العلاج بالتعرض المطول

العلاج بالتعرض المطول هو شكل من أشكال العلاج السلوكي والعلاج السلوكي المعرفي ، مصمم لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة . يتميز هذا العلاج بإجراءين رئيسيين: التعرض التخيلي والتعرض الواقعي . التعرض التخيلي هو إعادة سرد ذكريات الصدمة بشكل متكرر ومقصود. أما التعرض الواقعي فهو مواجهة تدريجية للمواقف والأماكن والأشياء التي تُذكّر بالصدمة أو تُشعر بالخطر (على الرغم من كونها آمنة موضوعيًا). تشمل الإجراءات الإضافية معالجة ذكريات الصدمة وإعادة تدريب التنفس.

طُوِّرت تقنية العلاج بالتعرض المطوّل على يد إدنا ب. فوا ، مديرة مركز علاج ودراسة القلق في جامعة بنسلفانيا . يُعدّ العلاج بالتعرض المطوّل علاجًا نظريًا، ويُفترض أنه فعّال للغاية ^{[ 1 ]} لاضطراب ما بعد الصدمة المزمن (PTSD) وما يرتبط به من اكتئاب وقلق وغضب. يندرج العلاج بالتعرض المطوّل ضمن فئة "العلاج القائم على التعرض" ^{[ 2 ]} ، وتدعمه دراسات علمية تُظهر أثره الإيجابي على أعراض المرضى. ^{[ 3 ]}

تركز العلاجات القائمة على التعرض على مواجهة المحفزات غير الضارة للصدمة/الضغط النفسي بهدف فصلها عن مشاعر القلق والتوتر. ^{[ 2 ]} يُعدّ التعرض المطوّل علاجًا مرنًا يُمكن تعديله ليناسب احتياجات كل مريض على حدة. وهو مصمم خصيصًا لمساعدة المرضى على معالجة الأحداث الصادمة نفسيًا والحد من الاضطرابات النفسية الناجمة عنها. يُحقق التعرض المطوّل تحسنًا سريريًا ملحوظًا لدى 40-75% من المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة المزمن، ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} مع كون شدة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة المزمن قبل العلاج هي المؤشر الموثوق الوحيد لنتائج العلاج. ^{[ 6 ]}

يستند التعرض المطول إلى نظرية المعالجة العاطفية، حيث تتحدى المعلومات الجديدة والدقيقة أنماط الخوف المكتسبة سابقًا وتُعدّلها بطريقة تُسهّل استرجاع هذه المعلومات الجديدة والدقيقة. ^{[ 7 ]} في حالة اضطراب ما بعد الصدمة، يُعتقد أن الأحداث الصادمة تُسبب نشوء ارتباطات غير دقيقة بين المحفزات وردود الفعل الناتجة عن الحدث. تؤدي هذه الارتباطات غير الدقيقة إلى تجنب المحفزات المرتبطة بالصدمة، مما يُشكل عائقًا أمام المعالجة العاطفية. ^{[ 7 ]} مع ذلك، لا تتوفر سوى القليل من الدراسات الاجتماعية حول آثار تعريض ضحايا الصدمات بشكل متكرر للصدمة نفسها بدلًا من تغيير الظروف التي أدت إلى إصابتهم بالصدمة في المقام الأول.

على مر سنوات من الاختبار والتطوير، تطور التعرض المطول إلى برنامج تدخل قابل للتكيف لتلبية احتياجات الناجين من الصدمات النفسية المتنوعة. ^{[ 8 ]}

في عام ٢٠٠١، حصل برنامج "التعرض المطول لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة" على جائزة البرنامج النموذجي للوقاية من تعاطي المخدرات من إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. وقد اختارت إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية ومركز الوقاية من تعاطي المخدرات برنامج "التعرض المطول" كبرنامج نموذجي للنشر على المستوى الوطني. ^{[ ٩ ]}

يتميز اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) بإعادة تجربة الحدث الصادم من خلال ذكريات متطفلة ومؤلمة، وكوابيس، واسترجاعات استرجاعية، وردود فعل عاطفية وجسدية قوية تُثار عند تذكير الشخص بالصدمة. يحاول معظم المصابين بهذا الاضطراب تجنب الأعراض المتطفلة والابتعاد عن مُذكّرات الصدمة، حتى وإن لم تكن هذه المُذكّرات خطيرة بطبيعتها. ولمعالجة الذكريات الصادمة والمُذكّرات بها، تتضمن المكونات الأساسية لبرامج التعرض لهذا الاضطراب ما يلي:

1. التعرض التخيلي، وإعادة النظر في الذكرى المؤلمة، وتكرار سردها بصوت عالٍ، ومعالجة تجربة إعادة النظر.
2. التعرض المباشر ، المواجهة المتكررة مع المواقف والأشياء التي تسبب الضيق ولكنها ليست خطيرة بطبيعتها

يهدف هذا العلاج إلى تعزيز معالجة ذكريات الصدمة النفسية، والحد من الضيق والتجنب الناجمين عن مُثيرات الصدمة. إضافةً إلى ذلك، يُشجَّع الأفراد الذين يعانون من التبلد العاطفي والاكتئاب على الانخراط في أنشطة ممتعة، حتى لو لم تكن هذه الأنشطة تُسبب لهم الخوف أو القلق، ولكنهم توقفوا عن ممارستها بسبب فقدان الاهتمام بها. ^{[ 10 ]}

يحدث التعرض التخيلي عادةً خلال جلسة العلاج، ويتضمن إعادة سرد الصدمة للمعالج. أما في التعرض الواقعي ، فيعمل المعالج مع المريض على تحديد تسلسل هرمي للخوف والتجنب ، ويُكلفه عادةً بجلسات تعرض تدريجية لهذه العناصر كواجب منزلي . وقد يُسجل المعالج الجلسة ويطلب من المريض مواصلة تمارين التعرض الواقعي في أوقات فراغه بمساعدة التسجيل. ^{[ 2 ]} يعمل كلا المكونين على تسهيل المعالجة العاطفية، بحيث تعتاد الذكريات الصادمة الإشكالية وسلوكيات التجنب (تخف حدتها) ويصبح تحملها أسهل. ^{[ 11 ]} تشير التجارب العشوائية المضبوطة إلى أن 10-38% فقط من مرضى اضطراب ما بعد الصدمة الذين يشاركون في علاج التعرض المطول ينهون العلاج قبل إكمال برنامجهم (عادةً بعد ثماني جلسات على الأقل). ^{[ 2 ]}

يستخدم الممارسون في جميع أنحاء الولايات المتحدة والعديد من البلدان الأخرى حاليًا العلاج بالتعرض المطول بنجاح لعلاج الناجين من صدمات متنوعة، بما في ذلك الاغتصاب والاعتداء وإساءة معاملة الأطفال والقتال وحوادث السيارات والكوارث. وقد أثبت العلاج بالتعرض المطول فائدته للأفراد الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة النفسية وإدمان المخدرات معًا، عند دمجه مع علاج إدمان المخدرات. ^{[ 8 ]} كما أشارت الدراسات إلى أن العلاج بالتعرض المطول يُفيد المرضى الذين يعانون من كلٍ من اضطراب ما بعد الصدمة النفسية واضطراب الشخصية الحدية، عند دمجه مع العلاج السلوكي الجدلي . ^{[ 3 ]} وقد أبدى البعض قلقهم من أن يؤثر العلاج بالتعرض المطول سلبًا على علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب إدمان المخدرات ، حيث أن تعريضهم عمدًا لمحفزاتهم ومثيراتهم قد يُفاقم حالتهم؛ ومع ذلك، توجد دراسات تجريبية عشوائية مضبوطة تُشير إلى عدم وجود آثار سلبية لاستخدام العلاج بالتعرض المطول لدى مرضى اضطراب إدمان المخدرات. ^{[ 12 ]} وقد أظهرت الدراسات التي أُجريت نتائج إيجابية على فعالية العلاج بالتعرض المطول. ^{[ 13 ]} فعلى سبيل المثال، في هولندا، استجاب المرضى للعلاج بالتعرض المطول بشكل أفضل من علاج إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركة العين (EMDR). ^{[ 13 ]} أظهرت متابعة لمدة ستة أشهر أن العلاج بالتعرض المطول قد خفف أيضًا من أعراض الذهان والفصام. ^{[ 13 ]} علاوة على ذلك، انخفضت أعراض مجموعة صغيرة من النساء اللواتي يستخدمن الميثادون في إسرائيل بعد العلاج بالتعرض المطول. ^{[ 13 ]} كما وُجد أن العلاج بالتعرض المطول يتفوق على العلاج الداعم لدى المحاربات القدامى المصابات باضطراب ما بعد الصدمة في تجربة عشوائية مضبوطة . ^{[ 14 ]}

• اضطراب ما بعد الصدمة
• علاج التعرض
• العلاج السلوكي
• العلاج السلوكي المعرفي
• إدنا ب. فوا
• باربرا روثباوم

• مركز علاج ودراسة القلق، جامعة بنسلفانيا، إدنا ب. فوا، دكتوراه، المديرة.
• برنامج تدريبي مكثف في العلاج بالتعرض المطول للدكتور فوا
• معلومات حول اضطراب ما بعد الصدمة والعلاج بالتعرض المطول