السجون في روسيا

• سجن بوتيركا ، موسكو
• ماتروسكايا تيشينا ، موسكو
• سجن كريستي ، سانت بطرسبرغ
• سجن كريستي-2 ، سانت بطرسبرغ
• سجن أوريول ، أوريول ، مقاطعة أوريول
• سجن ليفورتوفو ، موسكو
• SIZO-2 ، تاغانروغ

• مبنى لوبيانكا ، موسكو
• بولشوي دوم ، سانت بطرسبرغ
• دير سولوفيتسكي ، جزر سولوفيتسكي ، البحر الأبيض
• سجن تاغانكا ، موسكو
• سجن سوخانوفو ، موسكو

• المستعمرة الإصلاحية رقم 2، موردوفيا
• المستعمرة الإصلاحية رقم 2، مقاطعة فلاديمير
• المستعمرة الإصلاحية رقم 6، مقاطعة فلاديمير
• FKU IK-3، خارب ، أوكروج يامالو-نينيتس ذاتية الحكم
• سجن إلغوف ، إلغوف ، كورسك أوبلاست
• مركز احتجاز تشيرنوكوزوفو ، تشيرنوكوزوفو ، الشيشان

• سجن فلاديمير المركزي ، فلاديمير ، مقاطعة فلاديمير

لطالما شكل مرض السل مصدر قلق دائم في نظام السجون الروسي، ومؤخرًا ظهر تهديد معدٍ جديد: السل المقاوم للأدوية المتعددة ( MDR-TB ). يقدر باحثا الأمراض المعدية، ناتشيغا وشايسون، أن 40% من الحالات الجديدة من بين 10% من السجناء الروس المصابين بالسل النشط (حوالي 100,000 شخص) هي حالات مقاومة للأدوية المتعددة. ^{[ 12 ]} وقد أثار هذا الانتشار قلق خبراء الصحة العامة، كما أثارته دراسات أخرى، مثل تقرير بوبريك وآخرين، الذي أفاد بأن حوالي 50% من وفيات السجون الروسية في عام 1997 كانت بسبب السل. ^{[ 13 ]} على الرغم من إمكانية علاج كل من السل المقاوم للأدوية المتعددة والسل غير المقاوم، يشير خبراء الأمراض المعدية، مثل بول فارمر، إلى أن أدوية الخط الثاني المستخدمة في علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة أغلى ثمنًا من نظام علاج السل القياسي ، مما قد يحد من حصول مريض السل المقاوم للأدوية المتعددة على الرعاية. ^{[ 14 ]}

تساهم عدة عوامل داخل نظام السجون الروسي في تفاقم وانتشار مرض السل المقاوم للأدوية المتعددة. يُعدّ الاكتظاظ في السجون عاملًا رئيسيًا في انتشار السل؛ فبحسب بوبريك وآخرون، لا تتجاوز مساحة النزلاء في مستشفى السجن 3 أمتار، بينما لا تتجاوز مترين في مراكز الإصلاح. ^{[ 13 ]} تهدف المستشفيات المتخصصة ومرافق العلاج داخل نظام السجون، والمعروفة باسم "مراكز علاج السل"، إلى عزل السجناء المصابين لمنع انتقال العدوى؛ إلا أنه، كما أوضح رودي وآخرون، لا يوجد عدد كافٍ من هذه المراكز ومرافق العزل لحماية الموظفين والنزلاء الآخرين بشكل كافٍ. ^{[ 15 ]} علاوة على ذلك، أشار كيمرلينغ وآخرون في مقال نُشر في المجلة الدولية لأمراض السل والرئة، إلى أنه لا يُمكن نقل السجناء الروس الموقوفين إلى مراكز علاج السل إلا بعد إدانتهم، مما يُتيح لهم إمكانية نقل العدوى إلى زملائهم في الزنزانة قبل إطلاق سراحهم أو محاكمتهم . ^{[ 16 ]} تجدر الإشارة إلى أنه حتى داخل نظام سجون سانت بطرسبرغ، الذي يضم 8 مستعمرات لمرض السل، تحتاج مرافق السجون إلى مزيد من أنظمة العزل، فضلاً عن معدات التشخيص والمختبرات. ^{[ 17 ]} إضافةً إلى الاكتظاظ وظروف العزل غير الكافية، تفتقر العديد من السجون إلى التهوية الكافية، مما يزيد من احتمالية انتقال العدوى. في تقريرها عن صحة السجون، أشارت ستيرن إلى أن المصاريع الخشبية أو الفولاذية الثقيلة في السجون الروسية "تحجب معظم الهواء والضوء... [و] من الحكمة إزالتها". ^{[ 18 ]} كما لاحظ بوبريك وآخرون نقصًا في الغذاء داخل السجون، مما يحرم النزلاء من التغذية اللازمة لصحتهم. ^{[ 13 ]}

بالإضافة إلى الظروف المادية داخل السجون الروسية، تُظهر أبحاث ناتشيغا وشايسون وشين وآخرون أن الإصابة المشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية وزيادة تعاطي الكحول والمخدرات بين السجناء تُسهم في تفاقم حالة مرضى السل. ^{[ 12 ] [ 19 ]} كما سُلِّط الضوء على عدم الالتزام بخطط العلاج كعامل مُساهم في زيادة مقاومة الأدوية. في دراسة فراي وآخرون حول نتائج السل في سجون سانت بطرسبرغ، قدّروا أن 74% من السجناء المصابين لم يُبلغوا عن زيارة مركز لعلاج السل عند إطلاق سراحهم من السجن. ^{[ 17 ]} ويُشير باحثو الصحة العامة، جيلمانوفا وآخرون، إلى أنه في حين أن عدم الالتزام بالعلاج لا يزيد بشكل مباشر من مقاومة الأدوية، إلا أن زيادة الحمل البكتيري لدى المرضى غير الملتزمين بالعلاج وغير المُعالَجين يزيد من احتمالية تحوُّل البكتيريا إلى سلالة مقاومة للأدوية. ^{[ 20 ]}

في مقال كيمرلينغ المنشور في المجلة الدولية لأمراض السل والرئة، يشير إلى أن ارتفاع معدلات الإصابة بالسل والسل المقاوم للأدوية المتعددة في روسيا ظاهرة حديثة. فقبل تفكك الاتحاد السوفيتي ، كانت معدلات الإصابة بالسل في روسيا أقل بكثير مما هي عليه اليوم. ^{[ 21 ]} تميز برنامج مكافحة السل السابق بإجراءات مثل التصوير الشعاعي السنوي للصدر لفحص السكان الروس، والتركيز على عزل المرضى في مرافق المستشفيات لفترات طويلة، والتطعيم الإلزامي بلقاح BCG . ^{[ 21 ]} إلا أن هذا النظام انهار مع تفكك الاتحاد السوفيتي، حيث فشل الاقتصاد الروسي المتعثر في توفير الصناعة اللازمة لإنتاج وشراء أدوية السل الكافية، والعاملين في مجال الرعاية الصحية، والمختبرات، والفحوصات التشخيصية، ونظام مكافحة السل المنسق بشكل كافٍ. ^{[ 21 ]} بالإضافة إلى ذلك، يناقش كيمرلينغ أن التباين بين المُثل الروسية لإدارة السل السليمة والعلاج القياسي المعتمد دوليًا للسل ( علاج DOTS ) قد أدى إلى إضعاف جهود المكافحة. ويشير إلى أنه (فيما يتعلق بحلول العلاج القياسي قصير المدى) "يحمل مصطلح "قصير" دلالة سلبية ولا يُعتبر مناسبًا [وفقًا للبروتوكول الروسي لعلاج السل]"، وأن "مصطلح "قياسي" يمكن تفسيره أو ترجمته على أنه قاعدة أو لائحة في اللغة الروسية، مما ينتج عنه دلالات سلبية من خلال تقييد حق الطبيب في اتباع نهج فردي في رعاية المريض". ^{[ 21 ]}