العضلة الصدرية الكبرى

ينشأ من السطح الأمامي للنصف القصي من الترقوة، من عرض نصف السطح الأمامي للقص، وصولاً إلى أسفل نقطة اتصال غضروف الضلع السادس أو السابع؛ ومن غضاريف جميع الأضلاع الحقيقية، باستثناء الضلع الأول أو السابع في كثير من الأحيان، ومن غشاء العضلة المائلة الخارجية للبطن . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

من هذا الأصل الواسع تتقارب الألياف نحو موضع إدخالها؛ تلك الناشئة من الترقوة تمر بشكل مائل إلى الأسفل والخارج (جانبيًا)، وعادة ما تكون منفصلة عن البقية بفاصل زمني طفيف؛ تلك القادمة من الجزء السفلي من عظم القص، وغضاريف الأضلاع الحقيقية السفلية، تمتد إلى الأعلى وجانبيًا، بينما تمر الألياف الوسطى بشكل أفقي.

جميعها تنتهي بوتر مسطح،  يبلغ عرضه حوالي 5 سم، والذي يتم إدخاله في الشفة الجانبية للأخدود بين الحديبتين (الأخدود بين الحديبتين) لعظم العضد .

يتكون هذا الوتر من صفيحتين ، توضع إحداهما أمام الأخرى، وعادة ما يتم دمجهما معًا في الأسفل:

• تستقبل الصفيحة الأمامية ، وهي الأكثر سمكًا، ألياف الترقوة والألياف القصية العلوية. وتُغرس هذه الألياف بنفس ترتيب نشأتها: حيث تُغرس ألياف الترقوة الأكثر جانبية في الجزء العلوي من الصفيحة الأمامية؛ بينما تمر الألياف القصية العلوية إلى الجزء السفلي من الصفيحة الذي يمتد حتى وتر العضلة الدالية ويتصل به.
• تتلقى الصفيحة الخلفية للوتر ارتباط الجزء الأكبر من الجزء القصي والألياف العميقة، أي تلك القادمة من الغضاريف الضلعية .

تصعد هذه الألياف العميقة، وخاصةً تلك القادمة من الغضاريف الضلعية السفلية، إلى أعلى نقطة ارتكاز الوتر على عظم العضد، ثم تنعطف للخلف تباعًا خلف الألياف السطحية والعلوية، مما يجعل الوتر يبدو ملتويًا. تصل الصفيحة الخلفية إلى ارتفاع أعلى على عظم العضد من الصفيحة الأمامية، وتُشكّل امتدادًا يُغطي التلم بين الحديبتين في عظم العضد ويمتزج مع محفظة مفصل الكتف.

من أعمق ألياف هذه الصفيحة عند نقطة إدخالها، ينطلق امتداد يبطن الأخدود بين الحديبتين، بينما من الحافة السفلية للوتر، يمر امتداد ثالث إلى أسفل إلى لفافة الذراع.

تتلقى العضلة الصدرية الكبرى تعصيبًا حركيًا مزدوجًا من العصب الصدري الإنسي والعصب الصدري الوحشي ، المعروف أيضًا بالعصب الصدري الأمامي الوحشي. يتلقى الرأس القصي تعصيبًا من الجذور العصبية C7 وC8 وT1، عبر الجذع السفلي للضفيرة العضدية والعصب الصدري الإنسي . أما الرأس الترقوي فيتلقى تعصيبًا من الجذور العصبية C5 وC6 عبر الجذع العلوي والحبل الوحشي للضفيرة العضدية، والذي يتفرع منه العصب الصدري الوحشي. ينتشر العصب الصدري الوحشي على السطح العميق للعضلة الصدرية الكبرى.

تتبع التغذية الراجعة الحسية من العضلة الصدرية الكبرى المسار المعاكس، عائدةً عبر عصبونات من الدرجة الأولى إلى الأعصاب الشوكية عند الفقرات العنقية الخامسة والسادسة والثامنة والصدرية الأولى عبر الفروع الخلفية. ^{[ 4 ]} بعد التشابك العصبي في القرن الخلفي للنخاع الشوكي، تنتقل المعلومات الحسية المتعلقة بحركة العضلة، والإحساس بالوضع ، والضغط عبر عصبون من الدرجة الثانية في المسار الإنسي للعمود الظهري إلى النخاع المستطيل. هناك، تتقاطع الألياف لتشكيل المسار الإنسي الذي ينقل المعلومات الحسية إلى المهاد، "بوابة القشرة المخية". يحوّل المهاد بعض المعلومات الحسية إلى المخيخ والنوى القاعدية لإكمال حلقة التغذية الراجعة الحركية، بينما تصعد بعض المعلومات الحسية مباشرةً إلى التلفيف المركزي الخلفي للفص الجداري للدماغ عبر عصبونات من الدرجة الثالثة. تتم معالجة المعلومات الحسية للعضلة الصدرية الكبرى في الجزء العلوي من الهومونكولوس الحسي، المجاور للشق الطولي الذي يقسم نصفي الدماغ.

تشير تخطيطات كهربية العضل إلى أنها تتكون من ست مجموعات على الأقل من ألياف العضلات التي يمكن تنسيقها بشكل مستقل بواسطة الجهاز العصبي المركزي. ^{[ 5 ]}

تشمل الاختلافات الأكثر شيوعًا مدى ارتباط العضلة بالأضلاع وعظم القص ، واختلاف حجم الجزء البطني أو غيابه، ومدى انفصال الجزأين القصي الضلعي والترقوي ، واندماج الجزء الترقوي مع العضلة الدالية ، والتصالب أمام عظم القص. ويُعدّ نقص أو غياب الجزء القصي الضلعي شائعًا، وهو أكثر شيوعًا من غياب الجزء الترقوي.

متلازمة بولندا حالة خلقية نادرة تتميز بغياب العضلة القصية بالكامل، وغالبًا ما يكون ذلك في جانب واحد من الجسم. وقد تترافق هذه الحالة مع غياب الثدي لدى الإناث. وقد تكون العضلة القصية شكلاً مختلفًا من العضلة الصدرية الكبرى أو العضلة المستقيمة البطنية.

العضلة الغضروفية فوق اللقيمة هي شكل عضلي غير شائع مرتبط بالعضلة الصدرية الكبرى. وهي عبارة عن بنية عضلية وترية غير نمطية تنشأ من العضلة الصدرية الكبرى وترتبط باللقيمة الإنسية لعظم العضد. ^{[ 6 ]}

تُعدّ تمزقات العضلة الصدرية الكبرى نادرة الحدوث، وتصيب عادةً الأفراد الأصحاء. ومن المعروف أن هذا النوع من الإصابات يصيب الرياضيين، لا سيما في الرياضات التي تتطلب احتكاكًا بدنيًا عاليًا، مثل رفع الأثقال، وقد يؤدي إلى الألم والضعف والإعاقة. تقع معظم الإصابات عند نقطة اتصال العضلة بالوتر ، وتنتج عن انقباض عنيف وغير مركزي للعضلة، كما هو الحال أثناء تمرين الضغط على البنش. ^{[ 12 ]} يُعدّ بطن العضلة موقعًا أقل شيوعًا للتمزق، وعادةً ما يكون ذلك نتيجة لضربة مباشرة. في الدول المتقدمة، تحدث معظم الإصابات لدى الرياضيين الذكور، وخاصةً أولئك الذين يمارسون الرياضات التي تتطلب احتكاكًا بدنيًا ورفع الأثقال (خاصةً أثناء تمرين الضغط على البنش). النساء أقل عرضةً لهذه التمزقات نظرًا لكبر قطر الوتر بالنسبة للعضلة، وزيادة مرونة العضلات، وانخفاض شدة الإصابات. ^{[ 13 ]} تتميز هذه الإصابة بألم حاد ومفاجئ في جدار الصدر ومنطقة الكتف، بالإضافة إلى ظهور كدمات وضعف في العضلة. تستدعي التمزقات الجزئية أو الكاملة عالية الدرجة إجراء جراحة كعلاج مفضل إذا كان من المقرر الحفاظ على الوظيفة، وخاصة لدى الرياضيين.

يُعدّ التصرّف السريع، والحصول على التشخيص الصحيح، وإجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن، عوامل أساسية للتعافي الناجح. فالتأخير قد يُحوّل الإصابة الحادة إلى إصابة مزمنة، مما يُقلّل بشكل كبير من فرص النجاح. بعد الجراحة، يتم تثبيت الذراع المصابة بضمادة لمدة تتراوح بين ستة وثمانية أسابيع لتقليل حركة الذراع وتجنّب احتمالية تمزق موضع الجراحة مرة أخرى. بعد حوالي شهرين من الجراحة، يبدأ العلاج الطبيعي عادةً لمدة ستة أشهر، وبعدها يصبح تقوية العضلات ضروريًا لتحقيق نتائج جيدة. يستطيع معظم المرضى العودة إلى ممارسة أنشطتهم بعد ستة أشهر إلى سنة من الجراحة، مع رضا عالٍ وقوة أقل قليلاً مقارنةً بما قبل الإصابة. ^{[ 12 ]} يُعدّ كل من التصوير بالموجات فوق الصوتية ^{[ 14 ]} والتصوير بالرنين المغناطيسي ^{[ 15 ]} مفيدين لتأكيد التشخيص، وتحديد موقع التمزق ومدى انتشاره، مع العلم أن التصوير بالموجات فوق الصوتية قد يكون أقل تكلفة عند إجرائه على يد جراحين ذوي خبرة.

متلازمة بولاند هي خلل خلقي يتمثل في تشوه في الصدر يؤدي إلى غياب العضلة الصدرية الكبرى في أحد جانبي الجسم. تشمل السمات الأخرى لهذا المرض "قصرًا أحادي الجانب في السبابة والوسطى والبنصر، والتصاق الأصابع المصابة، ونقص تنسج اليد، وغياب الجزء القصي الضلعي من العضلة الصدرية الكبرى في نفس الجانب". ^{[ 16 ]} على الرغم من أن غياب العضلة الصدرية الكبرى لا يُهدد الحياة، إلا أنه يؤثر على المصاب بمتلازمة بولاند. إذ يصبح تقريب الذراع وتدويرها نحو الداخل أكثر صعوبة بدون هذه العضلة. كما تُساعد العضلة الظهرية العريضة والعضلة المدورة الكبيرة في تقريب الذراع وتدويرها نحو الداخل، لذا قد تُعوضان نقص العضلات. مع ذلك، قد يفتقر بعض مرضى متلازمة بولاند إلى هذه العضلات أيضًا، مما يجعل هذه الحركات شبه مستحيلة.

أبلغ باحثون من قسم طب إعادة التأهيل في كلية الطب بجامعة يونسي في سيول ، كوريا، عن حالة غياب خلقي للعضلة الصدرية الكبرى عام ١٩٩٠. ووفقًا لكاكولاس وآدامز، تُعدّ العضلة الصدرية الكبرى أكثر العضلات غيابًا خلقيًا. تتعلّق الحالة بجندي بحري يبلغ من العمر ٢٢ عامًا، كان يعاني من عدم تناسق في جدار الصدر، ولم يسبق له أن واجه صعوبات في أداء الأنشطة اليومية، إلا أنه واجه صعوبات في المعسكر العسكري . كان يجد صعوبة في بعض الأنشطة التدريبية، لا سيما تلك التي تتطلب رمي قنبلة يدوية أو تسلق الحبال . أثناء جراحة أُجريت لتصحيح انخفاض عظم القص، تبيّن غياب العضلة الصدرية الكبرى اليمنى تمامًا. ومع ذلك، لم تُظهر الفحوصات البدنية السابقة أي قصور في قوة العضلات، إذ كان الكتف الأيمن سليمًا في الثني والتقريب والتقريب الأفقي والدوران الداخلي. علاوة على ذلك، كان إحساسه بالألم واللمس طبيعيًا. كما أظهرت صور الأشعة السينية سلامة عظام الصدر. إن حقيقة أن غياب العضلة الصدرية الكبرى لم يتسبب في فقدان وظيفي في الأنشطة العادية في هذه الحالة من الغياب الخلقي أظهرت أن العضلات المحيطة الأخرى لعبت دورًا تعويضيًا. ^{[ 17 ]}

في حالات نادرة، قد تتكون أورام دهنية داخل عضلة الصدر الكبرى . قد تُشابه هذه الأورام النادرة أورام الثدي الخبيثة ، إذ تبدو كأنها تضخم في الثدي. وهي أورام شفافة للأشعة السينية ذات كثافة دهنية، محاطة بكبسولة. يمكن تحديد موقعها بدقة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي . يشمل العلاج في هذه الحالات الاستئصال الجراحي الكامل نظرًا لخطر الإصابة بسرطان الأنسجة الدهنية، خاصةً في حالة الأورام الدهنية الكبيرة داخل العضلات. يُعد الاستئصال الجزئي محفوفًا بالمخاطر لاحتمالية عودة الورم. ^{[ 18 ]}