مقياس غلاسكو للغيبوبة

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

مقياس غلاسكو للغيبوبة
شبكةد015600
لوينك35088-4

مقياس غلاسكو للغيبوبة [1] ( GCS ) هو مقياس سريري يستخدم لقياس مستوى وعي الشخص بشكل موثوق بعد إصابة في الدماغ .

يقوم مقياس GCS بتقييم الشخص بناءً على قدرته على أداء حركات العين والتحدث وتحريك الجسم. تشكل هذه السلوكيات الثلاثة العناصر الثلاثة للمقياس: العين واللفظ والحركة. يمكن أن تتراوح درجة الشخص في مقياس GCS من 3 (غير مستجيب تمامًا) إلى 15 (مستجيب). تُستخدم هذه الدرجة لتوجيه الرعاية الطبية الفورية بعد إصابة الدماغ (مثل حادث سيارة) وأيضًا لمراقبة المرضى في المستشفى وتتبع مستوى وعيهم.

ترتبط درجات GCS المنخفضة بارتفاع خطر الوفاة. ومع ذلك، لا ينبغي استخدام درجة GCS وحدها للتنبؤ بنتائج شخص معين يعاني من إصابة في الدماغ.

التسجيل

يستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن عامين ويتكون من ثلاثة اختبارات: العين ، والاستجابات اللفظية ، والاستجابات الحركية . يتم الإشارة إلى الدرجات لكل من هذه الاختبارات في الجدول أدناه.

مقياس غلاسكو للغيبوبة [2]
امتحان غير قابل للاختبار (NT): أمثلة 1 2 3 4 5 6
العين
(استجابة العين) 		صدمة شديدة في العين، استئصال لا يفتح عينيه يفتح عينيه استجابة للألم [أ] يفتح عينيه استجابة للصوت يفتح عينيه تلقائيًا غير متاح غير متاح
لفظي
(استجابة شفوية) 		التنبيب ، إعاقة لغوية غير شفوية، حاجز لغوي لا يصدر أي أصوات اصوات غير مفهومة كلمات غير لائقة مشوش ومضطرب، لكنه قادر على الإجابة على الأسئلة موجه نحو الوقت والشخص والمكان، ويتحدث بشكل طبيعي غير متاح
المحرك
(الاستجابة الحركية) 		الشلل / الشلل النصفي (أسباب مكتسبة مثل ما بعد السكتة الدماغية، وما بعد الإصابة العصبية؛ خلقي/فطري مثل الشلل الدماغي) لا يقوم بأي حركة تمديد غير طبيعي ( وضعية دماغية ) [ب] انثناء غير طبيعي ( الوضعية القشرية ) الانثناء / الانسحاب من المحفزات المؤلمة التحركات لتحديد مكان الألم يطيع الأوامر

يتم الإبلاغ عن مقياس غلاسكو للغيبوبة على أنه النتيجة المجمعة (التي تتراوح من 3 إلى 15) ونتيجة كل اختبار (E للعين، وV لللفظ، وM للحركة). بالنسبة لكل اختبار، يجب أن تستند القيمة إلى أفضل استجابة يمكن للشخص الذي يتم فحصه تقديمها. [6]

على سبيل المثال، إذا أطاع شخص ما الأوامر على جانبه الأيمن فقط، فإنه يحصل على 6 في المهارات الحركية. ويأخذ المقياس أيضًا في الاعتبار المواقف التي تمنع إجراء الاختبار المناسب (غير قابل للاختبار). وعندما لا يمكن إجراء اختبارات معينة، فيجب الإبلاغ عنها باعتبارها "NT" ولا يتم الإبلاغ عن النتيجة الإجمالية.

يتم الإبلاغ عن النتائج على أنها درجة غلاسكو للغيبوبة (إجمالي النقاط من الاختبارات الثلاثة) والمكونات الفردية. على سبيل المثال، قد تكون درجة الشخص: GCS 12، E3 V4 M5. بدلاً من ذلك، إذا تم وضع أنبوب تنفس للمريض، فقد تكون درجته GCS E2 V NT M3.

التقييم عند الأطفال

يواجه الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين صعوبة في إجراء الاختبارات اللازمة لتقييم مقياس غلاسكو للغيبوبة. ونتيجة لذلك، تم تطوير نسخة للأطفال، والتي تم توضيحها أدناه.

مقياس غلاسكو للغيبوبة عند الأطفال [7]
غير قابل للاختبار (NT) 1 2 3 4 5 6
عين مثال: صدمة شديدة في العينين لا يفتح عينيه يفتح عينيه استجابة للألم يفتح عينيه استجابة للصوت يفتح عينيه تلقائيًا غير متاح غير متاح
لفظي مثال: التنبيب لا يصدر أي أصوات أنين استجابة للألم صرخات استجابة للألم سريع الانفعال/البكاء هديل/ثرثرة غير متاح
المحرك مثال: الشلل لا يقوم بأي حركة الامتداد إلى المنبهات المؤلمة ( استجابة إزالة الدماغ ) انثناء غير طبيعي للمثيرات المؤلمة ( استجابة تقشيرية ) ينسحب من الألم ينسحب من اللمس يتحرك بشكل عفوي وهادف

تفسير

تعتبر العناصر الفردية وكذلك مجموع النقاط مهمة. وبالتالي، يتم التعبير عن النتيجة في شكل "GCS 9 = E2 V4 M3 في الساعة 07:35". عادةً ما يُعتبر المرضى الذين تتراوح درجاتهم بين 3 إلى 8 في غيبوبة. [8] بشكل عام، يتم تصنيف إصابة الدماغ على النحو التالي:

  • شديد، GCS ≤ 8
  • معتدل، GCS 9–12
  • ثانوي، GCS ≥ 13. [9]

إن التنبيب الرغامي والتورم الشديد في الوجه/العين أو التلف يجعل من المستحيل اختبار الاستجابات اللفظية والعينية. في هذه الظروف، تُعطى النتيجة على أنها 1 مع إضافة معدِّل (على سبيل المثال "E1c"، حيث "c" = مغلق، أو "V1t" حيث t = أنبوب). غالبًا ما يتم حذف الرقم 1، لذا فإن المقياس يقرأ Ec أو Vt. قد يكون المركب "GCS 5tc". وهذا يعني، على سبيل المثال، أن العيون مغلقة بسبب التورم = 1، وأنبوب التنفس = 1، مما يترك درجة حركية 3 لـ "الانثناء غير الطبيعي".

إن تطبيق مقياس غلاسكو للغيبوبة محدود بالنسبة للأطفال، وخاصة الذين تقل أعمارهم عن 36 شهرًا (حيث من المتوقع أن يكون الأداء اللفظي حتى للطفل السليم ضعيفًا). ونتيجة لذلك، تم تطوير مقياس غلاسكو للغيبوبة عند الأطفال لتقييم الأطفال الأصغر سنًا.

تاريخ

تقييم ما قبل GCS

خلال ستينيات القرن العشرين، أصبح تقييم وإدارة إصابات الرأس موضوعًا مثيرًا للاهتمام. كان عدد إصابات الرأس يتزايد بسرعة، ويرجع ذلك جزئيًا إلى زيادة استخدام وسائل النقل الآلية. كما أدرك الأطباء أنه بعد إصابة الرأس، كان العديد من المرضى يعانون من ضعف التعافي. وقد أدى هذا إلى القلق من عدم تقييم المرضى أو إدارتهم طبيًا بشكل صحيح. [10] يعد التقييم المناسب خطوة حاسمة في الإدارة الطبية لعدة أسباب. أولاً، يسمح التقييم الموثوق للأطباء بتقديم العلاج المناسب. ثانيًا، تتيح التقييمات للأطباء تتبع حالة المريض والتدخل إذا كان المريض في حالة أسوأ. أخيرًا، يسمح نظام التقييم للباحثين بتحديد فئات المرضى. وهذا يجعل من الممكن تحديد العلاجات الأفضل لأنواع مختلفة من المرضى.

تم تطوير عدد من التقييمات لإصابات الرأس ("مقاييس الغيبوبة")، على الرغم من عدم اعتماد أي منها على نطاق واسع. من بين 13 مقياسًا نُشرت بحلول عام 1974، تضمنت جميعها مقاييس خطية تحدد مستويات الوعي. [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] طرحت هذه المقاييس مشكلتين. أولاً، غالبًا ما كانت مستويات الوعي في هذه المقاييس محددة بشكل سيئ. هذا جعل من الصعب على الأطباء والممرضات تقييم مرضى إصابات الرأس. ثانيًا، استخدمت المقاييس المختلفة مصطلحات متداخلة وغامضة جعلت التواصل صعبًا. [20]

أصل

في هذا الإطار، بدأ برايان جينيت وجراهام تيسديل من كلية الطب بجامعة جلاسكو العمل على ما أصبح يُعرف بمقياس جلاسكو للغيبوبة. واستنادًا إلى خبراتهما، كان هدفهما هو إنشاء مقياس يلبي عدة معايير. أولاً، يجب أن يكون بسيطًا، بحيث يمكن إجراؤه دون تدريب خاص. ثانيًا، يجب أن يكون موثوقًا به، بحيث يمكن للأطباء أن يثقوا في نتائج المقياس. ثالثًا، يجب أن يوفر المقياس معلومات مهمة لإدارة مريض مصاب بإصابة في الرأس. [20]

وقد أسفر عملهم عن نشر أول نسخة من مقياس GCS عام 1974. [1] وتضمن المقياس الأصلي ثلاثة مكونات للاختبار (حركة العين، والتحكم الحركي، والتحكم اللفظي). وتم تسجيل هذه المكونات بناءً على استجابات سلوكية محددة بوضوح. كما تم تضمين تعليمات واضحة لإدارة المقياس وتفسير النتائج. والمقياس الأصلي مطابق للمقياس الحالي باستثناء التقييم الحركي. وتضمن التقييم الحركي الأصلي خمسة مستويات فقط، تجمع بين "الانثناء" و"الانثناء غير الطبيعي". وقد تم ذلك لأن جينيت وتيزديل وجدا أن العديد من الأشخاص يجدون صعوبة في التمييز بين هاتين الحالتين. [1]

تحديثات على مقياس غلاسكو للغيبوبة

في عام 1976، قام تيسديل بتحديث المكون الحركي لمقياس غلاسكو للغيبوبة للتمييز بين حركات الانثناء. [2] وكان ذلك لأن الموظفين المدربين يمكنهم التمييز بشكل موثوق بين حركات الانثناء. كما أظهرت الأبحاث الإضافية أن الانثناء الطبيعي وغير الطبيعي لهما نتائج سريرية مختلفة. [21] ونتيجة لذلك، يُعتبر مقياس الحركة المكون من ست نقاط الآن هو المعيار.

لم يكن تيسديل ينوي في الأصل استخدام مجموع درجات مكونات GCS. [20] ومع ذلك، أظهرت الأبحاث اللاحقة أن مجموع مكونات GCS، أو درجة غلاسكو للغيبوبة، له أهمية سريرية. على وجه التحديد، ارتبط مجموع الدرجات بالنتيجة (بما في ذلك الوفاة والعجز). [21] ونتيجة لذلك، يتم استخدام درجة غلاسكو للغيبوبة في البحث لتحديد مجموعات المرضى. كما يتم استخدامه في الممارسة السريرية كاختصار للمقياس الكامل.

التبني في الاستخدام السريري

تم اعتماد مقياس غلاسكو للغيبوبة في البداية من قبل طاقم التمريض في وحدة جراحة الأعصاب في غلاسكو. [20] وخاصة بعد نشر التمريض عام 1975، تم اعتماده من قبل مراكز طبية أخرى. [22] يُعزى التبني الواسع النطاق الحقيقي لمقياس غلاسكو للغيبوبة إلى حدثين في عام 1978. [20] أولاً، كتب توم لانجفيت، وهو شخصية رائدة في مجال الصدمات العصبية، افتتاحية في مجلة جراحة الأعصاب يشجع فيها بشدة وحدات جراحة الأعصاب على اعتماد درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة. [23] ثانيًا، تم تضمين مقياس غلاسكو للغيبوبة في الإصدار الأول من دعم الحياة المتقدم للصدمات (ATLS)، والذي أدى إلى توسيع عدد المراكز التي تم تدريب الموظفين فيها على أداء مقياس غلاسكو للغيبوبة. [24]

الجدل

لقد تعرض مقياس GCS لضغوط من بعض الباحثين الذين يعترضون على ضعف موثوقية المقياس بين المقيمين وافتقاره إلى الفائدة التنبؤية. [25] وعلى الرغم من عدم وجود بديل متفق عليه، فقد تم أيضًا تطوير درجات أحدث مثل المقياس الحركي المبسط ودرجة FOUR كتحسينات لمقياس GCS. [26] وعلى الرغم من أن موثوقية هذه الدرجات الأحدث بين المقيمين كانت أعلى قليلاً من موثوقية مقياس GCS، إلا أنها لم تكتسب إجماعًا بعد كبدائل. [27]

انظر أيضا

مراجع

الاستشهادات

  1. ^ abcd Teasdale G, Jennett B (يوليو 1974). "تقييم الغيبوبة وضعف الوعي. مقياس عملي". The Lancet . 2 (7872): 81–4. doi :10.1016/s0140-6736(74)91639-0. PMID  4136544.
  2. ^ ab Teasdale G, Jennett B (1976). "تقييم وتشخيص الغيبوبة بعد إصابة الرأس". Acta Neurochirurgica . 34 (1–4): 45–55. doi :10.1007/BF01405862. PMID  961490. S2CID  32325456.
  3. ^ Iankova A (ديسمبر 2006). "مقياس غلاسكو للغيبوبة: التطبيق السريري في أقسام الطوارئ". ممرضة الطوارئ . 14 (8): 30-5. doi :10.7748/en2006.12.14.8.30.c4221. PMID  17212177.
  4. ^ Teasdale G (2015). "مقياس غلاسكو للغيبوبة: افعل ذلك بهذه الطريقة" (PDF) . معهد العلوم العصبية NHS Greater Glasgow and Clyde .
  5. ^ "مقياس غلاسكو للغيبوبة". Geeky Medics . 31 أكتوبر 2018. تم الاسترجاع في 20 يناير 2023 .
  6. ^ Glynn M (2012). Hutchinson's clinical methods (الطبعة 23). الهند: Elsevier. ISBN 9788131232880.[ الصفحة المطلوبة ]
  7. ^ Borgialli DA, Mahajan P, Hoyle JD, Powell EC, Nadel FM, Tunik MG, et al. (أغسطس 2016). "Performance of the Pediatric Glasgow Coma Scale Score in the Assessment of Children With Blunt Head Trauma". Academic Emergency Medicine . 23 (8): 878–84. doi : 10.1111/acem.13014 . hdl : 2027.42/133544 . PMID  27197686.
  8. ^ Bickley LS, Szilagyi PR, Hoffman RM (2017). Bates' Guide to Physical Examination and History Taking, Twelfth Edition . Wolters Kluwer. ص. 791. ISBN 978-1-4698-9341-9.
  9. ^ "بيانات الموارد: مقياس غلاسكو للغيبوبة" (PDF) . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . تم الاسترجاع في 20 يناير 2023 .
  10. ^ Mckissock W, Taylor J, Bloom W, Till K (1960). "ورم دموي خارج الجافية". مجلة لانسيت . 276 (7143): 167–172. doi :10.1016/s0140-6736(60)91322-2. ISSN  0140-6736.
  11. ^ Bouzarth WF (يناير 1968). "ورقة مراقبة جراحة الأعصاب لصدمة الدماغ والجمجمة". مجلة الصدمات . 8 (1): 29-31. doi :10.1097/00005373-196801000-00004. PMID  5293834.
  12. ^ Bozzamarrubini ML (1 أبريل 1964). "العلاج الإنعاشي لدرجات مختلفة من فقدان الوعي". Acta Neurochirurgica . 12 (2): 352–65. doi :10.1007/BF01402103. PMID  14293386. S2CID  38678828.
  13. ^ Fischgold H، Schwartz BA، Dreyfus-Brisac C (فبراير 1959). "Indicateur de l'état de présence et Tracés électroencéphalographiques dans le sommeil nembutalique" [مؤشر حالة الاستجابة وتسجيلات تخطيط كهربية الدماغ أثناء النوم الناجم عن السديمبوتال]. تخطيط كهربية الدماغ والفيزيولوجيا العصبية السريرية (باللغة الفرنسية). 11 (1): 23-33. دوى :10.1016/0013-4694(59)90004-5. بميد  13630229.
  14. ^ Fisher CM (1969). "الفحص العصبي للمريض المصاب بالغيبوبة". Acta Neurologica Scandinavica . 45 (S36): 5–56. doi : 10.1111/j.1600-0404.1969.tb04785.x . PMID  5781179. S2CID  68037509.
  15. ^ مولاريت ب، جولون م (يوليو 1959). “[الغيبوبة المختفية (مذكرات أولية)]”. مراجعة العصبية . 101 : 3-15. بميد  14423403.
  16. ^ "الإصابات الحادة في الرأس. بقلم جي إف روبوثام. الطبعة الرابعة. 9⅝ × 6¾ بوصة. ص. 604، مع 271 رسمًا توضيحيًا. 1964. إدنبرة: إي. آند إس. ليفينجستون المحدودة. 5 جنيهات إسترلينية". المجلة البريطانية للجراحة . 52 (2): 158. فبراير 1965. doi :10.1002/bjs.1800520221.
  17. ^ Ommaya AK, Sadowsky D (سبتمبر 1966). "نظام ترميز البيانات الطبية لاسترجاعها من خلال ماكينة البطاقات المثقبة. II. كما هو مطبق على إصابات الرأس". مجلة الصدمات . 6 (5): 605-17. doi :10.1097/00005373-196609000-00006. PMID  5928631.
  18. ^ Overgaard J، Hvid-Hansen O، Land AM، Pedersen KK، Christensen S، Haase J، et al. (سبتمبر 1973). “التشخيص بعد إصابة الرأس يعتمد على الفحص السريري المبكر”. لانسيت . 2 (7830): 631-5. دوى :10.1016/S0140-6736(73)92477-X. بميد  4125617.
  19. ^ Plum F, Posner JB (1972). "تشخيص الذهول والغيبوبة". سلسلة علم الأعصاب المعاصر . 10 : 1–286. PMID  4664014.
  20. ^ abcde Mattei TA, Teasdale GM (فبراير 2020). "قصة تطوير واعتماد مقياس غلاسكو للغيبوبة: الجزء الأول، السنوات الأولى". جراحة الأعصاب العالمية . 134 : 311–322. doi :10.1016/j.wneu.2019.10.193. PMID  31712114. S2CID  207955750.
  21. ^ ab Teasdale G, Murray G, Parker L, Jennett B (1979). "إضافة درجة غلاسكو للغيبوبة". في Brihaye J, Clarke PR, Loew F, Overgaard J (المحررون). وقائع المؤتمر الأوروبي السادس لجراحة الأعصاب . المجلد 28. فيينا: Springer Vienna. ص 13-6. doi :10.1007/978-3-7091-4088-8_2. ISBN 978-3-7091-4090-1. PMID  290137. {{cite book}}: |journal=تم تجاهله ( مساعدة )
  22. ^ Teasdale G, Galbraith S, Clarke K (يونيو 1975). "الضعف الحاد في وظائف المخ-2. مخطط سجل المراقبة". Nursing Times . 71 (25): 972–3. PMID  1144086.
  23. ^ Langfitt TW (مايو 1978). "قياس النتائج المترتبة على إصابات الرأس". مجلة جراحة الأعصاب . 48 (5): 673-8. doi :10.3171/jns.1978.48.5.0673. PMID  641547.
  24. ^ Collicott PE, Hughes I (مارس 1980). "التدريب على دعم الحياة المتقدم للصدمات". JAMA . 243 (11): 1156–9. doi :10.1001/jama.1980.03300370030022. PMID  7359667.
  25. ^ Green SM (نوفمبر 2011). "وداعًا، يا فتى! وداعًا لمقياس غلاسكو للغيبوبة". حوليات طب الطوارئ . 58 (5): 427–30. doi :10.1016/j.annemergmed.2011.06.009. PMID  21803447.
  26. ^ Iyer VN, Mandrekar JN, Danielson RD, Zubkov AY, Elmer JL, Wijdicks EF (أغسطس 2009). "صلاحية مقياس الغيبوبة من أربع درجات في وحدة العناية المركزة الطبية". وقائع عيادة مايو . 84 (8): 694-701. doi :10.4065/84.8.694. PMC 2719522. PMID  19648386 . 
  27. ^ Fischer M, Rüegg S, Czaplinski A, Strohmeier M, Lehmann A, Tschan F, et al. (2010). "موثوقية التقييم بين المقيمين لنتيجة المخطط الكامل لعدم الاستجابة ومقياس غلاسكو للغيبوبة لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة: دراسة مراقبة مستقبلية". Critical Care . 14 (2): R64. doi : 10.1186/cc8963 . PMC 2887186. PMID  20398274 . 

المصادر العامة

  • Teasdale G, Murray G, Parker L, Jennett B (1979). "إضافة درجة غلاسكو للغيبوبة". وقائع المؤتمر الأوروبي السادس لجراحة المخ والأعصاب . المجلد 28. ص 13-6. doi :10.1007/978-3-7091-4088-8_2. ISBN 978-3-7091-4090-1. PMID  290137. {{cite book}}: |journal=تم تجاهله ( مساعدة )
  • ميريديث دبليو، روتليدج آر، فخري إس إم، إيمري إس، كرومهوت-شيرو إس (مايو 1998). "معضلة مقياس غلاسكو للغيبوبة لدى المرضى الذين تم إدخال أنبوب التنفس إليهم: التنبؤ بالانحدار الخطي لدرجة غلاسكو اللفظية من درجات غلاسكو للعين والحركة". مجلة الصدمات . 44 (5): 839-44، المناقشة 844-5. doi :10.1097/00005373-199805000-00016. PMID  9603086.
  • مقياس غلاسكو للغيبوبة في سن الأربعين | النهج الجديد لتقييم مقياس غلاسكو للغيبوبة (فيديو على يوتيوب حول مقياس غلاسكو للغيبوبة)

ملحوظات

  1. ^ إن تحفيز الألم المحيطي، مثل الضغط على منطقة الهلال في ظفر الشخص ، يكون أكثر فعالية من التحفيز المركزي مثل الضغط على العضلة شبه المنحرفة، حيث يميل الأخير إلى جعل المريض يغلق عينيه ويتجهم بدلاً من ذلك. [3]
  2. ^ تشير إرشادات مختلفة إلى تقييم مختلف للامتداد غير الطبيعي. في حين تشير بعض المصادر إلى أن الامتداد عند الكوع كافٍ، [4] تستخدم مصادر أخرى لغة " وضعية إزالة الدماغ ". [5] من المهم ملاحظة أن النشر الأصلي لمقياس غلاسكو للغيبوبة تجنب صراحةً مصطلح "امتداد إزالة الدماغ" لأنه كان يشير إلى نتائج تشريحية محددة. [1]
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=مقياس_غيبوبة_جلاسكو&oldid=1216284326"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate