فحص الأعصاب القحفية

الاختبار الأول هو اختبار العصب الشمي . يُختبر الشم في كل منخر على حدة بوضع مادة محفزة تحت إحدى المنخرين وسد المنخر المقابل. يجب أن تكون المواد المحفزة غير مهيجة وقابلة للتمييز. من أمثلة هذه المواد: القرفة ، والقرنفل ، ومعجون الأسنان . يُسمى فقدان حاسة الشم فقدان الشم (انعدام الشم)، وقد يكون أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. قد يحدث فقدان حاسة الشم ثنائي الجانب نتيجة التهاب الأنف ، أو التدخين ، أو التقدم في السن . يشير فقدان حاسة الشم أحادي الجانب إلى احتمال وجود آفة عصبية أو انحراف في الحاجز الأنفي. عادةً ما يُستغنى عن هذا الاختبار عند فحص الأعصاب القحفية. ^{[ 1 ]}

تتجدد المحاور العصبية القصيرة للعصب القحفي الأول بانتظام. تتميز الخلايا العصبية في الظهارة الشمية بعمر محدود، وتنمو خلايا جديدة لتحل محل الخلايا التي تموت. تنمو محاور هذه الخلايا العصبية عائدةً إلى الجهاز العصبي المركزي باتباع المحاور الموجودة، وهو ما يمثل أحد الأمثلة النادرة لهذا النمو في الجهاز العصبي الناضج. إذا انقطعت جميع الألياف عند تحرك الدماغ داخل الجمجمة، كما يحدث في حوادث السيارات، فلن تتمكن أي محاور عصبية من العودة إلى البصلة الشمية لإعادة تكوين الاتصالات. أما إذا لم ينقطع العصب تمامًا، فقد يكون فقدان حاسة الشم مؤقتًا، حيث يمكن للخلايا العصبية الجديدة أن تعيد الاتصال في النهاية. ^{[ 2 ]}

يتم فحص الرؤية عبر العصب البصري من حيث مجالات الرؤية ووضوحها.

• يُقيّم المجال البصري بطلب تغطية إحدى العينين من المريض بينما يفحص الفاحص العين الأخرى. يُحرّك الفاحص إصبعه في كل ربع من الأرباع الأربعة ويطلب من المريض تحديد متى يُرى الإصبع في المحيط . يجب أن يكون المجال البصري للفاحص طبيعيًا، لأنه يُستخدم كخط أساس. تدخل الأعصاب البصرية من كلا الجانبين إلى الجمجمة عبر القنوات البصرية الخاصة بها وتلتقي عند التصالب البصري، حيث تُفرز الألياف بحيث تتم معالجة نصفي المجال البصري بواسطة نصفي الدماغ المتقابلين. غالبًا ما تشير عيوب إدراك المجال البصري إلى تلف على طول المسار البصري بين الحجاج والدماغ البيني . على سبيل المثال، قد يكون فقدان الرؤية المحيطية نتيجة ورم في الغدة النخامية يضغط على التصالب البصري . تقع الغدة النخامية، في السرج التركي للعظم الوتدي ، أسفل التصالب البصري مباشرةً. المحاور العصبية التي تتقاطع في التصالب البصري تأتي من الشبكية الإنسية لكلتا العينين، وبالتالي تحمل معلومات من المجال البصري المحيطي. ^{[ 2 ]}

• يُختبر حدة البصر في كل عين على حدة. تأكد من تصحيح نظر المريض باستخدام النظارات أو ثقب صغير. يُطلب من المريض قراءة أسطر أصغر تدريجيًا على لوحة فحص النظر القريب أو لوحة سنيلين . تُظهر لوحة سنيلين حدة البصر من خلال عرض أحرف رومانية قياسية بأحجام متنوعة. تُعطي نتيجة هذا الاختبار تقديرًا تقريبيًا لحدّة بصر الشخص بناءً على الحدّة الطبيعية المقبولة، بحيث يمكن رؤية حرف يغطي زاوية بصرية قدرها 5 دقائق قوسية على بُعد 20 قدمًا. على سبيل المثال، تعني حدة البصر 20/60 أن أصغر الأحرف التي يمكن للشخص رؤيتها على بُعد 20 قدمًا يمكن رؤيتها من قِبل شخص يتمتع بحدة بصر طبيعية من مسافة 60 قدمًا. يُمكّن اختبار مدى مجال الرؤية الفاحص من تحديد حدود الرؤية المحيطية ببساطة عن طريق مدّ يديه إلى الجانبين وسؤال المريض متى تختفي الأصابع عن الأنظار دون تحريك عينيه لتتبعها. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء اختبارات إضافية لتحديد الإدراك في مجالات الرؤية. يمكن إجراء الفحص البدني للقرص البصري، أو المكان الذي يخرج منه العصب البصري من العين، عن طريق النظر من خلال البؤبؤ باستخدام منظار العين . ^{[ 2 ]}

تتحكم ثلاثة أعصاب في عضلات العين الخارجية، وهي: العصب المحرك للعين (العصب القحفي الثالث)، والعصب البكري (العصب القحفي الرابع)، والعصب المبعد (العصب القحفي السادس). وكما يوحي اسمه، فإن العصب المبعد مسؤول عن إبعاد العين، ويتحكم في ذلك من خلال انقباض العضلة المستقيمة الوحشية . أما العصب البكري، فيتحكم في العضلة المائلة العلوية لتدوير العين حول محورها في محجر العين باتجاه الداخل، وهي حركة تُسمى الدوران الداخلي ، وتُعدّ جزءًا من عملية تركيز العينين على جسم قريب من الوجه. ويتحكم العصب المحرك للعين في جميع عضلات العين الخارجية الأخرى، بالإضافة إلى عضلة الجفن العلوي. ويتطلب تحديد موقع المحفزات البصرية وتتبعها بدقة تنسيق حركات العينين. فعند تحريك العينين لتحديد موقع جسم في المستوى الأفقي، أو لتتبع الحركة أفقيًا في مجال الرؤية، تنشط كل من العضلة المستقيمة الوحشية لإحدى العينين والعضلة المستقيمة الإنسية للعين الأخرى. يتم التحكم في العضلة المستقيمة الوحشية بواسطة خلايا عصبية في نواة العصب المبعد في النخاع المستطيل العلوي، بينما يتم التحكم في العضلة المستقيمة الإنسية بواسطة خلايا عصبية في نواة العصب المحرك للعين في الدماغ المتوسط. ^{[ 2 ]}

• تُفحص حركات العين بالوقوف على بُعد متر واحد أمام المريض، ويُطلب منه تتبع هدف بعينيه فقط دون تحريك رأسه. يُحرّك الهدف على شكل حرف "H"، ويُسأل المريض عن أي ازدواج في الرؤية . بعد ذلك، يُثبّت الهدف عند طرفي مجال رؤية المريض. يُفحص وجود الرأرأة، وتُعتبر رأرأة واحدة أو اثنتين طبيعية. يُفحص منعكس التكيف بتحريك الهدف باتجاه أنف المريض، حيث تضيق حدقتا العينين عند تقاربهما. يُعد اختبار الرأرأة البصرية الحركية اختياريًا، ويتضمن مطالبة المريض بالنظر إلى شريط من الخطوط العمودية يتحرك أفقيًا عبر مجال رؤيته، ويُلاحظ وجود الرأرأة عادةً.

• تُفحص حركات العين الخارجية من خلال فحص تدلي الجفن ، ووضع العين، والرأرأة . ويُقاس حجم الحدقة، ويُفحص شكلها، ويُفحص أي عدم تناظر فيها. ويُستخدم اختصار PERRLA لوصف الحدقتين الطبيعيتين (الحدقتان متساويتان، مستديرتان، وتتفاعلان مع الضوء والتكيف).

• يُختبر رد فعل الحدقة للضوء بجعل المريض يحدق في مسافة بعيدة بينما يُسلط الفاحص ضوء قلم بشكل مائل على كل حدقة . يُختبر انقباض الحدقة في العين المفحوصة (استجابة مباشرة) وفي العين المقابلة (استجابة توافقية). يتضمن اختبار المصباح المتأرجح تحريك الضوء بين الحدقتين. عادةً ما تُستثار كلتا الاستجابتين، المباشرة والتوافقية، عند تسليط الضوء على إحدى العينين، ويحدث توسع طفيف في الحدقة أثناء التأرجح بينهما.

يتضمن اختبار العصب ثلاثي التوائم اختبار فروعه الثلاثة.

• يُختبر الإحساس باللمس الخفيف في كل فرع من فروع العصب ثلاثي التوائم الثلاثة وعلى جانبي الوجه باستخدام قطعة قطن أو منديل ورقي. يُختبر الفرع العيني بلمس الجبهة، والفرع الفكي العلوي بلمس الخدين، والفرع الفكي السفلي بلمس الذقن. يجب الحذر من اختبار الفرع الفكي السفلي بشكل جانبي جدًا، لأن الفك السفلي يُعصّب بواسطة العصب الأذني الكبير (C2 وC3). من الأخطاء الشائعة استخدام حركة التمسيد، مما يُحفز أعصاب الألم والحرارة. بدلًا من ذلك، يجب تطبيق تحفيز نقطي. لاختبار الألم والحرارة، تُكرر نفس خطوات اللمس الخفيف، ولكن باستخدام جسم حاد وشوكة رنانة باردة على التوالي.

• يُجرى اختبار منعكس القرنية بالتزامن مع اختبار العصب الوجهي . تجدر الإشارة إلى أن التعصيب الحسي للقرنية يتم بواسطة العصب ثلاثي التوائم، بينما يتم التعصيب الحركي لرمش العين بواسطة العصب الوجهي .

• ينبغي فحص عضلات المضغ ( الصدغية والماضغة ) للتأكد من عدم وجود ضمور. يُجسّ العضلة الصدغية والماضغة أثناء قيام المريض بشد فكه. يمكن فحص العضلة الجناحية عن طريق مطالبة المريض بإبقاء فمه مفتوحًا مع مقاومة، وتحريكه من جانب إلى آخر مع مقاومة. يمكن فحص منعكس الفك عن طريق وضع إصبع على ذقن المريض ثم النقر عليه بمطرقة المنعكسات. عادةً ما يتحرك الفك بشكل طفيف.

يتم فحص العصب الوجهي من خلال التحقق من عدم تناسق الوجه والحركات اللاإرادية. يُطلب من الشخص القيام بما يلي:

1. ارفع كلا الحاجبين
2. عبوس
3. أغمض عينيك بإحكام بحيث لا تستطيع فتحهما. اختبر قوة عضلاتك بمحاولة فتحهما.
4. أظهر الأسنان العلوية والسفلية
5. يبتسم
6. انفخي كلا الخدين

يُختبر المكون الحسي لحاسة التذوق. ويتم هذا الاختبار ببساطة عن طريق وضع محفزات مالحة أو حامضة أو مُرّة أو حلوة على جانبي اللسان. يجب أن يستجيب المريض لمحفز التذوق قبل سحب لسانه إلى داخل فمه. تذوب المحفزات المطبقة على مواقع محددة على اللسان في اللعاب، وقد تُحفز براعم التذوق المتصلة بالجانب الأيسر أو الأيمن من العصب، مما يُخفي أي قصور جانبي. ^{[ 2 ]}

يتم فحص العصب الدهليزي القوقعي للتأكد من السمع والتوازن.

• يُختبر السمع عن طريق همس أرقام في إحدى الأذنين بينما يغطي المريض الأذن الأخرى، ثم يُطلب منه تكرار الأرقام. أو بدلاً من ذلك، يُطلب من المريض إغلاق عينيه وقول "يسار" أو "يمين" حسب الجانب الذي يسمع منه الصوت. تُفرك الأصابع بقوة في إحدى الأذنين في كل مرة لإصدار صوت حفيف. ^{[ 3 ]}

يُعد اختبار رينيه واختبار ويبر من أكثر اختبارات السمع حساسية . يعتمد اختبار رينيه على استخدام شوكة رنانة للتمييز بين السمع التوصيلي والسمع الحسي العصبي. يعتمد السمع التوصيلي على انتقال الاهتزازات عبر عظيمات الأذن الوسطى. أما السمع الحسي العصبي، فهو انتقال المحفزات الصوتية عبر المكونات العصبية للأذن الداخلية والأعصاب القحفية. توضع شوكة رنانة مهتزة على النتوء الخشائي ، ويشير المريض عندما يتوقف الصوت الناتج عنها. ثم تُنقل الشوكة فورًا إلى جوار قناة الأذن مباشرةً لينتقل الصوت عبر الهواء. إذا لم يُسمع الصوت في الأذن، أي أن الصوت ينتقل بشكل أفضل عبر العظم الصدغي منه عبر عظيمات الأذن الوسطى، فهذا يدل على وجود خلل في السمع التوصيلي. ^{[ 2 ]}

يستخدم اختبار ويبر أيضًا شوكة رنانة للتمييز بين فقدان السمع التوصيلي وفقدان السمع الحسي العصبي. في هذا الاختبار، توضع الشوكة الرنانة أعلى الجمجمة، ويصل صوتها إلى كلتا الأذنين الداخليتين عبر العظم. في الشخص السليم، يبدو الصوت متساوي الشدة في كلتا الأذنين. أما في حالة فقدان السمع التوصيلي أحادي الجانب، فيكون صوت الشوكة الرنانة أعلى في الأذن المصابة. ويعود ذلك إلى أن صوت الشوكة الرنانة يتنافس مع الضوضاء المحيطة القادمة من الأذن الخارجية، ولكن في حالة فقدان السمع التوصيلي، تُحجب الضوضاء المحيطة في الأذن المتضررة، مما يسمح للشوكة الرنانة بأن تبدو أعلى نسبيًا في تلك الأذن. أما في حالة فقدان السمع الحسي العصبي أحادي الجانب، فإن تلف القوقعة أو الأنسجة العصبية المرتبطة بها يعني أن صوت الشوكة الرنانة يكون أقل وضوحًا في تلك الأذن. ^{[ 2 ]}

• وظيفة الدهليز

يتم فحص العصب البلعومي اللساني (العصب القحفي التاسع) والعصب المبهم (العصب القحفي العاشر) للتأكد من:

• رد فعل التقيؤ
• تصور انحراف اللهاة بعيدًا عن الجانب المصاب عند نطق حرف "آه" باستخدام خافض اللسان.
• مفصل الحنك "KA"
• النطق الحلقي "GO"

يتم فحص العصب الإضافي للتأكد من:

• هز الكتفين ( عضلة شبه المنحرفة )
• قم بتحريك الرأس من جانب إلى آخر ( العضلة القصية الترقوية الخشائية )

يؤدي العصب تحت اللسان وظيفة حركية وحيدة لمعظم عضلات اللسان:

• أخرج لسانك وحركه إلى جانب واحد، ثم إلى الجانب الآخر ^{[ 4 ]}
• افحص اللسان بحثًا عن ضمور أو ارتعاشات أو عدم تناسق في الحركة أو المظهر.