توسع الأوردة

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

الدوالي حالة طبية تتضخم فيها الأوردة السطحية وتلتوي. ورغم أنها عادةً ما تكون مشكلة تجميلية فقط، إلا أنها قد تسبب في بعض الحالات التعب والألم والحكة وتشنجات الساق الليلية . [ 1 ] [ 2 ] [ 5 ] تتطور هذه الأوردة عادةً في الساقين، تحت الجلد مباشرةً. [ 3 ] تشمل مضاعفاتها النزيف وقرح الجلد والتهاب الوريد الخثاري السطحي . [ 1 ] [ 2 ] تُعرف الدوالي في كيس الصفن باسم دوالي الخصية ، بينما تُعرف تلك الموجودة حول فتحة الشرج باسم البواسير . [ 1 ] يمكن أن تؤدي الآثار الجسدية والاجتماعية والنفسية للدوالي إلى انخفاض جودة حياة المصابين بها . [ 6 ]

لا يوجد سبب محدد لدوالي الأوردة. [ 2 ] تشمل عوامل الخطر السمنة ، وقلة ممارسة الرياضة، وإصابات الساق، والتاريخ العائلي للمرض. [ 3 ] كما أنها أكثر شيوعًا أثناء الحمل . [ 3 ] وفي بعض الأحيان تنتج عن قصور وريدي مزمن . [ 2 ] تشمل الأسباب الكامنة ضعف أو تلف صمامات الأوردة. [ 1 ] ويتم تشخيصها عادةً بالفحص، بما في ذلك التصوير بالموجات فوق الصوتية . [ 2 ]

وعلى النقيض من ذلك، تؤثر الأوردة العنكبوتية على الشعيرات الدموية وتكون أصغر حجماً. [ 1 ] [ 7 ]

قد يشمل العلاج تغييرات في نمط الحياة أو إجراءات طبية بهدف تحسين الأعراض والمظهر. [ 1 ] قد تشمل تغييرات نمط الحياة ارتداء الجوارب الضاغطة ، وممارسة الرياضة، ورفع الساقين، وإنقاص الوزن. [ 1 ] تشمل الإجراءات الطبية المحتملة العلاج بالتصليب ، وجراحة الليزر ، واستئصال الأوردة . [ 2 ] [ 1 ] ومع ذلك، فإن عودة المرض شائعة بعد العلاج. [ 2 ]

تُعدّ الدوالي شائعة جدًا، إذ تُصيب حوالي 30% من الناس في مرحلة ما من حياتهم. [ 8 ] [ 3 ] [ 9 ] وتزداد شيوعها مع التقدم في السن. [ 3 ] وتُصاب النساء بالدوالي ضعف إصابة الرجال تقريبًا. [ 7 ] وقد وُصفت الدوالي عبر التاريخ، وعُولجت جراحيًا منذ القرن الثاني قبل الميلاد على الأقل، عندما ذكر بلوتارخ علاجًا أُجري للقائد الروماني غايوس ماريوس. [ 10 ]

العلامات والأعراض

قد يُظهر الأشخاص المصابون بدوالي الأوردة نتيجة إيجابية لاختبار الدم D-dimer بسبب التخثر المزمن منخفض المستوى داخل الأوردة المتوسعة ( الدوالي ). [ 15 ]

المضاعفات

معظم الدوالي حميدة إلى حد معقول، لكن الدوالي الشديدة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بسبب ضعف الدورة الدموية في الطرف المصاب.

  • ألم، حساسية، ثقل، عدم القدرة على المشي أو الوقوف لساعات طويلة
  • الأمراض الجلدية / التهاب الجلد التي قد تؤدي إلى فقدان الجلد
  • قرح الجلد، وخاصة بالقرب من الكاحل، والتي يشار إليها عادةً باسم قرح الأوردة.
  • تطور السرطان أو الساركوما في القرح الوريدية المزمنة. تم الإبلاغ عن أكثر من 100 حالة من التحول الخبيث بمعدل يتراوح بين 0.4% و1% [ 16 ]
  • النزيف الحاد الناتج عن إصابات طفيفة، وهو أمر مثير للقلق بشكل خاص لدى كبار السن [ 12 ]
  • Blood clotting within affected veins, termed superficial thrombophlebitis.[12] These are frequently isolated to the superficial veins, but can extend into deep veins, becoming a more serious problem.[12]
  • Acute fat necrosis can occur, especially at the ankle of overweight people with varicose veins. Females have a higher tendency of being affected than males

Causes

How a varicose vein forms in a leg. Figure A shows a normal vein with a working valve and normal blood flow. Figure B shows a varicose vein with a deformed valve, abnormal blood flow, and thin, stretched walls. The middle image shows where varicose veins might appear in a leg.
Comparison of healthy and varicose veins

Varicose veins are more common in women than in men and are linked with heredity.[17] Other related factors are pregnancy, obesity, menopause, aging, prolonged standing, leg injury and abdominal straining. Varicose veins are unlikely to be caused by crossing the legs or ankles.[18] Less commonly, but not exceptionally, varicose veins can be due to other causes, such as post-phlebitic obstruction or incontinence, venous and arteriovenous malformations.[19]

Venous reflux is a significant cause. Research has also shown the importance of pelvic vein reflux (PVR) in the development of varicose veins. Varicose veins in the legs could be due to ovarian vein reflux.[20][21] Both ovarian and internal iliac vein reflux causes leg varicose veins. This condition affects 14% of women with varicose veins or 20% of women who have had vaginal delivery and have leg varicose veins.[22] In addition, evidence suggests that failing to look for and treat pelvic vein reflux can be a cause of recurrent varicose veins.[23]

There is increasing evidence for the role of incompetent perforator veins (or "perforators") in the formation of varicose veins[24] and recurrent varicose veins.[25]

قد يكون سبب الدوالي أيضًا ارتفاع مستوى الهوموسيستين في الدم، مما قد يؤدي إلى تحلل وتثبيط تكوين المكونات الهيكلية الرئيسية الثلاثة للشريان: الكولاجين ، والإيلاستين ، والبروتيوغليكانات . يُؤدي الهوموسيستين إلى تحلل دائم لروابط ثنائي كبريتيد السيستين وبقايا حمض الليسين الأميني في البروتينات ، مما يؤثر تدريجيًا على وظيفتها وبنيتها. ببساطة، يُعد الهوموسيستين عاملًا مُؤكسدًا للبروتينات طويلة الأمد، مثل الكولاجين أو الإيلاستين ، أو البروتينات التي تستمر مدى الحياة، مثل الفيبريلين . يصعب إثبات هذه التأثيرات طويلة الأمد في التجارب السريرية التي تُركز على مجموعات تعاني من تدهور الشرايين. تُعد متلازمة كليبل-ترينوناي ومتلازمة باركس ويبر من العوامل المهمة في التشخيص التفريقي .

ومن الأسباب الأخرى الاستهلاك المزمن للكحول بسبب تأثيره الجانبي الموسع للأوعية الدموية فيما يتعلق بالجاذبية ولزوجة الدم. [ 26 ]

تشخبص

الاختبار السريري

تشمل الاختبارات السريرية التي يمكن استخدامها ما يلي:

التحقيقات

تقليديًا، كان يتم فحص الدوالي باستخدام تقنيات التصوير فقط في حال الاشتباه بقصور وريدي عميق، أو في حال تكرارها، أو في حال إصابتها لمفصل الوريد الصافن المأبضي. أما الآن، فقد أصبح هذا الإجراء أقل شيوعًا. ينبغي الآن فحص الأشخاص المصابين بالدوالي باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للأوردة في الأطراف السفلية . وقد أظهرت نتائج تجربة عشوائية مضبوطة على مرضى خضعوا للتصوير بالموجات فوق الصوتية بشكل روتيني وآخرين لم يخضعوا له، فرقًا كبيرًا في معدل تكرار الدوالي ومعدل إعادة الجراحة بعد سنتين وسبع سنوات من المتابعة. [ 27 ]

مراحل

يحدد تصنيف CEAP (السريري، والسببي، والتشريحي، والفيزيولوجي المرضي)، الذي تم تطويره في عام 1994 من قبل لجنة دولية مخصصة تابعة للمنتدى الوريدي الأمريكي ، هذه المراحل [ 28 ] [ 29 ].

  • C0 – اختبار بيرثيس – لا توجد علامات مرئية أو ملموسة لأمراض الأوردة
  • C1 – توسع الشعيرات الدموية أو الأوردة الشبكية
  • C2 – الدوالي
  • C2r – دوالي الأوردة المتكررة
  • C3 – وذمة
  • ج4 – تغيرات في الجلد والأنسجة تحت الجلد نتيجة لمرض الأوردة المزمن
  • C4a – التصبغ أو الأكزيما
  • C4b – تصلب الجلد الدهني أو ضمور بياض
  • C4c – كورونا فليبكتاتيكا
  • C5 – قرحة وريدية ملتئمة
  • C6 – قرحة وريدية نشطة
  • C6r – قرحة نشطة متكررة

يتم تمييز كل فئة سريرية بشكل أكبر بواسطة رمز سفلي يعتمد على ما إذا كان المريض يعاني من أعراض (S) أو بدون أعراض (A)، على سبيل المثال C2S. [ 30 ]

علاج

يمكن أن يكون العلاج فعالاً أو تحفظياً.

نشيط

تشمل خيارات العلاج الجراحة، والاستئصال بالليزر والترددات الراديوية، والتصليب الرغوي الموجه بالموجات فوق الصوتية . [ 8 ] [ 31 ] [ 32 ] وتشمل العلاجات الأحدث استخدام غراء السيانوأكريلات ، والاستئصال الميكانيكي الكيميائي، والاستئصال بالبخار الوريدي. لم يُلاحظ فرق جوهري بين هذه العلاجات، باستثناء أن الاستئصال بالترددات الراديوية قد يُحقق فائدة أفضل على المدى الطويل. [ 33 ]

محافظ

أصدر المعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE) إرشادات سريرية في يوليو 2013 توصي بإحالة جميع الأشخاص الذين يعانون من دوالي الأوردة المصحوبة بأعراض (C2S) أو ما هو أسوأ منها إلى قسم الأوعية الدموية لتلقي العلاج. [ 34 ] ولا ينبغي استخدام العلاجات التحفظية، مثل الجوارب الضاغطة، إلا إذا تعذر العلاج.

يمكن السيطرة على أعراض الدوالي إلى حد ما من خلال ما يلي:

إجراءات

تجريد

يتضمن استئصال الوريد الصافن إزالة كل أو جزء من جذعه الرئيسي (الوريد الصافن الكبير/الطويل أو الوريد الصافن الصغير/القصير ). تشمل المضاعفات تجلط الأوردة العميقة (5.3%)، [ 38 ] والانسداد الرئوي (0.06%)، ومضاعفات الجروح بما في ذلك العدوى (2.2%). وتشير الأدلة إلى إمكانية نمو الوريد الصافن الكبير مجددًا بعد الاستئصال. [ 39 ] أما في الجراحة التقليدية، فتتراوح معدلات النكس المبلغ عنها، والتي تمت متابعتها لمدة 10 سنوات، بين 5% و60%. إضافةً إلى ذلك، ولأن الاستئصال يزيل الجذوع الرئيسية للوريد الصافن، فإنها تصبح غير قابلة للاستخدام كطُعوم مجازة وريدية في المستقبل (في حالة أمراض الشرايين التاجية أو شرايين الساق). [ 40 ]

آخر

تشمل العلاجات الجراحية الأخرى ما يلي:

  • طريقة CHIVA (التصحيح الديناميكي الدموي المحافظ المتنقل لقصور الأوردة) هي تقنية جراحية طفيفة التوغل نسبيًا، تُراعي ديناميكا الدم الوريدية وتحافظ على الجهاز الوريدي السطحي. [ 41 ] لم تتضح بعدُ فعالية هذه الطريقة مقارنةً بالاستئصال الجراحي، أو العلاج بالترددات الراديوية، أو العلاج بالليزر داخل الوريد، ولا توجد أدلة قوية تُشير إلى تفوق CHIVA على هذه الطرق الثلاث في علاج عودة الدوالي. [ 41 ] وتشير بعض الأدلة ذات اليقين المنخفض إلى أن CHIVA قد تُسبب كدمات أكثر مقارنةً بالعلاج بالترددات الراديوية. [ 41 ]
  • يتم ربط الوريد عند نقطة اتصال الوريد الصافن بالوريد الفخذي بعد ربط الأوردة الفرعية عند هذه النقطة، دون استئصال الوريد الصافن الكبير، شريطة أن تكون الأوردة الثاقبة سليمة وخالية من الخثار الوريدي العميق في الأوردة العميقة. وبهذه الطريقة، يُحافظ على الوريد الصافن الكبير.
  • الجراحة البردية - يتم إدخال مسبار برد عبر الوريد الصافن الكبير بعد ربط الوريد الصافن الفخذي. ثم يُبرد المسبار باستخدام ثاني أكسيد النيتروجين أو ثاني أكسيد الكربون إلى -85  درجة فهرنهايت. يتجمد الوريد ملتصقًا بالمسبار، ويمكن فصله بطريقة عكسية بعد 5 ثوانٍ من التجميد. تُعد هذه الطريقة نوعًا من أنواع فصل الوريد. والهدف الوحيد من هذه التقنية هو تجنب إجراء شق جراحي في الجزء البعيد من الوريد لإزالة أداة الفصل. [ 42 ]

العلاج بالتصليب

يُعدّ العلاج بالتصليب أحد العلاجات غير الجراحية الشائعة للدوالي والأوردة العنكبوتية ، حيث يُحقن دواء يُسمى المُصلِّب في الأوردة لتقليص حجمها. تشمل الأدوية الشائعة الاستخدام كمُصلِّبات: بوليدوكانول (يُباع تحت اسم أسكليرا في الولايات المتحدة، وإيثوكسيكليرول في أستراليا)، وكبريتات تتراديسيل الصوديوم (STS)، وسكليرودكس (كندا)، والمحلول الملحي عالي التركيز، والجلسرين ، والجلسرين المُكروم. يمكن مزج سوائل STS (التي تُباع تحت اسم فيبروفين في أستراليا) بتراكيز مختلفة من المُصلِّب ونسب مختلفة من المُصلِّب إلى الغاز، مع الهواء أو ثاني أكسيد الكربون أو الأكسجين لتكوين رغوة. قد تسمح الرغوة بمعالجة عدد أكبر من الأوردة في الجلسة الواحدة بفعالية مماثلة. لا يزال استخدامها مُقارنةً بالمُصلِّب السائل مثيرًا للجدل إلى حد ما ، ولا يوجد دليل قاطع على تفوّق الرغوة. [ 43 ] يُستخدم العلاج بالتصليب في علاج الدوالي منذ أكثر من 150 عامًا. [ 16 ] يُستخدم العلاج بالتصليب غالبًا لعلاج توسع الشعيرات الدموية (الأوردة العنكبوتية) والدوالي التي تستمر أو تعود بعد استئصال الوريد. [ 44 ] [ 45 ] يمكن أيضًا إجراء العلاج بالتصليب باستخدام مواد مُصلِّبة رغوية تحت توجيه الموجات فوق الصوتية لعلاج الدوالي الكبيرة، بما في ذلك الوريد الصافن الكبير والوريد الصافن الصغير. [ 46 ] [ 47 ]

توجد بعض الأدلة التي تشير إلى أن العلاج بالتصليب خيار علاجي آمن وفعال على الأرجح لتحسين المظهر التجميلي، والحد من الدوالي المتبقية، وتحسين جودة الحياة، وتخفيف الأعراض المصاحبة لها. [ 43 ] كما توجد أدلة ضعيفة تشير إلى أن هذا الخيار العلاجي قد ينطوي على خطر أعلى قليلاً للإصابة بتجلط الأوردة العميقة. ولا يُعرف ما إذا كان العلاج بالتصليب يقلل من احتمالية عودة الدوالي (الدوالي المتكررة). [ 43 ] كما أنه من غير المعروف أي نوع من المواد (سائل أم رغوة) المستخدمة في إجراء العلاج بالتصليب هو الأكثر فعالية والأقل عرضة للمضاعفات. [ 43 ]

تُعدّ مضاعفات العلاج بالتصليب نادرة، ولكنها قد تشمل الجلطات الدموية والتقرحات. أما ردود الفعل التحسسية المفرطة فهي "نادرة للغاية ولكنها قد تُهدد الحياة"، ولذا يجب على الأطباء تجهيز معدات الإنعاش. [ 48 ] [ 49 ] وقد سُجّلت حالة واحدة لسكتة دماغية بعد العلاج بالتصليب الموجه بالموجات فوق الصوتية، وذلك نتيجة حقن جرعة كبيرة غير معتادة من رغوة التصليب. [ 50 ]

الاستئصال الحراري الوريدي

الاستئصال الحراري الوريدي (EVTA) هو إجراء طفيف التوغل يُستخدم لعلاج الدوالي عن طريق توصيل حرارة مُتحكَّم بها داخل الوريد المُصاب. تُلحق الطاقة الحرارية ضررًا بجدار الوريد، مما يؤدي إلى انكماشه وتحفيز عمليات إعادة البناء الطبيعية التي تُفضي إلى إغلاقه نهائيًا. على عكس الاستئصال الجراحي، لا يُستأصل الوريد، بل يبقى في مكانه ويمتصه الجسم تدريجيًا مع مرور الوقت. يُجرى هذا الإجراء عادةً تحت التخدير الموضعي المُتورم ، ويرتبط بألم أقل بعد العملية، وعدد أقل من الأورام الدموية وإصابات الأعصاب، وتعافي أسرع بشكل عام مقارنةً بالجراحة المفتوحة. [ 51 ] [ 52 ] هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الاستئصال الحراري الوريدي: الليزر (EVLA) ، والترددات الراديوية (RFA)، والاستئصال بالبخار. [ 51 ]

أشارت التقييمات المبكرة، مثل تقرير اللجنة الاستشارية للخدمات الطبية الأسترالية (MSAC) لعام 2008، إلى أن استئصال الوريد بالليزر (EVLA) كان فعالاً على الأقل مثل استئصال الوريد جراحياً ، وارتبط بمضاعفات أقل على المدى القصير، بما في ذلك تجلط الأوردة العميقة، وإصابة الأعصاب، والالتهابات بعد الجراحة، والأورام الدموية. [ 53 ] وتؤكد المراجعات المنهجية الحديثة والدراسات طويلة الأمد أن استئصال الوريد بالليزر (EVLA) والاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) يتمتعان بفعالية مماثلة للجراحة على المدى الطويل، مع وجود اختلافات رئيسية في فترة التعافي ومعدل الإصابة بالأمراض في الفترة المبكرة بعد الجراحة. [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] وعلى وجه الخصوص، يرتبط استئصال الوريد بالليزر (EVLA) والاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) عموماً بفترات تعافي أقصر، وعودة أسرع إلى الأنشطة الطبيعية، وألم أقل في الفترة المبكرة بعد الجراحة مقارنةً بالربط الجراحي واستئصال الوريد جراحياً. [ 57 ] [ 56 ] تعتبر العديد من الجمعيات المهنية الدولية، بما في ذلك جمعية جراحة الأوعية الدموية (SVS) والجمعية الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية (ESVS)، تقنية EVTA كبديل أولي أقل توغلاً من الربط العالي التقليدي واستئصال الوريد. [ 51 ] [ 56 ]

يتضمن استئصال الوريد بالبخار حقن نبضات من البخار في الوريد المصاب، باستخدام الماء كعامل حراري. تبدو النتائج السريرية مشابهة لتلك الخاصة باستئصال الوريد بالليزر (EVLA) أو استئصال الوريد بالترددات الراديوية (RFA)، بما في ذلك معدلات إغلاق الوريد والنتائج التجميلية. مع ذلك، نادرًا ما يُجرى العلاج بالبخار حاليًا في الممارسة السريرية الروتينية، لأنه تقنية حديثة ذات دراسات محدودة النطاق مقارنةً بالبيانات طويلة الأمد المتوفرة لاستئصال الوريد بالليزر واستئصال الوريد بالترددات الراديوية. [ 52 ] تشمل المزايا المحتملة سهولة الوصول الجراحي، وتقليل الألم بعد العملية، والعودة السريعة إلى الأنشطة الطبيعية، لكن الأدلة لا تزال محدودة مقارنةً بالأساليب الأكثر رسوخًا.

يتطلب كل من ELA وERA تدريبًا متخصصًا للأطباء ومعدات خاصة. أما EVTA فيُجرى كإجراء للمرضى الخارجيين ولا يتطلب غرفة عمليات، كما لا يحتاج المريض إلى تخدير عام . [ 58 ] يستخدم الأطباء الموجات فوق الصوتية عالية التردد أثناء الإجراء لتصوير العلاقات التشريحية بين تراكيب الوريد الصافن. [ 59 ]

يُجري بعض الأطباء أيضًا استئصال الدوالي أو المعالجة بالتصليب الموجه بالموجات فوق الصوتية أثناء العلاج الوريدي الداخلي. يُعرف هذا أيضًا باسم استئصال الدوالي المتنقل . تُزال الأوردة البعيدة بعد الاستئصال الكامل للوريد القريب. يُستخدم هذا العلاج بشكل شائع لعلاج الدوالي المتفرعة من الوريد الصافن الكبير، والوريد الصافن الصغير، والأوردة الفرجية. [ 60 ] غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى متابعة علاجية للدوالي المتفرعة من الفروع الأصغر خلال الأسابيع أو الأشهر التي تلي العملية الأولية.

لاصق طبي

يُعرف أيضًا باسم "الغراء الطبي الفائق"، وهو علاج متطور غير جراحي للدوالي، حيث يتم حقن محلول في الوريد المصاب عبر قسطرة صغيرة وبمساعدة التصوير بالموجات فوق الصوتية. يتكون محلول "الغراء الفائق" من سيانوأكريلات، ويهدف إلى إغلاق الوريد وإعادة توجيه تدفق الدم إلى أوردة سليمة أخرى. [ 61 ]

بعد العلاج، يمتص الجسم الوريد المعالج بشكل طبيعي، فيختفي. وبفضل إجراء شق صغير فقط وعدم الحاجة إلى الإقامة في المستشفى، حظي الغراء الطبي الفائق باهتمام كبير خلال السنوات الأخيرة، حيث بلغت نسبة نجاحه حوالي 96.8%. [ 62 ]

يلزم إجراء استشارة متابعة بعد هذا العلاج، تمامًا مثل أي علاج آخر، من أجل إعادة تقييم الوريد المصاب ومعالجته بشكل أكبر إذا لزم الأمر.

العلاج بالصدى

في مجال علاج الدوالي، يُعدّ العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة ( HIFU ) أحدث الابتكارات الطبية. هذه الطريقة غير جراحية تمامًا، ولا تتطلب بالضرورة غرفة عمليات، على عكس التقنيات الحالية. وذلك لأنها تعتمد على معالجة الدوالي من خارج الجسم، حيث تخترق الموجات فوق الصوتية الجلد دون إلحاق أي ضرر به، لتصل إلى المنطقة المستهدفة. [ 63 ] لا تترك هذه الطريقة أي ندوب، مما يسمح للمريض بالعودة إلى حياته الطبيعية فورًا.

علم الأوبئة

تُعدّ الدوالي أكثر شيوعًا بعد سن الخمسين. [ 64 ] وهي أكثر انتشارًا بين الإناث. [ 65 ] ولها دور وراثي. وقد لوحظت لدى المدخنين، ومن يعانون من الإمساك المزمن ، والأشخاص الذين تتطلب وظائفهم الوقوف لفترات طويلة، مثل العاملين في المطاعم، والممرضات، وسائقي الحافلات والقطارات، وممثلي المسرح، وحكام مباريات الكريكيت ورمي الرمح، وحراس الملك، وخطباء المنصة، وحراس الأمن، وضباط شرطة المرور، والباعة المتجولين، والجراحين، وغيرهم. [ 30 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 "الدوالي" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يناير 2019 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 "الدوالي - اضطرابات القلب والأوعية الدموية" . دليل ميرك الطبي - الطبعة المهنية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يناير 2019 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 "الدوالي" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يناير 2019 .
  4. ↑ بوتارو تي إم، تريبولسكي جيه إيه، بولغار-بيلي بي، ساندبيرغ-كوك جيه (2016). بوبود - الرعاية الصحية الأولية: ممارسة تعاونية . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 609. ISBN  978-0-323-35521-6.
  5. ↑ "الدوالي" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يونيو 2024 .
  6. ↑ لوملي إي، فيليبس ب، آبر أ، باكلي-وودز هـ، جونز جي إل، مايكلز جيه إيه (أبريل 2019). "تجارب العيش مع الدوالي: مراجعة منهجية للبحوث النوعية" (ملف PDF) . مجلة التمريض السريري . 28 ( 7-8 ): 1085-1099 . doi : 10.1111/jocn.14720 . PMID 30461103 . 
  7. 1 2 "الدوالي والأوردة العنكبوتية" . womenshealth.gov . 15 ديسمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2019 .
  8. 1 2 بارام أ، رشيد د.ف، سقات ب.ح (أغسطس 2022). "دراسة مقارنة غير عشوائية لثلاث طرق لاستئصال الوريد الصافن الكبير المصاحب لاستئصال الدوالي المصغر؛ نتائج سريرية وتصويرية بالموجات فوق الصوتية بعد 48 شهرًا" . حوليات الطب والجراحة . 80 104036. doi : 10.1016/j.amsu.2022.104036 . PMC 9283499. PMID 35846854 .  
  9. ↑ "مقدمة عن الدوالي - موسوعة الصحة" . خدمة الصحة الوطنية المباشرة. 8 نوفمبر 2007. مؤرشف من الأصل في 9 نوفمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 20 يناير 2019 .
  10. ↑ بلوتارخوس (2007)، حياة بلوتارخ. 9: ديمتريوس وأنطوني. بيروس وكايوس ماريوس ، مكتبة لوب الكلاسيكية (طبعة 1920 )، كامبريدج، ماساتشوستس: مطبعة جامعة هارفارد، ISBN  978-0-674-99112-5
  11. 1 2 تيسي بي في ( يناير 2011). "الدوالي" . الأدلة السريرية في المجلة الطبية البريطانية . 2011. PMC 3217733. PMID 21477400 .  
  12. 1 2 3 4 5 6 7 8 "الدوالي" . nhs.uk. 2017-10-23 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2020-12-29 .
  13. ↑ شاندرا أ. "مراجعة سريرية للدوالي: علم الأوبئة والتشخيص والإدارة" . GPonline .
  14. ↑ "القصور الوريدي المزمن" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يوليو 2021 .
  15. ↑ "التقييم الجراحي للدوالي: اعتبارات النهج، واختبارات استبعاد تجلط الأوردة العميقة كسبب، واختبارات إثبات الارتجاع" . emedicine.medscape.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أبريل 2022 .
  16. 1 2 غولدمان م. (1995) العلاج بالتصليب، علاج الدوالي والأوردة المتوسعة في الساق . نص غلاف مقوى، الطبعة الثانية.
  17. ↑ نغ إم واي، أندرو تي، سبيكتور تي دي، جيفري إس (مارس 2005). "ارتباط دوالي الأوردة بمنطقة FOXC2 على الكروموسوم 16 لدى أزواج أشقاء أصحاء غير منتقين" . مجلة علم الوراثة الطبية . 42 (3): 235-239 . doi : 10.1136/jmg.2004.024075 . PMC 1736007. PMID 15744037 .  
  18. ↑ غريسمان ك (16 مارس 2011). "خرافة أم حقيقة: وضع ساق فوق الأخرى يسبب دوالي الساقين" . نظام جامعة ديوك الصحي. مؤرشف من الأصل في 5 مارس 2014. تم الاطلاع عليه في 1 مارس 2014 .
  19. ^ فرانشيسكي سي (1996). "الفيزيولوجيا المرضية الديناميكية الدموية للقصور الوريدي". جراحة الأوردة للأعضاء السفلية . إصدارات AERCV 23. باريس. ص. 49. {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  20. ↑ هوبز، جيه تي (14 سبتمبر 2005). "دوالي الأوردة الناشئة من الحوض نتيجة قصور الأوردة المبيضية" . المجلة الدولية للممارسة السريرية . 59 (10): 1195-1203 . doi : 10.1111/j.1368-5031.2005.00631.x . PMID 16178988 . 
  21. ↑ جيانوكاس إيه دي، داسي جيه إي، لوملي جيه إس (يوليو 2000). "دوالي متكررة في كلا الطرفين السفليين نتيجة قصور وريدي مبيضي ثنائي الجانب". حوليات جراحة الأوعية الدموية . 14 (4): 397-400 . doi : 10.1007/s100169910075 . PMID 10943794 . 
  22. ↑ مارش ب، هولدستوك ج، هاريسون س، سميث س، برايس ب أ، وايتلي م س (يونيو 2009). "ارتجاع الأوردة الحوضية لدى المريضات المصابات بدوالي الأوردة: مقارنة بين معدل الحدوث في عيادة خاصة متخصصة بالأوردة وقسم الأوعية الدموية في مستشفى عام تابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية". علم الأوردة . 24 (3): 108-113 . doi : 10.1258/phleb.2008.008041 . PMID 19470861 . 
  23. ↑ أوستلر إيه إي، هولدستوك جيه إم، هاريسون سي سي، فرنانديز-هارت تي جيه، وايتلي إم إس (أكتوبر 2014). "تشوهات الدوالي الأولية غير الصمامية هي ظاهرة طبيعية قد تُشخَّص خطأً على أنها نسيج وعائي جديد في الدوالي المتكررة" . مجلة جراحة الأوعية الدموية. اضطرابات الأوردة والجهاز اللمفاوي . 2 (4): 390-396 . doi : 10.1016/j.jvsv.2014.05.003 . PMID 26993544 . 
  24. ↑ وايتلي، إم إس (سبتمبر 2014). "الجزء الأول: من أجل الحركة. جراحة ثقوب الأوردة مثبتة علميًا وتقلل من حالات النكس" . المجلة الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية والجراحة الداخلية للأوعية الدموية . 48 (3): 239-242 . doi : 10.1016/j.ejvs.2014.06.044 . PMID 25132056 . 
  25. ↑ روثرفورد إي إي، كيانيفارد بي، كوك إس جيه، هولدستوك جيه إم، وايتلي إم إس (مايو 2001). "ترتبط الأوردة الثاقبة غير الكفؤة بتكرار الدوالي" . المجلة الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية والجراحة الداخلية للأوعية الدموية . 21 (5): 458-460 . doi : 10.1053/ejvs.2001.1347 . PMID 11352523 . 
  26. ↑ أيالا سي، سبيلبيرغ بي، محرران (2009). علم الأمراض الفيزيولوجية للمجالس والأقسام ( الطبعة الرابعة). ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN  978-0-7817-8743-7.
  27. ↑ بلومغرين إل، يوهانسون جي، إيمانويلسون إل، دالبرغ-أكرمان إيه، ثيرماينيوس بي، بيركفيست دي (أغسطس 2011). "المتابعة المتأخرة لتجربة عشوائية للتصوير المزدوج الروتيني قبل جراحة الدوالي" . المجلة البريطانية للجراحة . 98 (8): 1112-1116 . doi : 10.1002/bjs.7579 . PMID 21618499 . 
  28. ↑ أوفلين ن، فوغان م، كيلي ك (يونيو 2014). "تشخيص وعلاج دوالي الساقين: دليل المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية" . المجلة البريطانية للممارسة العامة . 64 (623): 314-315 . doi : 10.3399/bjgp14X680329 . PMC 4032011. PMID 24868066 .  
  29. ↑ إكلوف ب، روثرفورد ر.ب، بيرغان ج.ج، كاربنتير ب.ه، غلوفيتشكي ب، كيستنر ر.ل، وآخرون . (ديسمبر 2004). "مراجعة تصنيف CEAP لاضطرابات الأوردة المزمنة: بيان توافقي" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 40 (6): 1248-1252 . doi : 10.1016/j.jvs.2004.09.027 . PMID 15622385 .  
  30. 1 2 ويليامز، ن. س.، بولسترود، س. ج.، أوكونيل، ب. ر.، بيلي، هـ.، ماكنيل لوف، ر. ج.، محرران. (2013). بيلي ولوف: الممارسة المختصرة للجراحة (الطبعة 26 ). لندن: هودر أرنولد. ISBN  978-1-4441-2127-8.
  31. ↑ خير السيد إي. أ.، كرو جي.، سهغال ر.، لياكوبولوس د.، بيلا هـ.، مولكيرن إي.، وآخرون . (مارس 2018). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد التي تقيّم النتائج طويلة الأجل للإدارة الوريدية الداخلية لدوالي الأطراف السفلية". مجلة جراحة الأوعية الدموية. اضطرابات الأوردة والجهاز اللمفاوي . 6 (2): 256-270 . doi : 10.1016/j.jvsv.2017.10.012 . PMID 29292115 .  
  32. ↑ هامان إس إيه، تيمر-دي ميك إل، فريتشي دبليو إم، كويترز جي آر، نايستن تي إي، فان دن بوس آر آر (يوليو 2019). "تجربة سريرية عشوائية للاستئصال بالليزر داخل الوريد مقابل الاستئصال المباشر وغير المباشر بالترددات الراديوية لعلاج دوالي الوريد الصافن الكبير" . المجلة البريطانية للجراحة . 106 (8): 998-1004 . doi : 10.1002/bjs.11187 . PMC 6618092. PMID 31095724 .  
  33. ↑ وينغ ج، ناندرا س، نيسبيت س، ستانسبي ج (أغسطس 2021). "التدخلات لعلاج قصور الوريد الصافن الكبير" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (8) CD005624. doi : 10.1002/14651858.CD005624.pub4 . PMC 8407488. PMID 34378180 .  
  34. ↑ المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (23 يوليو 2013). "دوالي الساقين: تشخيص وعلاج دوالي الساقين. 1.2 الإحالة إلى قسم الأوعية الدموية" . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أغسطس 2014 .
  35. ↑ كامبل ب (أغسطس 2006). " الدوالي وإدارتها" . المجلة الطبية البريطانية . 333 (7562): 287-292 . doi : 10.1136/bmj.333.7562.287 . PMC 1526945. PMID 16888305 .  
  36. ↑ كوري سب، أنوني إف، بابيش إس، وآخرون . (1989). ديفي أ، ستيمر آر (محرران). تغييرات دوران الأوعية الدقيقة الجلدي من الضغط المرن في القصور الوريدي المزمن . Phlébologie 89 : Actes du 10e Congrès mondial، Union Internationale de Phlébologie، ستراسبورغ، 25-29 سبتمبر 1989. Libbey Eurotext. ص 852 – 854. ISBN    978-0-86196-216-7. OCLC 22812590 . 
  37. ↑ يماني أ، حمدي ب (يوليو 2016). "تأثير العلاج بالضغط الهوائي المتسلسل على سرعة تدفق الدم الوريدي، ووقت إعادة الامتلاء، والألم، وجودة الحياة لدى النساء المصابات بدوالي الأوردة: دراسة عشوائية مضبوطة" . مجلة علوم العلاج الطبيعي . 28 (7): 1981-1987 . doi : 10.1589/jpts.28.1981 . PMC 4968489. PMID 27512247 .  
  38. ↑ فان راي إيه إم، تشاي جيه، هيل جي بي، كريستي آر إيه (ديسمبر 2004). "معدل حدوث تجلط الأوردة العميقة بعد جراحة الدوالي" . المجلة البريطانية للجراحة . 91 (12): 1582-1585 . doi : 10.1002/bjs.4701 . PMID 15386324 . 
  39. ↑ موناسينغ أ، سميث س، كيانيفارد ب، برايس ب أ، هولدستوك ج م، وايتلي م س (يوليو 2007). "إعادة التروية الدموية بعد استئصال الوريد الصافن الكبير" . المجلة البريطانية للجراحة . 94 (7): 840-843 . doi : 10.1002/bjs.5598 . PMID 17410557 . 
  40. ↑ هامارستين ج، بيدرسن ب، سيدرلوند سي جي، كامبانيلو م (أغسطس 1990). "جراحة الحفاظ على الوريد الصافن الكبير لعلاج الدوالي: متابعة طويلة الأمد". المجلة الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية . 4 (4): 361-364 . doi : 10.1016/S0950-821X(05)80867-9 . PMID 2204548 . 
  41. ١ ٢ ٣ بيلمونت-مونتويا إس، إسكريبانو جيه إم، بانتوخا بوستيلوس بي إي، تيلو-دياز سي، مارتينيز-زاباتا إم جيه (سبتمبر ٢٠٢١). " طريقة CHIVA لعلاج القصور الوريدي المزمن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠٢١ (٩) CD٠٠٩٦٤٨. doi : 10.1002/14651858.CD٠٠٩٦٤٨.pub4 . PMC ٨٤٨١٧٦٥. PMID ٣٤٥٩٠٣٠٥ .  
  42. ↑ شوتين ر، مولين ر.م، كويبرز هـ.س (مايو 2006). "مقارنة بين الجراحة البردية والاستئصال التقليدي في جراحة الدوالي: السمات المحيطة بالجراحة والمضاعفات". حوليات جراحة الأوعية الدموية . 20 (3): 306-311 . doi : 10.1007/s10016-006-9051-x . PMID 16779510 . 
  43. 1 2 3 4 de Ávila Oliveira R, Riera R, Vasconcelos V, Baptista-Silva JC (ديسمبر 2021). "العلاج بالحقن لعلاج الدوالي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (12) CD001732. دوى : 10.1002/14651858.CD001732.pub3 . بمك 8660237 . بميد 34883526 .  
  44. ↑ باك، إل كيه وآخرون. "الأوردة والأوعية اللمفاوية"، في التشخيص والعلاج الجراحي الحالي لانج، الطبعة الحادية عشرة، ماكجرو هيل.
  45. ↑ دي أفيلا أوليفيرا، ريكاردو؛ رييرا، راشيل. فاسكونسيلوس، فلاديمير؛ بابتيستا سيلفا، خوسيه سي سي (2021/12/10). "العلاج بالحقن لعلاج الدوالي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (12) CD001732. دوى : 10.1002/14651858.CD001732.pub3 . بمك 8660237 . بميد 34883526 .  
  46. ↑ ثيبو، ب. (2007). "العلاج بالتصليب والعلاج بالتصليب الموجه بالموجات فوق الصوتية". في بيرغان، ج. ج. (محرر). كتاب الأوردة . ص 189-199 . doi : 10.1016/B978-012369515-4/50023-5 . ISBN  978-0-12-369515-4.
  47. ↑ بادبوري أ، بنفينيست جي إل (ديسمبر 2004). "المعالجة بالتصليب بالموجات فوق الصوتية الرغوية للوريد الصافن الصغير". المجلة الأسترالية والنيوزيلندية لعلم الأوردة . 8 (1).
  48. ↑ فينكلماير، ويليام ر. (2004) "العلاج بالتصليب"، الفصل 12 في جراحة ACS: المبادئ والممارسة ، WebMD، ISBN 0-9748327-4-X.
  49. ↑ سكور جيه آر، فيشر آر كيه، والاس إس بي (2007). "التأق بعد المعالجة بالتصليب الرغوي: أحد المضاعفات الخطيرة لعلاج الدوالي غير الجراحي" . المجلة الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية والدوالي (EJVES Extra ). 13 (6): 87-89 . doi : 10.1016/j.ejvsextra.2007.02.005 .
  50. ↑ فورلي، مارتن ف.؛ غرودن، ماريا؛ مور، ديرموت ج.؛ شانيك، غريغور (يناير 2006). "السكتة الدماغية بعد المعالجة بالتصليب باستخدام حقن الرغوة في دوالي الأوردة" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 43 (1): 162-164 . doi : 10.1016/j.jvs.2005.09.032 . PMID 16414404. تاريخ الاسترجاع: 8 أكتوبر 2024 . 
  51. 1 2 3 مايسينير، ماريان ج. دي؛ كاكوس، ستافروس ك.؛ أهيرن، توماس؛ بايكجارد، نيلز؛ بلاك، ستيفن؛ بلومغرين، لينا؛ جيانوكاس، أثاناسيوس؛ جوهيل، مانجيت؛ غراف، ريك دي؛ هاميل-ديسنوس، كلودين؛ جاويين، أركاديوس؛ جاوروكا-كاتشوروفسكا، ألكسندرا؛ لاتيمر، كريستوفر ر.؛ موستي، جيوفاني؛ نوبيني، توماس (2022-02-01). "اختيار المحرر - المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية لعام 2022 الصادرة عن الجمعية الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية (ESVS) بشأن إدارة مرض الأوردة المزمن في الأطراف السفلية" . المجلة الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية والجراحة الداخلية للأوعية الدموية . 63 (2): 184– 267. doi : 10.1016/j.ejvs.2021.12.024 . hdl : 2434/994577 . ISSN 1078-5884 . PMID 35027279 .  
  52. 1 2 "Thermische Verfahren - Deutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie DGPL – Venenheilkunde" . www.phlebology.de . تم الاسترجاع بتاريخ 2026-05-04 .
  53. ↑ تقرير تقييم لجنة الخدمات الطبية الاستشارية رقم 1113 - العلاج بالليزر داخل الوريد (ملف PDF) (تقرير). لجنة الخدمات الطبية الاستشارية. 2008. ISBN 1-74186-605-7.
  54. ↑ والاس، ت.؛ الشيخ، ج.؛ ناندرا، س.؛ ليونغ، س.؛ محمد، أ.؛ هاروود، أ.؛ سميث، ج.؛ كاراديس، د.؛ تشيتر، إ. (ديسمبر 2018). "النتائج طويلة الأمد للاستئصال بالليزر الوريدي والجراحة التقليدية لدوالي الوريد الصافن الكبير". المجلة البريطانية للجراحة . 105 (13): 1759-1767 . doi : 10.1002/bjs.10961 . ISSN 1365-2168 . PMID 30132797 .  
  55. ↑ سايرير، سيرين؛ أرايجي، محمد أمين؛ جينجبينار، توغرا؛ بايراك، سردار (28-02-2026). "فعالية تقنيات الاستئصال الوريدي والجراحة لعلاج قصور الوريد الصافن الكبير: تحليل تلوي شامل للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . التقارير العلمية . 16 (1): 11424. Bibcode : 2026NatSR..1611424S . doi : 10.1038/ s41598-026-42413-2 . ISSN 2045-2322 . PMC 13057195. PMID 41764322 .   
  56. 1 2 3 غلوفيتشكي، بيتر؛ لورانس، بيتر ف.؛ واسان، سومان م.؛ ميسنر، مارك هـ.؛ ألميدا، خوسيه؛ براون، كيلي ر.؛ بوش، روث ل.؛ إيوريو، مايكل دي؛ فيش، جون؛ فوكايا، إيري؛ غلوفيتشكي، مونيكا ل.؛ هينغوراني، أنيل؛ جاياراج، أرجون؛ كولوري، راغو؛ مراد، م. حسن (2023-03-01). "المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية لعام 2022 الصادرة عن جمعية جراحة الأوعية الدموية، والمنتدى الوريدي الأمريكي، والجمعية الأمريكية للأوردة والأوعية اللمفاوية، لإدارة دوالي الأطراف السفلية. الجزء الأول: فحص دوبلر وعلاج الارتجاع الجذعي السطحي: معتمد من قبل جمعية طب الأوعية الدموية والاتحاد الدولي لعلم الأوردة" . مجلة جراحة الأوعية الدموية: اضطرابات الأوردة والأوعية اللمفاوية . 11 (2): 231–261.e6. doi : 10.1016/j.jvsv.2022.09.004 . ISSN 2213-333X . PMID 36326210 .  
  57. ↑ بوهلر، كورنيليا (مارس 2023). " [ القسطرات طفيفة التوغل في علاج الدوالي : المعيار الذهبي الجديد؟ ] " . مجلة الأمراض الجلدية (هايدلبرغ، ألمانيا) . 74 (3): 163-170 . doi : 10.1007/s00105-023-05113-w . ISSN 2731-7013 . PMC 9981706. PMID 36811641 .    
  58. ↑ كايسي، أحمد؛ بوب، مارك؛ فوسيميلو، إيفيكا؛ فيرنيك، كريستيان (أبريل 2015). "الاستئصال بالترددات الراديوية داخل الوريد لعلاج الدوالي" . المجلة الكندية للجراحة. Journal Canadien De Chirurgie . 58 (2): 85–86 . doi : 10.1503/cjs.014914 . ISSN 1488-2310 . PMC 4373988. PMID 25799244 .   
  59. ^ تشوكالينغام ماني، بهالاجورو؛ Delgado، Gabriel A. (2026)، “علاج الدوالي: العلاج بالترددات الراديوية” ، StatPearls ، Treasure Island (FL): StatPearls Publishing، PMID 32310580 ، استرجاعها 2026-07-15 
  60. ↑ ألميدا، خوسيه إي.؛ راينز، جيفري ك. (2007). "مبادئ استئصال الدوالي الوريدية في العيادات الخارجية". كتاب الأوردة . الصفحات 247-255 . doi : 10.1016/B978-012369515-4/50030-2 . ISBN  978-0-12-369515-4.
  61. ↑ يزداني ن (2021). "إغلاق الجروح باستخدام اللاصق الطبي" . دوالي ملبورن . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 يناير 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مارس 2022 .
  62. ↑ ياسين ز (2021). "الغراء الطبي الفائق" . معهد الأوردة .
  63. ^ شوليه ، دانيال (12 أكتوبر 2022). "ULTRasOns.au diable les varices". لو ريجيونال ليكو . ص. 28. 
  64. ↑ تامبارو سي (2011). أمراض جسم الإنسان ( الطبعة الخامسة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: شركة إف إيه ديفيس. ص 335. ISBN   978-0-8036-2505-1.
  65. ↑ "الدوالي - كيف يمكن الوقاية منها في الوقت المناسب؟" (باللغة السلوفينية) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 مارس 2017 .
  • شعار ويكيميديا ​​كومنزوسائط متعلقة بدوالي الأوردة على ويكيميديا ​​كومنز