حكة

تُعد حالات " الحكة المعدية " شائعة الحدوث وقد تكون أكثر من مجرد ظاهرة موضعية في المكان الذي يحكه الشخص.

في حالة كثرة الحمر الحقيقية، تحدث الحكة بشكل خاص نتيجة ملامسة الجلد للماء الدافئ، كما هو الحال في الحمام أو الدش.

أظهرت الدراسات التي أجريت في العقد الماضي أن الحكة يمكن تثبيطها بواسطة العديد من أشكال المحفزات المؤلمة الأخرى، مثل الحرارة الضارة ، ^{[ 9 ]} والفرك أو الحك الجسدي، والمواد الكيميائية الضارة، والصدمة الكهربائية . ^{[ 10 ]}

• قمل الجسم ، الذي يوجد في ظروف معيشية دون المستوى المطلوب
• بق الفراش ، يعيش في المراتب وأغطية الأسرة. وقد يزحف إلى الشقوق والألواح الجدارية.
• داء اليرقات المهاجرة الجلدية ، وهو مرض جلدي ناتج عن عدوى الديدان الخطافية
• قمل الرأس ، إذا اقتصر على الرقبة وفروة الرأس
• الهربس ، مرض فيروسي
• لدغات المفصليات ، مثل لدغات البعوض أو العث
• قمل العانة ، إذا اقتصر على المنطقة التناسلية
• الجرب ، خاصة عندما يعاني العديد من الأشخاص الآخرين على اتصال وثيق به من الحكة أيضًا
• الحلاقة ، التي قد تسبب تهيج الجلد
• حكة السباحين ، رد فعل مناعي قصير الأمد
• الحماق  - أي جدري الماء، وهو مرض شائع بين الأطفال الصغار ومعدٍ للغاية
• داء التونغيات ، طفيلي خارجي يصيب الجلد

• رد فعل تحسسي ناتج عن ملامسة مواد كيميائية محددة، مثل اليوروشيول ، المستخلص من اللبلاب السام أو البلوط السام ، أو بلسم بيرو ، الموجود في العديد من الأطعمة والعطور. ^{[ 11 ] [ 12 ]} يمكن تشخيص بعض مسببات الحساسية عن طريق اختبار الرقعة . ^{[ 13 ] [ 14 ]}
• تُعد الأجسام الغريبة الموجودة على الجلد السبب الأكثر شيوعاً للحكة غير المرضية.
• التهاب الجلد الضوئي  - يتفاعل ضوء الشمس مع المواد الكيميائية الموجودة في الجلد، مما يؤدي إلى تكوين نواتج أيضية مهيجة.
• الشرى (المعروف أيضاً باسم خلايا النحل ) عادة ما يسبب الحكة.

• قشرة الرأس ، يرتبط هذا الإحساس بكمية كبيرة غير عادية من التقشر.
• التقرن الجلدي الراحي الأخمصي النقطي ، وهو مجموعة من الاضطرابات التي تتميز بتضخم غير طبيعي في راحتي اليدين وباطن القدمين.
• الأمراض الجلدية (مثل الصدفية ، والأكزيما ، والتهاب الجلد الدهني ، وحروق الشمس ، وقدم الرياضي ، والتهاب الغدد العرقية القيحي ). معظمها ذات طبيعة التهابية.
• التئام الجروح ، ونمو الندبات ، وتطور أو ظهور الشامات والبثور والشعر النامي تحت الجلد من تحت البشرة.
• جفاف الجلد، وهو حالة جلدية شائعة في فصل الشتاء وترتبط أيضاً بالتقدم في السن، والاستحمام المتكرر في الحمامات الساخنة، والبيئات ذات درجات الحرارة المرتفعة والرطوبة المنخفضة.

• داء السكري ، وهو مجموعة من الأمراض الأيضية التي يعاني فيها الشخص من ارتفاع نسبة السكر في الدم
• فرط نشاط الغدة الدرقية ، وهو فرط نشاط الغدد جارات الدرقية مما يؤدي إلى زيادة إنتاج هرمون الغدة جارات الدرقية (PTH) ^{[ 15 ]}
• فقر الدم الناتج عن نقص الحديد ، وهو نوع شائع من فقر الدم (انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء أو الهيموجلوبين).
• الركود الصفراوي ، حيث تتسرب الأحماض الصفراوية إلى مصل الدم، مما يؤدي إلى تنشيط مستقبلات الأفيون الطرفية، مما ينتج عنه حكة شديدة معممة مميزة
• الأورام الخبيثة أو السرطان الداخلي، مثل سرطان الغدد الليمفاوية أو مرض هودجكين ^{[ 16 ]}
• كثرة الحمر ، التي قد تسبب حكة معممة نتيجة زيادة الهيستامين. في حالة كثرة الحمر الحقيقية، تحدث الحكة بشكل خاص عند ملامسة الجلد للماء الدافئ، كما هو الحال في حوض الاستحمام أو الدش.
• المرض النفسي (" الحكة النفسية "، كما قد يُلاحظ في داء الطفيليات الوهمي )
• مرض الغدة الدرقية
• اليوريميا  – يُعرف الإحساس بالحكة الذي تسببه باسم حكة اليوريميا
• متلازمة تنشيط الخلايا البدينة (MCAS) . ^{[ 17 ]}
• الفيبروميالغيا ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}

• الأدوية (مثل المواد الأفيونية ) التي تنشط مستقبلات الهيستامين (H1) أو تحفز إطلاق الهيستامين
• الكلوروكين ، دواء يستخدم في علاج الملاريا والوقاية منها
• متجانسات حمض الصفراء مثل حمض الأوبيتيكوليك

• الفقاع الحملي ، وهو مرض جلدي يصيب الحوامل
• ركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل ، وهي حالة طبية يحدث فيها ركود الصفراء
• طفح جلدي مزمن يشبه الشرى، وهو عبارة عن حطاطات وبقع شرى مثيرة للحكة أثناء الحمل (PUPPP).

• انقطاع الطمث ، أو التغيرات في التوازن الهرموني المرتبطة بالشيخوخة
• المرض الميؤوس من شفائه ^{[ 22 ]}

سنجاب أرضي يخدش نفسه

ذئب يخدش نفسه

لبؤة تحك نفسها

تُعرف الحكة التي تنشأ في الجلد بالحكة الحسية ، ويمكن أن تحدث نتيجةً لمجموعة متنوعة من المحفزات، بما في ذلك التحفيز الميكانيكي والكيميائي والحراري والكهربائي، أو العدوى. والخلايا العصبية الحسية الأولية المسؤولة عن الحكة الناتجة عن الهيستامين هي ألياف C غير الميلينية . ^{[ 1 ]}

مستقبلات الألم . يوجد نوعان رئيسيان من مستقبلات الألم من نوع الألياف C لدى الإنسان: مستقبلات الألم المستجيبة للمؤثرات الميكانيكية ومستقبلات الألم غير المستجيبة لها. وقد أظهرت الدراسات أن مستقبلات الألم المستجيبة للمؤثرات الميكانيكية تستجيب في الغالب للألم، بينما تستجيب المستقبلات غير المستجيبة للمؤثرات الميكانيكية في الغالب للحكة الناتجة عن الهيستامين. ومع ذلك، لا يفسر هذا الحكة الناتجة عن المؤثرات الميكانيكية أو الحكة التي تحدث دون رد فعل تحسسي ولا تتضمن الهيستامين. ^{[ 1 ]} لذلك، من المحتمل أن تحتوي الألياف العصبية المسؤولة عن الحكة على أنواع مختلفة من الألياف، وهو أمر غير واضح في الأبحاث الحالية. ^{[ 2 ]}

علم الأنسجة وطبقات الجلد . تتوزع الحساسية للمؤثرات المسببة للحكة بالتساوي على سطح الجلد، وتظهر بؤر واضحة بكثافة مشابهة لكثافة الألم. المواد المختلفة التي تسبب الحكة عند حقنها داخل الجلد (داخل الجلد) لا تسبب سوى الألم عند حقنها تحت الجلد.

غالباً ما يتم تصنيف الحكة إلى نوعين: الحكة التي تتوسطها مادة الهيستامين (الحكة الهيستامينية) والحكة غير الهيستامينية.

يزول الشعور بالحكة بسهولة في المناطق الجلدية المعالجة بمادة الكابسيسين، وهي مادة مثيرة للألم ، بينما يبقى دون تغيير في المناطق الجلدية التي فقدت الإحساس باللمس نتيجة المعالجة المسبقة بالصابونين المضاد للالتهابات . وعلى الرغم من إمكانية الشعور بالحكة المستحثة تجريبياً حتى مع وجود حجب كامل لتوصيل الألياف العصبية من النوع A ، إلا أنها تتضاءل بشكل ملحوظ. وبشكل عام، تتوسط مستقبلات الألم من النوع A-delta وC الموجودة في الطبقة العليا من الجلد الإحساس بالحكة. ^{[ 26 ]}

التعبير الجيني . باستخدام تقنية تسلسل الحمض النووي الريبوزي الرسول أحادي الخلية، تم تحديد مجموعات من الجينات المُعبر عنها في الأنسجة المرتبطة بالحكة، مثل NP1-3، التي تنقل معلومات الحكة؛ حيث يُعبر NP3 عن الببتيدات العصبية Nppb و Sst بالإضافة إلى الجينات المشاركة في الحكة الالتهابية ( Il31ra و Osmr و Crystrl2 ). وُجد جين مستقبل الهيستامين Hrh1 في NP2 وNP3، مما يشير إلى أن الحكة الهيستامينية تنتقل عبر هاتين المجموعتين الفرعيتين من الخلايا العصبية المُستقبلة للحكة. ^{[ 27 ]}

العدوى . تُعدّ بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية ، وهي من مسببات الأمراض البكتيرية المرتبطة بأمراض الجلد المصحوبة بالحكة، من العوامل التي تُنشّط الخلايا العصبية الحسية المسؤولة عن الحكة بشكل مباشر، مما يؤدي إلى الشعور بالحكة. ويتسبب تعرض الجلد لهذه البكتيريا في حكة شديدة وتلف ناتج عن الحك. ^{[ 28 ]}

بعد تنشيط الألياف العصبية الحسية الأولية المسؤولة عن الحكة، تنتقل الإشارة من الجلد إلى القرن الظهري للنخاع الشوكي. في هذه المنطقة، يتم تثبيط أو تنشيط عدد من الخلايا العصبية البينية لتحفيز تنشيط الخلايا العصبية الإسقاطية، التي تنقل إشارة الحكة إلى الدماغ. وقد وُجد أن نظام الخلايا العصبية البينية GRP-GRPR مهم في نقل كل من الحكة الهيستامينية وغير الهيستامينية، حيث تُنشط خلايا GRP خلايا GRPR لتعزيز الحكة. ^{[ 29 ] [ 30 ]}

قد ينشأ الحكة العصبية في أي نقطة على طول المسار الوارد نتيجة لتلف الجهاز العصبي . وقد تشمل هذه الأمراض أو الاضطرابات في الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز العصبي المحيطي . ^{[ 24 ]} ومن أمثلة منشأ الحكة العصبية: ألم العصب المذلي، وحكة العضد الكعبري ، وأورام الدماغ ، والتصلب المتعدد ، واعتلال الأعصاب المحيطية ، وتهيج الأعصاب . ^{[ 31 ]}

الحكة العصبية، وهي حكة ناتجة عن عوامل مركزية ولكن دون حدوث تلف عصبي، ترتبط في الغالب بزيادة تراكم المواد الأفيونية الخارجية وربما المواد الأفيونية الاصطناعية . ^{[ 24 ]}

ترتبط الحكة أيضاً ببعض أعراض الاضطرابات النفسية مثل الهلوسة اللمسية ، أو أوهام الإصابة بالطفيليات ، أو اضطرابات الوسواس القهري (كما هو الحال في الحك العصبي المرتبط بالوسواس القهري ). ^{[ 24 ]}

لا تقتصر وظيفة الوسائط الالتهابية ، مثل البراديكينين والسيروتونين (5-HT) والبروستاجلاندينات ، التي تُفرز أثناء حالات الالتهاب المؤلمة أو المصحوبة بحكة، على تنشيط مستقبلات الحكة فحسب، بل تُسبب أيضًا تحسسًا حادًا لمستقبلات الألم. إضافةً إلى ذلك، يُمكن أن يُؤدي التعبير عن عوامل نمو الأعصاب (NGF) إلى تغييرات بنيوية في مستقبلات الألم ، مثل التفرع. يرتفع مستوى NGF في الأنسجة المصابة أو الملتهبة. كما يُلاحظ ارتفاع مستوى NGF في التهاب الجلد التأتبي ، وهو مرض جلدي وراثي غير مُعدٍ يتميز بالتهاب مزمن . ^{[ 32 ]} من المعروف أن NGF يُحفز إفراز الببتيدات العصبية، وخاصة المادة P. وقد وُجد أن للمادة P دورًا هامًا في إحداث الألم؛ ومع ذلك، لا يوجد تأكيد على أن المادة P تُسبب بشكل مباشر التحسس الحاد. بدلاً من ذلك، قد تساهم المادة P في الحكة عن طريق زيادة تحسس الخلايا العصبية وقد تؤثر على إطلاق الخلايا البدينة ، التي تحتوي على العديد من الحبيبات الغنية بالهيستامين، أثناء التفاعل طويل الأمد. ^{[ 2 ]}

من المعروف أن التحفيز المؤلم للحبل الشوكي يُسبب فرط حساسية مركزية، تتجلى في ألم اللمس (ألودينيا) ، وهو فرط حساسية للألم، وفرط حساسية موضعي للألم. يُمكن أن يحدث نوعان من فرط الحساسية الميكانيكية: 1) قد يُثير اللمس غير المؤلم عادةً في المناطق غير المصابة من الجرح أو التمزق إحساسًا بالألم (فرط الحساسية اللمسي)، و2) يُنظر إلى وخزة إبرة مؤلمة بشكل طفيف على أنها أكثر إيلامًا حول منطقة التهاب محددة (فرط الحساسية الموضعي). يتطلب فرط الحساسية اللمسي تنشيطًا مستمرًا لمستقبلات الألم الحسية الأولية، بينما لا يتطلب فرط الحساسية الموضعي تنشيطًا مستمرًا، مما يعني أنه قد يستمر لساعات بعد الإصابة وقد يكون أقوى من المعتاد. بالإضافة إلى ذلك، وُجد أن حقن الهيستامين في الرحلان الأيوني لدى مرضى الألم العصبي يُسبب إحساسًا بألم حارق بدلًا من الحكة، وهو الإحساس الذي يُلاحظ عادةً لدى المرضى الأصحاء. يُظهر هذا وجود فرط حساسية في النخاع الشوكي لإشارات ألياف C في الألم المزمن . ^{[ 2 ]}