تخفيف الضغط على الأعصاب

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

يُعدّ تخفيف الضغط عن العصب إجراءً جراحيًا عصبيًا لتخفيف الضغط المزمن والمباشر على العصب، وذلك لعلاج انضغاط العصب ، وهو متلازمة ألم تتميز بألم مزمن حاد وضعف في العضلات . وبهذه الطريقة، يستهدف تخفيف الضغط عن العصب الآلية المرضية الكامنة وراء المتلازمة، ويُعتبر خيارًا جراحيًا أوليًا لعلاج آلام الأعصاب الطرفية . [ 1 ] على الرغم من معالجة السبب الكامن وراء المرض، قد لا تختفي الأعراض تمامًا، إذ يُمكن أن يؤدي تأخر التشخيص إلى حدوث تلف دائم في العصب والأوعية الدموية الدقيقة المحيطة به . تقليديًا، كانت الأعصاب التي يُمكن الوصول إليها بالجراحة المفتوحة فقط هي المرشحة المناسبة، إلا أن الابتكارات في جراحة المناظير وتقنيات الحفاظ على الأعصاب جعلت جميع أعصاب الجسم تقريبًا مرشحة مناسبة، حيث لم يعد الوصول الجراحي عائقًا.

التخطيط الجراحي

يختلف التخطيط الجراحي عن تشخيص انضغاط العصب. يركز التشخيص على قرار ثنائي: هل يعاني المريض من انضغاط العصب أم لا؟ قد لا يكون التشخيص وحده كافيًا لإجراء الجراحة، إذ قد تكون المنطقة المراد استكشافها واسعة جدًا. يهدف التخطيط الجراحي إلى تحديد موضع الانضغاط بدقة لتحسين نتائج الجراحة. يُعد تحديد مستوى الانضغاط أمرًا بالغ الأهمية في الجراحة، إذ أن تخفيف الضغط عن المنطقة الخاطئة سيؤدي إلى فشل الجراحة (مثل إجراء جراحة الظهر لعلاج عرق النسا خارج العمود الفقري )، [ 2 ] [ 3 ] كما أن عدم علاج انضغاط العصب مبكرًا قد يؤدي إلى تلف دائم في العصب، [ 4 ] وقد يتعرض المريض لمضاعفات جراحية غير ضرورية.

الكتل التشخيصية

رسم توضيحي لحقن العصب الفرجي في القناة الفرجية بتوجيه من التصوير المقطعي المحوسب

يمكن لحقن الأعصاب التشخيصية تأكيد التشخيص السريري للألم المزمن، بالإضافة إلى تحديد موضع انضغاط العصب. [ 5 ] يشبه الحقن التشخيصي الفحص اليدوي المعكوس، حيث يُحفز الفحص اليدوي العصب الحسي على إرسال إشارة ( جهد فعل )، بينما يمنع الحقن العصب الحسي من إرسال هذه الإشارة. ومن خلال حجب الإشارات العصبية، يمكن تحديد الأعصاب المُسببة للألم أو استبعادها. وتكون الأعصاب مُعرضة للانضغاط في مناطق تشريحية مُعينة، مثل الأنفاق العظمية الليفية، أو عبر العضلات، أو بالقرب من الأنسجة الليفية. [ 6 ] وبالتالي، تُعد معرفة هذه المناطق التشريحية، بالإضافة إلى تشريح الأعصاب الطرفية، عنصرًا أساسيًا لتخطيط حقن تشخيصية ناجحة. [ 5 ] يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية وسيلة شائعة لتوجيه الإبرة بدقة، ولكنه يُواجه قيودًا في تصوير الأعصاب الصغيرة والعميقة. [ 7 ] يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل وسيلة للوصول إلى الأعصاب العميقة وتحديد المستوى التشريحي للإبرة. [ 7 ]

التصوير

يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد بعض أسباب انضغاط الأعصاب، مثل الآفات البنيوية الضاغطة على عصب مجاور، ولكنه عرضة لنتائج سلبية/إيجابية خاطئة، كما أن ارتباطه بالفحص السريري ضعيف. [ 8 ] من أبرز عيوب التصوير بالرنين المغناطيسي مقاومة أنسجة الأعصاب للتصوير. يوفر التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي (MRN)، وهو تقنية متطورة تستفيد من خصائص أنسجة الأعصاب، تفاصيل أدق. كما يمكن الاستفادة من تصوير مسارات الأعصاب بالرنين المغناطيسي (MRT) في التخطيط الجراحي، إذ يُمكنه تحديد تشوهات الأعصاب الطرفية بدقة عالية وارتباط وثيق بالنتائج أثناء الجراحة، وبدقة أعلى من التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي وحده. [ 9 ] يستخدم تصوير مسارات الأعصاب بالرنين المغناطيسي تقنية تصوير موتر الانتشار لتصوير الحركة الاتجاهية لجزيئات الماء على طول مسارات الأعصاب. غالبًا ما يُمكن تحديد التشوه على طول مسارات الأعصاب حيث لا ينتشر الماء بشكل طبيعي على طول المحور. تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد انحصار العصب العجزي بواسطة العضلة الكمثرية، والذي لا يمكن تشخيصه إلا من خلال الجراحة الاستكشافية . [ 10 ]

قائمة العمليات الجراحية

تتضمن قائمة غير شاملة لعمليات تخفيف الضغط على الأعصاب ما يلي:

نتائج العمليات الجراحية

لا تزال جراحة تخفيف الضغط عن الأعصاب حديثة نسبياً، إلا أن نتائج بعض أكثر عمليات تخفيف الضغط عن الأعصاب دراسةً تتضح. فعلى سبيل المثال، جراحة تحرير النفق الرسغي ، وجراحة تخفيف الضغط عن العصب الوركي ، وجراحة الصداع النصفي . وحتى في هذه العمليات الجراحية الشائعة، لا تُعتمد معايير موحدة لقياس النتائج. ومن الطرق الشائعة لقياس النتائج: استبيانات الإعاقة الخاصة بكل متلازمة (مثل استبيان بوسطن لمتلازمة النفق الرسغي [ 20 ] ، واستبيان أوسويستري لإعاقة أسفل الظهر [ 21 ] ، وتقييم إعاقة الصداع النصفي [ 22 ] )؛ ومقياس التناظر البصري (VAS) [ 23 ] ؛ ونتائج الفحص السريري [ 24 ] ؛ ورضا المريض الذاتي [ 25 ] .

تحرير النفق الرسغي

تتراوح نسبة نجاح جراحة متلازمة النفق الرسغي بين 75% و90%. [ 26 ] ويُقاس النجاح في أغلب الأحيان باستخدام استبيان بوسطن لمتلازمة النفق الرسغي، والفحص السريري (الوظيفة الحسية، والوظيفة الحركية، والألم، والتشخيص الكهربائي، والوظيفة الغذائية)، وتقييمات المريض الذاتية. وجدت إحدى الدراسات أنه على الرغم من تحسن حالة 86% من المرضى، إلا أن 26% فقط تعافوا تمامًا من الناحية السريرية والتشخيصية الكهربائية. ومن بين التقييمات الوظيفية، أظهر الألم أكبر تحسن بعد الجراحة. [ 27 ] قارنت دراسة أخرى مرضى متلازمة النفق الرسغي الذين اختاروا الجراحة مع أولئك الذين لم يختاروها. أفاد 77% من مجموعة الجراحة بشفائهم مقارنةً بـ 16% ممن لم يختاروا الجراحة. [ 28 ] في حين أن بعض نجاح الجراحة قد يُعزى إلى المسار الطبيعي للمرض، إلا أن مجموعات الجراحة لا تزال تُظهر تحسنًا في النتائج مقارنةً بالتدابير التحفظية. وجدت مراجعة منهجية أن العلاج الجراحي يتفوق على العلاج التحفظي في جميع مقاييس النتائج الإجمالية، ومع ذلك، تسبب العلاج التحفظي في مضاعفات أقل. [ 29 ]

تخفيف الضغط عن العصب الوركي

أظهرت مراجعة منهجية أن 90% من المرضى الذين خضعوا للجراحة شهدوا تحسنًا في مستويات الألم، حيث انخفضت المتوسطات من 6.7 قبل الجراحة إلى 2.1 بعدها. [ 15 ] في الدراسات المنشورة، يُعد مقياس التناظر البصري (VAS) المقياس الأكثر شيوعًا لتقييم نتائج جراحة تخفيف الضغط عن العصب الوركي، حيث يُقيّم المرضى شدة الألم على خط أفقي بطول 100 مم، ثم تُحوّل النتيجة إلى قيمة رقمية من 0 إلى 10 أو من 0 إلى 100. أما استبيانات الإعاقة الرئيسية المستخدمة فهي مقياس هاريس المعدل للورك (mHHS) واستبيان أوسويستري للإعاقة الناتجة عن آلام أسفل الظهر. ووجدت إحدى الدراسات أن جميع مرضى جراحة متلازمة العضلة الألوية العميقة الذين كانوا يتناولون مسكنات أفيونية للألم قبل الجراحة (ن = 21) لم يعودوا بحاجة إلى هذه المسكنات بعد جراحة تخفيف الضغط. [ 30 ]

جراحة الصداع النصفي

أظهرت مراجعة منهجية أن التحسن يُلاحظ لدى 68-100% من المرضى الذين خضعوا للجراحة، بينما يُلاحظ زوال الصداع النصفي تمامًا لدى 8-86% منهم. [ 13 ] تُقاس النتائج عادةً بشدة الصداع النصفي وتكراره ومدته (كان أحد المقاييس المبكرة، وهو مؤشر الصداع النصفي، مجرد حاصل ضرب هذه القيم العددية). من أكثر استبيانات تقييم إعاقة الصداع النصفي شيوعًا: استبيان تقييم إعاقة الصداع النصفي (MIDAS)، واختبار تأثير الصداع (HIT)، واستبيان جودة الحياة الخاص بالصداع النصفي (MSQ). [ 31 ]

قارنت إحدى الدراسات العشوائية فعالية جراحة الصداع النصفي بالعلاج الدوائي، ووجدت أن العلاج الجراحي حقق معدل نجاح أعلى بكثير من العلاج الدوائي. والجدير بالذكر أن 36% من المرضى في مجموعة العلاج الجراحي تخلصوا تمامًا من الصداع النصفي، مقارنةً بـ 4% فقط في مجموعة العلاج الدوائي. [ 32 ] وقارنت دراسة عشوائية أخرى الجراحة بالجراحة الوهمية. وحقق 57% من مجموعة الجراحة تخلصًا تامًا من الصداع النصفي، مقارنةً بـ 4% فقط في مجموعة الجراحة الوهمية. [ 33 ] ووجدت دراسة منفصلة فحصت النتائج وجود توزيع ثنائي النمط (نتيجتان رئيسيتان)، حيث شهد ما يقرب من 80% من المرضى إما انخفاضًا في الأعراض بنسبة 80% على الأقل أو انخفاضًا بنسبة أقل من 5%. ومن بين المرضى الذين شهدوا تحسنًا ملحوظًا، بلغ متوسط ​​التحسن 96%. أما من بين المرضى الذين شهدوا تحسنًا طفيفًا، فكان متوسط ​​التحسن 0%. [ 34 ]

قد يكون إيلاء اهتمام خاص للقضاء التام على الصداع النصفي أو قياس النتائج بعد متابعة طويلة الأمد (سنوات مثلاً) أمراً بالغ الأهمية لتقييم فعالية جراحة الصداع النصفي، إذ أظهرت أبحاث الصداع وجود تأثير وهمي قوي . [ 35 ] وقد وجدت دراسة تحليلية شاملة واسعة النطاق أن التأثير الوهمي في علاجات الصداع النصفي الحاد انخفض بشكل كبير عندما كانت نتيجة العلاج "انعدام الألم" (9% من المرضى) مقارنةً بـ "تحسن" الحالة (30% من المرضى). [ 36 ] كما وجدت الدراسات التي قارنت جراحة الصداع النصفي بمجموعة ضابطة معدلات شفاء وهمية منخفضة مماثلة، بلغت 4% في كلتا الحالتين. [ 32 ] [ 33 ]

المضاعفات

قد تحدث المضاعفات أثناء الجراحة أو بعدها. ومن بين المضاعفات الجراحية الشائعة، كالنّزيف والعدوى والتندّب ومضاعفات التخدير العام ، تُصاحب عمليات تخفيف الضغط عن الأعصاب خطر إصابة العصب . قد يتعرّض العصب للإصابة المباشرة نتيجةً للقطع، أو الشدّ، أو الضغط، أو تدمير وعاء دمويّ يُغذّيه، وما إلى ذلك. ورغم تطوير تقنيات للحفاظ على الأعصاب للحدّ من إصابتها، [ 37 ] [ 38 ] إلا أن طبيعة جراحات تخفيف الضغط الجذرية لا تُزيل هذا الخطر تمامًا.

في دراسة وطنية واسعة النطاق حول مضاعفات ما بعد جراحة تخفيف الضغط عن النفق الرسغي، تمثلت المضاعفات الخطيرة في انفتاح الجرح ، والتهاب الجرح، وإصابة الأوتار، وإصابة الأوعية الدموية والأعصاب. وكانت المضاعفات الخطيرة بعد الجراحة، والتي تُعرَّف بأنها تتطلب إعادة دخول المريض إلى المستشفى خلال 90 يومًا، نادرة نسبيًا، حيث بلغت نسبتها 0.1% من بين حوالي 850,000 عملية جراحية. [ 39 ]

يتميز تخفيف الضغط عن العصب الوركي بالمنظار بمعدلات منخفضة مماثلة للمضاعفات. فقد لم تجد دراستان شملتا 95 مريضًا أي مضاعفات. [ 40 ] [ 30 ] كما وجدت مراجعة منهجية معدل مضاعفات خطيرة بنسبة 0% ومعدل مضاعفات طفيفة بنسبة 1% للنهج التنظيري. [ 15 ]

أظهرت مراجعة منهجية لجراحات الصداع النصفي أن معدل المضاعفات الرئيسية يبلغ 1%، بينما يُقدّر معدل المضاعفات الثانوية بنحو 32%. وكانت أكثر المضاعفات شيوعًا هي التنميل / الخدر والحكة. [ 13 ] ووجدت مراجعة منهجية أخرى أن معدل الآثار الجانبية يبلغ 11.6%. [ 41 ] ومن التحديات التي تواجه تصنيف معدل مضاعفات جراحة الصداع النصفي أنها جراحة حديثة نسبيًا، ولذا قد يختلف العلاج الجراحي اختلافًا كبيرًا بين الجراحين (على سبيل المثال، إزالة شريان، أو عضلة، أو تخفيف الضغط عن عصب، أو إزالة عصب، كل ذلك في موقع واحد أو أكثر من مواقع تحفيز الصداع). [ 41 ]

إجراءات أخرى

يُعد استئصال العصب بديلاً عن عملية تخفيف الضغط . [ 1 ] عندما لا يحتوي العصب على أي ألياف حركية ، ويكون فقدان الإحساس مقبولاً، فإن إزالة العصب بالكامل قد تكون حلاً أكثر "شمولاً" لأنه سيغطي منطقة جلدية أوسع بكثير (جميع ألياف العصب البعيدة من نقطة الاستئصال). في المقابل، لا تستطيع عمليات تخفيف الضغط على الأعصاب استكشاف المسار الكامل للعصب وجميع فروعه، وبالتالي قد لا تُحدد نقطة الانضغاط الحقيقية. لهذا السبب، قد يُنظر في استئصال العصب بعد فشل عملية تخفيف الضغط. من أمثلة الأعصاب التي قد تكون مرشحة جيدة للاستئصال: العصب الجلدي الفخذي الوحشي ، [ 42 ] والفرع الوجني الصدغي للعصب ثلاثي التوائم ، [ 43 ] والعصب الجلدي الفخذي الخلفي ، [ 44 ] [ 45 ] والأعصاب الألوية الوسطى / العلوية . [ 46 ]

ليس من الواضح ما إذا كان استئصال العصب أفضل من تخفيف الضغط عنه، إذ قد يكون كلا العلاجين مناسبًا. وقد وجدت دراسة أجريت عام ٢٠١٧ حول ألم العصب القذالي أن البيانات المتوفرة غير كافية للبت في هذا الأمر. [ ٤٧ ] في المقابل، وجدت دراسة أخرى حول ألم الفخذ المذلي أن معدلات نجاح استئصال العصب أعلى، وأن معظم المرضى لم يعانوا من التنميل بعد العملية. [ ٤٨ ]

تاريخ

لكل حالة من حالات انضغاط الأعصاب الطرفية تاريخها الخاص، مما يجعل أي سرد ​​منفرد غير مكتمل. [ 49 ]

كانت أعراض إصابة الأعصاب في أوائل القرن العشرين تُعرف بشلل العصب (أما اليوم، فيُستخدم مصطلحا اعتلال الأعصاب أو التهاب الأعصاب بشكل أكثر شيوعًا). [ 50 ] وكان مفهوم الإصابات المُسببة لشلل العصب مفهومًا في ذلك الوقت. [ 49 ] فعلى سبيل المثال، كان من المعروف أن كسور الرسغ تُسبب شلل العصب نتيجةً للضغط، وكان من الممكن علاج ذلك بتحرير العصب. [ 49 ] [ 51 ] وقد تم تحرير العصب بعد الإصابات الرضية التي أدت إلى ظهور حالات تخفيف الضغط العصبي المبكرة. ومع ذلك، كانت الأسباب غير الرضية لشلل العصب أقل وضوحًا، وفي بعض الحالات لم يكن لها تفسير معروف ( مجهولة السبب ). وقد ساهم تطوير متلازمة النفق الرسغي لتفسير شلل العصب المتوسط ​​المتأخر مجهول السبب في ترسيخ مفهوم ضغط العصب في المناطق التشريحية الضيقة، وأثر على تطوير متلازمات النفق الأخرى. [ 52 ] [ 53 ] وقد أدى ذلك إلى توسيع نطاق مؤشرات تخفيف الضغط عن الأعصاب لتشمل الاعتلالات العصبية مجهولة السبب بالإضافة إلى العديد من أجزاء الجسم التي تظهر مناطق تشريحية من التضييق في محيط العصب.

استفادت عمليات تخفيف الضغط عن الأعصاب من التطورات التكنولوجية وجراحة الأعصاب الطرفية. فعلى سبيل المثال، كان استخدام المجهر الجراحي (الجراحة التي تستخدم هذا المجهر تُعرف الآن بالجراحة المجهرية ) عاملاً هاماً في تطوير إجراء جانيتا لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم . [ 54 ] وشكّلت الجراحة التنظيرية تقدماً هاماً، إذ أتاحت وصولاً جراحياً أوسع بكثير مقارنةً بالجراحة المفتوحة. وعلى وجه الخصوص، وفّرت الجراحة التنظيرية وصولاً أفضل بكثير إلى العصب الفرجي والعصب الوركي، وسمحت بإمكانية تخفيف الضغط عن الضفيرة العجزية. [ 18 ] [ 16 ] [ 30 ] كما وفّر استخدام حصر الأعصاب التشخيصي الموجه بالصور قدرات أفضل لتحديد العصب المحصور وموقع انحصاره، مما أدى إلى تشخيص أكثر دقة وتقليل الحاجة إلى الاستكشاف الجراحي. [ 7 ] [ 55 ] سمح استخدام التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي (MRN) والتصوير الموتر الانتشار (DTI) برؤية أفضل للأعصاب، وفي بعض الأحيان تحديد موضع الانضغاط دون الحاجة إلى استكشاف جراحي واسع النطاق. [ 9 ] [ 56 ] لا تزال الجراحة بمساعدة الروبوت في مراحلها المبكرة، ولم تنتشر بعد على نطاق واسع في عمليات تخفيف الضغط عن الأعصاب أو حتى في جراحة الأعصاب الطرفية، ومع ذلك، فإنها توفر براعة ودقة وثباتًا لا يمكن تحقيقها يدويًا. [ 57 ]

1878: أول عملية لتخفيف الضغط عن العصب الزندي . [ 50 ] ومع ذلك، لم تحظَ هذه العملية باهتمام كبير في ذلك الوقت.

1933: أول جراحة نفق الرسغ المنشورة لعلاج الضغط ما بعد الصدمة [ 58 ]

1946: أول جراحة لمتلازمة النفق الرسغي لعلاج الضغط مجهول السبب [ 59 ] [ 49 ]

1958: وصف جراحة النفق المرفقي [ 60 ] [ 50 ]

1962: وصف جراحة نفق الرسغ [ 52 ]

1967: إجراء جانيتا لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم [ 61 ]

1989: جراحة النفق الرسغي بالمنظار [ 62 ]

١٩٩٢: وصف التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي . [ ٦٣ ] أول دراسة سريرية حول تخفيف الضغط عن الأعصاب لتخفيف أعراض اعتلال الأعصاب المحيطية السكري. [ ٦٤ ] [ ٦٥ ]

1994: تم وصف تصوير موتر الانتشار [ 66 ]

1997 تخفيف الضغط عن العصب الفرجي بالمنظار [ 67 ]

2000: تم اكتشاف علاقة بين عمليات شد الحاجبين وتخفيف الصداع النصفي. وهذا ما يُعدّ مقدمة لجراحة الصداع النصفي الحديثة . [ 68 ]

2003: تحرير عضلة الكمثرى بالمنظار [ 69 ]

2005: تم استخدام التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي والحقن الموجهة بالصور في دراسة بحثية سريرية لتحسين نتائج تخفيف الضغط على الأعصاب [ 14 ].

2010: تخفيف الضغط عن العصب الوركي بالمنظار [ 30 ]

2015: تخفيف الضغط عن الضفيرة العجزية بالمنظار؛ [ 18 ] تخفيف الضغط عن العصب الفرجي الروبوتي [ 70 ]

المجتمع والثقافة

الجدل

أثارت جراحة تخفيف الضغط عن الأعصاب جدلاً واسعاً في مختلف التخصصات الطبية. ويتمحور هذا الجدل عموماً حول تفسير الأدلة المتاحة وجودة الأدلة اللازمة لاعتبار تخفيف الضغط عن الأعصاب خياراً علاجياً فعالاً لأمراض/متلازمات محددة.

النقاد

يعتقد النقاد عمومًا أن نتائج جراحات تخفيف الضغط عن الأعصاب تُعزى إما إلى تأثير الدواء الوهمي (تأثير توقعات المريض على النتائج) أو إلى التطور الطبيعي للمرض (تحسن المرضى تلقائيًا). [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] ويرفض النقاد أحيانًا جدوى جراحة تخفيف الضغط عن الأعصاب لأن فرضية ضغط الأعصاب تتعارض مع النظريات السابقة حول كيفية عمل بعض الأمراض. [ 71 ] [ 73 ] في اعتلال الأعصاب المحيطية السكري (الذي يمكن علاجه في بعض الحالات بجراحات متعددة لتخفيف الضغط عن الأعصاب [ 73 ] ) والصداع النصفي ( جراحة الصداع النصفي هي نوع من تخفيف الضغط عن الأعصاب [ 74 ] )، يعترض النقاد على تفسير النتائج لأن معظم الدراسات عبارة عن سلاسل حالات استرجاعية (تقارير عن جراحات أُجريت في الماضي) وليست تجارب سريرية عشوائية مضبوطة مستقبلية ، وبالتالي فإن أي نتائج إيجابية للجراحة قد تتأثر بعيوب منهجية مثل عدم وجود مجموعات ضابطة مناسبة . [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] قد يعتقد النقاد أنه بالنظر إلى قلة التجارب السريرية المعشاة ذات الشواهد حول جراحة تخفيف الضغط عن الأعصاب، والمخاطر المعروفة للمضاعفات الجراحية (مهما كانت ضئيلة)، فلا ينبغي التوصية بتخفيف الضغط عن الأعصاب. [ 71 ]

المؤيدون

يزعم المؤيدون أن نجاح علاج المرضى الذين كانت حالتهم ميؤوسًا منها سابقًا يُثبت فعالية تخفيف الضغط كعلاج. [ 72 ] [ 14 ] [ 78 ] كما أن التجارب المعشاة ذات الشواهد في البحوث الجراحية تنطوي على إشكاليات أخلاقية، إذ أن المجموعة الضابطة المناسبة ستخضع لجراحة وهمية وتتعرض لمضاعفات جراحية. [ 78 ] [ 65 ] ولا ينبغي أن تكون التجارب المعشاة ذات الشواهد المستقبلية هي الطريقة الوحيدة لتحديد فعالية العلاج نظرًا للتحديات التي تواجه استخدامها في دراسة الجراحة (ويُقترح بديلًا لذلك مقارنة الجراحة بأفضل العلاجات المتاحة). [ 78 ] [ 65 ] ولا يُفسر التحيز المحتمل في الدراسات الحالية التأثيرات الكبيرة والقابلة للتكرار لتخفيف الضغط العصبي، لذا لا ينبغي تجاهل النتائج لمجرد أن الدراسات ليست تجارب معشاة ذات شواهد. [ 78 ] ومن الواضح أن التحسن الناتج عن الجراحة أكبر بكثير من حجم تأثير الدواء الوهمي المدروس، وبالتالي لا يمكن تفسيره به. [ 72 ] [ 78 ] إن اعتبار الجراحة علاجًا وهميًا يُعدّ ازدواجية في المعايير، إذ لا يستفيد هؤلاء المرضى المقاومون للعلاج من تأثير العلاج الوهمي الناتج عن فشل العلاجات غير الجراحية، وحتى من فشل العلاجات الجراحية السابقة. [ 72 ] [ 78 ] وقد لاحظ المؤيدون أن انضغاط الأعصاب يُلاحظ في العديد من الأعصاب الأخرى، وأنه من المتوقع أن نرى عددًا من المرضى يعانون من انحصار أي عصب طرفي. [ 78 ] وأكد المؤيدون أن بعض النقاد تجاوزوا الشك الصحي، وبالغوا في ادعاءات المؤيدين، وجادلوا ضد مواقف لم يطرحها المؤيدون، ووجهوا انتقادات غير بناءة، وأساءوا تفسير تأثير العلاج الوهمي بطرق لا تدعمها الأبحاث المُحكّمة. [ 72 ] [ 78 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 ليبينسكي، إل جيه؛ سبينر، آر جيه (2014). "تحرير العصب، واستئصال العصب، وإصلاح/إعادة بناء العصب لعلاج الألم المزمن". عيادات جراحة الأعصاب في أمريكا الشمالية . 25 (4): 777-787 . doi : 10.1016/j.nec.2014.07.002 . PMID 25240664 . 
  2. ↑ صديق، محمد أبو بكر؛ كليج، داني؛ حسن، سوزون آل؛ راسكر، يوهانس ج. (2020). " عرق النسا خارج العمود الفقري وحالات مشابهة لعرق النسا: مراجعة شاملة" . المجلة الكورية للألم . 33 (4): 305-317 . doi : 10.3344/kjp.2020.33.4.305 . PMC 7532296. PMID 32989195 .  
  3. ↑ كولجو، دويغو جيلر؛ نادري، سايت (2008). "التشخيص التفريقي لعرق النسا غير الغضروفي داخل وخارج العمود الفقري". مجلة علم الأعصاب السريري . 15 (11): 1246-1252 . doi : 10.1016/j.jocn.2008.01.017 . PMID 18789864. S2CID 18912919 .  
  4. ↑ ماكاي، بي جيه؛ كوكس، سي تي؛ فاليريو، آي إل؛ غرينبيرغ، جيه إيه؛ بانكي، جي إم؛ إيفانز، بي جيه؛ ميرسر، دي إم؛ ماكي، دي إم؛ دوسيك، آي. (2021). "نهج قائم على الأدلة لتحديد توقيت جراحة الأعصاب: مراجعة" . حوليات الجراحة التجميلية . 87 (3): e1– e21. doi : 10.1097/SAP.0000000000002767 . PMC 8560160. PMID 33833177 .  
  5. 1 2 ويدرهولد، ب.د.، جارمون، إ.هـ.، بيترسون، إ.، وآخرون. التخدير الموضعي للأعصاب. [تم التحديث في 29 أبريل 2023]. في: ستات بيرلز [إنترنت]. تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر؛ يناير 2023-. متاح على الرابط: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431109/
  6. ↑ مونيز نيتو، إف جيه؛ كيهارا فيلهو، إي إن؛ ميراندا، إف سي؛ روزنبرغ، إل إيه؛ سانتوس، دي سي بي؛ تانجا، إيه كيه (2018). "تبسيط تصوير الأعصاب بالرنين المغناطيسي للضفيرة القطنية العجزية: من البروتوكولات إلى الأمراض" . مجلة البحوث الطبية الحيوية الدولية . 2018 : 1-20 . doi : 10.1155/2018/9608947 . PMC 5832061. PMID 29662907 .  
  7. 1 2 3 وادوا، ف.؛ سكوت، ك.م.؛ روزين، س.؛ ستار، أ.ج.؛ تشابرا، أ. (2016). "حقن الأعصاب المحيطية الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب لعلاج آلام الحوض المزمنة". Radiographics . 36 (5): 1408–1425 . doi : 10.1148/rg.2016150263 . PMID 27618322 . 
  8. ↑ شميد، أ.ب.؛ فونداون، ج.؛ تامبين، ب. (2020). "اعتلالات الأعصاب الانضغاطية: منهج معاصر لعلم وظائف الأعضاء المرضية، والتقييم السريري، والإدارة" . تقارير الألم . 5 (4) e829. doi : 10.1097/PR9.0000000000000829 . PMC 7382548. PMID 32766466 .  
  9. 1 2 ليموس، ن.؛ ميلو هجف؛ سيرمر، C.؛ فرنانديز، ج.؛ ريبيرو، أ. ناسيمنتو، G.؛ لوه، ZC. جيراو إم جي بي سي؛ جولدمان، إس إم (2021). “تصوير الضفيرة القطنية العجزية بالرنين المغناطيسي: أداة تشخيصية جديدة لعرق النسا خارج النخاع والألم العصبي الفرجي؟”. التصوير بالرنين المغناطيسي . 83 : 107– 113. دوى : 10.1016/j.mri.2021.08.003 . بميد 34400289 . 
  10. ↑ سيرمر، كوري؛ لي، أدريان إل كيه؛ فرنانديز، غوستافو إل؛ ريبيرو، أوغوستا إم؛ بوليسيلو، جيانكارلو؛ توكيتشي، دينيس؛ كانسيلييري، لورا؛ ليموس، نوسيلو (2021). "انحصار جذور الأعصاب العجزية داخل الحوض بواسطة حزم غير طبيعية من العضلة الكمثرية: وصف لسبب خارج العمود الفقري لعرق النسا وألم العصب الفرجي" . مجلة جراحة الحفاظ على مفصل الورك . 8 (1): 132-138 . doi : 10.1093/jhps/ hnab041 . PMC 8460165. PMID 34567608 .  
  11. ↑ دي كارلو دي تي، بينيديتو إن، بيريني بي (ديسمبر 2022). "النتائج السريرية بعد تخفيف الضغط الميكروي للأوعية الدموية لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة جراحة الأعصاب . 46 (1): 8. doi : 10.1007/s10143-022-01922-0 . PMID 36481917 . 
  12. ↑ تو واي، لينويفر دبليو سي، تشين زد، هو جيه، مولينز إف، تشانغ إف (مارس 2017). "الجراحة التخفيفية في علاج الاعتلال العصبي المحيطي السكري: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة جراحة إعادة البناء المجهرية . 33 (3): 151-157 . doi : 10.1055/s-0036-1594300 . PMID 27894152 . 
  13. 1 2 3 الهواري، ح.؛ بارون، ن.؛ برادران، أ.؛ جانيس، ج. إ. (2022). "فعالية وسلامة جراحة الصداع النصفي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للنتائج ومعدلات المضاعفات". حوليات الجراحة . 275 (2): e315– e323. doi : 10.1097/SLA.0000000000005057 . PMID 35007230. S2CID 237736309 .  
  14. ١ ٢ ٣ فيلر إيه جي، هاينز جيه، جوردان إس إي، براغر جيه، فيلابلانكا جيه بي، فرحاني كيه، ماكبرايد دي كيو، تسورودا جيه إس، موريسولي بي، باتزدورف يو، جونسون جيه بي (فبراير ٢٠٠٥). "عرق النسا غير الناتج عن انزلاق غضروفي ومتلازمة الكمثري: التشخيص بالتصوير العصبي بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي التداخلي مع دراسة نتائج العلاج الناتج". مجلة جراحة الأعصاب للعمود الفقري . ٢ (٢): ٩٩-١١٥ . doi : 10.3171/spi.2005.2.2.0099 . PMID 15739520 . 
  15. 1 2 3 كاي، ج.؛ دي سا، د.؛ موريسون، ل.؛ فيجتك، إ.؛ سيمونوفيتش، ن.؛ مارتن، هـ.د.؛ أييني، أ.ر. (2017). "الإدارة الجراحية لمتلازمة العضلة الألوية العميقة المسببة لانحصار العصب الوركي: مراجعة منهجية". تنظير المفاصل . 33 (12): 2263-2278.e1. doi : 10.1016/j.arthro.2017.06.041 . PMID 28866346 . 
  16. 1 2 جيوليوني سي، بيرولا جي إم، ماجي إم، بيتوني إل، فوليني دي، بلترامي إم، بالانتراني في، دي ستيفانو في، ماوريتزي في، كاستيلاني دي، غالوسي إيه بي (مارس 2024). "تحرير العصب الفرجي لدى المرضى المصابين بانحصار العصب الفرجي: مراجعة منهجية للتقنيات الجراحية وفعاليتها" . المجلة الدولية لجراحة الأعصاب والمسالك البولية . 28 (1): 11-21 . doi : 10.5213/inj.2448010.005 . PMC 10990758. PMID 38569616 .  
  17. ↑ لو في إم، بيركس إس إس، هيث آر إن، وولدي تي، سبينر آر جيه، ليفي إيه دي (يناير 2021). "علاج ألم الفخذ المذلي بالحقن، وتخفيف الضغط، واستئصال العصب: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للألم ونتائج العمليات الجراحية". مجلة جراحة الأعصاب . 135 (3): 912-922 . doi : 10.3171/2020.7.JNS202191 . PMID 33450741 . 
  18. 1 2 3 ليموس ن، بوسوفر م (يوليو 2015). "النهج التنظيري لانحصار الأعصاب داخل الحوض" . مجلة جراحة الحفاظ على مفصل الورك . 2 (2): 92-98 . doi : 10.1093/jhps/ hnv030 . PMC 4718483. PMID 27011825 .  
  19. ↑ بانثر إي جيه، رينتجن سي دي، كويتو آر جيه، هاو كيه إيه، تشيم إتش، كينج جيه ​​جيه (نوفمبر 2022). "متلازمة مخرج الصدر: مراجعة". مجلة جراحة الكتف والمرفق . 31 (11): e545– e561. doi : 10.1016/j.jse.2022.06.026 . PMID 35963513 . 
  20. ↑ مولتانين، ج.؛ يلينين، ج.؛ كارياينين، ت.؛ إيكونين، ج.؛ هاكينين، أ.؛ ريبو، ج.ب. (2020). "الصلاحية البنيوية لاستبيان بوسطن لمتلازمة النفق الرسغي ونسخته المختصرة، مقياس أعراض متلازمة النفق الرسغي المكون من 6 بنود: تحليل راش بعد عام واحد من الجراحة" . مجلة BMC لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 21 (1): 609. doi : 10.1186/s12891-020-03626-2 . PMC 7488577. PMID 32919457 .  
  21. ↑ فيربانك، جيه سي؛ بينسينت، بي بي (2000). "مؤشر أوزويستري للإعاقة". العمود الفقري . 25 (22): 2940-52 ، مناقشة 2952. doi : 10.1097/00007632-200011150-00017 . PMID 11074683 . 
  22. ↑ ستيوارت، دبليو إف؛ ليبتون، آر بي؛ داوسون، إيه جيه؛ سوير، جيه. (2001). "تطوير واختبار استبيان تقييم إعاقة الصداع النصفي (MIDAS) لتقييم الإعاقة المرتبطة بالصداع". علم الأعصاب . 56 (6 ملحق 1): S20-8. doi : 10.1212/wnl.56.suppl_1.s20 . PMID 11294956. S2CID 34969392 .  
  23. ↑ ماكورماك، إتش إم؛ هورن، دي جيه؛ شيثر، إس. (1988). "التطبيقات السريرية لمقاييس التناظر البصري: مراجعة نقدية". الطب النفسي . 18 (4): 1007-1019 . doi : 10.1017/s0033291700009934 . PMID 3078045. S2CID 40967687 .  
  24. ↑ روزاليس، ر.س.؛ أتروشي، إ. (2020). "المتطلبات المنهجية للفحص السريري والنتائج التي يُبلغ عنها المريض، وكيفية اختبارها". مجلة جراحة اليد (المجلد الأوروبي) . 45 (1): 12-18 . doi : 10.1177/1753193419885509 . PMID 31722640. S2CID 208018584 .  
  25. ↑ أنوفرييفا، ف.؛ بافلوفا، م.؛ ستيبوركو، ت.؛ غروت، و. (2021). "صحة وموثوقية الرضا المُبلغ عنه ذاتيًا عن الرعاية الصحية كمقياس للجودة: مراجعة منهجية للأدبيات". المجلة الدولية للجودة في الرعاية الصحية . 33 (1). doi : 10.1093/intqhc/mzaa152 . PMID 33306791 . 
  26. ↑ لوي، د.؛ إيرب، ب.؛ بلازار، ب. (2012). "النتائج طويلة الأمد لجراحة تحرير النفق الرسغي: مراجعة نقدية للأدبيات" . مجلة اليد . 7 (3): 242-246 . doi : 10.1007/s11552-012-9429-x . PMC 3418353. PMID 23997725 .  
  27. ↑ هاوبت، دبليو إف؛ وينتزر، جي؛ شوب، إيه؛ لوتجن، جي؛ بافليك، جي (1993). "النتائج طويلة الأمد لجراحة تخفيف الضغط عن النفق الرسغي. تقييم 60 حالة". مجلة جراحة اليد (المجلد الأوروبي) . 18 (4): 471-474 . doi : 10.1016/0266-7681(93)90149-a . PMID 8409659. S2CID 39752737 .  
  28. ↑ كويومدجيان، جيه إيه؛ موريتا، إم بي؛ مولينا، إيه إف؛ زانيتا، دي إم؛ ساتو، إيه كيه؛ روشا، سي إي؛ فاسانيلا، سي سي (2003). "النتائج طويلة الأمد لمتلازمة النفق الرسغي المصحوبة بأعراض والتي تم تشخيصها بالتخطيط الكهربائي" . أرشيفات علم الأعصاب والطب النفسي . 61 (2A): 194-198 . doi : 10.1590/s0004-282x2003000200007 . PMID 12806496 . 
  29. ↑ كلوكاري، د.؛ مامايس، إ. (2018). "فعالية العلاج الجراحي مقابل العلاج التحفظي لمتلازمة النفق الرسغي: مراجعة منهجية، وتحليل تجميعي، وتحليل نوعي" . مجلة هونغ كونغ للعلاج الطبيعي . 38 (2): 91-114 . doi : 10.1142/S1013702518500087 . PMC 6405353. PMID 30930582 .  
  30. مارتن، إتش دي ؛ شيرز، إس إيه؛ جونسون، جيه سي؛ سماترز، إيه إم؛ بالمر، آي جيه (2011). "العلاج التنظيري لانحصار العصب الوركي/متلازمة الألوية العميقة". تنظير المفاصل . 27 ( 2 ): 172-181 . doi : 10.1016/j.arthro.2010.07.008 . PMID 21071168 . 
  31. ↑ ألبانو، ن. ج.؛ إسرائيل، ج. س.؛ كاربوليدو، م. ك.؛ ستيلب، إ. ك.؛ ليفرسون، ج.؛ فويلز، س. إ.؛ عفيفي، أ. م. (2023). "قياس نجاح جراحة الصداع: مقارنة بين مقاييس النتائج المختلفة". الجراحة التجميلية والترميمية . 151 (3): 469هـ - 476هـ. doi : 10.1097/PRS.0000000000009930 . PMID 36730226. S2CID 256500770 .  
  32. 1 2 عمرانيفارد، م.؛ عبدلي، ح.؛ أردكاني، م. ر.؛ طالبينفر، م. (2016). " مقارنة نتائج العلاج الطبي والجراحي للصداع النصفي: متابعة لمدة عام واحد" . بحوث الطب الحيوي المتقدمة . 5 : 121. doi : 10.4103/2277-9175.186994 . PMC 4976529. PMID 27563631 .  
  33. 1 2 غايورون، ب.؛ ريد، د.؛ كريغلر، ج.س.؛ ديفيس، ج.؛ باشميني، ن.؛ أميني، س. (2009). "تجربة جراحية مضبوطة بالغفل لعلاج الصداع النصفي". جراحة التجميل والترميم . 124 (2): 461-468 . doi : 10.1097/PRS.0b013e3181adcf6a . PMID 19644260. S2CID 22577636 .  
  34. ↑ جفرير، ل.؛ هولسن، ج. هـ.؛ ماكلويد، م. د.؛ رايت، إ. ج.؛ أوستن الابن، و. ج. (2019). "جراحة الصداع النصفي: ظاهرة إما النجاح الكامل أو الفشل التام؟ تقييم استباقي للنتائج الجراحية". حوليات الجراحة . 269 (5): 994-999 . doi : 10.1097/SLA.0000000000002697 . PMID 29394166. S2CID 21621871 .  
  35. ↑ دينر، إتش سي؛ شورن، سي إف؛ بينجل، يو؛ دوديك، دي دبليو (2008). "أهمية العلاج الوهمي في أبحاث الصداع". سيفالجيا . 28 (10): 1003-1011 . doi : 10.1111/j.1468-2982.2008.01660.x . PMID 18727647 . 
  36. ↑ ماك إيدو، أ.؛ فاري، م.؛ بانوس، ج. إي. (2006). "تحليل تلوي لاستجابة الدواء الوهمي في الصداع النصفي الحاد وكيف يمكن أن تتأثر هذه الاستجابة ببعض خصائص التجارب السريرية". المجلة الأوروبية لعلم الصيدلة السريرية . 62 (3): 161-172 . doi : 10.1007/s00228-005-0088-5 . PMID 16402240. S2CID 1864715 .  
  37. ↑ تافوكجو، ح.ح.؛ أيتاك، أ.؛ أتوغ، ف. (2016). "تقنيات الحفاظ على الأعصاب ونتائجها في استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت" . مجلة جراحة المسالك البولية الاستقصائية والسريرية . 57 (ملحق 2): ص172- ص184. doi : 10.4111/icu.2016.57.S2.S172 . PMC 5161020. PMID 27995221 .  
  38. ↑ ميشيل، يو.؛ تينشتيدت، ب.؛ فيلدميير، ل.؛ ماندل، ب.؛ أوه، إس. جيه.؛ أهياي، إس.؛ بوداوس، ل.؛ تشون، إف. كيه. إتش.؛ هايس، أ.؛ هاينزر، هـ.؛ سالومون، ج.؛ شلوم، ت.؛ ستويبر، ت.؛ هولاند، هـ.؛ غريفن، م.؛ تيلكي، د. (2016). "تقنية الجراحة المحافظة على الأعصاب، وليس الحفاظ على الحزم العصبية الوعائية، تؤدي إلى تحسين معدلات التحكم في البول على المدى الطويل بعد استئصال البروستاتا الجذري". مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 69 (4): 584-589 . doi : 10.1016/j.eururo.2015.07.037 . PMID 26277303 . 
  39. ↑ لين، جيه سي إي؛ كريج، آر إس؛ ريس، جيه إل؛ غاردينر، إم دي؛ غرين، جيه؛ برييتو-الحمراء، دي؛ فورنيس، دي. (2021). "المضاعفات الخطيرة بعد الجراحة وإعادة الجراحة بعد جراحة تخفيف الضغط عن النفق الرسغي في إنجلترا: تحليل جماعي على مستوى الدولة" . مجلة لانسيت لأمراض الروماتيزم . 3 (1): e49– e57 . doi : 10.1016/S2665-9913(20)30238-1 . PMC 7762724. PMID 33381769 .  
  40. ↑ هام، د.هـ؛ تشونغ، و.س؛ جونغ، د.و (2018). "فعالية تخفيف الضغط عن العصب الوركي بالمنظار لعلاج متلازمة الألوية العميقة" . الورك والحوض . 30 (1): 29-36 . doi : 10.5371/hp.2018.30.1.29 . PMC 5861023. PMID 29564295 .  
  41. وورمالد ، جيه سي آر؛ لوك، جيه؛ أثوال، بي؛ مويلبيرغر، تي؛ موساهبي، إيه. (2019). " التدخل الجراحي لعلاج الصداع النصفي المزمن: مراجعة منهجية" . مجلة Jpras Open . 20 : 1-18 . doi : 10.1016/j.jpra.2019.01.002 . PMC 7061614. PMID 32158867 .  
  42. ^ ابن بيونج تشول. كيم، ديوك ريونج؛ كيم، إيل سوب؛ هونغ، جاي تايك؛ سونغ، جاي هون؛ لي سانغ وون (2012). "الانحلال العصبي لآلام العضلات المذلية" . مجلة الجمعية الكورية لجراحة الأعصاب . 51 (6): 363-366 . دوى : 10.3340/jkns.2012.51.6.363 . بمك 3424177 . بميد 22949966 .  
  43. ↑ غايورون، ب.؛ هارفي، د.؛ ريد، د. (2015). "مقارنة عشوائية مستقبلية لنتائج تقنيتين لتعطيل مواقع تحفيز الصداع النصفي في الصدغ". جراحة التجميل والترميم . 136 (1): 159-165 . doi : 10.1097/PRS.0000000000001322 . PMID 25829156. S2CID 29623468 .  
  44. ↑ كاتشنيارز، ب.؛ ديلون، أ. ل. (2021). "تخفيف ألم الجلوس عن طريق استئصال العصب الجلدي الفخذي الخلفي، وتوضيح نمط تفرعه التشريحي". مجلة الجراحة المجهرية الترميمية . 37 (8): 687-693 . doi : 10.1055/s-0041-1726027 . PMID 33757132. S2CID 232337608 .  
  45. ↑ ديلون، أ. ل . (2015). "ألم أثناء الجلوس مرتبط بإصابة العصب الجلدي الفخذي الخلفي". الجراحة المجهرية . 35 (6): 463-468 . doi : 10.1002/micr.22422 . PMID 25917688. S2CID 19934384 .  
  46. ↑ كارل، إتش دبليو؛ هيلم، إس؛ تريسكوت، إيه إم (2022). "انضغاط العصب الألوي العلوي والمتوسط: سبب لألم أسفل الظهر والألم الجذري". طبيب الألم . 25 (4): E503– E521. PMID 35793175 . 
  47. ↑ ماكنوت، س.؛ هالان، د. ر.؛ رزق، إ. (2020). "تقييم الأدلة: هل يُعدّ استئصال العصب أو تحريره علاجًا أفضل لألم العصب القذالي؟" . كيوريوس . 12 ( 11) e11461. doi : 10.7759/cureus.11461 . PMC 7733770. PMID 33329959 .  
  48. ↑ دي رويتر، غودارد سي دبليو؛ وورزر، يوهانس إيه إل؛ كلوت، ألفريد (2012). "اتخاذ القرار في العلاج الجراحي لمتلازمة ألم الفخذ المذلي: تحرير العصب مقابل استئصال العصب". مجلة أكتا نيروكيرورجيكا . 154 (10): 1765-1772 . doi : 10.1007/s00701-012-1431-0 . PMID 22766927. S2CID 23265897 .  
  49. 1 2 3 4 ليتل كيه إم، زومورودي إيه آر، سيلزنيك إل إيه، فريدمان إيه إتش (أبريل 2004). "تاريخ انتقائي لجراحة الأعصاب الطرفية". مجلة جراحة الأعصاب السريرية لأمريكا الشمالية . 15 (2): 109-23 . doi : 10.1016/j.nec.2003.12.002 . PMID 15177311 . 
  50. ١ ٢ ٣ بارتلز، ر. هـ. (أغسطس ٢٠٠١). "تاريخ العلاج الجراحي لانضغاط العصب الزندي عند المرفق". جراحة الأعصاب . ٤٩ (٢): ٣٩١-٣٩٩ ، مناقشة ٣٩٩-٤٠٠. doi : 10.1097/00006123-200108000-00023 . PMID 11504115 . 
  51. ↑ لويس د، ميلر إي إم (أكتوبر 1922). " إصابات الأعصاب الطرفية المصاحبة للكسور" . حوليات الجراحة . 76 (4): 528-38 . doi : 10.1097/00000658-192210000-00018 . PMC 1400211. PMID 17864723 .  
  52. 1 2 لام إس جيه (ديسمبر 1962). "متلازمة نفق الرسغ". لانسيت . 2 (7270): 1354-5 . doi : 10.1016/s0140-6736(62)91024-3 . PMID 13928212 . 
  53. ↑ فالين جي إس، غاردنر دبليو جيه، لا لوند إيه إيه (يناير 1950). "اعتلال العصب المتوسط ​​نتيجة الضغط أسفل الرباط الرسغي المستعرض". مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية . 32أ (1): 109-112 . PMID 15401727 . 
  54. ↑ باتيل إس كيه، ماركوسيان سي، تشودري أو جيه، كيلر جيه تي، ليو جيه كيه (نوفمبر 2020). "التطور التاريخي لتخفيف الضغط الميكروي للأوعية الدموية لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم: من اكتشاف داندي إلى إرث جانيتا". مجلة أكتا نيروكيور (فيينا) . 162 (11): 2773-2782 . doi : 10.1007/s00701-020-04405-7 . PMID 32519161 . 
  55. ↑ فريتز جيه، تشابرا إيه، وانغ كيه سي، كارينو جيه إيه (فبراير 2014). "التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي الموجه لحصر الأعصاب لتشخيص وعلاج متلازمة ألم الحوض المزمن". مجلة التصوير العصبي السريري لأمريكا الشمالية . 24 (1): 211-34 . doi : 10.1016/j.nic.2013.03.028 . PMID 24210321 . 
  56. ↑ وادوا ف، حامد أ.س، كومار ي، سكوت ك.م، تشابرا أ (يونيو 2017). "اعتلال العصب الفرجي وفروعه: تقييم التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي". مجلة Acta Radiologica . 58 (6): 726-733 . doi : 10.1177/0284185116668213 . PMID 27664277 . 
  57. ↑ تشين إل دبليو، جو إم، جو آر، تشاو واي كيه، هوانغ جيه جيه، كو دبليو إل، سونغ سي دبليو، تشوينغ-يي لو جيه، تشوانغ دي سي، تشانغ تي إن (يوليو 2021). "جراحة الأعصاب الطرفية بمساعدة الروبوت: مراجعة منهجية". مجلة جراحة إعادة البناء المجهرية . 37 (6): 503-513 . doi : 10.1055/s-0040-1722183 . PMID 33401326 . 
  58. ^ ستيكو سي، الدغيري ر (مايو 2008). “مراجعة تاريخية لمتلازمة النفق الرسغي”. تشير أورجاني موف . 92 (1): 7– 10. دوى : 10.1007/s12306-008-0033-8 . بميد 18566759 . 
  59. ↑ كانون، ب. و.، لوف، ج. ج. (أغسطس 1946). "شلل العصب المتوسط ​​المتأخر؛ التهاب العصب المتوسط؛ التهاب العصب المتوسط ​​في منطقة راحة اليد قابل للجراحة". الجراحة . 20 : 210-216 . PMID 20994804 . 
  60. ↑ فيندل دبليو، ستراتفورد جيه (مارس 1958). "انضغاط النفق المرفقي في الشلل الزندي المتأخر" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 78 (5): 351-353 . PMC 1829685. PMID 13511308 .  
  61. ↑ جانيتا، بي. جيه. (يناير 1967). "انضغاط الشريان للعصب ثلاثي التوائم عند الجسر في المرضى المصابين بألم العصب ثلاثي التوائم". مجلة جراحة الأعصاب . 26 (1): ملحق: 159-162. doi : 10.3171/jns.1967.26.1part2.0159 . PMID 6018932 . 
  62. ^ أوكوتسو الأول، نينوميا إس، تاكاتوري واي، أوغاوا واي (1989). “الإدارة بالمنظار لمتلازمة النفق الرسغي”. تنظير المفاصل . 5 (1): 11– 8. دوى : 10.1016/0749-8063(89)90084-4 . بميد 2706046 . 
  63. ↑ Howe FA, Filler AG, Bell BA, Griffiths JR (ديسمبر 1992). "التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي". مجلة الرنين المغناطيسي الطبي . 28 (2): 328-338 . doi : 10.1002/mrm.1910280215 . PMID 1461131 . 
  64. ↑ ديلون، أ. ل. (أبريل 1992). "علاج اعتلال الأعصاب السكري المصحوب بأعراض عن طريق التخفيف الجراحي للضغط على أعصاب طرفية متعددة". جراحة التجميل والترميم . 89 (4): 689-97 ، مناقشة 698-9. PMID 1546082 . 
  65. 1 2 3 ديلون، أ. ل. (يوليو 2006). "من هناك إلى هنا: وجهة نظر شخصية بعد ثلاثة عقود من أبحاث الاعتلال العصبي". مجلة طب وجراحة القدم السريرية . 23 (3): 497-508 . doi : 10.1016/j.cpm.2006.04.001 . PMID 16958384 . 
  66. ↑ باسير ، بي. جيه.، ماتيلو، جيه.، لوبيان، دي. (يناير 1994). "مطيافية وتصوير موتر الانتشار بالرنين المغناطيسي" . مجلة الفيزياء الحيوية . 66 (1): 259-267 . doi : 10.1016/S0006-3495(94)80775-1 . PMC 1275686. PMID 8130344 .  
  67. ↑ روبين جي، أورباخ إتش، بور إن، روزين إن (أكتوبر 2019). "شلل العصب الزندي المتأخر". مجلة الأكاديمية الأمريكية لجراحة العظام . 27 (19): 717-725 . doi : 10.5435/JAAOS-D-18-00138 . PMID 30939566 . 
  68. ↑ غايورون ب، فارغاي أ، ميشيلو ب ج، توماس ت، ديفيس ج (أغسطس 2000). "استئصال عضلة الحاجب المقطبة والصداع النصفي". جراحة التجميل والترميم . 106 (2): 429-34 ، مناقشة 435-7. doi : 10.1097/00006534-200008000-00030 . PMID 10946944 . 
  69. ↑ ديزاوا أ، كوسانو س، ميكي هـ (2003). "تحرير عضلة الكمثرى بالمنظار تحت التخدير الموضعي لمتلازمة الكمثرى". التنظير المفصلي . 19 (5): 554-557 . doi : 10.1053/jars.2003.50158 . PMID 12724687 . 
  70. ↑ ري د، أوديردا م (أبريل 2015). "أول حالة لتخفيف الضغط عن العصب الفرجي باستخدام الروبوت في متلازمة انحصار العصب الفرجي". مجلة جراحة المناظير المتقدمة . 25 (4): 319-322 . doi : 10.1089/lap.2014.0013 . PMID 25790267 . 
  71. 1 2 3 ماكجيني، بي إي (2015). "جراحة موضع تحفيز الصداع النصفي مجرد تأثير وهمي". الصداع . 55 (10): 1461-3 . doi : 10.1111/head.12715 . PMID 26473329 . 
  72. 1 2 3 4 5 تيل آر إل، كلاين دي جي (يوليو 2006). "متلازمة الكمثري". مجلة جراحة الأعصاب والعمود الفقري . 5 (1): 102-104 ، رد المؤلف 104-108. doi : 10.3171/spi.2006.5.1.102 . PMID 16850969 . 
  73. كورنبلات ، د . ر.، فينيك، أ.، فيلدمان، إ.، فريمان، ر.، بولتون، أ. ج. (فبراير 2007). "التخفيف الجراحي للضغط في اعتلال الأعصاب الحسي الحركي السكري". رعاية مرضى السكري . 30 (2): 421-422 . doi : 10.2337/dc06-2324 . PMID 17259523 . 
  74. ↑ الرحبيني ت، محل أ، الخوري أ، العتيبي إتش إف، راجاجوبال في، البحيرة أ، المجيد ك، الخطيب من، غيدان إس، ظاهر الدين كيو إس، شبيل إم، بوشي جي، روستاجي إس، كوكريتي إن، ساتاباثي بي، موهاباترا آر كيه، دزيدزيك أ، بادي بي كيه (أبريل ٢٠٢٤). "التدخلات الجراحية للصداع النصفي المستعصي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . إنت جي سورج . دوى : 10.1097/JS9.0000000000001480 . بمك 11486983 . بميد 38626410 .  
  75. ↑ ماثيو بي جي (يناير 2014). "تقييم نقدي لجراحة تعطيل مواقع محفزات الصداع النصفي". الصداع . 54 (1): 142-152 . doi : 10.1111/head.12218 . PMID 24116941 . 
  76. ↑ شودري، ف.، راسل ، ج.، بيلزبيرغ، أ. (يوليو 2008). "الجراحة التخفيفية للأطراف السفلية لعلاج الاعتلال العصبي المحيطي السكري المتناظر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2008 (3) CD006152. doi : 10.1002/14651858.CD006152.pub2 . PMC 8990523. PMID 18646138 .  
  77. ↑ شودري، ف.، ستيفنز، ج. س.، كينكيد، ج.، سو، ي. ت. (يونيو 2006). "توصية عملية: جدوى التخفيف الجراحي للضغط لعلاج اعتلال الأعصاب السكري: تقرير اللجنة الفرعية لتقييم العلاجات والتكنولوجيا التابعة للأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب". علم الأعصاب . 66 (12): 1805-1808 . doi : 10.1212/01.wnl.0000219631.89207.a9 . PMID 16801641 . 
  78. 1 2 3 4 5 6 7 8 دي رو، جيه إيه (أبريل 2016). "جراحة موضع تحفيز الصداع النصفي مجرد تأثير وهمي". الصداع . 56 (4): 776-778 . doi : 10.1111/head.12813 . PMID 27092535 .