إحالة الطبيب لنفسه

الإحالة الذاتية للطبيب مصطلح يصف ممارسة قيام الطبيب بطلب فحوصات لمريض، تُجرى إما من قِبَل الطبيب المُحيل نفسه أو من قِبَل زميل له في هيئة التدريس يتقاضى منه أجرًا مقابل هذه الإحالة . ومن أمثلة الإحالة الذاتية: قيام طبيب باطني بإجراء تخطيط كهربية القلب ، أو اقتراح جراح لعملية جراحية كان سيجريها بنفسه، أو طلب طبيب لفحوصات تصويرية تُجرى في منشأة يملكها أو يستأجرها. ^{[ 1 ]}

تُعدّ إمكانية الإحالة الذاتية حافزًا للأطباء لطلب المزيد من الفحوصات. في الولايات المتحدة، صُمّم قانون ستارك (وتحديدًا القسمين الأول والثاني) للحدّ من الإحالات الذاتية. ^{[ 2 ]} مع ذلك، استُغِلّت الاستثناءات التي تسمح بإجراء الفحوصات الضرورية في عيادات الأطباء للتحايل على القانون. وقد أدّى استثناء العيادة، الذي يسمح بإجراء الفحوصات على الأجهزة الموجودة في عيادة الطبيب، إلى شراء العديد من الأطباء أجهزة متطورة وباهظة الثمن، مثل أجهزة التصوير المقطعي المحوسب ، وأجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي ، وأجهزة التصوير النووي، لعياداتهم الخاصة.

إن الحافز وراء هذه الممارسة هو إلى حد كبير نتيجة لانخفاض التعويضات بسرعة لما يسمى بالرعاية الطبية "المعرفية"، أي الوقت الذي يقضيه المريض في التحدث معه وتحديد أفضل مسار للاختبارات التشخيصية أو العلاج.

يُعدّ تحديد مكان ومُفسّر نتائج التصوير الطبي المتقدم، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية ، أحد المجالات التي تشهد تغييرات حديثة في الطب. وقد بدأ توجه الأطباء غير المتخصصين في الأشعة إلى تقييم نتائج التصوير لمرضاهم منذ أكثر من ثلاثين عامًا. ففي الماضي، كان أخصائيو الأشعة هم من يفسرون معظم صور الأشعة السينية؛ أما اليوم، فمن الشائع جدًا أن يقوم الأطباء بقراءتها. وينطبق هذا التوجه نفسه على تقنيات التصوير الأخرى.

كانت خدمات التصوير الطبي المتقدمة تُقدم سابقًا في المستشفيات ومراكز التصوير الخاصة فقط، وباستثناءات قليلة، كان أخصائيو الأشعة هم وحدهم من يقومون بتقييمها. ومن الأمثلة على هذه الاستثناءات الجمعية الأمريكية للتصوير العصبي، التي حفزت، منذ تأسيسها عام ١٩٧٥، أطباء الأعصاب على الاهتمام بأحدث تقنيات التصوير في ذلك الوقت لتقييم مرضاهم بطرق غير جراحية. كما ازداد اهتمام أخصائيين آخرين، مثل أطباء القلب وجراحي الأعصاب وأطباء العظام ، باستخدام تقنيات التصوير المتقدمة مع استمرار تطويرها وتحسينها على مدى العقدين الماضيين.

وقد أدى هذا التغيير في تقديم هذه الخدمات إلى نقاش بين أخصائيي الأشعة وغيرهم من المتخصصين الطبيين حول التحكم في استخدام التصوير الطبي المتقدم.

تاريخياً، كان مصطلح "الإحالة الذاتية" يصف الممارسة المعتادة للطبيب الذي يشخص حالة المريض ثم يعالجه إذا كان العلاج ضمن نطاق اختصاصه . مع ذلك، استخدم العديد من مؤلفي علم الأشعة هذا المصطلح بنجاح لوصف فكرة الإحالة الذاتية لخدمات التصوير الطبي، مع الإشارة إلى أنها ممارسة غير مرغوب فيها ومُهدرة للموارد.

كان للإحالة الذاتية التأثير الأكبر على مجال الأشعة . عادةً، تأتي إيرادات فحوصات التصوير من مصدرين: رسوم المنشأة ورسوم الطبيب. تغطي رسوم المنشأة التكاليف التقنية، مثل استخدام الجهاز، بينما تُخصص رسوم الطبيب لتفسير الصور وتقديم الاستشارات. يستطيع الأطباء الذين يمتلكون أجهزة تصوير تحقيق ربح من خلال تحصيل كلا الرسومين.

على سبيل المثال، عندما يُفحص مريض في المستشفى ويخضع لفحص التصوير المقطعي المحوسب، تُدفع رسوم فنية للمستشفى لتغطية تكلفة تشغيل جهاز التصوير، بينما يتقاضى أخصائي الأشعة رسومًا مهنية لتفسير النتائج وتوثيقها. أما في حالة الإحالة الذاتية، فإن الطبيب الذي يفحص مريضًا في عيادته يوصي بإجراء فحص، غالبًا ما يكون تخطيط صدى القلب أو التصوير النووي للقلب ، والذي يُجرى في عيادته ويُفسره بنفسه. وبالتالي، يحصل الطبيب على رسوم المنشأة والرسوم المهنية معًا.

إن مخاطر إحالة الطبيب المالك لنفسه ضئيلة، إذ يمكنه زيادة عدد الفحوصات إلى أي حدٍّ يضمن الربحية. وهذا ما يدركه مورّدو الأجهزة ، الذين سارعوا إلى بيع أجهزة التصوير للأطباء غير الحاصلين على شهادات البورد أو المتخصصين في الأشعة. ويقول أحد مورّدي أجهزة التصوير الطبي الذين يسوّقون منتجاتهم للأطباء:

هل تشعر بعدم الرضا إزاء انخفاض معدلات التعويض، وتزايد الضغوط على وقتك، واشتداد المنافسة؟ يمكنك مواجهة هذه التوجهات السائدة من خلال اغتنام فرص جديدة لزيادة الإيرادات عبر تقديم خدمات التصوير التشخيصي، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب، في عيادتك. فبدلاً من إحالة مرضاك - وإيراداتك - إلى مقدم خدمة آخر، سيُقدّر مرضاك هذه الراحة، بينما تُحسّن أنت أرباحك النهائية. ^{[ 3 ]}

تُظهر الدراسات أن المرضى يستفيدون من نظام التشخيص والعلاج المتكامل (IOAS) من خلال الوصول إلى مجموعة واسعة من الخدمات التشخيصية والعلاجية في وقت مبكر، مما يؤدي إلى تشخيص أسرع. علاوة على ذلك، يستفيد المرضى من وفورات التكاليف التي يوفرها هذا النظام، وكذلك شركات التأمين. أما الاعتقاد الخاطئ بأن نظام التشخيص والعلاج المتكامل يزيد من تكاليف الرعاية الصحية، فهو ترويجٌ من قِبل الشركات العملاقة التي تمتلك العديد من العيادات.

غالباً ما يتم الدفاع عن الإحالة الذاتية لسهولتها، ولكن إذا لم يتمكن المريض من رؤية الطبيب في نفس اليوم لإجراء التصوير، فإن الحجة تصبح لاغية.

في مناسبتين مختلفتين، صرح مجلس مندوبي الجمعية الطبية الأمريكية بأنه ينبغي أن يتم إجراء التصوير الطبي من قبل جميع الأطباء المدربين والمؤهلين، وليس فقط من قبل مجموعة تخصصية واحدة مثل الأشعة، مدعياً ​​أن احتكار تخصص واحد سيؤدي إلى انخفاض الجودة في قطاعات الرعاية الصحية التي تعتمد على التصوير بالإضافة إلى ارتفاع التكاليف.

يهدف قانون تحسينات الرعاية الطبية للمرضى ومقدمي الخدمات لعام 2008 إلى استخدام أنظمة الموافقة عبر الإنترنت عند نقطة الطلب ونقطة الخدمة للقضاء على الإفراط في الاستخدام الناتج عن الإحالات الذاتية.

• روثويل، بي إم؛ جايلز، إم إف؛ تشاندراثيفا، إيه؛ ماركوارت، إل؛ جيراغتي، أو؛ ريدغريف، جيه إن؛ لوفلوك، سي إي؛ بيني، إل إي؛ بول، إل إم؛ كوثبرتسون، إف سي؛ ويلش، إس جيه؛ بوش، إس؛ ألكسندر، إف سي؛ سيلفر، إل إي؛ غوتنيكوف، إس إيه؛ ميهتا، زد (20 أكتوبر 2007). "تأثير العلاج العاجل للنوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية البسيطة على السكتة الدماغية المتكررة المبكرة (دراسة EXPRESS): مقارنة تسلسلية مستقبلية قائمة على السكان". مجلة لانسيت . 370 (9596): 1432-1442 . doi : 10.1016/S0140-6736(07)61448-2 . PMID 17928046 . 
• جايلز، إم إف؛ روثويل، بي إم (1 نوفمبر 2007). "التقليل الكبير من شأن الحاجة إلى خدمات العيادات الخارجية لنوبات نقص التروية العابرة والسكتات الدماغية البسيطة" . الشيخوخة والتقدم في السن . 36 (6): 676-680 . doi : 10.1093/ageing/afm088 .