العصب المبهم

يلعب العصب المبهم ، المعروف أيضًا بالعصب القحفي العاشر (CN X)، دورًا محوريًا في الجهاز العصبي اللاإرادي ، المسؤول عن تنظيم الوظائف اللاإرادية في جسم الإنسان. يحمل هذا العصب أليافًا حسية وحركية، ويُعدّ مسارًا رئيسيًا يربط الدماغ بمختلف الأعضاء، بما في ذلك القلب والرئتين والجهاز الهضمي. وباعتباره جزءًا أساسيًا من الجهاز العصبي اللاودي ، يُساعد العصب المبهم في تنظيم وظائف لاإرادية حيوية مثل معدل ضربات القلب والتنفس والهضم . ومن خلال التحكم في هذه العمليات، يُساهم العصب المبهم في استجابة الجسم "للراحة والهضم "، مما يُساعد على تهدئة الجسم بعد الإجهاد، وخفض معدل ضربات القلب، وتحسين الهضم، والحفاظ على التوازن الداخلي للجسم .

يوجد عصبان مبهمان منفصلان: العصب المبهم الأيمن والعصب المبهم الأيسر. في الرقبة، يحتوي العصب المبهم الأيمن في المتوسط ​​على حوالي 105,000 ليف، بينما يحتوي العصب المبهم الأيسر على حوالي 87,000 ليف، وفقًا لأحد المصادر. وتشير مصادر أخرى إلى أرقام مختلفة، حيث يبلغ عدد الألياف في العصب المبهم الأيمن حوالي 25,000 ليف، وفي الأيسر حوالي 23,000 ليف. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

العصب المبهم هو أطول عصب في الجهاز العصبي اللاإرادي في جسم الإنسان، ويتكون من ألياف حسية - هي الغالبية - وبعض الألياف الحركية، من كلا الجهازين الودي واللاودي. تنشأ الألياف الحسية من العقدة الوداجية والعقدة العصبية ، بينما تنشأ الألياف الحركية من الخلايا العصبية في النواة الظهرية للعصب المبهم والنواة المبهمة . ^{[ 3 ]} على الرغم من أن العصب المبهم كان يُعرف تاريخيًا أيضًا باسم العصب الرئوي المعدي، نظرًا لدوره في تنظيم كل من الرئتين والجهاز الهضمي، إلا أن دوره في تنظيم وظائف القلب أساسي.

بعد خروج العصب المبهم من النخاع المستطيل بين الزيتونة والسويقة المخيخية السفلية ، يمتد عبر الثقبة الوداجية ، ثم يدخل غمد الشريان السباتي بين الشريان السباتي الباطن والوريد الوداجي الباطن وصولاً إلى الرقبة والصدر والبطن ، حيث يساهم في تعصيب الأحشاء ، وصولاً إلى القولون . وإلى جانب تغذيته لبعض الأعضاء، يشكل العصب المبهم ما بين 80% و90% من الألياف العصبية الواردة التي تنقل المعلومات الحسية حول حالة أعضاء الجسم إلى الجهاز العصبي المركزي . ^{[ 4 ]}

ينزل العصبان المبهمان الأيمن والأيسر من قبة الجمجمة عبر الثقوب الوداجية، ^{[ 5 ]} ويخترقان غمد الشريان السباتي بين الشريانين السباتيين الداخلي والخارجي، ثم يمران خلف الشريان السباتي الأصلي وجانبه. تقع أجسام خلايا الألياف الحسية الحشوية للعصب المبهم على جانبي العقدة السفلية للعصب المبهم (العقدة العصبية). يسير العصب المبهم موازياً للشريان السباتي الأصلي والوريد الوداجي الداخلي داخل غمد الشريان السباتي.

العصب المبهم الأيمن: ينشأ من العصب المبهم الأيمن العصب الحنجري الراجع الأيمن ، الذي يلتف حول الشريان تحت الترقوة الأيمن ويصعد إلى الرقبة بين القصبة الهوائية والمريء . ثم يعبر العصب المبهم الأيمن أمام الشريان تحت الترقوة الأيمن، ويمر خلف الوريد الأجوف العلوي ، وينزل خلف الشعبة الهوائية الرئيسية اليمنى ، ويساهم في الضفائر القلبية والرئوية والمريئية . ويشكل الجذع المبهمي الخلفي في الجزء السفلي من المريء ، ويمر عبر الحجاب الحاجز ليدخل البطن من خلال الفتحة المريئية .

العصب المبهم الأيسر: يدخل العصب المبهم الأيسر إلى الصدر بين الشريان السباتي الأصلي الأيسر والشريان تحت الترقوة الأيسر، وينزل على قوس الأبهر . ويتفرع منه العصب الحنجري الراجع الأيسر ، الذي يلتف حول قوس الأبهر إلى يسار الرباط الشرياني ، ويصعد بين القصبة الهوائية والمريء. كما يتفرع من العصب المبهم الأيسر فروع قلبية صدرية، وينقسم إلى الضفيرة الرئوية، ثم يستمر إلى الضفيرة المريئية، ويدخل البطن كجذع مبهم أمامي عبر الفتحة المريئية للحجاب الحاجز.

ينشأ الفرع الحركي للعصب البلعومي اللساني من الصفيحة القاعدية للنخاع المستطيل الجنيني ، بينما ينشأ الفرع الحسي من العرف العصبي القحفي . ^{[ 6 ]} يبدأ نمو العصب المبهم مبكرًا في الحياة الجنينية، حوالي الأسبوع الثالث أو الرابع من الحمل. ويتكون من بنيتين أساسيتين: خلايا العرف العصبي ، التي تُساهم في مكوناته الحسية، والأنبوب العصبي ، الذي يُشكل مكوناته الحركية في جذع الدماغ (وتحديدًا في النخاع المستطيل). بحلول الأسبوعين الرابع والخامس، يبدأ العصب المبهم بالاتصال بالقوسين البلعوميين الرابع والسادس ، اللذين يُشكلان العضلات المسؤولة عن البلع والكلام. حوالي الأسبوعين الخامس والسادس، تتطور نوى متخصصة في جذع الدماغ لإدارة وظائف العصب الحركية والحسية. ^{[ 7 ]} تُعد هذه المراكز ضرورية لتنظيم العمليات الحيوية التلقائية مثل التنفس والهضم ومعدل ضربات القلب. بين الأسبوعين السادس والتاسع من الحمل، يمتد العصب المبهم متفرعًا إلى أعضاء مختلفة، بما في ذلك القلب والرئتين والجهاز الهضمي، بالإضافة إلى مناطق حسية كالأذن والحلق. ^{[ ٨ ]} ومع نمو الجنين ، ينضج العصب المبهم ليصبح جزءًا أساسيًا من الجهاز العصبي اللاودي، مما يساعد في الحفاظ على التوازن الداخلي للجسم. تُظهر هذه العملية كيف يمكن لعصب واحد أن يصبح بالغ الأهمية لأجهزة متعددة في الجسم. ^{[ ٩ ]}

يُغذي العصب المبهم جميع أعضاء الجسم (باستثناء الغدد الكظرية ) من الرقبة وصولاً إلى الجزء الثاني من القولون المستعرض بألياف عصبية حركية نظيرة ودية . كما يتحكم العصب المبهم في بعض العضلات الهيكلية ، بما في ذلك:

• عضلة الحلقية الدرقية
• عضلة رافعة الحنك الرخو
• عضلة البوق البلعومي
• عضلة الحنك اللساني
• عضلة الحنك البلعومي
• العضلات المضيقة البلعومية العلوية والوسطى والسفلية
• عضلات الحنجرة ( الكلام ) .

هذا يعني أن العصب المبهم مسؤول عن وظائف متنوعة مثل معدل ضربات القلب ، وحركة الأمعاء ، والتعرق ، والعديد من حركات عضلات الفم، بما في ذلك الكلام (عبر العصب الحنجري الراجع ). كما أنه يحتوي على بعض الألياف الواردة التي تعصب الجزء الداخلي (القناة) من الأذن الخارجية (عبر الفرع الأذني، المعروف أيضًا باسم عصب أرنولد أو ألدرمان ) وجزءًا من السحايا . ^{[ 10 ]} كما أن العصب المبهم مسؤول عن تنظيم الالتهاب في الجسم، عبر رد الفعل الالتهابي . ^{[ 11 ]}

تُعدّ الألياف العصبية الصادرة للعصب المبهم، التي تُعصّب البلعوم ومؤخرة الحلق، مسؤولة عن منعكس التقيؤ . إضافةً إلى ذلك، يُعدّ تحفيز العصب المبهم الوارد في الأمعاء، بوساطة مستقبلات 5-HT3 _، نتيجةً لالتهاب المعدة والأمعاء، سببًا للتقيؤ . ^{[ 12 ]} كما يُمكن أن يؤدي تحفيز العصب المبهم في عنق الرحم (كما هو الحال في بعض الإجراءات الطبية) إلى استجابة وعائية مبهمية .

يلعب العصب المبهم دورًا في الشعور بالشبع بعد تناول الطعام. ^{[ 13 ]} وقد ثبت أن تعطيل مستقبلات العصب المبهم يؤدي إلى فرط الأكل (زيادة كبيرة في تناول الطعام). ^{[ 14 ]} وقد أظهر عالم الأعصاب إيفان دي أراوجو وزملاؤه أن العصب المبهم ينقل إشارات المكافأة من الجسم إلى الدماغ. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

التأثيرات القلبية

يُسيطر العصب المبهم جزئيًا على التعصيب اللاودي للقلب، وتتشاركه العقد العصبية الصدرية في ذلك . وتُساهم الأعصاب المبهمة والعقد العصبية الشوكية في خفض معدل ضربات القلب . ويُعصّب الفرع الأيمن للعصب المبهم العقدة الجيبية الأذينية . في الأشخاص الأصحاء، يكون التوازن بين النغمة اللاودية من هذه المصادر والنغمة الودية. ويُؤدي فرط تحفيز التأثير اللاودي إلى بطء ضربات القلب . وعند فرط التحفيز، يُهيئ الفرع الأيسر للعصب المبهم القلب لحدوث حصار توصيل في العقدة الأذينية البطينية .

في هذا الموقع، أثبت عالم الأعصاب أوتو لوي لأول مرة أن الأعصاب تفرز مواد تُسمى النواقل العصبية ، والتي تؤثر على المستقبلات في الأنسجة المستهدفة. في تجربته، حفّز لوي العصب المبهم في قلب ضفدع كهربائيًا، مما أدى إلى إبطاء نبضات القلب. ثم أخذ السائل من القلب ونقله إلى قلب ضفدع آخر لا يحتوي على عصب مبهم. تباطأ نبض القلب الثاني دون تحفيز كهربائي. وصف لوي المادة التي يفرزها العصب المبهم بأنها مادة تُسمى "vagusstoff" ، والتي تبيّن لاحقًا أنها أستيل كولين .

تُسمى الأدوية التي تثبط مستقبلات المسكارين ( مضادات الكولين )، مثل الأتروبين والسكوبولامين ، بالأدوية المُثبطة للعصب المبهم، لأنها تُثبط عمل العصب المبهم على القلب والجهاز الهضمي وأعضاء أخرى. وتزيد مضادات الكولين من معدل ضربات القلب ، وتُستخدم لعلاج بطء القلب .

كلمة " vagus " اللاتينية تعني حرفيًا "التجوال" (كلمات مثل vagrant و vagabond و vague و divagation مشتقة من نفس الجذر). أحيانًا يُشار إلى الفرعين الأيمن والأيسر معًا بصيغة الجمع، ويُطلق عليهما اسم "vagi" (تُلفظ / ˈveɪdʒaɪ / ) . كان يُطلق على العصب المبهم تاريخيًا اسم العصب الرئوي المعدي لأنه يُعصّب كلاً من الرئتين والمعدة.

• 
  منظر سفلي للدماغ البشري، مع تسمية الأعصاب القحفية
• 
  مقطع من الرقبة عند مستوى الفقرة العنقية السادسة تقريبًا
• 
  مقطع عرضي للصدر، يوضح علاقات الشريان الرئوي
• 
  قوس الأبهر وفروعه
• 
  تم الكشف عن الأم الجافية وامتداداتها عن طريق إزالة جزء من النصف الأيمن من الجمجمة والدماغ
• 
  الغدد اللمفاوية الرغامية القصبية
• 
  مقطع من النخاع المستطيل في منتصف الزيتونة تقريبًا
• 
  الدماغ الخلفي والدماغ المتوسط؛ منظر خلفي جانبي
• 
  الجزء العلوي من النخاع الشوكي والدماغ الخلفي والمتوسط؛ الجانب الخلفي، مكشوف في مكانه
• 
  السلسلة الودية اليمنى وارتباطاتها بالضفائر الصدرية والبطنية والحوضية
• 
  العقدة البطنية مع الضفائر الودية للأحشاء البطنية التي تشع منها العقدة
• 
  موضع المريء وعلاقته بمنطقة العنق وفي المنصف الخلفي، كما يُرى من الخلف
• 
  الغدة الدرقية وعلاقاتها
• 
  الغدة الزعترية لجنين مكتمل النمو، مكشوفة في مكانها
• 
  تشريح العصب المبهم

• خزل المعدة
• رد الفعل الالتهابي
• نظرية تعدد الأعصاب المبهمة
• البورفيريا - اضطراب نادر يمكن أن يسبب نوبات صرع وتلفًا في العصب المبهم.
• الإغماء الانعكاسي – يُعد الإغماء الوعائي المبهمي أحد الأنواع الرئيسية للإغماء الانعكاسي.
• مناورة العصب المبهم
• منعكس العصب المبهم
• العقدة العصبية المبهمة
• تحفيز العصب المبهم
• فاغوستوف

• MedEd at Loyola grossanatomy/h_n/cn/cn1/cn10.htm
• "10-1" . الأعصاب القحفية . كلية الطب بجامعة ييل . مؤرشف من الأصل في 3 مارس 2016.
• الأعصاب القحفية في درس التشريح بقلم ويسلي نورمان (جامعة جورج تاون) ( X )