انقباض بطيني مبكر

الانقباض البطيني المبكر ( PVC ) هو حالة شائعة حيث يبدأ نبض القلب بواسطة ألياف بوركنجي في البطينين بدلاً من العقدة الجيبية الأذينية . قد لا يسبب الانقباض البطيني المبكر أي أعراض، أو قد يُشعر به على أنه "نبضة مفقودة" أو خفقان في الصدر. لا يشكل الانقباض البطيني المبكر عادةً أي خطر. ^{[ 1 ]}

تُتيح الأحداث الكهربائية للقلب التي يرصدها تخطيط كهربية القلب (ECG) التمييز بسهولة بين الانقباضات البطينية المبكرة (PVC) ونبضات القلب الطبيعية. مع ذلك، قد تكون الانقباضات البطينية المبكرة المتكررة جدًا مؤشرًا على وجود حالة قلبية كامنة (مثل اعتلال عضلة البطين الأيمن المُسبب لاضطراب النظم ). علاوة على ذلك، تُعتبر الانقباضات البطينية المبكرة المتكررة جدًا (أكثر من 20% من جميع نبضات القلب) عامل خطر للإصابة باعتلال عضلة القلب الناتج عن اضطراب النظم ، حيث تصبح عضلة القلب أقل كفاءة وقد تظهر أعراض قصور القلب . ^{[ 2 ]} لذلك، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب للأشخاص الذين يعانون من الانقباضات البطينية المبكرة المتكررة.

إذا كانت الانقباضات البطينية المبكرة متكررة أو مزعجة، فقد تُستخدم الأدوية ( حاصرات بيتا أو بعض حاصرات قنوات الكالسيوم ). أما الانقباضات البطينية المبكرة المتكررة جدًا لدى مرضى اعتلال عضلة القلب التوسعي، فيمكن علاجها بالاستئصال بالترددات الراديوية . ^{[ 2 ] [ 1 ]}

على الرغم من وجود العديد من الأعراض المحتملة المرتبطة بانقباضات البطين المبكرة (PVCs)، إلا أنه قد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق. قد يشعر المصابون بانقباضات البطين المبكرة على شكل نبضة قلب غير مكتملة، أو نبضة قوية، أو خفقان ، أو دوار . كما قد تسبب ألمًا في الصدر، أو شعورًا بالإغماء، أو إرهاقًا، أو فرطًا في التنفس بعد ممارسة الرياضة. ^{[ 2 ]} قد تزداد حدة الأعراض في أوقات التوتر. وقد تكون النساء أكثر وعيًا بانقباضات البطين المبكرة أثناء الدورة الشهرية . ^{[ 2 ]}

قد ترتبط الانقباضات البطينية المبكرة بأمراض القلب الكامنة، ولذلك يتم فحص بعض الخصائص بشكل روتيني: وجود علامات لأمراض القلب أو تاريخ مرضي معروف لأمراض القلب (مثل احتشاء عضلة القلب سابقًا )، بالإضافة إلى أمراض القلب أو الموت القلبي المفاجئ لدى الأقارب المقربين. كما تُعدّ الانقباضات البطينية المبكرة والخفقان المصاحب للإغماء (فقدان الوعي المؤقت) أو الناجم عن المجهود من الأمور المثيرة للقلق. ^{[ 2 ]} يركز الفحص السريري على تحديد أدلة على وجود أمراض القلب الكامنة. ^{[ 2 ]}

تحدث الانقباضات البطينية المبكرة لدى الأشخاص الأصحاء من جميع الأعمار، ولكنها أكثر شيوعًا لدى كبار السن والرجال. ^{[ 3 ]} وفي نسبة كبيرة جدًا من الناس، تحدث تلقائيًا دون سبب معروف.

تشمل بعض الأسباب الكامنة المحتملة لمتلازمة انقباض البطين المبكر ما يلي:

في الوضع الطبيعي، تمر النبضات عبر البطينين في نفس الوقت تقريبًا، وتلغي موجات إزالة الاستقطاب للبطينين بعضها جزئيًا في تخطيط كهربية القلب. مع ذلك، عند حدوث انقباض بطيني مبكر، تنتقل النبضة دائمًا تقريبًا عبر حزمة ألياف واحدة فقط، فلا يحدث أي تأثير معادلة؛ مما ينتج عنه موجة QRS عالية الجهد في تخطيط كهربية القلب.

هناك ثلاثة تفسيرات فسيولوجية رئيسية لانقباضات البطين المبكرة: تعزيز التلقائية العقدية خارج الرحم، وإشارات إعادة الدخول، والتحفيز السمي/إعادة التروية.

يشير النشاط التلقائي المعزز غير الطبيعي للعقدة إلى وجود بؤر من خلايا منظم ضربات القلب في الصمام الرئوي السفلي، والتي تمتلك جهدًا دون العتبة لإطلاق النبضات. يؤدي الإيقاع الأساسي للقلب إلى رفع هذه الخلايا إلى العتبة، مما يُحفز حدوث نبضة غير طبيعية. هذه العملية هي الآلية الكامنة وراء اضطرابات النظم الناتجة عن زيادة الكاتيكولامينات وبعض حالات نقص الكهارل، وخاصة انخفاض بوتاسيوم الدم ، المعروف باسم نقص بوتاسيوم الدم.

تحدث إعادة الدخول عندما توجد منطقة انسداد أحادي الاتجاه في ألياف بوركنجي ومنطقة ثانية ذات توصيل بطيء. تُلاحظ هذه الحالة بشكل متكرر لدى المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية كامنة تُسبب مناطق توصيل وتعافي تفاضليين نتيجة لتندب عضلة القلب أو نقص التروية. أثناء تنشيط البطين، تُنشط منطقة التوصيل البطيء في إحدى حزمتي التوصيل ألياف الحزمة الأخرى بعد الانسداد، وذلك بعد تعافي باقي البطين. ينتج عن ذلك نبضة إضافية. يمكن أن تُسبب إعادة الدخول نبضات خارج الرحم مفردة، أو قد تُحفز تسرع القلب الانتيابي.

يُعتقد أن النبضات المحفزة ناتجة عن إزالة الاستقطاب اللاحقة التي تحفزها جهد الفعل السابق. وغالبًا ما تُلاحظ هذه النبضات لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات نظم القلب البطينية بسبب سمية الديجوكسين وعلاج إعادة التروية بعد احتشاء عضلة القلب.

يحدث هذا الانزياح البطيني، عند اقترانه بقلب سليم بنيوياً، غالباً من مسار تدفق الدم من البطين الأيمن (RVOT) أسفل الصمام الرئوي. ويُعتقد أن الآلية الكامنة وراء ذلك هي زيادة التلقائية مقابل النشاط المُحفَّز. ^{[ 3 ]}

قد تُكتشف الانقباضات البطينية المبكرة (PVCs) عرضيًا أثناء فحوصات القلب، مثل تخطيط كهربية القلب ذي الاثني عشر قطبًا (ECG/EKG)، الذي يُجرى لسبب آخر. في حالة ظهور أعراض تُشير إلى الانقباضات البطينية المبكرة، يُعد تخطيط كهربية القلب أول فحص يُمكنه تحديد الانقباضات البطينية المبكرة، بالإضافة إلى اضطرابات نظم القلب الأخرى التي قد تُسبب أعراضًا مشابهة. إذا كانت الأعراض غير متكررة، يُمكن استخدام وسائل أخرى لتسجيل نبضات القلب بشكل مستمر، مثل جهاز هولتر لمدة 24 أو 48 ساعة ، أو حتى أجهزة تسجيل لمدة 14 إلى 30 يومًا إذا كانت الأعراض نادرة جدًا. ^{[ 2 ]} كما تُوفر الأجهزة القابلة للارتداء المُتاحة للمستهلكين، مثل ساعة أبل، وKardiaMobile، وFitbit، إمكانية تسجيل تخطيط كهربية القلب بشكل متقطع، مما يسمح للمستخدمين بتسجيل نوبات الأعراض خارج البيئات السريرية التقليدية. ^{[ 19 ]}

تتمثل ميزة هذه الأجهزة في أنها تسمح بقياس كمية النبضات غير الطبيعية ("العبء") والتأكد من عدم وجود اضطرابات في نظم القلب قد تستدعي التدخل، مثل تسرع القلب البطيني . ^{[ 2 ]} إذا ارتبطت الأعراض بالتمارين الرياضية، فقد يلزم إجراء اختبار إجهاد قلبي تحت إشراف طبي لإعادة إنتاج الخلل. تحديدًا، إذا أظهر هذا الاختبار تسرعًا بطينيًا ناتجًا عن التمارين الرياضية، فسيتطلب ذلك علاجًا محددًا. ^{[ 2 ]} إذا تم تثبيط الانقباضات البطينية المبكرة (PVCs) بالتمارين الرياضية، فهذه نتيجة مشجعة.

في تخطيط كهربية القلب (ECG أو هولتر)، تظهر الانقباضات البطينية المبكرة بشكل مميز في مركب QRS وموجات T، يختلف عن القراءات الطبيعية. وبحسب التعريف، تحدث الانقباضة البطينية المبكرة قبل النبضة الطبيعية. ونتيجة لذلك، تطول الفترة الزمنية بين الانقباضة البطينية المبكرة والنبضة الطبيعية التالية بسبب فترة توقف تعويضية. ^{[ 20 ]} ويمكن تمييز الانقباضات البطينية المبكرة عن الانقباضات الأذينية المبكرة لأن فترة التوقف التعويضية أطول بعد الانقباضات البطينية المبكرة، بالإضافة إلى اختلاف شكل مركب QRS. ^{[ 21 ]}

لدى بعض الأشخاص، تحدث الانقباضات البطينية المبكرة (PVCs) بنمط يمكن التنبؤ به. يُطلق على انقباضين بطينيين مبكرين متتاليين اسم "ثنائيات"، وعلى ثلاثة انقباضات بطينية مبكرة متتالية اسم "ثلاثيات". وبناءً على وجود نبضة واحدة أو نبضتين أو ثلاث نبضات طبيعية ( جيبية ) بين كل انقباض بطيني مبكر، يُسمى الإيقاع "ثنائي التوائم " أو "ثلاثي التوائم" أو "رباعي التوائم". إذا حدثت ثلاثة انقباضات بطينية مبكرة متتالية أو أكثر، فقد يُطلق عليها اسم " تسرع القلب البطيني " . ^{[ 21 ]} يمكن أن يُشير الشكل الدقيق لمركب QRS إلى مكان نشوء النشاط الكهربائي غير الطبيعي في عضلة القلب. إذا كانت جميع الانقباضات البطينية المبكرة متشابهة في الشكل، تُعتبر "أحادية البؤرة"، وإذا كانت مختلفة في الشكل، تُعتبر "متعددة البؤر". ^{[ 2 ]}

لا تتطلب الانقباضات البطينية المبكرة المعزولة ذات الخصائص الحميدة والتي لا تعاني من أمراض قلبية كامنة أي علاج، خاصة إذا كانت الأعراض محدودة. ^{[ 2 ]}

العلاج الأكثر فعالية هو التخلص من المحفزات (وخاصة التوقف عن استخدام مواد مثل الكافيين وبعض الأدوية، كالتبغ). ^{[ 22 ]} في حال تكرار الحالة، يمكن استخدام:

• الأدوية
  • مضادات اضطراب النظم : ^{[ 3 ]} تُغير هذه الأدوية الآليات الفيزيولوجية الكهربائية المسؤولة عن الانقباضات البطينية المبكرة. في دراسة CAST التي أُجريت على ناجين من احتشاء عضلة القلب باستخدام إنكاينيد وفليكاينيد ، تبيّن أنه على الرغم من قدرة هذه الأدوية على تثبيط الانقباضات البطينية المبكرة، إلا أنها تزيد أيضًا من خطر الوفاة. مع ذلك، ^{[ 23 ]} في حين أن موريسيزين يزيد من معدل الوفيات عند استخدامه مع مدرات البول ، إلا أنه يقلل من معدل الوفيات عند استخدامه بمفرده. ^{[ 24 ]}
  • حاصرات بيتا : تقلل من قوة انقباض عضلة القلب مما يجعل الانقباضات البطينية المبكرة أقل وضوحًا للشخص؛ وربما تقلل من الانقباضات البطينية المبكرة الناتجة عن الكاتيكولامينات (لدى الأشخاص الحساسين للكاتيكولامينات) بسبب عدم وصول الأدرينالين إلى العقدة الجيبية [بحاجة لمصدر]
  • حاصرات قنوات الكالسيوم ^{[ 14 ]}
• تعويض الإلكتروليتات
  • مكملات المغنيسيوم (مثل سترات المغنيسيوم، أوروتات المغنيسيوم، مالوكس، إلخ).
  • مكملات البوتاسيوم (مثل كلوريد البوتاسيوم مع أيون السترات)
• العلاج بالاستئصال القسطري باستخدام الترددات الراديوية . ^{[ 14 ]} يُنصح به للأشخاص الذين يعانون من خلل في وظيفة البطين و/أو تسرع القلب أو انقباضات بطينية مبكرة متكررة جدًا (>20% خلال 24 ساعة) مع وظيفة بطينية طبيعية. ^{[ 25 ]} هذا الإجراء هو طريقة لتدمير منطقة نسيج القلب التي تسبب الانقباضات غير المنتظمة المميزة للانقباضات البطينية المبكرة باستخدام طاقة الترددات الراديوية. ^{[ 7 ]}
• جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع ^{[ 23 ]}
• تغيير نمط الحياة
  • ينبغي على الأفراد الذين يعانون من التوتر بشكل متكرر التفكير في العلاج النفسي أو الانضمام إلى مجموعة دعم .

بشكل عام، تُعدّ الانقباضات البطينية المبكرة (PVCs) غير ضارة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أكثر من 1000 انقباض بطيني مبكر يوميًا، يكون خطر الإصابة بخلل انقباضي في البطين الأيسر منخفضًا بعد متابعة لمدة 5 سنوات. قد يزيد تكرار الانقباضات البطينية المبكرة من خطر الإصابة باعتلال عضلة القلب، والذي قد يُضعف وظائف القلب بشكل كبير. يُعتبر عبء الانقباضات البطينية المبكرة الذي يزيد عن 10% الحد الأدنى للإصابة باعتلال عضلة القلب الناجم عن هذه الانقباضات. ويزداد الخطر مع عبء الانقباضات البطينية المبكرة الذي يزيد عن 20%. غالبًا ما ينخفض ​​عبء الانقباضات البطينية المبكرة تلقائيًا بمرور الوقت. ^{[ 26 ]}

الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب (مع كسور قذف تزيد عن 40%) لديهم نفس التوقعات طويلة الأمد التي يتمتع بها الأشخاص الأقلية الذين لا يعانون من انقباضات بطينية مبكرة خلال 24 ساعة. وتشير البيانات الحديثة أيضًا إلى أن الانقباضات البطينية المبكرة المتكررة جدًا قد تكون مرتبطة باعتلال عضلة القلب من خلال آلية يُعتقد أنها مشابهة لتلك الخاصة باعتلال عضلة القلب المرتبط بالتحفيز البطيني الأيمن المزمن. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض قلبية هيكلية مزمنة كامنة وانقباضات بطينية مبكرة معقدة، ترتفع نسبة الوفيات بشكل ملحوظ. ^{[ 3 ]}

في تحليل تجميعي لـ 11 دراسة، تبين أن الأشخاص الذين يعانون من انقباضات بطينية مبكرة متكررة (مرة واحدة على الأقل خلال تسجيل تخطيط كهربية القلب القياسي أو 30 مرة على الأقل خلال تسجيل مدته ساعة واحدة) كانوا أكثر عرضة لخطر الوفاة القلبية بمقدار الضعف مقارنةً بالمشاركين الذين يعانون من انقباضات بطينية مبكرة عرضية. وعلى الرغم من أن معظم الباحثين حاولوا استبعاد الأفراد المعرضين لخطر كبير، مثل أولئك الذين لديهم تاريخ مرضي لأمراض القلب والأوعية الدموية، إلا أنهم لم يجروا اختبارات للمشاركين للكشف عن أمراض القلب البنيوية الكامنة. ^{[ 27 ]}

تُعدّ الانقباضات البطينية المبكرة المفردة شائعة لدى الأصحاء. عند استخدام المراقبة المتنقلة لمدة 24 ساعة، يُلاحظ أن ما يصل إلى 80% من الأشخاص الأصحاء ظاهريًا يُعانون من انقباضات بطينية مبكرة عرضية. ^{[ 28 ]} تختلف النسب باختلاف العمر، حيث تكون نادرة للغاية لدى من هم دون سن 11 عامًا، وشائعة للغاية لدى من تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. ^{[ 29 ]} قد تُعزى هذه الاختلافات إلى معدلات ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين، والتي يسهل اكتشافها لدى كبار السن. ^{[ 30 ]} من بين 101 شخصًا لم يُعانوا من أمراض القلب خلال مراقبة هولتر لمدة 24 ساعة، كان لدى 39 منهم انقباض بطيني مبكر واحد على الأقل، ولدى 4 منهم 100 انقباض بطيني مبكر على الأقل. تم استبعاد أمراض القلب بعد الفحص السريري، وصورة الصدر بالأشعة السينية ، وتخطيط كهربية القلب ، وتصوير صدى القلب ، واختبار الجهد الأقصى ، وقسطرة القلب الأيمن والأيسر، وتصوير الأوعية التاجية . ^{[ 31 ]} في دراسة شملت 122,043 طيارًا ومتقدمًا للالتحاق بالقوات الجوية الأمريكية، تم تسجيل 0.78% منهم (952 ذكرًا) خلال 48 ثانية تقريبًا من تخطيط كهربية القلب، ضمن جميع الفئات العمرية، مع ازدياد نسبة الإصابة مع التقدم في السن. ^{[ 32 ]} يُعدّ الانقباض البطيني المبكر أكثر شيوعًا بين الرجال منه بين النساء في نفس الفئة العمرية؛ وتشير بيانات من دراسات سكانية واسعة النطاق إلى أن انتشاره أقل بين الشابات البيض غير المصابات بأمراض القلب، وأعلى بين كبار السن من الأمريكيين من أصل أفريقي المصابين بارتفاع ضغط الدم. ^{[ 3 ]}