الطب النووي

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 12 صور
الموسوعة الحرة
جهاز تصوير الطب النووي في مستشفى في ولاية كارولينا الشمالية

الطب النووي ( الأشعة النووية ) [ 1 ] هو تخصص طبي يستخدم المواد المشعة في تشخيص الأمراض وعلاجها . يُعد التصوير النووي، بمعنى ما، تصويرًا إشعاعيًا داخليًا ، لأنه يسجل الإشعاع المنبعث من داخل الجسم، وليس الإشعاع الذي ينتقل عبره من مصادر خارجية كأجهزة توليد الأشعة السينية . إضافةً إلى ذلك، تختلف فحوصات الطب النووي عن الأشعة، إذ لا يركز التصوير النووي على التشريح، بل على الوظيفة. ولهذا السبب، يُطلق عليه اسم تقنية التصوير الفيزيولوجي . يُعد التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون المفرد (SPECT) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) من أكثر تقنيات التصوير شيوعًا في الطب النووي. [ 2 ] تُعد إجراءات الطب النووي من أهم التطبيقات السريرية للتصوير الجزيئي والعلاج الجزيئي. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

التصوير الطبي التشخيصي

التشخيص

في التصوير الطبي النووي، تُؤخذ المستحضرات الصيدلانية المشعة داخليًا، على سبيل المثال، عن طريق الاستنشاق أو الحقن الوريدي أو الفم. بعد ذلك، تلتقط أجهزة الكشف الخارجية ( كاميرات جاما ) الإشعاع المنبعث من هذه المستحضرات وتُكوّن صورًا منه. تختلف هذه العملية عن التصوير التشخيصي بالأشعة السينية، حيث يمر الإشعاع الخارجي عبر الجسم لتكوين الصورة.

توجد عدة تقنيات للتشخيص الطبي النووي.

  • التصوير الومضاني ثنائي الأبعاد ("التصوير الومضاني") هو استخدام النويدات المشعة الداخلية لإنشاء صور ثنائية الأبعاد. [ 6 ]

تختلف فحوصات الطب النووي عن معظم تقنيات التصوير الأخرى في أنها تُظهر بشكل أساسي الوظيفة الفسيولوجية للجهاز قيد الدراسة، على عكس التصوير التشريحي التقليدي كالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. وتتميز دراسات التصوير في الطب النووي عمومًا بأنها أكثر تحديدًا للأعضاء أو الأنسجة أو الأمراض (مثل: فحص الرئتين، فحص القلب، فحص العظام، فحص الدماغ، الأورام، العدوى، مرض باركنسون، إلخ) مقارنةً بدراسات التصوير الإشعاعي التقليدية التي تركز على جزء معين من الجسم (مثل: الأشعة السينية للصدر، التصوير المقطعي المحوسب للبطن/الحوض، التصوير المقطعي المحوسب للرأس، إلخ). إضافةً إلى ذلك، توجد دراسات في الطب النووي تسمح بتصوير الجسم بأكمله بناءً على مستقبلات أو وظائف خلوية محددة. ومن الأمثلة على ذلك: التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لكامل الجسم ، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT) ، ومسح الغاليوم ، ومسح خلايا الدم البيضاء بالإنديوم ، ومسح MIBG والأوكتريوتيد .

مسح الجسم الكامل باليود-123 لتقييم سرطان الغدة الدرقية. أُجريت الدراسة المذكورة أعلاه بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل وتحفيز هرمون TSH مع إيقاف أدوية هرمون الغدة الدرقية. تُظهر الدراسة وجود نسيج درقي متبقٍ صغير في الرقبة وآفة في المنصف، بما يتوافق مع انتشار سرطان الغدة الدرقية. أما امتصاص اليود الملاحظ في المعدة والمثانة فهو من النتائج الفسيولوجية الطبيعية.

رغم أن قدرة التصوير النووي لعمليات الأيض على تصوير العمليات المرضية من خلال الاختلافات في الأيض لا تُضاهى، إلا أنها ليست فريدة من نوعها. فبعض التقنيات، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، تُصوّر الأنسجة (وخاصة أنسجة المخ) من خلال تدفق الدم، وبالتالي تُظهر عمليات الأيض. كما تُظهر تقنيات تحسين التباين في كل من التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي مناطق الأنسجة التي تتعامل مع الأدوية بشكل مختلف، نتيجةً لعملية التهابية.

تستغل الاختبارات التشخيصية في الطب النووي اختلاف استجابة الجسم للمواد عند وجود مرض أو حالة مرضية. غالبًا ما يرتبط النظير المشع المُدخل إلى الجسم كيميائيًا بمركب له خصائص مميزة داخله، ويُعرف هذا المركب باسم " المتتبع" . في حالة المرض، يتوزع المتتبع في أنحاء الجسم و/أو يُعالج بشكل مختلف. على سبيل المثال، يمكن للعظام امتصاص الليجاند ميثيلين ثنائي الفوسفونات ( MDP ) بشكل تفضيلي. من خلال ربط التكنيتيوم-99m كيميائيًا بـ MDP، يمكن نقل النشاط الإشعاعي وربطه بالعظام عبر الهيدروكسي أباتيت لأغراض التصوير. أي زيادة في الوظائف الفسيولوجية، كما هو الحال عند حدوث كسر في العظم، تعني عادةً زيادة تركيز المتتبع. غالبًا ما ينتج عن ذلك ظهور "بؤرة ساخنة"، وهي زيادة موضعية في تراكم الإشعاع أو زيادة عامة في تراكم الإشعاع في جميع أنحاء الجهاز الفسيولوجي. تؤدي بعض العمليات المرضية إلى استبعاد المتتبع، مما ينتج عنه ظهور "بؤرة باردة". تم تطوير العديد من المركبات المتتبعة لتصوير أو علاج العديد من الأعضاء والغدد والعمليات الفيزيولوجية المختلفة.

إجراءات

تشمل بعض الإجراءات السريرية الأكثر شيوعًا في الطب النووي ما يلي: تصوير استقلاب الجلوكوز باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز (FDG) للكشف عن السرطان، وتصوير تروية عضلة القلب للكشف عن أمراض الشريان التاجي ، وتصوير الهيكل العظمي للكشف عن أمراض العظام الحميدة والخبيثة. وتشمل الإجراءات غير السريرية الشائعة الأخرى ما يلي: تصوير تروية الدماغ واستقلاب الجلوكوز للكشف عن النوبات والخرف ، وتصوير تجمع الدم لتقييم وظائف عضلة القلب ونزيف الجهاز الهضمي ، ودراسات إفراغ المعدة للكشف عن خزل المعدة ، وتصوير الكبد والقنوات الصفراوية للكشف عن التهاب المرارة الحاد واختلال وظائف المرارة، والتصوير اللمفاوي لأخذ خزعة من العقدة اللمفاوية الحارسة ، وتصوير الغدة جار الدرقية للكشف عن فرط نشاط جار الدرقية، وتصوير تروية الرئة والتهوية للكشف عن الانصمام الرئوي ، وتصوير وظائف الكلى للكشف عن مختلف اضطرابات الكلى ، وتصوير الغدة الدرقية للكشف عن فرط نشاط الغدة الدرقية ، وتصوير الغدة الدرقية لكامل الجسم للكشف عن سرطان الغدة الدرقية ، وتصوير المسالك البولية للكشف عن الارتجاع المثاني الحالبي ، ودراسات خلايا الدم البيضاء للكشف عن العدوى. وتشمل الإجراءات الأقل شيوعًا ما يلي: التصوير باستخدام الأوكتريوتيد (بينتريوتيد) أو NETSPOT (الغاليوم 68) لمستقبلات السوماتوستاتين الموجودة على سطح العديد من الأورام، والتصوير باستخدام ميتا-يودوبنزيل غوانيدين ( MIBG ) لأورام الغدد الصماء العصبية ، والتصوير باستخدام خلايا الدم الحمراء المتضررة بالحرارة لتحديد الأنسجة الطحالية المهاجرة، والتصوير باستخدام الغشاء المخاطي للمعدة لرتج ميكل (خاصة في طب الأطفال).

تقنيات المسح الهجينة

في بعض المراكز، يمكن دمج صور الطب النووي، باستخدام برامج أو كاميرات هجينة، مع صور من تقنيات تصوير أخرى مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لتحديد الجزء من الجسم الذي يتركز فيه المستحضر الإشعاعي. تُعرف هذه الممارسة عادةً باسم دمج الصور أو التسجيل المشترك، على سبيل المثال التصوير المقطعي المحوسب بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (SPECT/CT) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT). توفر تقنية التصوير المدمج في الطب النووي معلومات حول التشريح والوظيفة، والتي قد لا تتوفر بطرق أخرى أو قد تتطلب إجراءً جراحيًا أكثر توغلاً.

الاعتبارات العملية في التصوير النووي

على الرغم من أن مخاطر التعرض للإشعاع بمستويات منخفضة غير مفهومة تمامًا، فقد تم اعتماد نهج حذر عالميًا يقضي بضرورة إبقاء جميع تعرضات الإنسان للإشعاع عند أدنى مستوى ممكن عمليًا (ALARP). (كان هذا يُعرف في الأصل باسم "أقل مستوى ممكن تحقيقه عمليًا" (ALARA)، ولكن تم تغيير هذا في الصياغات الحديثة للتشريعات لإضافة المزيد من التركيز على "المعقول" وتقليل التركيز على "الممكن تحقيقه").

وفقًا لمبدأ "الحد الأدنى من التعرض الإشعاعي" (ALARP)، قبل تعريض المريض لفحص الطب النووي، يجب تحديد فائدة الفحص. ويجب أن يأخذ هذا التحديد في الاعتبار الظروف الخاصة بالمريض المعني، عند الاقتضاء. على سبيل المثال، إذا كان من غير المرجح أن يتحمل المريض جزءًا كافيًا من الإجراء للوصول إلى التشخيص، فسيكون من غير المناسب المضي قدمًا في حقن المريض بالمادة المشعة.

عندما تبرر الفائدة المرجوة الإجراء، يجب أيضًا الحفاظ على مستوى التعرض للإشعاع (كمية الإشعاع المُعطاة للمريض) عند أدنى مستوى ممكن عمليًا. وهذا يعني أن الصور المُنتجة في الطب النووي يجب ألا تتجاوز أبدًا المستوى المطلوب للتشخيص الدقيق. قد يؤدي إعطاء جرعات إشعاعية أكبر إلى تقليل التشويش في الصورة وجعلها أكثر جاذبية من الناحية الفوتوغرافية، ولكن إذا كان بالإمكان الإجابة على السؤال السريري دون هذا المستوى من التفاصيل، فإن ذلك غير مناسب.

ونتيجةً لذلك، تختلف جرعة الإشعاع الناتجة عن التصوير الطبي النووي اختلافًا كبيرًا تبعًا لنوع الفحص. قد تكون جرعة الإشعاع الفعالة أقل من جرعة الإشعاع البيئي الطبيعية اليومية السنوية أو مساوية لها، أو قد تتجاوزها بكثير . وبالمثل، قد تكون أيضًا أقل من جرعة الإشعاع الناتجة عن التصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض، أو في نطاقها، أو أعلى منها.

تتطلب بعض إجراءات الطب النووي تحضيرات خاصة للمريض قبل الفحص للحصول على أدق النتائج. قد تشمل هذه التحضيرات اتباع نظام غذائي معين أو الامتناع عن تناول بعض الأدوية. يُنصح المرضى باستشارة قسم الطب النووي قبل إجراء الفحص.

تحليل

تُنتج عملية التصوير في الطب النووي مجموعة بيانات تتألف من صورة واحدة أو أكثر. في مجموعات البيانات متعددة الصور، قد يُمثل مصفوفة الصور تسلسلًا زمنيًا (أي فيديو أو فيلم) يُطلق عليه غالبًا مجموعة بيانات "ديناميكية"، أو تسلسلًا زمنيًا مُرتبطًا بنبضات القلب، أو تسلسلًا مكانيًا حيث تتحرك كاميرا جاما بالنسبة للمريض. التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد ( SPECT ) هو العملية التي يتم من خلالها إعادة بناء الصور الملتقطة بواسطة كاميرا جاما دوارة لإنتاج صورة "شريحة" عبر جسم المريض عند موضع مُحدد. تُشكل مجموعة من الشرائح المتوازية ما يُعرف بـ"مجموعة الشرائح"، وهي تمثيل ثلاثي الأبعاد لتوزيع النظائر المشعة في جسم المريض.

قد يتطلب جهاز الكمبيوتر الخاص بالطب النووي ملايين الأسطر من التعليمات البرمجية المصدرية لتوفير حزم التحليل الكمي لكل تقنية من تقنيات التصوير المحددة المتاحة في الطب النووي.

يمكن تحليل التسلسلات الزمنية بشكل أكبر باستخدام نماذج حركية مثل نماذج متعددة الحجرات أو مخطط باتلاك .

الطب النووي التدخلي

يمكن استخدام العلاج بالنظائر المشعة لعلاج حالات مثل فرط نشاط الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية وسرطان الجلد واضطرابات الدم.

في العلاج بالطب النووي، يتم إعطاء جرعة العلاج الإشعاعي داخليًا (على سبيل المثال عن طريق الوريد أو الفم) أو خارجيًا مباشرة فوق المنطقة المراد علاجها على شكل مركب (على سبيل المثال في حالة سرطان الجلد).

تُصدر المستحضرات الصيدلانية المشعة المستخدمة في العلاج بالطب النووي إشعاعًا مؤينًا ينتقل لمسافة قصيرة فقط، مما يقلل من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها والأضرار التي قد تلحق بالأعضاء غير المصابة أو الأنسجة المجاورة. ويمكن إجراء معظم علاجات الطب النووي كإجراءات خارجية نظرًا لقلة الآثار الجانبية للعلاج، وإمكانية إبقاء مستوى التعرض الإشعاعي للعامة ضمن الحدود الآمنة.

تشمل الإجراءات العلاجية بالنظائر المشعة أشياء مثل: علاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، وعلاج سرطان الغدة الدرقية ، والعلاج المناعي الإشعاعي باستخدام Y ibritumomab tiuxetan (Zevalin) و tositumomab (Bexxar) لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية منخفض الدرجة، و Re ( الرينيوم ) كعلاج Rhenium-SCT لعلاج سرطان الجلد غير الميلانيني ( سرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية ).

العلاجات الشائعة في الطب النووي (المصدر غير المغلق)
مادةحالة
يوديد الصوديوم -131فرط نشاط الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية
Yttrium-90- ibritumomab tiuxetan (Zevalin) و Iodine-131- tositumomab (Bexxar)سرطان الغدد الليمفاوية المقاوم للعلاج
131 I-MIBG ( ميتايودوبنزيلجوانيدين )أورام الغدد الصماء العصبية
الساماريوم-153 أو السترونتيوم-89علاج تلطيفي لآلام العظام
الرينيوم -188سرطان الخلايا الحرشفية أو سرطان الخلايا القاعدية في الجلد

في بعض المراكز، قد يستخدم قسم الطب النووي أيضًا كبسولات مزروعة من النظائر المشعة ( المعالجة الإشعاعية الداخلية ) لعلاج السرطان.

مصادر الإشعاع الشائعة الاستخدام (النويدات المشعة) للعلاج الإشعاعي الموضعي [ 7 ]
النظير المشعيكتبنصف العمرطاقة
السيزيوم-137 ( 137 Cs)أشعة غاما30.17 سنة0.662 ميغا إلكترون فولت
الكوبالت-60 ( 60 Co)أشعة غاما5.26 سنة1.17، 1.33 ميغا إلكترون فولت
الإيريديوم-192 ( 192 Ir)جسيمات بيتا السالبة73.8 يومًا0.38 ميغا إلكترون فولت (متوسط)
اليود-125 ( 125 I)أشعة غاما59.6 يومًا27.4 و 31.4 و 35.5 كيلو إلكترون فولت
البلاديوم-103 ( 103 Pd)أشعة غاما17.0 يومًا21 كيلو إلكترون فولت (متوسط)
الروثينيوم-106 ( 106 Ru)جسيمات بيتا السالبة1.02 سنة3.54 ميغا إلكترون فولت

الأجهزة

تتوفر العديد من الأجهزة لاستخدامها من قبل أطباء الطب النووي:

  • التصوير المستوي
تُصدر معظم النويدات المشعة أشعة غاما عند تحللها. ويمكن الحصول على صورة ثنائية الأبعاد لتوزيع النويدات المشعة باستخدام كاميرا غاما ، والتي تُسمى غالبًا كاميرا أنغر الوميضية نسبةً إلى مخترعها، هال أنغر .
يمكن إعادة بناء صور مستوية متعددة مأخوذة من زوايا مختلفة حول المريض لتشكيل مجموعة من الصور المقطعية العرضية.
تُصدر بعض النظائر المشعة بوزيترونات (وهي المادة المضادة المكافئة للإلكترون) عند تحللها. تنتقل البوزيترونات لمسافة قصيرة في الأنسجة ثم تتحد مع الإلكترون مُصدرةً شعاعين من أشعة غاما متقاربين. تستفيد تقنية التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني من هذه الأشعة لتحديد توزيع النظائر المشعة.
تتمثل ميزة الطب النووي في توفيره معلومات جزيئية وفيزيولوجية، إلا أنه ضعيف نسبيًا في توفير معلومات تشريحية، كما أن دقته منخفضة نسبيًا. في السنوات الأخيرة، طُوّرت أجهزة تسمح بالتصوير الإشعاعي والتصوير التشريحي معًا. وتُعدّ أجهزة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT) الأكثر انتشارًا. وتزداد شيوعًا أجهزة التصوير المقطعي المحوسب بالإصدار الفوتوني الأحادي/التصوير المقطعي المحوسب (SPECT/CT). كما بدأت تُستخدم أجهزة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير بالرنين المغناطيسي (PET/MRI).
  • أجهزة غير تصويرية
تُستخدم الأجهزة غير التصويرية لقياس جرعات النظائر المشعة ، ولعد العينات، ولقياس امتصاص الغدة الدرقية لليود المشع، ولقياس امتصاص العقدة الليمفاوية الحارسة أثناء عمليات استئصال الثدي، ولأغراض السلامة الإشعاعية .

تاريخ

يضم تاريخ الطب النووي إسهامات من علماء من مختلف التخصصات في الفيزياء والكيمياء والهندسة والطب. ونظرًا لطبيعة الطب النووي متعددة التخصصات، يصعب على مؤرخي الطب تحديد تاريخ نشأته. ويُرجّح أن يكون هذا التاريخ بين اكتشاف النشاط الإشعاعي الاصطناعي عام 1934 وإنتاج النويدات المشعة من قِبل مختبر أوك ريدج الوطني للاستخدامات الطبية عام 1946. [ 9 ] في عام 1896، اكتشف هنري بيكريل النشاط الإشعاعي . [ 10 ] وبعد ما يزيد قليلاً عن ربع قرن (عام 1925) أجرى جورج دي هيفيسي أول دراسة باستخدام المتتبعات الإشعاعية على الحيوانات، وفي العام التالي (عام 1926) أجرى هيرمان بلومغارت وأوتو ينس أول دراسة تشخيصية باستخدام المتتبعات الإشعاعية على البشر . [ 11 ]

ربما بدأت نشأة هذا المجال الطبي عام ١٩٣٦، عندما أخذ جون لورانس ، المعروف بـ"أبو الطب النووي"، إجازة من منصبه كعضو هيئة تدريس في كلية الطب بجامعة ييل ، لزيارة شقيقه إرنست لورانس في مختبره الإشعاعي الجديد (المعروف الآن باسم مختبر لورانس بيركلي الوطني ) في بيركلي ، كاليفورنيا . وفي وقت لاحق، استخدم جون لورانس الفوسفور-٣٢ لأول مرة في علاج مرضى سرطان الدم (اللوكيميا ). [ ١٢ ] [ ١٣ ]

يعتبر العديد من المؤرخين اكتشاف فريدريك جوليو-كوري وإيرين جوليو-كوري للنظائر المشعة المصنعة صناعيًا عام 1934 أهم إنجاز في الطب النووي. [ 9 ] في فبراير من ذلك العام، نشرا في مجلة "نيتشر" تقريرًا عن أول إنتاج صناعي لمادة مشعة ، بعد اكتشافهما النشاط الإشعاعي في رقائق الألومنيوم التي تم تشعيعها بمستحضر من البولونيوم. وقد استند عملهما إلى اكتشافات سابقة لفيلهلم كونراد رونتجن في مجال الأشعة السينية، وهنري بيكريل في مجال أملاح اليورانيوم المشعة، وماري كوري (والدة إيرين كوري) في مجال الثوريوم والبولونيوم المشعين، بالإضافة إلى صياغة مصطلح "النشاط الإشعاعي". درس تارو تاكيمي تطبيقات الفيزياء النووية في الطب خلال ثلاثينيات القرن العشرين. ولا يكتمل تاريخ الطب النووي دون ذكر هؤلاء الرواد الأوائل.

اكتسب الطب النووي اعترافًا عامًا كتخصص محتمل عندما نُشرت في 11 مايو 1946 مقالة في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) بقلم الدكتور شاول هيرتز من مستشفى ماساتشوستس العام والدكتور آرثر روبرتس من معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا، تصف الاستخدام الناجح لليود المشع (RAI) في علاج داء غريفز. [ 14 ] بالإضافة إلى ذلك، ساهم سام سيدلين [ 15 ] في تطوير هذا المجال من خلال وصفه لعلاج ناجح لمريض مصاب بنقائل سرطان الغدة الدرقية باستخدام اليود المشع ( I-131 ). يعتبر العديد من المؤرخين هاتين المقالتين من أهم المقالات التي نُشرت على الإطلاق في مجال الطب النووي. [ 16 ] على الرغم من أن الاستخدام الأول لليود المشع I-131 كان مخصصًا لعلاج سرطان الغدة الدرقية، فقد توسع استخدامه لاحقًا ليشمل تصوير الغدة الدرقية، وقياس وظائفها، وعلاج فرط نشاطها. ومن بين العديد من النظائر المشعة التي اكتُشفت للاستخدام الطبي، لم يكن أي منها بأهمية اكتشاف وتطوير التكنيتيوم-99m . اكتُشف التكنيتيوم-99م لأول مرة عام 1937 على يد سي. بيريه وإي. سيغري كعنصر اصطناعي لملء الخانة رقم 43 في الجدول الدوري. وفي ستينيات القرن الماضي، شكّل تطوير نظام مولد لإنتاج التكنيتيوم-99م طريقة عملية للاستخدام الطبي. واليوم، يُعدّ التكنيتيوم-99م العنصر الأكثر استخدامًا في الطب النووي، ويُستخدم في العديد من فحوصات التصوير الطبي النووي.

بدأ الاستخدام السريري الواسع النطاق للطب النووي في أوائل الخمسينيات من القرن العشرين، مع توسع المعرفة حول النويدات المشعة، والكشف عن النشاط الإشعاعي، واستخدام بعض النويدات المشعة لتتبع العمليات الكيميائية الحيوية. أدى عمل بنديكت كاسين باستخدام مسبار اتجاهي إلى تطوير أول تصوير باستخدام ماسح ضوئي مستقيم . [ 17 ] طور جوردون براونيل أول ماسح ضوئي للبوزيترون . [ 18 ] في العقد نفسه (1954)، تأسست جمعية الطب النووي (SNM) في سبوكان، واشنطن (الولايات المتحدة الأمريكية)، [ 19 ] وفي عام 1958، طور هال أنجر كاميرا وميض جاما ، [ 20 ] التي يمكنها تصوير منطقة كاملة في الوقت نفسه. ساهمت كاميرا الوميض التي ابتكرها هال أو. أنجر ( كاميرا أنجر ) في توسيع نطاق تخصص الطب النووي الناشئ ليصبح تخصصًا متكاملًا في التصوير الطبي. كانت بعض التطبيقات الأولى للنظائر المشعة علاج الأورام الدموية الخبيثة وعلاج أمراض الغدة الدرقية الحميدة والخبيثة. في خمسينيات القرن الماضي، طوّر سولومون بيرسون وروزالين يالو تقنية المقايسة المناعية الإشعاعية . وقد فازت الدكتورة يالو بجائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء عام 1977 (بعد وفاة الدكتور بيرسون، لم يكن مؤهلاً للجائزة). استُخدمت المقايسة المناعية الإشعاعية على نطاق واسع في الطب السريري، ولكنها استُبدلت في الآونة الأخيرة إلى حد كبير بطرق غير مشعة.

بحلول أوائل الستينيات، في جنوب الدول الاسكندنافية ، طوّر نيلز أ. لاسن ، وديفيد هـ. إنغفار ، وإريك سكينوي تقنياتٍ وفّرت أولى خرائط تدفق الدم في الدماغ، والتي اعتمدت في البداية على استنشاق الزينون-133 ؛ [ 21 ] وسرعان ما طُوّر ما يُعادلها داخل الشرايين، مما مكّن من قياس التوزيع الموضعي للنشاط الدماغي لدى مرضى الاضطرابات النفسية العصبية كالفصام. [ 22 ] احتوت الإصدارات اللاحقة على 254 مُشعًّا ضوئيًا، ما سمح بإنتاج صورة ثنائية الأبعاد على شاشة ملونة. وقد مكّنهم ذلك من إنشاء صور تعكس تنشيط الدماغ الناتج عن الكلام، والقراءة، والإدراك البصري أو السمعي، والحركة الإرادية. [ 23 ] كما استُخدمت هذه التقنية لدراسة، على سبيل المثال، الحركات التسلسلية المتخيّلة، والحساب الذهني، والتوجيه المكاني الذهني. [ 24 ] [ 25 ]

بحلول سبعينيات القرن العشرين، أصبح بالإمكان تصوير معظم أعضاء الجسم باستخدام إجراءات الطب النووي. وفي عام ١٩٧١، اعترفت الجمعية الطبية الأمريكية رسميًا بالطب النووي كتخصص طبي. [ ٢٦ ] وفي عام ١٩٧٢، تأسس المجلس الأمريكي للطب النووي ، وفي عام ١٩٧٤، تأسس المجلس الأمريكي للطب التقويمي النووي ، مما رسخ الطب النووي كتخصص طبي مستقل.

في ثمانينيات القرن العشرين، صُممت المستحضرات الصيدلانية المشعة لاستخدامها في تشخيص أمراض القلب. وفي نفس الفترة تقريبًا، أدى تطوير التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون المفرد (SPECT) إلى إعادة بناء القلب ثلاثي الأبعاد وتأسيس مجال طب القلب النووي.

تشمل التطورات الحديثة في الطب النووي اختراع أول ماسح ضوئي للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ( PET ). وقد طُرح مفهوم التصوير المقطعي بالإصدار والنقل، الذي تطور لاحقًا إلى التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT)، على يد ديفيد إي. كول وروي إدواردز في أواخر خمسينيات القرن الماضي. وأدى عملهما إلى تصميم وبناء العديد من أجهزة التصوير المقطعي في جامعة بنسلفانيا. كما طُوّرت تقنيات التصوير المقطعي في كلية الطب بجامعة واشنطن . وأفضت هذه الابتكارات إلى دمج التصوير باستخدام SPECT والتصوير المقطعي المحوسب (CT) على يد بروس هاسيغاوا من جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو (UCSF)، وإلى أول نموذج أولي لجهاز PET/CT على يد دي دبليو تاونسند من جامعة بيتسبرغ عام ١٩٩٨.

شهدت تقنيات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT) نموًا أبطأ في بداياتها نظرًا لتكلفتها العالية وضرورة وجود جهاز سيكلوترون في الموقع أو بالقرب منه. إلا أن قرارًا إداريًا بالموافقة على تغطية تكاليف تطبيقات محدودة من تقنيتي PET وPET/CT في مجال الأورام، أدى إلى نمو هائل وانتشار واسع النطاق خلال السنوات القليلة الماضية، وهو ما ساهم فيه أيضًا توفير مواد مشعة موسومة بالفلور-18 للإجراءات القياسية، مما أتاح العمل في مراكز لا تحتوي على أجهزة سيكلوترون. أصبح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT) الآن جزءًا لا يتجزأ من طب الأورام للتشخيص وتحديد مراحل المرض ومتابعة العلاج. يتوفر في الأسواق جهاز تصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (MRI/PET) متكامل تمامًا منذ أوائل عام 2011.

مصادر النويدات المشعة

يُزوَّد المستشفيات عادةً بالنظير المشع 99mTc عبر مولد نظائر مشعة يحتوي على النظير المشع الأصلي الموليبدينوم-99 . ويُستخلص الموليبدينوم -99 عادةً كناتج انشطار لليورانيوم -235 في المفاعلات النووية، إلا أن النقص العالمي في الإمدادات دفع إلى البحث عن طرق إنتاج أخرى . ويُنتَج نحو ثلث إمدادات العالم، ومعظم إمدادات أوروبا، من النظائر الطبية في مفاعل بيتن النووي في هولندا . كما كان يُنتَج ثلث آخر من إمدادات العالم، ومعظم إمدادات أمريكا الشمالية، في مختبرات تشوك ريفر في تشوك ريفر ، أونتاريو ، كندا، حتى إغلاقها نهائيًا عام 2018. [ 27 ]

لا يُنتَج النظير المشع الأكثر استخدامًا في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، وهو الفلور -18 ( 18F )، في مفاعل نووي، بل في مُسرِّع دائري يُسمى السيكلوترون . يُستخدم السيكلوترون لتسريع البروتونات لقذف النظير الثقيل المستقر للأكسجين -18 (18O) . يُشكِّل الأكسجين -18 حوالي 0.20% من الأكسجين العادي (معظمه أكسجين-16 )، والذي يُستخلص منه. ثم يُستخدم الفلور -18 عادةً في إنتاج فلوروديوكسي جلوكوز (FDG ).

النظائر الشائعة المستخدمة في الطب النووي [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]
النظيرZنصف​وضع التحللطاقة أشعة جاما (كيلو إلكترون فولت)أقصى طاقة بيتا (كيلو إلكترون فولت) / الوفرة [ 31 ]
اسمرمز
التصوير
الفلور-1818 فهرنهايت9109.77 مترβ +511 (193%)634 (97%)
الغاليوم-6767 غا313.26 دec93 (39%)، 185 (21%)، 300 (17%)-
كريبتون-81 متر81 مليون كرونة سويدية3613.1 ثانيةهو - هي190 (68%)-
الروبيديوم-8282 روبية371.27 مترβ +511 (191%)3381 (81.8%) 2605 (13.1%) 1906 (0.14%) 1209 (0.32%)
النيتروجين-1313 شمالاً79.97 مترβ +511 (200%)1198 (99.8%)
التكنيتيوم-99م99 متر Tc436.01 ساعةهو - هي140 (89%)-
الإنديوم-111111 بوصة492.80 دec171 (90%)، 245 (94%)-
اليود-123123 أنا5313.3 ساعةec159 (83%)-
زينون-133133 زينون545.24 دβ −81 (31٪)346 (99.1%) 267 (0.9%)
الثاليوم-201201 تلا813.04 دec69–83 * (94%)، 167 (10%)-
مُعَالَجَة
الإيتريوم-9090 Y392.67 دβ −-2279 (99.98%)
اليود-131131 أنا538.02 دβ −364 (81%)807 (0.4%) 606 (89.4%) 334 (7.2%) 248 (2.1%)
اللوتيتيوم-177177 لو716.65 دβ −113 (6.6%) 208 (11%)498 (79.3%) 385 (9.1%) 177 (11.6%)

Z = العدد الذري، عدد البروتونات؛ T 1/2 = نصف العمر ؛ الاضمحلال = نمط الاضمحلال؛ الفوتونات = طاقات الفوتونات الرئيسية بالكيلو إلكترون فولت ( keV ) (الوفرة/الاضمحلال)؛ β = أقصى طاقة لجسيمات بيتا بالكيلو إلكترون فولت ( keV ) (الوفرة/الاضمحلال)؛ β + = اضمحلال β + ؛ β − = اضمحلال β − ؛ IT = الانتقال المتماثل ؛ ec = التقاط الإلكترون ؛ * الأشعة السينية من ذرات الزئبق (Hg)

تتضمن دراسة الطب النووي النموذجية إدخال نظير مشع إلى الجسم عن طريق الحقن الوريدي في صورة سائلة أو مجمعة، أو تناوله مع الطعام، أو استنشاقه كغاز أو رذاذ، أو في حالات نادرة، حقن نظير مشع خضع للتغليف الدقيق . تتطلب بعض الدراسات وسم خلايا دم المريض نفسه بنظير مشع ( التصوير الومضاني لكريات الدم البيضاء والحمراء ). تُصدر معظم النظائر المشعة التشخيصية أشعة غاما إما مباشرة من تحللها أو بشكل غير مباشر من خلال إفناء الإلكترون-بوزيترون ، بينما تُستخدم خصائص جسيمات بيتا المُتلفة للخلايا في التطبيقات العلاجية. يتم اشتقاق النظائر المشعة المكررة للاستخدام في الطب النووي من عمليات الانشطار أو الاندماج في المفاعلات النووية ، والتي تنتج نظائر مشعة ذات فترات نصف عمر أطول، أو السيكلوترونات ، والتي تنتج نظائر مشعة ذات فترات نصف عمر أقصر، أو تستفيد من عمليات التحلل الطبيعية في مولدات مخصصة، مثل الموليبدينوم/التكنيتيوم أو السترونتيوم/الروبيديوم.

أكثر النظائر المشعة استخدامًا في الحقن الوريدي هي التكنيتيوم-99م، واليود-123، واليود-131، والثاليوم-201، والغاليوم-67، والفلور-18، وفلوروديوكسي جلوكوز ، وكريات الدم البيضاء الموسومة بالإنديوم-111 . أما أكثر النظائر المشعة استخدامًا في الاستنشاق الغازي/الهباء الجوي فهي الزينون-133، والكريبتون-81م، والتكنيتيوم-99م ( المُستنشق ). [ 32 ]

السياسات والإجراءات

جرعة الإشعاع

يتلقى المريض الخاضع لإجراءات الطب النووي جرعة إشعاعية . ووفقًا للإرشادات الدولية الحالية، يُفترض أن أي جرعة إشعاعية، مهما كانت ضئيلة، تُشكل خطرًا. وعلى الرغم من عدم ثبوت ذلك، يُعترف عمومًا بأن الجرعة الإشعاعية التي يتلقاها المريض في فحوصات الطب النووي تُشكل خطرًا ضئيلًا جدًا للإصابة بالسرطان. وفي هذا الصدد، فهي تُشابه خطر فحوصات الأشعة السينية، باستثناء أن الجرعة تُعطى داخليًا بدلًا من مصدر خارجي كجهاز الأشعة السينية، وعادةً ما تكون كميات الجرعة أعلى بكثير من جرعات الأشعة السينية.

تُعبّر جرعة الإشعاع الناتجة عن فحص الطب النووي عن الجرعة الفعالة بوحدة سيفرت (عادةً ما تُعطى بالملي سيفرت، mSv). وتتأثر الجرعة الفعالة الناتجة عن الفحص بكمية النشاط الإشعاعي المُعطى بوحدة ميغا بيكريل (MBq)، والخصائص الفيزيائية للمستحضر الصيدلاني الإشعاعي المستخدم، وتوزيعه في الجسم، ومعدل إزالته منه.

تتراوح الجرعات الفعالة من 6 ميكروسيفرت (0.006 ملي سيفرت) لقياس معدل الترشيح الكبيبي باستخدام 3 ميغابيكريل من الكروم -51 EDTA، إلى 11.2 ملي سيفرت (11200 ميكروسيفرت) لإجراء تصوير عضلة القلب باستخدام 80 ميغابيكريل من الثاليوم -201 . أما مسح العظام الشائع باستخدام 600 ميغابيكريل من التكنيتيوم-99m MDP، فتبلغ جرعته الفعالة حوالي 2.9 ملي سيفرت (2900 ميكروسيفرت). [ 33 ]

في السابق، كانت وحدات القياس هي:

تُعتبر وحدات الراد والريم متكافئة تقريبًا في جميع إجراءات الطب النووي، ولا يُنتج سوى إشعاع ألفا قيمة ريم أو سيفرت أعلى، نظرًا لفعاليته البيولوجية النسبية (RBE) الأعلى بكثير. نادرًا ما تُستخدم مُشعّات ألفا في الطب النووي اليوم، ولكنها كانت تُستخدم على نطاق واسع قبل ظهور المفاعلات النووية والمُسرّعات التي تُنتج النويدات المشعة. تُغطي مفاهيم التعرض الإشعاعي للإنسان مجال الفيزياء الصحية ؛ بينما يُعد تطوير وتطبيق تقنيات الطب النووي الآمنة والفعالة محورًا رئيسيًا للفيزياء الطبية .

الأطر التنظيمية والمبادئ التوجيهية

تُطبّق دولٌ مختلفة حول العالم أطرًا تنظيمية تُعنى بإدارة واستخدام النويدات المشعة في مختلف البيئات الطبية. ففي الولايات المتحدة، على سبيل المثال، وضعت هيئة التنظيم النووي (NRC) وإدارة الغذاء والدواء (FDA) إرشاداتٍ يتعين على المستشفيات اتباعها. [ 35 ] أما فيما يخص هيئة التنظيم النووي، فإذا لم تكن المواد المشعة مُستخدمة، كالأشعة السينية مثلاً، فإنها لا تخضع لتنظيمها، بل لتنظيم الولايات الفردية. [ 36 ] وقد نشرت منظمات دولية، كالوكالة الدولية للطاقة الذرية (IAEA)، بانتظام مقالاتٍ وإرشاداتٍ مختلفة حول أفضل الممارسات في الطب النووي، بالإضافة إلى تقارير عن التقنيات الناشئة في هذا المجال. [ 37 ] [ 38 ] ومن العوامل الأخرى التي تُؤخذ في الاعتبار في الطب النووي التاريخ الطبي للمريض، فضلاً عن إدارة ما بعد العلاج. وقد نشرت جهاتٌ مثل اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع معلوماتٍ حول كيفية إدارة خروج المرضى من المستشفى بعد إخراجهم من المستشفى بعد إزالة النويدات المشعة غير المُغلّفة. [ 39 ]

طبيب الطب النووي

طبيب الطب النووي ، المعروف أيضاً بأخصائي الأشعة النووية أو ببساطة أخصائي علم النوى، [ 40 ] [ 41 ] هو أخصائي طبي يستخدم مواد مشعة، عادةً ما تكون مستحضرات صيدلانية مشعة ، للتشخيص والعلاج. في الولايات المتحدة، يُعتمد أطباء الطب النووي من قبل المجلس الأمريكي للطب النووي والمجلس الأمريكي لطب العظام النووي .

تطلّب إدخال النظائر المشعة في الطب في البداية من الأفراد اكتساب معلومات أساسية واسعة النطاق كانت غريبة عن تدريبهم الطبي. وغالبًا ما كان تطبيقٌ مُحدد هو الدافع وراء إدخال النظائر المشعة إلى مرافق الرعاية الصحية. ومع تطور تطبيقات أخرى، كان الطبيب أو الفريق الذي اكتسب المعرفة والخبرة في مجال النظائر المشعة هو من يُقدم الخدمة الجديدة. ونتيجةً لذلك، وجدت خدمة النظائر المشعة مكانًا لها في العديد من التخصصات الراسخة، لا سيما في علم الأشعة نظرًا للاهتمام بالتصوير الطبي، وفي علم الأمراض ( علم الأمراض السريري ) نظرًا للاهتمام بالمقايسة المناعية الإشعاعية، وفي علم الغدد الصماء نظرًا للتطبيق المبكر لليود -131 في علاج أمراض الغدة الدرقية. [ 42 ]

انتشر الطب النووي على نطاق واسع، وبرزت الحاجة إلى تطوير تخصص جديد. في الولايات المتحدة، تأسس المجلس الأمريكي للطب النووي عام ١٩٧٢. [ ٤٣ ] في ذلك الوقت، شمل التخصص جميع استخدامات النظائر المشعة في الطب، من المقايسة المناعية الإشعاعية والتصوير التشخيصي والعلاج. ومع ازدياد استخدام النظائر المشعة وتطور الخبرة بها في الطب، انتقلت المقايسة المناعية الإشعاعية عمومًا من الطب النووي إلى علم الأمراض السريري. واليوم، يعتمد الطب النووي على استخدام مبدأ التتبع المطبق في التصوير التشخيصي والعلاج.

تمرين

في الولايات المتحدة، يعتمد مجلس اعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME) ومكتب أخصائيي طب العظام التابع للجمعية الأمريكية لطب العظام (AOABOS) برامج الإقامة في الطب النووي، بينما يمنح المجلس الأمريكي للطب النووي (ABNM) والمجلس الأمريكي لطب العظام النووي (AOBNM) شهادات اعتماد لأطباء الطب النووي. بعد إتمام كلية الطب ، يتبع سنة سريرية بعد التخرج ثلاث سنوات من الإقامة في الطب النووي . يُعدّ مسار الإقامة لمدة عام واحد في الطب النووي، والذي يؤدي إلى الحصول على شهادة تخصص فرعي من المجلس الأمريكي للأشعة، خيارًا شائعًا للأطباء الذين أكملوا إقامة في الأشعة. أما المسار الأقل شيوعًا للأطباء الذين أكملوا إقامة أخرى فهو الإقامة لمدة عامين في الطب النووي. [ 44 ] بالإضافة إلى ذلك، وكما هو شائع في الطب، يُعدّ التعليم المستمر شرطًا أساسيًا لمواكبة أحدث الأبحاث والأساليب الجديدة، وغالبًا ما يتطلب ذلك تقييمات إضافية، مثل تلك الموجودة في الوكالة الدولية للطاقة الذرية. [ 45 ]

مهنيون آخرون

تُجرى إجراءات الطب النووي بواسطة أخصائيي الأشعة في الطب النووي ، [ 46 ] الذين يحتاجون إلى تدريب مكثف في كل من المبادئ الأساسية (الفيزياء، والأجهزة) والتطبيقات السريرية. يُعد الدعم التمريضي ، لا سيما في المستشفيات، ذا قيمة كبيرة، ولكن يمكن مشاركته مع خدمات أخرى. يُعتبر الطب النووي تخصصًا تقنيًا يعتمد على عدد كبير من المهنيين غير الأطباء، بمن فيهم الفيزيائيون الطبيون ، وفيزيائيو الصحة ، وعلماء الأحياء الإشعاعية ، وعلماء الكيمياء الإشعاعية ، وعلماء الصيدلة الإشعاعية .

يتمتع أطباء الطب النووي الحاصلون على تدريب الإقامة بأعلى مستويات التدريب والشهادات، بما في ذلك جميع جوانب التشخيص والعلاج بالنظائر المشعة. ومع ذلك، لا تمنع اللوائح الأمريكية الحالية الأطباء الآخرين من تفسير دراسات الطب النووي وإجراء العلاج بالنظائر المشعة. غالبًا ما يقتصر أخصائيو الأشعة غير المتخصصين في الطب النووي على ممارسة هذا التخصص. يقوم بعض أطباء القلب ، وخاصة أطباء القلب غير الجراحيين، بتفسير دراسات تشخيص أمراض القلب، بما في ذلك دراسات الطب النووي. يُجري أخصائيو علاج الأورام بالإشعاع جميع أنواع العلاج الإشعاعي، بما في ذلك العلاج بالنظائر المشعة أحيانًا. يعالج بعض أخصائيي الغدد الصماء فرط نشاط الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية باستخدام اليود المشع 131. يختلف مزيج الأطباء الذين يقدمون خدمات الطب النووي بين الدول المختلفة، وحتى داخل الدولة الواحدة.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "الأشعة النووية | مستشفى تكساس للأطفال" .
  2. ↑ "الطب النووي" . مؤرشف من الأصل في 27 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه في 20 أغسطس 2015 .
  3. ↑ فاغنر، هنري ن. (2006)، تاريخ شخصي للطب النووي. سبرينغر. ISBN 978-1-85233-972-2
  4. ↑ المتحف الوطني للذرة
  5. ↑ بوتشن، إي جيه (2000). "تأملات في السنوات الأولى للطب النووي" . علم الأشعة . 214 : 623-624 . PMID 10715020 . 
  6. ↑ التصوير الومضاني. المراجع: قاموس دورلاند الطبي للمستهلكين الصحيين، 2007، دار سوندرز للنشر؛ قاموس سوندرز البيطري الشامل، الطبعة الثالثة، 2007؛ قاموس ماكجرو هيل الموجز للطب الحديث، 2002، شركة ماكجرو هيل.
  7. ↑ "بطاقات المحفظة النووية" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 أغسطس 2015 .
  8. ↑ مركز التميز في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
  9. 1 2 إدواردز، سي إل (1979). "النظائر المشعة لتحديد موقع الورم: نظرة إلى الماضي والمستقبل". ندوات في الطب النووي . 9 (3): 186-189 . doi : 10.1016/s0001-2998(79)80030-6 . PMID 388628 . 
  10. ↑ بلاوفوكس، دكتور في الطب (يوليو 1996). "بيكيريل واكتشاف النشاط الإشعاعي: المفاهيم المبكرة". ندوة الطب النووي . 26 : 145-154 . PMID 8829275 . 
  11. ↑ باتون، د.د. (أغسطس 2003). "نشأة أجهزة الطب النووي: بلومغارت وينس، 1925" . مجلة الطب النووي . 44 : 1362-1365 . PMID 12902429 . 
  12. ↑ مختبر دونر: مهد الطب النووي
  13. ↑ "لحظات مهمة في تاريخ الطب النووي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 14 ديسمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 يناير 2012 .
  14. ↑ هيرتز إس، روبرتس أ (مايو 1946). "اليود المشع في دراسة وظائف الغدة الدرقية؛ استخدام العلاج باليود المشع في فرط نشاط الغدة الدرقية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 131 : 81-86 . doi : 10.1001/jama.1946.02870190005002 . PMID 21025609 . 
  15. ↑ سيدلين إس إم، مارينيلي إل دي، أوشري إي (ديسمبر 1946). "العلاج باليود المشع؛ تأثيره على النقائل الوظيفية لسرطان الغدة الدرقية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 132 (14): 838-47 . doi : 10.1001/jama.1946.02870490016004 . PMID 20274882 . 
  16. ↑ هينكين وآخرون (1996). الطب النووي ( الطبعة الأولى). موسبي. ISBN   978-0-8016-7701-4.
  17. ↑ بلاد، دبليو إتش (يوليو 1996). "بن كاسين وتطوير الماسح الضوئي المستقيم". ندوة الطب النووي . 26 : 165-170 . PMID 8829277 . 
  18. ↑ تاريخ التصوير بالبوزيترون
  19. ↑ هاريس، سي سي (يوليو 1996). "تكوين وتطور جمعية الطب النووي". ندوة الطب النووي . 26 : 180-190 . PMID 8829279 . 
  20. ↑ غوتشالك، أ (يوليو 1996). "السنوات الأولى مع هال أنغر". ندوة الطب النووي . 26 : 171-179 . PMID 8829278 . 
  21. ↑ لاسن، ن. أ. ، وإنجفار، د. هـ. [باللغة السويدية] (1961). "التحديد الكمي لتدفق الدم الدماغي الإقليمي لدى الإنسان". مجلة لانسيت . 278 (7206): 806-807 . doi : 10.1016/s0140-6736(61)91092-3 .
  22. ^ إنجفار دي إتش [بالسويدية] ، فرانزين جي (ديسمبر 1974). "توزيع النشاط الدماغي في مرض الفصام المزمن" . لانسيت . 2 (7895): 1484–6 . دوى : 10.1016/s0140-6736(74)90221-9 . بميد 4140398 . 
  23. ↑ لاسن، ن. أ. ، إنغفار، د. هـ. [باللغة السويدية] ، سكينوي، إ. [باللغة الدنماركية] (أكتوبر 1978). "وظائف الدماغ وتدفق الدم". مجلة ساينتفك أمريكان . 239 (4): 62-71 . Bibcode : 1978SciAm.239d..62L . doi : 10.1038/scientificamerican1078-62 . PMID 705327 . 
  24. ↑ رولاند، ب. إي. [باللغة السويدية] ، لارسن، ب.، لاسن، ن. أ. ، سكينوي، إي. [باللغة الدنماركية] (يناير 1980). "المنطقة الحركية التكميلية ومناطق قشرية أخرى في تنظيم الحركات الإرادية لدى الإنسان". مجلة علم وظائف الأعصاب . 43 (1): 118-136 . doi : 10.1152/jn.1980.43.1.118 . PMID 7351547 . 
  25. ↑ رولاند، ب. إي. [باللغة السويدية] ، وفريبيرغ، ل. [باللغة السويدية] (1985). "تحديد مواقع المناطق القشرية التي ينشطها التفكير" . مجلة علم وظائف الأعصاب . المجلد 53، العدد 5، الصفحات 1219-1243 . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يونيو 2016 .   
  26. ↑ "ما هو الطب النووي" (ملف PDF) . جمعية الطب النووي . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 17 يناير 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 يناير 2009 .
  27. ↑ "كندا تغلق مفاعل الأبحاث NRU نهائياً" . مجلة الهندسة النووية الدولية . 6 أبريل 2018.
  28. ↑ إيكرمان كيه إف، إندو إيه: MIRD: بيانات النظائر المشعة ومخططات الاضمحلال. جمعية الطب النووي، 2008. ISBN 978-0-932004-80-2
  29. ↑ جدول النظائر المشعة، مؤرشف بتاريخ 4 ديسمبر 2004 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) .
  30. ↑ داش أ، بيلاي إم آر، كناب إف إف (يونيو 2015). "إنتاج اللوتيتيوم-177 للعلاج الإشعاعي الموجه: الخيارات المتاحة" . الطب النووي والتصوير الجزيئي . 49 (2): 85-107 . doi : 10.1007/s13139-014-0315-z . PMC 4463871. PMID 26085854 .  
  31. ^ “البيانات الذرية والنووية” . المختبر الوطني هنري بيكريل . تم الاسترجاع في 24 أكتوبر 2022 .
  32. ↑ تكنيجاس، رذاذ مشع، اخترعه في أستراليا الدكتور بيل بيرش والدكتور ريتشارد فودري
  33. ↑ اللجنة الاستشارية لإدارة المواد المشعة (19 فبراير 2021). "ملاحظات اللجنة الاستشارية لإدارة المواد المشعة للإرشاد" (ملف PDF) . GOV.UK. هيئة الصحة العامة في إنجلترا .
  34. ↑ تشاندلر، ديفيد (28 مارس 2011). "شرح: الراد، ريم، سيفرت، بيكريل" . أخبار معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا | معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أبريل 2021 .
  35. ↑ لي، داو (2021)، "نظرة عامة على لوائح المستحضرات الصيدلانية المشعة" ، في وونغ، فرانكلين سي إل (محرر)، العلاج الإشعاعي الموضعي للسرطان: الجوانب السريرية والعلمية ، تشام: دار نشر سبرينغر الدولية، الصفحات 225-247 ، doi : 10.1007/978-3-030-56267-0_10 ، ISBN  978-3-030-56267-0، S2CID 230547683 ، تم استرجاعه بتاريخ 25-04-2021 
  36. ↑ "الطب النووي: ماهيته - وما ليس هو" . موقع المجلس الوطني للبحوث . 2020-06-08 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-04-25 .
  37. ↑ "معايير السلامة الخاصة بالوكالة الدولية للطاقة الذرية والتعرض الطبي" . www.iaea.org . 30-10-2017 . تاريخ الاطلاع: 25-04-2021 .
  38. ↑ "مجمع الصحة البشرية - الطب النووي" . humanhealth.iaea.org . 21 فبراير 2020. تاريخ الاسترجاع : 25 أبريل 2021 .
  39. ↑ اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع (يونيو 2004). "إطلاق سراح المرضى بعد العلاج بالنويدات المشعة غير المغلفة" . حوليات اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع . 34 (2): v– vi. doi : 10.1016/j.icrp.2004.08.001 . ISSN 0146-6453 . PMID 15571759. S2CID 43014655 .   
  40. ↑ التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب مع التباين
  41. ↑ جمعية الأشعة (ACR)، وجمعية الأشعة في أمريكا الشمالية (RSNA)، والكلية الأمريكية. "المهن في الطب النووي" . Radiologyinfo.org . تاريخ الاسترجاع: 23 أكتوبر 2023 .
  42. ↑ بيكر، د. ف.؛ ساوين، س. ت. (يوليو 1996). "اليود المشع وأمراض الغدة الدرقية: البداية". ندوة الطب النووي . 26 : 155-164 . PMID 8829276 . 
  43. ↑ روس، جيه إف (يوليو 1996). "تاريخ المجلس الأمريكي للطب النووي". ندوة الطب النووي . 26 : 191-193 . PMID 8829280 . 
  44. ↑ كتيب ABNM مؤرشف بتاريخ 1 يوليو 2007 في Wayback Machine
  45. ↑ "التقييم الذاتي لأطباء الطب النووي" . www.iaea.org . تاريخ الاسترجاع: 25 يناير 2026 .
  46. ↑ فنيو الطب النووي

للمزيد من القراءة

  • ماس، جيه سي (2008). دليل المريض لإجراءات الطب النووي: الإنجليزية-الإسبانية . جمعية الطب النووي. ISBN 978-0-9726478-9-2.
  • تايلور أ، شوستر د.م، نعومي العزراكي ن (2000). دليل الأطباء السريريين للطب النووي (الطبعة الثانية  ). جمعية الطب النووي. ISBN 978-0-932004-72-7.
  • شومات إم جيه، كوبي دي إيه، ألازراكي إن بي (2007). دليل الطبيب السريري للأورام النووية: التصوير الجزيئي العملي والعلاجات بالنظائر المشعة . جمعية الطب النووي. ISBN 978-0-9726478-8-5.
  • إيل، ب.، وغامبير، س. (2004). الطب النووي في التشخيص والعلاج السريري . تشرشل ليفينغستون. ص  1950. ISBN 978-0-443-07312-0.
  • جونز، د. و.، هوغ، ب.، سيرام، إ. (2013). التصوير المقطعي المحوسب بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب العملي في الطب النووي . سبرينغر. ISBN 978-1447147022.