نزيف تحت السفاق

النزف تحت السفاقي ، المعروف أيضًا باسم الورم الدموي تحت السفاقي ، هو نزيف في المساحة المحتملة بين سمحاق الجمجمة وجلد فروة الرأس ( النسيج الليفي الكثيف المحيط بالجمجمة).

يعتمد التشخيص عادةً على الفحص السريري، حيث تظهر كتلة متورمة متذبذبة على فروة الرأس (خاصةً فوق مؤخرة الرأس) مصحوبة بكدمات سطحية في الجلد . يتطور التورم تدريجيًا خلال 12-72 ساعة بعد الولادة، مع أنه قد يُلاحظ مباشرةً بعد الولادة في الحالات الشديدة. يكون نمو الورم الدموي تحت الجلد خفيًا، إذ ينتشر عبر كامل قبة الجمجمة وقد لا يُكتشف إلا بعد ساعات أو أيام. إذا تراكمت كمية كافية من الدم، فقد تظهر موجة سائلة مرئية. قد يُصاب المرضى بكدمات حول العينين ( عيون الراكون ).

قد يُصاب المرضى المصابون بورم دموي تحت السمحاق بصدمة نزفية نظرًا لحجم الدم الذي قد يتسرب إلى الفراغ المحتمل بين سمحاق الجمجمة ووتر فروة الرأس، والذي وُجد أنه يصل إلى 20-40% من حجم دم حديثي الولادة في بعض الدراسات. ^{[ 1 ]} قد يحجب التورم اليافوخ ويعبر خطوط دروز الجمجمة ، مما يميزه عن الورم الدموي الرأسي ، ^{[ 2 ]} حيث يكون النزيف محصورًا بموقعه تحت السمحاق. ^{[ 3 ]}

قد يُعاني المرضى المصابون بنزيف تحت السحايا من فرط بيليروبين الدم بشكل ملحوظ نتيجة امتصاص الدم المتحلل. وقد تُظهر الفحوصات المخبرية انخفاضًا في مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت بسبب فقدان الدم في الحيز تحت السحايا، وقد تُشير دراسات التخثر إلى وجود اعتلال تخثري كامن. وقد سُجّلت نسبة وفيات تتراوح بين 12 و14% من الحالات، وعادةً ما يكون ذلك نتيجة فقدان دم غزير مصحوب بصدمة، وغالبًا ما يكون ذلك في سياق اعتلال تخثري غير مُعالج. ومع ذلك، مع التشخيص المبكر والعلاج الفوري، يكون مآل المرض جيدًا، وعادةً لا توجد عواقب طويلة الأمد. ^{[ 4 ]}

تنتج غالبية حالات الولادة المبكرة (90%) عن استخدام جهاز شفط على رأس المولود أثناء الولادة ( الولادة بمساعدة الشفط ). يؤدي استخدام الشفط إلى تمزق الأوردة الموصلة (أي الوصلات بين الجيب الوريدي الجافوي وأوردة فروة الرأس)، مما يتسبب في تجمع الدم تحت غشاء عضلة فروة الرأس وسطح السمحاق. ^{[ 5 ]}

بالإضافة إلى ذلك، يرتبط الورم الدموي تحت السحائي بنسبة عالية من إصابات الرأس المصاحبة (40%)، مثل النزيف داخل الجمجمة أو كسر الجمجمة. ولا يوجد ارتباط وثيق بين حدوث هذه المضاعفات وشدة النزيف تحت السحائي.

يُعدّ التشخيص المبكر لهذه الإصابة بالغ الأهمية لبقاء الرضيع على قيد الحياة. يحتاج الرضع الذين خضعوا لولادة قيصرية صعبة أو يُشتبه بإصابتهم بنزيف تحت الجلد إلى مراقبة مستمرة، تشمل قياس العلامات الحيوية بشكل متكرر (كل ساعة على الأقل)، وقياسات متكررة للهيماتوكريت ومحيط الرأس، الذي يزداد بمقدار 1 سم مع كل 40 مل من الدم المتدفق إلى الحيز تحت الجلد. يُمكن أن يكون تصوير الرأس، باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، مفيدًا في التمييز بين النزيف تحت الجلد ومصادر النزيف الأخرى في الجمجمة. يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية للرأس مفيدًا لتشخيص نزيف تحت الجلد عند إجرائه من قِبل طبيب مُختصّ في تصوير رأس وفروة رأس حديثي الولادة، وهو مُفضّل على التصوير المقطعي المحوسب لعدم احتوائه على إشعاع مؤين. تُعدّ دراسات التخثر ضرورية للكشف عن أي اعتلال تخثري قد يكون مرتبطًا بالنزيف.

تتضمن إدارة الحالة مراقبة دقيقة على مدى أيام لرصد أي تطورات، ومعالجة المضاعفات عند الضرورة (مثل الصدمة النزفية ، وفرط بيليروبين الدم غير المقترن، واليرقان الناتج عن انحلال كريات الدم الحمراء). يمكن أن تستوعب الحيز تحت السحائي ما يصل إلى 40% من دم المولود الجديد، مما قد يؤدي إلى صدمة حادة وربما الوفاة. قد يلزم إعطاء سوائل وريدية سريعة في حال فقدان كمية كبيرة من الدم وتسارع دقات قلب المريض. قد يكون نقل الدم والعلاج الضوئي ضروريين. كما قد يُشار إلى إجراء فحوصات للكشف عن اضطرابات التخثر .

• الورم الوعائي
• الرأس
• ورم دموي رأسي
• ورم دموي
• عيون الراكون