نبضة الهروب البطيني

في طب القلب، تُعرف نبضة الهروب البطينية بأنها تفريغ كهربائي ذاتي ينشأ من بطيني القلب ويسبب انقباضهما ؛ ففي الوضع الطبيعي، يبدأ إيقاع القلب في الأذينين ثم ينتقل إلى البطينين. وتأتي نبضة الهروب البطينية بعد فترة توقف طويلة في إيقاع القلب البطيني، وتعمل على منع توقف القلب . وهي تشير إلى فشل نظام التوصيل الكهربائي للقلب في تحفيز البطينين (مما قد يؤدي إلى توقف نبضات القلب، ما لم تحدث نبضات الهروب البطينية).

تحدث ضربات الهروب البطينية عندما ينخفض ​​معدل التفريغ الكهربائي الواصل إلى البطينين (والذي يبدأ عادةً من العقدة الجيبية الأذينية، وينتقل إلى العقدة الأذينية البطينية ، ثم ينتقل إلى البطينين) عن المعدل الأساسي المحدد بمعدل إزالة الاستقطاب التلقائي في المرحلة الرابعة لخلايا منظم ضربات القلب البطينية. ^{[ 1 ]} عادةً ما تحدث ضربة الهروب بعد 2-3 ثوانٍ من فشل النبضة الكهربائية في الوصول إلى البطينين. ^{[ 2 ]}

قد تحدث هذه الظاهرة نتيجةً لفشل العقدة الجيبية الأذينية في بدء النبضة، أو بسبب انقطاع التوصيل الكهربائي من العقدة الجيبية الأذينية إلى العقدة الأذينية البطينية ، أو بسبب الحصار الأذيني البطيني (وخاصةً الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة ). في الوضع الطبيعي، تُفرغ خلايا منظم ضربات القلب في العقدة الجيبية الأذينية نبضاتها بأعلى تردد، وبالتالي تكون هي المهيمنة على الخلايا الأخرى ذات النشاط المنظم لضربات القلب. أما العقدة الأذينية البطينية، فعادةً ما يكون معدل تفريغها ثاني أسرع معدل. عندما ينخفض ​​معدل ضربات القلب الجيبي عن معدل تفريغ العقدة الأذينية البطينية، تصبح هذه الأخيرة هي منظم ضربات القلب المهيمن، وتُسمى النتيجة نبضة الهروب الوصلية . إذا انخفض معدل ضربات كلٍ من العقدة الجيبية الأذينية والعقدة الأذينية البطينية عن معدل تفريغ خلايا منظم ضربات القلب البطينية، تحدث نبضة الهروب البطينية.

النبضة الهروبية هي شكل من أشكال اضطراب نظم القلب ، وتُعرف في هذه الحالة بالنبضة خارج الرحم . يمكن اعتبارها شكلاً من أشكال نشاط منظم ضربات القلب خارج الرحم، والذي يظهر نتيجةً لعدم وجود منظمات ضربات قلب أخرى لتحفيز البطينين. تُفرغ خلايا منظم ضربات القلب البطيني بمعدل أبطأ من العقدة الجيبية الأذينية أو العقدة الأذينية البطينية. بينما تبدأ العقدة الجيبية الأذينية عادةً بمعدل 70 نبضة في الدقيقة، فإن العقدة الأذينية البطينية عادةً ما تكون قادرة فقط على توليد إيقاع بمعدل 40-60 نبضة في الدقيقة أو أقل. وبالتالي، ينخفض ​​معدل انقباض البطين بمقدار 15-40 نبضة في الدقيقة. ^{[ 3 ]}

إذا كانت هناك نبضة واحدة أو اثنتان فقط خارج الرحم، فإنها تُعتبر نبضات هروب. أما إذا تسبب ذلك في ظهور إيقاع شبه طبيعي، فيُعتبر إيقاعًا بطينيًا ذاتيًا .

إن عدم انتظام ضربات القلب الهروبي هو آلية تعويضية تشير إلى وجود مشكلة خطيرة كامنة في العقدة الجيبية الأذينية أو نظام التوصيل (عادة بسبب نوبة قلبية أو آثار جانبية للأدوية )، وبسبب معدله المنخفض، يمكن أن يتسبب في انخفاض ضغط الدم والإغماء .

يمكن استخدام تخطيط كهربية القلب لتحديد نبضة الهروب البطيني. يُمثل جزء QRS من تخطيط كهربية القلب إزالة استقطاب البطين ؛ في الظروف الطبيعية، يُشكل مُركب QRS قمة حادة مفاجئة. أما بالنسبة للمريض الذي يُعاني من نبضة الهروب البطيني، فيكون شكل مُركب QRS أعرض لأن النبضة لا تستطيع الانتقال بسرعة عبر نظام التوصيل الكهربائي الطبيعي. ^{[ 4 ]}

تختلف نبضات الهروب البطينية عن الانقباضات البطينية المبكرة (أو الانقباضات البطينية المبكرة)، وهي عبارة عن تفريغات كهربائية تلقائية للبطينين. لا تسبق هذه النبضات فترة توقف؛ بل على العكس، غالباً ما تتبعها فترة توقف تعويضية.