علم الأورام النفسي

الأمثلة والمنظور في هذه المقالة تتعلق في المقام الأول بالولايات المتحدة ولا تمثل وجهة نظر عالمية للموضوع . يمكنك تحسين هذا الموضوع أو مناقشة الموضوع على صفحة المناقشة أو إنشاء صفحة جديدة حسب الاقتضاء. ( أغسطس 2022 ) ( تعرف على كيفية ومتى تحذف هذه الرسالة )

علم الأورام النفسي هو مجال متعدد التخصصات يقع عند تقاطع الجوانب الجسدية والنفسية والاجتماعية والسلوكية لتجربة السرطان لكل من المرضى ومقدمي الرعاية. يُعرف أيضًا باسم علم الأورام النفسي أو علم الأورام النفسي الاجتماعي ، يهتم الباحثون والممارسون في هذا المجال بجوانب تجربة الأفراد مع السرطان بما يتجاوز العلاج الطبي، وعبر مسار السرطان، بما في ذلك التشخيص، وأثناء العلاج، والانتقال إلى مرحلة البقاء على قيد الحياة وخلالها، والاقتراب من نهاية الحياة. أسسه جيمي هولاند في عام 1977 من خلال دمج خدمة الطب النفسي داخل مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان في نيويورك، وقد توسع المجال بشكل كبير منذ ذلك الحين وهو الآن معترف به عالميًا كمكون لا يتجزأ من رعاية السرطان الجيدة. ^[1] تدمج مراكز السرطان في المراكز الطبية الأكاديمية الكبرى في جميع أنحاء البلاد ^{[ غامض ]} الآن خدمة علم الأورام النفسي بشكل موحد في رعايتها السريرية، وتوفر البنية التحتية لدعم جهود البحث لتطوير المعرفة في هذا المجال.

يتعامل علم الأورام النفسي مع ردود الفعل النفسية لتجربة السرطان، والمكون السلوكي للتعامل مع السرطان، فضلاً عن تغيير السلوك الصحي بما في ذلك الطب الوقائي، والعوامل الاجتماعية المرتبطة بتشخيص وعلاج السرطان، بما في ذلك التواصل مع مقدمي الخدمات والأحباء والدعم الاجتماعي. بالإضافة إلى ذلك، ازدهرت الأبحاث المتعلقة بتأثير العوامل النفسية الاجتماعية على العمليات البيولوجية المرتبطة بالمرض على مدى العقدين الماضيين. يتخذ الكثير من الأبحاث نهجًا بيولوجيًا نفسيًا اجتماعيًا لتفسير التفاعل بين العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية في التعامل مع السرطان. يمثل دمج علم الأورام النفسي في الرعاية الروتينية للأورام خطوة كبيرة إلى الأمام من حيث رعاية المريض ككل.

من المعروف أن تشخيص وعلاج السرطان يؤثران على الصحة النفسية بدرجة كبيرة. ترتفع معدلات الضائقة النفسية لدى معظم الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان مقارنة بالمعايير السكانية. ^{[2] [3]} ردود الفعل النفسية الشائعة للسرطان هي المخاوف المتعلقة بالمزاج والقلق. غالبًا ما تُعزى المعدلات المرتفعة للاكتئاب والقلق استجابة لتشخيص السرطان إلى عدم اليقين بشأن الوفيات بالإضافة إلى الخضوع لعلاجات شاقة ومخاوف تتعلق بالتدخل الوظيفي وصورة الجسم أو غيرها من الضائقة المرتبطة بمفهوم الذات. إن فهم كيفية تفاعل الأفراد نفسياً مع السرطان أمر مهم لدعم صحتهم العامة وتعظيم جودة الحياة أثناء العلاج وما بعده. في حين أن انتشار الاضطراب النفسي كرد فعل على السرطان مرتفع نسبيًا مقارنة بالمعايير السكانية، فإن العديد من الأفراد يبلغون عن صحة نفسية مستقرة إلى حد ما خلال مسار السرطان وحتى أن البعض يبلغون عن تحسن في الصحة النفسية.

تشمل ردود الفعل النفسية الشائعة لتشخيص وعلاج السرطان (نفسه) الأعراض الاكتئابية والقلق . تشمل العوامل التي قد تساهم في القلق والاكتئاب المهمين سريريًا في سياق السرطان التهديد للحياة وعدم اليقين بشأن التشخيص ونتيجة العلاج والقلق بشأن العلاجات السامة والضعف الوظيفي نتيجة للعلاجات السامة والأعراض الجسدية نفسها، بما في ذلك التعب والألم والغثيان وتساقط الشعر والاعتلال العصبي ودماغ العلاج الكيميائي . تم دمج هذه الموضوعات في علاجات العلاج النفسي المصممة خصيصًا لتجربة العيش مع السرطان. في حين أن غالبية الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان لا يُظهرون أعراضًا سريرية مهمة للاكتئاب أو القلق، فإن الانتشار بعد تشخيص السرطان أعلى بكثير من المعايير السكانية. ^[4] لا ترتبط الرفاهية النفسية بجودة الحياة بشكل عام فحسب، بل ثبت أنها مرتبطة ببقاء أقصر. ^[5]

إن الاستجابات النفسية والسلوكية التي يبديها الأفراد لتشخيص وعلاج السرطان في محاولة لإدارة الضغوط والتهديدات الكبيرة التي يتعرض لها الصحة تشكل أهمية أساسية في مجال علم الأورام النفسي. وتشكل هذه الاستجابات ما يمكن الإشارة إليه باستجابة الفرد للتعامل مع التهديد الصحي. ويشكل التكيف المعرفي مع السرطان تحديًا خاصًا بسبب المجالات المتعددة التي يؤثر عليها علاج السرطان. وهناك فئتان عريضتان من سلوكيات التعامل، بما في ذلك التعامل الموجه نحو النهج والتعامل الموجه نحو التجنب. ^[6]

إن التعامل مع السرطان من خلال النهج يشمل الجوانب المعرفية والسلوكية والعاطفية للتكيف مع السرطان بما في ذلك التعبير عن المشاعر، والقيام بدور نشط في علاج المرء، والبقاء نشطًا، ومناقشة الصعوبات مع أحبائه. وبشكل عام، تدعم الأبحاث فكرة أن استخدام التعامل مع السرطان من خلال النهج يدعم المزيد من التعديلات الإيجابية والرفاهية النفسية مقارنة بالتعامل مع السرطان من خلال التجنب.

إن تجنب التعامل مع المواقف هو محاولة غير تكيفية يقوم بها الفرد للتخفيف من الضرر النفسي الناجم عن حدث مرهق. إن القمع العاطفي وتجنب المناقشة المتعلقة بموضوع السرطان، فضلاً عن السلوكيات السلبية، تمنع الأفراد من إدارة المخاوف التي تؤدي إلى ضائقة نفسية بشكل مباشر. تم تصميم العديد من العلاجات النفسية لتعزيز قدرة الأفراد على تنفيذ سلوكيات وإدراكات أكثر تكيفًا للتكيف والحد من التعامل غير التكيفي.

إن إيجاد الفوائد هي عملية معرفية يحدد فيها الأفراد المساهمات الإيجابية التي قدمها تشخيص السرطان لحياتهم. إنها مثال على استراتيجية مواجهة ذات توجه إيجابي أو استراتيجية مواجهة ذات توجه نهجي. على سبيل المثال، قد يحدد الفرد أن تشخيص السرطان دفعه إلى التفكير فيما يهم حقًا في الحياة، مما يؤدي به لاحقًا إلى تحسين جودة الحياة. أظهرت الأبحاث التي أجريت بشكل أساسي مع الناجيات من سرطان الثدي أن التدخلات لزيادة تحديد الفوائد لتجربة شديدة التوتر مثل تشخيص السرطان يمكن أن تحسن نوعية الحياة. ^[7]

النمو بعد الصدمة له أهمية كبيرة في تشخيص السرطان بسبب طبيعة التشخيص التي قد تهدد الحياة. قد يضطر الأفراد إلى التفكير في موتهم وقد يتكيفون من خلال تغيير الطريقة التي يتعاملون بها مع الآخرين والعالم وحتى أنفسهم. ^[8] يشير بعض المرضى إلى "هدية السرطان" لأنها تلهمهم للنظر عن كثب في حياتهم أو وفاتهم وإجراء تغييرات لتحسين كليهما. ^[9]

يشكل السرطان تهديدًا صحيًا كبيرًا للأفراد والذي غالبًا ما يتحدى إحساس المرء بذاته أثناء محاولته التعامل مع التغييرات التي تطرأ على حياته نتيجة للتشخيص والعلاج. إن إيجاد المعنى هو الجهد المبذول لاستعادة النظام والغرض في حياة الناس التي تغيرت بشكل كبير بسبب المرض. ^[10] يمكن أن يكون إيجاد المعنى جزءًا من عملية نمو إيجابية تحدث بعد تشخيص الإصابة بالسرطان وترتبط بنوعية حياة ورفاهية أفضل. ^[11]

بالإضافة إلى الاستجابات السلوكية للتفاعلات المعرفية للتشخيص والعلاج، فإن مجال علم الأورام النفسي يعالج السلوكيات المرتبطة بخطر الإصابة بالسرطان والسلوكيات التي تعرض الأفراد لخطر النتائج السيئة للمرض. ويشمل هذا المجال من الاهتمام سلوكيات الطب الوقائي المتمثلة في الإقلاع عن التدخين واستخدام وسائل حماية الجلد والالتزام بأنظمة العلاج.

يعد تعديل السلوك لتقليل خطر الإصابة بالسرطان من أهم المخاوف الصحية العامة بسبب تكاليف الرعاية الصحية المرتبطة بالأفراد الذين يتلقون العلاج من السرطان. ^[12] يقع تغيير السلوك ضمن اهتمامات مجال علم الأورام النفسي بسبب العوامل النفسية المرتبطة بتنفيذ تغيير السلوك. ومن بين السلوكيات الرئيسية التي تستهدف تقليل خطر إصابة الأفراد بالسرطان التدخين واستهلاك الكحول والنظام الغذائي وممارسة الرياضة والتعرض لأشعة الشمس. ومن المعروف أن هذه السلوكيات الصحية تزيد من احتمالية الإصابة بالسرطان بالإضافة إلى عدد لا يحصى من الحالات الصحية الأخرى.

إن المشاركة في إجراءات الفحص مهمة أيضًا فيما يتعلق بالوقاية من السرطان وفي بعض أنواع السرطان، يعد هذا موردًا غير مستغل بشكل كافٍ. يشكل الخوف والقلق حواجز أمام بعض الأشخاص لإجراء فحص السرطان. ^[13] ومع ذلك، فإن فحص السرطان يقدم الفرصة لاكتشاف الأورام الموجودة في مراحل مبكرة جدًا وتجنب العلاجات المكثفة والجهازية لصالح العلاجات الأكثر حدة وموضعية مع سرطان أعلى قابلية للشفاء (على سبيل المثال، الاستئصال الجراحي).

يعد تعديل السلوك مهمًا أيضًا لتحسين نوعية حياة المصابين بالسرطان. على سبيل المثال، يعد التعب أحد الأعراض الشائعة والموهنة للسرطان. ومع ذلك، فإن العلاج الموصوف للتعب هو الانخراط في مستوى أعلى من النشاط البدني، على الرغم من صعوبته. ظهرت أشكال منخفضة الكثافة واعية من التمارين البدنية بما في ذلك اليوجا والتاي تشي ^[14] والتي ثبت أنها تساعد في التغلب على التعب والألم وتحسين جودة الحياة البدنية والنفسية بشكل عام.

تاريخيًا، كان المصطلح المتعلق باستقبال المريض للعلاج يُشار إليه بالامتثال، مما يعني دورًا أكثر سلبية من جانب المريض، وتسلسل هرمي أكثر وضوحًا بين الطبيب والمريض. ومع ذلك، فإن النماذج الحديثة للعلاج الأخلاقي تدعو إلى مزيد من المساواة بين المريض والمقدم وتحولت المناقشة المتعلقة بالعلاج نحو الالتزام. يعد الالتزام بالعلاج الطبي ذا أهمية حاسمة لإدارة السرطان بشكل فعال وهو موضوع يقع إلى حد كبير ضمن نطاق علم الأورام النفسي للأسباب المعرفية السلوكية لعدم الالتزام بالعلاج. ^[15] يمكن لعدد من العوامل أن تساهم في عدم الالتزام بالعلاج بما في ذلك الآثار الجانبية السامة، أو المعلومات المضللة أو عدم فهم نظام العلاج، أو عدم التواصل مع مقدمي الخدمات الطبية، أو عدم وجود دعم طبي (على سبيل المثال، إدارة العلاج الذاتي)، بالإضافة إلى العوامل النفسية مثل الاكتئاب والقلق. أصبح الالتزام بالعلاج موضوعًا مهمًا بشكل متزايد للدراسة في علم الأورام النفسي بسبب ظهور وانتشار مضادات الأورام الفموية . ^[16] يجب على الأفراد الذين يتلقون العلاج الكيميائي عن طريق الفم إدارة أنظمة العلاج المعقدة في المنزل، بمفردهم، وأن يكونوا قادرين على التواصل بشكل فعال مع مقدمي العلاج لإدارة الآثار الجانبية السامة التي قد تؤثر على القدرة أو الرغبة في تناول الدواء الموصوف دون مساعدة التمريض كما هو الحال في العلاج الكيميائي الوريدي التقليدي.

خلال تجربة مرهقة مثل تشخيص الإصابة بالسرطان، يمكن أن توفر الروابط الاجتماعية دعمًا عاطفيًا وعمليًا قيمًا. وقد كشفت الأبحاث في مجال علم النفس الصحي الأوسع عن تأثيرات كبيرة للدعم الاجتماعي على الرفاهية النفسية للأفراد بالإضافة إلى الارتباطات بعمليات المرض، وخاصة في أمراض القلب والأوعية الدموية. ^[17] غالبًا ما يعتمد المرضى الذين يخضعون للعلاج من السرطان على شبكة دعم اجتماعي ذات أحجام متفاوتة، بما في ذلك الأزواج والأطفال والأصدقاء وغيرهم من أفراد الأسرة، لدعمهم خلال العلاجات الصعبة والضعف الوظيفي. تشير هذه الأنواع من الدعم الاجتماعي إلى الدعم الاجتماعي الفعال وترتبط بالدعم القائم على المهام. بالإضافة إلى ذلك، فإن العبء العاطفي الذي يمكن أن يفرضه تشخيص الإصابة بالسرطان على الشخص يتطلب درجة من الدعم العاطفي من شبكة الدعم. وقد ثبت في الأبحاث أن الدعم الاجتماعي الفعال والعاطفي يحسن نوعية الحياة لدى المرضى الذين يتلقون العلاج من السرطان. ^[18]

وعلى العكس من ذلك، فإن تشخيص الإصابة بالسرطان قد يؤدي إلى عزلة اجتماعية كبيرة للأفراد. وقد تؤدي التغيرات الحياتية بما في ذلك الاختلال الوظيفي إلى فصل الأشخاص عن أصدقائهم وعائلاتهم، كما أن التحول من "صحي" إلى "مريض" من حيث الهوية الذاتية قد يؤدي إلى الشعور بالعزلة الاجتماعية أيضًا. وقد أظهرت الأبحاث أن العزلة الاجتماعية وإدراك الشعور بالوحدة لهما تأثير سلبي كبير على جودة الحياة الجسدية والنفسية لدى الأفراد المصابين بالسرطان. ^[19]

تم تحديد التواصل مع مقدمي الخدمات الطبية والأحباء كعامل اجتماعي مهم طوال مسار السرطان. وقد ثبت أن التواصل مرتبط بتحسن الالتزام بالأدوية والرضا عن الرعاية. ^[20] تضمنت التدخلات القائمة على العلاج السلوكي المعرفي استراتيجيات للتواصل مع مقدمي الخدمات حول مواضيع تشمل إدارة الأعراض وفهم التشخيص. ^[21] بالإضافة إلى ذلك، يرتبط التواصل المفتوح بين المرضى ومقدمي الرعاية بتحسين نوعية الحياة لدى المرضى ومقدمي الرعاية. ^[22] يعد وجود تواصل مفتوح داخل أسرة مريض السرطان مهمًا أيضًا لرفاهية الأسرة بأكملها. ^[23]

أدت المعرفة من مجالات أخرى لعلم نفس الصحة، بما في ذلك بشكل بارز المساهمين النفسيين الاجتماعيين في مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية ونتائجها، إلى استكشاف تأثير العوامل النفسية على العمليات البيولوجية المرتبطة بالسرطان. مع تقدم المعرفة بالعمليات البيولوجية المتعلقة بتطور السرطان وتطوره ^[24]، تتقدم أيضًا معرفة الارتباط بين العمليات البيولوجية، وهي الالتهاب والعمليات النفسية. كشفت الأبحاث عن مسارات سلوكية حيوية للمرض ^[25] مما يشير إلى أهمية علاج المخاوف النفسية التي تظهر نتيجة لتشخيص السرطان في الجهود المبذولة للحد من احتمالية تطور السرطان. بالإضافة إلى ذلك، تستمر المعرفة في التقدم فيما يتعلق بأعراض السرطان المقاومة للعلاج بما في ذلك الألم والتعب التي قد تكون مدفوعة بالسلوك الحيوي والتي تقدمت بأساليب علاجية جديدة. ^[26]

تم تكييف العديد من العلاجات القائمة على الأدلة لاضطرابات المزاج والقلق لدى عامة الناس للتعامل مع الضغوطات المرتبطة بالسرطان بشكل مباشر. تشمل الإدراكات غير التكيفية الشائعة المرتبطة بالسرطان سوء تفسير الألم أو الأحاسيس الجسدية الأخرى على أنها تقدم للسرطان، أو النضال من أجل التكيف مع عدم اليقين بشأن العلاج والحياة بعد العلاج. العلاج السلوكي المعرفي والعلاجات النفسية ذات الصلة مناسبة بشكل خاص لإدارة هذه المخاوف المعرفية التي تظهر طوال عملية السرطان وتعمل على التدخل في جودة حياة الأفراد. ^[27] كما تم استخدام العلاج السلوكي المعرفي والعلاجات المجاورة لدعم إدارة الألم المزمن والتعب الذي يعاني منه المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي غالبًا، مما يساعد على تحسين تفسيراتهم للأعراض ولكن أيضًا يساعد في إدارة حياتهم سلوكيًا في سياق الضعف الوظيفي. ^{[28] [29]} في هذا السياق، تم أيضًا التحقيق في تأثير تحسين التنظيم الذاتي على البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بسرطان الثدي وسرطان القولون. ^[30]

اليقظة الذهنية هي مجال اهتمام مزدهر كعنصر مشترك عبر وسائل متعددة في علاج الصحة العقلية، ^[31] بعد أن أظهرت فعاليتها في تخفيف أعراض الاكتئاب والقلق. ^{[32] [33]} وقد ثبت أن تقليل التوتر القائم على اليقظة الذهنية والمقصود على وجه التحديد مساعدة المرضى المصابين بالسرطان فعال في تقليل مستويات الضيق المرتبط بالسرطان. ^[34] في الآونة الأخيرة، يتم التحقيق في العلاج النفسي المقدم رقميًا كطريقة علاج منخفضة التكلفة وسهلة الوصول إليها. ^[35]

مع الوعي بانتشار الضائقة النفسية المصاحبة لتشخيص السرطان وزيادة الجهود المبذولة لدمج العلاجات النفسية الاجتماعية القائمة على الأدلة في الرعاية الشاملة للأورام، أصبح الفحص من أجل التكيف مع التشخيص والعلاج أكثر انتشارًا. ^[36] يعد فحص الضائقة الروتينية طوال عملية السرطان (على سبيل المثال، التشخيص والعلاج والبقاء على قيد الحياة) أمرًا بالغ الأهمية لتحديد الأفراد الذين يعانون بالفعل من أعراض الاكتئاب أو القلق أو لتحديد المعرضين لخطر المشكلات النفسية المتعلقة بالسرطان. ^{[ بحاجة لمصدر ]} تاريخيًا، كان التواصل حول التكيف النفسي مفقودًا بين المرضى ومقدمي الخدمات فيما يتعلق بالموضوعات المتعلقة بالتكيف مع التشخيص، والعيش مع السرطان، والعيش خاليًا من السرطان في مرحلة البقاء على قيد الحياة، أو الانتقال إلى رعاية نهاية الحياة. ^{[ بحاجة لمصدر ]} جعلت الطبيعة الموصومة للمخاوف النفسية من الصعب تحديد هؤلاء المرضى الذين يمكن أن يستفيدوا من التدخل المبكر لمنع أو تخفيف أعراض الاكتئاب أو القلق التي قد تظهر.

• علم الأورام النفسي الاجتماعي في المملكة المتحدة على www.psycho-oncology.info
• الجمعية الدولية لعلم الأورام النفسية (IPOS) [1]