العضلة المدورة الصغيرة

تنشأ العضلة المدورة الصغيرة من الحافة الجانبية والسطح الخلفي المجاور للكتف ، وترتكز على الحديبة الكبيرة لعظم العضد. ويمر وتر هذه العضلة عبر الجزء الخلفي من محفظة مفصل الكتف ويتحد معه .

تُعصَّب هذه العضلة بواسطة الفرع الخلفي للعصب الإبطي حيث تُشكِّل عقدة كاذبة . ^{[ 2 ]} لا تحتوي العقدة الكاذبة على خلايا عصبية، ولكنها تحتوي على ألياف عصبية. يُعدّ تلف الألياف التي تُعصِّب العضلة المدورة الصغيرة ذا أهمية سريرية.

في بعض الأحيان قد تندمج مجموعة من الألياف العضلية من العضلة المدورة الصغيرة مع العضلة تحت الشوكة .

هناك نوعان من إصابات الكفة المدورة : التمزقات الحادة والتمزقات المزمنة.

تحدث التمزقات الحادة نتيجة لحركة مفاجئة. قد يشمل ذلك رمي كرة قوية، أو الإمساك بحبل يتحرك بسرعة أثناء ممارسة الرياضات المائية، أو السقوط على يد ممدودة بسرعة، أو القيام بدفعة مفاجئة بالمجداف في رياضة التجديف.

يتطور التمزق المزمن بمرور الوقت. وعادةً ما يحدث عند الوتر أو بالقرب منه، نتيجة احتكاك الوتر بالعظم الموجود تحته. ^{[ 3 ]} عادةً ما تكون العضلة المدورة الصغيرة طبيعية بعد تمزق الكفة المدورة. ^{[ 4 ]}

يُعدّ ضمور العضلة المدورة الصغيرة غالبًا نتيجةً لتمزق الكفة المدورة ، ولكن وُجدت أيضًا حالات ضمور معزولة شائعة لهذه العضلة. تُسبب متلازمة الفراغ الرباعي ضغطًا مفرطًا أو مزمنًا على البنى التي تمر عبر هذا النفق التشريحي. يمر العصب الإبطي والشريان المنعطف العضدي الخلفي عبر هذا الفراغ. يُلاحظ المصابون ألمًا في الكتف وتنميلًا في الذراع، خاصةً عند التبعيد والمد والدوران الخارجي والأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس. لوحظ ضمور انتقائي للعضلة المدورة الصغيرة، مصحوبًا بضغط مباشر على فرع العصب الإبطي المقابل أو الشريان المنعطف العضدي الخلفي. قد تشغل الأربطة الليفية أو أكياس الشفا الحقاني أو الأورام الشحمية أو الأوردة المتوسعة الفراغ الرباعي بشكل مرضي. تتشابه الأعراض مع أعراض خلع الكتف الأمامي وكسر عنق العضد وإصابة الضفيرة العضدية ومتلازمة مخرج ومدخل الصدر. من المهم تضمين تلك الأمراض للحصول على تشخيص تفريقي كامل قدر الإمكان.

Ultrasonography is a tool to detect a fatty degenerative atrophy of the teres minor and shows in affected muscles increased echogenicity and betimes a slight reduction in muscle bulk. MR imaging helps to consolidate the diagnosis of neurogenic muscle atrophy. Extracellular edema after traumatic events causing neural damage show an increased signal intensity on T2-weighted MRI sequences and normal intensity on T1-weighted sequences. Posterior humeral circumflex artery compression and reduced blood flow in stressful arm positions and or maneuvers can be diagnosed by a Doppler ultrasonography. The nerve should be detected adjacent to the vessel. In an elevated arm position the axillary neurovascular bundle can be seen at the posterior axillary fold just before it perforates the deltoideus, while the posterior course is well visible in the neutral position. For a detailed assessment of the artery, a MR angiography is required. The major task of an ultrasonographic examination is to rule out any space occupying mass. Additional electromyography is helpful to reveal any decelerated nerve conduction velocity, and thus denervation of the concerned muscle.^[5]