تجلط الأوردة العميقة

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 25 صور
الموسوعة الحرة

تجلط الأوردة العميقة
أسماء أخرىالخثار الوريدي العميق
جلطة وريدية عميقة في الساق اليمنى مع تورم واحمرار
التخصصمتنوع
أعراضألم، تورم ، احمرار، تضخم الأوردة في الطرف المصاب [1]
المضاعفاتمتلازمة ما بعد الجلطة ، VTE المتكررة [2]
عوامل الخطرالجراحة الحديثة، التقدم في السن، السرطان النشط ، السمنة ، العدوى، الأمراض الالتهابية، متلازمة أضداد الفوسفوليبيد ، التاريخ الشخصي أو التاريخ العائلي لجلطات الأوردة العميقة، الإصابات، الصدمات، قلة الحركة، وسائل منع الحمل الهرمونية ، الحمل والفترة التي تلي الولادة ، العوامل الوراثية [3] [4]
طريقة التشخيصالموجات فوق الصوتية [5]
التشخيص التفريقيالتهاب النسيج الخلوي ، تمزق كيس بيكر ، ورم دموي ، وذمة لمفية ، قصور وريدي مزمن ، إلخ.
وقايةالمشي المتكرر، تمارين الساق، الحفاظ على وزن صحي للجسم، مضادات التخثر (مميعات الدم)، الضغط الهوائي المتقطع ، جوارب الضغط المتدرجة ، الأسبرين [6] [7]
علاجمضادات التخثر، تحلل الخثرة عن طريق القسطرة
دواءمضادات التخثر الفموية المباشرة ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، الفوندابارينوكس ، الهيبارين غير المجزأ ، الوارفارين
تكرارمن 0.8 إلى 2.7 لكل 1000 شخص سنويًا، ولكن عدد السكان في الصين وكوريا أقل من هذا النطاق [8]

تجلط الأوردة العميقة ( DVT ) هو نوع من أنواع الجلطات الوريدية التي تنطوي على تكوين جلطة دموية في الوريد العميق ، وغالبًا ما تكون في الساقين أو الحوض. [9] [أ] تحدث أقلية من حالات تجلط الأوردة العميقة في الذراعين. [11] يمكن أن تشمل الأعراض الألم والتورم والاحمرار وتضخم الأوردة في المنطقة المصابة، ولكن بعض حالات تجلط الأوردة العميقة لا تظهر عليها أعراض. ​​[1]

إن أكثر المخاوف التي تهدد الحياة شيوعًا فيما يتعلق بالجلطة الوريدية العميقة هي احتمالية انصمام الجلطة ( انفصالها عن الأوردة)، وانتقالها على شكل انصمام عبر الجانب الأيمن من القلب، واستقرارها في شريان رئوي يمد الرئتين بالدم . وهذا ما يسمى بالانسداد الرئوي (PE). يشكل الجلطة الوريدية العميقة والانسداد الرئوي مرض القلب والأوعية الدموية المتمثل في الانصمام الخثاري الوريدي (VTE). [2]

تظهر حوالي ثلثي حالات الجلطات الدموية الوريدية على هيئة جلطة وريدية عميقة فقط، بينما تظهر ثلث حالات الجلطات الدموية الرئوية مع أو بدون جلطة وريدية عميقة. [12] أكثر مضاعفات الجلطات الدموية الوريدية العميقة شيوعًا على المدى الطويل هي متلازمة ما بعد الجلطة ، والتي يمكن أن تسبب الألم والتورم والشعور بالثقل والحكة وفي الحالات الشديدة، القرحة . [5] تحدث الجلطات الدموية الوريدية العميقة المتكررة في حوالي 30٪ من هؤلاء في السنوات العشر التي تلي الإصابة الأولية بالجلطات الدموية الوريدية العميقة. [3]

تتضمن الآلية وراء تكوين الخثار الوريدي العميق عادةً مزيجًا من انخفاض تدفق الدم وزيادة الميل إلى التجلط وتغيرات في جدار الأوعية الدموية والالتهاب. [13] تشمل عوامل الخطر الجراحة الأخيرة والتقدم في السن والسرطان النشط والسمنة والعدوى والأمراض الالتهابية ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد والتاريخ الشخصي والتاريخ العائلي للإصابة بالخثار الوريدي العميق والصدمات والإصابات وقلة الحركة ووسائل منع الحمل الهرمونية والحمل والفترة التي تلي الولادة . يحتوي الخثار الوريدي العميق على مكون وراثي قوي، يمثل ما يقرب من 50 إلى 60٪ من التباين في معدلات الخثار الوريدي العميق. [4] تشمل العوامل الوراثية فصيلة الدم غير O ونقص مضاد الثرومبين وبروتين C وبروتين S وطفرات عامل V Leiden والبروثرومبين G20210A . في المجموع، تم تحديد العشرات من عوامل الخطر الوراثية. [4] [14]

يمكن تقييم الأشخاص المشتبه في إصابتهم بجلطات الأوردة العميقة باستخدام قاعدة تنبؤ مثل درجة ويلز. يمكن أيضًا استخدام اختبار ديمر-دي للمساعدة في استبعاد التشخيص أو للإشارة إلى الحاجة إلى إجراء المزيد من الاختبارات. [5] يتم تأكيد التشخيص عادةً عن طريق الموجات فوق الصوتية للأوردة المشتبه بها. [5] يصبح الجلطات الدموية الوريدية أكثر شيوعًا مع تقدم العمر. هذه الحالة نادرة عند الأطفال، ولكنها تحدث في ما يقرب من 1٪ من أولئك الذين تبلغ أعمارهم 85 عامًا أو أكثر سنويًا. [3] الأفراد الآسيويون والأمريكيون الآسيويون والأمريكيون الأصليون واللاتينيون لديهم خطر أقل للإصابة بجلطات الدم الوريدي مقارنة بالبيض أو السود. [4] [15] تبلغ معدلات الإصابة بجلطات الدم الوريدي في السكان في آسيا من 15 إلى 20٪ مما يُرى في الدول الغربية. [16]

يعد استخدام مميعات الدم هو العلاج القياسي. تشمل الأدوية النموذجية ريفاروكسابان وأبيكسابان ووارفارين . يتطلب بدء علاج الوارفارين مضاد تخثر إضافي غير فموي، وغالبًا ما يكون عبارة عن حقن الهيبارين . [ 17 ] [18] [19]

تشمل الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية لدى عامة الناس تجنب السمنة والحفاظ على نمط حياة نشط. تشمل الجهود الوقائية بعد الجراحة منخفضة المخاطر المشي المبكر والمتكرر. تمنع الجراحات الأكثر خطورة بشكل عام الجلطات الدموية الوريدية باستخدام مميعات الدم أو الأسبرين مع الضغط الهوائي المتقطع . [7]

العلامات والأعراض

صورة لساق مصابة بوذمة "متكسرة"، وهي انخفاض مؤقت في الجلد بعد الضغط عليه. وعندما يحدث هذا على جانب واحد، فإنه يزيد من احتمالية الإصابة بجلطة وريدية عميقة.
يمكن أن يؤدي التورم الناتج عن السوائل (الوذمة) إلى "النقر" بعد الضغط. إذا حدث هذا على جانب واحد فقط، فإنه يزيد من احتمالية الإصابة بجلطة وريدية عميقة.

تؤثر الأعراض بشكل كلاسيكي على الساق وتتطور عادةً على مدار ساعات أو أيام، [20] على الرغم من أنها يمكن أن تتطور فجأة أو على مدار أسابيع. [21] تتأثر الساقين بشكل أساسي، مع حدوث 4-10٪ من حالات DVT في الذراعين. [11] على الرغم من أن العلامات والأعراض شديدة التباين، [5] فإن الأعراض النموذجية هي الألم والتورم والاحمرار. ومع ذلك، قد لا تظهر هذه الأعراض في الأطراف السفلية لأولئك غير القادرين على المشي. [22] في أولئك القادرين على المشي، يمكن أن يقلل DVT من قدرة المرء على القيام بذلك. [23] يمكن وصف الألم بأنه نابض ويمكن أن يزداد سوءًا مع تحمل الوزن، مما يدفع المرء إلى تحمل المزيد من الوزن بالساق غير المصابة. [21] [24]

تشمل العلامات والأعراض الإضافية الألم، والوذمة النقطية ( انظر الصورة )، وتوسع الأوردة السطحية، والدفء، وتغير اللون، و"الإحساس بالشد"، وحتى الزرقة (تغير اللون إلى الأزرق أو الأرجواني) مع الحمى. [5] [20] [21] يمكن أن يحدث الخثار الوريدي العميق أيضًا دون التسبب في أي أعراض. ​​[22] تساعد العلامات والأعراض في تحديد احتمالية الإصابة بالخثار الوريدي العميق، لكنها لا تُستخدم وحدها للتشخيص. [19]

في بعض الأحيان، يمكن أن يسبب الخثار الوريدي العميق أعراضًا في كلتا الذراعين أو كلتا الساقين، كما هو الحال مع الخثار الوريدي العميق الثنائي. [25] ونادرًا ما يمكن أن تتسبب جلطة في الوريد الأجوف السفلي في تورم كلتا الساقين. [26] الخثار الوريدي السطحي ، المعروف أيضًا باسم التهاب الوريد الخثاري السطحي ، هو تكوين جلطة دموية (خثرة) في وريد قريب من الجلد . يمكن أن يحدث بالتزامن مع الخثار الوريدي العميق ويمكن الشعور به على أنه "حبل ملموس". [20] التهاب الوريد الخثاري المهاجر (متلازمة تروسو) هو نتيجة ملحوظة لدى المصابين بسرطان البنكرياس ويرتبط بالخثار الوريدي العميق. [27]

المضاعفات المحتملة

يحدث الانسداد الرئوي (PE) عندما تنفصل جلطة دموية من وريد عميق (DVT) عن الوريد ( تتصلب )، وتنتقل عبر الجانب الأيمن من القلب، وتستقر على شكل انصمام في شريان رئوي يمد الرئتين بالدم الخالي من الأكسجين للأكسجين. [28] يُعتقد أن ما يصل إلى ربع حالات الانسداد الرئوي تؤدي إلى الموت المفاجئ. [12] عندما لا تكون مميتة، يمكن أن تسبب الانسداد الرئوي أعراضًا مثل ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر ، وسعال الدم ( نفث الدم )، والإغماء ( الإغماء ). [29] [30] يمكن أن يكون ألم الصدر جنبيًا (يتفاقم مع التنفس العميق) [29] ويمكن أن يختلف بناءً على مكان تواجد الانسداد الرئوي في الرئتين. يقدر أن 30-50٪ من المصابين بالانسداد الرئوي لديهم DVT يمكن اكتشافه بواسطة الموجات فوق الصوتية الانضغاطية . [30]

تعد الخثار الوريدي العميق النادر والضخم الذي يسبب انسدادًا كبيرًا وتغيرًا في اللون (بما في ذلك الزرقة) هو الخثار الوريدي العميق . [31] [32] وهو يهدد الحياة ويهدد الأطراف وينطوي على خطر الغرغرينا الوريدية . [33] يمكن أن يحدث الخثار الوريدي العميق في الذراع ولكنه يؤثر بشكل أكثر شيوعًا على الساق. [34] [35] إذا تم العثور عليه في إطار متلازمة الحيز الحادة، فإن استئصال اللفافة العاجل ضروري لحماية الطرف. [36] متلازمة الوريد الأجوف العلوي هي مضاعفات نادرة للخثار الوريدي العميق في الذراع. [11]

يُعتقد أن الخثار الوريدي العميق قادر على التسبب في سكتة دماغية في وجود عيب في القلب . يُطلق على هذا الانسداد المتناقض لأن الجلطة تنتقل بشكل غير طبيعي من الدائرة الرئوية إلى الدائرة الجهازية أثناء وجودها داخل القلب. يُعتقد أن عيب الثقب البيضاوي المفتوح يسمح للجلطات بالانتقال عبر الحاجز بين الأذينين من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر. [37] [38]

  • صورة التصوير المقطعي المحوسب التي توضح الانسداد الرئوي في الشرايين الرئوية
    صورة مقطعية محوسبة مع أسهم حمراء تشير إلى وجود PE (رمادي) في الشرايين الرئوية (أبيض)
  • صورة تظهر تغير لون الساق بشكل ملحوظ بسبب مرض البلغماسيا السيروليا دولنس
    حالة من مرض البلغم الأزرق الداكن في الساق اليسرى
  • رسم يصور ثقبًا بيضاويًا مفتوحًا
    رسم توضيحي لثقب بيضاوي مفتوح

التشخيص التفريقي

في معظم الحالات المشتبه بها، يتم استبعاد الخثار الوريدي العميق بعد التقييم. [39] التهاب النسيج الخلوي هو محاكاة شائعة للخثار الوريدي العميق، مع ثلاثيته من الألم والتورم والاحمرار. [20] الأعراض المتعلقة بالخثار الوريدي العميق ترجع في كثير من الأحيان إلى أسباب أخرى، بما في ذلك التهاب النسيج الخلوي، وتمزق كيس بيكر ، والورم الدموي ، والوذمة اللمفية ، والقصور الوريدي المزمن . [1] تشمل التشخيصات التفريقية الأخرى الأورام، وتمدد الأوعية الدموية الوريدية أو الشريانية ، واضطرابات النسيج الضام ، [40] وتجلط الأوردة السطحية ، وتجلط الأوردة العضلية، والدوالي . [41]

تصنيف

رسم يوضح أنه عند التحرك لأسفل الجسم، يتفرع الوريد الأجوف السفلي إلى وريدين حرقفيين مشتركين. ينقسم الوريدان الحرقفيان المشتركان إلى وريدين حرقفيين داخليين و خارجيين. يؤدي الوريدان الحرقفيان الخارجيان إلى الأوردة الفخذية المشتركة.
تشمل الأوردة الحرقفية (في الحوض) الوريد الحرقفي الخارجي والوريد الحرقفي الداخلي والوريد الحرقفي المشترك. يقع الوريد الفخذي المشترك أسفل الوريد الحرقفي الخارجي. (يُطلق عليه هنا ببساطة "الفخذ").

DVT و PE هما مظهران من مظاهر مرض القلب والأوعية الدموية الخثاري الوريدي (VTE). [2] يمكن أن يحدث VTE على شكل DVT فقط، أو DVD مع PE، أو PE فقط. [3] يتجلى حوالي ثلثي VTE على شكل DVT فقط، مع ظهور ثلث على شكل PE مع أو بدون DVD. [12] VTE، جنبًا إلى جنب مع الخثار الوريدي السطحي، هي أنواع شائعة من الخثار الوريدي. [10]

يتم تصنيف الخثار الوريدي العميق على أنه حاد عندما تتطور الجلطات أو تكون قد تطورت مؤخرًا، في حين يستمر الخثار الوريدي العميق المزمن لأكثر من 28 يومًا. [42] يمكن رؤية الاختلافات بين هذين النوعين من الخثار الوريدي العميق باستخدام الموجات فوق الصوتية. [43] يتم تصنيف نوبة الخثار الوريدي العميق بعد نوبة أولية على أنها متكررة. [44] [45] يشير الخثار الوريدي العميق الثنائي إلى الجلطات في كلا الطرفين بينما يعني أحادي الجانب أن طرفًا واحدًا فقط يتأثر. [46]

يُطلق على الخثار الوريدي العميق في الساق فوق الركبة اسم الخثار الوريدي العميق القريب ( proximal ). ويُطلق على الخثار الوريدي العميق في الساق أسفل الركبة اسم الخثار الوريدي العميق البعيد ( distal )، ويُطلق عليه أيضًا اسم الخثار الوريدي العميق في الساق عند إصابة الساق، [47] [48] وله أهمية سريرية محدودة مقارنة بالخثار الوريدي العميق القريب. [49] يشكل الخثار الوريدي العميق في الساق حوالي نصف حالات الخثار الوريدي العميق. [50] يُوصف الخثار الوريدي العميق الحرقفي الفخذي بأنه يشمل إما الوريد الحرقفي أو الوريد الفخذي المشترك ؛ [51] وفي مكان آخر، تم تعريفه بأنه يشمل على الأقل الوريد الحرقفي المشترك ، والذي يقع بالقرب من الجزء العلوي من الحوض. [19]

يمكن تصنيف الخثار الوريدي العميق إلى فئات مستفزة وغير مستفزة. [52] على سبيل المثال، يمكن تصنيف الخثار الوريدي العميق الذي يحدث بالتزامن مع السرطان أو الجراحة على أنه مستفز. [52] ومع ذلك، حثت الجمعية الأوروبية لأمراض القلب في عام 2019 على التخلي عن هذه الثنائية لتشجيع تقييمات المخاطر الأكثر تخصيصًا للخثار الوريدي العميق المتكرر. [53] التمييز بين هذه الفئات ليس واضحًا دائمًا. [54]

الأسباب

تصوير فني لمرض DVT
تصوير الخثار الوريدي العميق

تقليديًا، تساهم العوامل الثلاثة لثالوث فيرشو - الركود الوريدي ، وفرط التخثر ، والتغيرات في بطانة الأوعية الدموية البطانية - في حدوث الجلطات الدموية الوريدية وتم استخدامها لتفسير تكوينها. [55] في الآونة الأخيرة، تم تحديد الالتهاب على أنه يلعب دورًا سببيًا واضحًا. [13] تشمل الأسباب الأخرى ذات الصلة تنشيط مكونات الجهاز المناعي ، وحالة الجسيمات الدقيقة في الدم، وتركيز الأكسجين، وتنشيط الصفائح الدموية المحتمل . [56] تساهم عوامل الخطر المختلفة في حدوث الجلطات الدموية الوريدية، بما في ذلك العوامل الوراثية والبيئية، على الرغم من أن العديد من الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر متعددة لا يصابون بها أبدًا. [57] [58]

تشمل عوامل الخطر المكتسبة عامل الخطر القوي المتمثل في تقدم العمر، [5] والذي يغير تكوين الدم لصالح التجلط. [59] تُعد الإصابة السابقة بجلطات الأوردة العميقة، وخاصة الجلطات الدموية الوريدية غير المبررة، عامل خطر قوي. [60] تزيد الجلطة المتبقية من جلطة وريدية عميقة سابقة من خطر الإصابة بجلطة وريدية عميقة لاحقة. [61] تزيد الجراحة الكبرى والصدمات من المخاطر بسبب دخول عامل الأنسجة من خارج الجهاز الوعائي إلى الدم. [62] الإصابات الطفيفة، [63] بتر الأطراف السفلية، [64] كسر الورك ، وكسور العظام الطويلة هي أيضًا مخاطر. [9] في جراحة العظام ، يمكن استفزاز ركود وريدي مؤقتًا عن طريق توقف تدفق الدم كجزء من الإجراء. [56] يساهم الخمول والتثبيت في ركود وريدي، كما هو الحال مع الجبائر العظمية ، [65] الشلل، الجلوس، السفر لمسافات طويلة، الراحة في الفراش، الاستشفاء، [62] الذهول ، [66] وفي الناجين من السكتة الدماغية الحادة . [67] الحالات التي تنطوي على ضعف تدفق الدم في الأوردة هي متلازمة ماي-ثورنر ، حيث يتم ضغط أحد أوردة الحوض، ومتلازمة مخرج الصدر الوريدي ، والتي تشمل متلازمة باجيت-شروتر ، حيث يحدث الضغط بالقرب من قاعدة العنق. [68] [69] [70]

تزيد العدوى، بما في ذلك الإنتان ، وكوفيد-19 ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والسل النشط ، من المخاطر. [71] [72] [73] [74] [75] تزيد الأمراض الالتهابية المزمنة وبعض أمراض المناعة الذاتية ، [76] مثل مرض التهاب الأمعاء ، [77] والتصلب الجهازي ، [78] ومتلازمة بهجت ، [79] ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد الأولية ، [80] والذئبة الحمامية الجهازية (SLE) [81] من المخاطر. غالبًا ما يرتبط الذئبة الحمامية الجهازية نفسها بمتلازمة أضداد الفوسفوليبيد الثانوية. [82]

يمكن أن ينمو السرطان في الأوردة وحولها، مما يسبب ركودًا وريديًا، ويمكنه أيضًا تحفيز زيادة مستويات عامل الأنسجة. [83] ترتبط سرطانات الدم والرئة والبنكرياس والدماغ والمعدة والأمعاء بارتفاع خطر الإصابة بالجلطات الوريدية العميقة. [84] يمكن أن تساهم الأورام الصلبة مثل الأورام الغدية في حدوث الجلطات الوريدية العميقة والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية . في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي هذا إلى تخثر ونزيف في وقت واحد. [85] يزيد العلاج الكيميائي أيضًا من المخاطر. [86] تزيد السمنة من احتمالية تجلط الدم، كما يفعل الحمل. في فترة ما بعد الولادة ، يطلق تمزق المشيمة مواد تساعد على التجلط. تزيد موانع الحمل الفموية [ب] والعلاج بالهرمونات البديلة من المخاطر من خلال مجموعة متنوعة من الآليات، بما في ذلك مستويات بروتين تخثر الدم المتغيرة وانخفاض انحلال الفيبرين . [56]

تخيل أنك تشاهد عملية التخثر، والتي تتضمن مجموعة من البروتينات التي تنظم عملية تجلط الدم. يمكن أن يتغير خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة بسبب وجود خلل في عملية التخثر.
يشتمل نظام التخثر ، الذي يوصف غالبًا بأنه "نظام تسلسلي" ، على مجموعة من البروتينات التي تنظم عملية التخثر. ويمكن أن يتغير خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة بسبب وجود خلل في النظام التسلسلي. وتظهر المنظمات، مضاد الثرومبين (ᾳTHR) والبروتين المنشط C (APC)، باللون الأخضر فوق عوامل التخثر التي تؤثر عليها.

تم تحديد العشرات من عوامل الخطر الجينية، [14] وهي تمثل ما يقرب من 50 إلى 60٪ من التباين في معدلات VTE. [4] وعلى هذا النحو، فإن التاريخ العائلي لـ VTE هو عامل خطر لأول VTE. [88] يزيد عامل V Leiden ، الذي يجعل العامل V مقاومًا للتعطيل بواسطة البروتين C المنشط ، [88] من خطر VTE بشكل معتدل بحوالي ثلاثة أضعاف. [14] [88] تساهم أوجه القصور في ثلاثة بروتينات تمنع عادةً الدم من التجلط - بروتين C وبروتين S ومضاد الثرومبين - في VTE. هذه العيوب في مضاد الثرومبين وبروتين C وبروتين S [c] هي عوامل خطر نادرة ولكنها قوية أو متوسطة القوة. [62] [56] إنها تزيد من المخاطر بحوالي 10 مرات. [89] إن وجود فصيلة دم غير O يضاعف تقريبًا من خطر VTE. [56] فصيلة الدم غير O شائعة عالميًا، مما يجعلها عامل خطر مهم. [90] الأفراد الذين ليس لديهم فصيلة دم O لديهم مستويات دم أعلى من عامل فون ويلبراند والعامل الثامن مقارنة بأولئك الذين لديهم فصيلة دم O، مما يزيد من احتمالية التجلط. [90] أولئك المتماثلون للجين المتغير الشائع لجين الفيبرينوجين جاما rs2066865 لديهم خطر أعلى بنحو 1.6 مرة للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية. [91] المتغير الجيني البروثرومبين G20210A ، الذي يزيد من مستويات البروثرومبين، [62] يزيد من المخاطر بنحو 2.5 مرة. [14] بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد ما يقرب من 5٪ من الأشخاص الذين لديهم خطر وراثي خلفي مماثل لطفرة العامل الخامس لايدن والبروثرومبين G20210A. [14]

ترتبط التغيرات في الدم بما في ذلك خلل فيبرينوجين الدم ، [65] وانخفاض البروتين الحر S، [58] ومقاومة البروتين C المنشط ، [58] وبيلة ​​الهوموسيستين ، [92] وفرط الهوموسيستين في الدم ، [62] ومستويات الفيبرينوجين العالية ، [62 ] ومستويات العامل التاسع العالية ، [62] ومستويات العامل الحادي عشر العالية [62] بزيادة المخاطر. تشمل الحالات المرتبطة الأخرى قلة الصفيحات الناجمة عن الهيبارين ، ومتلازمة الفوسفوليبيد الكارثية ، [93] وبيلة ​​الهيموغلوبين الليلية الانتيابية ، [94] ومتلازمة الكلى ، [58] وأمراض الكلى المزمنة ، [95] وكثرة الحمر الحقيقية ، وكثرة الصفيحات الأساسية ، [96] وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد، [97] والتدخين. [د]

تؤثر بعض عوامل الخطر على موقع الخثار الوريدي العميق داخل الجسم. في الخثار الوريدي العميق البعيد المعزول، يبدو ملف عوامل الخطر مختلفًا عن الخثار الوريدي العميق القريب. يبدو أن العوامل العابرة، مثل الجراحة والتثبيت، تهيمن، في حين لا يبدو أن الخثار الوريدي العميق [e] والعمر يزيدان من المخاطر. [101] تشمل عوامل الخطر الشائعة للإصابة بالخثار الوريدي العميق في الطرف العلوي وجود جسم غريب (مثل القسطرة الوريدية المركزية أو جهاز تنظيم ضربات القلب أو خط القسطرة المركزية المحيطية ثلاثي التجويف)، والسرطان، والجراحة الحديثة. [11]

الفسيولوجيا المرضية

يميل الدم بشكل طبيعي إلى التجلط عندما تتضرر الأوعية الدموية ( وقف النزيف ) لتقليل فقدان الدم. [102] يتم تنشيط التجلط بواسطة سلسلة التخثر ويتم إزالة الجلطات التي لم تعد هناك حاجة إليها من خلال عملية انحلال الفيبرين . يمكن أن يؤدي انخفاض انحلال الفيبرين أو زيادة التخثر إلى زيادة خطر الإصابة بجلطة وريدية عميقة. [102]

غالبًا ما يتطور الخثار الوريدي العميق في أوردة الساق و"ينمو" في اتجاه تدفق الدم الوريدي، نحو القلب. [42] [103] يؤثر الخثار الوريدي العميق غالبًا على أوردة الساق أو الحوض [9] بما في ذلك الوريد المأبضي (خلف الركبة)، والوريد الفخذي (في الفخذ)، والأوردة الحرقفية في الحوض. يمكن أن يصل الخثار الوريدي العميق في الأطراف السفلية إلى الوريد الأجوف السفلي (في البطن). [104] يؤثر الخثار الوريدي العميق في الأطراف العلوية بشكل شائع على الأوردة تحت الترقوة والإبطية والوداجية . [11]

إن عملية انحلال الفيبرين، حيث يمكن إذابة جلطات DVT مرة أخرى في الدم، تعمل على تعديل عملية نمو الخثرة. [105] هذه هي العملية المفضلة. وبصرف النظر عن عملية الانسداد المميتة المحتملة، يمكن أن تتحلل الجلطة من خلال التنظيم، مما قد يؤدي إلى إتلاف صمامات الأوردة، ويسبب تليف الأوردة، وينتج عنه أوردة غير متوافقة. [106] [107] يمكن أن يحدث تنظيم الخثرة في الوريد في المرحلة الثالثة من تطورها المرضي ، حيث يصبح الكولاجين المكون المميز. تتميز المرحلة المرضية الأولى بخلايا الدم الحمراء، وتتميز المرحلة الثانية بالفيبرين متوسط ​​الملمس. [107]

صورة توضح الأوردة الرئيسية في الذراع
يمكن أن تحدث الخثارات الوريدية العميقة في الأطراف العلوية في الأوردة تحت الترقوة والإبط والعضدية والزندية والكعبرية (في الصورة) والأوردة الوداجية والعضدية الرأسية (غير مصورة). ومع ذلك، فإن الأوردة الرأسية والقاعدية هي أوردة سطحية. [11]

في حالة تجلط الشرايين، يلزم تلف جدار الأوعية الدموية، لأنه يبدأ التخثر ، [108] ولكن التجلط في الأوردة يحدث في الغالب دون أي ضرر ميكانيكي من هذا القبيل. [62] يُعتقد أن بداية تجلط الأوردة تنشأ من "تنشيط الخلايا البطانية والصفائح الدموية والكريات البيضاء، مع بدء الالتهاب وتكوين الجسيمات الدقيقة التي تحفز نظام التخثر" عبر عامل الأنسجة. [77] من المرجح أن يكون التهاب جدار الوريد هو الحدث المحرض. [77] ومن المهم أن تتفاعل بطانة الأوردة المنشطة مع خلايا الدم البيضاء المتداولة (الكريات البيضاء). [55] في حين تساعد الكريات البيضاء عادةً في منع تجلط الدم (كما تفعل البطانة الطبيعية)، إلا أنه عند التحفيز، تسهل الكريات البيضاء التجلط. [109] يتم تجنيد الخلايا المتعادلة في وقت مبكر من عملية تكوين الجلطات الوريدية. [55] إنها تطلق حبيبات مؤيدة للتخثر [109] ومصائد الخلايا المتعادلة خارج الخلية (NETs) أو مكوناتها، والتي تلعب دورًا في تكوين الجلطات الوريدية. [55] [110] مكونات NET مؤيدة للتخثر من خلال مسارات التخثر الجوهرية والخارجية. [110] توفر NETs "سقالة للالتصاق" بالصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء وعوامل متعددة تعمل على تعزيز تنشيط الصفائح الدموية. [111] بالإضافة إلى أنشطة الخلايا المتعادلة المؤيدة للتخثر، تتسبب محفزات متعددة في إطلاق الخلايا الوحيدة لعامل الأنسجة. [109] يتم تجنيد الخلايا الوحيدة أيضًا في وقت مبكر من العملية. [55]

عامل الأنسجة، عن طريق مركب عامل الأنسجة - العامل السابع أ ، [112] ينشط المسار الخارجي للتخثر ويؤدي إلى تحويل البروثرومبين إلى ثرومبين، يليه ترسب الفيبرين. [ 86] الجلطات الوريدية الطازجة غنية بخلايا الدم الحمراء والفيبرين . [42] الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء هي أيضًا مكونات. الصفائح الدموية ليست بارزة في الجلطات الوريدية كما هي الحال في الشرايين، لكنها يمكن أن تلعب دورًا. [56] في السرطان، يتم إنتاج عامل الأنسجة بواسطة الخلايا السرطانية. [84] ينتج السرطان أيضًا مواد فريدة تحفز العامل العاشر أ ، والسيتوكينات التي تعزز خلل وظائف الخلايا البطانية ، ومثبط منشط البلازمينوجين-1 ، الذي يمنع تحلل الجلطات (تحلل الفيبرين). [84]

صورة توضح إنتاج ديمر-D
إنتاج ديمر-د

غالبًا ما يبدأ الخثار الوريدي العميق في صمامات الأوردة. [105] يمكن أن يتسبب نمط تدفق الدم في الصمامات في انخفاض تركيزات الأكسجين في الدم ( نقص الأكسجين ) في الجيب الصمامي. يؤدي نقص الأكسجين، الذي يزداد سوءًا بسبب الركود الوريدي، إلى تنشيط المسارات - تلك التي تشمل عامل نقص الأكسجين المحرض-1 وبروتين الاستجابة للنمو المبكر 1. يؤدي نقص الأكسجين أيضًا إلى إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية ، والتي يمكن أن تنشط هذه المسارات، بالإضافة إلى عامل النواة-κB ، الذي ينظم نسخ عامل نقص الأكسجين المحرض-1 . [86] يساهم عامل نقص الأكسجين المحرض-1 وبروتين الاستجابة للنمو المبكر 1 في ارتباط الخلايا الوحيدة بالبروتينات البطانية، مثل P-selectin ، مما يدفع الخلايا الوحيدة إلى إطلاق حويصلات دقيقة مملوءة بعامل الأنسجة ، والتي من المفترض أن تبدأ في التجلط بعد الارتباط بسطح الخلايا البطانية. [86]

ثنائيات-د هي أحد منتجات تحلل الفيبرين ، وهو منتج ثانوي طبيعي لتحلل الفيبرين ويوجد عادة في الدم. يمكن أن ينتج مستوى مرتفع [f] عن إذابة البلازمين للجلطة - أو حالات أخرى. [113] غالبًا ما يكون لدى المرضى في المستشفى مستويات مرتفعة لأسباب متعددة. [39] يمنع مضاد التخثر ، العلاج القياسي لخثار الأوردة العميقة، نمو الجلطة بشكل أكبر وانسداد الصمام الرئوي، لكنه لا يعمل بشكل مباشر على الجلطات الموجودة. [114]

تشخبص

تقييم الاحتمالات السريرية باستخدام درجة ويلز (انظر العمود في الجدول أدناه) لتحديد ما إذا كان من المحتمل حدوث جلطة وريدية عميقة أو غير محتملة هو عادةً الخطوة الأولى في عملية التشخيص. تُستخدم الدرجة في حالة الإصابة الأولى المشتبه بها بجلطة وريدية عميقة في الأطراف السفلية (بدون أي أعراض للانسداد الرئوي) في الرعاية الأولية والعيادات الخارجية، بما في ذلك قسم الطوارئ . [1] [5] تُصنف النتيجة الرقمية (الدرجة المحتملة من -2 إلى 9) عادةً في فئتين "غير محتمل" أو "محتمل". [1] [5] تعني درجة ويلز التي تبلغ اثنين أو أكثر أن جلطة وريدية عميقة تعتبر "محتملة" (بنسبة احتمال تبلغ حوالي 28%)، بينما أولئك الذين لديهم درجة أقل يُعتبرون "غير محتملين" للإصابة بجلطة وريدية عميقة (بنسبة احتمال تبلغ حوالي 6%). [39] في أولئك الذين من غير المحتمل أن يصابوا بجلطة وريدية عميقة، يتم استبعاد التشخيص من خلال اختبار دم سلبي لـ D-dimer. [1] في الأشخاص الذين يُحتمل إصابتهم بجلطة وريدية عميقة، تعد الموجات فوق الصوتية هي التصوير القياسي المستخدم لتأكيد التشخيص أو استبعاده. [5] التصوير ضروري أيضًا للمرضى المقيمين في المستشفى الذين يشتبه في إصابتهم بجلطة وريدية عميقة وأولئك الذين تم تصنيفهم في البداية على أنهم من غير المرجح أن يصابوا بجلطة وريدية عميقة ولكن لديهم اختبار ديمر إيجابي. [1]

في حين أن درجة ويلز هي القاعدة السائدة والأكثر دراسة للتنبؤ السريري لجلطة الأوردة العميقة، [39] [115] إلا أنها بها عيوب. تتطلب درجة ويلز تقييمًا شخصيًا فيما يتعلق باحتمالية التشخيص البديل وتعمل بشكل أقل جودة لدى كبار السن وأولئك الذين يعانون من جلطة وريدية عميقة سابقة. كما تم التحقق من صحة قاعدة الرعاية الأولية الهولندية للاستخدام. إنها تحتوي فقط على معايير موضوعية ولكنها تتطلب الحصول على قيمة دي-دايمر. [116] باستخدام قاعدة التنبؤ هذه، تعني ثلاث نقاط أو أقل أن الشخص معرض لخطر منخفض للإصابة بجلطة الأوردة العميقة. تشير نتيجة أربع نقاط أو أكثر إلى الحاجة إلى الموجات فوق الصوتية. [116] بدلاً من استخدام قاعدة التنبؤ، يمكن للأطباء ذوي الخبرة إجراء تقييم احتمالية ما قبل اختبار جلطة الأوردة العميقة باستخدام التقييم السريري والشكل، لكن قواعد التنبؤ أكثر موثوقية. [1]

معايير درجة ويلز لـ DVT [g] قاعدة الرعاية الأولية الهولندية
السرطان النشط (العلاج خلال الأشهر الستة الماضية أو العلاج التلطيفي) +1 نقطة +1 نقطة
تورم الساق ≥ 3 سم مقارنة بالساق غير المصحوبة بأعراض (قياس 10 سم أسفل درنة الظنبوب ) +1 نقطة +2 نقطة
تورم الأوردة السطحية أحادية الجانب (غير الدوالي، في الساق المصحوبة بأعراض) +1 نقطة +1 نقطة
وذمة حفرية أحادية الجانب (في الساق المصحوبة بأعراض) +1 نقطة —
DVT موثقة سابقًا +1 نقطة —
تورم الساق بأكملها +1 نقطة —
ألم موضعي على طول النظام الوريدي العميق +1 نقطة —
الشلل أو الشلل الجزئي أو التثبيت الجبسي للأطراف السفلية مؤخرًا +1 نقطة —
طريح الفراش مؤخرًا لمدة ≥ 3 أيام، أو أجريت عملية جراحية كبرى تتطلب تخديرًا إقليميًا أو عامًا في الأسابيع الـ 12 الماضية +1 نقطة +1 نقطة
التشخيص البديل على الأقل بنفس الاحتمال -2 نقطة —
ثنائي-د إيجابي (≥ 0.5 ميكروغرام/مل أو 1.7 نانومول/لتر) — +6 نقاط
عدم وجود صدمة في الساق — +1 نقطة
الجنس الذكري — +1 نقطة
استخدام وسائل منع الحمل الفموية — +1 نقطة [5] [116]

الموجات فوق الصوتية للضغط للاشتباه في وجود جلطة وريدية عميقة هي الطريقة التشخيصية القياسية، وهي حساسة للغاية للكشف عن الجلطة الوريدية العميقة الأولية. [118] تعتبر الموجات فوق الصوتية للضغط إيجابية عندما لا تنهار جدران الأوردة القابلة للضغط عادةً تحت ضغط لطيف. [ 39 ] يمكن أحيانًا تصور الجلطة، ولكن ليس مطلوبًا. [119] يمكن استخدام ثلاث تقنيات لمسح الموجات فوق الصوتية للضغط، مع اثنتين من الطرق الثلاث تتطلبان الموجات فوق الصوتية الثانية بعد بضعة أيام لاستبعاد التشخيص. [118] الموجات فوق الصوتية لكامل الساق هي الخيار الذي لا يتطلب تكرار الموجات فوق الصوتية، [118] ولكن الموجات فوق الصوتية للضغط القريبة تستخدم بشكل متكرر لأن الجلطة الوريدية العميقة البعيدة نادرًا ما تكون ذات أهمية سريرية. [117] يمكن استخدام طرق الموجات فوق الصوتية بما في ذلك دوبلر ثنائي الاتجاه ودوبلر التدفق الملون لمزيد من توصيف الجلطة [117] والموجات فوق الصوتية دوبلر مفيدة بشكل خاص في الأوردة الحرقفية غير القابلة للضغط. [119]

التصوير المقطعي المحوسب للأوردة ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأوردة، أو التصوير بالرنين المغناطيسي بدون تباين هي أيضًا احتمالات تشخيصية. [120] المعيار الذهبي للحكم على طرق التصوير هو تصوير الأوردة بالتباين ، والذي يتضمن حقن وريد محيطي للطرف المصاب بعامل تباين والتقاط الأشعة السينية، للكشف عما إذا كان الإمداد الوريدي مسدودًا. نظرًا لتكلفته، ومدى توغله، وتوافره، والقيود الأخرى، نادرًا ما يتم إجراء هذا الاختبار. [39]

  • تصوير بالموجات فوق الصوتية يظهر جلطة دموية مرئية في الوريد الفخذي المشترك الأيسر. (الوريد الفخذي المشترك يقع بعيدًا عن الوريد الحرقفي الخارجي.)
    تصوير بالموجات فوق الصوتية يظهر جلطة دموية مرئية في الوريد الفخذي المشترك الأيسر. (الوريد الفخذي المشترك يقع بعيدًا عن الوريد الحرقفي الخارجي.)
  • تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية يظهر غياب التدفق ومحتوى مفرط الصدى في الوريد الفخذي المتخثر (المسمى subsartorial[h]) البعيد عن نقطة التفرع للوريد الفخذي العميق. عند مقارنته بهذه الجلطة، فإن الجلطات التي تعيق الوريد الفخذي المشترك (القريب من نقطة التفرع هذه) تسبب تأثيرات أكثر شدة بسبب التأثير على جزء أكبر بكثير من الساق.[122]
    تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية يظهر غياب التدفق ومحتوى مفرط الصدى في الوريد الفخذي المتخثر (المسمى subsartorial [h] ) البعيد عن نقطة تفرع الوريد الفخذي العميق . عند مقارنته بهذه الجلطة، فإن الجلطات التي تعيق الوريد الفخذي المشترك (القريب من نقطة التفرع هذه) تسبب تأثيرات أكثر شدة بسبب التأثير على جزء أكبر بكثير من الساق. [122]
  • فحص مقطعي محوسب للبطن يظهر وجود جلطة وريدية عميقة في الفخذ والحرقفة، مع وجود الجلطة في الوريد الحرقفي المشترك الأيمن للحوض
    فحص مقطعي محوسب للبطن يظهر وجود جلطة وريدية عميقة في الفخذ والحرقفة، مع وجود الجلطة في الوريد الحرقفي المشترك الأيمن للحوض
  • تشريح الأوعية الدموية للخثار الوريدي العميق (DVT) الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS)
    تشريح الأوعية الدموية للخثار الوريدي العميق (DVT) الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS)

إدارة

يُعد علاج DVT ضروريًا عندما تكون الجلطات إما قريبة أو بعيدة ومصحوبة بأعراض، أو في الطرف العلوي ومصحوبة بأعراض. ​​[2] يُعد توفير مضادات التخثر أو أدوية تسييل الدم هو العلاج النموذجي بعد فحص المرضى للتأكد من عدم تعرضهم للنزيف . [ 2] [i] ومع ذلك، يختلف العلاج حسب موقع DVT. على سبيل المثال، في حالات DVT البعيدة المعزولة، قد يتم استخدام مراقبة الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية الثانية بعد أسبوعين للتحقق من الجلطات القريبة) بدلاً من مضادات التخثر. [5] [124] على الرغم من أن أولئك الذين يعانون من DVT البعيدة المعزولة والمعرضين لخطر كبير لتكرار VTE عادةً ما يتم إعطاؤهم مضادات التخثر كما لو كانوا مصابين بـ DVT القريب. قد يتلقى أولئك المعرضون لخطر منخفض للتكرار دورة من مضادات التخثر لمدة أربعة إلى ستة أسابيع أو جرعات أقل أو عدم تناول مضادات التخثر على الإطلاق. [5] على النقيض من ذلك، يجب أن يتلقى المصابون بـ DVT القريب 3 أشهر على الأقل من مضادات التخثر. [5]

يمكن تناول بعض مضادات التخثر عن طريق الفم، وتشمل هذه الأدوية الفموية الوارفارين ( مضاد فيتامين ك )، وريفاروكسابان ( مثبط العامل العاشر )، وأبيكسابان (مثبط العامل العاشر)، ودابيجاتران ( مثبط الثرومبين المباشر )، وإيدوكسابان (مثبط العامل العاشر). [2] لا يمكن تناول مضادات التخثر الأخرى عن طريق الفم. تشمل هذه الأدوية الوريدية (غير الفموية) الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، والفوندابارينوكس ، والهيبارين غير المجزأ . بعض الأدوية الفموية كافية عند تناولها بمفردها، بينما تتطلب أدوية أخرى استخدام مميع دم إضافي عن طريق الحقن. ريفاروكسابان وأبيكسابان هما الأدوية النموذجية من الخط الأول، وهما كافيان عند تناولهما عن طريق الفم. [19] يتم تناول ريفاروكسابان مرة واحدة يوميًا، ويتم تناول أبيكسابان مرتين يوميًا. [5] يتطلب الوارفارين، ودابيغاتران، وإيدوكسابان استخدام مضاد تخثر عن طريق الحقن لبدء العلاج بمضادات التخثر عن طريق الفم. [19] [125] عند البدء في استخدام الوارفارين لعلاج الجلطات الدموية الوريدية، يتم إعطاء مضاد تخثر عن طريق الحقن لمدة 5 أيام على الأقل [j] مع الوارفارين، ويتبع ذلك العلاج بالوارفارين فقط. [17] [18] يتم تناول الوارفارين للحفاظ على نسبة INR دولية طبيعية [k] تتراوح بين 2.0 و3.0، مع 2.5 كهدف. [128] تنخفض فائدة تناول الوارفارين مع امتداد مدة العلاج، [129] ويزداد خطر النزيف مع تقدم العمر. [130] لا تكون مراقبة INR الدورية ضرورية عند استخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة من الخط الأول. بشكل عام، يعد علاج مضادات التخثر معقدًا، ويمكن أن تؤثر العديد من الظروف على كيفية إدارة هذه العلاجات. [131]

التمثيلات البنيوية للعمود الفقري للهيبارينات ( على اليسار )، والتي تختلف في حجم سلسلتها، والبنتاسكاريد الاصطناعي (خماسي السكر) فوندابارينوكس ( على اليمين )

مدة العلاج بمضادات التخثر (سواء كانت ستستمر من 4 إلى 6 أسابيع، [5] من 6 إلى 12 أسبوعًا، من 3 إلى 6 أشهر، [19] أو إلى أجل غير مسمى) هي عامل رئيسي في اتخاذ القرار السريري . [52] عندما يحدث جلطة وريدية عميقة قريبة بسبب الجراحة أو الصدمة، فإن دورة مدتها 3 أشهر من مضادات التخثر هي المعيار. [19] عندما تكون الجلطة الوريدية العميقة الأولى عبارة عن جلطة وريدية عميقة قريبة إما غير مبررة أو مرتبطة بعامل خطر غير جراحي عابر، يمكن استخدام جرعات منخفضة من مضادات التخثر تتجاوز 3 إلى 6 أشهر. [19] في أولئك الذين لديهم خطر سنوي للإصابة بجلطات وريدية عميقة يتجاوز 9٪، كما هو الحال بعد نوبة غير مبررة، فإن مضادات التخثر الممتدة هي احتمالية. [132] أولئك الذين ينهون علاج الوارفارين بعد VTE مجهول السبب مع ارتفاع مستوى D-dimer يظهرون زيادة في خطر تكرار VTE (حوالي 9٪ مقابل حوالي 4٪ للنتائج الطبيعية)، ويمكن استخدام هذه النتيجة في اتخاذ القرارات السريرية. [133] نادرًا ما تلعب نتائج اختبار التخثر دورًا في طول العلاج. [80]

يُقترح الاستمرار في علاج جلطة الأوردة العميقة الحادة في المنزل في حالة الجلطة الوريدية العميقة غير المعقدة بدلاً من دخول المستشفى. تشمل العوامل التي تؤيد دخول المستشفى الأعراض الشديدة أو المشكلات الطبية الإضافية. [12] يُقترح المشي المبكر بدلاً من الراحة في الفراش. [134] يمكن تجربة جوارب الضغط المتدرجة - والتي تطبق ضغطًا أعلى عند الكاحلين وضغطًا أقل حول الركبتين [126] لإدارة أعراض جلطة الأوردة العميقة الحادة، ولكن لا يُنصح بها لتقليل خطر الإصابة بمتلازمة ما بعد الجلطة ، [125] حيث أن الفائدة المحتملة لاستخدامها لهذا الهدف "قد تكون غير مؤكدة". [5] كما أنه من غير المرجح أن تقلل جوارب الضغط من تكرار جلطة الأوردة العميقة. [135] ومع ذلك، يوصى بها لأولئك الذين يعانون من جلطة الأوردة العميقة البعيدة المعزولة. [5]

إذا قرر شخص ما التوقف عن تناول مضادات التخثر بعد الإصابة بجلطات الأوردة العميقة غير المبررة بدلاً من تناول مضادات التخثر مدى الحياة، فيمكن استخدام الأسبرين لتقليل خطر تكرار الإصابة، [136] ولكنه لا يزيد عن 33% من فعالية مضادات التخثر في منع تكرار الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. [52] كما تم التحقيق في الستاتينات فيما يتعلق بإمكانيتها في تقليل معدلات الإصابة بجلطات الأوردة العميقة المتكررة، حيث تشير بعض الدراسات إلى فعاليتها. [137]

تحقيقات عن السرطان

قد تشير VTE غير المبررة إلى وجود سرطان غير معروف، حيث إنها حالة كامنة في ما يصل إلى 10٪ من الحالات غير المبررة. [1] هناك حاجة إلى تقييم سريري شامل ويجب أن يشمل الفحص البدني ومراجعة التاريخ الطبي وفحص السرطان الشامل الذي يتم إجراؤه للأشخاص في هذا العمر. [19] [138] تعتبر مراجعة التصوير السابق أمرًا مفيدًا، وكذلك "مراجعة نتائج اختبار الدم الأساسية بما في ذلك تعداد الدم الكامل ووظائف الكلى والكبد والوقت المتبقي ووقت حدوث الجلطات الدموية الجزئية ." [138] لا يُنصح بالحصول على علامات الورم أو التصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض لدى الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض. ​​[1] توصي NICE بأن إجراء المزيد من التحقيقات غير مبرر في أولئك الذين ليس لديهم علامات أو أعراض ذات صلة. [138]

التدخلات

التحلل الخثاري هو حقن إنزيم في الأوردة لإذابة جلطات الدم، وبينما ثبتت فعالية هذا العلاج ضد الجلطات الطارئة المهددة للحياة مثل السكتة الدماغية والنوبات القلبية، فإن التجارب العشوائية المُحكمة [139] [140] [141] لم تثبت فائدة صافية في أولئك الذين يعانون من جلطة وريدية عميقة حادة في المنطقة القريبة. [5] [142] تشمل عيوب التحلل الخثاري الموجه بالقسطرة (الطريقة المفضلة لإعطاء إنزيم تذويب الجلطات [5] ) خطر النزيف والتعقيد، [l] وتكلفة الإجراء. [125] على الرغم من أن مضادات التخثر هي العلاج المفضل لجلطة وريدية عميقة، [125] فإن التحلل الخثاري هو خيار علاجي لأولئك الذين يعانون من شكل جلطة وريدية عميقة شديد من البلغم السريولا دورينس ( الصورة السفلية اليسرى ) وفي بعض المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من جلطة وريدية عميقة تؤثر على الأوردة الحرقفية والفخذية المشتركة. [12] تجدر الإشارة إلى وجود مجموعة متنوعة من موانع التحلل الخثاري . [125] في عام 2020، احتفظت مؤسسة NICE بتوصياتها لعام 2012 بأن التحلل الخثاري الموجه بالقسطرة يجب أن يؤخذ في الاعتبار في أولئك الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة في الفخذ والذين يعانون من "أعراض تستمر أقل من 14 يومًا، وحالة وظيفية جيدة، ومتوسط ​​العمر المتوقع سنة واحدة أو أكثر، وخطر النزيف منخفض". [138]

يمكن لجهاز استئصال الخثرة الميكانيكي إزالة جلطات DVT، وخاصة في DVT الحاد في الفخذ الحرقفي (DVT في الأوردة الرئيسية في الحوض)، ولكن هناك بيانات محدودة حول فعاليته. وعادة ما يتم دمجه مع التحلل الخثاري، وفي بعض الأحيان يتم وضع مرشحات مؤقتة في الوريد الأجوف السفلي للحماية من الانسداد الرئوي أثناء الإجراء. [143] ارتبط التحلل الخثاري الموجه بالقسطرة مع استئصال الخثرة [141] ضد DVT الحرقفي الفخذي بانخفاض في شدة متلازمة ما بعد الخثار بنسبة فعالية التكلفة المقدرة بحوالي 138000 دولار أمريكي لكل سنة حياة معدلة مكتسبة . [144] [145] يمكن علاج Phlegmasia cerulea dolens بالتحلل الخثاري الموجه بالقسطرة و/أو استئصال الخثرة. [19] [143]

في حالة الإصابة بجلطة وريدية عميقة في الذراع، يمكن إزالة الضلع الأول (الأعلى) جراحيًا كجزء من العلاج النموذجي عندما تكون الجلطة الوريدية العميقة ناتجة عن متلازمة مخرج الصدر أو متلازمة باجيت شروتر . يتضمن هذا العلاج مضادات التخثر الأولية متبوعة بتحلل الخثرة في الوريد تحت الترقوة واستئصال الضلع الأول على مراحل لتخفيف ضغط مخرج الصدر ومنع تكرار الجلطة الوريدية العميقة. [146]

  • الضلع الأول، الذي تمت إزالته في جراحة استئصال الضلع الأول، يحمل الرقم 1 في هذه الصورة
    الضلع الأول، الذي تمت إزالته في جراحة استئصال الضلع الأول ، يحمل الرقم 1 في هذه الصورة
  • تصوير الأوردة قبل إجراء عملية إذابة الخثرة الموجهة بالقسطرة لعلاج متلازمة باجيت شروتر، وهي حالة نادرة وخطيرة من الخثار الوريدي العميق في الذراع تظهر هنا في ممارس الجودو، مع تدفق دم مقيد للغاية يظهر في الوريد
    تصوير الأوردة قبل عملية إذابة الخثرة الموجهة بالقسطرة لمتلازمة باجيت شروتر ، وهي حالة نادرة وخطيرة من الخثار الوريدي العميق في الذراع تظهر هنا في ممارس الجودو، مع تدفق دم مقيد للغاية في الوريد
  • بعد العلاج باستخدام تحلل الخثرة الموجه بالقسطرة، تحسن تدفق الدم في الوريد الإبطي وتحت الترقوة بشكل ملحوظ. بعد ذلك، سمح استئصال الضلع الأول بإزالة الضغط. يقلل هذا من خطر تكرار الإصابة بالجلطة الوريدية العميقة وغيرها من المضاعفات الناجمة عن ضغط مخرج الصدر.[147]
    بعد العلاج باستخدام تحلل الخثرة الموجه بالقسطرة، تحسن تدفق الدم في الوريد الإبطي وتحت الترقوة بشكل ملحوظ. بعد ذلك، سمح استئصال الضلع الأول بإزالة الضغط. يقلل هذا من خطر تكرار الإصابة بالجلطة الوريدية العميقة وغيرها من المضاعفات الناجمة عن ضغط مخرج الصدر. [147]
مرشح الوريد الأجوف السفلي

من الممكن وضع مرشح الوريد الأجوف السفلي (مرشح الوريد الأجوف السفلي) عندما يكون العلاج القياسي للجلطة الوريدية العميقة الحادة، وهو مضادات التخثر، موانعًا تمامًا (غير ممكن)، أو إذا أصيب شخص ما بانسداد رئوي على الرغم من تناول مضادات التخثر. [138] ومع ذلك، وجدت مراجعة NICE لعام 2020 "أدلة جيدة قليلة" لاستخدامها. [138] ارتبطت دراسة أجريت عام 2018 بوضع مرشح الوريد الأجوف السفلي بانخفاض بنسبة 50٪ في الانسداد الرئوي، وزيادة بنسبة 70٪ في الجلطة الوريدية العميقة، وزيادة بنسبة 18٪ في معدل الوفيات خلال 30 يومًا مقارنة بعدم وضع مرشح الوريد الأجوف السفلي. [1] [148] لم تجد دراسات أخرى بما في ذلك مراجعة منهجية وتحليل تلوي فرقًا في معدل الوفيات مع وضع مرشح الوريد الأجوف السفلي. [30] إذا أصيب شخص ما بانسداد رئوي على الرغم من تناول مضادات التخثر، فيجب توخي الحذر لتحسين علاج مضادات التخثر ومعالجة المخاوف الأخرى ذات الصلة قبل التفكير في وضع مرشح الوريد الأجوف السفلي. [138]

مجال الطب

يمكن إدارة المرضى الذين لديهم تاريخ من DVT من قبل الرعاية الأولية أو الطب الباطني العام أو أمراض الدم أو أمراض القلب أو جراحة الأوعية الدموية أو طب الأوعية الدموية . [149] غالبًا ما يتم إحالة المرضى المشتبه في إصابتهم بـ DVT الحاد إلى قسم الطوارئ للتقييم. [150] الأشعة التداخلية هي التخصص الذي يضع ويستعيد عادةً مرشحات الوريد الأجوف السفلي، [151] وقد تقوم جراحة الأوعية الدموية بإجراء تخثر موجه بالقسطرة لبعض DVTs الشديدة. [147]

وقاية

للوقاية من جلطات الدم في عموم السكان، يوصى بدمج تمارين الساق أثناء الجلوس لفترات طويلة، أو أخذ فترات راحة من وضع الجلوس والمشي، واتباع نمط حياة نشط، والحفاظ على وزن صحي للجسم. [6] يزيد المشي من تدفق الدم عبر أوردة الساق. [152] يمكن تعديل الوزن الزائد في الجسم على عكس معظم عوامل الخطر، والتدخلات أو تعديلات نمط الحياة التي تساعد شخصًا يعاني من زيادة الوزن أو السمنة على إنقاص الوزن تقلل من خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. [88] يُعتقد أن تجنب التدخين والنظام الغذائي الغربي يقلل من المخاطر. [153] تم التحقيق في الستاتينات للوقاية الأولية (الوقاية من أول VTE)، وقد قدمت تجربة JUPITER ، التي استخدمت الروزوفاستاتين ، بعض الأدلة الأولية على فعاليتها. [14] [154] من بين الستاتينات، يبدو أن الروزوفاستاتين هو الوحيد الذي لديه القدرة على تقليل خطر VTE. [155] إذا كان الأمر كذلك، فيبدو أنه يقلل من المخاطر بنحو 15٪. [153] ومع ذلك، فإن العدد المطلوب للعلاج لمنع حدوث جلطات دموية عميقة أولية هو حوالي 2000، مما يحد من إمكانية تطبيقه. [156]

مرضى المستشفيات (غير الجراحيين)

يُنصح المرضى الذين يعانون من أمراض حادة والذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بتلقي مضاد تخثر عن طريق الحقن، على الرغم من أن الفائدة الصافية المحتملة غير مؤكدة. [63] يُنصح المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة والذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بتلقي الهيبارين غير المجزأ أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بدلاً من التخلي عن هذه الأدوية. [63]

بعد الجراحة

الشق الجراحي لعملية استبدال الركبة الكاملة ، وهو الإجراء الذي يمكن أن يؤدي إلى تكوّن الخثار الوريدي العميق

تنطوي جراحة العظام الكبرى - استبدال الورك بالكامل ، أو استبدال الركبة بالكامل ، أو جراحة كسر الورك - على مخاطر عالية للتسبب في حدوث جلطات الأوردة العميقة. [157] إذا لم يتم استخدام الوقاية بعد هذه الجراحات، فإن احتمالية حدوث جلطات الأوردة العميقة المصحوبة بأعراض تبلغ حوالي 4% في غضون 35 يومًا. [158] بعد جراحة العظام الكبرى، عادةً ما يقترن مميع الدم أو الأسبرين بالضغط الهوائي المتقطع ، وهو الوقاية الميكانيكية المفضلة على جوارب الضغط المتدرجة. [7]

تشمل خيارات الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية لدى الأشخاص الذين يخضعون لجراحة غير تقويمية المشي المبكر، والوقاية الميكانيكية، ومميعات الدم (الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي والهيبارين غير المجزأ منخفض الجرعة) اعتمادًا على خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية، وخطر النزيف الشديد، وتفضيلات الشخص. [159] بعد الجراحات منخفضة المخاطر، يعد المشي المبكر والمتكرر أفضل إجراء وقائي. [7]

الحمل

يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية أثناء الحمل بحوالي أربعة إلى خمسة أضعاف بسبب حالة التخثر المفرطة التي تحمي من النزيف المميت بعد الولادة . [28] اقترحت الجمعية الأمريكية لأمراض الدم في عام 2018 تدابير وقائية للجلطات الدموية الوريدية المرتبطة بالحمل. [160] يمكن أن يسبب الوارفارين، وهو مضاد شائع لفيتامين ك، عيوبًا خلقية ولا يستخدم للوقاية أثناء الحمل. [161]

المسافرون

مثال على جوارب الضغط

السفر "هو سبب شائع الاستشهاد به ولكنه غير شائع نسبيًا" لجلطات الأوردة العميقة. [28] تتضمن الاقتراحات للمسافرين المعرضين للخطر [n] لمسافات طويلة تمارين الساق والمشي المتكرر والجلوس في الممر في الطائرات لتسهيل المشي. [162] [163] لقد أدت جوارب الضغط المتدرجة إلى تقليل مستويات الجلطة الوريدية العميقة غير المصحوبة بأعراض بشكل حاد لدى ركاب الطائرات، لكن التأثير على الجلطة الوريدية العميقة المصحوبة بأعراض أو السكتة الدماغية أو الوفيات غير معروف، حيث لم يُصَب أي من الأفراد الذين تمت دراستهم بهذه النتائج. [164] ومع ذلك، لا يُقترح استخدام جوارب الضغط المتدرجة للمسافرين لمسافات طويلة (>4 ساعات) دون عوامل خطر للإصابة بجلطات الأوردة العميقة. وبالمثل، لا يُقترح استخدام الأسبرين أو مضادات التخثر في عامة السكان الذين يقومون برحلات طويلة. [63] يُقترح على أولئك الذين لديهم عوامل خطر كبيرة للإصابة بجلطات الأوردة العميقة [o] والذين يقومون برحلات طويلة استخدام جوارب الضغط المتدرجة أو الهيبارين منخفض الوزن للوقاية من الجلطات الوريدية العميقة. إذا لم يكن أي من هاتين الطريقتين ممكنًا، فيُقترح استخدام الأسبرين. [63]

التكهن

غالبًا ما يكون الخثار الوريدي العميق مرضًا يصيب كبار السن ويحدث في سياق دور رعاية المسنين والمستشفيات والسرطان النشط. [3] ويرتبط بمعدل وفيات لمدة 30 يومًا يبلغ حوالي 6٪، حيث يكون الانسداد الرئوي هو سبب معظم هذه الوفيات. [1] غالبًا ما يرتبط الخثار الوريدي العميق القريب بالانسداد الرئوي، على عكس الخثار الوريدي العميق البعيد، والذي نادرًا ما يرتبط بالانسداد الرئوي. [39] يعاني حوالي 56٪ من المصابين بالخثار الوريدي العميق القريب أيضًا من الانسداد الرئوي، على الرغم من عدم الحاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب للصدر لمجرد وجود الخثار الوريدي العميق. [1] إذا تُرك الخثار الوريدي العميق القريب دون علاج، ففي الأشهر الثلاثة التالية سيعاني حوالي نصف الأشخاص من الانسداد الرئوي المصحوب بأعراض. ​​[9]

من المضاعفات المتكررة الأخرى لخثار الأوردة العميقة القريبة، والمضاعفات المزمنة الأكثر شيوعًا، متلازمة ما بعد الخثار، حيث يعاني الأفراد من أعراض وريدية مزمنة. [5] يمكن أن تشمل الأعراض الألم والحكة والتورم والتنميل والشعور بالثقل وفي الحالات الشديدة تقرحات الساق . [5] بعد خثار الأوردة العميقة القريبة، يُقدر أن 20-50٪ من الأشخاص يصابون بالمتلازمة، مع إصابة 5-10٪ بأعراض شديدة. [165] يمكن أن تكون متلازمة ما بعد الخثار أيضًا من مضاعفات خثار الأوردة العميقة البعيدة، وإن كان بدرجة أقل من خثار الأوردة العميقة القريبة. [166]

في السنوات العشر التالية لجلطة الأوردة العميقة الأولية، سيصاب حوالي 30% من الأشخاص بانتكاسة. [3] من المرجح أن تتكرر جلطة الأوردة العميقة لدى الأشخاص الذين أصيبوا بجلطة وريدية عميقة سابقة على أنها جلطة وريدية عميقة أكثر من الانسداد الرئوي. [167] السرطان [5] وجلطات الأوردة العميقة غير المبررة هي عوامل خطر قوية للتكرار. [60] بعد جلطة الأوردة العميقة غير المبررة الأولية القريبة مع أو بدون انسداد الرئوي، سيصاب 16-17% من الأشخاص بجلطة وريدية عميقة متكررة في العامين التاليين لإكمالهم لدورة مضادات التخثر. يكون تكرار جلطة الأوردة العميقة أقل شيوعًا في جلطة الأوردة العميقة البعيدة مقارنة بجلطة الأوردة العميقة القريبة. [44] [45] في جلطة الأوردة العميقة في الأطراف العلوية، يكون تكرار جلطة الأوردة العميقة السنوي حوالي 2-4%. [130] بعد الجراحة، يبلغ معدل تكرار جلطة الأوردة العميقة القريبة المستفزة أو الانسداد الرئوي السنوي 0.7% فقط. [60]

علم الأوبئة

حوالي 1.5 من كل 1000 بالغ سنويًا يعانون من أول جلطات الأوردة العميقة في البلدان ذات الدخل المرتفع. [168] [169] تصبح الحالة أكثر شيوعًا مع تقدم العمر. [3] نادرًا ما تحدث الجلطات الدموية العميقة عند الأطفال، ولكن عندما تحدث، فإنها تؤثر بشكل أساسي على الأطفال الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى. [170] تتراوح معدلات الجلطات الدموية العميقة لدى الأطفال في أمريكا الشمالية وهولندا من 0.07 إلى 0.49 من كل 10000 طفل سنويًا. [170] وفي الوقت نفسه، يعاني ما يقرب من 1٪ من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 85 عامًا أو أكثر من الجلطات الدموية العميقة كل عام. [3] تحدث حوالي 60٪ من جميع الجلطات الدموية العميقة في أولئك الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا أو أكثر. [9] يكون معدل الإصابة أعلى بنحو 18٪ عند الذكور منه عند الإناث، [4] على الرغم من وجود أعمار يكون فيها الجلطات الدموية العميقة أكثر انتشارًا عند النساء. [15] يحدث VTE بالتزامن مع الاستشفاء أو الإقامة في دار التمريض بنسبة 60% من الوقت، والسرطان النشط بنسبة 20% من الوقت، والقسطرة الوريدية المركزية أو جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الوريد بنسبة 9% من الوقت. [3]

أثناء الحمل وبعد الولادة، تحدث الجلطات الوريدية الوريدية الحادة في حوالي 1.2 من كل 1000 ولادة. وعلى الرغم من ندرتها نسبيًا، إلا أنها السبب الرئيسي لمرض ووفاة الأمهات . [ 160] بعد الجراحة مع العلاج الوقائي، تتطور الجلطات الوريدية الوريدية في حوالي 10 من كل 1000 شخص بعد استبدال الركبة الكلي أو الجزئي، وفي حوالي 5 من كل 1000 بعد استبدال الورك الكلي أو الجزئي. [171] يصاب حوالي 400000 أمريكي بالجلطات الوريدية الوريدية الأولية كل عام، مع 100000 حالة وفاة أو أكثر تُعزى إلى الانسداد الرئوي. [169] الأفراد الآسيويون والأمريكيون من أصل آسيوي والأمريكيون الأصليون واللاتينيون لديهم خطر أقل للإصابة بالجلطات الوريدية الوريدية من البيض أو السود. [4] [15] يبلغ معدل الإصابة بالجلطات الوريدية الوريدية في السكان في آسيا من 15 إلى 20٪ مما يُرى في الدول الغربية، مع زيادة في حدوثها بمرور الوقت. [16] في سكان أمريكا الشمالية وأوروبا، يعاني حوالي 4-8% من الأشخاص من تجلط الدم، [89] وأكثرها شيوعًا هو عامل الخامس لايدن والبروثرومبين G20210A. بالنسبة للسكان في الصين واليابان وتايلاند، تسود حالات نقص البروتين S والبروتين C ومضاد الثرومبين. [172] توجد فصيلة الدم غير O في حوالي 50% من عامة السكان وتختلف باختلاف العرق ، وهي موجودة في حوالي 70% من المصابين بالجلطات الدموية الوريدية. [90] [173]

تحدث الجلطة الوريدية العميقة في الأطراف العلوية في حوالي 4-10% من الحالات، [11] بمعدل حدوث يتراوح بين 0.4-1.0 شخص من كل 10000 شخص سنويًا. [5] ترجع أقلية من الجلطة الوريدية العميقة في الأطراف العلوية إلى متلازمة باجيت شروتر، والتي تسمى أيضًا خثار الجهد، والتي تحدث في 1-2 شخص من كل 100000 شخص سنويًا، وعادةً ما تكون في الذكور الرياضيين الذين تتراوح أعمارهم حول 30 عامًا أو في أولئك الذين يقومون بكميات كبيرة من العمل اليدوي العلوي. [69] [147]

اجتماعي

تحدثت سيرينا ويليامز مطولاً عن مواجهة مخيفة تعرضت لها مع VTE أثناء وجودها في المستشفى في عام 2017. [174]

إن تناول مميعات الدم بسبب الجلطة الوريدية العميقة قد يغير الحياة لأنه قد يمنع الأنشطة الحياتية مثل الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي أو الرياضات الشتوية لمنع النزيف بعد الإصابات المحتملة. [175] إن إصابات الرأس التي تؤدي إلى نزيف في المخ تشكل مصدر قلق خاص. وقد تسبب هذا في تخلي سائق ناسكار برايان فيكرز عن المشاركة في السباقات. كما عانى لاعبو كرة السلة المحترفون بما في ذلك لاعبو الدوري الاميركي للمحترفين كريس بوش وقاعة المشاهير حكيم أولاجوون من جلطات دموية متكررة، [176] وقد أعاقت الجلطة الوريدية العميقة والانسداد الرئوي مسيرة بوش بشكل كبير. [177]

دخلت نجمة التنس سيرينا ويليامز المستشفى في عام 2011 بسبب الانسداد الرئوي الذي يُعتقد أنه نشأ عن جلطة وريدية عميقة. [178] بعد سنوات، في عام 2017، نظرًا لمعرفتها بالجلطة الوريدية العميقة والانسداد الرئوي، دافعت سيرينا بدقة عن نفسها لتشخيص وعلاج الجلطة الوريدية العميقة. خلال هذا اللقاء مع الجلطة الوريدية العميقة، دخلت المستشفى بعد عملية قيصرية وتوقفت عن تناول مميعات الدم. بعد الشعور بالظهور المفاجئ لأعراض الجلطة الوريدية العميقة وضيق التنفس، أخبرت ممرضتها وطلبت فحصًا مقطعيًا محوسبًا وتقطير الهيبارين الوريدي، وكل ذلك وهي تلهث بحثًا عن الهواء. بدأت في تلقي الموجات فوق الصوتية للبحث عن الجلطة الوريدية العميقة في الساقين، مما دفعها إلى التعبير عن استيائها للطاقم الطبي من أنهم لم يبحثوا عن جلطات حيث كانت تعاني من الأعراض (رئتيها)، وأنهم لم يعالجوا بعد الجلطة الوريدية المفترضة لديها. بعد تشخيص إصابتها بالجلطة الوريدية العميقة وليس الجلطة الوريدية العميقة، وبعد تلقي الهيبارين عن طريق الوريد، تسبب السعال من الجلطة الوريدية العميقة في فتح موقع الجراحة القيصرية وساهم الهيبارين في النزيف في الموقع. تلقت سيرينا لاحقًا مرشح الوريد الأجوف السفلي أثناء وجودها في المستشفى. [174] [179]

تأثر أشخاص بارزون آخرون بجلطة الأوردة العميقة. كان الرئيس الأمريكي السابق ريتشارد نيكسون يعاني من جلطة الأوردة العميقة المتكررة، [180] وكذلك وزيرة الخارجية السابقة هيلاري كلينتون . تم تشخيصها لأول مرة عندما كانت السيدة الأولى في عام 1998 ومرة ​​أخرى في عام 2009. [181] تم تشخيص ديك تشيني بنوبة بينما كان نائب الرئيس ، [182] ومقدم البرامج التلفزيونية ريجيس فيلبين يعاني من جلطة الأوردة العميقة بعد جراحة استبدال الورك. [183] ​​كما ساهم جلطة الأوردة العميقة في وفاة المشاهير. على سبيل المثال، لعبت جلطة الأوردة العميقة والانسداد الرئوي دورًا في وفاة مغني الراب هيفي دي عن عمر يناهز 44 عامًا. [184] توفي الصحفي ديفيد بلوم من إن بي سي عن عمر يناهز 39 عامًا أثناء تغطيته لحرب العراق بسبب جلطة وريدية عميقة كان يُعتقد أنها تطورت من جلطة وريدية عميقة مفقودة، [185] وأصيب الممثل جيمي ستيوارت بجلطة وريدية عميقة تطورت إلى انسداد رئوي عندما كان يبلغ من العمر 89 عامًا. [183] ​​[186]

تاريخ

رودولف فيرشو

يحتوي كتاب سوشروتا سامهيتا ، وهو نص أيورفيدي نُشر حوالي 600-900 قبل الميلاد، على ما تم الاستشهاد به باعتباره أول وصف لجلطة الأوردة العميقة. [187] في عام 1271، تم وصف أعراض جلطة الأوردة العميقة في ساق شاب يبلغ من العمر 20 عامًا في مخطوطة فرنسية، والتي تم الاستشهاد بها باعتبارها الحالة الأولى أو أول مرجع غربي لجلطة الأوردة العميقة. [187] [188]

في عام 1856، نشر الطبيب وعالم الأمراض الألماني رودولف فيرشو تحليله بعد إدخال أجسام غريبة في الأوردة الوداجية للكلاب، والتي هاجرت إلى الشرايين الرئوية. تسببت هذه الأجسام الغريبة في حدوث الانسداد الرئوي، وركز فيرشو على شرح عواقبها. [189] استشهد بثلاثة عوامل، والتي تُفهم الآن على أنها فرط التخثر، والركود، وإصابة الخلايا البطانية. [190] لم يتم الاستشهاد بهذا الإطار باعتباره ثلاثية فيرشو حتى عام 1950، [189] لكن تدريس ثلاثية فيرشو استمر في ضوء فائدتها كإطار نظري وكاعتراف بالتقدم الكبير الذي أحرزه فيرشو في توسيع فهم الانسداد الوريدي العميق. [189] [190]

تم تأسيس طرق مراقبة الخثار الوريدي العميق بالموجات فوق الصوتية في ستينيات القرن العشرين. [120] تم إجراء التشخيصات بشكل شائع عن طريق تخطيط تمدد الأوعية الدموية في السبعينيات والثمانينيات، [191] ولكن الموجات فوق الصوتية، وخاصة بعد إثبات فائدة ضغط المسبار في عام 1986، أصبحت الطريقة التشخيصية المفضلة. [187] ومع ذلك، في منتصف التسعينيات، كان لا يزال من الشائع وصف تصوير الأوردة بالتباين وتخطيط تمدد الأوعية الدموية بالمعاوقة. [192]

كان الوارفارين، وهو أحد مضادات فيتامين ك الشائعة، هو الركيزة الأساسية للعلاج الدوائي لمدة 50 عامًا تقريبًا.

تم تقديم العديد من العلاجات الدوائية لـ DVT في القرن العشرين: مضادات التخثر الفموية في الأربعينيات، والحقن تحت الجلد من LDUH في عام 1962 والحقن تحت الجلد من LMWH في عام 1982. [193] كان عام 1974 هو العام الذي تم فيه اقتراح ارتباط الالتهاب الوعائي والخثار الوريدي لأول مرة. [112] لمدة 50 عامًا تقريبًا، كان نظام الوارفارين (الكومادين) لمدة أشهر هو الدعامة الأساسية للعلاج الدوائي. [194] [195] لتجنب مراقبة الدم المطلوبة بالوارفارين والحقن المطلوبة من الهيبارين والأدوية الشبيهة بالهيبارين، تم تطوير مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs). [195] في أواخر العقد الأول من القرن الحادي والعشرين وحتى أوائل العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين، ظهرت في السوق أدوية مضادة للصرع مثل ريفاروكسابان (زاريلتو)، وأبيكسابان (إليكويس)، ودابيغاتران (براداكسا). [60] ووصفت صحيفة نيويورك تايمز "معركة شرسة" بين الشركات الثلاث المصنعة لهذه الأدوية "من أجل الحصول على وصفات الأطباء". [194]

الاقتصاد

تكلف VTE نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة حوالي 7 إلى 10 مليارات دولار سنويًا. [169] تبلغ تكاليف DVT الأولية والمتوسطة للمريض في المستشفى في الولايات المتحدة حوالي 10000 دولار (تقديرات عام 2015). [196] في أوروبا، تكون تكاليف دخول المستشفى الأولي لـ VTE أقل بكثير، حيث تبلغ حوالي 2000 إلى 4000 يورو (تقديرات عام 2011). [197] تعد متلازمة ما بعد الخثار مساهمًا كبيرًا في تكاليف متابعة DVT. [198] يقلل العلاج في العيادات الخارجية التكاليف بشكل كبير، وتتجاوز تكاليف علاج PE تكاليف DVT. [199]

اتجاهات البحث

أفادت دراسة نُشرت عام 2019 في مجلة Nature Genetics عن مضاعفة المواقع الجينية المعروفة المرتبطة بالجلطات الدموية الوريدية. [14] في إرشادات الممارسة السريرية المحدثة لعام 2018، حددت الجمعية الأمريكية لأمراض الدم 29 أولوية بحثية منفصلة، ​​معظمها يتعلق بالمرضى الذين يعانون من أمراض حادة أو حرجة. [63] يعد تثبيط العامل الحادي عشر ، وP-selectin ، و E-selectin ، وتقليل تكوين مصائد الخلايا المتعادلة خارج الخلية علاجات محتملة قد تعالج الجلطات الدموية الوريدية دون زيادة خطر النزيف. [200]

ملحوظات

  1. ^ الخثار الوريدي المرتبط بالصرف من المخ ( خثار الجيب الوريدي الدماغي )، والعينين ( خثار الوريد الشبكي )، والطحال والأمعاء (خثار الوريد الحشوي)، والكبد ( متلازمة بود كياري )، والكلى ( خثار الوريد الكلوي )، والمبايض (خثار الوريد المبيضي) هي أشكال أكثر غرابة من الخثار الوريدي وتعتبر أمراضًا منفصلة. [10]
  2. ^ إن موانع الحمل الفموية المركبة من الجيل الثالث (COCs) لها مخاطر أعلى بنحو مرتين إلى ثلاث مرات من موانع الحمل الفموية المركبة من الجيل الثاني. [64] لا يرتبط استخدام حبوب منع الحمل التي تحتوي على البروجستيرون فقط بزيادة خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. [87]
  3. ^ النوع الأول [58]
  4. ^ "من المهم أن نلاحظ أن التدخين ليس عامل خطر مستقل، على الرغم من أنه يزيد من خطر الإصابة بالسرطان والأمراض المصاحبة الأخرى ويعمل بشكل تآزري مع عوامل الخطر المستقلة الأخرى." [98]
  5. ^ مصطلح "الخوف من التخثر" كما يستخدم هنا ينطبق على خمسة تشوهات موروثة من مضاد الثرومبين، وبروتين سي، وبروتين إس، والعامل الخامس، والبروثرومبين، كما هو الحال في أماكن أخرى. [89] [99] وقد تمت الإشارة إلى هذه العوامل الوراثية الخمسة باسم "الخوف من التخثر" الكلاسيكي. [100]
  6. ^ المستوى المرتفع هو المستوى الذي يزيد عن 250 نانوجرام /مل من وحدات ثنائي-د (DDU) أو أكبر من 0.5 ميكروجرام /مل من وحدات مكافئة للفيبرينوجين (FEU). المستوى الطبيعي هو المستوى الذي يقل عن هذه القيم. [113]
  7. ^ إن درجة ويلز كما تظهر هنا هي الدرجة المعدلة الأحدث، والتي أضافت معيارًا لجلطة وريدية عميقة موثقة سابقًا وزادت النطاق الزمني بعد الجراحة إلى 12 أسبوعًا من 4 أسابيع. [117]
  8. ^ Subsartorial هو اسم مقترح لقسم من الوريد الفخذي. [121]
  9. ^ تأتي الأدلة على مضادات التخثر من دراسات أخرى غير التجارب السريرية العشوائية التي تثبت فعالية وأمان مضادات التخثر مقابل الدواء الوهمي أو استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية . [123]
  10. ^ يجب أن تكون النسبة الدولية الطبيعية ≥ 2.0 لمدة 24 ساعة على الأقل، [18] ولكن إذا كانت النسبة > 3.0، فلن تكون هناك حاجة لمضاد التخثر الوريدي لمدة خمسة أيام. [126]
  11. ^ يتم تحديد INR من نسبة زمن البروثرومبين (PT) للمريض إلى زمن البروثرومبين القياسي. INR الطبيعي لأولئك الذين لا يتناولون مضادات التخثر هو 1.0. تعتبر القيمة 5.0 أو أعلى نتيجة حرجة بسبب زيادة خطر النزيف. [127]
  12. ^ "ما يصل إلى 83% من المرضى الذين يتم علاجهم بأي علاج قائم على القسطرة، يحتاجون إلى قسطرة إضافية، وتركيب دعامات". [5]
  13. ^ تقديرات بالدولار الأمريكي، تقديرات منشورة في عام 2019
  14. ^ بما في ذلك أولئك الذين يعانون من "جلطات دموية عميقة سابقة، أو جراحة حديثة أو صدمة، أو ورم خبيث نشط، أو حمل، أو استخدام هرمون الاستروجين، أو تقدم السن، أو محدودية الحركة، أو السمنة المفرطة، أو اضطراب التخثر المعروف" [162]
  15. ^ على سبيل المثال "الجراحة الحديثة، تاريخ الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية، النساء بعد الولادة، الأورام الخبيثة النشطة، أو ≥2 من عوامل الخطر، بما في ذلك مجموعات من العوامل المذكورة أعلاه مع العلاج بالهرمونات البديلة، أو السمنة، أو الحمل" [63]

مراجع

  1. ^ abcdefghijklm Kruger PC, Eikelboom JW, Douketis JD, Hankey GJ (يونيو 2019). "الخثار الوريدي العميق: تحديث حول التشخيص والإدارة". المجلة الطبية الأسترالية . 210 (11): 516– 24. doi :10.5694/mja2.50201. PMID  31155730. S2CID  173995098.
  2. ^ abcdef Bartholomew JR (ديسمبر 2017). "تحديث حول إدارة الانسداد الوريدي الخثاري" . مجلة كليفلاند كلينيك الطبية . 84 (12 ملحق 3): 39– 46. doi : 10.3949/ccjm.84.s3.04 . PMID  29257737. S2CID  3707226.
  3. ^ abcdefghi Heit JA، Spencer FA، White RH (يناير 2016). "علم الأوبئة للانسداد الوريدي الخثاري". مجلة الخثار والتحلل الخثاري . 41 (1): 3-14 . doi :10.1007/s11239-015-1311-6. PMC 4715842. PMID  26780736 . 
  4. ^ abcdefg Crous-Bou M, Harrington LB, Kabrhel C (نوفمبر 2016). "عوامل الخطر البيئية والوراثية المرتبطة بالانسداد الوريدي الخثاري". ندوات في التخثر والتوقف عن النزيف . 42 (8): 808–20 . doi :10.1055/s-0036-1592333. PMC 5146955. PMID  27764878 . 
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Mazzolai L, Aboyans V, Ageno W, Agnelli G, Alatri A, Bauersachs R, et al. (ديسمبر 2018). "تشخيص وإدارة الخثار الوريدي العميق الحاد: وثيقة إجماع مشتركة من مجموعات عمل الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لأمراض الشريان الأورطي والأوعية الدموية الطرفية والدورة الدموية الرئوية ووظيفة البطين الأيمن". مجلة القلب الأوروبية . 39 (47): 4208-18 . doi : 10.1093/eurheartj/ehx003 . PMID  28329262.
  6. ^ ab "ما هو الانسداد الوريدي الخثاري؟". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 14 مارس 2019. تم الاسترجاع في 6 يناير 2020 .
  7. ^ abcd Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, Dentali F, Francis CW, Garcia DA, et al. (ديسمبر 2019). "المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لأمراض الدم لعام 2019 لإدارة الانسداد الوريدي الخثاري: الوقاية من الانسداد الوريدي الخثاري لدى المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية في المستشفى". Blood Advances . 3 (23): 3898– 944. doi :10.1182/bloodadvances.2019000975. PMC 6963238. PMID  31794602 . 
  8. ^ Raskob GE, Angchaisuksiri P, Blanco AN, Buller H, Gallus A, Hunt BJ, et al. (نوفمبر 2014). "الخثار: مساهم رئيسي في عبء المرض العالمي". تصلب الشرايين، والخثار، وعلم الأحياء الوعائي . 34 (11): 2363–71 . doi : 10.1161/ATVBAHA.114.304488 . PMID  25304324.
  9. ^ abcde Phillippe HM (ديسمبر 2017). "نظرة عامة على الانسداد الخثاري الوريدي". المجلة الأمريكية للرعاية المدارة . 23 (20 Suppl): S376–82. PMID  29297660. مؤرشف من الأصل في 30 يناير 2020. تم الاسترجاع في 30 يناير 2020 .
  10. ^ abbattista M, Capecchi M, Martinelli I (يناير 2020). "علاج المظاهر الخثارية غير العادية". Blood . 135 (5): 326– 34. doi : 10.1182/blood.2019000918 . PMID  31917405.
  11. ^ abcdefg Heil J، Miesbach W، Vogl T، Bechstein WO، Reinisch A (أبريل 2017). "تجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي". الألمانية Ärzteblatt الدولية . 114 (14): 244-49 . دوى :10.3238/arztebl.2017.0244. بمك 5415909 . بميد  28446351. 
  12. ^ abcde Ortel TL, Neumann I, Ageno W, Beyth R, Clark NP, Cuker A, et al. (أكتوبر 2020). "المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لأمراض الدم لعام 2020 لإدارة الانسداد الوريدي الخثاري: علاج الخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي". Blood Advances . 4 (19): 4693– 738. doi :10.1182/bloodadvances.2020001830. PMC 7556153. PMID  33007077. 
  13. ^ ab Borgel D, Bianchini E, Lasne D, Pascreau T, Saller F (ديسمبر 2019). "الالتهاب في الخثار الوريدي العميق: هدف علاجي؟". أمراض الدم . 24 (1): 742–50 . doi : 10.1080/16078454.2019.1687144 . PMID  31736432.
  14. ^ abcdefg Klarin D، Busenkell E، Judy R، Lynch J، Levin M، Haessler J، et al. (نوفمبر 2019). "تحليل الارتباط على مستوى الجينوم للانسداد الوريدي الخثاري يحدد مواقع خطر جديدة وتداخل وراثي مع مرض الأوعية الدموية الشريانية". Nature Genetics . 51 (11): 1574– 79. doi :10.1038/s41588-019-0519-3. PMC 6858581. PMID  31676865 . 
  15. ^ abc Wendelboe AM, Raskob GE (أبريل 2016). "العبء العالمي للخثار: الجوانب الوبائية". Circulation Research . 118 (9): 1340– 47. doi : 10.1161/CIRCRESAHA.115.306841 . PMID  27126645.
  16. ^ ab Lee LH, Gallus A, Jindal R, Wang C, Wu CC (ديسمبر 2017). "معدل حدوث الانسداد الوريدي الخثاري في السكان الآسيويين: مراجعة منهجية". Thrombosis and Haemostasis . 117 (12): 2243– 60. doi : 10.1160/TH17-02-0134 . PMID  29212112.
  17. ^ ab Keeling D, Alikhan R (يونيو 2013). "إدارة الانسداد الوريدي الخثاري - الخلافات والمستقبل". المجلة البريطانية لأمراض الدم . 161 (6): 755-63 . doi : 10.1111/bjh.12306 . PMID  23531017.
  18. ^ abc Guyatt et al. 2012، ص. 20S: 2.4.
  19. ^ abcdefghij Tran HA, Gibbs H, Merriman E, Curnow JL, Young L, Bennett A, et al. (مارس 2019). "إرشادات جديدة من جمعية التخثر والتخثر في أستراليا ونيوزيلندا لتشخيص وإدارة الانسداد الوريدي الخثاري". المجلة الطبية الأسترالية . 210 (5): 227–35 . doi :10.5694/mja2.50004. hdl : 11343/285435 . PMID  30739331. S2CID  73433650.
  20. ^ abcd Ratchford EV, Evans NS (مارس 2017). "نهج لعلاج الوذمة في الأطراف السفلية". خيارات العلاج الحالية في طب القلب والأوعية الدموية . 19 (3): 16. doi :10.1007/s11936-017-0518-6. PMID  28290004. S2CID  34922038.
  21. ^ abc Moll S (مارس 2008). "المنظور السريري للانسداد الوريدي الخثاري". تصلب الشرايين، والتخثر، وعلم الأحياء الوعائي . 28 (3): 373–79 . doi : 10.1161/ATVBAHA.108.162818 . PMID  18296592.
  22. ^ ab Lloyd NS, Douketis JD, Moinuddin I, Lim W, Crowther MA (مارس 2008). "الوقاية من التخثر باستخدام مضادات التخثر لمنع الخثار الوريدي العميق غير المصحوب بأعراض لدى المرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفيات: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة التخثر والتخثر . 6 (3): 405-14 . doi : 10.1111/j.1538-7836.2007.02847.x . PMID  18031292.
  23. ^ Conklin P, Soares GM, Dubel GJ, Ahn SH, Murphy TP (December 2009). "Acute deep thrombosis (DVT): evolving treatment strategies and endovascular therapy" (PDF) . الطب والصحة، رود آيلاند . 92 (12): 394– 97. PMID  20066826. مؤرشف من الأصل (PDF) في 6 فبراير 2013.
  24. ^ Stubbs MJ, Mouyis M, Thomas M (فبراير 2018). "Deep الوريد thrombosis". BMJ . 360 (8142): k351. doi :10.1136/bmj.k351. PMID  29472180. S2CID  3454404.
  25. ^ Casella IB, Bosch MA, Sabbag CR (2009). "Incidence and risk factors for both both deep venous thrombosis of the lower limbs". Angiology . 60 (1): 99– 103. doi :10.1177/0003319708316897. PMID  18504268. S2CID  30043830.
  26. ^ كينيدي د، سيتنيك ج، لي ج (نوفمبر 2001). "نتائج الفحص البدني في الخثار الوريدي العميق". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 19 (4): 869–76 . doi :10.1016/s0733-8627(05)70223-6. PMID  11762276.
  27. ^ Campello E, Ilich A, Simioni P, Key NS (أغسطس 2019). "العلاقة بين سرطان البنكرياس وفرط التخثر: مراجعة شاملة للقضايا الوبائية والبيولوجية". المجلة البريطانية للسرطان . 121 (5): 359-71 . doi :10.1038/s41416-019-0510-x. PMC 6738049. PMID  31327867 . 
  28. ^ abc Turetz M, Sideris AT, Friedman OA, Triphathi N, Horowitz JM (يونيو 2018). "علم الأوبئة وعلم وظائف الأعضاء المرضية والتاريخ الطبيعي للانسداد الرئوي". ندوات في الأشعة التداخلية . 35 (2): 92– 98. doi :10.1055/s-0038-1642036. PMC 5986574. PMID  29872243 . 
  29. ^ ab Doherty S (نوفمبر 2017). "الانسداد الرئوي: تحديث". Australian Family Physician . 46 (11): 816–20 . PMID  29101916.
  30. ^ abc Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. (يناير 2020). "2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism develop in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)". European Heart Journal . 41 (4): 543– 603. doi : 10.1093/eurheartj/ehz405 . PMID  31504429.
  31. ^ Chinsakchai K, Ten Duis K, Moll FL, de Borst GJ (يناير 2011). "اتجاهات إدارة phlegmasia cerulea dolens". جراحة الأوعية الدموية والأوعية الدموية الداخلية . 45 (1): 5-14 . doi :10.1177/1538574410388309. PMID  21193462. S2CID  64951.
  32. ^ Turner DPB (نوفمبر 1952). "حالة من مرض البلغم الأزرق الداكن". المجلة الطبية البريطانية . 2 (4795): 1183– 85. doi :10.1136/bmj.2.4795.1183. PMC 2021962. PMID  12997687 . 
  33. ^ Aggarwal DG، Bhojraj SS، Behrainwalla AA، Jani CK، Mehta SS (يناير 2018). "Phlegmasia cerulea dolens after heparin-induced thrombocytopenia". المجلة الهندية لطب الرعاية الحرجة . 22 (1): 51– 52. doi : 10.4103/ijccm.IJCCM_183_16 . PMC 5793026. PMID  29422736 . 
  34. ^ أوينجز جيه تي (2005). "إدارة الجلطات الدموية الوريدية". جراحة الكلية الأمريكية للجراحين. مؤرشف من الأصل في 27 يناير 2012. تم الاسترجاع في 16 يناير 2012 .
  35. ^ Mazer BA, Hughes PG (نوفمبر 2018). "Pacemaker-associated phlegmasia cerulea dolens treated with catheter-directed thrombolysis". Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine . 2 (4): 316–19 . doi :10.5811/cpcem.2018.8.39444. PMC 6230348. PMID  30443615 . 
  36. ^ عبدول دبليو، هيكي بي، ويلسون سي (أبريل 2016). "متلازمة الحيز في الأطراف السفلية في حالة تجلط الأوردة العميقة في الفخذ والحرقفة، والتهاب الوريد الخثاري الأسود ونقص العامل السابع". تقارير حالة BMJ . 2016 : bcr2016215078. doi :10.1136/bcr-2016-215078. PMC 4854131. PMID  27113791 . 
  37. ^ Zietz A, Sutter R, De Marchis GM (2020). "الخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي بين المرضى المصابين بسكتة دماغية مجهولة السبب مرتبطة بالثقب البيضاوي المفتوح - مراجعة للأدبيات". Frontiers in Neurology . 11 : 336. doi : 10.3389/fneur.2020.00336 . PMC 7214694. PMID  32431661 . 
  38. ^ Pristipino C, Sievert H, D'Ascenzo F, Mas JL, Meier B, Scacciatella P, et al. (يناير 2019). "ورقة موقف أوروبية بشأن إدارة المرضى المصابين بثقب بيضاوي مفتوح. النهج العام والانسداد الخثاري للدورة الدموية اليسرى". EuroIntervention . 14 (13): 1389– 402. doi : 10.4244/EIJ-D-18-00622 . hdl : 2318/1691212 . PMID  30141306.
  39. ^ abcdefg Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, Goodacre S, Wells PS, Stevenson MD, et al. (فبراير 2012). "تشخيص الخثار الوريدي العميق: العلاج المضاد للتخثر والوقاية من الخثار، الطبعة التاسعة: إرشادات الممارسة السريرية القائمة على الأدلة من الكلية الأمريكية لأطباء الصدر". مجلة الصدر . 141 (2 ملحق): e351S–e418S. doi :10.1378/chest.11-2299. PMC 3278048. PMID  22315267 . 
  40. ^ Arumilli BR, Lenin Babu V, Paul AS (January 2008). "الساق المتورمة المؤلمة – فكر فيما هو أبعد من الخثار الوريدي العميق أو كيس بيكر". المجلة العالمية لعلم الأورام الجراحية . 6 : 6. doi : 10.1186/1477-7819-6-6 . PMC 2244628. PMID  18205917 . 
  41. ^ Bauersachs RM (سبتمبر 2012). "العرض السريري للخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي". أفضل الممارسات والبحوث السريرية في أمراض الدم . 25 (3): 243- 51. doi : 10.1016/j.beha.2012.07.004 . PMID  22959541.
  42. ^ abc Mukhopadhyay S، Johnson TA، Duru N، Buzza MS، Pawar NR، Sarkar R، وآخرون (2019). "تحلل الفيبرين والالتهاب في حل الخثرة الوريدية". Frontiers in Immunology . 10 : 1348. doi : 10.3389/fimmu.2019.01348 . PMC 6587539. PMID  31258531 . 
  43. ^ Karande GY, Hedgire SS, Sanchez Y, Baliyan V, Mishra V, Ganguli S, et al. (ديسمبر 2016). "التصوير المتقدم في حالات الخثار الوريدي العميق الحاد والمزمن". تشخيص وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية . 6 (6): 493– 507. doi : 10.21037/cdt.2016.12.06 . PMC 5220209. PMID  28123971 . 
  44. ^ ab Khan F, Rahman A, Carrier M, Kearon C, Weitz JI, Schulman S, et al. (يوليو 2019). "خطر طويل الأمد للإصابة بالجلطات الوريدية المتكررة المصحوبة بأعراض بعد التوقف عن العلاج بمضادات التخثر لأول حالة جلطات وريدي غير مبررة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". BMJ . 366 (8209): l4363. doi :10.1136/bmj.l4363. PMC 6651066. PMID  31340984 . 
  45. ^ ab "يظل خطر الإصابة بجلطة أخرى قائمًا بشكل كبير إذا تم إيقاف مضادات التخثر". أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية (ملخص باللغة الإنجليزية البسيطة). 31 أكتوبر 2019. doi :10.3310/signal-000830. S2CID  242392407.
  46. ^ Casella IB, Bosch MA, Sabbag CR (2009). "Incidence and risk factors for both both deep venous thrombosis of the lower limbs". Angiology . 60 (1): 99– 103. doi :10.1177/0003319708316897. PMID  18504268. S2CID  30043830.
  47. ^ Johnson SA, Stevens SM, Woller SC, Lake E, Donadini M, Cheng J, et al. (فبراير 2010). "خطر الإصابة بجلطة الأوردة العميقة بعد فحص الموجات فوق الصوتية السلبية الوحيدة للضغط على الساق بالكامل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". JAMA . 303 (5): 438– 45. doi : 10.1001/jama.2010.43 . PMID  20124539.
  48. ^ Scarvelis D, Wells PS (أكتوبر 2006). "تشخيص وعلاج الخثار الوريدي العميق". مجلة الجمعية الطبية الكندية . 175 (9): 1087–92 . doi :10.1503/cmaj.060366. PMC 1609160. PMID  17060659 . 
    Scarvelis D, Wells PS (نوفمبر 2007). "التصحيح: تشخيص وعلاج الخثار الوريدي العميق". مجلة الجمعية الطبية الكندية . 177 (11): 1392. doi :10.1503/cmaj.071550. PMC  2072980 .
  49. ^ Galanaud JP, Bosson JL, Quéré I (سبتمبر 2011). "عوامل الخطر والنتائج المبكرة للمرضى المصابين بجلطات الأوردة العميقة البعيدة مقابل القريبة". الرأي الحالي في طب الرئة . 17 (5): 387– 91. doi :10.1097/MCP.0b013e328349a9e3. PMID  21832920. S2CID  33536953.
  50. ^ Utter GH, Dhillon TS, Salcedo ES, Shouldice DJ, Reynolds CL, Humphries MD, et al. (سبتمبر 2016). "مضادات التخثر العلاجية لتخثر الأوردة العميقة المعزولة في الساق". JAMA Surgery . 151 (9): e161770. doi : 10.1001/jamasurg.2016.1770 . PMID  27437827.
  51. ^ Comerota AJ, Kearon C, Gu CS, Julian JA, Goldhaber SZ, Kahn SR, et al. (فبراير 2019). "إزالة الخثرة داخل الأوعية الدموية لعلاج الخثار الوريدي العميق الحاد في الفخذ الحرقفي". Circulation . 139 (9): 1162– 73. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037425 . PMC 6389417. PMID  30586751 . 
  52. ^ abcd Kearon C, Kahn SR (يناير 2020). "العلاج طويل الأمد للانسداد الوريدي الخثاري". Blood . 135 (5): 317– 25. doi : 10.1182/blood.2019002364 . PMID  31917402.
  53. ^ Ageno W, Farjat A, Haas S, Weitz JI, Goldhaber SZ, Turpie AGG, et al. (فبراير 2021). "الانصمام الخثاري الوريدي المستحث مقابل الانصمام الخثاري الوريدي غير المستحث: النتائج من دراسة GARFIELD-VTE". البحث والممارسة في التخثر والتخثر . 5 (2): 326-41 . doi :10.1002/rth2.12482. PMC 7938631. PMID  33733032 . 
  54. ^ Piazza G (19 أكتوبر 2019). "Clot Chronicles: unprovoked vs.induced VTE". منتدى أمريكا الشمالية للتخثر . مؤرشف من الأصل في 8 مايو 2021. تم الاسترجاع في 8 مايو 2021 .
  55. ^ abcde Najem MY, Couturaud F, Lemarié CA (مايو 2020). "تنظيم السيتوكين والكيموكين للانسداد الوريدي الخثاري". مجلة التخثر والتخثر . 18 (5): 1009-19 . doi : 10.1111/jth.14759 . PMID  32020753. S2CID  211037046.
  56. ^ abcdef Reitsma PH, Versteeg HH, Middeldorp S (مارس 2012). "نظرة آلية لعوامل الخطر للانسداد الوريدي الخثاري". تصلب الشرايين، والخثار، وعلم الأحياء الوعائي . 32 (3): 563– 68. doi : 10.1161/ATVBAHA.111.242818 . PMID  22345594.
  57. ^ Kujovich JL (يناير 2011). "عامل التخثر الخامس لايدن". علم الوراثة في الطب . 13 (1): 1– 16. doi : 10.1097/GIM.0b013e3181faa0f2 . PMID  21116184.
  58. ^ abcde Lijfering WM, Rosendaal FR, Cannegieter SC (يونيو 2010). "عوامل الخطر للخثار الوريدي - الفهم الحالي من وجهة نظر وبائية". المجلة البريطانية لأمراض الدم . 149 (6): 824– 33. doi : 10.1111/j.1365-2141.2010.08206.x . PMID  20456358.
  59. ^ Tzoran I, Hoffman R, Monreal M (أكتوبر 2018). "Hemostasis and thrombosis in the older old". ندوات في التخثر والتخثر . 44 (7): 624– 31. doi :10.1055/s-0038-1657779. PMID  29920621. S2CID  49313388.
  60. ^ abcd Keeling D, Alikhan R (يونيو 2013). "إدارة الانسداد الوريدي الخثاري - الخلافات والمستقبل". المجلة البريطانية لأمراض الدم . 161 (6): 755-63 . doi : 10.1111/bjh.12306 . PMID  23531017.
  61. ^ بريفيتالي إي، بوتشاريلي بي، باسامونتي إس إم، مارتينيلي الأول (أبريل 2011). “عوامل الخطر للتخثر الوريدي والشرياني”. نقل الدم . 9 (2): 120-38 . دوى :10.2450/2010.0066-10. بمك 3096855 . بميد  21084000. 
  62. ^ abcdefghi Martinelli I, Bucciarelli P, Mannucci PM (فبراير 2010). "عوامل الخطر الخثارية: علم الأمراض الأساسي". طب العناية الحرجة . 38 (2 ملحق): S3-9. doi :10.1097/CCM.0b013e3181c9cbd9. PMID  20083911. S2CID  34486553.
  63. ^ abcdefg Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, et al. (نوفمبر 2018). "المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لأمراض الدم لعام 2018 لإدارة الانسداد الوريدي الخثاري: الوقاية للمرضى الطبيين المقيمين وغير المقيمين في المستشفيات". Blood Advances . 2 (22): 3198– 225. doi :10.1182/bloodadvances.2018022954. PMC 6258910. PMID  30482763 . 
  64. ^ ab Wong P, Baglin T (2012). "علم الأوبئة وعوامل الخطر والعواقب المترتبة على الانسداد الوريدي الخثاري". علم الأوردة . 27 (الملحق 2): 2– 11. doi :10.1258/phleb.2012.012S31. PMID  22457300. S2CID  13564168.
  65. ^ ab Rosendaal FR, Reitsma PH (يوليو 2009). "علم الوراثة للخثار الوريدي". مجلة الخثار والتخثر . 7 (الملحق 1): 301– 04. doi : 10.1111/j.1538-7836.2009.03394.x . PMID  19630821.
  66. ^ Ishida T, Sakurai H, Watanabe K, Iwashita S, Mimura M, Uchida H (يوليو 2016). "معدل الإصابة بجلطات الأوردة العميقة لدى المرضى المصابين بالذهول: مراجعة للمخططات". Psychiatry Research . 241 : 61– 5. doi :10.1016/j.psychres.2016.04.105. PMID  27156025. S2CID  207452463.
  67. ^ Winstein CJ, Stein J, Arena R, Bates B, Cherney LR, Cramer SC, et al. (يونيو 2016). "إرشادات لإعادة تأهيل السكتة الدماغية والتعافي منها لدى البالغين: إرشادات لمهنيي الرعاية الصحية من جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية". السكتة الدماغية . 47 (6): e98 – e169 . doi : 10.1161/STR.0000000000000098 . PMID  27145936.
  68. ^ Béliard S, Feuvrier D, Ducroux E, Salomon du Mont L (2018). "متلازمة ماي ثورنر التي كشف عنها العرج الوريدي في الساق اليسرى أثناء الجري، تقرير حالة". BMC Sports Science, Medicine & Rehabilitation . 10 : 3. doi : 10.1186/s13102-018-0092-6 . PMC 5796503. PMID  29435334 . 
  69. ^ ab Hangge P, Rotellini-Coltvet L, Deipolyi AR, Albadawi H, Oklu R (ديسمبر 2017). "متلازمة باجيت شروتر: علاج الخثار الوريدي والنتائج". تشخيص وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية . 7 (الملحق 3): S285–90. doi : 10.21037/cdt.2017.08.15 . PMC 5778512. PMID  29399532 . 
  70. ^ جابري هـ، موخيرجي س، سانجافي د، تشاليس س (2014). "جلطة وريدية عميقة ثنائية في الطرف العلوي لدى رجل يبلغ من العمر 43 عامًا: هل هي متلازمة مخرج الصدر؟!". تقارير الحالات في الطب . 2014 : 758010. doi : 10.1155/2014/758010 . PMC 4129160. PMID  25140182 . 
  71. ^ Beristain-Covarrubias N, Perez-Toledo M, Thomas MR, Henderson IR, Watson SP, Cunningham AF (2019). "فهم الخثار الناجم عن العدوى: الدروس المستفادة من النماذج الحيوانية". Frontiers in Immunology . 10 : 2569. doi : 10.3389/fimmu.2019.02569 . PMC 6848062. PMID  31749809. 
  72. ^ كابلان د، كاسبر تي سي، إليوت سي جي، مين إس، بيندلتون آر سي، كرايس إل دبليو، وآخرون (نوفمبر 2015). "معدل الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية وعوامل الخطر لدى المرضى المصابين بتسمم الدم الشديد والصدمة الإنتانية". مجلة الصدر . 148 (5): 1224–30 . doi :10.1378/chest.15-0287. PMC 4631038. PMID 26111103  . 
  73. ^ Jiménez D, García-Sanchez A, Rali P, Muriel A, Bikdeli B, Ruiz-Artacho P, et al. (مارس 2021). "معدل الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية والنزيف بين المرضى المقيمين في المستشفى المصابين بمرض فيروس كورونا 2019: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". Chest . 159 (3): 1182– 96. doi :10.1016/j.chest.2020.11.005. PMC 7670889. PMID  33217420 . 
  74. ^ Rokx C, Borjas Howard JF, Smit C, Wit FW, Pieterman ED, Reiss P, et al. (مايو 2020). "خطر الانسداد الوريدي المتكرر لدى المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية: دراسة مجموعة وطنية". PLOS Medicine . 17 (5): e1003101. doi : 10.1371/journal.pmed.1003101 . PMC 7224453. PMID  32407386 . 
  75. ^ Danwang C, Bigna JJ, Awana AP, Nzalie RN, Robert A (فبراير 2021). "علم الأوبئة العالمي للانسداد الوريدي الخثاري لدى الأشخاص المصابين بالسل النشط: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة الخثار والتحلل الخثاري . 51 (2): 502-12 . doi :10.1007/s11239-020-02211-7. PMID  32627124. S2CID  220337035.
  76. ^ Borjas-Howard JF, Leeuw K, Rutgers A, Meijer K, Tichelaar VYIG (مارس 2019). "خطر الانسداد الوريدي المتكرر في أمراض المناعة الذاتية: مراجعة منهجية للأدبيات" (PDF) . ندوات في التخثر والتوقف عن النزيف . 45 (2): 141-49 . doi :10.1055/s-0038-1661387. PMID  29954011. S2CID  49606106.
  77. ^ abc Branchford BR, Carpenter SL (2018). "دور الالتهاب في الانسداد الوريدي الخثاري". Frontiers in Pediatrics . 6 : 142. doi : 10.3389/fped.2018.00142 . PMC 5974100. PMID  29876337 . 
  78. ^ Henke PK, Kahn SR, Pannucci CJ, Secemksy EA, Evans NS, Khorana AA, et al. (يونيو 2020). "دعوة إلى العمل لمنع الانسداد الوريدي الوريدي لدى المرضى المقيمين في المستشفى: بيان سياسة من جمعية القلب الأمريكية". Circulation . 141 (24): e914–31. doi : 10.1161/CIR.00000000000000769 . PMID  32375490.
  79. ^ Becatti M, Emmi G, Bettiol A, Silvestri E, Di Scala G, Taddei N, Prisco D, Fiorillo C (مارس 2019). "متلازمة بهجت كأداة لتشريح آليات الالتهاب الخثاري: الجوانب السريرية والمرضية". علم المناعة السريري والتجريبي . 195 (3): 322-33 . doi : 10.1111/cei.13243 . PMC 6378375. PMID  30472725 . 
  80. ^ ab Baglin T (أبريل 2012). "عوامل الخطر الموروثة والمكتسبة للانسداد الوريدي الخثاري". ندوات في طب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 33 (2): 127–37 . doi :10.1055/s-0032-1311791. PMID  22648484. S2CID  6925903.
  81. ^ Knight CL, Nelson-Piercy C (2017). "إدارة الذئبة الحمامية الجهازية أثناء الحمل: التحديات والحلول". طب الروماتيزم مفتوح الوصول: البحث والمراجعات . 9 : 37– 53. doi : 10.2147/OARRR.S87828 . PMC 5354538. PMID  28331377 . 
  82. ^ Svenungsson E, Antovic A (يناير 2020). "متلازمة مضادات الفوسفوليبيد - سبب غالبًا ما يتم تجاهله لانسداد الأوعية الدموية؟". مجلة الطب الباطني . 287 (4): 349-72 . doi : 10.1111/joim.13022 . PMID  31957081.
  83. ^ Falanga A, Russo L, Milesi V, Vignoli A (أكتوبر 2017). "آليات وعوامل خطر الخثار في السرطان". Critical Reviews in Oncology/Hematology . 118 : 79– 83. doi :10.1016/j.critrevonc.2017.08.003. PMID  28917273.
  84. ^ abc Fernandes CJ, Morinaga LTK, Alves JL, Castro MA, Calderaro D, Jardim CVP, et al. (مارس 2019). "الخثار المرتبط بالسرطان: متى وكيف ولماذا". European Respiratory Review . 28 (151): 180119. doi : 10.1183/16000617.0119-2018 . PMC 9488553. PMID  30918022 . 
  85. ^ ليفي م، سكولي م (فبراير 2018). "كيف أعالج التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية". مجلة الدم . 131 (8): 845–54 . doi : 10.1182/blood-2017-10-804096 . PMID  29255070.
  86. ^ abcd Bovill EG, van der Vliet A (2011). "نقص الأكسجين المرتبط بالركود الصمامي الوريدي والتخثر: ما هي العلاقة؟". المراجعة السنوية لعلم وظائف الأعضاء . 73 : 527–45 . doi :10.1146/annurev-physiol-012110-142305. PMID  21034220.
  87. ^ Mantha S, Karp R, Raghavan V, Terrin N, Bauer KA, Zwicker JI (أغسطس 2012). "تقييم خطر حدوث الأحداث الخثارية الوريدية لدى النساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط: تحليل تلوي". BMJ . 345 (7872): e4944. doi :10.1136/bmj.e4944. PMC 3413580. PMID  22872710 . 
  88. ^ abcd Shaheen K, Alraies MC, Alraiyes AH, Christie R (أبريل 2012). "عامل الخامس لايدن: ما مدى خطورة الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية؟" . مجلة كليفلاند كلينيك الطبية . 79 (4): 265–72 . doi : 10.3949/ccjm.79a.11072 . PMID  22473726. S2CID  23139811.
  89. ^ abc Varga EA, Kujovich JL (يناير 2012). "إدارة الخثار الوراثي: دليل للمتخصصين في علم الوراثة". علم الوراثة السريرية . 81 (1): 7– 17. doi :10.1111/j.1399-0004.2011.01746.x. PMID  21707594. S2CID  9305488.
  90. ^ abc Dentali F, Sironi AP, Ageno W, Turato S, Bonfanti C, Frattini F, et al. (يوليو 2012). "فصيلة الدم غير O هي عامل الخطر الجيني الأكثر شيوعًا لـ VTE: نتائج من تحليل تلوي للأدبيات". ندوات في التخثر والتوقف عن النزيف . 38 (5): 535–48 . doi :10.1055/s-0032-1315758. PMID  22740183. S2CID  5203474.
  91. ^ Paulsen B، Skille H، Smith EN، Hveem K، Gabrielsen ME، Brækkan SK، وآخرون. (أكتوبر 2019). "جين الفيبرينوجين جاما rs2066865 وخطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية المرتبطة بالسرطان". أمراض الدم . 105 (7): 1963–68 . دوى : 10.3324 / هيماتول.2019.224279 . بمك 7327659 . بميد  31582554. 
  92. ^ اسلامية ح، أشرف زاده، أخونديان ج، بيراغي طوسي م (2015). "بيلة هوموسيستينية: اضطراب نادر يظهر على شكل تخثر وريدي دماغي". المجلة الإيرانية لطب أعصاب الأطفال . 9 (2): 53-57 . بي إم سي 4515342 . بميد  26221164. 
  93. ^ Ortel TL, Erkan D, Kitchens CS (سبتمبر 2015). "كيف أعالج المتلازمات الخثارية الكارثية". Blood . 126 (11): 1285– 93. doi : 10.1182/blood-2014-09-551978 . PMID  26179082.
  94. ^ Lazo-Langner A, Kovacs MJ, Hedley B, Al-Ani F, Keeney M, Louzada ML, et al. (يونيو 2015). "فحص المرضى المصابين بالخثار الوريدي مجهول السبب بحثًا عن مستنسخات الهيموجلوبين الليلي الانتيابي". Thrombosis Research . 135 (6): 1107–09 . doi :10.1016/j.thromres.2015.04.006. PMID  25890452.
  95. ^ لو هاي، لياو كيه إم (أغسطس 2018). "زيادة خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة لدى مرضى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية". مجلة طب الكلى BMC . 19 (1): 204. doi : 10.1186/s12882-018-0989-z . PMC 6097196. PMID  30115029 . 
  96. ^ Reikvam H, Tiu RV (أبريل 2012). "الانسداد الوريدي الخثاري لدى المرضى المصابين بفرط الصفيحات الدموية الأساسي وكثرة الكريات الحمر الحقيقية". Leukemia . 26 (4): 563–71 . doi : 10.1038/leu.2011.314 . PMID  22076463.
  97. ^ Kyrle PA, Eichinger S (2005). "Deep Vein Thrombosis". Lancet . 365 (9465): 1163– 74. doi :10.1016/S0140-6736(05)71880-8. PMID  15794972. S2CID  54379879.
  98. ^ McLendon K, Goyal A, Bansal P, Attia M (2020). "عوامل خطر الإصابة بالخثار الوريدي العميق". StatPearls [إنترنت] . Treasure Island, FL. PMID  29262230.
  99. ^ Middeldorp S (2011). "هل اختبار الخثار مفيد؟". علم الدم. الجمعية الأمريكية لأمراض الدم. برنامج التعليم . 2011 (1): 150– 55. doi : 10.1182/asheducation-2011.1.150 . PMID  22160027.
  100. ^ Zöller B, Svensson PJ, Dahlbäck B, Lind-Hallden C, Hallden C, Elf J (سبتمبر 2020). "عوامل الخطر الجينية للانسداد الوريدي الخثاري". Expert Review of Hematology . 13 (9): 971– 81. doi : 10.1080/17474086.2020.1804354 . PMID  32731838.
  101. ^ Palareti G, Schellong S (يناير 2012). "Isolated distal deep thrombosis: what we know and what we are doing". مجلة التخثر والتخثر . 10 (1): 11– 19. doi : 10.1111/j.1538-7836.2011.04564.x . PMID  22082302.
  102. ^ ab Chapin JC, Hadir KA (January 2015). "Fibrinolysis and the control of blood coagulation". Blood Reviews . 29 (1): 17– 24. doi :10.1016/j.blre.2014.09.003. PMC 4314363. PMID 25294122  . 
  103. ^ Chan WS, Spencer FA, Ginsberg JS (أبريل 2010). "التوزيع التشريحي للخثار الوريدي العميق أثناء الحمل". مجلة الجمعية الطبية الكندية . 182 (7): 657– 60. doi :10.1503/cmaj.091692. PMC 2855912. PMID  20351121 . 
  104. ^ كيم إس، بارثولوميو جونيور. "الانسداد الوريدي الخثاري". مشروع إدارة الأمراض . عيادة كليفلاند. مؤرشف من الأصل في 23 فبراير 2011. تم الاسترجاع في 15 فبراير 2011 .
  105. ^ ab Saha P, Humphries J, Modarai B, Mattock K, Waltham M, Evans CE, et al. (مارس 2011). "الكريات البيضاء والتاريخ الطبيعي للخثار الوريدي العميق: المفاهيم الحالية والاتجاهات المستقبلية". تصلب الشرايين، والخثار، وعلم الأحياء الوعائي . 31 (3): 506–12 . doi :10.1161/ATVBAHA.110.213405. PMC 3079895. PMID  21325673 . 
  106. ^ Ro A, Kageyama N, Mukai T (يونيو 2017). "الفسيولوجيا المرضية للانسداد الوريدي الخثاري فيما يتعلق بالسمات التشريحية للأوردة العميقة للأطراف السفلية: مراجعة". حوليات أمراض الأوعية الدموية . 10 (2): 99– 106. doi :10.3400/avd.ra.17-00035. PMC 5579784. PMID  29034034 . 
  107. ^ ab Nicklas JM, Gordon AE, Henke PK (مارس 2020). "حل الخثار الوريدي العميق: النماذج المناعية المقترحة". المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 21 (6): 2080. doi : 10.3390/ijms21062080 . PMC 7139924. PMID  32197363 . 
  108. ^ López JA, Chen J (2009). "الفيزيولوجيا المرضية للخثار الوريدي". أبحاث الخثار . 123 (الملحق 4): S30–34. doi :10.1016/S0049-3848(09)70140-9. PMID  19303501.
  109. ^ abc Swystun LL, Liaw PC (أغسطس 2016). "دور الكريات البيضاء في الخثار". Blood . 128 (6): 753– 62. doi : 10.1182/blood-2016-05-718114 . PMID  27354721.
  110. ^ ab Thålin C, Hisada Y, Lundström S, Mackman N, Wallén H (سبتمبر 2019). "مصائد الخلايا المتعادلة خارج الخلية: الأشرار والأهداف في الجلطات الشريانية والوريدية والسرطانية المرتبطة بالتصلب الشرياني والتخثر وعلم الأحياء الوعائي . 39 (9): 1724–38 . doi :10.1161/ATVBAHA.119.312463. PMC 6703916. PMID  31315434 . 
  111. ^ Laridan E, Martinod K, De Meyer SF (فبراير 2019). "مصائد العدلات خارج الخلية في الجلطات الشريانية والوريدية". ندوات في الجلطات الدموية والتوقف عن النزيف . 45 (1): 86– 93. doi :10.1055/s-0038-1677040. PMID  30634198. S2CID  58594612.
  112. ^ ab Myers DD (مارس 2015). "الفسيولوجيا المرضية للخثار الوريدي". علم الأوردة . 30 (ملحق واحد): 7– 13. doi :10.1177/0268355515569424. PMID  25729062. S2CID  22467822.
  113. ^ ab "DDI/9290 clinical: D-dimer, plasma". Mayo Medical Laboratories. مؤرشف من الأصل في 8 أكتوبر 2012. تم الاسترجاع في 27 أغسطس 2012 .
  114. ^ Vedantham S, Goldhaber SZ, Kahn SR, Julian J, Magnuson E, Jaff MR, et al. (أبريل 2013). "الأساس المنطقي وتصميم دراسة ATTRACT: تجربة عشوائية متعددة المراكز لتقييم التحلل الخثاري الميكانيكي الدوائي الموجه بالقسطرة للوقاية من متلازمة ما بعد الخثار لدى المرضى المصابين بجلطات الأوردة العميقة القريبة". American Heart Journal . 165 (4): 523–530.e3. doi :10.1016/j.ahj.2013.01.024. PMC 3612268. PMID  23537968 . 
  115. ^ Geersing GJ, Zuithoff NP, Kearon C, Anderson DR, Ten Cate-Hoek AJ, Elf JL, et al. (مارس 2014). "استبعاد الخثار الوريدي العميق باستخدام قاعدة ويلز في المجموعات الفرعية المهمة سريريًا: تحليل تلوي لبيانات المرضى الأفراد". BMJ . 348 (7949): g1340. doi :10.1136/bmj.g1340. PMC 3948465. PMID  24615063 . 
  116. ^ abc Pyzocha N (ديسمبر 2019). "تشخيص الخثار الوريدي العميق لدى البالغين غير الحوامل في بيئة الرعاية الأولية". American Family Physician . 100 (12): 778– 80. PMID  31845779.
  117. ^ abc Stone J, Hangge P, Albadawi H, Wallace A, Shamoun F, Knuttien MG, et al. (ديسمبر 2017). "Deep الوريد الخثاري: التسبب في المرض والتشخيص والإدارة الطبية". تشخيص وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية . 7 (الملحق 3): S276–84. doi : 10.21037/cdt.2017.09.01 . PMC 5778510. PMID  29399531 . 
  118. ^ abc Wells PS, Ihaddadene R, Reilly A, Forgie MA (يناير 2018). "تشخيص الانسداد الوريدي الخثاري: 20 عامًا من التقدم". حوليات الطب الباطني . 168 (2): 131– 40. doi :10.7326/M17-0291. PMID  29310137. S2CID  34220435.
  119. ^ ab Le Gal G, Righini M (يونيو 2015). "الخلافات في تشخيص الانسداد الوريدي الخثاري". مجلة التخثر والتخثر . 13 (الملحق 1): S259–65. doi : 10.1111/jth.12937 . PMID  26149033.
  120. ^ ab Rahaghi FN, Minhas JK, Heresi GA (سبتمبر 2018). "تشخيص الخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي: أدوات وتقنيات تصوير جديدة". عيادات طب الصدر . 39 (3): 493- 504. doi :10.1016/j.ccm.2018.04.003. PMC 6317734. PMID  30122174 . 
  121. ^ Häggström, M (يناير 2019). "الأوعية تحت السرخسية كأسماء بديلة للأوعية الفخذية السطحية" (PDF) . المجلة الدولية للتشريح والأشعة والجراحة . 8 (1): AV01–02. doi : 10.7860/IJARS/2019/40329:2458 .
  122. ^ Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ, et al. (أبريل 2011). "إدارة الانسداد الرئوي الضخم والصغير، وخثار الأوردة العميقة الحرقفية الفخذية، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الخثاري المزمن: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية". Circulation . 123 (16): 1788– 830. doi : 10.1161/CIR.0b013e318214914f . PMID  21422387.
  123. ^ Cundiff DK, Manyemba J, Pezzullo JC (يناير 2006). Cundiff DK (محرر). "مضادات التخثر مقابل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الدواء الوهمي لعلاج الانسداد الوريدي الخثاري". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2006 (1): CD003746. doi : 10.1002 /14651858.CD003746.pub2. PMC 7389637. PMID  16437461. 
  124. ^ Fleck D, Albadawi H, Wallace A, Knuttinen G, Naidu S, Oklu R (ديسمبر 2017). "الجلطة الوريدية العميقة تحت الركبة (DVT): أنماط التشخيص والعلاج". تشخيص وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية . 7 (الملحق 3): ص 134-39. doi : 10.21037/cdt.2017.11.03 . PMC 5778527. PMID  29399516 . 
  125. ^ abcde Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H, et al. (فبراير 2016). "العلاج المضاد للجلطات الدموية لمرض VTE: إرشادات CHEST وتقرير لجنة الخبراء". Chest . 149 (2): 315– 52. doi :10.1016/j.chest.2015.11.026. PMID  26867832.
  126. ^ ab Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P, Bounameaux H, Goldhaber SZ, et al. (فبراير 2012). "العلاج المضاد للتخثر لمرض VTE: العلاج المضاد للتخثر والوقاية من الجلطات، الطبعة التاسعة: إرشادات الممارسة السريرية القائمة على الأدلة من الكلية الأمريكية لأطباء الصدر". Chest . 141 (2 Suppl): e419S–96S. doi :10.1378/chest.11-2301. PMC 3278049. PMID  22315268 . 
  127. ^ Shikdar S, Vashisht R, Bhattacharya PT (2021). "International normalized ratio (INR)". StatPearls [إنترنت] . Treasure Island, FL. PMID  29939529.
  128. ^ جويات وآخرون. 2012، ص. 22S: 3.2.
  129. ^ Middeldorp S, Prins MH, Hutten BA (أغسطس 2014). "مدة العلاج بمضادات فيتامين ك في الانسداد الوريدي الخثاري العرضي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (8): CD001367. doi : 10.1002/14651858.CD001367.pub3. PMC 7074008. PMID  25092359. 
  130. ^ ab de Jong PG, Coppens M, Middeldorp S (أغسطس 2012). "مدة العلاج بمضادات التخثر لعلاج الانسداد الوريدي الخثاري: موازنة الفوائد والأضرار على المدى الطويل". المجلة البريطانية لأمراض الدم . 158 (4): 433–41 . doi : 10.1111/j.1365-2141.2012.09196.x . PMID  22734929.
  131. ^ Witt DM, Nieuwlaat R, Clark NP, Ansell J, Holbrook A, Skov J, et al. (نوفمبر 2018). "المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لأمراض الدم لعام 2018 لإدارة الانسداد الوريدي الخثاري: الإدارة المثلى للعلاج المضاد للتخثر". Blood Advances . 2 (22): 3257–91 . doi :10.1182/bloodadvances.2018024893. PMC 6258922. PMID  30482765 . 
  132. ^ Keeling D, Baglin T, Tait C, Watson H, Perry D, Baglin C, et al. (أغسطس 2011). "إرشادات حول مضادات التخثر الفموية باستخدام الوارفارين – الطبعة الرابعة". المجلة البريطانية لأمراض الدم . 154 (3): 311– 24. doi : 10.1111/j.1365-2141.2011.08753.x . PMID  21671894.
  133. ^ Douketis J, Tosetto A, Marcucci M, Baglin T, Cushman M, Eichinger S, et al. (أكتوبر 2010). "تحليل تلوي على مستوى المريض: تأثير توقيت القياس والعتبة وعمر المريض على قدرة اختبار ثنائي-د على تقييم خطر تكرار الإصابة بعد الانسداد الوريدي الخثاري غير المبرر". حوليات الطب الباطني . 153 (8): 523–31 . doi :10.7326/0003-4819-153-8-201010190-00009. PMID  20956709. S2CID  10659607.
  134. ^ Chatsis V, Visintini S (يناير 2017). التعبئة المبكرة للمرضى المصابين بالجلطات الدموية الوريدية: مراجعة للفعالية السريرية والمبادئ التوجيهية (تقرير). أوتاوا، أونتاريو: الوكالة الكندية للأدوية والتكنولوجيات في الصحة. PMID  30303669.
  135. ^ Berntsen CF, Kristiansen A, Akl EA, Sandset PM, Jacobsen EM, Guyatt G, et al. (أبريل 2016). "الجوارب الضاغطة للوقاية من متلازمة ما بعد الجلطة لدى المرضى المصابين بجلطات الأوردة العميقة". المجلة الأمريكية للطب . 129 (4): 447.e1–447.e20. doi :10.1016/j.amjmed.2015.11.031. PMID  26747198.
  136. ^ Wigle P, Hein B, Bernheisel CR (أكتوبر 2019). "مضادات التخثر: إرشادات محدثة لإدارة المرضى الخارجيين". American Family Physician . 100 (7): 426–34 . PMID  31573167.
  137. ^ Wallace A, Albadawi H, Hoang P, Fleck A, Naidu S, Knuttinen G, et al. (ديسمبر 2017). "الستاتينات كعلاج وقائي للانسداد الوريدي الخثاري". تشخيص وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية . 7 (الملحق 3): S207–18. doi : 10.21037/cdt.2017.09.12 . PMC 5778529. PMID  29399524 . 
  138. ^ abcdefg "نظرة عامة | أمراض الانصمام الخثاري الوريدي: التشخيص والإدارة واختبار الخثار الوريدي | إرشادات | NICE". www.nice.org.uk . 26 مارس 2020 . تم الاسترجاع في 16 أكتوبر 2024 .
  139. ^ Enden T, Haig Y, Kløw NE, Slagsvold CE, Sandvik L, Ghanima W, et al. (يناير 2012). "النتيجة طويلة المدى بعد التحلل الخثاري الإضافي الموجه بالقسطرة مقابل العلاج القياسي للخثار الوريدي العميق الحاد في الفخذ الحرقفي (دراسة CaVenT): تجربة عشوائية محكومة". لانسيت . 379 (9810): 31– 38. doi :10.1016/S0140-6736(11)61753-4. PMID  22172244. S2CID  21801157.
  140. ^ Haig Y, Enden T, Grøtta O, Kløw NE, Slagsvold CE, Ghanima W, et al. (فبراير 2016). "متلازمة ما بعد الخثار بعد التحلل الخثاري الموجه بالقسطرة للخثار الوريدي العميق (CaVenT): نتائج متابعة لمدة 5 سنوات لتجربة عشوائية محكومة مفتوحة". The Lancet Haematology . 3 (2): e64–71. doi :10.1016/S2352-3026(15)00248-3. PMID  26853645.
  141. ^ ab Vedantham S, Goldhaber SZ, Julian JA, Kahn SR, Jaff MR, Cohen DJ, et al. (ديسمبر 2017). "التحليل الخثاري الميكانيكي الدوائي الموجه بالقسطرة لعلاج الخثار الوريدي العميق". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 377 (23): 2240–52 . doi :10.1056/NEJMoa1615066. PMC 5763501. PMID  29211671 . 
  142. ^ Bhandari T (6 ديسمبر 2017). "أدوية إذابة الجلطات غير الموصى بها لمعظم المرضى المصابين بجلطات الدم". كلية الطب بجامعة واشنطن . تم الاسترجاع في 21 يناير 2020 .
  143. ^ ab "نظرة عامة | استئصال الخثرة الميكانيكي عن طريق الجلد لعلاج الخثار الوريدي العميق الحاد في الساق | إرشادات | NICE". www.nice.org.uk . 12 يونيو 2019 . تم الاسترجاع في 16 أكتوبر 2024 .
  144. ^ Comerota AJ, Kearon C, Gu CS, Julian JA, Goldhaber SZ, Kahn SR, et al. (فبراير 2019). "إزالة الخثرة داخل الأوعية الدموية لعلاج الخثار الوريدي العميق الحاد في الفخذ". Circulation . 139 (9): 1162– 73. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037425. PMC 6389417. PMID  30586751 . 
  145. ^ Magnuson EA, Chinnakondepalli K, Vilain K, Kearon C, Julian JA, Kahn SR, et al. (أكتوبر 2019). "الفعالية من حيث التكلفة لتقنية التحلل الخثاري الموجه بالقسطرة الدوائية مقابل مضادات التخثر القياسية في المرضى المصابين بجلطة الأوردة العميقة القريبة: نتائج من تجربة ATTRACT". الدورة الدموية: جودة القلب والأوعية الدموية والنتائج . 12 (10): e005659. doi :10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005659. PMC 6788761. PMID  31592728 . 
  146. ^ Jones MR، Prabhakar A، Viswanath O، Urits I، Green JB، Kendrick JB، et al. (يونيو 2019). "متلازمة مخرج الصدر: مراجعة شاملة لعلم وظائف الأعضاء المرضية والتشخيص والعلاج". الألم والعلاج . 8 (1): 5-18 . doi :10.1007/s40122-019-0124-2. PMC 6514035. PMID  31037504. 
  147. ^ abc Ijaopo R, Oguntolu V, DCosta D, Garnham A, Hobbs S (مارس 2016). "حالة متلازمة باجيت شروتر (PSS) لدى مدرس جودو شاب: تقرير حالة". مجلة التقارير الطبية للحالات . 10 : 63. doi : 10.1186/s13256-016-0848-0 . PMC 4797165. PMID  26987584 . 
  148. ^ Turner TE, Said MJ, Novak E, Brown DL (يوليو 2018). "ارتباط وضع مرشح الوريد الأجوف السفلي بمرض الانسداد الوريدي الخثاري الوريدي وموانع استخدام مضادات التخثر مع معدل وفيات 30 يومًا". JAMA Network Open . 1 (3): e180452. doi :10.1001/jamanetworkopen.2018.0452. PMC 6324296. PMID  30646021 . 
  149. ^ Moll S (9 مايو 2012). "أي نوع من الأطباء أحتاج؟". Clot Connect . مؤرشف من الأصل في 28 يناير 2020 . تم الاسترجاع 28 يناير 2020 .
  150. ^ Kitchen L, Lawrence M, Speicher M, Frumkin K (يوليو 2016). "إدارة قسم الطوارئ للخثار الوريدي العميق المشتبه به في وريد الساق: خوارزمية تشخيصية". المجلة الغربية لطب الطوارئ . 17 (4): 384- 90. doi :10.5811/westjem.2016.5.29951. PMC 4944794. PMID  27429688 . 
  151. ^ "وضع مرشح الوريد الأجوف السفلي". مجلة طب جونز هوبكنز . 2020. تم الاسترجاع في 28 يناير 2020 .
  152. ^ Partsch H, Blättler W (نوفمبر 2000). "الضغط والمشي مقابل الراحة في الفراش في علاج الخثار الوريدي العميق القريب باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي". مجلة جراحة الأوعية الدموية . 32 (5): 861– 69. doi : 10.1067/mva.2000.110352 . PMID  11054217.
  153. ^ ab Folsom AR, Cushman M (ديسمبر 2020). "استكشاف فرص الوقاية الأولية من الانسداد الوريدي الخثاري غير المبرر: هل نحن جاهزون للوقت المناسب؟". مجلة جمعية القلب الأمريكية . 9 (23): e019395. doi :10.1161/JAHA.120.019395. PMC 7763794. PMID  33191841 . 
  154. ^ Li L, Zhang P, Tian JH, Yang K (ديسمبر 2014). "الستاتينات للوقاية الأولية من الانسداد الوريدي الخثاري". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (12): CD008203. doi : 10.1002/14651858.CD008203.pub3 . PMC 11127252. PMID  25518837 . 
  155. ^ Kunutsor SK, Seidu S, Khunti K (فبراير 2017). "الستاتينات والوقاية الأولية من الانسداد الوريدي الخثاري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" (PDF) . The Lancet Haematology . 4 (2): e83 – e93 . doi :10.1016/S2352-3026(16)30184-3. hdl : 1983/5a398e70-6c7c-40bd-a8d4-53c24d84f1a2 . PMID  28089655. S2CID  24036108.
  156. ^ Biere-Rafi S, Hutten BA, Squizzato A, Ageno W, Souverein PC, de Boer A, et al. (يونيو 2013). "علاج الستاتين وخطر الانسداد الرئوي المتكرر". مجلة القلب الأوروبية . 34 (24): 1800–06 . doi : 10.1093/eurheartj/eht046 . PMID  23396492.
  157. ^ Sobieraj DM, Lee S, Coleman CI, Tongbram V, Chen W, Colby J, et al. (مايو 2012). "الوقاية من الجلطات الوريدية طويلة الأمد مقابل العلاج القياسي في جراحة العظام الكبرى: مراجعة منهجية". حوليات الطب الباطني . 156 (10): 720–27 . doi :10.7326/0003-4819-156-10-201205150-00423. PMID  22412039. S2CID  22797561.
  158. ^ Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, Curley C, Dahl OE, Schulman S, et al. (فبراير 2012). "الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية لدى مرضى جراحة العظام: العلاج المضاد للجلطات والوقاية من الجلطات، الطبعة التاسعة: إرشادات الممارسة السريرية القائمة على الأدلة من الكلية الأمريكية لأطباء الصدر". مجلة الصدر . 141 (2 ملحق): e278S–e325S. doi :10.1378/chest.11-2404. PMC 3278063. PMID  22315265 . 
  159. ^ Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, et al. (فبراير 2012). "الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية في المرضى الجراحيين غير العظام: العلاج المضاد للجلطات والوقاية من الجلطات، الطبعة التاسعة: إرشادات الممارسة السريرية القائمة على الأدلة من الكلية الأمريكية لأطباء الصدر". مجلة الصدر . 141 (2 ملحق): e227S–77S. doi :10.1378/chest.11-2297. PMC 3278061. PMID  22315263 . 
  160. ^ ab Bates SM, Rajasekhar A, Middeldorp S, McLintock C, Rodger MA, James AH, et al. (نوفمبر 2018). "المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لأمراض الدم لعام 2018 لإدارة الانسداد الوريدي الخثاري: الانسداد الوريدي الخثاري في سياق الحمل". Blood Advances . 2 (22): 3317–59 . doi :10.1182/bloodadvances.2018024802. PMC 6258928. PMID 30482767  . 
  161. ^ Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, Veenstra DL, Prabulos AM, Vandvik PO (فبراير 2012). "VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines". مجلة الصدر . 141 (2 ملحق): e691S–e736S. doi :10.1378/chest.11-2300. PMC 3278054. PMID  22315276 . 
  162. ^ ab Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, et al. (فبراير 2012). "الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية في المرضى غير الجراحيين: العلاج المضاد للجلطات والوقاية من الجلطات، الطبعة التاسعة: إرشادات الممارسة السريرية القائمة على الأدلة من الكلية الأمريكية لأطباء الصدر". مجلة الصدر . 141 (2 ملحق): e195S–e226S. doi :10.1378/chest.11-2296. PMC 3278052. PMID  22315261 . انظر القسم 6.0، السفر لمسافات طويلة
  163. ^ "إرشادات جديدة بشأن تجلط الأوردة العميقة: لا يوجد دليل يدعم "متلازمة الدرجة الاقتصادية"". الكلية الأمريكية لأطباء الصدر. 7 فبراير 2012. مؤرشف من الأصل في 3 يونيو 2016. تم الاسترجاع في 10 فبراير 2012. وسائل منع الحمل الفموية، والجلوس في مقعد بجوار النافذة، والتقدم في السن، والحمل تزيد من خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة لدى المسافرين لمسافات طويلة
  164. ^ Clarke MJ, Broderick C, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A (أبريل 2021). "جوارب الضغط للوقاية من تجلط الأوردة العميقة لدى ركاب الطائرات". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (4): CD004002. doi :10.1002/14651858.CD004002.pub4. PMC 8092568. PMID  33878207 . 
  165. ^ Galanaud JP، Monreal M، Kahn SR (أبريل 2018). "علم الأوبئة لمتلازمة ما بعد الخثار". أبحاث الخثار . 164 : 100– 09. doi :10.1016/j.thromres.2017.07.026. PMID  28844444.
  166. ^ Galanaud JP، Righini M، Le Collen L، Douillard A، Robert-Ebadi H، Pontal D، وآخرون. (يناير 2020). "خطر الإصابة بمتلازمة ما بعد الخثار على المدى الطويل بعد الإصابة بجلطة الأوردة العميقة البعيدة المصحوبة بأعراض: دراسة CACTUS-PTS". مجلة الجلطات الدموية والتخثر . 18 (4): 857-64 . doi : 10.1111/jth.14728 . PMID  31899848.
  167. ^ Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N, et al. (نوفمبر 2014). "2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism". European Heart Journal . 35 (43): 3033– 69, 3069a – 69k . doi : 10.1093/eurheartj/ehu283 . PMID  25173341.
  168. ^ Johannesen CD، Flachs EM، Ebbehøj NE، Marott JL، Jensen GB، Nordestgaard BG، وآخرون. (يناير 2020). “العمل المستقر وخطر الجلطات الدموية الوريدية”. المجلة الاسكندنافية للعمل والبيئة والصحة . 46 (1): 69-76 . دوى : 10.5271/sjweh.3841 . بميد  31385593.
  169. ^ abc Grosse SD, Nelson RE, Nyarko KA, Richardson LC, Raskob GE (يناير 2016). "العبء الاقتصادي الناجم عن الانسداد الوريدي الوريدي في الولايات المتحدة: مراجعة لتكاليف الرعاية الصحية المنسوبة المقدرة". Thrombosis Research . 137 : 3– 10. doi :10.1016/j.thromres.2015.11.033. PMC 4706477. PMID  26654719 . 
  170. ^ ab Monagle P, Cuello CA, Augustine C, Bonduel M, Brandão LR, Capman T, et al. (نوفمبر 2018). "المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لأمراض الدم لعام 2018 لإدارة الانسداد الوريدي الخثاري: علاج الانسداد الوريدي الخثاري عند الأطفال". Blood Advances . 2 (22): 3292– 316. doi :10.1182/bloodadvances.2018024786. PMC 6258911. PMID  30482766. 
  171. ^ Januel JM, Chen G, Ruffieux C, Quan H, Douketis JD, Crowther MA, et al. (يناير 2012). "الجلطة الوريدية العميقة المصحوبة بأعراض داخل المستشفى والانسداد الرئوي بعد عملية استبدال مفصل الورك والركبة بين المرضى الذين يتلقون العلاج الوقائي الموصى به: مراجعة منهجية". JAMA . 307 (3): 294– 303. doi : 10.1001/jama.2011.2029 . PMID  22253396.
  172. ^ مارغاليوني م، جراندوني إي (فبراير 2011). "علم الوراثة السكاني للانسداد الوريدي الخثاري. مراجعة سردية". التخثر والتخثر . 105 (2): 221–31 . doi :10.1160/TH10-08-0510. PMID  20941456. S2CID  17552169.
  173. ^ "فصائل الدم". الصليب الأحمر الأمريكي. مؤرشف من الأصل في 14 أغسطس 2012. استرجاع 15 أغسطس 2012 .
  174. ^ ab Haskell R (10 يناير 2018). "سيرينا ويليامز تتحدث عن الأمومة والزواج والعودة". Vogue . تم الاسترجاع في 22 يناير 2020 .
  175. ^ جوليمي الأول، سالازار أدوم جي بي، تافور أ، كابريني جي (أغسطس 2019). “الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية باستخدام درجة كابريني”. مرض في الشهر . 65 (8): 249-98 . دوى :10.1016/j.disamonth.2018.12.005. بميد  30638566. S2CID  58564402.
  176. ^ بيريز أيه جيه (17 فبراير 2016). "خبير: كريس بوش، مثل كثيرين، معرض لخطر تكرار الإصابة بجلطة دموية". يو إس إيه توداي . تم الاسترجاع في 22 يناير 2020 .
  177. ^ Martin J (4 مايو 2016). "كريس بوش خارج رسميًا مع تقدم هيت نحو التصفيات". CNN . تم الاسترجاع في 22 يناير 2020 .
  178. ^ Moisse K (2 مارس 2011). "Serena Williams Hospitalized After Pulmonary Embolism". ABC News . تم الاسترجاع في 22 يناير 2020 .
  179. ^ Andrews BL, Friedman Ross L (فبراير 2021). "النساء السود والأطفال مهمون". المجلة الأمريكية للأخلاقيات الحيوية . 21 (2): 93-95 . doi :10.1080/15265161.2020.1861384. PMID  33534674. S2CID  231803661.
  180. ^ Pascarella L, Pappas TN (فبراير 2013). "التهاب الوريد الخثاري، الانسداد الرئوي والسياسة الرئاسية: الخثار الوريدي العميق المعقد لدى ريتشارد م. نيكسون". The American Surgeon . 79 (2): 128–34 . doi : 10.1177/000313481307900222 . PMID  23336651.
  181. ^ فرانكل تي سي (11 سبتمبر 2016). "هيلاري كلينتون لم تكن سريعة في مشاركة المعلومات الصحية". واشنطن بوست . تم الاسترجاع في 22 يناير 2020 .
  182. ^ "تشخيص إصابة تشيني بجلطة وريدية عميقة". الغارديان . 6 مارس 2007. تم الاسترجاع في 22 يناير 2020 .
  183. ^ ab Rodriguez D (12 أكتوبر 2018). "11 من المشاهير الذين واجهوا خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة". Everyday Health . تم الاسترجاع في 22 يناير 2020 .
  184. ^ "الطبيب الشرعي: مغني الراب هيفي دي توفي بسبب جلطة دموية في الرئة". سي إن إن . 27 ديسمبر 2011. تم استرجاعه في 22 يناير 2020 .
  185. ^ "كان ينبغي لزوجي أن يعيش اليوم". TODAY . 3 مارس 2005 . تم الاسترجاع 22 يناير 2020 .
  186. ^ إليوت م (2006). جيمي ستيوارت: سيرة ذاتية . نيويورك: دار راندوم هاوس. ص 409. رقم ISBN 978-1400052226.
  187. ^ abc Goodman LR (أكتوبر 2013). "بحثًا عن الجلطات الدموية الوريدية: أول 2913 عامًا". المجلة الأمريكية للأشعة السينية . 201 (4): W576-81. doi : 10.2214/AJR.13.10604 . PMID  24059395.
  188. ^ Galanaud JP, Laroche JP, Righini M (مارس 2013). "تاريخ وعلاجات الخثار الوريدي العميق". مجلة الخثار والتخثر . 11 (3): 402–11 . doi : 10.1111/jth.12127 . PMID  23297815.
  189. ^ abc Kumar DR, Hanlin E, Glurich I, Mazza JJ, Yale SH (ديسمبر 2010). "مساهمة فيرشو في فهم الخثار والبيولوجيا الخلوية". الطب السريري والبحث . 8 ( 3-4 ): 168-72 . doi :10.3121/cmr.2009.866. PMC 3006583. PMID  20739582 . 
  190. ^ ab Bagot CN, Arya R (أكتوبر 2008). "Virchow and his triad: a question of attribution". British Journal of Haematology . 143 (2): 180– 90. doi : 10.1111/j.1365-2141.2008.07323.x . PMID  18783400.
  191. ^ دالين 2003، ص 3.
  192. ^ Line BR, Peters TL, Keenan J (January 1997). "Diagnostic test comparisons in patients with deep venous thrombosis" (PDF) . مجلة الطب النووي . 38 (1): 89– 92. PMID  8998158.
  193. ^ دالين 2003، ص 2.
  194. ^ من تأليف أورنشتاين سي، جونز آر جي (7 يناير 2015). "الأدوية التي تروج لها الشركات للأطباء نادرًا ما تكون اختراقات". نيويورك تايمز .
  195. ^ ab Franchini M, Mannucci PM (سبتمبر 2016). "مضادات التخثر الفموية المباشرة والانسداد الوريدي الخثاري". European Respiratory Review . 25 (141): 295– 302. doi : 10.1183/16000617.0025-2016 . PMC 9487211. PMID  27581829 . 
  196. ^ Dasta JF, Pilon D, Mody SH, Lopatto J, Laliberté F, Germain G, et al. (فبراير 2015). "تكاليف الاستشفاء اليومية للمرضى المصابين بجلطة وريدية عميقة أو انسداد رئوي عولجوا بعلاج مضاد للتخثر". أبحاث التخثر . 135 (2): 303–10 . doi : 10.1016/j.thromres.2014.11.024 . PMID  25555319.
  197. ^ Ruppert A, Steinle T, Lees M (2011). "العبء الاقتصادي للانسداد الوريدي الخثاري: مراجعة منهجية". مجلة الاقتصاد الطبي . 14 (1): 65– 74. doi : 10.3111/13696998.2010.546465 . PMID  21222564.
  198. ^ Dobesh PP (أغسطس 2009). "العبء الاقتصادي الناجم عن الانسداد الوريدي الخثاري لدى المرضى المقيمين في المستشفيات". العلاج الدوائي . 29 (8): 943–53 . doi :10.1592/phco.29.8.943. PMID  19637948. S2CID  8966676.
  199. ^ فرنانديز إم إم، هوج إس، بريبليك آر، كوونج دبليو جيه (2015). "مراجعة تكلفة الانصمام الخثاري الوريدي". كلينيكو إيكونوميكس آند أوكميس ريسيرش . 7 : 451– 62. doi : 10.2147/CEOR.S85635 . PMC 4559246. PMID  26355805 . 
  200. ^ Metz AK، Diaz JA، Obi AT، Wakefield TW، Myers DD، Henke PK (2018). "الخثار الوريدي ومتلازمة ما بعد الخثار: من المؤشرات الحيوية الجديدة إلى علم الأحياء". مجلة Methodist DeBakey Cardiovascular Journal . 14 (3): 173– 81. doi :10.14797/mdcj-14-3-173. PMC 6217569. PMID  30410646 . 

المراجع المذكورة

  • دالين جي إي (2003). الجلطات الدموية الوريدية. الصحافة اتفاقية حقوق الطفل. رقم ISBN 978-0824756451.
  • Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, Gutterman DD, Schuünemann HJ (فبراير 2012). "الملخص التنفيذي: العلاج المضاد للتخثر والوقاية من الجلطات، الطبعة التاسعة: إرشادات الممارسة السريرية القائمة على الأدلة من الكلية الأمريكية لأطباء الصدر". مجلة الصدر . 141 (2 ملحق): 7S – 47S . doi :10.1378/chest.1412S3. PMC  3278060. PMID  22315257 .
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=الخثار_الوريدي_العميق&oldid=1265989448"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate