سمية الديجوكسين

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

يُعرف التسمم بالديجوكسين ، أو سمية الديجوكسين ، بأنه نوع من التسمم يحدث للأشخاص الذين يتناولون جرعة زائدة من دواء الديجوكسين أو يتناولون نباتات مثل قفاز الثعلب التي تحتوي على مادة مشابهة. [ 1 ] [ 2 ] عادةً ما تكون الأعراض غامضة. [ 1 ] وقد تشمل القيء، وفقدان الشهية، والتشوش الذهني ، وعدم وضوح الرؤية، وتغيرات في إدراك الألوان، وانخفاض الطاقة. [ 1 ] تشمل المضاعفات المحتملة عدم انتظام ضربات القلب ، والتي قد تكون سريعة جدًا أو بطيئة جدًا . [ 1 ]

قد تحدث السمية خلال فترة قصيرة بعد تناول جرعة زائدة أو تدريجيًا خلال العلاج طويل الأمد. [ 1 ] تشمل عوامل الخطر انخفاض مستوى البوتاسيوم ، وانخفاض مستوى المغنيسيوم ، وارتفاع مستوى الكالسيوم . [ 1 ] يُستخدم الديجوكسين لعلاج قصور القلب أو الرجفان الأذيني . [ 3 ] يُعد تخطيط كهربية القلب جزءًا روتينيًا من التشخيص. [ 2 ] لا تكون مستويات الدواء في الدم مفيدة إلا بعد مرور أكثر من ست ساعات على آخر جرعة. [ 1 ]

يمكن استخدام الفحم المنشط إذا أمكن إعطاؤه خلال ساعتين من تناول الشخص للدواء. [ 1 ] يمكن استخدام الأتروبين إذا كان معدل ضربات القلب بطيئًا، بينما يمكن استخدام كبريتات المغنيسيوم في حالات الانقباضات البطينية المبكرة . [ 2 ] يُعالج التسمم الشديد باستخدام أجزاء الأجسام المضادة النوعية للديجوكسين . [ 1 ] يُوصى باستخدامه في حالات اضطراب النظم القلبي الحاد، أو السكتة القلبية ، أو ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم عن 5  مليمول/لتر. [ 1 ] يجب أيضًا تصحيح انخفاض مستوى البوتاسيوم أو المغنيسيوم في الدم. [ 1 ] قد يعود التسمم في غضون أيام قليلة بعد العلاج. [ 1 ]

في أستراليا، سُجّلت حوالي 140 حالة موثقة عام 2012. [ 1 ] ويمثل هذا انخفاضًا بمقدار النصف منذ عام 1994 نتيجةً لانخفاض استخدام الديجوكسين. [ 1 ] وفي الولايات المتحدة، تم الإبلاغ عن 2500 حالة عام 2011، أسفرت عن 27 حالة وفاة. [ 2 ] وقد وُصفت هذه الحالة لأول مرة عام 1785 على يد ويليام ويذرينغ . [ 4 ]

العلامات والأعراض

غالبًا ما تُصنّف سمية الديجوكسين إلى سمية حادة وسمية مزمنة. وفي كلتا الحالتين، تُعدّ التأثيرات القلبية مصدر القلق الأكبر. ففي حالة التسمم الحاد، تبرز أعراض مثل الغثيان والدوار والقيء. أما في حالة التسمم المزمن، فتسود أعراض غير محددة، تشمل التعب والإرهاق واضطرابات الرؤية. [ 5 ]

تشمل الأعراض الكلاسيكية لتسمم الديجوكسين الغثيان والقيء وآلام البطن والصداع والدوخة والتشوش الذهني والهذيان واضطرابات الرؤية (تشوش الرؤية أو اصفرارها ). كما يرتبط باضطرابات قلبية تشمل عدم انتظام ضربات القلب ، وتسرع القلب البطيني ، والرجفان البطيني، وحصار العقدة الجيبية الأذينية، وحصار الأذيني البطيني . [ 6 ]

تشخبص

في الأفراد المشتبه بإصابتهم بتسمم الديجوكسين، يتم قياس تركيز الديجوكسين في الدم، وتركيز البوتاسيوم في الدم، والكرياتينين، واليوريا في الدم، وإجراء تخطيطات كهربائية متسلسلة للقلب. [ 7 ]

تخطيط كهربية القلب

تخطيط كهربية القلب يُظهر تسمم الديجوكسين مع مقطع ST الكلاسيكي "المقعر".

في حالات التسمم بالديجوكسين، يُعدّ ظهور الانقباضات البطينية المبكرة المتكررة (PVCs) أكثر اضطرابات النظم شيوعًا وأبكرها ظهورًا. كما يُعدّ تباطؤ ضربات القلب الجيبي شائعًا جدًا. بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ ضعف التوصيل سمة بارزة للتسمم بالديجوكسين. تشمل التغيرات الأخرى في تخطيط كهربية القلب التي تُشير إلى التسمم بالديجوكسين: نظم العصب ثنائي التوائم وثلاثي التوائم، وثنائية التوائم البطينية، وتسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه. [ 5 ]

فحص الدم

يتراوح مستوى الديجوكسين المُستخدم في العلاج عادةً بين 0.5 و2  نانوغرام/مل. [ 8 ] ونظرًا لضيق هذا النطاق العلاجي ، فقد تحدث جرعة زائدة من الديجوكسين. يرتبط تركيز الديجوكسين في مصل الدم بين 0.5 و0.9  نانوغرام/مل لدى مرضى قصور القلب بانخفاض معدلات الوفيات ودخول المستشفى بسبب قصور القلب. [ 9 ] لذا يُوصى بالحفاظ على تركيز الديجوكسين ضمن هذا النطاق تقريبًا عند استخدامه لمرضى قصور القلب.

يُعد ارتفاع مستوى البوتاسيوم (K+) في الدم (فرط بوتاسيوم الدم) من سمات التسمم بالديجوكسين. [ 6 ] ويزداد التسمم بالديجوكسين لدى الأفراد الذين يعانون من قصور كلوي، ويُلاحظ ذلك غالبًا لدى كبار السن أو المصابين بأمراض الكلى المزمنة أو الفشل الكلوي في مراحله النهائية . [ 10 ]

علاج

يُستخدم الجسم المضاد المناعي للديجوكسين لعلاج التسمم بالديجوكسين

يُعدّ العلاج الأساسي لتسمم الديجوكسين هو مضاد الديجوكسين المناعي فاب ، وهو عبارة عن جسم مضاد مُكوّن من أجزاء من الغلوبولين المناعي المضاد للديجوكسين . وقد أثبت هذا الترياق فعاليته العالية في علاج العلامات المُهددة للحياة لتسمم الديجوكسين، مثل فرط بوتاسيوم الدم، وعدم استقرار الدورة الدموية، واضطراب النظم القلبي. [ 11 ] يُمكن تحديد جرعة فاب بطريقتين مختلفتين. تعتمد الطريقة الأولى على كمية الديجوكسين المُتناولة، بينما تعتمد الطريقة الثانية على تركيز الديجوكسين في مصل الدم ووزن الشخص. [ 10 ]

تشمل العلاجات الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج اضطرابات النظم القلبية المهددة للحياة، ريثما يتم الحصول على تطعيم Fab ، المغنيسيوم والفينيتوين والليدوكايين . يعمل المغنيسيوم على تثبيط اضطرابات النظم البطينية الناجمة عن الديجوكسين، بينما يعمل الفينيتوين والليدوكايين على تثبيط التلقائية البطينية الناجمة عن الديجوكسين وتأخير الاستقطابات اللاحقة دون التأثير على التوصيل الأذيني البطيني. في حالة بطء معدل ضربات القلب بشكل غير طبيعي (بطء النظم)، يمكن استخدام الأتروبين ، والكاتيكولامينات ( إيزوبرينالين أو سالبوتامول )، و/أو تنظيم ضربات القلب المؤقت. [ 8 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 بينكوس، م. (فبراير 2016). " إدارة سمية الديجوكسين" . الصيدلي الأسترالي . 39 (1): 18-20 . doi : 10.18773/austprescr.2016.006 . PMC 4816869. PMID 27041802 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 بالاتنيك، دبليو؛ جيليك، تي (فبراير 2014). "إدارة حالات التسمم بحاصرات قنوات الكالسيوم، وحاصرات بيتا، والديجوكسين في قسم الطوارئ" . ممارسة طب الطوارئ . 16 (2): 1-19 ، اختبار 19-20. PMID 24883458. مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2014. 
  3. ↑ غيورغياد، م؛ فان فيلدهويزن، د.ج؛ كولوتشي، و.س (30 مايو 2006). "الاستخدام المعاصر للديجوكسين في علاج اضطرابات القلب والأوعية الدموية" . سيركوليشن . 113 (21): 2556-64 . doi : 10.1161/circulationaha.105.560110 . PMID 16735690 . 
  4. ↑ فيلدمان، آرثر م. (2008). قصور القلب: الإدارة الدوائية . جون وايلي وأولاده. ص 26. ISBN  9781405172530تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 10-09-2017 .
  5. 1 2 ما، جي؛ برادي، دبليو جيه؛ بولاك، إم؛ تشان، تي سي (فبراير 2001). "المظاهر الكهربائية القلبية: سمية الديجيتاليس". مجلة طب الطوارئ . 20 (2): 145-152 . doi : 10.1016/s0736-4679(00)00312-7 . PMID 11207409 . 
  6. 1 2 إيشهورن، إي جيه؛ غيورغياد، إم (2002). "ديجوكسين". التقدم في أمراض القلب والأوعية الدموية . 44 (4): 251-66 . doi : 10.1053/pcad.2002.31591 . PMID 12007081 . 
  7. ↑ دوغديل، ديفيد. "سمية الديجيتاليس" . ميدلاين بلس . مؤرشف من الأصل في 1 نوفمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 30 أكتوبر 2014 .
  8. 1 2 بهاتيا، إس جيه (يوليو 1986). " سمية الديجيتاليس - هل هي بداية عهد جديد؟" . المجلة الغربية للطب . 145 (1): 74-82 . PMC 1306817. PMID 3529634 .  
  9. ↑ أحمد، أ؛ ريتش، م. و؛ لوف، ت. إ؛ لويد-جونز، د. م؛ أبان، إ. ب؛ كولوتشي، و. س؛ آدامز، ك. ف؛ غيورغيادي، م (يناير 2006). " الديجوكسين وخفض معدل الوفيات والاستشفاء في قصور القلب: تحليل شامل لاحق لتجربة DIG" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 27 (2): 178-186 . doi : 10.1093/eurheartj/ehi687 . PMC 2685167. PMID 16339157 .  
  10. 1 2 يانغ، إي إتش؛ شاه، إس؛ كريلي، جيه إم (أبريل 2012). "سمية الديجيتاليس: مضاعفة متلاشية ولكن من الضروري التعرف عليها" . المجلة الأمريكية للطب . 125 (4): 337-43 . doi : 10.1016/j.amjmed.2011.09.019 . PMID 22444097. S2CID 7538601 .  
  11. ↑ أنتمان، إي إم؛ وينجر، تي إل؛ بتلر، في بي الابن؛ هابر، إي؛ سميث، تي دبليو (يونيو 1990). "علاج 150 حالة تسمم بالديجيتاليس مهددة للحياة باستخدام أجزاء الأجسام المضادة Fab النوعية للديجوكسين. التقرير النهائي لدراسة متعددة المراكز" . سيركوليشن . 81 (6): 1744-1752 . doi : 10.1161/01.cir.81.6.1744 . PMID 2188752 .