تنميل

تنميل
أسماء أخرى	التنميل، الوخز بالإبر
نطق	/ ˌpærɪsˈθiːziə , - ʒə /​​​​​​​​​​​
التخصص	طب الأعصاب

التنميل ، المعروف أيضًا باسم الدبابيس والإبر ، هو إحساس غير طبيعي بالجلد (وخز، وخز، برودة، حرق، خدر ) دون سبب جسدي واضح. ^[1] قد يكون التنميل عابرًا أو مزمنًا، وقد يكون له العديد من الأسباب الكامنة المحتملة. ^[1] عادة ما يكون التنميل غير مؤلم ويمكن أن يحدث في أي مكان من الجسم، ولكنه يحدث غالبًا في الذراعين والساقين. ^[1]

أكثر أنواع التنميل شيوعًا هو الإحساس المعروف باسم " الوخز بالإبر " بعد "نوم" أحد الأطراف . وهناك نوع أقل شهرة وأقل شيوعًا من التنميل وهو التنميل الموضعي ، وهو الإحساس بحشرات تزحف على الجلد.

تنميل اليدين والقدمين والساقين والذراعين من الأعراض العابرة الشائعة. يمكن أن يحدث أقصر نوع من التنميل الناتج عن الصدمة الكهربائية نتيجة لقرص العصب الزندي بالقرب من الكوع؛ تُعرف هذه الظاهرة بالعامية باسم "الصدمة العظمية". يمكن الشعور بصدمات كهربائية مماثلة عند قرص أي عصب آخر (على سبيل المثال، قد يتسبب عصب الرقبة المضغوط في حدوث تنميل قصير يشبه الصدمة نحو فروة الرأس). في الفئة العمرية الأكبر سنًا، قد تؤدي مخالفات العمود الفقري إلى قرص الحبل الشوكي لفترة وجيزة عند تدوير الرأس أو ثنيه أو تمديده في أوضاع غير شائعة قصيرة ( علامة ليرميت ). ^{[ بحاجة لمصدر ]}

السبب اليومي الأكثر شيوعًا هو تقييد مؤقت للنبضات العصبية لمنطقة الأعصاب، والذي يحدث عادةً بسبب الاستناد أو الاستلقاء على أجزاء من الجسم مثل الساقين (غالبًا ما يتبعه شعور بوخز الإبر والدبابيس). تشمل الأسباب الأخرى حالات مثل متلازمة فرط التنفس ونوبات الهلع . يمكن أن تسبق القرحة الباردة خارج الفم (وليس القرحة الفموية داخل الفم) وخز بسبب نشاط فيروس الهربس البسيط المسبب . قد يسبب فيروس الحماق النطاقي ( الهربس النطاقي ) أيضًا ألمًا متكررًا ووخزًا في الجلد أو الأنسجة على طول مسار توزيع ذلك العصب (الأكثر شيوعًا في الجلد، على طول نمط الجلد ، ولكن في بعض الأحيان يشعر المرء بالصداع أو ألم الصدر أو البطن أو ألم الحوض). ^{[ بحاجة لمصدر ]}

تحدث أمثلة أخرى شائعة عندما يتم تطبيق ضغط مستمر على العصب ، مما يثبط أو يحفز وظيفته. يؤدي إزالة الضغط عادةً إلى تخفيف تدريجي لهذه التنميلات. ^[1] تنشأ معظم التنميل الناجم عن الضغط من وضعية غير مريحة، مثل الجلوس متقاطع الساقين لفترات طويلة من الزمن. ^[2]

قد يكون احتقان الدم التفاعلي ، الذي يحدث عند استعادة تدفق الدم بعد فترة من نقص التروية ، مصحوبًا بتنميل، على سبيل المثال عندما يقوم المرضى المصابون بمرض رينود بالتدفئة مرة أخرى بعد نوبة البرد. ^[3]

تم الإبلاغ أيضًا عن حالات تنميل بترددات متفاوتة بعد تناول لقاح الجمرة الخبيثة [ ^4] والإنفلونزا ^{[5] [6]} وفيروس الورم الحليمي البشري [ 7 ^] وكوفيد -19 ^{[8] [9] . قد يؤدي سحب} البنزوديازيبين أيضًا إلى تنميل، حيث يؤدي إزالة الدواء إلى تجريد مستقبلات GABA من مظهرها وربما تشوهها. ^{[ بحاجة لتوضيح ] [ بحاجة لمصدر ]}

يشير التنميل المزمن (تنميل بيرجر، ^{[10] أو} تنميل سيناجيسيا، ^[11] أو تنميل بيرنهاردت) ^[12] إما إلى وجود مشكلة في عمل الخلايا العصبية ، أو ضعف الدورة الدموية . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

في كبار السن، غالبًا ما يكون التنميل نتيجة لضعف الدورة الدموية في الأطراف (كما هو الحال في مرض الأوعية الدموية الطرفية )، وغالبًا ما يكون سببه تصلب الشرايين ، وتراكم اللويحات داخل جدران الشرايين على مدى عقود من الزمن، مع تمزق اللويحات في النهاية ، والجلطات الداخلية فوق التمزقات، وشفاء الجلطة اللاحقة، ولكنها تترك وراءها تضييقًا أو إغلاقًا لفتحات الشرايين، محليًا و/أو في فروع أصغر أسفل المصب. بدون إمداد مناسب من الدم والمواد المغذية، لم تعد الخلايا العصبية قادرة على إرسال الإشارات إلى الدماغ بشكل كافٍ. وبسبب هذا، يمكن أن يكون التنميل أيضًا أحد أعراض نقص الفيتامينات أو سوء التغذية الآخر ، فضلاً عن الاضطرابات الأيضية مثل مرض السكري أو قصور الغدة الدرقية أو قصور الغدة جار الدرقية . يمكن أن يكون أيضًا أحد أعراض التسمم بالزئبق . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يمكن أن يحدث تهيج العصب أيضًا نتيجة لالتهاب الأنسجة. تعد حالات المفاصل مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي ومتلازمة النفق الرسغي من المصادر الشائعة للتنميل. قد يتم ضغط الأعصاب الموجودة أسفل الرأس حيث توجد مشاكل مزمنة في الرقبة والعمود الفقري، وقد يحدث ذلك بسبب، من بين أمور أخرى، تقلصات العضلات التي قد تكون نتيجة للقلق السريري أو الإجهاد العقلي المفرط، ^{[ بحاجة لمصدر ]} أمراض العظام ، وضعية الجسم السيئة، ممارسات رفع الأثقال غير الآمنة، أو الصدمات الجسدية مثل إصابات الرقبة . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

قد يكون سبب آخر للتنميل هو الضرر المباشر للأعصاب نفسها، أي الاعتلال العصبي ، والذي يمكن أن ينبع في حد ذاته من الإصابة ، مثل قضمة الصقيع ؛ أو العدوى مثل مرض لايم ؛ أو قد يكون مؤشرا على اضطراب عصبي حالي. الاعتلال العصبي هو أيضا أحد الآثار الجانبية لبعض العلاجات الكيميائية، كما هو الحال في حالة الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن العلاج الكيميائي . ^[13] يمكن أن يكون التنميل المزمن في بعض الأحيان من أعراض حالات خطيرة، مثل نوبة نقص تروية عابرة ؛ أو أمراض المناعة الذاتية مثل التصلب المتعدد ، ومتلازمة الألم الإقليمي المعقد ، أو الذئبة الحمامية . ^{[ بحاجة لمصدر ]} يمكن أن يسبب استخدام الفلوروكينولونات أيضًا تنميلًا. ^{[14] قد يعاني الناجون} من السكتة الدماغية وأولئك الذين يعانون من إصابة دماغية رضية (TBI) من تنميل ناتج عن تلف الجهاز العصبي المركزي. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

التنميل الطرفي هو ألم شديد في الأطراف، وقد يكون ناجمًا عن مرض فابري ، وهو نوع من أنواع داء السفينجوليبيدوز . ^[15]

يمكن أن يكون أيضًا علامة على نقص كالسيوم الدم . ^[16]

تنميل الأسنان هو فقدان الإحساس الناجم عن إعطاء مخدر في الفك العلوي أو السفلي قبل علاج الأسنان. ^[17]

تشمل الأسباب المحتملة الصدمة التي تعرض لها غمد العصب أثناء إعطاء الحقنة، أو النزيف حول الغمد، أو استخدام أنواع مخدرة أكثر عرضة للآثار الجانبية، أو إعطاء مخدر ملوث بالكحول أو المحاليل المعقمة. ^[18]

قد تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

• الأدوية الصيدلانية المضادة للاختلاج ، مثل توبيراميت ، أو سولتيام ، أو أسيتازولاميد
• متلازمة التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب
• متلازمة انسحاب البنزوديازيبين
• بيتا ألانين
• ديكستروميثورفان (استخدام ترفيهي)
• الإعطاء الوريدي للأدوية الصيدلانية القوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، وخاصة المواد الأفيونية أو المواد الأفيونية أو المخدرات الأخرى ، وخاصة في الاستخدام غير الطبي ( تعاطي المخدرات )
• كيتورولاك
• التسمم بالليدوكائين
• لوموتيل
• أكسيد النيتروز ، التعرض طويل الأمد ^[22]
• ريتونافير ^[23]

عادةً ما توفر دراسة التوصيل العصبي معلومات مفيدة لتشخيص الحالة. في بعض الأحيان، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لاستبعاد أسباب معينة ناجمة عن مشاكل في الجهاز العصبي المركزي. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يمكن أن تشمل الأدوية المقدمة مثبط المناعة بريدنيزون ، أو جاما غلوبيولين وريدي (IVIG)، أو مضادات الاختلاج مثل جابابنتين أو تياجابين ، أو الأدوية المضادة للفيروسات ، اعتمادًا على السبب الأساسي. ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

بالإضافة إلى علاج الاضطراب الأساسي، يمكن أن تشمل الرعاية التلطيفية استخدام كريمات التخدير الموضعية، مثل الليدوكايين أو البريلوكائين . كما تم استخدام الكيتامين بنجاح، ولكن لا تتم الموافقة عليه عمومًا من قبل شركات التأمين. يجب توخي الحذر عند تطبيق الكمية الضرورية فقط، حيث يمكن أن تساهم الزيادة في هذه الحالات. بخلاف ذلك، تقدم هذه المنتجات عمومًا راحة فعالة للغاية، ولكنها قصيرة الأمد من هذه الحالات.

قد يستفيد الأشخاص الذين يعانون من تنميل في الأطراف بسبب السكتة الدماغية بشكل مؤقت من جرعات عالية من الباكلوفين عدة مرات في اليوم. ^{[ بحاجة لمصدر ] يذكر مرضى} الإيدز الذين يعالجون أنفسهم بالقنب أن القنب يقلل من أعراضهم. ^[24]

يتم علاج التنميل الناتج عن الهربس النطاقي باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات المناسبة . ^[25]

كلمة تنمل ( / ˌpærɪsˈθiːziə , -ʒə / ؛ الإنجليزية البريطانية paraspiration؛ الجمع paraspiratione/-zii/ أو paraspirations ) تأتي من الكلمة اليونانية para ( " بجانب " ، أي غير طبيعي ) و aisthesia ( " إحساس ") . [ 26 ^]

• جي سيكاريلي؛ جي ديلا روكا؛ م. أمبوني؛ جيم سياتشي؛ جي مازاكا؛ أ. فيلا؛ بارون (ديسمبر 2003). "التشوهات السريرية والعصبية في مرض الاضطرابات الهضمية لدى البالغين" . علوم نيورول . 24 (5): 311-317. دوى :10.1007/s10072-003-0181-4. بميد  14716525.

• التنميل في NINDS