رجفان أذيني

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 9 صور
الموسوعة الحرة

الرجفان الأذيني ( AF أو AFib أو A-fib ) هو اضطراب في نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب) يتميز بنبض سريع وغير منتظم في حجرات الأذين في القلب . [ 11 ] غالبًا ما يبدأ بفترات قصيرة من النبض غير الطبيعي ، والتي تصبح أطول أو مستمرة مع مرور الوقت. [ 4 ] وقد يبدأ أيضًا كأشكال أخرى من عدم انتظام ضربات القلب، مثل الرفرفة الأذينية ، التي تتحول إلى رجفان أذيني. [ 12 ]

قد تكون النوبات بدون أعراض. ​​[ 3 ] قد تشمل النوبات المصحوبة بأعراض خفقان القلب ، والإغماء ، والدوار ، وفقدان الوعي ، أو ضيق التنفس . [ 2 ] يرتبط الرجفان الأذيني بزيادة خطر الإصابة بفشل القلب ، والخرف ، والسكتة الدماغية . [ 3 ] [ 13 ] وهو نوع من أنواع تسرع القلب فوق البطيني . [ 14 ]

ينتج الرجفان الأذيني غالبًا عن نوبات من تسرع القلب تنشأ في حزم عضلية تمتد من الأذين إلى الأوردة الرئوية . [ 15 ] يمكن لعزل الوريد الرئوي عن طريق الاستئصال عبر القسطرة استعادة نظم الجيوب الأنفية . [ 15 ] كما يمكن أن تكون الضفائر العصبية ( العقد العصبية اللاإرادية في أذين وبطين القلب ) مصدرًا للرجفان الأذيني، ويتم استئصالها أحيانًا لهذا السبب أيضًا. [ 16 ] ليس الوريد الرئوي فقط، بل يمكن أن تكون الزائدة الأذينية اليسرى ورباط مارشال مصدرًا للرجفان الأذيني، ويتم استئصالهما أيضًا لهذا السبب. [ 17 ] [ 18 ] مع ازدياد استمرار الرجفان الأذيني، يقل تأثير نقطة اتصال الأوردة الرئوية بالأذين الأيسر كمحفز، ويصبح الأذين الأيسر مصدرًا مستقلًا لاضطرابات النظم. [ 19 ]

يُعد ارتفاع ضغط الدم وأمراض صمامات القلب من أكثر عوامل الخطر القابلة للتعديل شيوعًا للإصابة بالرجفان الأذيني. [ 5 ] [ 6 ] تشمل عوامل الخطر الأخرى المرتبطة بالقلب قصور القلب، ومرض الشريان التاجي ، واعتلال عضلة القلب ، وأمراض القلب الخلقية . [ 5 ] في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، غالبًا ما تُعزى أمراض صمامات القلب إلى الحمى الروماتيزمية . [ 20 ] تشمل عوامل الخطر المرتبطة بالرئتين مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والسمنة ، وانقطاع النفس النومي . [ 3 ] قد يلعب الكورتيزول وعلامات التوتر الحيوية الأخرى، بالإضافة إلى التوتر النفسي، دورًا في نشأة الرجفان الأذيني. [ 21 ]

تشمل عوامل الخطر الأخرى الإفراط في تناول الكحول ، والتدخين ، وداء السكري ، وقصور الغدة الدرقية تحت السريري، وفرط نشاط الغدة الدرقية . [ 3 ] [ 7 ] [ 22 ] [ 20 ] ومع ذلك، فإن حوالي نصف الحالات لا ترتبط بأي من عوامل الخطر المذكورة آنفًا. [ 3 ] قد يشتبه أخصائيو الرعاية الصحية في الإصابة بالرجفان الأذيني بعد فحص النبض ، ويؤكدون التشخيص من خلال تفسير تخطيط كهربية القلب (ECG). [ 8 ] يُظهر تخطيط كهربية القلب النموذجي في حالة الرجفان الأذيني مركبات QRS غير منتظمة التباعد بدون موجات P. [ 8 ]

يمكن أن تُقلل تغييرات نمط الحياة الصحية، مثل إنقاص الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة، وزيادة النشاط البدني، وتقليل استهلاك الكحول، من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني وتخفيف أعراضه في حال حدوثه. [ 23 ] يُعالج الرجفان الأذيني عادةً بأدوية لإبطاء معدل ضربات القلب إلى نطاق قريب من المعدل الطبيعي (يُعرف بالتحكم في المعدل) أو لتحويل النظم إلى نظم الجيوب الأنفية الطبيعي (يُعرف بالتحكم في النظم). [ 5 ] يمكن للتقويم الكهربائي للقلب أن يُعيد الرجفان الأذيني إلى نظم القلب الطبيعي، وغالبًا ما يكون ضروريًا في حالات الطوارئ إذا كانت حالة المريض غير مستقرة. [ 24 ] قد يمنع الاستئصال تكرار الرجفان الأذيني لدى بعض الأشخاص. [ 25 ] بالنسبة للأشخاص ذوي المخاطر المنخفضة للإصابة بالسكتة الدماغية، لا يتطلب الرجفان الأذيني بالضرورة استخدام مميعات الدم، على الرغم من أن بعض مقدمي الرعاية الصحية قد يصفون دواءً مضادًا للتخثر . [ 26 ] معظم الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني معرضون لخطر متزايد للإصابة بالسكتة الدماغية. [ 27 ] بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر أكبر من الخطر المنخفض، يوصي الخبراء عمومًا بتناول دواء مضاد للتخثر. [ 26 ] تشمل الأدوية المضادة للتخثر الوارفارين ومضادات التخثر الفموية المباشرة . [ 26 ] في حين أن هذه الأدوية تقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، إلا أنها تزيد من معدلات النزيف الحاد . [ 28 ]

يُعدّ الرجفان الأذيني أكثر اضطرابات نظم القلب خطورةً وشيوعًا، ويُصيب، حتى عام 2020، أكثر من 33 مليون شخص حول العالم. [ 3 ] [ 23 ] وفي عام 2014، بلغت نسبة المصابين به حوالي 2 إلى 3% من سكان أوروبا وأمريكا الشمالية. [ 4 ] ويتزايد معدل الإصابة بالرجفان الأذيني وانتشاره. [ 27 ] وفي الدول النامية ، يُصاب به حوالي 0.6% من الذكور و0.4% من الإناث. [ 4 ] وتزداد نسبة المصابين بالرجفان الأذيني مع التقدم في السن، حيث تبلغ 0.1% لمن هم دون الخمسين عامًا، و4% لمن تتراوح أعمارهم بين 60 و70 عامًا، و14% لمن تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. [ 4 ] وكان أول تقرير معروف عن عدم انتظام النبض من قِبل جان بابتيست دي سيناك عام 1749. [ 3 ] وكان توماس لويس أول طبيب يُوثّق ذلك باستخدام تخطيط كهربية القلب عام 1909. [ 3 ]

العلامات والأعراض

كيف يمكن أن تحدث السكتة الدماغية أثناء الرجفان الأذيني

عادةً ما يترافق الرجفان الأذيني مع أعراض مرتبطة بسرعة ضربات القلب . وقد يُنظر إلى سرعة ضربات القلب وعدم انتظامها على أنها إحساس بنبض القلب بسرعة كبيرة، أو بشكل غير منتظم، أو تخطي نبضات ( خفقان )، أو عدم تحمل الجهد .

تشمل الأعراض المحتملة الأخرى أعراض قصور القلب الاحتقاني مثل التعب، وضيق التنفس ، أو التورم . كما قد يحدث فقدان للوعي نتيجة الرجفان الأذيني، ونقص الأكسجين، وعدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ. في بعض الأحيان، لا يُكتشف اضطراب نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب) إلا مع بداية السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة . ومن الشائع أن يكتشف الشخص إصابته بالرجفان الأذيني لأول مرة من خلال فحص بدني روتيني أو تخطيط كهربية القلب ، لأنه غالبًا لا يُسبب أعراضًا. [ 29 ]

بما أن معظم حالات الرجفان الأذيني ثانوية لمشاكل طبية أخرى، فإن وجود ألم في الصدر أو ذبحة صدرية ، وعلامات وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية ( مثل فقدان الوزن والإسهال ) ، وأعراض تشير إلى أمراض الرئة ، قد تدل على وجود سبب كامن. كما أن وجود تاريخ مرضي للسكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، أو داء السكري ، أو قصور القلب ، أو الحمى الروماتيزمية ، قد يشير إلى ما إذا كان الشخص المصاب بالرجفان الأذيني أكثر عرضة لخطر المضاعفات. [ 29 ]

تسارع ضربات القلب

تتشابه الأعراض مع أنواع أخرى من تسرع القلب (زيادة سرعة ضربات القلب)، وقد لا تظهر أي أعراض. ​​يُعدّ الخفقان وعدم الراحة في الصدر من الشكاوى الشائعة. قد تؤدي زيادة سرعة ضربات القلب غير المنتظمة إلى انخفاض كمية الدم التي يضخها القلب ( النتاج القلبي )، مما ينتج عنه عدم كفاية تدفق الدم، وبالتالي عدم كفاية توصيل الأكسجين إلى باقي أجزاء الجسم. تشمل الأعراض الشائعة للرجفان الأذيني غير المُسيطر عليه ضيق التنفس سواءً في وضعية الوقوف أو الاستلقاء ، والدوخة، وظهور ضيق التنفس الليلي المفاجئ . قد يتطور الأمر إلى تورم في الأطراف السفلية ، وهو أحد مظاهر قصور القلب الاحتقاني. نتيجةً لعدم كفاية النتاج القلبي، قد يشكو المصابون بالرجفان الأذيني أيضًا من الدوخة . [ 30 ]

قد يُسبب الرجفان الأذيني ضيقًا في التنفس نتيجة احتقان الرئتين. وبحسب التعريف، يكون معدل ضربات القلب سريعًا. قد يكون ضغط الدم متقلبًا، وغالبًا ما يصعب قياسه نظرًا لأن التباين بين نبضة وأخرى يُسبب مشاكل لمعظم أجهزة قياس ضغط الدم الرقمية (التذبذبية) غير الجراحية . لهذا السبب، يُنصح بالفحص المباشر للقلب بالسماعة عند تحديد معدل ضربات القلب في حالة الرجفان الأذيني. يُعد انخفاض ضغط الدم مؤشرًا خطيرًا للغاية، وعلامة على ضرورة العلاج الفوري. العديد من الأعراض المصاحبة للرجفان الأذيني غير المُسيطر عليه هي مظاهر قصور القلب الاحتقاني نتيجة انخفاض النتاج القلبي. غالبًا ما يزداد معدل تنفس الشخص المصاب في حالة ضيق التنفس. قد يُؤكد قياس تشبع الأكسجين في الدم وجود نقص في الأكسجين الواصل إلى أنسجة الجسم، نتيجة عوامل مُسببة مثل الالتهاب الرئوي . قد يكشف فحص الأوردة الوداجية عن ارتفاع الضغط (تمدد الأوردة الوداجية). قد يكشف فحص الرئتين عن وجود خرخرة، مما يُشير إلى وذمة رئوية . سيكشف فحص القلب عن إيقاع سريع وغير منتظم.

الأسباب

عوامل الخطر غير القابلة للتعديل (المربع العلوي الأيسر) وعوامل الخطر القابلة للتعديل (المربع السفلي الأيسر) للرجفان الأذيني. النتائج الرئيسية للرجفان الأذيني موجودة في المربع الأيمن. مؤشر كتلة الجسم (BMI) .

يرتبط الرجفان الأذيني بالعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية، ولكنه قد يحدث في قلوب سليمة. تشمل عوامل القلب والأوعية الدموية المعروفة بارتباطها بتطور الرجفان الأذيني: ارتفاع ضغط الدم ، [ 31 ] ومرض الشريان التاجي ، وتضيق الصمام التاجي (مثلًا، بسبب مرض القلب الروماتيزمي أو تدلي الصمام التاجي )، وارتجاع الصمام التاجي ، وتضخم الأذين الأيسر ، واعتلال عضلة القلب الضخامي ، والتهاب التامور ، وأمراض القلب الخلقية ، وجراحة القلب السابقة . [ 32 ] يميل الأشخاص المصابون بأمراض القلب الخلقية إلى الإصابة بالرجفان الأذيني في سن أصغر، ويكون منشأه على الأرجح من الأذين الأيمن (غير نمطي) أكثر من منشأه من الأذين الأيسر، كما أنهم أكثر عرضة لخطر تطوره إلى رجفان أذيني دائم. [ 33 ]

بالإضافة إلى ذلك، قد تلعب أمراض الرئة (مثل الالتهاب الرئوي ، وسرطان الرئة ، والانسداد الرئوي ، والساركويد ) دورًا في بعض الحالات. كما تزيد الإنتان من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني حديث الظهور. [ 34 ] [ 35 ] وترتبط اضطرابات التنفس أثناء النوم، مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي، بالرجفان الأذيني أيضًا. [ 36 ] [ 37 ] وقد وُجد أن انقطاع النفس الانسدادي النومي، على وجه الخصوص، مؤشر قوي جدًا للرجفان الأذيني. وأظهرت الدراسات أن مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي لديهم معدل إصابة متزايد بالرجفان الأذيني، كما أظهرت دراسة أجراها غامي وآخرون أن زيادة انخفاض تشبع الأكسجين الليلي الناتج عن شدة انقطاع النفس الانسدادي النومي يرتبط بارتفاع معدلات الإصابة بالرجفان الأذيني. [ 38 ] وتُعد السمنة عامل خطر للإصابة بالرجفان الأذيني. [ 39 ] ويرتبط فرط نشاط الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري بتطور الرجفان الأذيني. [ 40 ]

لا يبدو أن استهلاك الكافيين مرتبط بالرجفان الأذيني؛ [ 23 ] [ 41 ] بينما يرتبط الإفراط في تناول الكحول (" الشرب بنهم " أو " متلازمة القلب في العطلات ") بالرجفان الأذيني. [ 42 ] كما يبدو أن تناول الكحول بكميات قليلة إلى معتدلة مرتبط بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني، على الرغم من أن الزيادة في الخطر المرتبطة بتناول أقل من مشروبين يوميًا تبدو طفيفة. [ 42 ] [ 43 ] ويرتبط تدخين التبغ والتعرض للتدخين السلبي بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني. [ 7 ] [ 44 ] ويبدو أن ممارسة تمارين التحمل لفترات طويلة تتجاوز بكثير الكمية الموصى بها من التمارين (مثل ركوب الدراجات لمسافات طويلة أو الجري في الماراثون ) مرتبطة بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بالرجفان الأذيني لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. [ 27 ] [ 45 ] [ 46 ]

تشير المؤشرات الحيوية الرئيسية للتوتر (بما في ذلك الكورتيزول وبروتينات الصدمة الحرارية ) إلى أن التوتر يلعب دورًا هامًا في التسبب بالرجفان الأذيني. [ 21 ] وهناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن العمل بنظام المناوبات الليلية قد يكون مرتبطًا بتشخيص الرجفان الأذيني. [ 47 ]

يرتبط الرجفان الأذيني بارتفاع مستويات المؤشرات الالتهابية وعوامل التخثر . [ 48 ] تشير نتائج التوزيع العشوائي المندلي إلى وجود علاقة سببية بين الالتهاب والرجفان الأذيني. [ 49 ]

علم الوراثة

يرتبط وجود تاريخ عائلي للمرض لدى أحد الأقارب من الدرجة الأولى بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني بنسبة 40%. وقد أدى هذا الاكتشاف إلى تحديد مواقع جينية مختلفة، مثل 10q22-24 و6q14-16 و11p15-5.3، واكتشاف طفرات مرتبطة بهذه المواقع. وقد وُجدت طفرات في جينات قنوات البوتاسيوم (K +) وقنوات الصوديوم (Na +) ، مما يؤثر على عمليات استقطاب وإزالة استقطاب عضلة القلب ، وفرط استثارة الخلايا، وتقصير فترة الاستجابة الفعالة ، مما يُسهّل إعادة الدخول. [ 7 ]

باستخدام دراسة الارتباط على مستوى الجينوم (GWAS)، التي تفحص الجينوم بأكمله بحثًا عن تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة (SNP)، تم تحديد ثلاثة مواقع جينية تزيد من قابلية الإصابة بالرجفان الأذيني (4q25، 1q21، و16q22). [ 50 ] في هذه المواقع، توجد تعددات أشكال النوكليوتيدات المفردة المرتبطة بزيادة خطر تكرار تسرع القلب الأذيني بنسبة 30% بعد الاستئصال . كما توجد تعددات أشكال النوكليوتيدات المفردة المرتبطة بفقدان وظيفة جين Pitx2c (المشارك في التطور الخلوي للصمامات الرئوية )، المسؤول عن إعادة الدخول. بالإضافة إلى ذلك، توجد تعددات أشكال النوكليوتيدات المفردة بالقرب من جينات ZFHX3 المشاركة في تنظيم الكالسيوم (Ca2 + ). [ 7 ] حددت دراسة تحليلية شاملة أجريت عام 2018 لدراسات الارتباط على مستوى الجينوم 97 موقعًا جينيًا مرتبطًا بالرجفان الأذيني، منها 70 موقعًا تم تحديدها حديثًا: وهي مرتبطة بجينات تشفر عوامل النسخ ، مثل TBX3 و TBX5 وNKX2-5 أو PITX2 ، والتي تشارك في تنظيم التوصيل القلبي، وتعديل قنوات الأيونات ، وفي نمو القلب. [ 51 ]

نمط الحياة الخامل

يزيد نمط الحياة الخامل من احتمالية الإصابة بعوامل خطر الرجفان الأذيني، مثل السمنة وارتفاع ضغط الدم وداء السكري . وهذا بدوره يُحفز عمليات إعادة تشكيل الأذين نتيجةً للالتهاب أو التغيرات في استقطاب خلايا عضلة القلب بسبب زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي . [ 7 ] [ 52 ] يرتبط نمط الحياة الخامل بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني مقارنةً بالنشاط البدني . لدى كل من الرجال والنساء، تُقلل ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني تدريجيًا؛ [ 53 ] بينما قد تزيد الرياضات الشديدة من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني، كما هو الحال لدى الرياضيين . [ 54 ] ويعود ذلك إلى إعادة تشكيل أنسجة القلب، [ 55 ] وزيادة التوتر المبهمي، مما يُقصر فترة الاستجابة الفعالة (ERP) ويُسهل إعادة الدخول من الأوردة الرئوية . [ 53 ]

التبغ

معدل الرجفان الأذيني لدى المدخنين أعلى بمقدار 1.4 مرة منه لدى غير المدخنين. [ 56 ] لا يرتبط استهلاك السنوس ، الذي يوفر النيكوتين بجرعة تعادل جرعة السجائر، بالرجفان الأذيني. [ 57 ]

الكحول

يمكن أن يؤدي تناول الكحول بشكل حاد إلى نوبة مباشرة من الرجفان الأذيني. [ 42 ] كما يزيد تناول الكحول بانتظام من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني بعدة طرق. [ 42 ] يؤدي الاستخدام طويل الأمد للكحول إلى تغيير البنية الفيزيائية والخصائص الكهربائية للأذينين. [ 42 ] ويحدث ذلك من خلال التحفيز المتكرر للجهاز العصبي الودي ، وزيادة الالتهاب في الأذينين، ورفع ضغط الدم ، وخفض مستويات البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم، وتفاقم انقطاع النفس الانسدادي النومي، وتعزيز التغيرات الهيكلية الضارة (إعادة التشكيل) في الأذينين والبطينين في القلب . [ 42 ] تؤدي إعادة التشكيل هذه إلى زيادة غير طبيعية في الضغط في الأذين الأيسر، وتمدده بشكل غير مناسب، وزيادة التندب ( التليف ) فيه. [ 42 ] تزيد التغيرات الهيكلية المذكورة آنفًا من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني عند اقترانها بالتغيرات الضارة في كيفية توصيل الأذين الأيسر للكهرباء. [ 42 ]

ارتفاع ضغط الدم

تشير التقارير إلى أن ارتفاع ضغط الدم موجود لدى ما بين 49% و90% من مرضى الرجفان الأذيني. [ 58 ] ووفقًا لتحالف CHARGE، يُعد كل من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي مؤشرين على خطر الإصابة بالرجفان الأذيني. وتُقلل قيم ضغط الدم الانقباضي القريبة من المعدل الطبيعي من زيادة الخطر المرتبط بالرجفان الأذيني. كما يرتبط خلل الانبساط بالرجفان الأذيني، مما يزيد من ضغط الأذين الأيسر وحجمه وتضخم البطين الأيسر، وهي سمات مميزة لارتفاع ضغط الدم المزمن. وترتبط جميع عمليات إعادة تشكيل الأذين بالتوصيل غير المتجانس وتكوين توصيل كهربائي ارتدادي من الأوردة الرئوية . [ 7 ] [ 56 ]

أمراض أخرى

توجد علاقة بين عوامل الخطر كالسمنة وارتفاع ضغط الدم، وظهور أمراض مثل داء السكري ومتلازمة انقطاع النفس النومي، وتحديداً انقطاع النفس النومي الانسدادي. وترتبط هذه الأمراض بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني نتيجة لتأثيرها على إعادة تشكيل الأذين الأيسر. [ 7 ]

الأدوية

ترتبط عدة أدوية بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني. [ 59 ] وقد تناولت دراسات قليلة هذه الظاهرة، ولا يُعرف معدل حدوث الرجفان الأذيني الناجم عن الأدوية بدقة. [ 59 ] تشمل الأدوية الشائعة المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني دوبوتامين وعامل العلاج الكيميائي سيسبلاتين . [ 59 ] أما الأدوية المرتبطة بزيادة متوسطة في الخطر فتشمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل إيبوبروفين )، والبيسفوسفونات ، وعوامل العلاج الكيميائي الأخرى مثل ميلفالان ، وإنترلوكين-2 ، والأنثراسيكلينات . [ 59 ] وتشمل الأدوية الأخرى التي نادرًا ما تزيد من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني أدينوزين ، وأمينوفيلين ، والكورتيكوستيرويدات ، وإيفابرادين ، وأوندانسيترون ، ومضادات الذهان . [ 59 ] يحدث هذا النوع من الرجفان الأذيني لدى الأشخاص من جميع الأعمار، ولكنه أكثر شيوعًا لدى كبار السن، ولدى أولئك الذين لديهم عوامل خطر أخرى للإصابة بالرجفان الأذيني، وبعد جراحة القلب . [ 59 ]

الفيزيولوجيا المرضية

يسمح نظام التوصيل الكهربائي الطبيعي للقلب للنبضات الكهربائية التي يولدها منظم ضربات القلب ( العقدة الجيبية الأذينية ) بالانتشار إلى الطبقة العضلية للقلب (عضلة القلب) في كل من الأذينين والبطينين، وتحفيزها . عند تحفيز عضلة القلب، تنقبض، وإذا حدث ذلك بشكل منتظم، يسمح بضخ الدم إلى الجسم. في حالة الرجفان الأذيني، تُطغى الموجات الكهربائية غير المنتظمة، التي تنشأ عادةً من جذور الأوردة الرئوية، على النبضات الكهربائية المنتظمة الطبيعية التي تولدها العقدة الجيبية الأذينية . تنتقل هذه الموجات غير المنتظمة بشكل متقطع عبر العقدة الأذينية البطينية ، مما يؤدي إلى تنشيط غير منتظم للبطينين اللذين يولدان نبضات القلب.

علم الأمراض

يُعدّ التليف التدريجي للأذينين التغير المرضي الرئيسي في الرجفان الأذيني . ويعود هذا التليف في المقام الأول إلى تمدد الأذينين، إلا أن العوامل الوراثية والالتهابية قد تُسهم في حدوثه لدى بعض الأفراد. ويمكن أن ينجم تمدد الأذينين عن أي خلل بنيوي في القلب تقريبًا، مما قد يؤدي إلى ارتفاع الضغط داخله. ويشمل ذلك أمراض صمامات القلب (مثل تضيق الصمام التاجي ، وارتجاع الصمام التاجي ، وارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات )، وارتفاع ضغط الدم، وقصور القلب الاحتقاني. كما أن أي حالة التهابية تُصيب القلب قد تُسبب تليف الأذينين.

بمجرد حدوث تمدد الأذينين، تبدأ سلسلة من الأحداث تؤدي إلى تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS) وما يتبعه من زيادة في إنزيمات الماتريكس ميتالوبروتينيز والديسينتغرين ، مما يؤدي إلى إعادة تشكيل الأذين وتليفه ، مع فقدان كتلة عضلة الأذين. تحدث هذه العملية تدريجيًا، وقد كشفت الدراسات التجريبية أن التليف الأذيني المتقطع قد يسبق حدوث الرجفان الأذيني وقد يتفاقم مع استمرار الرجفان الأذيني لفترات طويلة.

لا يقتصر التليف على كتلة عضلة الأذينين، بل قد يحدث في العقدة الجيبية الأذينية والعقدة الأذينية البطينية ، ويرتبط بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة . وقد تبين أن نوبات الرجفان الأذيني المطولة ترتبط بزيادة فترة تعافي العقدة الجيبية الأذينية؛ مما يشير إلى أن خلل وظيفة العقدة الجيبية الأذينية يتفاقم مع استمرار نوبات الرجفان الأذيني.

إلى جانب التليف، تؤثر التغيرات في الأذينين التي تُهيئ للإصابة بالرجفان الأذيني على خصائصهما الكهربائية ، وكذلك على استجابتهما للجهاز العصبي اللاإرادي . ويُشار إلى إعادة تشكيل الأذين التي تشمل التغيرات المرضية المذكورة أعلاه باسم اعتلال عضلة الأذين . [ 60 ]

الفيزيولوجيا الكهربائية

التوصيل
إيقاع الجيوب الأنفية
رجفان أذيني

توجد نظريات متعددة حول سبب الرجفان الأذيني. إحدى النظريات المهمة هي أن النبضات المنتظمة التي ينتجها العقدة الجيبية الأذينية للحفاظ على نبضات قلب طبيعية تُطغى عليها التفريغات الكهربائية السريعة التي تحدث في الأذينين والأجزاء المجاورة من الأوردة الرئوية . وقد تم تحديد مصادر أخرى غير الأوردة الرئوية كمحفزات للرجفان الأذيني لدى ما بين 10% و33% من المرضى. [ 61 ] تشمل هذه المحفزات الجيب التاجي ، والجدار الخلفي للأذين الأيسر ، ورباط مارشال ، والزائدة الأذينية اليسرى . [ 61 ] [ 18 ]

تتنوع مصادر هذه الاضطرابات بين بؤر تلقائية، غالباً ما تتمركز في أحد الأوردة الرئوية، أو عدد قليل من المصادر الموضعية على شكل دائرة رائدة عائدة أو موجات حلزونية كهربائية (دوارات). قد تتواجد هذه المصادر الموضعية في الأذين الأيسر بالقرب من الأوردة الرئوية أو في مواقع أخرى متنوعة في الأذين الأيسر أو الأيمن. ثلاثة عناصر أساسية تُسهم في تكوين دائرة رائدة أو دوار: بطء سرعة توصيل جهد الفعل القلبي ، وقصر فترة الاستجابة ، وقصر الطول الموجي . الطول الموجي هو حاصل ضرب السرعة في فترة الاستجابة. إذا كان جهد الفعل سريع التوصيل، مع فترة استجابة طويلة و/أو مسار توصيل أقصر من الطول الموجي، فلن تتكون بؤرة الرجفان الأذيني. في نظرية الموجات المتعددة، تنقسم جبهة الموجة إلى موجات فرعية أصغر عند مواجهة عائق، من خلال عملية تُسمى انفصال الدوامات. لكن في ظل الظروف المناسبة، يمكن لهذه الموجات الصغيرة أن تتشكل من جديد وتدور حول مركز، مكونة بؤرة التركيز التلقائي. [ 62 ]

في القلب المصاب بالرجفان الأذيني، قد يؤدي ازدياد إطلاق الكالسيوم من الشبكة الساركوبلازمية وزيادة حساسية الكالسيوم إلى تراكم الكالسيوم داخل الخلايا، مما يُسبب انخفاضًا في تنظيم قنوات الكالسيوم من النوع L. هذا بدوره يُقلل من مدة جهد الفعل وفترة الامتناع، وبالتالي يُسهّل توصيل الموجات الانعكاسية. كما أن زيادة التعبير عن قنوات أيونات البوتاسيوم المُقوِّمة للداخل قد تُسبب انخفاضًا في فترة الامتناع الأذيني وطول الموجة. ويُؤدي التوزيع غير الطبيعي لبروتينات الوصلات الفجوية ، مثل GJA1 (المعروف أيضًا باسم كونيكسين 43) و GJA5 (كونيكسين 40)، إلى عدم انتظام التوصيل الكهربائي، مما يُسبب اضطراب النظم. [ 63 ]

يمكن التمييز بين الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية، التي تظهر كدائرة كهربائية منتظمة عادةً في الأذين الأيمن. تُنتج الرفرفة الأذينية موجات F مميزة على شكل أسنان المنشار ذات سعة وتردد ثابتين على تخطيط كهربية القلب ، بينما لا يُنتجها الرجفان الأذيني. في الرفرفة الأذينية، تنتشر التفريغات بسرعة بمعدل 300  نبضة في الدقيقة حول الأذين. أما في الرجفان الأذيني، فلا يوجد هذا الانتظام، باستثناء البؤر التي قد يتجاوز فيها معدل التنشيط الموضعي 500 نبضة في الدقيقة. على الرغم من أن الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية اضطرابان مختلفان في نظم القلب، إلا أن الرفرفة الأذينية قد تتطور إلى رجفان أذيني، وقد يُصاب الشخص بكلا الاضطرابين في أوقات مختلفة. [ 12 ]

على الرغم من أن النبضات الكهربائية في الرجفان الأذيني تحدث بسرعة، إلا أن معظمها لا يؤدي إلى نبضة قلب. تحدث نبضة القلب عندما تمر نبضة كهربائية من الأذينين عبر العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين، مما يؤدي إلى انقباضهما. أثناء الرجفان الأذيني، إذا مرت جميع النبضات من الأذينين عبر العقدة الأذينية البطينية، فسيحدث تسرع شديد في القلب البطيني ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في نتاج القلب . تمنع العقدة الأذينية البطينية هذه الحالة الخطيرة، حيث أن سرعة التوصيل المحدودة فيها تقلل من معدل وصول النبضات إلى البطينين أثناء الرجفان الأذيني. [ 64 ]

تشخبص

تخطيط كهربية القلب ذو 12 قطبًا يُظهر الرجفان الأذيني بمعدل 132 نبضة في الدقيقة تقريبًا
رسم تخطيطي لإيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي كما يظهر في تخطيط كهربية القلب . في حالة الرجفان الأذيني، تغيب موجات P التي تمثل إزالة استقطاب الجزء العلوي من القلب .

يُشخَّص الرجفان الأذيني عن طريق تخطيط كهربية القلب (ECG/EKG). يتضمن تقييم الرجفان الأذيني تحديد سبب اضطراب النظم القلبي وتصنيفه. تشمل الفحوصات التشخيصية للرجفان الأذيني عادةً التاريخ الطبي الكامل والفحص السريري، وتخطيط كهربية القلب ، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عبر الصدر ، وتحاليل الدم. [ 30 ]

الفحص

توصي العديد من الإرشادات بإجراء فحص وقائي للكشف عن الرجفان الأذيني لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر. وتشمل هذه المنظمات: الجمعية الأوروبية لأمراض القلب، [ 65 ] ومؤسسة القلب الوطنية الأسترالية وجمعية القلب الأسترالية والنيوزيلندية، [ 66 ] والجمعية الأوروبية لإيقاع القلب، [ 67 ] [ 68 ] والتعاون الدولي لفحص الرجفان الأذيني، [ 69 ] والكلية الملكية للأطباء في إدنبرة، [ 70 ] والجمعية الأوروبية للرعاية الصحية الأولية لأمراض القلب والأوعية الدموية، [ 71 ] وهيئة المعلومات الصحية والجودة الأيرلندية. [ 72 ]

يكشف الفحص لمرة واحدة عن الرجفان الأذيني غير المشخص، والذي غالباً ما يكون بدون أعراض، لدى حوالي 1.4% من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً فأكثر. [ 73 ] [ 69 ] وفي عام 2022، وجدت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة أن الأدلة غير كافية لتحديد جدوى الفحص الروتيني. [ 74 ]

قد تكتشف بعض الساعات الذكية الرجفان الأذيني. [ 75 ]

تحاليل الدم

غالباً ما يتم إجراء فحوصات الدم مثل تعداد الدم الكامل ، ووظائف الكلى ، والكهارل ، والجلوكوز أو الهيموجلوبين السكري (HbA1c) ، ووظائف الغدة الدرقية في حالات الرجفان الأذيني حديث الظهور، وذلك لتحديد مستوى الخطورة واستبعاد بعض الأسباب. [ 27 ]

تخطيط كهربية القلب

تسجيلات تخطيط كهربية القلب لإيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي (أعلى) مع الرجفان الأذيني وغياب موجات P (أسفل)

يُشخَّص الرجفان الأذيني عن طريق تخطيط كهربية القلب (ECG)، وهو فحص يُجرى بشكل روتيني عند الاشتباه في عدم انتظام ضربات القلب. من السمات المميزة غياب موجات P، مع وجود نشاط كهربائي غير منتظم مكانها، وفترات R-R غير منتظمة نتيجةً لعدم انتظام توصيل النبضات إلى البطينين. [ 29 ] عند معدلات ضربات القلب السريعة جدًا، قد يبدو الرجفان الأذيني أكثر انتظامًا، مما قد يُصعِّب تمييزه عن أنواع أخرى من تسرع القلب فوق البطيني أو تسرع القلب البطيني . [ 76 ]

ينبغي أن تكون مركبات QRS ضيقة، مما يدل على أنها تبدأ بالتوصيل الطبيعي للنشاط الكهربائي الأذيني عبر نظام التوصيل داخل البطيني . تُعد مركبات QRS العريضة مثيرة للقلق في حالة تسرع القلب البطيني، مع ذلك، في حالات وجود مرض في نظام التوصيل، قد تظهر مركبات عريضة في الرجفان الأذيني المصحوب باستجابة بطينية سريعة.

إذا اشتبه في وجود رجفان أذيني متقطع، ولكن أظهر تخطيط القلب الكهربائي أثناء زيارة العيادة إيقاعًا منتظمًا فقط، فيمكن اكتشاف نوبات الرجفان الأذيني وتوثيقها باستخدام جهاز هولتر المتنقل (مثلاً، لمدة يوم واحد). إذا كانت النوبات نادرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها بواسطة جهاز هولتر باحتمالية معقولة، فيمكن مراقبة الشخص لفترات أطول (مثلاً، شهر) باستخدام جهاز مراقبة الأحداث المتنقل . [ 27 ]

تخطيط صدى القلب

بشكل عام، يُجرى تخطيط صدى القلب عبر الصدر غير الجراحي (TTE) في حالات تشخيص الرجفان الأذيني حديثًا، وكذلك عند حدوث تغيير كبير في الحالة السريرية للمريض. قد يساعد هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب في تحديد أمراض صمامات القلب (التي قد تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وتؤثر على التوصيات المتعلقة بنوع مضادات التخثر المناسبة)، وحجم الأذين الأيسر والأيمن (الذي يتنبأ باحتمالية أن يصبح الرجفان الأذيني دائمًا)، وحجم البطين الأيسر ووظيفته، وذروة ضغط البطين الأيمن ( ارتفاع ضغط الدم الرئوي )، ووجود جلطة في الأذين الأيسر (حساسية منخفضة)، ووجود تضخم في البطين الأيسر وأمراض التامور. [ 29 ]

يرتبط التضخم الكبير في كل من الأذين الأيسر والأيمن بالرجفان الأذيني طويل الأمد، وإذا لوحظ عند ظهور الرجفان الأذيني لأول مرة، فإنه يشير إلى أن الرجفان الأذيني من المحتمل أن يكون لفترة أطول من أعراض الفرد.

تخطيط صدى القلب عبر المريء

يتميز تخطيط صدى القلب التقليدي ( تخطيط صدى القلب عبر الصدر ؛ TTE) بحساسية منخفضة في الكشف عن الجلطات الدموية في القلب. في حال الاشتباه بوجود جلطات (مثلاً، عند التخطيط لإجراء تقويم نظم القلب الكهربائي العاجل)، يُفضل إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE، أو TOE في حال استخدام التهجئة البريطانية). [ 27 ]

يُوفر تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) رؤيةً أفضل بكثير للزائدة الأذينية اليسرى مقارنةً بتخطيط صدى القلب عبر الصدر. [ 77 ] يُعد هذا التركيب، الموجود في الأذين الأيسر ، المكان الذي تتشكل فيه الجلطة الدموية في أكثر من 90% من حالات الرجفان الأذيني غير الصمامي (أو غير الروماتيزمي). [ 78 ] [ 79 ] يتميز تخطيط صدى القلب عبر المريء بحساسية عالية في تحديد موقع الخثرات في هذه المنطقة، كما يمكنه الكشف عن بطء تدفق الدم فيها، مما يُشير إلى احتمالية تشكل جلطة دموية. [ 77 ] في حال رُصدت جلطة دموية في تخطيط صدى القلب عبر المريء، يُمنع إجراء تقويم نظم القلب بسبب خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، ويُنصح باستخدام مضادات التخثر.

مراقبة هولتر المتنقلة

جهاز هولتر هو جهاز مراقبة قلبية متنقل يُرتدى على الجسم، يراقب معدل ضربات القلب ونظمه بشكل مستمر لفترة قصيرة، عادةً 24 ساعة. في الأشخاص الذين يعانون من ضيق تنفس شديد عند بذل مجهود أو خفقان منتظم، قد يكون جهاز هولتر مفيدًا لتحديد ما إذا كان تسارع ضربات القلب (أو بطء ضربات القلب بشكل غير طبيعي) أثناء الرجفان الأذيني هو سبب الأعراض.

تصنيف

نظام التصنيف
فئة AFالخصائص المميزة
 تم اكتشافه لأول مرة حالة واحدة تم تشخيصها
 مصاب بنوبة مرضية شديدة نوبات متكررة تتوقف من تلقاء نفسها في أقل من سبعة أيام
 مثابر نوبات متكررة تستمر لأكثر من سبعة أيام
 مستمر منذ فترة طويلة نوبات متكررة تستمر لأكثر من اثني عشر شهرًا
 دائم الرجفان الأذيني الذي تم قبوله، والذي تم اتخاذ قرار بشأنه باستراتيجية تحكم وحيدة في المعدل.

توصي الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) وجمعية القلب الأمريكية (AHA) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) في إرشاداتها بنظام التصنيف التالي القائم على البساطة والأهمية السريرية. [ 27 ] [ 29 ]

يُصنَّف جميع المصابين بالرجفان الأذيني مبدئيًا ضمن فئة " الرجفان الأذيني المُكتشف حديثًا" . قد يكون هؤلاء الأشخاص قد عانوا من نوبات سابقة غير مُكتشفة أو لا. إذا توقفت النوبة الأولى المُكتشفة تلقائيًا خلال سبعة أيام، ثم بدأت نوبة أخرى لاحقًا، تتغير الفئة إلى "الرجفان الأذيني الانتيابي" . على الرغم من أن نوبات هذه الفئة قد تستمر حتى سبعة أيام، إلا أنها في معظم حالات الرجفان الأذيني الانتيابي تتوقف في أقل من 24  ساعة. إذا استمرت النوبة لأكثر من سبعة أيام، فمن غير المرجح أن تتوقف تلقائيًا، وتُعرف حينها باسم " الرجفان الأذيني المستمر" . في هذه الحالة، يمكن محاولة تقويم نظم القلب لاستعادة النظم الطبيعي. إذا استمرت النوبة لمدة عام أو أكثر، يُعرف النظم حينها باسم "الرجفان الأذيني المستمر طويل الأمد" . إذا قرر المريض وفريقه الطبي قبول الرجفان الأذيني المستمر وعدم محاولة استعادة النظم الجيبي الطبيعي، والاكتفاء بإدارة الرجفان الأذيني من خلال التحكم في معدل ضربات البطين، يُشار إلى النظم حينها باسم " الرجفان الأذيني الدائم" . أما النوع الفرعي الآخر، وهو الرجفان الأذيني الذي يتم اكتشافه فقط بواسطة جهاز مراقبة القلب المزروع أو القابل للارتداء، فيُعرف باسم الرجفان الأذيني تحت السريري. [ 27 ]

لا تُؤخذ النوبات التي تستمر أقل من 30  ثانية في الاعتبار ضمن نظام التصنيف هذا. كما لا ينطبق هذا النظام على الحالات التي يكون فيها الرجفان الأذيني حالة ثانوية تحدث في سياق حالة مرضية أولية قد تكون هي سبب الرجفان الأذيني.

يعاني حوالي نصف الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني من الرجفان الأذيني الدائم، بينما يعاني ربعهم من الرجفان الأذيني الانتيابي، ويعاني الربع الآخر من الرجفان الأذيني المستمر. [ 4 ]

بالإضافة إلى فئات الرجفان الأذيني المذكورة أعلاه، والتي تُحدد أساسًا بتوقيت النوبة ونهايتها، تُقدم إرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب والجمعية الأوروبية لأمراض القلب تصنيفات إضافية قديمة للرجفان الأذيني بناءً على خصائص أخرى للشخص. [ 27 ] يُشير الرجفان الأذيني الصمامي إلى الرجفان الأذيني الناتج عن تضيق متوسط ​​إلى شديد في الصمام التاجي أو الرجفان الأذيني في وجود صمام قلب اصطناعي ميكانيكي . [ 27 ] قد يكون هذا التمييز مفيدًا لأنه يؤثر على العلاج المناسب، بما في ذلك اختلاف التوصيات المتعلقة بمضادات التخثر، ولكن يُنصح بتجنب هذا المصطلح لأنه قد يُسبب التباسًا. [ 27 ] [ 29 ] تشمل التعريفات الأخرى المستخدمة تاريخيًا الرجفان الأذيني المعزول - وهو الرجفان الأذيني الذي يحدث لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا في غياب أمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي الأخرى. يُنصح أيضًا بتجنب هذا الوصف لأنه لا يُقدم أي قيمة سريرية. [ 29 ] يشير الرجفان الأذيني الثانوي إلى الرجفان الأذيني الذي يحدث في سياق حالة أخرى تسببت في الرجفان الأذيني، مثل احتشاء عضلة القلب الحاد ، أو جراحة القلب ، أو التهاب التامور ، أو التهاب عضلة القلب ، أو فرط نشاط الغدة الدرقية، أو الانصمام الرئوي ، أو الالتهاب الرئوي ، أو مرض رئوي حاد آخر.

وقاية

يركز الوقاية من الرجفان الأذيني بشكل أساسي على منع عوامل الخطر المرتبطة به أو السيطرة عليها. ويمكن تعديل العديد من عوامل الخطر هذه، مثل السمنة والتدخين وقلة النشاط البدني والإفراط في تناول الكحول ، والوقاية منها من خلال تغيير نمط الحياة ، أو يمكن إدارتها من قبل أخصائي الرعاية الصحية. [ 59 ]

تغيير نمط الحياة

ترتبط العديد من السلوكيات الصحية بانخفاض احتمالية الإصابة بالرجفان الأذيني. وبناءً على ذلك، توصي الإرشادات الطبية بالامتناع عن الكحول والمخدرات، والإقلاع عن التدخين، والحفاظ على وزن صحي، والمشاركة بانتظام في أنشطة بدنية متوسطة الشدة. [ 59 ] قد يساهم الانتظام في ممارسة التمارين الهوائية متوسطة الشدة ، والتي تُعرَّف بأنها تحقيق شدة تتراوح بين 3.0 و5.9 وحدة استقلابية (METs) ، لمدة 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا، في تقليل خطر الإصابة بالرجفان الأذيني حديث الظهور. [ 23 ] وقد تناولت دراسات قليلة دور تغييرات غذائية محددة وعلاقتها بالوقاية من الرجفان الأذيني. [ 59 ]

إدارة

تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج في الوقاية من عدم استقرار الدورة الدموية والسكتة الدماغية . يُستخدم التحكم في معدل ضربات القلب أو إيقاعه لتحقيق الهدف الأول، بينما تُستخدم مضادات التخثر لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. [ 80 ] في حال عدم استقرار القلب والأوعية الدموية نتيجة تسرع القلب غير المنضبط، يُوصى بإجراء تقويم نظم القلب الفوري . [ 29 ] تزيد العديد من مضادات اضطراب النظم ، عند استخدامها لفترات طويلة، من خطر الوفاة دون أي فائدة تُذكر. [ 81 ] وقد ارتبط اتباع نهج إدارة متكامل، يشمل الوقاية من السكتة الدماغية، والسيطرة على الأعراض، وإدارة الأمراض المصاحبة، بنتائج أفضل لدى المرضى المصابين بالرجفان الأذيني. [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]

يمكن تلخيص نهج الرعاية الشاملة أو المتكاملة هذا في مسار ABC (الرعاية الأفضل للرجفان الأذيني)، [ 86 ] على النحو التالي:

  • أ: تجنب السكتة الدماغية باستخدام مضادات التخثر، حيث يكون الوقاية منها هي الخيار الافتراضي ما لم يكن المريض منخفض الخطورة. تعني الوقاية من السكتة الدماغية استخدام مضادات التخثر الفموية ، سواءً باستخدام مضادات فيتامين ك المُدارة جيدًا ، مع الحفاظ على نسبة الوقت ضمن النطاق العلاجي لأكثر من 70%، أو بشكل أكثر شيوعًا، مضادات التخثر الفموية المباشرة المُعطاة بالجرعة الموصوفة . [ 13 ]
  • ب: تحسين إدارة الأعراض والرجفان الأذيني من خلال اتخاذ قرارات تركز على المريض وتستند إلى الأعراض فيما يتعلق بالتحكم في معدل ضربات القلب أو التحكم في النظم. قد يكون استخدام التحكم المبكر في النظم مفيدًا في بعض الحالات المختارة.
  • ج: إدارة عوامل الخطر القلبية الوعائية والأمراض المصاحبة، بما في ذلك الاهتمام بعوامل نمط الحياة والأمراض النفسية.

تغيير نمط الحياة

تُحسّن التمارين الهوائية المنتظمة أعراض الرجفان الأذيني وجودة الحياة المرتبطة به . [ 23 ] ولا يزال تأثير التدريب المتقطع عالي الكثافة على تقليل عبء الرجفان الأذيني غير واضح. [ 23 ] ويرتبط فقدان الوزن بنسبة 10% على الأقل بانخفاض عبء الرجفان الأذيني لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. [ 23 ]

علاج الأمراض المصاحبة

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني وانقطاع النفس الانسدادي النومي، تشير الدراسات الرصدية إلى أن العلاج بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) يقلل من خطر تكرار الرجفان الأذيني بعد الخضوع للاستئصال. [ 23 ] ولا توجد تجارب سريرية عشوائية مضبوطة تبحث في دور علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي في حدوث الرجفان الأذيني وعبئه. [ 23 ] وتوصي الإرشادات باتباع نمط حياة وتدخلات طبية للأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني والذين يعانون من حالات مرضية مصاحبة مثل فرط شحميات الدم ، أو داء السكري، أو ارتفاع ضغط الدم، دون تحديد مستويات مستهدفة لسكر الدم أو ضغط الدم للأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني. [ 23 ]

قد تُقلل جراحة السمنة من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني حديث الظهور لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة دون رجفان أذيني، وقد تُقلل من خطر تكرار الرجفان الأذيني بعد إجراء الاستئصال لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة والرجفان الأذيني معًا. [ 23 ] من المهم لجميع المصابين بالرجفان الأذيني تحسين السيطرة على جميع الحالات الطبية المصاحبة التي قد تُفاقم حالتهم، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية ، وداء السكري ، وقصور القلب الاحتقاني ، [ 87 ] وارتفاع ضغط الدم ، [ 88 ] ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، [ 89 ] [ 90 ] وتعاطي المنشطات (مثل إدمان الميثامفيتامين )، والإفراط في تناول الكحول . [ 91 ]

مضادات التخثر

يمكن استخدام الأدوية المضادة للتخثر لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الناتجة عن الرجفان الأذيني. يُوصى باستخدام هذه الأدوية لمعظم الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالسكتة الدماغية، [ 13 ] [ 92 ] والذي يمكن تقديره باستخدام مقياس CHA2DS2 - VASc . [ 29 ]

لا ينبغي اعتبار خطر السقوط وما يتبعه من نزيف لدى كبار السن الضعفاء عائقًا أمام بدء أو استمرار العلاج بمضادات التخثر، نظرًا لانخفاض خطر نزيف الدماغ الناتج عن السقوط، ولأن فوائد الوقاية من السكتة الدماغية غالبًا ما تفوق خطر النزيف. [ 93 ] [ 94 ] ولا يُعد وجود أعراض الرجفان الأذيني أو غيابها مؤشرًا على ضرورة العلاج بمضادات التخثر، كما أنه ليس مؤشرًا على خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. [ 43 ]

يُوصى باستخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) بدلاً من الوارفارين في علاج الرجفان الأذيني. [ 29 ] في حالات الرجفان الأذيني المصحوب بتضيق متوسط ​​إلى شديد في الصمام التاجي أو صمام قلب ميكانيكي، يُوصى باستخدام الوارفارين بدلاً من العلاجات الأخرى. [ 29 ] تحمل مضادات التخثر الفموية المباشرة خطرًا أقل لحدوث نزيف في الدماغ مقارنةً بالوارفارين، [ 94 ] على الرغم من أن دابيغاتران يرتبط بخطر أعلى لحدوث نزيف معوي . [ 95 ]

مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC)، والتي كانت تُسمى سابقًا مضادات التخثر الفموية "الجديدة" أو "المبتكرة" أو "غير المضادة لفيتامين K" (NOAC)، هي أدوية تُؤخذ عن طريق الفم ولها آلية عمل مختلفة على سلسلة التخثر عن الوارفارين . [ 96 ] تشمل مضادات التخثر الفموية المباشرة الموصى بها في علاج الرجفان الأذيني : أبيكسابان ، دابيغاتران ، إيدوكسابان ، وريفاروكسابان . [ 29 ]

لا يُنصح باستخدام مضادات الصفيحات وحدها، مثل الأسبرين ، أو العلاج المزدوج بمضادات الصفيحات باستخدام الأسبرين والكلوبيدوغريل ، للوقاية من السكتة الدماغية في حالات الرجفان الأذيني. [ 27 ] [ 29 ] [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ] [ 102 ] أما في المرضى الذين يتناولون الأسبرين أيضاً، فتبدو مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) أفضل من الوارفارين. [ 103 ]

لا يزال النهج الأمثل لعلاج التخثر لدى الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني والذين يعانون في الوقت نفسه من أمراض أخرى (مثل تليف الكبد ومرض الكلى في مراحله النهائية الذين يخضعون لغسيل الكلى ) والتي تزيد من احتمالية تعرضهم لمضاعفات النزيف والتخثر غير واضح. [ 104 ] [ 105 ]

بالنسبة لمضادات فيتامين ك (VKA) مثل الوارفارين ، يُستخدم كل من الوقت ضمن النطاق العلاجي (TTR) وتقلبات نسبة INR بشكل شائع لتقييم جودة العلاج بمضادات فيتامين ك. المرضى الذين لا يستطيعون الحفاظ على نسبة INR ضمن النطاق العلاجي عند استخدام مضادات فيتامين ك، كما يتضح من انخفاض الوقت ضمن النطاق العلاجي و/أو ارتفاع تقلبات نسبة INR، يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بالجلطات الدموية والنزيف. [ 106 ] يُوصى في هذه الحالة بالعلاج بمضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC). [ 27 ] على الرغم من عدم وجود تغييرات ملحوظة في الالتزام بالعلاج أو الاستمرار فيه أو النتائج السريرية لدى المرضى الذين تم تحويلهم من مضادات فيتامين ك إلى مضادات التخثر الفموية المباشرة، فقد تم الإبلاغ عن زيادة في الرضا عن العلاج. [ 107 ] [ 108 ]

التحكم في المعدل مقابل التحكم في الإيقاع

هناك طريقتان لعلاج الرجفان الأذيني بالأدوية: التحكم في معدل ضربات القلب والتحكم في نظم القلب. وتتشابه نتائج الطريقتين. [ 109 ] يعمل التحكم في معدل ضربات القلب على خفض معدل ضربات القلب ليقترب من المعدل الطبيعي، عادةً من 60 إلى 100  نبضة في الدقيقة، دون محاولة إعادة نظم القلب إلى النظم الطبيعي. أما التحكم في نظم القلب فيسعى إلى استعادة نظم القلب الطبيعي من خلال عملية تُسمى تقويم نظم القلب، ويحافظ على هذا النظم الطبيعي باستخدام الأدوية. وتشير الدراسات إلى أن التحكم في نظم القلب أكثر أهمية في حالات الرجفان الأذيني الحادة، بينما يكون التحكم في معدل ضربات القلب أكثر أهمية على المدى الطويل.

يبدو أن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أقل مع التحكم في معدل ضربات القلب مقارنةً بمحاولة التحكم في نظم القلب، على الأقل لدى مرضى قصور القلب. [ 110 ] يرتبط الرجفان الأذيني بانخفاض جودة الحياة، وبينما تشير بعض الدراسات إلى أن التحكم في نظم القلب يؤدي إلى تحسين جودة الحياة، لم تجد دراسات أخرى فرقًا. [ 111 ] لا يُعد التحكم في معدل ضربات القلب أو التحكم في نظم القلب أفضل من غيره لدى مرضى قصور القلب عند مقارنتهما في مختلف التجارب السريرية. ومع ذلك، يُوصى بالتحكم في معدل ضربات القلب كخط علاج أولي لمرضى قصور القلب. من ناحية أخرى، لا يُوصى بالتحكم في نظم القلب إلا عندما يعاني المرضى من أعراض مستمرة رغم تلقيهم علاجًا كافيًا للتحكم في معدل ضربات القلب. [ 112 ]

في المرضى الذين يعانون من استجابة بطينية سريعة، يزيد إعطاء المغنيسيوم عن طريق الوريد بشكل ملحوظ من فرص تحقيق السيطرة الناجحة على معدل ضربات القلب ونظمه في الحالات الطارئة دون آثار جانبية خطيرة. [ 113 ] أما المرضى الذين يعانون من ضعف في العلامات الحيوية، أو تغيرات في الحالة العقلية، أو فرط استثارة القلب، أو ألم في الصدر، فغالبًا ما يخضعون للعلاج الفوري بتقويم نظم القلب بالتيار المباشر المتزامن. [ 29 ] وفي الحالات الأخرى، يُتخذ قرار بشأن التحكم في معدل ضربات القلب أو التحكم في نظمه باستخدام الأدوية. ويستند هذا القرار إلى عدة معايير، من بينها ما إذا كانت الأعراض تستمر مع التحكم في معدل ضربات القلب أم لا.

التحكم في المعدل

يُنصح بضبط معدل ضربات القلب بحيث لا يتجاوز 110 نبضة في الدقيقة لدى معظم الأشخاص. [ 29 ] وقد يُنصح بخفض معدل ضربات القلب لدى المصابين بتضخم البطين الأيسر أو ضعف وظيفته. [ 114 ] ويتم ضبط معدل ضربات القلب باستخدام أدوية تعمل على زيادة درجة الحصار على مستوى العقدة الأذينية البطينية ، مما يقلل عدد النبضات التي تنتقل إلى البطينين. ويمكن تحقيق ذلك باستخدام: [ 29 ] [ 102 ]

بالإضافة إلى هذه العوامل، فإن الأميودارون له بعض التأثيرات في حجب العقدة الأذينية البطينية (خاصة عند إعطائه عن طريق الوريد) ويمكن استخدامه في الأفراد عندما تكون العوامل الأخرى ممنوعة أو غير فعالة (خاصة بسبب انخفاض ضغط الدم).

تقويم نظم القلب

تقويم نظم القلب هو محاولة لتحويل نبضات القلب غير المنتظمة إلى نبضات قلب طبيعية باستخدام الوسائل الكهربائية أو الكيميائية. [ 29 ]

بعد نجاح عملية تقويم نظم القلب، قد يكون القلب في حالة ذهول، مما يعني وجود إيقاع طبيعي، ولكن لم يحدث بعد استعادة الانقباض الأذيني الطبيعي. [ 117 ]

جراحة

الاستئصال

الاستئصال بالقسطرة (CA) هو إجراء يقوم به أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية للقلب ، وهو طبيب قلب متخصص في اضطرابات نظم القلب، لاستعادة النظم الطبيعي للقلب عن طريق تدمير أو عزل أجزاء محددة من الأذينين كهربائيًا. وقد لاحظ فريق من أطباء القلب بقيادة الدكتور هايساغير من مستشفى جامعة بوردو في عام 1998 أن الأوردة الرئوية تُعد مصدرًا مهمًا للنبضات خارج الرحم، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الرجفان الأذيني، وتستجيب هذه البؤر للعلاج بالاستئصال بالترددات الراديوية. [ 118 ] في أغلب الأحيان، يعزل الاستئصال بالقسطرة الأذين الأيسر كهربائيًا عن الأوردة الرئوية ، حيث ينشأ معظم النشاط الكهربائي غير الطبيعي الذي يُحفز الرجفان الأذيني. [ 119 ] يُعد الاستئصال بالقسطرة شكلاً من أشكال التحكم في النظم الذي يُعيد نظم الجيوب الأنفية الطبيعي ويُقلل من الأعراض المرتبطة بالرجفان الأذيني بشكل أكثر موثوقية من الأدوية المضادة لاضطراب النظم. [ 119 ]

يستخدم أخصائيو الفيزيولوجيا الكهربية للقلب عادةً ثلاثة أنواع من استئصال القسطرة : الاستئصال بالترددات الراديوية، والاستئصال بالتبريد، والاستئصال بالمجال النبضي . في الشباب الذين يعانون من أمراض قلبية بنيوية طفيفة أو معدومة، والذين يُرغب في السيطرة على اضطراب النظم القلبي لديهم، ولا يمكن تحقيق ذلك بالأدوية أو تقويم نظم القلب، قد يُلجأ إلى الاستئصال، وقد يُفضّل على العلاج الدوائي لعدة سنوات. [ 29 ] [ 120 ] على الرغم من أن الاستئصال بالترددات الراديوية أصبح إجراءً مقبولاً في فئات مختارة من الشباب، وقد يكون أكثر فعالية من الأدوية في تحسين الأعراض ونوعية الحياة، إلا أنه لا يوجد دليل على أن الاستئصال يقلل من الوفيات لأي سبب، أو السكتة الدماغية، أو قصور القلب. [ 119 ] تشير بعض الأدلة إلى أن الاستئصال بالقسطرة قد يكون مفيدًا بشكل خاص للأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني والذين يعانون أيضًا من قصور القلب. [ 121 ] قد يتكرر الرجفان الأذيني لدى الأشخاص الذين خضعوا للاستئصال بالقسطرة، وسيحتاج ما يقرب من نصفهم إلى إجراء متكرر لتحقيق السيطرة طويلة الأمد على الرجفان الأذيني. [ 119 ]

بشكل عام، يكون الاستئصال القلبي أكثر نجاحًا في منع تكرار الرجفان الأذيني إذا كان نوبيًا مقارنةً بالرجفان الأذيني المستمر . [ 122 ] ولأن الاستئصال القلبي لا يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، يُنصح الكثيرون بمواصلة تناول مضادات التخثر. [ 119 ] تشمل المضاعفات المحتملة مضاعفات شائعة وبسيطة، مثل تجمع الدم في موضع إدخال القسطرة في الوريد (ورم دموي في موضع الإدخال)، بالإضافة إلى مضاعفات أكثر خطورة، بما في ذلك النزيف حول القلب ( انصباب التامور )، والسكتة الدماغية ، وتلف المريء ( ناسور أذيني مريئي )، أو حتى الوفاة. [ 119 ] [ 123 ] يُجنّب استخدام الاستئصال بالمجال النبضي، كطريقة غير حرارية لتحفيز التثقيب الكهربائي ، تلف العصب الحجابي والمريء والأوعية الدموية، مع كونه فعالًا على الأقل مثل طرق الاستئصال الحراري. [ 124 ]

تم تطوير إجراء هجين متقارب يجمع بين استئصال الرجفان الأذيني من داخل القلب واستئصاله من خارجه، مما يقلل من تكرار الرجفان الأذيني إلى أقل من 5% لأكثر من عام. [ 125 ] يُجرى استئصال الرجفان الأذيني من خارج القلب أولاً، باستخدام أسلوب جراحي طفيف التوغل. [ 126 ]

بالإضافة إلى الإجراءات التي تستهدف الأوردة الرئوية، يمكن استخدام الاستئصال في استراتيجية "الاستئصال والتحفيز" للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المقاوم للعلاج وقصور القلب. يتضمن هذا الإجراء استئصال الوصلة الأذينية البطينية لمنع وصول النبضات الكهربائية غير المنتظمة إلى البطينين، بالإضافة إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (غالبًا ما يتضمن العلاج بإعادة التزامن القلبي (CRT) عبر التحفيز ثنائي البطين أو تحفيز نظام التوصيل (CSP)) للحفاظ على معدل ضربات قلب مستقر. يُستخدم هذا النهج عندما يكون التحكم الدوائي في معدل ضربات القلب غير فعال أو عندما يكون الحفاظ على نظم جيبي مستدام غير مرجح، خاصةً لدى كبار السن أو المصابين بأمراض مصاحبة خطيرة. يمكن إجراء الاستئصال نفسه إما بالتزامن مع زرع الجهاز أو كإجراء لاحق. [ 127 ] [ 128 ]

إجراء المتاهة

يُعدّ الاستئصال الجراحي بديلاً عن الاستئصال بالقسطرة. تُعتبر عملية المتاهة ، التي أُجريت لأول مرة عام ١٩٨٧، علاجًا جراحيًا فعالًا يهدف إلى إنشاء حواجز كهربائية في أذيني القلب. وتتلخص الفكرة في توجيه الإشارات الكهربائية غير الطبيعية عبر مسار واحد منتظم إلى حجرات القلب السفلية (البطينين)، مما يُعيد إيقاع القلب الطبيعي. [ ١٢٩ ] غالبًا ما يخضع مرضى الرجفان الأذيني لجراحة قلبية لأسباب أخرى، وكثيرًا ما يُعرض عليهم إجراء جراحة مصاحبة لعلاج الرجفان الأذيني لتقليل تكرار نوباته على المدى القصير والطويل. من المرجح أن تُؤدي الجراحة المصاحبة إلى شفاء المريض من الرجفان الأذيني والاستغناء عن الأدوية على المدى الطويل بعد الجراحة، وتُعتبر عملية كوكس-ميز ٤ العلاج الأمثل. هناك احتمال ضئيل لزيادة الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب بعد العملية. [ ١٣٠ ] [ ١٣١ ] [ ١٣٢ ] وقد طُوّرت تعديلات أقل توغلاً لعملية المتاهة، تُعرف باسم عمليات المتاهة المصغرة .

انسداد الزائدة الأذينية اليسرى

تتزايد الأدلة على أن علاج انسداد الزائدة الأذينية اليسرى قد يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني غير الصمامي بنفس فعالية الوارفارين. [ 133 ] [ 134 ] وقد أدى إضافة عزل الزائدة الأذينية اليسرى إلى استئصال القسطرة إلى تقليل تكرار الرجفان الأذيني بنسبة 80% لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المستمر. [ 135 ]

لقطة ثابتة من رسوم متحركة طبية ثلاثية الأبعاد لانسداد الزائدة الأذينية اليسرى
لقطة ثابتة من رسوم متحركة طبية ثلاثية الأبعاد لانسداد الزائدة الأذينية اليسرى

بعد الجراحة

بعد إجراء عملية استئصال القسطرة، يُنقل المرضى إلى وحدة الإفاقة القلبية، أو وحدة العناية المركزة ، أو وحدة العناية المركزة القلبية الوعائية، حيث يُمنعون من الحركة لمدة تتراوح بين 4 و 6 ساعات. يساعد تقليل الحركة على منع النزيف من موضع إدخال القسطرة. وتختلف مدة إقامة المرضى في المستشفى من ساعات إلى أيام، وذلك بحسب المشكلة، ومدة العملية، وما إذا تم استخدام التخدير العام أم لا. إضافةً إلى ذلك، ينبغي على المرضى تجنب ممارسة أي نشاط بدني مُرهق - للحفاظ على انخفاض معدل ضربات القلب وضغط الدم - لمدة ستة أسابيع تقريبًا.  

يحدث الرجفان الأذيني غالبًا بعد جراحة القلب، وعادةً ما يكون محدودًا ذاتيًا. ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعمر، وارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة، وعدد الأوعية الدموية التي تم تطعيمها. ينبغي اتخاذ تدابير للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة لتقليل خطر الإصابة بالرجفان الأذيني. كما ينبغي النظر في العلاج الوقائي للأشخاص الأكثر عرضةً للإصابة بالرجفان الأذيني، مثل الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة، أو الذين تم تطعيم أكثر من ثلاثة أوعية دموية لديهم، أو الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. يُشتبه أيضًا في أن الانصباب التأموري بعد الجراحة هو سبب الرجفان الأذيني. قد تشمل الوقاية إدارة معدل ضربات القلب وإيقاعه بعد الجراحة. يقوم بعض الباحثين بإجراء بضع التأمور الخلفي لتقليل حدوث الرجفان الأذيني بعد الجراحة. [ 136 ] عند حدوث الرجفان الأذيني، يجب أن تركز الإدارة بشكل أساسي على السيطرة على معدل ضربات القلب وإيقاعه. ومع ذلك، يمكن استخدام تقويم نظم القلب إذا كان المريض غير مستقر ديناميكيًا، أو يعاني من أعراض شديدة، أو استمر الرجفان الأذيني لمدة ستة أسابيع بعد الخروج من المستشفى. في الحالات المستمرة، ينبغي استخدام مضادات التخثر.

التكهن

قد يتطور الرجفان الأذيني من حالات نادرة إلى حالات أكثر تكرارًا، ليصبح في النهاية حالة دائمة. [ 137 ] بعض الحالات لا تتطور، خاصة بين المرضى الذين يتبعون نمط حياة صحي. [ 138 ]

تساهم آليات عديدة في إعادة تشكيل القلب مما يؤدي إلى تفاقم الرجفان الأذيني، بما في ذلك التليف ، والتراكم الدهني ، والداء النشواني ، وتعديلات قنوات الأيونات . [ 61 ] يساعد التراكم الدهني في تفسير سبب كون السمنة عامل خطر للإصابة بالرجفان الأذيني لدى خُمس المرضى. [ 61 ]

يزيد الرجفان الأذيني من خطر الإصابة بفشل القلب بنسبة 11 لكل 1000، ومشاكل الكلى بنسبة 6 لكل 1000، والوفاة بنسبة 4 لكل 1000، والسكتة الدماغية بنسبة 3 لكل 1000، وأمراض القلب التاجية بنسبة 1 لكل 1000. [ 139 ] وتكون النتائج لدى النساء أسوأ بشكل عام من الرجال. [ 140 ] وتشير الأدلة بشكل متزايد إلى أن الرجفان الأذيني يرتبط بشكل مستقل بزيادة خطر الإصابة بالخرف. [ 141 ]

جلطات الدم

التنبؤ بالانسداد الرئوي

يُعدّ تحديد خطر الإصابة بالجلطة الدماغية نتيجة انسداد وعائي أمرًا بالغ الأهمية لتوجيه استخدام مضادات التخثر . وتُعتبر درجة CHA2DS2 - VASc من أدقّ قواعد التنبؤ السريري . [ 13 ] [ 142 ] كما يُحسّن إضافة المؤشرات الحيوية الدموية، مثل NT-proBNP وسلسلة نيوروفيلامنت الخفيفة ، من دقة التنبؤ بالمخاطر بشكل ملحوظ. [ 143 ] وتُعتبر درجة CHA2DS2 - VASc التي تساوي صفرًا مؤشرًا على انخفاض المخاطر بشكل كبير. [ 144 ]

آلية تكوين الخثرة

في الرجفان الأذيني، قد يؤدي غياب الانقباض الأذيني المنتظم إلى ركود بعض الدم في الأذين الأيسر أو الزائدة الأذينية اليسرى . هذا الركود الدموي قد يُسبب تكوّن خثرة دموية . إذا تحركت هذه الخثرة وانتقلت مع الدورة الدموية، تُسمى صمة . تنتقل الصمة عبر الشرايين الأصغر فأصغر حتى تسد أحدها، مانعةً تدفق الدم فيه. تُسبب هذه العملية تلفًا في الأعضاء نتيجة فقدان المغذيات والأكسجين، وتراكم الفضلات الخلوية. قد تُؤدي الصمات في الدماغ إلى سكتة دماغية إقفارية أو نوبة إقفارية عابرة .

تتطور أكثر من 90% من حالات الخثرات المرتبطة بالرجفان الأذيني غير الصمامي في الزائدة الأذينية اليسرى. [ 78 ] ومع ذلك، تقع الزائدة الأذينية اليسرى على مقربة من الجدار الحر للبطين الأيسر، وبالتالي فإن إفراغها وامتلاءها، الذي يحدد درجة ركود الدم فيها، قد يُسهّل بحركة جدار البطين الأيسر في حال وجود وظيفة بطينية جيدة. [ 145 ]

الخَرَف

يرتبط الرجفان الأذيني بشكل مستقل بزيادة خطر الإصابة بالضعف الإدراكي ، والخرف الوعائي ، ومرض الزهايمر ، بالإضافة إلى ارتفاع مستويات سلسلة نيوروفيلامنت الخفيفة في الدم، وهو مؤشر حيوي يدل على تلف المحاور العصبية. [ 146 ] [ 141 ] [ 147 ] وقد اقتُرحت عدة آليات لهذا الارتباط، بما في ذلك جلطات دموية صغيرة صامتة (خثرات دقيقة تحت السريرية) تنتقل إلى الدماغ مسببةً سكتات دماغية إقفارية صغيرة بدون أعراض، وتغير تدفق الدم إلى الدماغ، والالتهاب، ونزيف دماغي صغير صامت سريريًا، وعوامل وراثية. [ 148 ] [ 141 ] [ 147 ] وتشير أدلة أولية إلى أن العلاج الفعال بمضادات التخثر الفموية المباشرة أو الوارفارين قد يوفر بعض الحماية ضد الخرف المرتبط بالرجفان الأذيني وظهور سكتات دماغية إقفارية صامتة في التصوير بالرنين المغناطيسي، إلا أن هذا المجال لا يزال قيد البحث. [ 141 ] [ 147 ]

علم الأوبئة

يُعدّ الرجفان الأذيني أكثر اضطرابات نظم القلب شيوعًا، ويصيب أكثر من 33 مليون شخص حول العالم. [ 23 ] في أوروبا وأمريكا الشمالية، اعتبارًا من عام 2014يُصيب الرجفان الأذيني ما بين 2% إلى 3% من السكان. [ 4 ] وفي الدول النامية، تبلغ النسبة حوالي 0.6% للذكور و0.4% للإناث. [ 4 ] وقد ازداد عدد الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالرجفان الأذيني نتيجة لتحسن الكشف عن الرجفان الأذيني الصامت، وارتفاع متوسط ​​العمر، وزيادة العوامل المؤهبة للإصابة به كالسمنة، بالإضافة إلى تحسن معدلات النجاة من أنواع أخرى من أمراض القلب والأوعية الدموية . [ 27 ] [ 29 ]

ارتفعت حالات تشخيص الرجفان الأذيني الجديدة بنحو 30% خلال العقدين الممتدين بين عامي 2000 و2020، [ 149 ] [ 150 ] وأصبح الرجفان الأذيني الآن أحد أكثر مظاهر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا. وقد أفادت دراسات أوروبية حديثة أن معدل الإصابة بالرجفان الأذيني يتراوح بين 322 و478 حالة لكل 100,000 مريض-سنة، [ 149 ] [ 150 ] وبذلك، فهو أكثر شيوعًا من احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو قصور القلب، والتي تبلغ معدلات الإصابة بها 190 و181 و367 حالة لكل 100,000 مريض-سنة على التوالي. [ 149 ]

ارتفع معدل دخول المستشفيات بسبب الرجفان الأذيني. [ 151 ] يُعد الرجفان الأذيني سببًا لـ 20% من جميع السكتات الدماغية الإقفارية . [ 27 ] بعد نوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية، يُشخَّص حوالي 11% من المرضى بالرجفان الأذيني. [ 152 ] تتراوح نسبة المرضى الذين يتمتعون بقلب سليم بنيويًا بين 3% و11% من مرضى الرجفان الأذيني. [ 153 ]

يزداد عدد حالات الرجفان الأذيني الجديدة سنويًا مع التقدم في السن. ويُقدّر معدل انتشاره لدى الشباب بنسبة 0.05%، ويرتبط بأمراض القلب الخلقية أو أمراض القلب البنيوية في هذه الفئة العمرية. [ 154 ] وبحلول عام 2001، كان من المتوقع أن يزداد عدد المصابين بالرجفان الأذيني في الدول المتقدمة خلال الخمسين عامًا التالية  ، نظرًا لتزايد نسبة كبار السن. [ 155 ]

جنس

يُعدّ الرجفان الأذيني أكثر شيوعًا بنسبة 50% تقريبًا لدى الرجال مقارنةً بالنساء، وذلك وفقًا لدراسات أجريت على سكان أوروبا وأمريكا الشمالية. [ 149 ] [ 156 ] وفي الدول المتقدمة والنامية ، يُلاحظ أيضًا ارتفاع معدل الإصابة لدى الرجال مقارنةً بالنساء. كما تختلف عوامل الخطر المرتبطة بالرجفان الأذيني باختلاف الجنس؛ فبينما يُعدّ مرض الشريان التاجي أكثر شيوعًا لدى الرجال، فإن ارتفاع ضغط الدم الانقباضي وأمراض صمامات القلب أكثر انتشارًا لدى النساء . [ 7 ]

عِرق

معدلات الرجفان الأذيني أقل في السكان من أصول أفريقية مقارنةً بالسكان من أصول أوروبية. يرتبط الأصل الأفريقي بتأثير وقائي ضد الرجفان الأذيني، نظرًا لانخفاض وجود الطفرات النقطية المفردة (SNPs) ذات أليلات الجوانين . أما الأصل الأوروبي فيتميز بطفرات أكثر تواترًا . [ 7 ] يرتبط المتغير rs4611994 لجين PITX2 بخطر الإصابة بالرجفان الأذيني في السكان الأفارقة والأوروبيين. [ 7 ] [ 51 ] يُعدّ خطر الإصابة بالرجفان الأذيني أقل في السكان من أصول إسبانية وآسيوية مقارنةً بالسكان الأوروبيين. ويرتبط خطر الإصابة بالرجفان الأذيني في السكان غير الأوروبيين بعوامل خطر مميزة لهذه الفئات، مثل ارتفاع ضغط الدم . [ 157 ]

الشباب

يبلغ متوسط ​​عمر تشخيص الرجفان الأذيني 75 عامًا لدى الرجال و80 عامًا لدى النساء. [ 149 ] يُعدّ الرجفان الأذيني حالةً غير شائعة لدى الأطفال، ولكنه قد يحدث أحيانًا بالتزامن مع بعض الحالات الوراثية والمكتسبة. تُعدّ أمراض القلب الخلقية والحمى الروماتيزمية من أكثر أسباب الرجفان الأذيني شيوعًا لدى الأطفال. تشمل أمراض القلب الوراثية الأخرى المرتبطة بتطور الرجفان الأذيني لدى الأطفال متلازمة بروجادا ، ومتلازمة كيو تي القصيرة ، ومتلازمة وولف باركنسون وايت ، وأنواع أخرى من تسرع القلب فوق البطيني (مثل تسرع القلب الانتيابي الأذيني البطيني ). [ 154 ] يُواجه البالغون الذين نجوا من أمراض القلب الخلقية خطرًا متزايدًا للإصابة بالرجفان الأذيني. وعلى وجه الخصوص، فإن الأشخاص الذين يعانون من عيوب الحاجز الأذيني ، أو رباعية فالوت ، أو شذوذ إبشتاين ، وأولئك الذين خضعوا لعملية فونتان ، معرضون لخطر أكبر، حيث تصل معدلات الانتشار إلى 30% اعتمادًا على تشريح القلب وعمر الشخص. [ 33 ]

تاريخ

لأن تشخيص الرجفان الأذيني يتطلب قياس النشاط الكهربائي للقلب، لم يُوصف الرجفان الأذيني وصفًا دقيقًا حتى عام 1874، عندما لاحظ إدمي فيليكس ألفريد فولبيان السلوك الكهربائي غير المنتظم للأذين، والذي أطلق عليه اسم "الرجفان الأذيني" في قلوب الكلاب. [ 158 ] في منتصف القرن الثامن عشر، لاحظ جان بابتيست دي سيناك تمددًا وتهيجًا في الأذينين لدى الأشخاص المصابين بتضيق الصمام التاجي . [ 159 ] سُجِّل النبض غير المنتظم المصاحب للرجفان الأذيني لأول مرة عام 1876 على يد كارل فيلهلم هيرمان نوثناجل، وأطلق عليه اسم "هذيان القلب" ، موضحًا أن "في هذا النوع من اضطراب النظم، تتبع ضربات القلب بعضها بعضًا بشكل غير منتظم تمامًا. وفي الوقت نفسه، يتغير ارتفاع وتوتر موجات النبض الفردية باستمرار". [ 160 ] ربط السير جيمس ماكنزي في عام 1904 بين هذيان القلب وفقدان انقباض الأذين، كما يتضح من اختفاء موجات ألفا في نبض الوريد الوداجي . [ 161 ] نشر ويليم إينتهوفن أول تخطيط كهربائي للقلب يُظهر الرجفان الأذيني في عام 1906. [ 162 ] ربط كارل يوليوس روثبرغر، وهينريش فينتربيرغ، والسير توماس لويس في عام 1909 بين المظاهر التشريحية والكهربائية للرجفان الأذيني وعدم انتظام نبض هذيان القلب. [ 163 ] [ 164 ] [ 165 ]

حيوانات أخرى

يحدث الرجفان الأذيني في حيوانات أخرى، بما في ذلك القطط والكلاب والخيول . [ 166 ] [ 167 ] على عكس البشر، نادرًا ما تُصاب الكلاب بالمضاعفات الناجمة عن انفصال جلطات دموية من داخل القلب وانتقالها عبر الشرايين إلى مواقع بعيدة (مضاعفات انصمامية خثرية). [ 166 ] نادرًا ما تُصاب القطط بالرجفان الأذيني، ولكن يبدو أنها أكثر عرضة لمضاعفات انصمامية خثرية من الكلاب. [ 166 ]

غالباً ما تعاني القطط والكلاب المصابة بالرجفان الأذيني من أمراض قلبية بنيوية كامنة تُهيئها للإصابة بهذه الحالة. [ 166 ] وتتشابه الأدوية المستخدمة في علاج الرجفان الأذيني لدى الحيوانات إلى حد كبير مع تلك المستخدمة لدى البشر. [ 166 ] ويُجرى تقويم نظم القلب الكهربائي أحياناً لهذه الحيوانات، إلا أن الحاجة إلى التخدير العام تحد من استخدامه. [ 166 ] ويبدو أن خيول ستاندردبريد مُعرضة وراثياً للإصابة بالرجفان الأذيني. [ 167 ] وغالباً ما تكون الخيول التي تُصاب بالرجفان الأذيني خالية من أمراض القلب الكامنة أو تعاني من أمراض طفيفة، وقد يؤثر وجود الرجفان الأذيني لدى الخيول سلباً على أدائها البدني. [ 167 ]

مراجع

  1. ↑ "الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 مايو 2019 .
  2. 1 2 غراي د (2010). أعراض وعلامات تشامبرلين في الطب السريري: مقدمة في التشخيص الطبي ( الطبعة الثالثة عشرة). لندن: هودر أرنولد. ص 70-71 . ISBN   978-0-340-97425-4.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 مونجر تي إم، وو إل كيو، شين دبليو كيه (يناير 2014). " الرجفان الأذيني" . مجلة البحوث الطبية الحيوية . 28 (1): 1-17 . doi : 10.7555/JBR.28.20130191 . PMC 3904170. PMID 24474959 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 زوني-بيريسو م، ليركاري ف، كارازا ت، دومينيكوتشي س (2014). " وبائيات الرجفان الأذيني: منظور أوروبي" . علم الأوبئة السريري . 6 : 213-220 . doi : 10.2147/CLEP.S47385 . PMC 4064952. PMID 24966695 .  
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ أنومونو جيه إم، وكاليفا جيه (نوفمبر ٢٠١٤). "عوامل الخطر والوراثة للرجفان الأذيني". عيادات أمراض القلب . ٣٢ (٤): ٤٨٥-٤٩٤ . doi : 10.1016/j.ccl.2014.07.007 . PMID 25443231 . 
  6. 1 2 نغوين تي إن، هيلمر إس إن، كامينغ آر جي (سبتمبر 2013). "مراجعة وبائيات وعلاج الرجفان الأذيني في البلدان النامية". المجلة الدولية لأمراض القلب . 167 (6): 2412-2420 . doi : 10.1016/j.ijcard.2013.01.184 . PMID 23453870 . 
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ستارك إل، شيرر جيه إيه، كو دي، بنجامين إي جيه، هيلم آر إتش (أبريل 2017). "الرجفان الأذيني: علم الأوبئة، والفيزيولوجيا المرضية، والنتائج السريرية" . مجلة أبحاث الدورة الدموية (مراجعة). 120 (9): 1501-1517 . doi : 10.1161/CIRCRESAHA.117.309732 . PMC 5500874. PMID 28450367 .  
  8. 1 2 3 فيرغسون سي، إنجليس إس سي، نيوتن بي جيه، ميدلتون إس، ماكدونالد بي إس، ديفيدسون بي إم (مايو 2014). "الرجفان الأذيني: التركيز على الوقاية من السكتة الدماغية". العناية المركزة الأسترالية . 27 (2): 92-98 . doi : 10.1016/j.aucc.2013.08.002 . PMID 24054541 . 
  9. ↑ هوي د، ليونغ أ.أ، بادوال ر (2015). مدخل إلى الطب الباطني: كتاب مرجعي للممارسة السريرية . سبرينغر. ص 45. ISBN  978-3-319-11821-5تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 8 سبتمبر 2017.
  10. ↑ لي إكس، ليو زد، جيانغ إكس، شيا آر، لي واي، بان إكس، وآخرون . (نوفمبر 2023). "الأعباء العالمية والإقليمية والوطنية للرجفان/الرفرفة الأذينية من عام 1990 إلى عام 2019: تحليل العمر والفترة والفئة باستخدام دراسة العبء العالمي للأمراض 2019" . مجلة الصحة العالمية . 13 04154. doi : 10.7189/jogh.13.04154 . PMC 10662782. PMID 37988383 .   
  11. ↑ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (20 مايو 2024). "حول الرجفان الأذيني" . أمراض القلب . تم الاطلاع عليه في 16 مارس 2025 .
  12. 1 2 بون إس إس، لاتكو دي جي، مارشلينسكي إف، سعودي إن (سبتمبر 2015). "الرجفان الأذيني: أكثر من مجرد حالة فريدة" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 36 (35). مطبعة جامعة أكسفورد (OUP): 2356-2363 . doi : 10.1093/eurheartj/ehv118 . PMID 25838435 . 
  13. 1 2 3 4 ساندرز جي دي، لوينستيرن إيه، بور إي، تشاتيرجي آر، غود إيه، شاران إل، وآخرون . (أكتوبر 2018). الوقاية من السكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني: تحديث للمراجعة المنهجية. وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (الولايات المتحدة) (تقرير). مراجعات فعالية المقارنة لوكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. روكفيل (ماريلاند). PMID 30480925. رقم التقرير: 18-EHC018-EF، رقم التقرير: 2018-SR-04  
  14. ↑ ريتشارد د. أورمان، ليندا س. أغليو، روبرت و. ليكوفسكي، محرران (2015). مراجعة أساسية للتخدير السريري: الكلمات المفتاحية، والأسئلة والأجوبة لامتحانات المجلس . مطبعة جامعة كامبريدج. ص 480. ISBN  978-1-107-68130-9تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 8 سبتمبر 2017.
  15. 1 2 ماكغاري تي جيه، نارايان إس إم (2012). "الأساس التشريحي لإعادة توصيل الوريد الرئوي بعد استئصال الرجفان الأذيني: جروح لم تترك أثراً؟" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 50 (10): 939-941 . doi : 10.1016/j.jacc.2011.11.032 . PMC 3393092. PMID 22381430 .  
  16. ↑ ستافراكيس إس، بو إس (2017). " استئصال الضفيرة العقدية: الفيزيولوجيا والتطبيقات السريرية" . مراجعة اضطراب النظم الكهربائي . 6 (4): 186-190 . doi : 10.15420/aer2017.26.1 . PMC 5739885. PMID 29326833 .  
  17. ↑ ناكسوك ن، بادمانابهان د، أسيرفاثام س ج (2016). "الزائدة الأذينية اليسرى: علم الأجنة، التشريح، علم وظائف الأعضاء، اضطراب النظم، والتدخل العلاجي". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب: الفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 2 (4): 403-412 . doi : 10.1016/j.jacep.2016.06.006 . PMID 29759858 . 
  18. 1 2 كورادي د، كاليغاري س، ماكي إي (2016). "مورفولوجيا وفيزيولوجيا مرضية للمواقع التشريحية المستهدفة لإجراءات الاستئصال لدى مرضى الرجفان الأذيني: الجزء الثاني: الأوردة الرئوية، والأوردة الأجوفية، والضفائر العصبية، ورباط مارشال". المجلة الدولية لأمراض القلب . 168 (3): 1769-1778 . doi : 10.1016/j.ijcard.2013.06.141 . PMID 23907042 . 
  19. ↑ إيرانكي أ، ويلسون-سميث أ، مانغاناس س (2023). "التحرر من الرجفان الأذيني على المدى المتوسط ​​بعد الاستئصال الهجين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة جراحة القلب والصدر . 18 (1) 155. doi : 10.1186/s13019-023-02189-2 . PMC 10114378. PMID 37076929 .  
  20. 1 2 ميشكي كيه، كناكستيدت سي، ماركس إن، فولمان دي (أبريل 2013). “رؤى في الرجفان الأذيني”. مينيرفا ميديكا . 104 (2): 119-130 . بميد 23514988 . 
  21. 1 2 رفاقات س، رفاقات س، رفاقات س (فبراير 2023). "دور المؤشرات الحيوية الرئيسية للتوتر في الرجفان الأذيني: مراجعة أدبية" . مجلة الابتكارات في إدارة نظم القلب . 14 (2): 5355-5364 . doi : 10.19102/icrm.2023.14025 . PMC 9983621. PMID 36874560 .  
  22. ↑ هيتينغ جيه، سيليك إس، بودستروم إريكسون إل، ماليوس بي، ديغرفيلدت سي، فالديمار إيه، وآخرون . (10 يناير 2025). "انتشار مستويات هرمون الغدة الدرقية غير الطبيعية في الرجفان الأذيني الحاد حديث الظهور" . فرونتيرز إن كارديوفاسكولار ميديسين . 11 1518297. doi : 10.3389/fcvm.2024.1518297 . ISSN 2297-055X . PMC 11757249. PMID 39866801 .    
  23. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 تشونغ إم كيه، إيكهارت إل إل، تشين إل واي، أحمد إتش إم، غوبيناثانير آر، جوغلار جيه إيه، وآخرون . (أبريل 2020). "تعديل نمط الحياة وعوامل الخطر للحد من الرجفان الأذيني: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 141 (16): e750– e772. doi : 10.1161/CIR.0000000000000748 . PMID 32148086 .  
  24. ↑ أويشي إم إل، شينغ إس (فبراير 2013). "الرجفان الأذيني: استراتيجيات الإدارة في قسم الطوارئ". ممارسة طب الطوارئ . 15 (2): 1-26 ، اختبار 27. PMID 23369365 . 
  25. ↑ أميرينا جيه في، والترز تي إي، ميرزائي إس، كالمان جيه إم (نوفمبر 2013). "تحديث حول إدارة الرجفان الأذيني" . المجلة الطبية الأسترالية . 199 (9): 592-597 . doi : 10.5694/mja13.10191 . PMID 24182224 . 
  26. 1 2 3 فريدمان ب، بوتبارا ت س، ليب ج ي (أغسطس 2016). "الوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني". لانسيت . 388 (10046): 806-817 . doi : 10.1016/S0140-6736(16)31257-0 . PMID 27560276. S2CID 5578741 .  
  27. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 فان جيلدر آي سي، رينسترا إم، بانتينغ كي في، كاسادو-أرويو آر، كاسو في، كريجنس إتش جيه، وآخرون . (30 أغسطس 2024). "إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2024 لإدارة الرجفان الأذيني، والتي وُضعت بالتعاون مع الجمعية الأوروبية لجراحة القلب والصدر (EACTS)" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 45 (36): 3314-3414 . doi : 10.1093/eurheartj/ehae176 . hdl : 11392/2573658 . ISSN 0195-668X . PMID 39210723 .   
  28. ↑ شتاينبرغ ، ب. أ.، وبيتشيني، ج. ب. (أبريل 2014). "مضادات التخثر في الرجفان الأذيني" . المجلة الطبية البريطانية . 348 g2116. doi : 10.1136/bmj.g2116 . PMC 4688652. PMID 24733535 .  
  29. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 جوغلار، جيه إيه، تشونغ، إم كيه، أرمبروستر، إيه إل، بنجامين، إي جيه، تشيو، جيه واي، كرونين، إي إم، وآخرون . (30 نوفمبر 2023). "دليل جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب/الكلية الأمريكية لأطباء الصدر/جمعية نظم القلب لعام 2023 لتشخيص وعلاج الرجفان الأذيني: تقرير اللجنة المشتركة بين الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية المعنية بالمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية" . سيركوليشن . 149 (1): e1– e156 . doi : 10.1161/CIR.0000000000001193 . PMC 11095842. PMID 38033089 .   
  30. 1 2 غوتيريز سي، بلانشارد دي جي (يناير 2011). "الرجفان الأذيني: التشخيص والعلاج" . طبيب الأسرة الأمريكي (مراجعة). 83 (1): 61-68 . PMID 21888129. مؤرشف من الأصل في 24 ديسمبر 2013. 
  31. ↑ كيم إس إتش، ليم كيه آر، تشون كيه جيه (2022). "ارتفاع تقلب معدل ضربات القلب كمؤشر للتنبؤ بالرجفان الأذيني لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم" . التقارير العلمية . 12 (1) 3702. Bibcode : 2022NatSR..12.3702K . doi : 10.1038/s41598-022-07783-3 . PMC 8904557. PMID 35260686 .  
  32. ↑ ماريلي أ، ميلر إس بي، مارينو بي إس، جيفرسون إيه إل، نيوبورجر جيه دبليو (مايو 2016). "الدماغ في أمراض القلب الخلقية عبر مراحل العمر: العبء التراكمي للإصابة" . سيركوليشن . 133 ( 20): 1951-1962 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019881 . PMC 5519142. PMID 27185022 .  
  33. إبراهيم ، م . أ.، إسكوديرو، ك. أ.، كانتوش، م. ج.، فوندرمول، إ. ف.، عطالله، ج. (نوفمبر 2018). "رؤى حول الرجفان الأذيني في أمراض القلب الخلقية". المجلة الكندية لأمراض القلب . 34 (11): 1531-1533 . doi : 10.1016/j.cjca.2018.08.010 . PMID 30404756. S2CID 53213100 .  
  34. ↑ كويبرز إس، كلاين كلوينبيرغ بي إم، كريمر أو إل (ديسمبر 2014). "معدل الحدوث، وعوامل الخطر، ونتائج الرجفان الأذيني حديث الظهور لدى مرضى الإنتان: مراجعة منهجية" . العناية الحرجة (مراجعة منهجية). 18 (6) 688. doi : 10.1186/s13054-014-0688-5 . PMC 4296551. PMID 25498795 .  
  35. ↑ ووكي إيه جيه، هوغارث دي كيه، ليب جي واي (أكتوبر 2015). "تحسين إدارة الرجفان الأذيني: من وحدة العناية المركزة وما بعدها" . مجلة الصدر (مراجعة). 148 (4): 859-864 . doi : 10.1378/chest.15-0358 . PMC 4594627. PMID 25951122 .  
  36. ↑ عابد ، ح. س.، وويترت، ج. أ. (نوفمبر 2013). "السمنة والرجفان الأذيني". مراجعات السمنة . 14 (11): 929-938 . doi : 10.1111/obr.12056 . PMID 23879190. S2CID 25479450 .  
  37. ↑ هوير إف إف، ليكفيت إل إم، ميتمان-براون إي، رولاند سي، كروز جيه، بابست إس، وآخرون . (أكتوبر 2010). "ارتفاع معدل انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى المرضى المصابين بالرجفان الأذيني الانتيابي المقاوم بعد عزل الوريد الرئوي". مجلة الفيزيولوجيا الكهربية القلبية التداخلية . 29 (1): 37-41 . doi : 10.1007/s10840-010-9502-8 . PMID 20714922. S2CID 11129249 .   
  38. ↑ غامي إيه إس، هودج دي أو، هيرجيس آر إم، أولسون إي جيه، نيكوديم جيه، كارا تي، وآخرون . (فبراير 2007). "انقطاع النفس الانسدادي النومي، والسمنة، وخطر الإصابة بالرجفان الأذيني". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 49 (5): 565-571 . doi : 10.1016/j.jacc.2006.08.060 . PMID 17276180 .  
  39. ↑ ماغناني، جيه دبليو، هايلك ، إي إم، أبوفيان، سي إم (يوليو 2013). "السمنة تؤدي إلى الرجفان الأذيني: ملخص معاصر" . سيركوليشن . 128 (4): 401-405 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001840 . PMC 3866045. PMID 23877062 .  
  40. ↑ بالميرو سي، دافيلا إم آي، بهات إم، فريشمان دبليو إتش، وايس آي إيه (ديسمبر 2013). "فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: توصيات للعلاج". مجلة أمراض القلب . 21 (6): 300-308 . doi : 10.1097/CRD.0b013e318294f6f1 . PMID 23563523. S2CID 2311111 .  
  41. ↑ تشنغ م، هو ز، لو إكس، هوانغ ج، غو د (أبريل 2014). "تناول الكافيين وحدوث الرجفان الأذيني: تحليل تلوي للاستجابة للجرعة لدراسات الأتراب المستقبلية". المجلة الكندية لأمراض القلب . 30 (4): 448-454 . doi : 10.1016/j.cjca.2013.12.026 . PMID 24680173 . 
  42. 1 2 3 4 5 6 7 8 فوسكوبوينيك أ، برابهو س، لينغ ل هـ، كالمان ج م، كيستلر ب م (ديسمبر 2016). "الكحول والرجفان الأذيني: مراجعة واقعية" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 68 (23): 2567-2576 . doi : 10.1016/j.jacc.2016.08.074 . PMID 27931615 . 
  43. 1 2 أرجوليان إي، كونين دي، ميسرلي إف إتش (سبتمبر 2015). "مفاهيم خاطئة وحقائق حول الرجفان الأذيني". المجلة الأمريكية للطب . 128 (9): 938-942 . doi : 10.1016/j.amjmed.2015.02.016 . PMID 25827359 . 
  44. ↑ دو إكس، دونغ جيه، ما سي (أبريل 2017). "هل الرجفان الأذيني مرض يمكن الوقاية منه؟" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب (مراجعة). 69 (15): 1968-1982 . doi : 10.1016/j.jacc.2017.02.020 . PMID 28408027 . 
  45. ↑ فيلهلم م (أغسطس 2014). "الرجفان الأذيني لدى رياضيي التحمل" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب الوقائية . 21 (8): 1040-1048 . doi : 10.1177/2047487313476414 . PMID 23610454. S2CID 22065631 .  
  46. ↑ إليوت إيه دي، ماهاجان آر، باثاك آر كيه، لاو دي إتش، ساندرز بي (فبراير 2016). "التدريب الرياضي والرجفان الأذيني: دليل إضافي على أهمية تغيير نمط الحياة". سيركوليشن . 133 ( 5): 457-459 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020800 . PMID 26733608. S2CID 2475456 .  
  47. ↑ "العمل بنظام المناوبات الليلية مرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب" . مجلة إسكاردو . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أغسطس 2021 .
  48. ↑ هازارابيتيان إل، زيلفيان بي إتش، غريغوريان إس (2023). "الالتهاب والتخثر مساران فيزيولوجيان مرضيان مترابطان في نشأة الرجفان الأذيني" . مجلة أبحاث الالتهاب . 16 : 4967-4975 . doi : 10.2147/JIR.S429892 . PMC 10625332. PMID 37927962 .  
  49. ↑ تشو هـ، غو إكس، وانغ واي (2024). " العلاقة السببية بين الخلايا المناعية والرجفان الأذيني: دراسة عشوائية مندلية" . الطب . 103 (19) e38079. doi : 10.1097/MD.0000000000038079 . PMC 11081550. PMID 38728471 .  
  50. ↑ شوماكر إم بي، بولمان إيه، لوبيتز إس إيه، أوبيرهام إل، سايني إتش، مونتغمري جيه، وآخرون . (أبريل 2015). " المتغيرات الجينية الشائعة والاستجابة لاستئصال الرجفان الأذيني" . الدورة الدموية: اضطراب النظم الكهربائي . 8 (2): 296-302 . doi : 10.1161/CIRCEP.114.001909 . PMC 4731871. PMID 25684755 .   
  51. 1 2 روسيلي سي، تشافين إم دي، وينغ إل سي، إيشباخر إس، أهلبيرغ جي، ألبرت سي إم، وآخرون . (يونيو 2018). "دراسة ارتباط جينومي متعددة الأعراق للرجفان الأذيني" . علم الوراثة الطبيعية . 50 (9): 1225-1233 . doi : 10.1038/s41588-018-0133-9 . PMC 6136836. PMID 29892015 .   
  52. ↑ ثورب، أ.أ.، أوين، ن.، نويهاوس، م.، دنستان، د.و. (أغسطس 2011). "السلوكيات الخاملة وتأثيرها على الصحة لدى البالغين: مراجعة منهجية للدراسات الطولية، 1996-2011". المجلة الأمريكية للطب الوقائي . 41 (2): 207-215 . doi : 10.1016/j.amepre.2011.05.004 . PMID 21767729 . 
  53. 1 2 موهانتي إس، موهانتي بي، تاماكي إم، ناتالي في، جياني سي، تريفيدي سي، وآخرون . (سبتمبر 2016). "الارتباط التفاضلي بين شدة التمرين وخطر الإصابة بالرجفان الأذيني لدى الرجال والنساء: أدلة من تحليل تجميعي". مجلة الفيزيولوجيا الكهربية القلبية الوعائية . 27 (9): 1021-1029 . doi : 10.1111/jce.13023 . PMID 27245609. S2CID 206025944 .   
  54. ↑ عبد الله ج، نيلسن جيه آر (سبتمبر 2009). "هل خطر الإصابة بالرجفان الأذيني أعلى لدى الرياضيين منه لدى عامة السكان؟ مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . يوروبيس . 11 (9): 1156-1159 . doi : 10.1093/europace/eup197 . PMID 19633305 . 
  55. ↑ داندريا أ، ريغلر ل، كوتشيا ر، سكارافيل ر، ساليرنو ج، غرافينو ر، وآخرون . (يونيو 2010). "مؤشر حجم الأذين الأيسر لدى الرياضيين ذوي التدريب العالي". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 159 (6): 1155-1161 . doi : 10.1016/j.ahj.2010.03.036 . PMID 20569734 .  
  56. 1 2 ألونسو أ، كريث ب ب، أسبيلوند ت، ستيباس ك أ، بينسينا م ج، موزر س ب، وآخرون . (مارس 2013). "نموذج مخاطر بسيط يتنبأ بحدوث الرجفان الأذيني في مجتمع متنوع عرقيًا وجغرافيًا: اتحاد CHARGE-AF" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 2 (2) e000102. doi : 10.1161/JAHA.112.000102 . PMC 3647274. PMID 23537808 .   
  57. ↑ هيرجينز إم بي، جالانتي آر، هانسون جيه، فريدلوند بي، أهلبوم أ، ألفريدسون إل، وآخرون . (نوفمبر 2014). "استخدام التبغ الاسكندنافي الرطب الذي لا يدخن (Snus) وخطر الرجفان الأذيني" . علم الأوبئة . 25 (6): 872-876 . دوى : 10.1097/EDE.0000000000000169 . بميد 25166877 . S2CID 24080017 .   
  58. ↑ مانوليس إيه جيه، روزي إي إيه، كوكا إيه، سيفكوفا آر، إردين إس إي، كيلدسن إس، وآخرون (2012). "ارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني" (ملف PDF) . مجلة ارتفاع ضغط الدم . 30 (2): 239-252 . doi : 10.1097/HJH.0b013e32834f03bf . PMID 22186358 .  
  59. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 غورينيك ب، بيليتشيا أ، بنجامين إي جيه، بورياني ج، كريجنس إتش جيه، فوغل آر آي، وآخرون . (فبراير 2017). "ورقة موقف الجمعية الأوروبية لإيقاع القلب (EHRA)/الجمعية الأوروبية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وإعادة التأهيل (EACPR) حول كيفية الوقاية من الرجفان الأذيني، معتمدة من قبل جمعية إيقاع القلب (HRS) وجمعية إيقاع القلب في آسيا والمحيط الهادئ (APHRS)" . يوروبيس ( مراجعة). 19 (2): 190-225 . doi : 10.1093/europace/euw242 . PMC 6279109. PMID 28175283 .   
  60. ↑ شين إم جيه، أرورا آر، جليفة جيه (سبتمبر 2019). "اعتلال عضلة الأذين" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب. العلوم الأساسية والتطبيقية . 4 (5): 640-654 . doi : 10.1016/j.jacbts.2019.05.005 . PMC 6872845. PMID 31768479 .  
  61. 1 2 3 4 كالكنز إتش، هندريكس جي، ياماني تي (2018). "بيان توافق آراء الخبراء لعام 2017 الصادر عن جمعيات HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE بشأن الاستئصال بالقسطرة والجراحة للرجفان الأذيني" . يوروبيس . 20 ( 1): e1– e160. doi : 10.1093/europace/eux274 . PMC 5834122. PMID 29016840 .  
  62. ↑ واكس ، جيه دبليو، وجوزيفسون، إم إي (أغسطس 2014). "آليات الرجفان الأذيني - إعادة الدخول، والدوامات، والواقع" . مراجعة اضطراب النظم الكهربائي . 3 (2): 90-100 . doi : 10.15420/aer.2014.3.2.90 . PMC 4711504. PMID 26835073 .  
  63. ↑ بيلمان ج، شيخ ف (أبريل 2015). "الرجفان الأذيني: الآليات والعلاجات والتوجهات المستقبلية" . علم وظائف الأعضاء الشامل . 5 (2): 649-665 . doi : 10.1002/cphy.c140047 . ISBN 978-0-470-65071-4. PMC 5240842 . PMID 25880508 .  
  64. ↑ كلابوند ر (2005). مفاهيم فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 25 ، 28. ISBN  978-0-7817-5030-1.
  65. ↑ هندريكس جي، بوتبارا تي، داغريس إن، أربيلو إي، باكس جي جي، بلومستروم-لوندكفيست سي، وآخرون . (فبراير 2021). "إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2020 لتشخيص وعلاج الرجفان الأذيني، والتي وُضعت بالتعاون مع الجمعية الأوروبية لجراحة القلب والصدر (EACTS): تم تطوير فرقة العمل المعنية بتشخيص وعلاج الرجفان الأذيني التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) بمساهمة خاصة من الجمعية الأوروبية لإيقاع القلب (EHRA) التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 42 (5). مجموعة الوثائق العلمية للجمعية الأوروبية لأمراض القلب: 373-498 . doi : 10.1093/eurheartj/ehaa612 . hdl : 1887/3279676 . PMID 32860505 .  
  66. ↑ بريجر د، أميرينا ج، عطية ج، باجوريك ب، تشان كيه إتش، كونيل سي، وآخرون . (أكتوبر 2018). "المؤسسة الوطنية للقلب في أستراليا وجمعية القلب في أستراليا ونيوزيلندا: المبادئ التوجيهية السريرية الأسترالية لتشخيص وعلاج الرجفان الأذيني 2018" . القلب والرئة والدورة الدموية . 27 (10): 1209-1266 . doi : 10.1016/j.hlc.2018.06.1043 . hdl : 10536/DRO/DU:30157490 . PMID 30077228 .  
  67. ↑ كيرشوف، ب.، بريثاردت، ج.، باكس، ج.، بينينجر، ج.، بلومستروم-لوندكفيست، س.، بورياني، ج.، وآخرون . (يناير 2016). "خارطة طريق لتحسين جودة إدارة الرجفان الأذيني: وقائع المؤتمر التوافقي الخامس لشبكة الرجفان الأذيني/الجمعية الأوروبية لإيقاع القلب". يوروبيس . 18 (1): 37-50 . doi : 10.1093/europace/euv304 . PMID 26481149 .  
  68. ↑ مايريس جي إتش، موران بي، فان جيلدر آي سي، إلسنر سي، روزنكفيست إم، مانت جيه، وآخرون . (أكتوبر 2017). "فحص الرجفان الأذيني: وثيقة توافق آراء الجمعية الأوروبية لإيقاع القلب (EHRA) معتمدة من قبل جمعية إيقاع القلب (HRS)، وجمعية إيقاع القلب في آسيا والمحيط الهادئ (APHRS)، والجمعية اللاتينية الأمريكية لتحفيز القلب والفيزيولوجيا الكهربية (SOLAECE)" . يوروبيس . 19 (10): 1589-1623 . doi : 10.1093/europace/eux177 . PMID 29048522 .  
  69. 1 2 فريدمان ب، كام ج، كالكنز هـ، هيلي جيه إس، روزنكفيست م، وانغ ج، وآخرون . (مايو 2017). " فحص الرجفان الأذيني: تقرير من التعاون الدولي AF-SCREEN" . سيركوليشن . 135 (19): 1851-1867 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026693 . hdl : 11380/1139441 . PMID 28483832. S2CID 207655707 .   
  70. ↑ ستوت دي جيه، ديوار آر آي، غارات سي جيه، غريفيث كي إي، هاردينغ إن جيه، جيمس إم إيه، وآخرون . (مارس 2012). "مؤتمر توافق الآراء في المملكة المتحدة التابع للكلية الملكية لأطباء الإكلينيك حول "التعامل مع الإدارة الشاملة للرجفان الأذيني: تطور أم ثورة؟" " مجلة الكلية الملكية للأطباء في إدنبرة . 42 ( 1): 34-35 . doi : 10.4997/JRCPE.2012.S01 . PMID 22441062. " 
  71. ↑ هوبز، إف آر، تايلور، سي جيه، جان جيرسينج، روتن، إف إتش، بروير، جيه آر (مارس 2016). " التوجيهات التوافقية للجمعية الأوروبية لأمراض القلب والأوعية الدموية في الرعاية الأولية (EPCCS) بشأن الوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني (SPAF) في الرعاية الأولية" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب الوقائية . 23 (5): 460-473 . doi : 10.1177/2047487315571890 . PMC 4766963. PMID 25701017 .  
  72. ↑ "التقارير والمنشورات | هيئة الجودة والسلامة الصحية" . www.hiqa.ie .
  73. ↑ لوريس ن، أوليفييه ج، تشاو ت ف، تشين س أ، تشين ي، ديدريشسن أ، وآخرون . (سبتمبر 2019). "تقدير خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، والعائد، وعدد الأفراد اللازمين لإجراء فحص الرجفان الأذيني المكتشف من خلال فحص لمرة واحدة : تحليل تلوي متعدد البلدان على مستوى المرضى لـ 141220 فردًا خضعوا للفحص" . مجلة PLOS Medicine . 16 (9) e1002903. doi : 10.1371/journal.pmed.1002903 . PMC 6760766. PMID 31553733 .   
  74. ↑ ديفيدسون كيه دبليو، باري إم جيه، مانجيون سي إم، كابانا إم، كوجي إيه بي، ديفيس إي إم، وآخرون . (25 يناير 2022). "فحص الرجفان الأذيني: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 327 (4). فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة: 360-367 . doi : 10.1001/jama.2021.23732 . ISSN 0098-7484 . PMID 35076659 .   
  75. ↑ باي إل، يومورتاش إيه سي، ساتي دي آي، هوي جي إم، تشان جي إس، ماهالوار جي، وآخرون . (مارس 2023). "اضطرابات النظم القلبية التي تتجاوز الكشف عن الرجفان الأذيني باستخدام الساعات الذكية: مراجعة منهجية" . مجلة الأناضول لأمراض القلب . 27 (3). دار نشر كار: 126-131 . doi : 10.14744/anatoljcardiol.2023.2799 . PMC 9995551. PMID 36856589 .   
  76. ↑ عيسى ز.ف، ميلر ج.م، زيبس د.ب (2009). علم اضطراب النظم القلبي السريري وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية: دليل مصاحب لكتاب براونوالد لأمراض القلب . فيلادلفيا: سوندرز. ص 221. ISBN  978-1-4160-5998-1تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 8 سبتمبر 2017.
  77. ١ ٢ روميرو ج، كاو ج ج، غارسيا م ج، تاوب س س (أغسطس ٢٠١٤). "التصوير القلبي لتقييم ركود وتجلط الزائدة الأذينية اليسرى". مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض القلب . ١١ (٨): ٤٧٠-٤٨٠ . doi : 10.1038/nrcardio.2014.77 . PMID 24913058. S2CID 29114242 .  
  78. 1 2 بلاكشير جيه إل، أوديل جيه إيه (فبراير 1996). "استئصال الزائدة الأذينية للحد من خطر السكتة الدماغية لدى مرضى جراحة القلب المصابين بالرجفان الأذيني" . حوليات جراحة الصدر . 61 (2): 755-759 . doi : 10.1016/0003-4975(95)00887-X . PMID 8572814 . 
  79. ↑ راملوي ب، أبو صالح و.ك، إدجيرتون ج (2015). "الزائدة الأذينية اليسرى: هدف للحد من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني" . مجلة ميثوديست ديبيكي لأمراض القلب والأوعية الدموية . 11 (2): 100-103 . doi : 10.14797/mdcj-11-2-100 . PMC 4547664. PMID 26306127 .  
  80. ^ بريستوسكي إن، بادانيلام بي جيه، فوجل آر آي (يوليو 2015). “علاج الرجفان الأذيني”. جاما . 314 (3): 278-288 . دوى : 10.1001/jama.2015.7505 . بميد 26197188 . S2CID 205070036 .  
  81. ↑ فاليمبوا إل، أودورو إي، تاكيدا أ، جارزيبوفسكي دبليو، بيلمين جيه، لافوينتي-لافوينتي سي (سبتمبر 2019). "مضادات اضطراب النظم للحفاظ على نظم الجيوب الأنفية بعد تقويم نظم القلب في الرجفان الأذيني" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (9) CD005049. doi : 10.1002/14651858.CD005049.pub5 . PMC 6738133. PMID 31483500 .  
  82. ↑ روميتي جي إف، باستوري دي، ريفيرا-كارافاكا جي إم، دينغ دبليو واي، غوي واي إكس، مينيتشيلي دي، وآخرون . (مارس 2022). "الالتزام بمسار "الرعاية الأفضل للرجفان الأذيني" لدى مرضى الرجفان الأذيني: التأثير على النتائج السريرية - مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لـ 285000 مريض" . مجلة التخثر والإرقاء . 122 (3): 406-414 . doi : 10.1055/A-1515-9630 . hdl : 2434/887644 . PMID 34020488 .  
  83. ↑ برويتي م، روميتي ج ف، أولشانسكي ب، لين د أ، ليب ج ي (نوفمبر 2018). "تحسين نتائج الرعاية المتكاملة للمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر والمصابين بالرجفان الأذيني باستخدام مسار ABC البسيط (الرعاية الأفضل للرجفان الأذيني)" (ملف PDF) . المجلة الأمريكية للطب . 131 (11): 1359-1366.e6. doi : 10.1016/j.amjmed.2018.06.012 . hdl : 2183/31714 . PMID 30153428. S2CID 52114134 .  
  84. ↑ برويتي إم، روميتي جي إف، أولشانسكي بي، لين دي إيه، ليب جي واي (مايو 2020). "الإدارة الشاملة باستخدام مسار ABC (الرعاية الأفضل للرجفان الأذيني) لدى المرضى ذوي الحالات السريرية المعقدة المصابين بالرجفان الأذيني: تحليل إضافي لاحق من تجربة AFFIRM" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 9 (10) e014932. doi : 10.1161/JAHA.119.014932 . PMC 7660878. PMID 32370588 .  
  85. ↑ باستوري د، بيناتيللي ب، مينيتشيلي د، فيولي ف، ليب جي واي (يوليو 2019). "الإدارة المتكاملة لرعاية المرضى المصابين بالرجفان الأذيني والمعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: مسار ABC (الرعاية الأفضل للرجفان الأذيني) في مجموعة دراسة ATHERO-AF". وقائع مايو كلينك . 94 (7): 1261-1267 . doi : 10.1016/j.mayocp.2018.10.022 . PMID 30551910. S2CID 54623946 .  
  86. ↑ ليب جي واي (نوفمبر 2017). "مسار ABC: نهج متكامل لتحسين إدارة الرجفان الأذيني". مراجعات الطبيعة. أمراض القلب . 14 (11): 627-628 . doi : 10.1038/nrcardio.2017.153 . PMID 28960189. S2CID 36013527 .  
  87. ↑ فيرما أ، كالمان جيه إم، كالانس دي جيه (أبريل 2017). "علاج المرضى المصابين بالرجفان الأذيني وقصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي" . سيركوليشن . 135 ( 16): 1547-1563 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026054 . PMID 28416525. S2CID 207646320 .  
  88. ↑ فيرديكيا ب، أنجيلي ف، ريبولدي ج (يناير 2018). "ارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني: شكوك وحقائق من الدراسات الأساسية والسريرية" . مجلة أبحاث الدورة الدموية . 122 (2): 352-368 . doi : 10.1161/CIRCRESAHA.117.311402 . PMID 29348255. S2CID 33841631 .  
  89. ↑ سيمونز إس أو، إليوت إيه، ساستري إم، هندريكس جيه إم، أرتز إم، رينسترا إم، وآخرون . (فبراير 2021). "مرض الانسداد الرئوي المزمن والرجفان الأذيني: منظور متعدد التخصصات". المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 42 (5): 532-540 . doi : 10.1093/eurheartj/ehaa822 . hdl : 1942/35482 . PMID 33206945 .  
  90. ↑ روميتي جي إف، كوريكا بي، بيبتون إي، فيتولو إم، راباريلي في، باسيلي إس، وآخرون . (سبتمبر 2021). "انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن وإدارته وتأثيره في الرجفان الأذيني: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لـ 4,200,000 مريض" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 42 (35): 3541-3554 . doi : 10.1093/eurheartj/ehab453 . hdl : 2434/887636 . PMID 34333599 .  
  91. ↑ فوسكوبوينيك أ، كالمان جيه إم، دي سيلفا أ، نيكولز تي، كوستيلو ب، ناناياكارا إس، وآخرون . (يناير 2020). "الامتناع عن الكحول لدى مدمني الكحول المصابين بالرجفان الأذيني" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 382 (1): 20-28 . doi : 10.1056/NEJMoa1817591 . PMID 31893513 .  
  92. ↑ ليب جي واي، لين دي إيه (مايو 2015). "الوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني: مراجعة منهجية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 313 (19): 1950-1962 . doi : 10.1001/jama.2015.4369 . PMID 25988464 . 
  93. ↑ زاراغا آي جي، كرون جيه (يناير 2013). "مضادات التخثر الفموية لدى كبار السن المصابين بالرجفان الأذيني: دمج الخيارات الجديدة مع المفاهيم القديمة". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 61 (1): 143-150 . doi : 10.1111/jgs.12042 . PMID 23252345. S2CID 34366717 .  
  94. 1 2 كوندو أ، سردار ب، تشاتيرجي س، أرونوف و.س، أوان ت، رايان ج.ج (يوليو 2016). "تقليل خطر النزيف باستخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة لدى كبار السن". الأدوية والشيخوخة . 33 (7): 491-500 . doi : 10.1007/s40266-016-0376-z . PMID 27174293. S2CID 3832073 .  
  95. ↑ شارما م، كورنيليوس ف.ر، باتيل ج.ب، ديفيز ج.ج، مولوخيا م (يوليو 2015). "فعالية ومخاطر مضادات التخثر الفموية المباشرة لدى كبار السن للوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني والوقاية الثانوية من الانصمام الخثاري الوريدي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . سيركوليشن . 132 ( 3): 194-204 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013267 . PMC 4765082. PMID 25995317 .  
  96. ↑ بارنز، جي دي، أجينو، دبليو، أنسيل، جيه، كاتز، إس (1 يونيو 2015). "توصية بشأن تسمية مضادات التخثر الفموية: بيان من اللجنة العلمية والتقنية التابعة للجمعية الدولية للتخثر والإرقاء" . مجلة التخثر والإرقاء . 13 (6): 1154-1156 . doi : 10.1111/jth.12969 . hdl : 2027.42/111930 . ISSN 1538-7836 . PMID 25880598 .  
  97. ↑ مجموعة العمل المشتركة التابعة لجمعية القلب اليابانية (أغسطس 2014). "إرشادات العلاج الدوائي للرجفان الأذيني (جمعية القلب اليابانية 2013)" . مجلة الدورة الدموية (مراجعة). 78 (8): 1997-2021 . doi : 10.1253/circj.cj-66-0092 . PMID 24965079 . 
  98. ↑ جونغ بي سي، كيم إن إتش، نام جي بي، بارك إتش دبليو، أون واي كيه، لي واي إس، وآخرون . (يناير 2015). "بيان الجمعية الكورية لاضطراب نظم القلب لعام 2014 بشأن العلاج المضاد للتخثر لمرضى الرجفان الأذيني غير الصمامي: الجمعية الكورية لاضطراب نظم القلب" . مجلة الدورة الدموية الكورية (مراجعة). 45 (1): 9-19 . doi : 10.4070/kcj.2015.45.1.9 . PMC 4310986. PMID 25653698 .   
  99. ↑ يو جيه جيه، سينغر دي إي، هوارد بي إيه، لين دي إيه، إيكمان إم إتش، فانغ إم سي، وآخرون . (فبراير 2012). "العلاج المضاد للتخثر للرجفان الأذيني: العلاج المضاد للتخثر والوقاية من التخثر، الطبعة التاسعة: المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية القائمة على الأدلة الصادرة عن الكلية الأمريكية لأطباء الصدر" . مجلة الصدر (مراجعة). 141 (2 ملحق): e531S–e575S. doi : 10.1378/chest.11-2304 . PMC 3278056. PMID 22315271 .   
  100. ↑ تشيانغ سي إي، أوكومورا كيه، تشانغ إس، تشاو تي إف، سيو سي دبليو، وي ليم تي، وآخرون . (أغسطس 2017). "إجماع جمعية آسيا والمحيط الهادئ لاضطراب نظم القلب لعام 2017 بشأن الوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني" . مجلة اضطراب النظم (مراجعة). 33 (4): 345-367 . doi : 10.1016/j.joa.2017.05.004 . PMC 5529598. PMID 28765771 .   
  101. ↑ ماكل إل، كيرنز جيه، لوبلان كيه، تسانغ تي، سكانز إيه، كوكس جيه إل، وآخرون . (أكتوبر 2016). "تحديث 2016 المُركّز لإرشادات الجمعية الكندية لأمراض القلب والأوعية الدموية لإدارة الرجفان الأذيني" . المجلة الكندية لأمراض القلب . 32 (10): 1170-1185 . doi : 10.1016/j.cjca.2016.07.591 . PMID 27609430 .  
  102. 1 2 "الرجفان الأذيني: التشخيص والإدارة" . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية . 27 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 16 مارس 2025 .
  103. ↑ بيناغموش ن، دي فير أ ج، بود ك، محمودي ب ك، دي وايلد و ج، ليب ج ي، وآخرون . (مارس 2018). "فعالية وسلامة استخدام مضادات التخثر الفموية غير المضادة لفيتامين ك لدى المرضى المصابين بالرجفان الأذيني غير الصمامي والذين يتناولون الأسبرين بالتزامن معه: تحليل تجميعي للتجارب العشوائية" . سيركوليشن . 137 (11): 1117-1129 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028513 . PMID 29101289. S2CID 24988387 .   
  104. ↑ هو أ، نيو ج، وينكلمير دبليو سي (نوفمبر 2018). "مضادات التخثر الفموية لدى مرضى الفشل الكلوي في مراحله النهائية الذين يخضعون لغسيل الكلى ويعانون من الرجفان الأذيني" . ندوات في طب الكلى . 38 (6): 618-628 . doi : 10.1016/j.semnephrol.2018.08.006 . PMC 6233322. PMID 30413255 .  
  105. ↑ قمر أ، فادوجاناثان م، جرينبيرجر ن ج، جيوجليانو ر ب (مايو 2018). "مضادات التخثر الفموية لدى مرضى الكبد" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 71 (19): 2162-2175 . doi : 10.1016/j.jacc.2018.03.023 . PMID 29747837 . 
  106. ↑ فيجر، ن. ج.، بيرسما-ويتشرز، م.، هيليج، هـ. ل.، كريجنس، هـ. ج.، فان دير مير، ج. (يوليو 2006). "الكشف المبكر عن المرضى ذوي الاستجابة الضعيفة لمضادات فيتامين ك: الأثر السريري للوقت الفردي ضمن النطاق المستهدف لدى مرضى القلب" . مجلة التخثر والإرقاء . 4 (7): 1625-1627 . doi : 10.1111/j.1538-7836.2006.01997.x . PMID 16839366 . 
  107. ↑ Elling T, Hak E, Bos JH, Tichelaar VY, Veeger NJ, Meijer K (أكتوبر 2023). "تأثير التحكم السابق في نسبة INR أثناء العلاج بمضادات فيتامين K على الالتزام اللاحق بمضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) واستمراريتها، لدى المرضى الذين تم تحويلهم من مضادات فيتامين K إلى مضادات التخثر الفموية المباشرة" . مجلة التخثر والإرقاء . 124 (8): 778-790 . doi : 10.1055/a-2168-9378 . PMC 11259495. PMID 37673103 .  
  108. ↑ أديلكون إيه آر، تورجيون آر دي، دي فيرا إم إيه، ماكغريل كيه، لويوين بي إس (أبريل 2023). "التحويل بين مضادات التخثر الفموية لدى مرضى الرجفان الأذيني: مراجعة شاملة" . بي إم جيه أوبن . 13 (4) e071907. doi : 10.1136/bmjopen-2023-071907 . PMC 10151984. PMID 37185198 .  
  109. ↑ الخطيب، إس. إم.، ألين لابوينت، إن. إم.، تشاتيرجي، آر.، كراولي، إم. جيه.، دوبري، إم. إي.، كونغ، دي. إف.، وآخرون . (يونيو 2014). "علاجات التحكم في معدل وإيقاع ضربات القلب لدى مرضى الرجفان الأذيني: مراجعة منهجية" . حوليات الطب الباطني . 160 (11): 760-773 . doi : 10.7326/M13-1467 . PMID 24887617 .  
  110. ↑ فرانكل جي، كامرول آر، كوسار إل، جنسن بي (فبراير 2013). "التحكم في معدل ضربات القلب مقابل التحكم في إيقاعه في الرجفان الأذيني" . طبيب الأسرة الكندي . 59 (2): 161-168 . PMC 3576947. PMID 23418244 .  
  111. ↑ ثرال جي، لين دي، كارول دي، ليب جي واي (مايو 2006). "جودة الحياة لدى مرضى الرجفان الأذيني: مراجعة منهجية" . المجلة الأمريكية للطب . 119 (5): 448.e1–448.19. doi : 10.1016/j.amjmed.2005.10.057 . PMID 16651058 . 
  112. ↑ ترولوك كيه إم، نارايان إس إم، بيتشيني جيه بي (أغسطس 2014). "التحكم في نظم القلب لدى مرضى قصور القلب المصابين بالرجفان الأذيني: تحديات معاصرة بما في ذلك دور الاستئصال" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 64 (7): 710-721 . doi : 10.1016/j.jacc.2014.06.1169 . PMID 25125304. قارنت دراسات متعددة استراتيجيات العلاج الدوائي لمعدل ضربات القلب ونظمه، لكنها لم تتمكن من تحديد علاج أفضل، وهي نتيجة تنطبق على مرضى قصور القلب. ... يُعد العلاج بالأدوية المضادة لاضطراب النظم علاجًا أوليًا للرجفان الأذيني الذي لا يزال مصحوبًا بأعراض رغم التحكم الكافي في معدل ضربات القلب. 
  113. ↑ أونالان، أو.، كريستال، إي.، داولاه، أ.، لاو، سي.، كريستال، أ.، لاشيفسكي، إي. (يونيو 2007). "تحليل تلوي للعلاج بالمغنيسيوم في التدبير العلاجي الحاد للرجفان الأذيني السريع". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 99 (12): 1726-1732 . doi : 10.1016/j.amjcard.2007.01.057 . PMID 17560883 . 
  114. ↑ باديكا إيه أو، شاه إن، غروفر بي إم، باتيل إن جيه، شوثاني إيه، ميهتا كيه، وآخرون (أبريل 2014). "نتائج علاج مرضى الرجفان الأذيني المصابين وغير المصابين بتضخم البطين الأيسر باستراتيجية متساهلة للتحكم في معدل ضربات القلب أو التحكم في إيقاعه". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 113 (7): 1159-1165 . doi : 10.1016/j.amjcard.2013.12.021 . PMID 24507168 .  
  115. ↑ كيركلاند إس، ستيل آي، الشوابكة تي، كامبل إس، ديكنسون جي، رو بي إتش (يوليو 2014). "فعالية وضع الأقطاب الكهربائية لتقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الرجفان/الرفرفة الأذينية: مراجعة منهجية" . طب الطوارئ الأكاديمي . 21 (7): 717-726 . doi : 10.1111/acem.12407 . PMID 25117151. S2CID 36859521 .  
  116. ↑ سينغ بن، كونولي SJ، كريجنس HJ، روي د، كوي بي آر، كابوتشي أ، وآخرون . (سبتمبر 2007). "Dronedarone للحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية في الرجفان الأذيني أو الرفرفة". مجلة نيو انغلاند للطب . 357 (10): 987-999 . دوى : 10.1056 / NEJMoa054686 . اتش دي ال : 11566/54713 . بميد 17804843 . S2CID 9264507 .   
  117. ↑ واتسون تي، شانتسيلا إي، ليب جي واي (يناير 2009). "آليات تكوين الخثرة في الرجفان الأذيني: إعادة النظر في ثلاثية فيرشو". لانسيت . 373 ( 9658): 155-166 . doi : 10.1016/S0140-6736(09)60040-4 . PMID 19135613. S2CID 35178625 .  
  118. ↑ هايساغير إم، جايس بي، شاه دي سي، تاكاهاشي إيه، هوشيني إم، كينيو جي، وآخرون . (سبتمبر 1998). "البدء التلقائي للرجفان الأذيني بواسطة نبضات خارج الرحم تنشأ في الأوردة الرئوية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 339 (10): 659-666 . doi : 10.1056/NEJM199809033391003 . PMID 9725923 .  
  119. 1 2 3 4 5 6 أوبادياي جي إيه، ألينغات إف جيه (أغسطس 2019). " استئصال الرجفان الأذيني بالقسطرة في عام 2019". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 322 (7): 686-687 . doi : 10.1001/jama.2019.10929 . PMID 31429886. S2CID 201099189 .  
  120. ↑ ليونغ-سيت ب، زادو إي، كالانس دي جيه، غارسيا إف، لين دي، ديكسيت إس، وآخرون . (أكتوبر 2010). "فعالية ومخاطر استئصال الرجفان الأذيني قبل سن 45 عامًا" . الدورة الدموية: اضطراب النظم الكهربائي . 3 (5): 452-457 . doi : 10.1161/circep.110.938860 . PMID 20858861 .  
  121. ↑ فراشاتيس د، ديفتروس س، كيكيريس ف، تسوكالا س، جيانوبولوس ج (ديسمبر 2018). "استئصال الرجفان الأذيني بالقسطرة لدى مرضى قصور القلب الانقباضي: خطوة بخطوة، قلعة" . مراجعة اضطراب النظم الكهربائي . 7 (4): 265-272 . doi : 10.15420/aer.2018.41.2 . PMC 6304798. PMID 30588315 .  
  122. ↑ شير د، خيري ب، ميازاكي س، أوريلاك-لافينيول ف، باسكال ب، ويلتون س ب، وآخرون . (فبراير 2015). "نتائج خمس سنوات من استئصال الرجفان الأذيني المستمر بالقسطرة باستخدام إنهاء الرجفان الأذيني كنقطة نهاية إجرائية" . سيركوليشن: اضطراب النظم الكهربائي . 8 (1): 18-24 . doi : 10.1161/CIRCEP.114.001943 . PMID 25528745 .  
  123. ↑ هان إتش سي، ها إف جيه، ساندرز بي، سبنسر آر، تيه إيه دبليو، أودونيل دي، وآخرون . (نوفمبر 2017). " الناسور الأذيني المريئي: العرض السريري، والخصائص الإجرائية، والفحوصات التشخيصية، ونتائج العلاج" . الدورة الدموية: اضطراب النظم الكهربائي . 10 (11) e005579. doi : 10.1161/CIRCEP.117.005579 . PMID 29109075. S2CID 20081569 .   
  124. ↑ ماتوس سي دي، هويوس سي، أوسوريو جيه (2023). " الاستئصال بالمجال النبضي للرجفان الأذيني: مراجعة شاملة" . مراجعات في طب القلب والأوعية الدموية . 24 (11) 337. doi : 10.31083/j.rcm2411337 . PMC 11272841. PMID 39076426 .  
  125. ↑ لارسون ج، ميرشانت إف إم، ويسترمان إس (2020). "نتائج استئصال الرجفان الأذيني المتقارب مع مراقبة النظم المستمرة". مجلة الفيزيولوجيا الكهربية القلبية الوعائية . 31 (6): 1270-1276 . doi : 10.1111/jce.14454 . PMID 32219901 . 
  126. ↑ ديلورجيو دي بي، جيل جيه إس، هالكوس إم إي (2021). "إجراء تقاربي هجين لعلاج الرجفان الأذيني المستمر وطويل الأمد" . مراجعة اضطراب النظم الكهربائي . 10 (3): 198-204 . doi : 10.15420/aer.2021.24 . PMC 8576514. PMID 34777825 .  
  127. ↑ كالفيرت ب، فارينها ج م، غوبتا د، خان م، برويتي ر، ليب ج ي (مارس 2022). "مقارنة بين العلاج الدوائي والاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج الرجفان الأذيني لدى مرضى قصور القلب". مراجعة الخبراء للعلاج القلبي الوعائي . 20 (3): 169-183 . doi : 10.1080/14779072.2022.2050695 . PMID 35255780 . 
  128. ↑ بالميسانو ب، ماندورينو س، بارلافيكيو أ، لوزي ج، غيدو أ، أكولي م، وآخرون (2025). "استراتيجية الاستئصال والتحفيز لعلاج الرجفان الأذيني: طرائق التحفيز، وأساليب الاستئصال، وتأثيرها على نتائج المرضى". مراجعة الخبراء للأجهزة الطبية . 22 (2): 127-140 . doi : 10.1080/17434440.2025.2452286 . PMID 39784491 .  
  129. ↑ جراحة الرجفان الأذيني في جامعة نورث وسترن. جراحة الرجفان الأذيني. مؤرشفة في 19 أبريل 2012 على موقع Wayback Machine
  130. ↑ هوفمان، إم دي، كارمالي، كيه إن، بيريندسن، إم إيه، أندريه، إيه سي، كروز، جيه، مكارثي، بي إم، وآخرون (مجموعة كوكرين لأمراض القلب) (أغسطس 2016). "الجراحة المصاحبة للرجفان الأذيني للأشخاص الذين يخضعون لجراحة القلب" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (8) CD011814. doi : 10.1002/14651858.CD011814.pub2 . PMC 5046840. PMID 27551927 .   
  131. ↑ بلاكستون إي إتش، تشانغ إتش إل، راجيسواران جيه، باريدس إم كيه، إيشواران إتش، لي إل، وآخرون . (يناير 2019). "إجراء المتاهة الأذينية مقابل عزل الوريد الرئوي لعلاج الرجفان الأذيني أثناء جراحة الصمام التاجي: مناهج تحليلية جديدة ونقاط نهاية" . مجلة جراحة الصدر والأوعية الدموية . 157 (1): 234-243.e9. doi : 10.1016/j.jtcvs.2018.06.093 . PMC 6486838. PMID 30557941. S2CID 56176611 .    
  132. ↑ سيف د، تركوليا ف، راجا س ج، هوبر ج، تورينا م إ (نوفمبر 2022). "مقارنة نتائج المدى المتوسط ​​لإجراء كوكس-ميز وعزل الوريد الرئوي لعلاج الرجفان الأذيني بعد جراحة صمام التاجي المصاحبة: مراجعة منهجية" . مجلة جراحة القلب . 37 (11): 3801-3810 . doi : 10.1111/ jocs.16888 . PMC 9804989. PMID 36040710. S2CID 251932594 .   
  133. ↑ تشو إكس، تشانغ دبليو، ليف دبليو، تشو كيو، لي واي، تشانغ إل، وآخرون . (يناير 2016). "انسداد الزائدة الأذينية اليسرى في الرجفان الأذيني للوقاية من السكتة الدماغية: مراجعة منهجية". المجلة الدولية لأمراض القلب . 203 : 55-59 . doi : 10.1016/j.ijcard.2015.10.011 . PMID 26492310 .  
  134. ↑ جليكسون م، وولف ر، هيندريكس ج، ماندروولا ج، كام أ ج، ليب ج ي، وآخرون . (يناير 2020). "بيان توافق آراء الخبراء الصادر عن الجمعية الأوروبية لاضطراب النظم القلبي/الجمعية الأوروبية للتدخلات القلبية عن طريق القسطرة بشأن إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى باستخدام القسطرة - تحديث" . يورو إنترفينشن . 15 (13): 1133-1180 . doi : 10.4244/EIJY19M08_01 . PMID 31474583. S2CID 201717267 .   
  135. ↑ التركي أ، هوينه ت، إسيباغ ف (2018). "عزل الزائدة الأذينية اليسرى في استئصال الرجفان الأذيني بالقسطرة: تحليل تلوي" . مجلة اضطراب النظم . 34 (5): 478-484 . doi : 10.1002/joa3.12095 . PMC 6174377. PMID 30327692 .  
  136. ↑ كاليدا السادس، ماكورماك دي جيه، شيبوليني إيه آر (أبريل 2012). "هل يقلل بضع التامور الخلفي من حدوث الرجفان الأذيني بعد جراحة ترقيع الشريان التاجي؟" . جراحة القلب والأوعية الدموية والصدر التفاعلية . 14 (4): 384-389 . doi : 10.1093/icvts/ivr099 . PMC 3309809. PMID 22235005 .  
  137. ↑ ويجيسوريندرا آر إس ، كاسادي بي (ديسمبر 2019). "آليات الرجفان الأذيني" . القلب . 105 (24): 1860-1867 . doi : 10.1136/heartjnl-2018-314267 . PMID 31444267. S2CID 201631227 .  
  138. ↑ بلوم إس، إيشباخر إس، ماير بي، زويمبفر إل، رايشلين تي، بير جيه إتش، وآخرون . (أكتوبر 2019). " معدل حدوث وعوامل التنبؤ بتطور الرجفان الأذيني" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 8 (20) e012554. doi : 10.1161/JAHA.119.012554 . PMC 6818023. PMID 31590581 .   
  139. ↑ أودوتايو أ، وونغ سي إكس، هسياو إيه جيه، هوبويل إس، ألتمان دي جي، إمدين سي إيه (سبتمبر 2016). " الرجفان الأذيني ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الكلى، والوفاة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 354 i4482. doi : 10.1136/bmj.i4482 . hdl : 1721.1/108109 . PMID 27599725. S2CID 7881115 .  
  140. ↑ إمدين سي إيه، وونغ سي إكس، هسياو إيه جيه، ألتمان دي جي، بيترز إس إيه، وودوارد إم، وآخرون . (يناير 2016). " الرجفان الأذيني كعامل خطر لأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة لدى النساء مقارنة بالرجال: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لدراسات الأتراب" . المجلة الطبية البريطانية . 532 h7013. doi : 10.1136/bmj.h7013 . PMC 5482349. PMID 26786546 .   
  141. 1 2 3 4 ريفارد إل، خيري ب (ديسمبر 2017). "آليات وأهمية سريرية وسبل الوقاية من الضعف الإدراكي لدى مرضى الرجفان الأذيني" . المجلة الكندية لأمراض القلب (مراجعة). 33 (12): 1556-1564 . doi : 10.1016/j.cjca.2017.09.024 . PMID 29173598 . 
  142. ↑ لوبيز آر دي، كراولي إم جيه، شاه بي آر، وآخرون. الوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني. مراجعة الفعالية المقارنة رقم 123. منشور وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة رقم 13-EHC113-EF. روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة؛ أغسطس 2013. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm.
  143. ↑ أولين ج، سيولين ك، ليندباك ج، بنز أ ب، إيكلبوم ج و، حجازي ز، وآخرون . (24 يوليو 2024). "سلسلة نيوروفيلامنت الخفيفة وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني" . سيركوليشن . 150 (14): 1090-1100 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069440 . ISSN 0009-7322 . PMID 39045686 .   
  144. ↑ أوليسن جيه بي، تورب-بيدرسن سي، هانسن إم إل، ليب جي واي (يونيو 2012). "قيمة مؤشر CHA2DS2-VASc في تحسين تصنيف مخاطر السكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني الحاصلين على درجة CHADS2 من 0 إلى 1: دراسة جماعية على مستوى الدولة". التخثر والإرقاء . 107 (6): 1172-1179 . doi : 10.1160/th12-03-0175 . PMID 22473219. S2CID 10318035 .  
  145. ↑ السعدي، ن.م.، أوبيل، أ.أ.، كام، أ.ج. (نوفمبر 1999). "الزائدة الأذينية اليسرى: بنيتها ووظيفتها ودورها في الانصمام الخثاري" . القلب . 82 ( 5): 547-554 . doi : 10.1136/hrt.82.5.547 . PMC 1760793. PMID 10525506 .  
  146. ↑ سيولين ك، أولين ج، والنتين ل، إريكسون ن، هيلد س، كولتيما ك، وآخرون . (يوليو 2022). "سلسلة نيوروفيلامنت الخفيفة في مصل الدم لدى مرضى الرجفان الأذيني" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 11 (14) e025910. doi : 10.1161/JAHA.122.025910 . PMC 9707825. PMID 35861814 .   
  147. 1 2 3 دينر إتش سي، هارت آر جي، كودستال بي جيه، لين دي إيه، ليب جي واي (فبراير 2019). "الرجفان الأذيني والوظائف الإدراكية: موضوع مراجعة مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب لهذا الأسبوع" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 73 (5): 612-619 . doi : 10.1016/j.jacc.2018.10.077 . PMID 30732716 . 
  148. ↑ مادهافان م، غراف-رادفورد ج، بيتشيني ج ب، غيرش ب ج (ديسمبر 2018). "الخلل الإدراكي في الرجفان الأذيني". مراجعات الطبيعة. أمراض القلب . 15 (12): 744-756 . doi : 10.1038/s41569-018-0075-z . PMID 30275499. S2CID 52901769 .  
  149. 1 2 3 4 5 كونراد ن، مولينبيرغس ج، فيربيك ج، زاكاردي ف، لوسون س، فرايدي ج م، وآخرون . (26 يونيو 2024). " اتجاهات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بين 22 مليون شخص في المملكة المتحدة على مدى 20 عامًا: دراسة سكانية" . المجلة الطبية البريطانية . 385 e078523. doi : 10.1136/bmj-2023-078523 . PMC 11203392. PMID 38925788 .   
  150. وو جيه ، ناداراجا آر، ناكاو واي إم، ناكاو كيه، ويلكنسون سي، ماماس إم إيه، وآخرون . (يونيو 2022). "الاتجاهات والأنماط الزمنية في معدل الإصابة بالرجفان الأذيني: دراسة سكانية شملت 3.4 مليون فرد". مجلة لانسيت للصحة الإقليمية - أوروبا . 17 100386. doi : 10.1016/j.lanepe.2022.100386 . 
  151. ↑ فريبيرغ ج، بوخ ب، شارلينغ هـ، غادسفيل ن، جنسن ج ب (نوفمبر 2003). "ارتفاع معدلات دخول المستشفيات بسبب الرجفان الأذيني" . علم الأوبئة . 14 (6): 666-672 . doi : 10.1097/01.ede.0000091649.26364.c0 . PMID 14569181. S2CID 19079630 .  
  152. ↑ كيشور أ، فايل أ، ماجد أ، داوسون ج، ليز ك ر، تيريل ب ج، وآخرون . (فبراير 2014). "الكشف عن الرجفان الأذيني بعد السكتة الدماغية الإقفارية أو النوبة الإقفارية العابرة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة السكتة الدماغية . 45 (2): 520-526 . doi : 10.1161/STROKEAHA.113.003433 . PMID 24385275 .  
  153. ↑ سانفيليبو إيه جيه، أباسكال في إم، شيهان إم، أورتل إل بي، هاريجان بي، هيوز آر إيه، وآخرون . (سبتمبر 1990). "تضخم الأذين نتيجة للرجفان الأذيني: دراسة تخطيط صدى القلب مستقبلية" . سيركوليشن . 82 (3): 792-797 . doi : 10.1161/01.CIR.82.3.792 . PMID 2144217 .  
  154. 1 2 غورود جيه بي، خيري بي، عبادير إس، تادروس آر، كادرين-توريني جيه، ماكل إل، وآخرون . (يوليو 2018). "الرجفان الأذيني لدى المرضى الشباب". مراجعة الخبراء للعلاج القلبي الوعائي . 16 (7): 489-500 . doi : 10.1080 / 14779072.2018.1490644 . PMID 29912584. S2CID 49305621 .   
  155. ↑ جو إيه إس، هايلك إي إم، فيليبس كيه إيه، تشانغ واي، هينولت إل إي، سيلبي جيه في، وآخرون . (مايو 2001). "انتشار الرجفان الأذيني المُشخَّص لدى البالغين: الآثار الوطنية لإدارة اضطراب النظم والوقاية من السكتة الدماغية: دراسة مضادات التخثر وعوامل الخطر في الرجفان الأذيني (ATRIA)" . مصدر أولي. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 285 (18): 2370-2375 . رمز Bibcode : 2001JAMA..285.2370G . doi : 10.1001/jama.285.18.2370 . PMID 11343485 .  
  156. ↑ شنابل آر بي، يين إكس، غونا بي، لارسون إم جي، بيزر إيه إس، ماكمانوس دي دي، وآخرون . (يوليو 2015). "اتجاهات 50 عامًا في انتشار الرجفان الأذيني، وحدوثه، وعوامل الخطر، والوفيات في دراسة فرامنغهام للقلب: دراسة جماعية" . لانسيت . 386 (9989): 154-162 . Bibcode : 2015Lanc..386..154S . doi : 10.1016/ S0140-6736 (14)61774-8 . PMC 4553037. PMID 25960110 .   
  157. ↑ ديولاند، تي. أ.، أولجين، جيه. إي.، فيتينغهوف، إي.، ماركوس، جي. إم. (ديسمبر 2013). "حالات الرجفان الأذيني الجديدة بين الآسيويين، واللاتينيين، والسود، والبيض" . سيركوليشن . 128 (23): 2470-2477 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002449 . PMID 24103419 . 
  158. ^ فولبيان أ (1874). "لاحظ تأثيرات التدمير المباشر لبطينات القلب في منطقة الكلب". أرشيف علم وظائف الأعضاء الطبيعي والباثولوجي . 6 : 975.
  159. ↑ ماكمايكل ج (سبتمبر 1982). " تاريخ الرجفان الأذيني 1628-1819 هارفي دي سيناك لاينك" . المجلة البريطانية لأمراض القلب . 48 (3): 193-197 . doi : 10.1136/hrt.48.3.193 . PMC 481228. PMID 7049202 .  
  160. ^ نوثناجيل ح (1876). "Ueber arythmische Herzthatigkeit". Deutsches Archiv für Klinische Medizin . 17 : 190 – 220.
  161. ↑ ماكنزي ج (مارس 1904). "ملاحظات حول بدء إيقاع القلب بواسطة البطين: كسبب لعدم انتظام ضربات القلب المستمر" . المجلة الطبية البريطانية . 1 (2253): 529-536 . doi : 10.1136/bmj.1.2253.529 . PMC 2353402. PMID 20761393 .  
  162. ^ أينتهوفن دبليو (1906). "لو مخطط القلب عن بعد". المحفوظات الدولية لعلم وظائف الأعضاء . 4 : 132 - 64.
  163. ^ روثبيرجر سي جيه، وينتربرغ إتش (1909). "Vorhofflimmern und عدم انتظام ضربات القلب الدائم". وينر كلينيش ووخنشريفت . 22 : 839 - 44.
  164. ↑ لويس ت (نوفمبر 1909). " التقرير 119. الرجفان الأذيني: حالة سريرية شائعة" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (2552): 1528. doi : 10.1136/bmj.2.2552.1528 . PMC 2321318. PMID 20764769 .  
  165. ↑ فليجل، ك.م. (يونيو 1995). " من هذيان القلب إلى الرجفان الأذيني: التطور التاريخي لمفهوم المرض". حوليات الطب الباطني . 122 (11): 867-873 . doi : 10.7326/0003-4819-122-11-199506010-00010 . PMID 7741373. S2CID 10629315 .  
  166. 1 2 3 4 5 6 باريو ر (سبتمبر 2017). "الرجفان الأذيني: العلاجات الحالية". العيادات البيطرية لأمريكا الشمالية. ممارسة الحيوانات الصغيرة . 47 (5): 977-988 . doi : 10.1016/j.cvsm.2017.04.002 . PMID 28645513 . 
  167. 1 2 3 فان لون ، جي (أبريل 2019). "اضطرابات نظم القلب في الخيول". العيادات البيطرية لأمريكا الشمالية. ممارسة الخيول . 35 (1): 85-102 . doi : 10.1016/j.cveq.2018.12.004 . PMID 30871832. S2CID 78092141 .  

للمزيد من القراءة

  • "الرجفان الأذيني" . خرائط طريق أمراض القلب والأوعية الدموية . الاتحاد العالمي للقلب.
  • شعار ويكيميديا ​​كومنزوسائط متعلقة بالرجفان الأذيني على ويكيميديا ​​كومنز