قانون ستارك

قانون ستارك هو مجموعة من القوانين الفيدرالية الأمريكية التي تحظر على الطبيب إحالة نفسه ، وتحديداً إحالة الطبيب لمريض من برنامج الرعاية الطبية أو برنامج المساعدة الطبية إلى كيان لتقديم خدمات صحية محددة ("DHS") إذا كان للطبيب (أو أحد أفراد أسرته المباشرين) علاقة مالية مع ذلك الكيان.

يشير مصطلح "الإحالة" إلى "طلب الطبيب للسلعة أو الخدمة" لخدمات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) الجزء ب، و"طلب الطبيب أو وضع خطة رعاية تتضمن تقديم الخدمة الصحية المحددة" لجميع الخدمات الأخرى. ^{[ 1 ]} تشمل خدمات الرعاية الصحية (DHS) ما يلي: "خدمات المختبرات السريرية"؛ "خدمات العلاج الطبيعي"؛ "خدمات العلاج الوظيفي"؛ "خدمات الأشعة، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، وخدمات الموجات فوق الصوتية"؛ "خدمات ومستلزمات العلاج الإشعاعي"؛ "المعدات والمستلزمات الطبية المعمرة"؛ "المغذيات والمعدات والمستلزمات الخاصة بالتغذية الوريدية والمعوية"؛ "الأطراف الصناعية، وأجهزة تقويم العظام، والأجهزة والمستلزمات الخاصة بالأطراف الصناعية"؛ "خدمات الرعاية الصحية المنزلية"؛ "الأدوية الموصوفة للمرضى الخارجيين"؛ "خدمات المستشفيات للمرضى الداخليين والخارجيين"؛ و"خدمات علاج النطق واللغة للمرضى الخارجيين". ^{[ 1 ]} تشمل "العلاقة المالية" الملكية، وحصص الاستثمار، وترتيبات التعويض. ^{[ 1 ]}

يتضمن قانون ستارك عدة استثناءات، تشمل خدمات الأطباء، والخدمات المساعدة داخل العيادة، وملكية الأوراق المالية المتداولة علنًا وصناديق الاستثمار المشتركة، وتأجير مساحات ومعدات المكاتب، وعلاقات العمل الحقيقية. ^{[ 1 ]} سُمي القانون نسبةً إلى عضو الكونغرس الأمريكي بيت ستارك (ديمقراطي - كاليفورنيا) الذي رعى مشروع القانون الأصلي.

في عام ١٩٨٨، قدّم ستارك مشروع قانون "أخلاقيات إحالة المرضى" المتعلق بإحالة الأطباء لأنفسهم. ^{[ ٢ ]} أصبحت بعض الأفكار الواردة في مشروع القانون قانونًا نافذًا كجزء من قانون التوفيق الشامل للميزانية لعام ١٩٩٠. ^{[ ٢ ]} وعلى وجه التحديد، حظر ما يُشار إليه باسم "ستارك ١" على الطبيب إحالة مريض من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) إلى مختبر سريري إذا كان للطبيب أو أحد أفراد أسرته مصلحة مالية في ذلك المختبر. ^{[ ٢ ]} وقد تم تقنين ذلك في قانون الولايات المتحدة ، الباب ٤٢، القسم ١٣٩٥nn (٤٢ USC ١٣٩٥nn، "تقييد بعض إحالات الأطباء"). ^{[ ١ ]}

تضمن قانون التوفيق الشامل للميزانية لعام 1993 ما يُعرف بتعديلات "ستارك 2" على القانون الأصلي. ^{[ 3 ]} وقد وسّعت "ستارك 2" نطاق أحكام "ستارك 1" لتشمل مرضى برنامج ميديكيد وخدمات وزارة الخدمات الصحية والإنسانية الأخرى غير خدمات المختبرات السريرية. ^{[ 3 ]}

أصدرت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية قواعد في السجل الفيدرالي لتنفيذ قانون ستارك، بما في ذلك قاعدة نهائية "المرحلة الأولى" لعام 2001، وقاعدة نهائية مؤقتة "المرحلة الثانية" لعام 2004، وقاعدة نهائية "المرحلة الثالثة" لعام 2007. ^{[ 4 ]}

تشمل عقوبات انتهاكات قانون ستارك ما يلي: رفض الدفع مقابل الخدمات المقدمة من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية؛ رد الأموال التي يتلقاها الأطباء والمرافق عن المبالغ المحصلة؛ دفع غرامات مدنية تصل إلى 15000 دولار لكل خدمة "يعلمها الشخص أو ينبغي أن يعلمها" أنها قُدمت في انتهاك للقانون، ^{[ 5 ]} وثلاثة أضعاف مبلغ الدفع غير الصحيح الذي تلقته الجهة من برنامج الرعاية الطبية؛ الاستبعاد من برنامج الرعاية الطبية و/أو برامج الرعاية الصحية الحكومية بما في ذلك برنامج المساعدة الطبية؛ ودفع غرامات مدنية لمحاولة التحايل على القانون تصل إلى 100000 دولار لكل مخطط تحايل.

الإحالة الذاتية للأطباء هي ممارسة يقوم فيها الطبيب بإحالة مريض إلى منشأة طبية له فيها مصلحة مالية، سواء كانت ملكية أو استثمارًا أو ترتيبًا تعويضيًا منظمًا. ويرى النقاد أن هذه الممارسة تنطوي على تضارب مصالح جوهري ، لأن الطبيب يستفيد من إحالته هو نفسه. ويشيرون إلى أن مثل هذه الترتيبات قد تشجع على الإفراط في استخدام الخدمات، مما يؤدي بدوره إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. إضافةً إلى ذلك، يعتقدون أنها ستخلق نظام إحالة احتكاري، مما يحد من المنافسة من جانب مقدمي الخدمات الآخرين.

يزعم المدافعون عن هذه الممارسة أن هذه المشاكل ليست منتشرة على نطاق واسع. ويجادلون بأن الأطباء الذين يمتلكون أو يستثمرون في أو يديرون مرافق طبية يستجيبون لحاجة ماسة للخدمات الطبية التي ما كانت لتُلبى لولا ذلك، لا سيما في المناطق التي تعاني من نقص الخدمات الطبية. إضافةً إلى ذلك، غالباً ما تُشكل الكيانات المملوكة للأطباء بديلاً أقل تكلفة من المرافق الموجودة في المستشفيات. ويعود ذلك في الغالب إلى ارتفاع التكاليف التشغيلية التي يتعين على المستشفيات تحميلها على خدماتها.

تشرف جهات اتحادية متعددة على إنفاذ قانون ستارك، بما في ذلك وزارة العدل ، ومراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) ، ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية . وفي السنوات الأخيرة، ازداد تطبيق قانون ستارك صرامةً، ويعود ذلك في معظمه إلى قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة وتعديلاته على قانون الادعاءات الكاذبة .

شهد عام 2014 بعضًا من أكبر تسويات انتهاكات قانون ستارك حتى الآن. وفي 9 يونيو 2015، أصدر مكتب المفتش العام تنبيهًا بشأن الاحتيال يستهدف ترتيبات تعويض الأطباء مع المستشفيات والأنظمة الصحية.

بلغت قيمة الغرامات والتسويات مليارات الدولارات. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

توجد حماية قانونية للعقود المبرمة بين الأطباء والمستشفيات إذا استوفى العقد هذه الشروط السبعة:

1. مدة العقد سنة على الأقل؛
2. وهو مكتوب وموقع من كلا الطرفين؛
3. يحدد المبلغ الإجمالي للدفع الذي يتم تحديده مسبقاً؛
4. الدفع معقول ويمثل القيمة السوقية العادلة؛
5. لا يرتبط الدفع بحجم أو قيمة الأعمال؛
6. تم تحديد الخدمات المطلوبة بدقة؛ و
7. العقد معقول تجارياً. ^{[ 9 ]}

نظراً لأن العمليات الحالية لمراقبة الامتثال للعقود وتسجيل ساعات عمل الأطباء تتم غالباً على الورق، فإن غالبية تسويات انتهاكات قانون ستارك هي نتيجة لانتهاكات فنية. ^{[ 9 ]}

يتفق خبراء الرعاية الصحية على أن تكنولوجيا المعلومات ضرورية لتبسيط إجراءات المستشفيات، بما في ذلك تلك المتعلقة بالامتثال وقانون ستارك. وتساعد بعض شركات السجلات الصحية الإلكترونية أنظمة الرعاية الصحية على جمع البيانات وتنظيمها وتخزينها. وتتوفر حلول تقنية متعددة تعمل على أتمتة تسجيل ساعات عمل الأطباء، مما يقلل من مخاطر انتهاك قانون ستارك.

قد يعيق قانون ستارك بعض الترتيبات القائمة على القيمة مقابل الأداء ، مما أدى إلى مناقشات حول الإصلاح اعتبارًا من عام 2019. ^{[ 10 ]}

 تتضمن هذه المقالة مواد متاحة للعموم من برنامج الرعاية الطبية: الإحالة الذاتية للأطباء ("ستارك الأول والثاني") (ملف PDF) . خدمة أبحاث الكونغرس .

• قانون التوفيق الشامل للميزانية لعام 1989 (PL 101-239)
• قانون التوفيق الشامل للميزانية لعام 1993 (PL 103-66)
• تعديلات قانون الضمان الاجتماعي لعام 1994 (PL 103-432)
• لماذا يستغرق الأمر 60 دقيقة أو أقل للعثور على انتهاك صارخ للقانون