العضلة الصدرية الكبرى

ينشأ من السطح الأمامي للنصف القصي من الترقوة، من عرض نصف السطح الأمامي للقص، وصولاً إلى أسفل نقطة اتصال غضروف الضلع السادس أو السابع؛ ومن غضاريف جميع الأضلاع الحقيقية، باستثناء الضلع الأول أو السابع في كثير من الأحيان، ومن غشاء العضلة المائلة الخارجية للبطن . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

من هذا الأصل الواسع تتقارب الألياف نحو موضع إدخالها؛ تلك الناشئة من الترقوة تمر بشكل مائل إلى الأسفل والخارج (جانبيًا)، وعادة ما تكون منفصلة عن البقية بفاصل زمني طفيف؛ تلك القادمة من الجزء السفلي من عظم القص، وغضاريف الأضلاع الحقيقية السفلية، تمتد إلى الأعلى وجانبيًا، بينما تمر الألياف الوسطى بشكل أفقي.

جميعها تنتهي بوتر مسطح،  يبلغ عرضه حوالي 5 سم، والذي يتم إدخاله في الشفة الجانبية للأخدود بين الحديبتين (الأخدود بين الحديبتين) لعظم العضد .

يتكون هذا الوتر من صفيحتين ، توضع إحداهما أمام الأخرى، وعادة ما يتم دمجهما معًا في الأسفل:

• تستقبل الصفيحة الأمامية ، وهي الأكثر سمكًا، ألياف الترقوة والألياف القصية العلوية. وتُغرس هذه الألياف بنفس ترتيب نشأتها: حيث تُغرس ألياف الترقوة الأكثر جانبية في الجزء العلوي من الصفيحة الأمامية؛ بينما تمر الألياف القصية العلوية إلى الجزء السفلي من الصفيحة الذي يمتد حتى وتر العضلة الدالية ويتصل به.
• تتلقى الصفيحة الخلفية للوتر ارتباط الجزء الأكبر من الجزء القصي والألياف العميقة، أي تلك القادمة من الغضاريف الضلعية .

تصعد هذه الألياف العميقة، وخاصةً تلك القادمة من الغضاريف الضلعية السفلية، إلى أعلى نقطة ارتكاز الوتر على عظم العضد، ثم تنعطف للخلف تباعًا خلف الألياف السطحية والعلوية، مما يجعل الوتر يبدو ملتويًا. تصل الصفيحة الخلفية إلى ارتفاع أعلى على عظم العضد من الصفيحة الأمامية، وتُشكّل امتدادًا يُغطي التلم بين الحديبتين في عظم العضد ويمتزج مع محفظة مفصل الكتف.

من أعمق ألياف هذه الصفيحة عند نقطة إدخالها، ينطلق امتداد يبطن الأخدود بين الحديبتين، بينما من الحافة السفلية للوتر، يمر امتداد ثالث إلى أسفل إلى لفافة الذراع.

تتلقى العضلة الصدرية الكبرى تعصيبًا حركيًا مزدوجًا من العصب الصدري الإنسي والعصب الصدري الوحشي ، المعروف أيضًا بالعصب الصدري الأمامي الوحشي. يتلقى الرأس القصي تعصيبًا من الجذور العصبية C7 وC8 وT1، عبر الجذع السفلي للضفيرة العضدية والعصب الصدري الإنسي . أما الرأس الترقوي فيتلقى تعصيبًا من الجذور العصبية C5 وC6 عبر الجذع العلوي والحبل الوحشي للضفيرة العضدية، والذي يتفرع منه العصب الصدري الوحشي. ينتشر العصب الصدري الوحشي على السطح العميق للعضلة الصدرية الكبرى.

The sensory feedback from the pectoralis major follows the reverse path, returning via first-order neurons to the spinal nerves at C5, C6, C8, and T1 through the posterior rami.^[4] After the synapse in the posterior horn of the spinal cord, sensory information concerning movement of the muscle, proprioception, and pressure then travels through a second-order neuron in the dorsal column medial lemniscus tract to the medulla. There, the fibers decussate to form the medial lemniscus which carries the sensory information the rest of the way to the thalamus, the "gateway to the cortex". The thalamus diverts some sensory information to the cerebellum and the basal nuclei to complete the motor feedback loop while some sensory information ascends directly to the postcentral gyrus of the parietal lobe of the brain via third-order neurons. Sensory information for the pectoralis major is processed in the superior portion of the sensory homunculus, adjacent to the longitudinal fissure which divides the two hemispheres of the brain.

Electromyography suggests that it consists of at least six groups of muscle fibres that can be independently coordinated by the central nervous system.^[5]

The more frequent variations include greater or less extent of attachment to the ribs and sternum, varying size of the abdominal part or its absence, greater or less extent of separation of sternocostal and clavicular parts, fusion of clavicular part with deltoid, and decussation in front of the sternum. Deficiency or absence of the sternocostal part is not uncommon and more frequent than absence of the clavicular part.

Poland syndrome is a rare congenital condition in which the whole muscle is missing, most commonly on one side of the body. This may accompany absence of the breast in females. The sternalis muscle may be a variant form of the pectoralis major or the rectus abdominis.

The chondroepitrochlearis is an uncommon muscular variation associated with pectoralis major. It consists of an atypical musculotendinous structure that arises from the pectoralis major and attaches to the medial epicondyle of the humerus.^[6]

Tears of the pectoralis major are rare and typically affect otherwise healthy individuals. This type of injury is known to affect the athletic population, namely in high-impact contact sports such as powerlifting, and may result in pain, weakness, and disability. Most lesions are located at the musculotendinous junction and result from violent, eccentric contraction of the muscle, such as during bench press.^[12] A less frequent rupture site is the muscle belly, usually as a result of a direct blow. In developed countries, most lesions occur in male athletes, especially those practicing contact sports and weight-lifting (particularly during a bench press maneuver). Women are less susceptible to these tears because of larger tendon-to-muscle diameter, greater muscular elasticity, and less energetic injuries.^[13] The injury is characterized by sudden and acute pain in the chest wall and shoulder area, bruising and loss of strength of the muscle. High grade partial or full thickness tears warrant surgical repair as the preferred treatment if function is to be preserved, particularly in the athletic population.

Acting fast, obtaining the correct diagnoses, and getting the surgical repair as soon as possible is a key to successful recovery. Waiting can cause the acute injury to become chronic and the chance of success is greatly diminished as a result. After surgery, the impacted arm is then immobilized with a sling for about six to eight weeks to minimize and avoid movement of the arm and potentially re-rupturing the surgery site. About two months after the surgery, physical therapy is typically introduced for about six months, after which point strengthening of the muscle is needed to achieve good results. Most patients are able to return to activity after six months to a year following surgery with high patient satisfaction and slightly reduced strength compared to pre-injury.^[12] Both US^[14] and MRI^[15] are useful to confirm the diagnosis, location and extent of a tear, though the first may be more cost-effective in experienced hands.

متلازمة بولاند هي خلل خلقي يتمثل في تشوه في الصدر يؤدي إلى غياب العضلة الصدرية الكبرى في أحد جانبي الجسم. تشمل السمات الأخرى لهذا المرض "قصرًا أحادي الجانب في السبابة والوسطى والبنصر، والتصاق الأصابع المصابة، ونقص تنسج اليد، وغياب الجزء القصي الضلعي من العضلة الصدرية الكبرى في نفس الجانب". ^{[ 16 ]} على الرغم من أن غياب العضلة الصدرية الكبرى لا يُهدد الحياة، إلا أنه يؤثر على المصاب بمتلازمة بولاند. إذ يصبح تقريب الذراع وتدويرها نحو الداخل أكثر صعوبة بدون هذه العضلة. كما تُساعد العضلة الظهرية العريضة والعضلة المدورة الكبيرة في تقريب الذراع وتدويرها نحو الداخل، لذا قد تُعوضان نقص العضلات. مع ذلك، قد يفتقر بعض مرضى متلازمة بولاند إلى هذه العضلات أيضًا، مما يجعل هذه الحركات شبه مستحيلة.

أبلغ باحثون من قسم طب إعادة التأهيل في كلية الطب بجامعة يونسي في سيول ، كوريا، عن حالة غياب خلقي للعضلة الصدرية الكبرى عام ١٩٩٠. ووفقًا لكاكولاس وآدامز، تُعدّ العضلة الصدرية الكبرى أكثر العضلات غيابًا خلقيًا. تتعلّق الحالة بجندي بحري يبلغ من العمر ٢٢ عامًا، كان يعاني من عدم تناسق في جدار الصدر، ولم يسبق له أن واجه صعوبات في أداء الأنشطة اليومية، إلا أنه واجه صعوبات في المعسكر العسكري . كان يجد صعوبة في بعض الأنشطة التدريبية، لا سيما تلك التي تتطلب رمي قنبلة يدوية أو تسلق الحبال . أثناء جراحة أُجريت لتصحيح انخفاض عظم القص، تبيّن غياب العضلة الصدرية الكبرى اليمنى تمامًا. ومع ذلك، لم تُظهر الفحوصات البدنية السابقة أي قصور في قوة العضلات، إذ كان الكتف الأيمن سليمًا في الثني والتقريب والتقريب الأفقي والدوران الداخلي. علاوة على ذلك، كان إحساسه بالألم واللمس طبيعيًا. كما أظهرت صور الأشعة السينية سلامة عظام الصدر. إن حقيقة أن غياب العضلة الصدرية الكبرى لم يتسبب في فقدان وظيفي في الأنشطة العادية في هذه الحالة من الغياب الخلقي أظهرت أن العضلات المحيطة الأخرى لعبت دورًا تعويضيًا. ^{[ 17 ]}

في حالات نادرة، قد تتكون أورام دهنية داخل عضلة الصدر الكبرى . قد تُشابه هذه الأورام النادرة أورام الثدي الخبيثة ، إذ تبدو كأنها تضخم في الثدي. وهي أورام شفافة للأشعة السينية ذات كثافة دهنية، محاطة بكبسولة. يمكن تحديد موقعها بدقة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي . يشمل العلاج في هذه الحالات الاستئصال الجراحي الكامل نظرًا لخطر الإصابة بسرطان الأنسجة الدهنية، خاصةً في حالة الأورام الدهنية الكبيرة داخل العضلات. يُعد الاستئصال الجزئي محفوفًا بالمخاطر لاحتمالية عودة الورم. ^{[ 18 ]}