اعتلال أوتار دي كيرفان

متلازمة دي كيرفان أو اعتلال أوتار دي كيرفان تحدث عندما يتضخم وتران يتحكمان بحركة الإبهام عند مرورهما عبر غمد الوتر في الرسغ. ^{[ 3 ] [ 5 ] [ 6 ]} تتمثل الأعراض المميزة في الألم والحساسية في جانب الإبهام من الرسغ . ^{[ 3 ]} يكون تحريك الإبهام للخارج شعاعيًا مؤلمًا. ^{[ 6 ]} في بعض الأحيان، تحدث حركة غير منتظمة أو تشنج في الإبهام والرسغ عند تحريكهما للخارج شعاعيًا. ^{[ 4 ]} تتطور الآلية المرضية تدريجيًا، وقد تظهر الأعراض تدريجيًا أو فجأة. ^{[ 4 ]}

يعتمد التشخيص عمومًا على الأعراض والفحص السريري . ^{[ 3 ]} ويُؤكد التشخيص إذا ازداد الألم عند ثني الرسغ إلى الداخل أثناء قبض الشخص على إبهامه. ^{[ 4 ] [ 6 ]}

عادةً ما يزول التهاب أوتار دي كيرفان (أي ما يحدث دون علاج) تدريجيًا خلال عام تقريبًا. ^{[ 7 ] [ 8 ]} ويتم تخفيف الأعراض (العلاج التلطيفي) بشكل أساسي عن طريق تثبيت الإبهام والمعصم. كما يمكن اللجوء إلى مسكنات الألم مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية . ^{[ 4 ] [ 6 ]} تُستخدم حقن الستيرويد بشكل شائع، ولكن لم يثبت أنها تُغير مسار المرض. ^{[ 9 ]} يُعدّ التدخل الجراحي لتحرير الجزء الظهري الأول من الوتر خيارًا متاحًا. ^{[ 4 ]}

تشمل الأعراض ألمًا في الجانب الكعبري من الرسغ، وحساسية عند الضغط على الحيز الظهري الأول، وانتفاخًا أو سماكة في جانب الإبهام من الرسغ، وألمًا عند تحريك الإبهام للخارج، وصعوبة في الإمساك باليد المصابة. ^{[ 2 ]} يزداد الألم سوءًا مع حركة الإبهام والرسغ، وقد يمتد إلى الإبهام أو الساعد. ^{[ 2 ]} غالبًا ما يكون ظهور الأعراض تدريجيًا، ولكن في بعض الأحيان تظهر فجأة، وغالبًا ما يُساء تفسير المشكلة على أنها إصابة. ^{[ 2 ]}

لم يُحدد سبب اعتلال أوتار دي كيرفان. ويشير منتقدو ارتباطه بالنشاط إلى ميل العقل البشري إلى تفسير الأنشطة المؤلمة على أنها تزيد المشكلة سوءًا. ^{[ 10 ] [ 11 ]} ويُستحسن توخي الحذر نظرًا لاحتمالية شعور المرضى بتدهور حالتهم وتقليل نشاطهم إذا اعتقدوا أن النشاط المؤلم ضار. ^{[ 12 ]} ولا تزال الأدلة المتعلقة بالعلاقة المحتملة بين النشاط والمهنة محل نقاش. ^{[ 13 ] [ 14 ]} وبينما تُشير بعض الدراسات الفردية أحيانًا إلى وجود ارتباطات بين الأعراض وأنشطة العمل، ^{[ 15 ]} لم تجد مراجعة منهجية للأدلة الجماعية أُجريت عام 2013 أي دليل على وجود علاقة سببية مع النشاط أو المهنة. ^{[ 16 ]} ويرى مؤيدو الرأي القائل بأن متلازمة دي كيرفان هي إصابة إجهاد متكرر ، ^{[ 17 ]} أي تلف ناتج عن الاستخدام المتكرر لليد، أن الوضعيات التي يكون فيها الإبهام في وضعية التباعد والامتداد ضارة بالوتر. ^{[ 13 ]} وفقًا لهذا الرأي، فإن العمال الذين يؤدون أنشطة متكررة سريعة تتضمن القرص أو الإمساك أو السحب أو الدفع قد يُلحقون الضرر بأوتارهم. ^{[ 14 ]} ترتبط هذه الحركات بأنواع عديدة من الأعمال المنزلية المتكررة، مثل تقطيع الخضراوات، وتقليب الأواني وفركها، والتنظيف بالمكنسة الكهربائية، وتنظيف الأسطح، وتجفيف الأطباق، ونشر الغسيل، وإصلاح الملابس، والبستنة، والحصاد، وإزالة الأعشاب الضارة. تشمل الأنشطة المحددة التي يُفترض أنها عوامل خطر محتملة الاستخدام المكثف لفأرة الحاسوب ، واستخدام كرة التتبع ، ^{[ 13 ]} والكتابة، بالإضافة إلى بعض الهوايات، مثل البولينج، والجولف، وصيد الأسماك بالصنارة، والعزف على البيانو، والخياطة، والحياكة. ^{[ 14 ]}

يُعدّ تشخيص هذه الحالة أكثر شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال. ^{[ 14 ]} وتحدث هذه المتلازمة عادةً أثناء الحمل ، وبشكلٍ أكبر بعده . ^{[ 18 ]} وقد تشمل العوامل المساهمة التغيرات الهرمونية، واحتباس السوائل، وزيادة الأعمال المنزلية ورفع الأثقال (وهو أمرٌ محلّ جدلٍ أيضًا). ^{[ 18 ] [ 19 ]}

متلازمة دي كيرفان عبارة عن تضخم غير التهابي في الأوتار والأغشية الزلالية التي تمر عبرها. الوتران المتأثران هما وتر العضلة الباسطة القصيرة للإبهام ووتر العضلة المبعدة الطويلة للإبهام . تمتد هاتان العضلتان جنبًا إلى جنب وتعملان على إبعاد الإبهام عن اليد (التبعيد الكعبري). يؤثر اعتلال أوتار دي كيرفان على أوتار هاتين العضلتين أثناء مرورهما من الساعد إلى اليد عبر نفق ليفي عظمي (الحيز الظهري الأول). يُظهر فحص العينات النسيجية المرضية تضخمًا وتنكسًا مخاطيًا بدلًا من الالتهاب أو الإصابة. ^{[ 20 ]} كما يُلاحظ التنكس المخاطي في متلازمة دي كيرفان لدى الأمهات الجدد. ^{[ 21 ]}

يُشخَّص متلازمة دي كيرفان سريريًا بناءً على التاريخ المرضي والفحص البدني. تُعدّ مناورة إيشوف المُعدَّلة ، والمعروفة باسم اختبار فينكلشتاين ، مناورة فحص بدني تُستخدم لتشخيص متلازمة دي كيرفان. ^{[ 2 ]} لإجراء الاختبار، يمسك الفاحص اليد ويُحرِّكها باتجاه الزند بينما يكون إبهام المريض داخل قبضته. ^{[ 1 ] [ 2 ]} إذا حدث ألم حاد على طول الجزء البعيد من عظم الكعبرة (أعلى الساعد، حوالي بوصة واحدة أسفل الرسغ)، فمن المرجح الإصابة بمتلازمة دي كيرفان. في حين أن نتيجة اختبار فينكلشتاين الإيجابية تُعتبر غالبًا علامة مميزة لمتلازمة دي كيرفان، إلا أن هذه المناورة قد تُسبِّب أيضًا بعض الألم لدى المصابين بالفصال العظمي في قاعدة الإبهام. ^{[ 2 ]}

تُشفى العديد من حالات التهاب الأوتار ومعظم حالات التهاب المرتكزات ^{[ 22 ] [ 23 ]} تلقائيًا. وهناك بعض الأدلة على أن متلازمة دي كيرفان تُشفى تلقائيًا، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الدراسات. ^{[ 24 ] [ 25 ]}

يُعدّ استخدام جبيرة لتثبيت الرسغ والإبهام عند المفصل بين السلاميات الركيزة الأساسية لتخفيف الأعراض (العلاج التلطيفي) . وتصبح الأنشطة أكثر راحةً مع وجود هذه الجبيرة. كما قد تُخفف الأدوية المضادة للالتهاب أو الباراسيتامول من الأعراض. ^{​​[ 26 ]}

يُقترح العلاج اليدوي كعلاج مفيد للأشخاص المصابين بمتلازمة دي كيرفان. تتميز التمارين بأنها لطيفة وتعمل على تقوية عضلات الإبهام والمعصم تدريجيًا مع تحسين الحركة. يساعد ذلك على تخفيف الألم والتيبس، مما يُسهّل استخدام اليد في المهام اليومية.

كما هو الحال مع العديد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، فإن إدارة مرض دي كيرفان تعتمد على الممارسات الطبية أكثر من البيانات العلمية. وقد وجدت مراجعة أجريت عام 2013 أن حقن الكورتيكوستيرويد يبدو شكلاً فعالاً من أشكال العلاج التحفظي لمتلازمة دي كيرفان لدى حوالي 50% من المرضى، على الرغم من عدم وجود دراسات كافية تقارنها بحقن الدواء الوهمي. ^{[ 27 ]} ونتيجة لذلك، لا يزال من غير المؤكد ما إذا كانت الحقن تخفف الأعراض بشكل فعال، وما إذا كان بإمكانها تغيير المسار الطبيعي للمرض. ^{[ 28 ]} ومن أكثر أسباب فشل حقن الكورتيكوستيرويد شيوعاً وجود أجزاء فرعية في وتر العضلة الباسطة القصيرة لإبهام اليد. ^{[ 29 ]}

قد تُخفف الجراحة (التي يتم فيها فتح غمد الحيز الظهري الأول طوليًا) الألم لدى بعض الأشخاص. ^{[ 30 ]} ويكمن الخطر الأكبر في إصابة العصب الحسي الكعبري. يُجرى شق صغير لتحديد الرباط الباسط الظهري. وبمجرد تحديده، يُجرى تحرير طولي على طول الوتر. يُجرى ذلك لمنع أي خلع جزئي محتمل لأوتار الحيز الأول. بعد ذلك، يتم تحديد العضلة المبعدة لإبهام اليد الطويلة والعضلة الباسطة لإبهام اليد القصيرة، ويتم تحرير الحيزين. ^{[ 29 ]}

منذ الوصف الأصلي للمرض عام ١٨٩٥ وحتى أول وصف لحقن الكورتيكوستيرويد من قِبل جارود إزموند عام ١٩٥٥، ^{[ ٣١ ]} يبدو أن العلاج الوحيد المُتاح كان الجراحة. ^{[ ٣١ ] [ ٣٢ ] [ ٣٣ ]} ومنذ عام ١٩٧٢ تقريبًا، ساد رأي ماكنزي (١٩٧٢) الذي اقترح أن يكون حقن الكورتيكوستيرويد هو الخط الأول للعلاج، وأن تُحصر الجراحة في حالات فشل الحقن. ^{[ ٣٤ ]}