متلازمة ما بعد التجلط

متلازمة ما بعد التجلط ( PTS )، والتي تسمى أيضًا متلازمة ما بعد التهاب الوريد واضطراب الإجهاد الوريدي ، هي حالة طبية قد تحدث كمضاعفات طويلة الأمد لتجلط الأوردة العميقة (DVT).

قد تشمل علامات وأعراض متلازمة ما بعد الصدمة في الساق ما يلي: ^{[ 1 ]}

• ألم (وجع أو تقلصات)
• ثقل
• حكة أو وخز
• تورم (وذمة)
• توسع الأوردة
• تغير لون الجلد إلى اللون البني أو الأحمر
• قرحة وريدية

قد تختلف هذه العلامات والأعراض بين المرضى ومع مرور الوقت. في حالة متلازمة ما بعد السكتة الدماغية، عادةً ما تتفاقم هذه الأعراض بعد المشي أو الوقوف لفترات طويلة، وتتحسن مع الراحة أو رفع الساق. ^{[ 1 ]}

يؤدي متلازمة ما بعد الصدمة إلى انخفاض جودة حياة الشخص بعد الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، وتحديداً فيما يتعلق بالأعراض الجسدية والنفسية والقيود المفروضة على الأنشطة اليومية. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

على الرغم من استمرار الأبحاث، لا يزال سبب متلازمة ما بعد الجلطة غير واضح. يُعتقد أن الالتهاب يلعب دورًا في ذلك ^{[ 5 ] [ 6 ]،} بالإضافة إلى تلف صمامات الأوردة الناتج عن الجلطة نفسها. يؤدي هذا القصور الصمامي، بالإضافة إلى الانسداد الوريدي المستمر بسبب الجلطة، إلى زيادة الضغط في الأوردة والشعيرات الدموية. يُسبب ارتفاع ضغط الدم الوريدي تمزق الأوردة السطحية الصغيرة، ونزيفًا تحت الجلد ^{[ 7 ]} ، وزيادة في نفاذية الأنسجة. ويتجلى ذلك في الألم والتورم وتغير اللون، وحتى التقرحات ^{[ 8 ] .}

تزيد العوامل التالية من خطر الإصابة بمتلازمة ما بعد الصدمة: ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

• العمر > 65
• تجلط الأوردة العميقة القريبة
• تجلط وريدي عميق ثانٍ في نفس الساق التي أصيبت بالتجلط الوريدي العميق الأول (تجلط وريدي عميق متكرر في نفس الجانب)
• استمرار أعراض تجلط الأوردة العميقة بعد شهر واحد من تشخيص تجلط الأوردة العميقة
• بدانة
• ضعف جودة التحكم في مضادات التخثر (أي، جرعة منخفضة جدًا) خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج

عندما يكتشف الأطباء وجود خثار وريدي عميق في التاريخ المرضي لمرضاهم، يُحتمل الإصابة بمتلازمة ما بعد الخثار إذا ظهرت على المرضى أعراضٌ مُشيرة. يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للخثار الوريدي العميق لتقييم الحالة: درجة الانسداد بالجلطات، وموقع هذه الجلطات، والكشف عن قصور وريدي عميق و/أو سطحي. ^{[ 16 ] [ 17 ]} نظرًا لتشابه علامات وأعراض الخثار الوريدي العميق ومتلازمة ما بعد الخثار، يُنصح بتأجيل تشخيص متلازمة ما بعد الخثار لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر بعد تشخيص الخثار الوريدي العميق، وذلك ليتسنى الوصول إلى التشخيص الصحيح. ^{[ 1 ]}

تبدأ الوقاية من متلازمة ما بعد الجلطة (PTS) بالوقاية من الإصابة الأولية والمتكررة بالخثار الوريدي العميق (DVT). بالنسبة للمرضى الذين يُدخلون إلى المستشفى والمعرضين لخطر الإصابة بالخثار الوريدي العميق، قد تشمل طرق الوقاية المشي المبكر، واستخدام الجوارب الضاغطة أو أجهزة التحفيز الكهربائي، و/أو الأدوية المضادة للتخثر. ^{[ 18 ]} قد تُقلل الجوارب الضاغطة المرنة من حدوث متلازمة ما بعد الجلطة بعد تشخيص الخثار الوريدي العميق سريريًا. ^{[ 19 ]}

بالنسبة للأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بجلطة وريدية عميقة واحدة، فإن أفضل طريقة للوقاية من جلطة وريدية عميقة ثانية هي العلاج المناسب بمضادات التخثر. ^{[ 20 ]}

قد يكون إنقاص الوزن نهجاً وقائياً ثانياً للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. إذ يمكن أن يؤدي الوزن الزائد إلى زيادة الضغط على أوردة الساق، مما قد يزيد من احتمالية إصابة المرضى بمتلازمة ما بعد الجلطة. ^{[ 13 ]}

تشمل خيارات علاج متلازمة ما بعد الرضوض رفع الساق بشكل صحيح، والعلاج بالضغط باستخدام الجوارب الضاغطة، أو أجهزة التحفيز الكهربائي، والعلاج الدوائي ( بنتوكسيفيلين )، والعلاجات العشبية (مثل كستناء الحصان ، والروتوسيدات )، والعناية بالجروح لقرح الساق. ^{[ 1 ] [ 21 ]}

فوائد الضمادات الضاغطة غير واضحة. قد تكون مفيدة في علاج الوذمة. ^{[ 7 ]}

قد يصيب متلازمة ما بعد الجلطة من 23 إلى 60% من المرضى خلال السنتين التاليتين للإصابة بتجلط الأوردة العميقة في الساق. ومن بين هؤلاء، قد يتطور لدى 10% منهم متلازمة ما بعد الجلطة الحادة، والتي تشمل قرحًا وريدية. ^{[ 24 ]}

يُضيف علاج متلازمة ما بعد الجلطة الوريدية (PTS) تكلفةً كبيرةً لعلاج الخثار الوريدي العميق (DVT). تُقدّر التكلفة السنوية للرعاية الصحية لمتلازمة ما بعد الجلطة الوريدية في الولايات المتحدة بنحو 200 مليون دولار، حيث تتجاوز التكلفة 3800 دولار أمريكي للمريض الواحد في السنة الأولى وحدها، وتزداد مع ازدياد شدة المرض. ^{[ 24 ] [ 25 ]} كما تُسبب متلازمة ما بعد الجلطة الوريدية انخفاضًا في إنتاجية العمل: إذ يفقد الأشخاص المصابون بمتلازمة ما بعد الجلطة الوريدية الحادة وقرح الأوردة ما يصل إلى يومي عمل سنويًا. ^{[ 26 ]}

لا يزال مجال اضطراب ما بعد الصدمة النفسية يحمل العديد من الأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها، والتي تُعدّ أهدافًا مهمة لمزيد من البحث. وتشمل هذه الأسئلة ما يلي:

• تحديد كامل لآلية حدوث متلازمة ما بعد الجلطة، بما في ذلك دور الالتهاب والجلطة المتبقية بعد إكمال مدة مناسبة من العلاج بمضادات التخثر
• تطوير نموذج للتنبؤ بمخاطر اضطراب ما بعد الصدمة
• دور الأدوية المذيبة للجلطات في الوقاية من متلازمة ما بعد الجلطة
• تحديد الفعالية الحقيقية للجوارب الضاغطة المرنة للوقاية من متلازمة ما بعد الصدمة (وإذا كانت فعالة، توضيح الحد الأدنى لقوة الضغط اللازمة والتوقيت الأمثل ومدة العلاج بالضغط).
• ما إذا كانت طرق الوقاية من متلازمة ما بعد الجلطة ضرورية للمرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة بدون أعراض أو في الأطراف البعيدة
• خيارات علاجية إضافية لمتلازمة ما بعد الصدمة ذات سلامة وفعالية مثبتة (الضغط والعلاجات الدوائية)