التهاب غمد الوتر

الموسوعة الحرة

التهاب غمد الوتر هو التهاب الغشاء الزلالي المملوء بالسوائل الذي يحيط بالوتر ، ويؤدي عادةً إلى ألم في المفصل وتورم وتيبس . قد يكون التهاب غمد الوتر معديًا أو غير معدٍ . تشمل الأعراض السريرية الشائعة لالتهاب غمد الوتر غير المعدي اعتلال أوتار دي كيرفان والتهاب غمد الوتر التضيقي (المعروف باسم إصبع الزناد ). [ 1 ]

العلامات والأعراض

تُشكل التهابات غمد الوتر المعدية ما بين 2.5% و9.4% من جميع التهابات اليد. وتُستخدم علامات كانافيل الرئيسية لتشخيص التهاب غمد الوتر المعدي، وهي: ألم عند اللمس على طول الجانب المثني للإصبع، وتضخم مغزلي الشكل للإصبع المصاب، وثني الإصبع قليلاً في حالة الراحة، وألم شديد عند مد الإصبع بشكل سلبي. [ 2 ] [ 3 ] قد تُصاحب هذه الحالة حمى، ولكنها غير شائعة. [ 4 ]

التسبب في المرض

التهاب غمد الوتر المعدي هو عدوى تصيب الأغشية الزلالية المغلقة في أوتار ثني الأصابع. وينتج عادةً عن إصابة، ولكن يمكن للبكتيريا أن تنتشر من أماكن أخرى في الجسم. على الرغم من أن التهاب غمد الوتر يصيب عادةً وتر ثني الأصابع، إلا أنه قد يصيب أحيانًا أوتار بسط الأصابع. [ 5 ] ولذلك، تظهر الأعراض السريرية على شكل عدوى حادة بعد الإصابة. قد تكون العدوى أحادية أو متعددة الميكروبات، وتختلف باختلاف طبيعة الإصابة. العامل الممرض الأكثر شيوعًا هو المكورات العنقودية الذهبية التي تنتقل عن طريق الجلد. [ 6 ] تشمل البكتيريا الأخرى المرتبطة بالتهاب غمد الوتر المعدي: باستوريلا ملتوسيدا (المرتبطة بعضات الحيوانات)، وإيكينيلا (المرتبطة بتعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي)، والمتفطرة البحرية (المرتبطة بالجروح المعرضة للمياه العذبة أو المالحة). [ 7 ] بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى النشطين جنسيًا معرضون لخطر انتشار العدوى عن طريق الدم بسبب النيسرية البنية (انظر التهاب المفاصل المعدي ).

تشمل التهابات غمد الوتر غير المعدية الشائعة ما يلي: التهاب غمد الوتر الضيق ، ومتلازمة التقاطع ، والتهاب غمد وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد، والتهاب غمد وتر دي كيرفان ، والتهاب غمد الوتر في الحيز الرابع. [ 8 ]

تشخبص

يُشخَّص التهاب غمد الوتر عادةً سريريًا بعد أخذ التاريخ المرضي للمريض وإجراء فحص سريري شامل. كما يمكن زراعة السائل المسحوب لتحديد الكائن المُعدي. وعادةً ما تكون صور الأشعة السينية طبيعية، ولكنها قد تساعد في استبعاد وجود كسر في العظم أو جسم غريب [ 1 ].

علاج

تشمل الركائز الأساسية لعلاج التهاب غمد الوتر المعدي تخفيف الأعراض، والعلاج بالمضادات الحيوية، والجراحة. يُعد التشخيص المبكر للمرض والبدء المبكر بالمضادات الحيوية أمرًا بالغ الأهمية لتحسين نطاق حركة الإصبع المصاب. تُعطي الإجراءات طفيفة التوغل في غمد وتر العضلة القابضة، مثل غسل القسطرة، نتائج أفضل (74% فرصة لنجاح العلاج) مقارنةً بالجراحة المفتوحة (26% فرصة لنجاح العلاج). مع ذلك، لا توجد فوائد واضحة لغسل الجرح بالمضادات الحيوية. [ 2 ] ينبغي إدارة معظم حالات التهاب غمد الوتر المعدي عن طريق غسل غمد الوتر وتصريفه، مع أو بدون إزالة الأنسجة الميتة المحيطة، إلى جانب العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف . [ 5 ] في الحالات الشديدة، قد يكون البتر ضروريًا لمنع انتشار العدوى. بعد التدخل الجراحي، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية ويُعدّل بناءً على نتائج زراعة السائل. [ 5 ]

التكهن

كلما تم تشخيص الحالة مبكرًا، زادت فرصة استعادة المدى الكامل لحركة الإصبع. مع ذلك، قد تحدث مضاعفات مثل تيبس الإصبع، وتشوه بوتونيير ، والتهاب الأنسجة العميقة، ونخر الأوتار، والالتصاقات، والعدوى المستمرة، والحاجة إلى بتر الإصبع. وينتج التصاق الأوتار وتيبس الإصبع عن تمزق غمد وتر العضلة القابضة. [ 2 ]

انظر أيضاً

ملحوظات

  1. 1 2 سيكستون، دكتوراه في الطب، دانيال. "التهاب غمد الوتر المعدي" . Uptodate .
  2. 1 2 3 أفيرا م، جيلادي؛ سونيتا، مالاي؛ كيفن، سي تشونغ (23 مارس 2016). "إدارة التهاب غمد الوتر المثني القيحي الحاد: مراجعة الأدبيات والاتجاهات الحالية" . مجلة جراحة اليد (المجلد الأوروبي) . 40 (7): 720-728 . doi : 10.1177/1753193415570248 . PMC 4804717. PMID 25670687 .  
  3. ↑ بانغ، إتش إن؛ تيوه، إل سي؛ يام، إيه كيه؛ لي، جيه واي؛ بوهيندران، إم إي؛ تان، إيه بي (أغسطس 2007). "العوامل المؤثرة على تشخيص التهاب غمد الوتر المثني القيحي". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 89 (8): 1742-1748 . doi : 10.2106/JBJS.F.01356 . PMID 17671013 . 
  4. ↑ نيكخاه، د؛ رودريغز، ج؛ عثمان، ك؛ ديجاغر، ل (2012). "التهاب غمد الوتر المثني القيحي: تجربة عام واحد في وحدة جراحة اليد في المملكة المتحدة ومراجعة للأدبيات الحالية". جراحة اليد . 17 (2): 199-203 . doi : 10.1142/S0218810412500190 . PMID 22745083 . 
  5. 1 2 3 سمول، إل إن؛ روس، جيه جيه (ديسمبر 2005). "التهاب غمد الوتر القيحي والتهاب الجراب الإنتاني". عيادات الأمراض المعدية في أمريكا الشمالية . 19 (4): 991-1005 ، xi. doi : 10.1016/j.idc.2005.08.002 . PMID 16297744 . 
  6. ↑ موسى، دكتور في الطب، سكوت. "التهاب غمد الوتر القيحي" . www.fpnotebook.com .
  7. ↑ تساي، إي؛ فايلا، جيه إم (مايو 1999). "التهابات اليد لدى مرضى الإصابات". عيادات اليد . 15 (2): 373-386 . doi : 10.1016/S0749-0712(21)00470-4 . PMID 10361644 . 
  8. ↑ ترافيس، د. بلود؛ ناثان ت. موريل؛ أرنولد بيتر، سي. فايس (29 مارس 2016). "التهاب غمد الوتر في اليد والمعصم". مجلة جراحة العظام والمفاصل . 4 (3): e71– e78 . doi : 10.2106/JBJS.RVW.O.00061 . PMID 27500430. S2CID 29942149 .