إيقاف العلاج النفسي

يرتبط انقطاع المرضى عن العلاج بالعديد من المشكلات، مثل: ضياع فرصة تحسين حالتهم، وتراجع النتائج، وزيادة احتمالية الإفراط في استخدام الموارد، واضطراب جلسات العلاج الجماعي. ^{[ 5 ]} وبشكل بديهي، يفقد هؤلاء المرضى الفوائد التي كان من الممكن أن يحصلوا عليها لو استمروا في العلاج. كما أنهم يواجهون نتائج أسوأ وفوائد علاجية أقل مقارنةً بمن يواصلون العلاج. علاوة على ذلك، يُرجح أن يُصنف المرضى الذين يتوقفون عن العلاج كمرضى مزمنين، مما يؤدي إلى الإفراط في استخدام الخدمات، بما يصل إلى ضعف ما يحدث مع المرضى الذين يتوقفون عن العلاج بشكل "مناسب". في جلسة العلاج الجماعي ، قد يؤثر التوقف المبكر لأحد الأعضاء سلبًا على باقي أعضاء المجموعة. ^{[ 6 ]}

يُعدّ الاضطراب النرجسي أحد النتائج المحتملة لانقطاع المرضى عن العلاج، حيث قد يشعر المعالجون والأطباء بتدني تقدير الذات، بل وربما بالنقص. وقد يفسرون توقف المريض عن العلاج كنتيجة مباشرة لخطأ ارتكبوه. وهذا بدوره قد يؤدي إلى انخفاض تقدير الذات والثقة بالنفس ، وبالتالي انخفاض فعاليتهم ، مما سيؤثر سلبًا على تقديمهم العلاج لمرضى آخرين. ^{[ 6 ]} لا توجد دراسات حالية حول مدى شيوع هذه الظاهرة في حالات انقطاع المرضى عن العلاج.

أما الآثار الأقل وضوحًا على نظام الرعاية الصحية النفسية ككل، فتتمثل في خسائر تتكبدها العيادات من خلال الوقت المُستغرق في استقبال المرضى، والمواعيد الفائتة قبل إنهاء العلاج، وغيرها من أعمال التشخيص . ^{[ 5 ]} إداريًا، تُسهم هذه أوجه القصور في قوائم انتظار طويلة، مما يؤدي بدوره إلى حرمان الآخرين من الخدمات، وتدهور نظرة المجتمع، وفقدان دخل العيادات. وقد أظهرت قوائم الانتظار الطويلة، بشكل دوري، زيادة في معدلات التسرب من العلاج، مما يُفاقم المشكلة. ^{[ 4 ]}

تشمل خصائص المريض كل ما هو فطري فيه، كالعمر، والعرق، والجنس، والمستوى التعليمي، والوضع الاجتماعي والاقتصادي . تشير العديد من الدراسات إلى أن الأقليات أكثر عرضة للتوقف عن العلاج النفسي. ^{[ 8 ]} كما أن المرضى الشباب أكثر عرضة للتوقف عن العلاج مقارنةً بالمرضى الأكبر سنًا. ^{[ 8 ]} علاوة على ذلك، يرتبط الوضع الاجتماعي والاقتصادي بالتوقف عن العلاج، حيث يتراجع المرضى الأقل حظًا بشكل متكرر. ^{[ 5 ]}

تشمل العوامل البيئية كلاً من بيئة المريض والبيئة المادية لعيادة الطبيب. وقد أظهرت الأبحاث أن تجديد غرفة الانتظار في عيادة حضرية أدى إلى زيادة بنسبة 10% في الحضور للجلسة الأولى. ومن العوامل البيئية الأخرى مدى سهولة حصول المريض على الرعاية. ففي الولايات المتحدة، لا تغطي العديد من شركات التأمين الصحي علاج الصحة النفسية، وقد يؤدي هذا الرفض إلى انقطاع المرضى عن العلاج بسرعة. ^{[ 8 ]}

قد يؤدي الوصم الاجتماعي المرتبط بعلاج الصحة النفسية إلى زيادة انقطاع المرضى عن العلاج، لا سيما بين الأقليات العرقية. ففي المجتمع اللاتيني، غالباً ما تزيد قيمة الرجولة السائدة من الشعور بالخجل من طلب المساعدة النفسية، وذلك لاعتقادهم بأن الفرد قادر على التغلب على مشاكله بمفرده.

قد تؤثر تصورات الصحة النفسية أيضًا على معتقدات المرضى حول فعالية العلاج النفسي. يتلقى المرضى مؤشرات حول خبرة المعالج من خلال تفاعلاتهم معه، وقد يشعرون بأنه غير كفؤ. كما قد يشعرون أيضًا بأنهم لا يتفقون على أهداف العلاج. ومن المحتمل أيضًا أن يؤدي التصور الأولي بعدم فعالية العلاج إلى بحث المريض عن سبب لإنهاء العلاج. أخيرًا، قد يتوقع المريض عدد الجلسات التي سيحضرها. هذا العدد يتنبأ بشكل كبير بعدد الجلسات التي يحضرها فعليًا، والذي قد يختلف عن العدد الذي يراه المعالج ضروريًا، مما يؤدي إلى الانقطاع عن العلاج. ^{[ 8 ]}

يتضمن تعريف المريض بجلسات العلاج تهيئة المريض لما يمكن توقعه خلالها. ويشمل ذلك تثقيفه حول طبيعة العلاج وآليته، بهدف منحه توقعات إيجابية وتصحيح المفاهيم الخاطئة عنه. وقد ثبت أن هذا الأسلوب يقلل بشكل فعال من حالات التوقف عن العلاج، بل ويساعد أيضاً في تخفيف معاناة المريض. ^{[ 6 ]}

تقوم العلاقة العلاجية عمومًا على ثلاثة مفاهيم: علاقة تعاونية، ورابطة عاطفية بين المعالج والمريض، وقدرة كليهما على الاتفاق على أهداف العلاج. ولتعزيز هذه العلاقة، تشير الأبحاث إلى ضرورة إعادة التأكيد على الشروط العلاجية الأساسية المتمثلة في الدفء، والتقدير الإيجابي للمريض، والتعاطف . كما أن إظهار الاحترام لوجهة نظر المريض والاهتمام بالعمل معه يُسهم في بناء الثقة. ^{[ 9 ]}

يُعرَّف أسلوب المقابلة التحفيزية (MI) أو تعزيز الدافعية بأنه "زيادة رغبة الشخص في تبني استراتيجية تغيير محددة، والاستمرار فيها، والالتزام بها". ^{[ 8 ]} ويُشار إلى المقابلة التحفيزية عادةً بالاختصارين FRAMES (التغذية الراجعة، والمسؤولية، والنصيحة، وقائمة الاستراتيجيات، والتعاطف، والكفاءة الذاتية ) أو OARS (الأسئلة المفتوحة، والتأكيد، والتأمل، والملخص). وتشمل الاستراتيجيات الأخرى: تصحيح المفاهيم الخاطئة لدى المريض، وخلق حوافز للتغيير، واستنباط عبارات تحفيزية ذاتية، والإشادة بجدية المريض في التفكير بالتغيير، والامتناع عن السلوكيات الإشكالية لجعلها تبدو أقل صعوبة. ^{[ 6 ]}

من خلال المتابعة المستمرة لأهداف المريض وتقدمه، يستطيع المعالجون اكتشاف أي انحراف عن المسار العلاجي المنشود، وبالتالي النظر في تغيير خطط العلاج أو استراتيجيات أخرى قبل أن يتراجع المريض. ومن أمثلة التغذية الراجعة التي يقدمها المعالج رسم بياني يوضح تقدم المريض. يوفر هذا الرسم صورة واضحة لكيفية تقدم المريض، ويحفزه على المشاركة الفعالة في علاجه. ^{[ 9 ]}