اعتلال تخثر الدم
| اعتلال تخثر الدم | |
|---|---|
| أسماء أخرى | اضطراب النزيف |
 | |
| الصفائح الدموية | |
| التخصص | امراض الدم |
اعتلال تخثر الدم (يُسمى أيضًا اضطراب النزيف ) هو حالة تضعف فيها قدرة الدم على التخثر (تكوين الجلطات ). [1] يمكن أن تسبب هذه الحالة ميلًا إلى النزيف المطول أو المفرط ( قابلية النزيف )، والذي قد يحدث تلقائيًا أو بعد إصابة أو إجراءات طبية أو أسنان. [ بحاجة لمصدر ]
يشار أحيانًا إلى اعتلالات التخثر بشكل خاطئ باسم "اضطرابات التخثر"، ولكن اضطراب التخثر هو العكس، ويُعرف بأنه استعداد لتكوين جلطات مفرطة ( خثرة )، والمعروف أيضًا باسم حالة فرط التخثر أو الخثار .
البحث الخارجي:
- معلمة الدم والتخثر كمؤشر للبقاء على قيد الحياة بين مرضى كوفيد-19 من المتوسط إلى الشديد في جناح خارج وحدة العناية المركزة: دراسة في مركز واحد في المستشفى المرجعي الرئيسي في سورابايا، جاوة الشرقية، إندونيسيا
العلامات والأعراض
قد يؤدي اعتلال تخثر الدم إلى حدوث نزيف داخلي أو خارجي غير منضبط. وقد يؤدي النزيف غير المنضبط، إذا ترك دون علاج، إلى تلف المفاصل أو العضلات أو الأعضاء الداخلية وقد يهدد الحياة. يجب على الأشخاص طلب الرعاية الطبية الفورية للأعراض الخطيرة، بما في ذلك النزيف الخارجي الشديد، والدم في البول أو البراز ، والرؤية المزدوجة ، وآلام الرأس أو الرقبة الشديدة، والقيء المتكرر ، وصعوبة المشي، والتشنجات، أو النوبات. يجب عليهم طلب الرعاية الطبية الفورية إذا عانوا من نزيف خارجي خفيف ولكن لا يمكن إيقافه أو تورم وتيبس المفاصل. [ بحاجة لمصدر ]
الآلية
تعتمد عملية التخثر الطبيعية على التفاعل بين البروتينات المختلفة في الدم. قد يحدث اعتلال تخثر الدم بسبب انخفاض مستويات أو غياب بروتينات تخثر الدم، والمعروفة باسم عوامل التخثر أو عوامل التخثر. يمكن أن تسبب الاضطرابات الوراثية ، مثل الهيموفيليا ومرض فون ويلبراند ، انخفاضًا في عوامل التخثر. [2]
كما تعمل مضادات التخثر مثل الوارفارين على منع تكون الجلطات بشكل صحيح. [2] وقد يحدث اعتلال التخثر أيضًا نتيجة لخلل أو انخفاض مستويات الصفائح الدموية (أجسام صغيرة على شكل قرص في مجرى الدم تساعد في عملية التخثر).
اعتلال تخثر الدم الرضحي الحاد
في عام 2003، قدم كريم بروهي، أستاذ علوم الصدمات في جامعة كوين ماري في لندن ، مصطلح اعتلال التخثر الرضحي الحاد (ATC) لأول مرة، [3] مؤكدًا أن اعتلال التخثر الناجم عن الصدمة يؤدي إلى:
- نزيف أكثر حدة
- فشل الأعضاء المتعددة
- ارتفاع معدل الوفيات
علاج
إذا كان شخص ما يعاني من اعتلال تخثر الدم، فقد يساعده مقدم الرعاية الصحية في إدارة أعراضه بالأدوية أو العلاج التعويضي. في العلاج التعويضي، يتم استبدال عوامل التخثر المنخفضة أو الغائبة ببروتينات مشتقة من الدم البشري أو تم إنشاؤها في المختبر. يمكن إعطاء هذا العلاج إما لعلاج النزيف الذي بدأ بالفعل أو لمنع حدوث النزيف. [ بحاجة لمصدر ]
العناية الحرجة
أحد مجالات العلاج هو إدارة الأشخاص الذين يعانون من نزيف حاد في مكان حرج، مثل قسم الطوارئ. [1] في هذه المواقف، يكون العلاج الشائع هو نقل مزيج من خلايا الدم الحمراء مع أحد الخيارات التالية: [ بحاجة لمصدر ]
- بلازما الدم
- مركّز معقد البروثرومبين والعامل الثالث عشر والفيبرينوجين
- الفيبرينوجين مع حمض الترانيكساميك
إن استخدام حمض الترانيكساميك هو الخيار الوحيد الذي تدعمه حاليًا تجربة سريرية كبيرة عشوائية خاضعة للرقابة، ويُعطى للأشخاص الذين يعانون من نزيف حاد بعد الصدمة. [4] هناك العديد من المخاطر المحتملة لعلاج اعتلالات التخثر، مثل إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ومتلازمة خلل وظائف الأعضاء المتعددة ، والنزيف الحاد ، والانسداد الوريدي الخثاري . [ بحاجة لمصدر ]
| حالة | زمن البروثرومبين | زمن الثرومبوبلاستين الجزئي | وقت النزيف | عدد الصفائح الدموية |
|---|---|---|---|---|
| نقص فيتامين ك أو الوارفارين | مطول | طبيعي أو مطول بشكل معتدل | غير متأثر | غير متأثر |
| تخثر منتثر داخل الأوعية | مطول | مطول | مطول | انخفض |
| مرض فون ويلبراند | غير متأثر | ممتدة أو غير متأثرة | مطول | غير متأثر |
| الهيموفيليا | غير متأثر | مطول | غير متأثر | غير متأثر |
| أسبرين | غير متأثر | غير متأثر | مطول | غير متأثر |
| قلة الصفيحات الدموية | غير متأثر | غير متأثر | مطول | انخفض |
| فشل الكبد المبكر | مطول | غير متأثر | غير متأثر | غير متأثر |
| فشل الكبد، المرحلة النهائية | مطول | مطول | مطول | انخفض |
| تبولن الدم | غير متأثر | غير متأثر | مطول | غير متأثر |
| نقص فيبرينوجين الدم الخلقي | مطول | مطول | مطول | غير متأثر |
| نقص العامل الخامس | مطول | مطول | غير متأثر | غير متأثر |
| نقص العامل العاشر كما يظهر في البرفرية النشوية | مطول | مطول | غير متأثر | غير متأثر |
| مرض جلانزمان لضعف الصفيحات | غير متأثر | غير متأثر | مطول | غير متأثر |
| متلازمة برنارد سولييه | غير متأثر | غير متأثر | مطول | انخفاض أو عدم التأثر |
| نقص العامل الحادي عشر | غير متأثر | مطول | غير متأثر | غير متأثر |
| نقص C1INH | غير متأثر | مختصر | غير متأثر | غير متأثر |
انظر أيضا
مراجع
- ^ ab Hunt BJ (فبراير 2014). "النزيف واعتلالات التخثر في الرعاية الحرجة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 370 (9): 847–859. doi :10.1056/NEJMra1208626. PMID 24571757.
- ^ ab Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, et al. (أبريل 2013). "إدارة النزيف واعتلال التخثر بعد الصدمة الكبرى: دليل أوروبي محدث". Critical Care . 17 (2): R76. doi : 10.1186/cc12685 . PMC 4056078. PMID 23601765.
- ^ Brohi K, Singh J, Heron M, Coats T (يونيو 2003). "Acute shockatic coagulopathy". مجلة الصدمات . 54 (6): 1127–1130. doi : 10.1097/01.TA.0000069184.82147.06 . PMID 12813333. S2CID 7583542.
- ^ Shakur H, Roberts I, Perel P (2010). "حمض الترانيكساميك لعلاج الصدمات – رد المؤلفين". مجلة لانسيت . 376 (9746): 1050–1051. doi :10.1016/S0140-6736(10)61479-1. ISSN 0140-6736. S2CID 54321951.
