الرعاية الصحية غير الضرورية

الموسوعة الحرة

الرعاية الصحية غير الضرورية ( الإفراط في الاستخدام أو العلاج ) هي الرعاية الصحية المقدمة بكمية أو بتكلفة أعلى من اللازم. [ 1 ] في الولايات المتحدة ، حيث تُعدّ تكاليف الرعاية الصحية الأعلى كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي ، كان الإفراط في الاستخدام هو العامل الرئيسي في هذه النفقات، إذ شكّل حوالي ثلث الإنفاق على الرعاية الصحية (750 مليار دولار من أصل 2.6 تريليون دولار) في عام 2012. [ 2 ]

تشمل العوامل التي تدفع إلى الإفراط في استخدام الخدمات الصحية: زيادة أجور العاملين في المجال الصحي مقابل تقديم خدمات أكثر ( نظام الدفع مقابل الخدمة )، وممارسة الطب الوقائي لتجنب الدعاوى القضائية ، والحماية من حساسية الأسعار في الحالات التي لا يكون فيها المستهلك هو الدافع - حيث يتلقى المريض السلع والخدمات ولكن التأمين يغطيها (سواء كان تأمينًا عامًا أو خاصًا أو كليهما). [ 3 ] هذه العوامل تجعل العديد من الجهات الفاعلة في النظام (الأطباء، والمرضى، وشركات الأدوية، ومصنعي الأجهزة الطبية) غير متحمسة بما يكفي لكبح جماح أسعار الرعاية الصحية أو الإفراط في استخدامها. [ 1 ] [ 4 ] وهذا يدفع الجهات الدافعة، مثل أنظمة التأمين الصحي الوطنية أو مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، إلى التركيز على الضرورة الطبية كشرط للدفع. ومع ذلك، فإن الحد الفاصل بين الضرورة وعدمها غالبًا ما يكون أمرًا نسبيًا .

قد يشير مصطلح "الإفراط في العلاج" ، بالمعنى الدقيق، إلى التدخلات الطبية غير الضرورية، بما في ذلك علاج حالة مرضية محدودة ذاتيًا ( التشخيص المفرط ) أو العلاج المكثف لحالة لا تتطلب سوى علاج محدود. ويرتبط هذا المصطلح اقتصاديًا بالإفراط في استخدام الأدوية .

وقد شجعت حملات مثل مبادرة "الاختيار بحكمة" المرضى والأطباء على مناقشة ضرورة ومخاطر الفحوصات والإجراءات التي يتم الإفراط في استخدامها بشكل شائع.

تعريف

كان أحد الأمثلة السابقة لهذا المصطلح ما أسماه جاك وينبرغ " التفاوت غير المبرر " [ 5 ] ، أي اختلاف معدلات العلاج بناءً على مكان إقامة المرضى، وليس بناءً على أسس سريرية. وقد اكتشف ذلك في دراسات بدأت عام 1967 ونُشرت في سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي: "إن الفرضية الأساسية - وهي أن الطب مدفوع بالعلم وبأطباء قادرين على اتخاذ قرارات سريرية بناءً على حقائق ونظريات راسخة - كانت ببساطة غير متوافقة مع البيانات التي اطلعنا عليها. واتضح على الفور أن الموردين كانوا أكثر أهمية في تحفيز الطلب مما كان يُعتقد سابقًا." [ 6 ]

في عام ٢٠٠٨، عرّف عالم الأخلاقيات الحيوية الأمريكي إيزيكيل ج. إيمانويل وخبير اقتصاديات الصحة فيكتور ر. فوكس الرعاية الصحية غير الضرورية بأنها "إفراط في الاستخدام"، أي تقديم الرعاية الصحية بكمية أو بتكلفة أعلى من اللازم. [ ١ ] ومؤخرًا، سعى الاقتصاديون إلى فهم الرعاية الصحية غير الضرورية من منظور سوء الاستهلاك بدلًا من الإفراط في الاستهلاك . [ ٧ ]

في عام ٢٠٠٩، كتب طبيبان أمريكيان في مقال افتتاحي أن الرعاية غير الضرورية تُعرَّف بأنها "خدمات لا تُظهر أي فائدة ملموسة للمرضى"، وقد تُمثل ٣٠٪ من الرعاية الطبية في الولايات المتحدة. [ ٨ ] وأشارا إلى دراسة أُجريت عام ٢٠٠٣ حول الاختلافات الإقليمية في إنفاق برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، والتي وجدت أن "المسجلين في برنامج الرعاية الطبية في المناطق ذات الإنفاق الأعلى يتلقون رعاية أكثر من أولئك الموجودين في المناطق ذات الإنفاق الأقل، ولكنهم لا يحققون نتائج صحية أفضل أو رضا أكبر عن الرعاية". [ ٩ ]

في يناير 2012، اقترحت لجنة الأخلاقيات والمهنية وحقوق الإنسان التابعة للكلية الأمريكية للأطباء أن الإفراط في العلاج يمكن فهمه أيضًا على النقيض من "الرعاية المقتصدة"، والتي تُعرف بأنها "الرعاية التي تستخدم الوسائل الأكثر كفاءة لتشخيص الحالة وعلاج المريض بشكل فعال". [ 10 ]

في أبريل 2012، عرّف بيرويك، من معهد تحسين الرعاية الصحية، وأندرو هاكبارث من مؤسسة راند، الإفراط في العلاج بأنه "إخضاع المرضى لرعاية لا يمكن أن تفيدهم، وفقًا للأسس العلمية السليمة وتفضيلات المرضى أنفسهم، وهي رعاية متجذرة في عادات بالية، وسلوكيات مدفوعة بالعرض، وتجاهل للعلم". وكتبا أن محاولة القيام بشيء ما (علاج أو فحص) لجميع المرضى الذين قد يحتاجون إليه تستلزم حتمًا القيام بالشيء نفسه لبعض المرضى الذين قد لا يحتاجون إليه. وفي الحالات غير المؤكدة، "كانت بعض الرعاية غير المفيدة نتيجة حتمية لاتخاذ القرارات السريرية المثلى". [ 11 ]

في أكتوبر 2015، قال طبيبان متخصصان في طب الأطفال إن اعتبار "الإفراط في العلاج انتهاكًا أخلاقيًا" قد يساعد في فهم الحوافز المتضاربة للعاملين في مجال الرعاية الصحية فيما يتعلق بالعلاج أو عدم العلاج. [ 12 ]

الرعاية الصحية منخفضة القيمة ، في معظمها، هي إجراء الفحوصات أو العلاج، والتي على الرغم من فائدتها في البداية، إلا أنها لا تقدم قيمة تذكر إذا تم تقديمها بشكل متكرر كجزء من الرعاية الروتينية. [ 13 ]

يكلف

في الولايات المتحدة، الدولة التي تنفق أكبر قدر على الرعاية الصحية للفرد على مستوى العالم، يقل عدد زيارات المرضى للأطباء ومدة إقامتهم في المستشفيات مقارنةً بسكان الدول الأخرى، [ 14 ] إلا أن الأسعار مرتفعة، [ 15 ] كما أن استخدام بعض الإجراءات والأدوية الجديدة أكثر شيوعًا من غيرها، ورواتب الأطباء ضعف مستوياتها في الدول الأخرى. [ 1 ] وذكرت صحيفة نيويورك تايمز أنه "لا أحد يعلم على وجه اليقين" حجم الرعاية غير الضرورية في الولايات المتحدة. [ 16 ] ولم يعد الإفراط في استخدام الرعاية الطبية يشكل نسبة كبيرة من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية، الذي بلغ 3.3 تريليون دولار في عام 2016. [ 17 ]

قام باحثون في عام 2014 بتحليل العديد من الخدمات المصنفة على أنها منخفضة القيمة من قِبل مبادرة "الاختيار الأمثل" ومصادر أخرى. درسوا الإنفاق خلال الفترة 2008-2009، ووجدوا أن هذه الخدمات مثّلت 0.6% أو 2.7% من تكاليف برنامج الرعاية الطبية (Medicare) [ 18 ] ، ولم يلاحظوا نمطًا واضحًا لأنواع معينة من الأطباء الذين يطلبون هذه الخدمات منخفضة القيمة. [ 19 ] وفي عام 2010، قدّم معهد الطب تقديرين للخدمات "غير الضرورية"، باستخدام منهجيات مختلفة: 0.2% أو 1% إلى 5% من الإنفاق الصحي، [ 20 ] والذي بلغ 2.6 تريليون دولار أمريكي . [ 17 ] واستشهد معهد الطب بتقرير عام 2010 في تقرير صدر عام 2012 لدعم تقدير بنسبة 8% (210 مليارات دولار) للخدمات غير الضرورية، دون توضيح سبب هذا التباين. [ 21 ] وذكر تقرير المنظمة الدولية للهجرة لعام 2012 أيضًا أن هناك 555 مليار دولار من الإنفاق المهدر الآخر، والتي لها "تداخل غير معروف" مع بعضها البعض ومع مبلغ 210 مليار دولار. [ 21 ] قدّرت الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة عام 2005، دون ذكر منهجيتها أو مصادرها، أن "ما بين 0.30 و0.40 دولار من كل دولار يُنفق على الرعاية الصحية يُهدر على تكاليف تدني الجودة"، أي ما يعادل "أكثر بقليل من نصف تريليون دولار سنويًا... تُهدر على الإفراط في الاستخدام، وقلة الاستخدام، وسوء الاستخدام، والازدواجية، وأعطال النظام، والتكرار غير الضروري، وضعف التواصل، وعدم الكفاءة". [ 22 ] وفي عام 2003، وجد فيشر وآخرون [ 23 ] [ 24 ] أنه "لا توجد فائدة صحية إقليمية واضحة لمستفيدي برنامج الرعاية الطبية (Medicare) من زيادة الإنفاق، سواءً أكانت هذه الزيادة تعني دخول المستشفى، أو إجراء عمليات جراحية، أو استشارات داخل المستشفى". [ 25 ] ويمكن خفض ما يصل إلى 30% من إنفاق برنامج الرعاية الطبية (Medicare) في عام 2003 دون الإضرار بالمرضى. [ 24 ]

أشارت دراسة أجريت حول الرعاية منخفضة القيمة في الاختبارات المعملية إلى أن برنامج الرعاية الطبية (Medicare) ربما يكون قد أنفق أكثر من اللازم بمقدار 1.95 مليار دولار أمريكي على الاختبارات المعملية في عام 2019. [ 26 ] ووجدت الدراسة طلبًا متكررًا بشكل مفرط لفحص الهيموجلوبين A1c ، ومستضد البروستات النوعي ، وفيتامين د 25-هيدروكسي، ولوحات الدهون .

عندما يُفرط في استخدام الرعاية، يتعرض المرضى لخطر حدوث مضاعفات لا داعي لها، [ 27 ] مع وجود أضرار موثقة للمرضى نتيجة الإفراط في استخدام العمليات الجراحية والعلاجات الأخرى. [ 28 ]

الأسباب

إن قرارات الأطباء هي السبب المباشر للرعاية غير الضرورية، على الرغم من أن الحوافز والعقوبات المحتملة التي يواجهونها يمكن أن تؤثر على خياراتهم.

الجهات الدافعة الخارجية ونظام الدفع مقابل الخدمة

عندما يغطي التأمين الصحي العام أو الخاص النفقات، ويتقاضى الأطباء أجورهم وفقًا لنظام الدفع مقابل الخدمة ، لا يكون لدى أي منهما حافزٌ لمراعاة تكلفة العلاج، وهو ما يُسهم في الهدر. [ 4 ] يُعدّ نظام الدفع مقابل الخدمة حافزًا كبيرًا للإفراط في استخدام الخدمات الصحية، لأن مقدمي الرعاية الصحية (كالأطباء والمستشفيات) يحصلون على عائدات من هذا الإفراط. [ 1 ]

أجرى أتول غاواندي تحقيقًا حول تعويضات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) بنظام الدفع مقابل الخدمة في مدينة ماكالين بولاية تكساس ، وذلك في مقال نُشر عام 2009 في مجلة نيويوركر . [ 29 ] [ 30 ] في عام 2006، كانت مدينة ماكالين ثاني أغلى سوق لبرنامج الرعاية الطبية، بعد ميامي . وبلغت تكلفة المستفيد الواحد ضعف المتوسط ​​الوطني تقريبًا. [ 31 ]

في عام ١٩٩٢، كان إنفاق ماكالين متطابقًا تقريبًا مع متوسط ​​إنفاق برنامج الرعاية الطبية (Medicare). [ ٣١ ] بعد دراسة تفسيرات محتملة أخرى، مثل تدهور الحالة الصحية نسبيًا أو الأخطاء الطبية، خلص غاواندي إلى أن المدينة تُعد مثالًا رئيسيًا على الإفراط في استخدام الخدمات الطبية. [ ٣٢ ] وخلص غاواندي إلى أن ثقافة تجارية (حيث ينظر الأطباء إلى عياداتهم كمصدر دخل) قد ترسخت هناك، على عكس ثقافة الطب منخفض التكلفة وعالي الجودة في عيادة مايو وفي سوق غراند جانكشن، كولورادو . [ ٣١ ] [ ٣٢ ] ونصح غاواندي بما يلي:

بينما تسعى أمريكا جاهدةً لتوسيع نطاق التغطية الصحية مع كبح تكاليفها ، فإننا نواجه قرارًا أهم من وجود خيار التأمين الصحي العام، وأهم من نظام الدفع الموحد على المدى البعيد أو مزيج من التأمين العام والخاص كما هو الحال الآن. يكمن القرار في ما إذا كنا سنكافئ القادة الذين يسعون لبناء جيل جديد من أمثال مايو وغراند جانكشن. إن لم نفعل، فلن تكون ماكالين حالةً شاذة، بل ستكون مستقبلنا. [ 31 ]

قوانين الأخطاء الطبية والطب الدفاعي

لحماية أنفسهم من الملاحقة القانونية، يميل الأطباء الأمريكيون إلى طلب فحوصات غير ضرورية سريريًا أو فحوصات ذات قيمة محتملة ضئيلة. [ 1 ] وبينما يُعدّ الطب الوقائي  تفسيرًا شائعًا لارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، قدّر غاواندي في عام 2010 أنه لم يُسهم إلا بنسبة 2.4% من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة عام 2008، والذي بلغ 2.3 تريليون دولار. [ 25 ] [ 33 ]

الإعلان المباشر للمستهلك

قد تشجع الإعلانات الموجهة مباشرةً للمستهلكين المرضى على طلب الأدوية أو الأجهزة أو التشخيصات أو الإجراءات الطبية. وفي بعض الأحيان، يقدم مقدمو الخدمات هذه العلاجات أو الخدمات ببساطة بدلاً من محاولة المهمة التي قد تكون أكثر إزعاجاً، وهي إقناع المريض بأن ما طلبه غير ضروري، أو أنه من المرجح أن يسبب ضرراً أكثر من النفع. [ 1 ]

ميول الأطباء

جادل البروفيسور جيلبرت ويلش من كلية دارتموث الطبية في عام 2016 بأن بعض الميول لدى الأطباء وعامة الناس قد تؤدي إلى رعاية صحية غير ضرورية، بما في ذلك: [ 34 ] [ 35 ]

  • محاولة التخفيف من المخاطر دون مراعاة مدى ضآلة أو احتمالية الفائدة المحتملة
  • محاولة إصلاح مشكلة أساسية، بدلاً من استخدام استراتيجية مراقبة أو تكيف أقل خطورة
  • التصرف بسرعة كبيرة، في حين أن انتظار المزيد من المعلومات قد يكون أكثر حكمة.
  • التصرف دون النظر في فوائد عدم القيام بأي شيء
  • مع تجاهل سلبيات الاختبارات التشخيصية
  • تفضيل العلاجات الأحدث على العلاجات الأقدم دون مراعاة تكلفة العلاجات الجديدة أو فعالية العلاجات القديمة
  • علاج المرضى المصابين بأمراض مميتة بهدف زيادة متوسط ​​العمر المتوقع على حساب جودة الحياة، دون استطلاع تفضيلات المريض.

أمثلة

التصوير

يُعرَّف الإفراط في استخدام التصوير التشخيصي، كالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب، بأنه أي تطبيق من غير المرجح أن يُحسِّن رعاية المرضى. [ 36 ] تشمل العوامل التي تُسهم في الإفراط في الاستخدام: الإحالة الذاتية ، ورغبات المرضى، ودوافع مالية غير مناسبة، وعوامل متعلقة بالنظام الصحي، وقطاع الصناعة، ووسائل الإعلام، ونقص الوعي، والطب الوقائي . [ 36 ] وقد وضعت منظمات مرموقة، مثل الكلية الأمريكية للأشعة (ACR) والكلية الملكية لأطباء الأشعة (RCR) ومنظمة الصحة العالمية (WHO)، "معايير الملاءمة". [ 36 ] وقدّرت الجمعية الكندية لأطباء الأشعة في عام 2009 أن 30% من التصوير كان غير ضروري في نظام الرعاية الصحية الكندي . [ 37 ] وأظهرت مطالبات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) لعام 2008 إفراطًا في استخدام التصوير المقطعي المحوسب للصدر. [ 38 ] كما تبيّن أن للحوافز المالية تأثيرًا كبيرًا على استخدام الأشعة السينية في طب الأسنان، حيث يُقدِّم أطباء الأسنان الذين يتقاضون أجرًا منفصلاً عن كل صورة أشعة سينية عددًا أكبر من الصور. [ 39 ]

قد يؤدي الإفراط في استخدام التصوير إلى تشخيص حالة كانت ستظل غير ذات صلة لولا ذلك ( التشخيص الزائد ). [ 40 ]

إحالة الطبيب لنفسه

أحد أنواع الإفراط في استخدام خدمات التصوير الطبي هو إحالة الأطباء لأنفسهم. [ 41 ] وقد أكدت دراسات عديدة أن استخدام التصوير الطبي من قبل غير المتخصصين في الأشعة، عندما يكون لهم حصة في الرسوم الناتجة عن أجهزة الأشعة - ويستطيعون إحالة المرضى بأنفسهم - يكون أعلى من اللازم. [ 41 ] ويأتي الجزء الأكبر من نمو استخدام التصوير الطبي في الولايات المتحدة (وهو أسرع خدمات الأطباء نموًا) من إحالة غير المتخصصين في الأشعة لأنفسهم. [ 41 ] وفي عام 2004، قُدِّر أن هذا الإفراط في الاستخدام ساهم في 16  مليار دولار من تكاليف الرعاية الصحية السنوية في الولايات المتحدة. [ 41 ]

بحسب مراجعة أجريت عام 2018، فإن الأدلة على الإفراط في العلاج، والإفراط في استخدام الأدوية، والإفراط في التشخيص في طب الأطفال تشمل استخدام محاليل الإماهة التجارية، ومضادات الاكتئاب، والتغذية الوريدية؛ والإفراط في استخدام الأدوية مع الولادات المبكرة المخطط لها، وتثبيت إصابات الكاحل، واستخدام حليب الأطفال المتحلل جزئياً؛ والإفراط في تشخيص نقص الأكسجة لدى الأطفال المتعافين من التهاب القصيبات. [ 42 ]

آحرون

  • [ 43 ] حالات دخول المستشفى لأولئك الذين يعانون من حالات مزمنة والذين يمكن علاجهم كمرضى خارجيين [ 44 ]
  • العمليات الجراحية لمرضى برنامج الرعاية الطبية في عامهم الأخير من الحياة؛ المناطق ذات المستويات العالية سجلت معدلات وفيات أعلى [ 45 ] [ 46 ]
  • استخدام المضادات الحيوية لعلاج العدوى الفيروسية أو العدوى التي تشفى من تلقاء نفسها [ 1 ] [ 47 ] ( الإفراط في استخدام الأدوية الذي يمكن أن يعزز مقاومة المضادات الحيوية )
  • تُشكل وصفات الأدوية الأفيونية [ 48 ] خطر الإدمان . في بعض الحالات، قد يتجاوز عدد الحبوب الموصوفة ما هو مطلوب فعليًا لتسكين الألم الناتج عن حالة معينة، أو قد تكون هناك تقنية أو دواء آخر لإدارة الألم فعال ولكنه أقل خطورة.
  • يتم إجراء العديد من عمليات نقل الدم في الولايات المتحدة دون التحقق مما إذا كانت هناك حاجة إليها بعد عملية نقل دم سابقة، أو يتم إجراؤها في حالات يكون فيها المراقبة أو استعادة دم المريض نفسه أو العلاج بالحديد فعالًا ويقلل من خطر حدوث مضاعفات [ 49 ].
  • تشير التقديرات إلى أن واحدًا من كل ثمانية دعامات للشرايين التاجية (المستخدمة في إجراءات بقيمة 20000 دولار) لها مؤشرات غير حادة (الولايات المتحدة) [ 50 ] [ 51 ]
  • عمليات تحويل مسار الشريان التاجي في مركز ريدينغ الطبي والتي أسفرت عن مداهمة من قبل مكتب التحقيقات الفيدرالي [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]
  • فحص المرضى المصابين بالسرطان المتقدم للكشف عن أنواع السرطان الأخرى [ 59 ]
  • الفحص السنوي لسرطان عنق الرحم لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ طبي من نتائج مسحة عنق الرحم الطبيعية ونتائج اختبار فيروس الورم الحليمي البشري [ 60 ] [ 61 ]

جهود الحد من

تطورت إدارة الاستخدام (مراجعة الاستخدام) على مدى عقود لدى كل من الجهات الممولة العامة والخاصة في محاولة للحد من الإفراط في الاستخدام. [ 62 ] وفي هذا المسعى، توظف شركات التأمين أطباءً لمراجعة ممارسات الأطباء الآخرين والكشف عن الإفراط في الاستخدام. وتحظى مراجعة الاستخدام بسمعة سيئة لدى معظم الأطباء السريريين باعتبارها نظامًا فاسدًا، حيث يمتلك مراجعو الاستخدام حوافزهم الخاصة ( أي إيجاد طرق لرفض التغطية مهما كانت الظروف)، وفي بعض الحالات لا يكونون أطباء ممارسين، ما يعني افتقارهم إلى الخبرة السريرية العملية. وقد وجدت نتائج مراجعة منهجية حديثة أن العديد من الدراسات ركزت بشكل أكبر على خفض الاستخدام بدلاً من تحسين المقاييس ذات الدلالة السريرية. [ 63 ]

لم يتضمن قانون إصلاح الرعاية الصحية الأمريكي لعام 2010، المعروف باسم قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة ، استراتيجيات جادة للحد من الإفراط في استخدام الخدمات الطبية؛ إذ أوضح الجمهور أنه لا يريد أن يُملى عليه نوع الرعاية الطبية التي يمكنه الحصول عليها أو التي لا يمكنه الحصول عليها. [ 16 ] وقال أوفه راينهارت ، الخبير الاقتصادي في مجال الصحة بجامعة برينستون: "بمجرد أن تهاجم الإفراط في استخدام الخدمات الطبية، ستُتهم بالنازية قبل نهاية اليوم". [ 16 ]

بدأت الجمعيات المهنية وغيرها من المجموعات بالضغط من أجل تغييرات في السياسات تشجع الأطباء على تجنب تقديم رعاية غير ضرورية. يُقرّ معظم الأطباء بالإفراط في استخدام الفحوصات المخبرية، لكن "لا يزال من الصعب إقناعهم بالنظر في احتمال إفراطهم هم أيضاً في استخدامها". [ 64 ] في نوفمبر 2011، أطلقت مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني حملة "الاختيار الأمثل" ، التي تهدف إلى رفع مستوى الوعي بالإفراط في العلاج وتغيير سلوك الأطباء من خلال نشر قوائم بالفحوصات والعلاجات التي يُفرط في استخدامها، والتي ينبغي على الأطباء والمرضى تجنبها. [ 65 ]

أصدر معهد المعايير السريرية والمخبرية (CLSI) دليلاً إرشادياً في عام 2017 بعنوان "تطوير وإدارة برنامج استخدام المختبرات الطبية (الاختبارات) (GP49)"، لمساعدة المختبرات على إنشاء برامج الإشراف . [ 66 ]

يمكن لأدوات دعم القرار السريري أن تساعد في تقليل الفحوصات المخبرية غير الضرورية. [ 67 ] تهدف مبادرة PLUGS (خدمات توجيه استخدام المختبرات المتمحورة حول المريض) إلى إضفاء الطابع الرسمي على ممارسات إدارة المختبرات . [ 68 ] تُعد مبادرة TRUU-Lab (إعادة تسمية الاختبارات من أجل الفهم والاستخدام في المختبر) جهدًا تعاونيًا بين مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC )، ومراكز خدمات الرعاية الطبية ( CMS ) ، وإدارة الغذاء والدواء (FDA) ، وكلية علماء الأمراض الأمريكية (CAP) . يهدف المشروع إلى توحيد أسماء الاختبارات المخبرية للحد من طلب الاختبارات الخاطئة. [ 69 ] [ 70 ] تم إنشاء برامج إدارة الاختبارات الجينية لتبسيط أنماط طلب التشخيص الجزيئي. [ 71 ]

تُقدّم اللجنة المشتركة الاعتماد في إدارة دم المرضى بالتعاون مع الجمعية الأمريكية لبنوك الدم (AABB) . وللحصول على الاعتماد، يجوز للمستشفيات المشاركة توزيع إرشادات حول مدى ملاءمة نقل الدم ، وتشكيل لجنة لمراجعة استخدام الدم، وتحديد مجالات التحسين، ومراقبة الامتثال. [ 72 ]

في المملكة المتحدة، أُطلقت منصة AskMyGP الإلكترونية عام 2011 بهدف تقليل عدد المواعيد الطبية غير الضرورية. يُقدّم التطبيق للمرضى استبيانًا حول أعراضهم، والذي يُقيّم بدوره حاجتهم للرعاية الطبية. وقد حقق البرنامج نجاحًا كبيرًا، حيث عالج حتى يناير 2018 أكثر من 29,000 حالة مرضية.

أصدرت الكلية الملكية لأخصائيي علم الأمراض إرشادات عام 2021 بشأن الحد الأدنى من الوقت الذي يجب أن ينقضي قبل إعادة إجراء اختبار معملي معين في حالة سريرية محددة. [ 73 ]

في أبريل 2012، عقد معهد لاون وبرنامج السياسات الصحية التابع لمؤسسة أمريكا الجديدة مؤتمر "تجنب الرعاية التي يمكن تجنبها" [ 74 ] . وكان هذا أول مؤتمر طبي رئيسي يركز بشكل كامل على الإفراط في استخدام الخدمات الطبية، وتضمن عروضًا تقديمية من متحدثين من بينهم برنارد لاون ، ودون بيرويك ، وكريستين كاسيل ، وأميتاب تشاندرا ، وجودي آن بيجبي ، وخوليو فرانك . [ 75 ] وتم التخطيط لعقد اجتماع ثانٍ في ديسمبر 2013. [ 76 ]

منذ الاجتماع، ركز معهد لون عمله على تعميق فهم الإفراط في الاستخدام وإثارة نقاش عام حول الدوافع الأخلاقية والثقافية للإفراط في الاستخدام، وخاصة فيما يتعلق بدور المنهج الخفي في كلية الطب والإقامة .

يمكن للجان سلامة المرضى، المكلفة بمراجعة جودة الرعاية، أن تعتبر الإفراط في الاستخدام حدثًا ضارًا . [ 77 ]

شجعت حملات مثل مبادرة "الاختيار بحكمة" المرضى والأطباء على مناقشة ضرورة ومخاطر الفحوصات والإجراءات التي يتم الإفراط في استخدامها بشكل شائع. [ 78 ]

تقاسم التكاليف مع المستهلك

انظر أيضاً

مراجع

الاقتباسات

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 إيزيكيل ج. إيمانويل ، فيكتور ر. فوكس (2008). "العاصفة الكاملة للإفراط في الاستخدام" (ملف PDF) . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 299 (23): 2789-2791 . doi : 10.1001/jama.299.23.2789 . PMID 18560006. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 2 سبتمبر 2009. 
  2. ↑ كليف، سارة (7 سبتمبر/أيلول 2012). "ننفق 750 مليار دولار على رعاية صحية غير ضرورية. رسمان بيانيان يوضحان السبب" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 30 ديسمبر/كانون الأول 2015. تم الاطلاع عليه في 31 مارس/آذار 2016 .
  3. ↑ إيزيكيل ج. إيمانويل وفيكتور ر. فوكس (2008). "الإفراط في استخدام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة - رد". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 300 (19): 2251. doi : 10.1001/jama.2008.605 .
  4. 1 2 فيكتور ر. فوكس (ديسمبر 2009). "القضاء على الهدر في الرعاية الصحية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA ). 302 (22): 2481-2482 . doi : 10.1001/jama.2009.1821 . PMID 19996406 . 
  5. ↑ أليكس شبيغل (10 نوفمبر 2009). "الأكثر هو الأقل" . برنامج "ذيس أميريكان لايف " . مؤرشف من الأصل في 5 نوفمبر 2011.
  6. ↑ مايكل تي. ماكيو، تشديد الرقابة على التباين، مؤرشف في 18 ديسمبر 2007، في أرشيف الإنترنت - المدير التنفيذي للرعاية الصحية المُدارة، 1 فبراير 2003
  7. ^ هنشر، مارتن؛ تيسديل، جون. زيميتات ، كريج (1 مارس 2017). ""الإفراط في استخدام الأدوية: رؤى وتفسيرات من النظرية والبحوث الاقتصادية" (ملف PDF) . العلوم الاجتماعية والطب . 176 : 77-84 . doi : 10.1016/j.socscimed.2017.01.020 . PMID 28131024 . 
  8. ↑ رايلي بي إم، إيفانز إيه تي (2009). " ضجة كبيرة حول (فعل) لا شيء". حوليات الطب الباطني . 150 (4): 270-271 . CiteSeerX 10.1.1.688.1277 . doi : 10.7326/0003-4819-150-4-200902170-00008 . PMID 19221379. S2CID 12934288 .   (الاشتراك مطلوب)
  9. ↑ فيشر إي إس، وينبرغ دي إي، ستوكل تي إيه ، غوتليب دي جيه، لوكاس إف إل، بيندر إي إل (فبراير 2003) . "آثار الاختلافات الإقليمية في الإنفاق على برنامج الرعاية الطبية (Medicare). الجزء 2: النتائج الصحية والرضا عن الرعاية". حوليات الطب الباطني . 138 (4): 288-298 . doi : 10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00007 . PMID 12585826. S2CID 8031637 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  10. ↑ سنايدر، ل. (2012). " دليل أخلاقيات الكلية الأمريكية للأطباء: الطبعة السادسة". حوليات الطب الباطني . 156 (1 الجزء 2): 73-104 . doi : 10.7326/0003-4819-156-1-201201031-00001 . PMID 22213573. S2CID 207536403 .  
  11. ↑ بيرويك دي إم، هاكبارث إيه دي (أبريل 2012). "القضاء على الهدر في الرعاية الصحية الأمريكية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 307 (14): 1513-1516 . doi : 10.1001/jama.2012.362 . PMID 22419800 . 
  12. ↑ رالستون شون ل.، وشرودر آلان ر. (2015). "بذل المزيد مقابل فعل الخير: مواءمة مبادئنا الأخلاقية من المستوى الشخصي إلى المستوى المجتمعي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب الأطفال . 169 (12): 1085-1086 . doi : 10.1001/jamapediatrics.2015.2702 . PMID 26502277 . (الاشتراك مطلوب)
  13. ↑ مجلس جمعية القلب الأمريكية المعني بجودة الرعاية وبحوث النتائج (22 فبراير 2022). "استراتيجيات للحد من الرعاية القلبية الوعائية ذات القيمة المنخفضة: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن : جودة ونتائج أمراض القلب والأوعية الدموية . 15 (3) e000105: HCQ0000000000000105. doi : 10.1161/HCQ.0000000000000105 . PMC 9909614. PMID 35189687. S2CID 247023707 .   
  14. ↑ كليف، سارة (16 أكتوبر 2017). "المشكلة تكمن في الأسعار" . تم الاطلاع عليه في 7 ديسمبر 2018 .
  15. ↑ سكوايرز، ديفيد؛ أندرسون، كلوي (2015). "الإنفاق، واستخدام الخدمات، والأسعار، والصحة في 13 دولة" . commonwealthfund.org . doi : 10.26099/77tf-5060 . تاريخ الاسترجاع: 7 ديسمبر 2018 .
  16. 1 2 3 جينا كولاتا (29 مارس 2010). "قد لا يُسهم القانون كثيرًا في الحد من الرعاية غير الضرورية" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 16 يوليو 2017.
  17. 1 2 "الجدول 1: النفقات الصحية الوطنية" . cms.gov . تم الاطلاع عليه في 5 ديسمبر 2018 .
  18. ↑ ماكويليامز، ج. مايكل؛ تشيرنيو، مايكل إي.؛ إيلشاوغ، آدم ج.؛ لاندون، بروس إي.؛ شوارتز، آرون ل. (1 يوليو 2014). "قياس الرعاية منخفضة القيمة في برنامج ميديكير" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 174 (7): 1067-1076 . doi : 10.1001/jamainternmed.2014.1541 . ISSN 2168-6106 . PMC 4241845. PMID 24819824 .   
  19. ↑ ماكويليامز، ج. مايكل؛ زاسلافسكي، آلان م.؛ جينا، أنوبام ب.؛ شوارتز، آرون ل. (3 ديسمبر 2018). "تحليل تباين الأطباء في تقديم الخدمات منخفضة القيمة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 179 (1): 16-25 . doi : 10.1001/jamainternmed.2018.5086 . PMC 6583417. PMID 30508010 .  
  20. ↑ معهد الطب (2010). ضرورة الرعاية الصحية: خفض التكاليف وتحسين النتائج: ملخص سلسلة ورش العمل . doi : 10.17226/12750 . ISBN 978-0-309-14433-9PMID 21595114. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 ديسمبر 2018 . {{cite book}}تم |website=تجاهله ( مساعدة )
  21. 1 2 لوكوبولوس، ت.؛ أحمد، إ. (2000). "استنساخ محتويات مستودع وسائط متعددة على شبكة الويب العالمية لتقليل وقت التنزيل" . وقائع المؤتمر الدولي الرابع عشر للمعالجة المتوازية والموزعة. IPDPS 2000. مطبعة الأكاديميات الوطنية. ص 101-102 . doi : 10.1109/ipdps.2000.846027 . ISBN  978-0-309-26073-2. S2CID 9998202 . 
  22. ↑ لورانس، ديفيد (2005). بناء نظام تقديم خدمات أفضل: شراكة جديدة بين الهندسة والرعاية الصحية - سد فجوة الجودة . واشنطن العاصمة: الأكاديمية الوطنية للعلوم . ص 99. doi : 10.17226/11378 . ISBN  978-0-309-65406-7PMID 20669457. مؤرشف من الأصل في 9 يوليو 2008 . 
  23. ↑ إليوت س. فيشر ، ديفيد إي. وينبرغ ، تيريز أ. ستوكل ، دانيال ج. غوتليب ، إف إل لوكاس ، وإيتويل إل. بيندر (فبراير 2003). "آثار الاختلافات الإقليمية في إنفاق برنامج الرعاية الطبية (Medicare). الجزء الأول: محتوى الرعاية وجودتها وإمكانية الوصول إليها". حوليات الطب الباطني . 138 (4): 273-287 . doi : 10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00006 . PMID 12585825. S2CID 27581938 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  24. 1 2 إليوت س. فيشر ، ديفيد إي. وينبرغ ، تيريز أ. ستوكل ، دانيال ج. غوتليب ، إف إل لوكاس ، وإيتويل إل. بيندر (فبراير 2003). "آثار الاختلافات الإقليمية في الإنفاق على برنامج الرعاية الطبية (Medicare). الجزء 2: النتائج الصحية والرضا عن الرعاية". حوليات الطب الباطني . 138 (4): 288-298 . doi : 10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00007 . PMID 12585826. S2CID 8031637 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  25. 1 2 ستيفن أ. شرودر (أبريل 2011). "تأملات شخصية حول التكلفة الباهظة للرعاية الطبية الأمريكية: أسباب عديدة وحلول قليلة مستدامة سياسياً". أرشيف الطب الباطني . 171 (8): 722-727 . doi : 10.1001/archinternmed.2011.149 . PMID 21518938 . 
  26. ↑ سمارت د، شراير ج، سينغ آي آر (يونيو 2024). "الفحوصات المخبرية غير المناسبة: هدر كبير تم تحديده كميًا من خلال دراسة واسعة النطاق استمرت عامًا كاملًا حول سداد تكاليف الرعاية الطبية والتأمين الصحي التجاري" . أرشيف علم الأمراض وطب المختبرات . 149 (3): 253-261 . doi : 10.5858/arpa.2023-0486-OA . PMID 38839058 . 
  27. ↑ "خيارات الرعاية الصحية لكبار السن في محادثات ميزانية بايدن تحظى بدعم" . الإذاعة الوطنية العامة (NPR) . وكالة أسوشيتد برس . 15 يونيو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 يونيو 2011 .
  28. ↑ جيبسون؛ سينغ، روزماري (2010). فخ العلاج: كيف يُدمر الإفراط في استخدام الرعاية الطبية صحتك . شيكاغو: إيفان آر. دي. ص 63-83 . ISBN  9781566638425.
  29. ↑ كاتي كاي (7 يوليو/تموز 2009). "لغز الرعاية الصحية في بلدة تكساس" . بي بي سي نيوز . مؤرشف من الأصل في 16 فبراير/شباط 2010. تم الاطلاع عليه في 19 يونيو/حزيران 2011 .
  30. ↑ براينت فورلو (أكتوبر 2009). "أنظمة السداد في الولايات المتحدة تشجع على الاحتيال والإفراط في الاستخدام". مجلة لانسيت للأورام . 10 (10): 937-938 . doi : 10.1016/S1470-2045(09)70297-9 . PMID 19810157 . 
  31. 1 2 3 4 أتول غاواندي (1 يونيو 2009). "معضلة التكلفة - ما يمكن أن تعلمنا إياه بلدة في تكساس عن الرعاية الصحية" . مجلة نيويوركر . مؤرشف من الأصل في 10 يونيو 2011. تم الاطلاع عليه في 29 يونيو 2011 .
  32. 1 2 "أنفق أكثر، واحصل على أقل؟ معضلة الرعاية الصحية"" برنامج الهواء النقي . الإذاعة الوطنية العامة . 17 يونيو 2009. مؤرشف من الأصل في 28 مارس 2014. تم الاطلاع عليه في 29 يونيو 2011. "
  33. ↑ ميشيل ميلو ، أميتاب تشاندرا، أتول أ. غاواندي، وديفيد م. ستودرت (سبتمبر 2010). "التكاليف الوطنية لنظام المسؤولية الطبية" . شؤون الصحة . 29 (9): 1569-1577 . doi : 10.1377/hlthaff.2009.0807 . PMC 3048809. PMID 20820010 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  34. ↑ جيلبرت ويلش، الافتراضات التي توجه الكثير من الرعاية الطبية، الكلية الأمريكية للأطباء، بدون تاريخ، تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2018
  35. ↑ جيلبرت ويلش (2016). أدوية أقل، صحة أفضل . دار بيكون للنشر. رقم ISBN 978-0807077580.
  36. 1 2 3 ب. ريحاني (يناير 2011). "الإفراط في استخدام التصوير الطبي: هل يُبذل ما يكفي على مستوى العالم؟" . مجلة التصوير الطبي الحيوي والتدخل . 7 (1): e6. doi : 10.2349/biij.7.1.e6 (غير نشط في 12 يوليو 2025). PMC 3107688. PMID 21655115 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  37. ↑ "هل تحتاج إلى هذا الفحص؟" (ملف PDF) . الجمعية الكندية لأخصائيي الأشعة . 2009. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 22 مارس 2011. تم الاطلاع عليه في 27 يونيو 2011 .
  38. ↑ والت بوغدانيتش؛ جو كرافن ماكغينتي (17 يونيو 2011). "مطالبات برنامج الرعاية الطبية تُظهر الإفراط في استخدام التصوير المقطعي المحوسب" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 20 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 22 يونيو 2011 .
  39. ↑ تشوكلي، م.؛ ليستل، س. (30 ديسمبر 2017). "أولًا لا ضرر - أثر الحوافز المالية على الأشعة السينية للأسنان" ( ملف PDF) . مجلة اقتصاديات الصحة . 58 (مارس 2018): 1-9 . doi : 10.1016/j.jhealeco.2017.12.005 . PMID 29408150. S2CID 46797965 .  
  40. ↑ إلم هو (يوليو 2010). " الإفراط في الاستخدام، والجرعة الزائدة، والتشخيص المفرط... رد الفعل المفرط؟" . مجلة التصوير والتدخل الطبي الحيوي . 6 (3): e8. doi : 10.2349/biij.6.3.e8 . PMC 3097773. PMID 21611049 .  
  41. 1 2 3 4 ديفيد سي. ليفين وفيجاي إم. راو (مارس 2004). "صراعات النفوذ في علم الأشعة: الإفراط في استخدام التصوير الناتج عن الإحالة الذاتية". مجلة الكلية الأمريكية للأشعة . 1 (3): 169-172 . doi : 10.1016/j.jacr.2003.12.009 . PMID 17411553 . 
  42. ↑ كون إريك ر.، يونغ بول س.، كينونيز ريكاردو أ.، مورغان دانيال ج.، دروفا سانكيت س.، شرودر آلان ر. (2018). "تحديث 2017 حول الإفراط في استخدام الأدوية لدى الأطفال". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب الأطفال . 172 (5): 482-486 . doi : 10.1001/jamapediatrics.2017.5752 . PMID 29582079. S2CID 4369253 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  43. ↑ جيمس سي دي، هانسون كيه، سولون أو، ويتّي سي جيه، بيبودي جيه (يونيو 2011). "هل يُقصّر الأطباء في تقديم الرعاية، أم يُفرطون فيها ، أم يفعلون كليهما؟ استكشاف جودة العلاج الطبي في الفلبين" . المجلة الدولية للجودة في الرعاية الصحية . 23 (4): 445-455 . doi : 10.1093/intqhc/mzr029 . PMC 3136200. PMID 21672923 .  
  44. ↑ "الرعاية الفعّالة - موجز موضوعي لمشروع أطلس دارتموث" (ملف PDF) . مشروع أطلس دارتموث . 15 يناير 2007. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 2 أكتوبر 2011. تم الاطلاع عليه في 29 يونيو 2011 .
  45. ↑ كاري غان (6 أكتوبر 2011). "مرضى برنامج الرعاية الطبية يخضعون لعمليات جراحية باهظة الثمن قبل الوفاة" . أخبار ABC . تم الاطلاع عليه في 6 أكتوبر 2011 .
  46. ↑ كوك إيه سي، سيميل إم إي، ليبسيتز إس آر، بدر إيه إم، بارناتو إيه إي، غاواندي إيه إيه، جها إيه كيه (2011). " كثافة وتنوع الرعاية الجراحية في نهاية الحياة: دراسة أترابية استرجاعية" . مجلة لانسيت . 378 (9800): 1408-1413 . doi : 10.1016/S0140-6736(11)61268-3 . PMID 21982520. S2CID 31805773 .  
  47. ↑ ماليكا توفيق ورخصانة و. زبيري (يناير 2011). "الإفراط في استخدام المضادات الحيوية لدى الأطفال لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي: معضلة". مجلة كلية الأطباء والجراحين - باكستان . 21 (1): 60. PMID 21276393 . 
  48. ↑ ماركوس ديتل وديتر كورزاك (2011). "الإفراط في استخدام علاج الألم، والتقصير فيه، وسوء استخدامه في ألمانيا" . تقييم التكنولوجيا الصحية GMS . 7 : Doc03. doi : 10.3205/hta000094 . PMC 3080661. PMID 21522485 .  
  49. ↑ ريان جاسلو (28 يونيو 2011) الحاجة إلى تنظيمات لنقل الدم للحد من الإفراط في استخدامه: حلقة نقاش ، سي بي إس نيوز/أسوشيتد برس. تم الاطلاع عليه في 28 يونيو 2011.
  50. ↑ رون وينسلو؛ جون كاريرو (6 يوليو/تموز 2011). "الإفراط في استخدام علاجات القلب - دراسة تكشف أن الأطباء غالبًا ما يسارعون إلى تجربة إجراءات مكلفة لتنظيف الشرايين" . صحيفة وول ستريت جورنال . مؤرشف من الأصل في 17 يوليو/تموز 2015. تم الاطلاع عليه في 6 يوليو/تموز 2011 .
  51. ↑ تشان وآخرون (2011). "مدى ملاءمة التدخل التاجي عن طريق الجلد" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 306 (1): 53-61 . doi : 10.1001/jama.2011.916 . PMC 3293218. PMID 21730241 .   
  52. ↑ جاي هانكوك (18 يوليو 2011). تقدم، لكنه غير كافٍ، في مكافحة الإجراءات الطبية غير الضرورية في المستشفيات. صحيفة بالتيمور صن. تاريخ الاطلاع: 4 أغسطس 2011.
  53. ↑ القرار والأمر النهائي مؤرشف في 30 سبتمبر 2011، في Wayback Machine مجلس أطباء ولاية ماريلاند تم الوصول إليه في 4 أغسطس 2011.
  54. ↑ ميريديث كوهن (29 يوليو 2011). استقالة الرئيس التنفيذي لمركز سانت جوزيف الطبي، صحيفة بالتيمور صن، تاريخ الاطلاع: 4 أغسطس 2011.
  55. ↑ لاري هوستن (13 يوليو 2011). ولاية ماريلاند تسحب رخصة مارك ميدي الطبية. مؤرشف في 16 يوليو 2011، في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine). تم الاطلاع عليه في 4 أغسطس 2011.
  56. ↑ والش ك، شورتيل إس إم (2004). "عندما تسوء الأمور: كيف تتعامل مؤسسات الرعاية الصحية مع الإخفاقات الكبرى" . هيلث أفيرز (ميلوود) . 23 (3): 103-111 . doi : 10.1377/hlthaff.23.3.103 . PMID 15160808 . 
  57. ↑ جيلبرت م. غول (25 يوليو/تموز 2005). "في مستشفى بكاليفورنيا، مؤشرات تحذيرية ومداهمة من مكتب التحقيقات الفيدرالي" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 10 نوفمبر/تشرين الثاني 2012. تم الاطلاع عليه في 5 يوليو/تموز 2011 .
  58. ↑ روزماري جيبسون (25 أغسطس 2010). "هل يستطيع الممولون كبح جماح "العاصفة الكاملة للإفراط في الاستخدام"؟" . شؤون الصحة . doi : 10.1377/forefront.20100825.006700 .
  59. ↑ كاميليا س. سيما؛ كاثرين س. بانجاس؛ ديبورا شراج (أكتوبر 2010). "الكشف عن السرطان لدى مرضى السرطان المتقدم" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 304 (14): 1584-1591 . doi : 10.1001/jama.2010.1449 . PMC 3728828. PMID 20940384 .  
  60. ↑ رولاند كيه بي، سومان إيه، برنارد في بي، وآخرون (2011). "توصيات بشأن فترات فحص فيروس الورم الحليمي البشري واختبار بابانيكولاو في الولايات المتحدة". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 205 (5): 447.e1–8. doi : 10.1016/j.ajog.2011.06.001 . PMID 21840492 .  
  61. ↑ كاثلين دوهيني (20 أغسطس 2011). " فحوصات مسحة عنق الرحم السنوية تُطلب غالبًا ولكنها غير ضرورية". مؤرشفة في 20 مارس 2012 على موقع Wayback Machine . HealthDay ( USA Today ). تم الاطلاع عليها في 22 أغسطس 2011.
  62. ↑ بيرنسون، روبرت أ.؛ دكتور، إليزابيث (يناير 2013). "تحسين الأداء من خلال تقليل الجهد: مناهج لمعالجة الإفراط في استخدام الخدمات" (ملف PDF) . معهد أوربان.
  63. ↑ مارات، جينيفر ك.؛ كير، إيف أ.؛ كلاميروس، ماندي ل.؛ لومان، شانون إي.؛ فروهليش، ويت؛ بهاتيا، ر. ساشا؛ سايني، سمير د. (2019). "المقاييس المستخدمة لتقييم أثر التدخلات الرامية إلى الحد من الرعاية ذات القيمة المنخفضة: مراجعة منهجية" . مجلة الطب الباطني العام . 34 (9): 1857-1864 . doi : 10.1007/s11606-019-05069-5 . ISSN 0884-8734 . PMC 6712188. PMID 31250366 .   
  64. ↑ جيمي أ. ويدرت ، نيويل د. نوبس ، رونالد فيلد ، وجون د. كيمب (سبتمبر 2005). "استعلام محوسب بسيط ومركّز للكشف عن الإفراط في استخدام الفحوصات المخبرية". مجلة أرشيف علم الأمراض وطب المختبرات . 129 (9): 1141-1143 . doi : 10.5858/2005-129-1141-ASFCQT . PMID 16119987 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  65. ↑ كاسيل، كريستين ك. (من مبادرة الاختيار الأمثل)؛ غيست، جيمس أ. (من تقارير المستهلك) (2012). "الاختيار الأمثل - مساعدة الأطباء والمرضى على اتخاذ قرارات ذكية بشأن رعايتهم الصحية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 307 (17): 1801-1802 . doi : 10.1001/jama.2012.476 . PMID 22492759 . 
  66. ↑ "وثيقة استخدام الاختبار الجديدة" . clsi.gov . معهد المعايير السريرية والمخبرية. 31 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 18 سبتمبر 2024 .
  67. ↑ ليفاندروفسكي ك (يونيو 2019). "دمج دعم القرار في برنامج إدارة استخدام المختبر". مجلة الطب المخبري السريري . 39 (2): 245-257 . doi : 10.1016/j.cll.2019.01.004 . PMID 31036278 . 
  68. ↑ ديكرسون، جيه. إيه.، فليتشر، إيه. إتش.، بروكوب، جي.، كيرين، دي. إف.، سينغ، آي. آر.، غارسيا، جيه. جيه.، كاربنتر، آر. بي.، مايلز، جيه.، جاكسون، بي.، أستيون، إم. إل. (سبتمبر 2017). "تحويل مراجعة استخدام المختبر إلى إدارة فعّالة للمختبر: إرشادات اللجنة الوطنية لإدارة المختبر التابعة لـ PLUGS". مجلة الطب المخبري التطبيقي . 2 (2): 259-268 . doi : 10.1373/jalm.2017.023606 . PMID 32630981 . 
  69. ↑ سينغ، إيلا. "توحيد أسماء اختبارات المختبر: مبادرة مختبر TRUU" (ملف PDF) . cdc.gov . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه في 18 سبتمبر 2024 .
  70. ↑ "وضع معيار عالمي لأسماء الاختبارات المعملية" . جمعية مستشفيات الأطفال. 1 مارس 2024. تم الاطلاع عليه في 18 سبتمبر 2024 .
  71. ↑ توماس م، أملي-وولف ل، بيكر ل، غريب ك.و. (ديسمبر 2021). "برنامج الإشراف على الاختبارات الجينية: جسر نحو التشخيص الدقيق لمقدمي الرعاية الصحية غير المتخصصين في علم الوراثة" . مجلة ديلا للصحة العامة . 7 (5): 20-23 . doi : 10.32481/djph.2021.12.007 . PMC 9124555. PMID 35619979 .  
  72. ↑ غامون آر آر، بلانتون كيه، جيلستاد سي، هونغ إتش، نيكولز تي، بوتنام إتش، مارينارو إل، سيغورا تي، تاي إس، بوكيه سي (أغسطس 2022). "كيف نحصل على شهادة إدارة دم المرضى ونحافظ عليها؟". نقل الدم . 62 (8): 1483-1494 . doi : 10.1111/trf.16929 . PMID 35616174 . 
  73. ↑ لانغ، د. تيم؛ كرول، د. بيرني (مارس 2021). "الحد الأدنى الوطني لفترات إعادة الاختبار في علم الأمراض (G147)" (ملف PDF) . الكلية الملكية لأخصائيي علم الأمراض . تم الاطلاع عليه في 19 سبتمبر 2024 .
  74. ↑ "تجنب الرعاية التي يمكن تجنبها" . avoidablecare.org . مؤرشف من الأصل في 3 يناير 2015. تم الاطلاع عليه في 19 يناير 2015 .
  75. ↑ "مؤتمر تجنب الرعاية التي يمكن تجنبها - المتحدثون الرئيسيون" . تجنب الرعاية التي يمكن تجنبها . 25-26 أبريل 2012. مؤرشف من الأصل في 14 أغسطس 2013. تم الاطلاع عليه في 21 أغسطس 2013 .
  76. ↑ "مؤتمر لاون 2013: من الرعاية التي يمكن تجنبها إلى الرعاية الصحيحة" . معهد لاون. مؤرشف من الأصل في 4 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 21 أغسطس 2013 .
  77. ↑ زاباتا خوسيه أ.، لاي أندرو ر.، مورياتس كريستوفر (2017). "هل يُعدّ الاستخدام المفرط للموارد حدثًا ضارًا؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 317 (8): 849-850 . doi : 10.1001/jama.2017.0698 . PMID 28245327 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  78. ↑ "الاختيار الأمثل: مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني" . www.choosingwisely.org . تاريخ الاطلاع: 21 مايو 2026 .

مصادر