منظم ضربات القلب الأذيني المتجول

منظم ضربات القلب الأذيني المتجول ( WAP ) هو اضطراب في نظم القلب الأذيني ، حيث ينشأ نشاط تنظيم ضربات القلب من مواقع مختلفة داخل الأذينين. ^{[ 1 ]} يختلف هذا عن نشاط تنظيم ضربات القلب الطبيعي، حيث تكون العقدة الجيبية الأذينية (SA node) مسؤولة عن كل نبضة قلب وتحافظ على معدل وإيقاع ثابتين. أسباب منظم ضربات القلب الأذيني المتجول غير واضحة، ولكن قد توجد عوامل تؤدي إلى ظهوره. يُلاحظ هذا الاضطراب غالبًا لدى الشباب وكبار السن والرياضيين، ونادرًا ما يُسبب أعراضًا أو يتطلب علاجًا. ^{[ 2 ]} يتم تشخيص منظم ضربات القلب الأذيني المتجول عن طريق تخطيط كهربية القلب (ECG) .

تُعتبر العقدة الجيبية الأذينية (SA) المنظم الرئيسي لضربات القلب. في حالة منظم ضربات القلب الأذيني المتنقل، توجد مواقع أخرى داخل الأذينين، إلى جانب العقدة الجيبية الأذينية، مسؤولة عن كل نبضة قلب. وهذا أمر غير معتاد، لأن العقدة الجيبية الأذينية ، والعقدة الأذينية البطينية ، وحزمة هيس ، وفروع الحزمة ، وألياف بوركنجي هي البنى التي تمتلك القدرة على تنظيم ضربات القلب. أما نسيج عضلة الأذين والبطين فلا يمتلك هذه القدرة.

كان يُعتقد في الأصل أن الأذينين يحتويان على بؤر غير طبيعية مختلفة تُزيل استقطابها تلقائيًا ، حيث تعمل كل بؤرة كمنظم لنبضات القلب. إلا أن نسيج عضلة الأذين لا يستطيع إزالة استقطابه تلقائيًا. لذا، تتمثل الآلية في امتداد النسيج ذاتي الاستقطاب بين العقدة الجيبية الأذينية والعقدة الأذينية البطينية. بمرور الوقت، يتحول هذا الامتداد إلى مسار يتمتع بقدرة على إزالة الاستقطاب تلقائيًا. وهذا يسمح لأي موقع على طول هذا المسار بإزالة استقطابه تلقائيًا، ومن ثمّ، توجد مواقع مختلفة مسؤولة عن كل نبضة قلب. ^{[ 3 ]}

قد يُلاحظ اضطراب نظم القلب الأذيني المتنقل لدى الأفراد الشباب الأصحاء، وكذلك لدى كبار السن ومرضى الرئة . ^{[ 2 ]} سبب اضطراب نظم القلب الأذيني المتنقل غير واضح.

قد يُساهم ازدياد نشاط العصب المبهم في اضطراب النظم القلبي الذي يظهر لدى الشباب الأصحاء الذين يمارسون الرياضة. يُعدّ العصب المبهم جزءًا من الجهاز العصبي اللاودي الذي يُساعد في تنظيم معدل ضربات القلب وقوة انقباضه. مع ممارسة الرياضة، يزداد نشاط العصب المبهم المُوجّه إلى القلب، مما يُؤدي إلى تباطؤ معدل ضربات القلب. ويتجلى ذلك في انخفاض معدل ضربات القلب أثناء الراحة مقارنةً بالمتوسط. أما لدى كبار السن، فقد يكون اضطراب النظم ناتجًا عن خلل في وظيفة العقدة الجيبية الأذينية ، وهي العقدة المسؤولة عن تنظيم ضربات القلب. وبالنسبة للأفراد المصابين بأمراض الرئة، فقد يكون اضطراب النظم مرتبطًا بالمرض الرئوي الأساسي. وفي حالات نادرة، قد يُسبب التسمم بالديجوكسين اضطرابًا في تنظيم ضربات القلب الأذيني.

لا يُصاحب اضطراب نظم القلب الأذيني المتجول عادةً أعراض، لأنه في الغالب اضطراب حميد. ويُكتشف عادةً بالصدفة أثناء إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) لأسباب طبية أخرى تتطلب فحص نظم القلب. إذا ظهرت أعراض على المريض، فقد تتجلى في صورة نبضات قلب متقطعة. عند الفحص السريري، يُمكن تشخيصه من خلال وجود نظم غير منتظم، على غرار ما يُوصف به الرجفان الأذيني . ^{[ 4 ]} بعد ذلك، يُجرى تخطيط كهربية القلب (ECG) لتحديد السبب الكامن وراء اضطراب النظم.

يُرصد نظم القلب من خلال تخطيط كهربية القلب . ولتشخيص هذه الحالة، يجب وجود ثلاثة أشكال مختلفة على الأقل لموجة P في أحد مسارات تخطيط كهربية القلب، وذلك نتيجةً لتحرك منظم ضربات القلب في الأذينين. ^{[ 1 ]} يختلف هذا عن نظم الجيوب الأنفية الطبيعي ، حيث يُلاحظ شكل موجة P نفسه في المسار نفسه، لأن كل نبضة تبدأ من العقدة الجيبية الأذينية. عادةً ما تكون موجة P منتصبة أو موجبة في المسارين الأول والثاني، ولذلك قد تكون مفيدة في تحديد تغير أشكال موجة P. تشمل التغيرات الشائعة الأخرى التي تُلاحظ في تخطيط كهربية القلب مع تحرك منظم ضربات القلب الأذيني اختلاف فترات PR وفترات PP.

يُعدّ تسرّع القلب الأذيني متعدد البؤر اضطرابًا آخر في نظم القلب يُشبه اضطراب منظم ضربات القلب الأذيني المتجول . يتميز كلا الاضطرابين بوجود ثلاثة أشكال مختلفة على الأقل لموجة P في مسار واحد من تخطيط كهربية القلب، إلا أن معدل ضربات القلب يختلف. فعندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة، يُعتبر اضطراب منظم ضربات القلب الأذيني المتجول. أما عندما يكون معدل ضربات القلب أكبر من 100 نبضة في الدقيقة، فيُعتبر اضطراب تسرّع القلب الأذيني متعدد البؤر. ^{[ 2 ]}

نادرًا ما يتطلب الأمر علاجًا، لأن الحالة في معظمها لا تظهر عليها أعراض. ​​في حال ظهور أعراض، يمكن اللجوء إلى الأدوية لتخفيفها. في حالة الاشتباه بخلل في وظيفة العقدة الجيبية الأذينية، والذي يتجلى في اضطراب نظم القلب الأذيني، قد يُجرى تقييم لتحديد إمكانية زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب نظرًا لتلف العقدة الجيبية الأذينية. ^{[ 2 ]} في حالات التسمم بالديجوكسين، قد يُخفّض الطبيب الجرعة، أو يُغيّر الأدوية، أو يُوقف العلاج بالديجوكسين.