تثبيت الجسم الفقري الأمامي

يُعدّ تثبيت الجسم الفقري الأمامي (AVBT) جراحة حديثة نسبياً لعلاج الجنف ^{[ 1 ]} لدى الأطفال. ^{[ 2 ]} وإذا تُرك الجنف الشديد دون علاج، فقد يتفاقم ويؤثر في نهاية المطاف على الرئتين والقلب . ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

في خمسينيات وستينيات القرن العشرين، بدأ الأطباء بتجربة تقنية تُعرف باسم دمج الفقرات لتقويم العمود الفقري ومنع المضاعفات الصحية طويلة الأمد الناتجة عن انحناءاته. تستخدم جراحة دمج الفقرات لدى الأطفال براغي في قاعدة الفقرات ^{[ 6 ]} وقضبانًا معدنية لتصحيح الانحناء. وقد طرأت تحسينات على تقنيات دمج الفقرات على مر السنين، ولا تزال هذه التقنية هي المعيار العلاجي المعتمد حتى اليوم. ^{[ 7 ]} ومع ذلك، فإن لدمج الفقرات عيوبًا، ^{[ 8 ]} وقد قدم رواد جراحة العظام وجراحة الأعصاب للأطفال تقنية تثبيت الفقرات بالبالون (AVBT) كبديل طفيف التوغل . ^{[ 9 ]}

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على الاستخدام الرحيم لتقنية تثبيت العمود الفقري الأمامي (AVBT) في أغسطس 2019 لعدد محدود من المرضى. ^{[ 10 ]} تعتمد هذه التقنية على استخدام رباط قوي ومرن يُثبّت بمسامير مغروسة في العمود الفقري. من المهم إجراء الجراحة أثناء نمو الطفل أو المراهق، لأن الرباط مصمم لتعديل شدة انحناء العمود الفقري تدريجيًا مع النمو. بالإضافة إلى إعادة تقويم العمود الفقري، تتمثل الفائدة الرئيسية لتقنية VBT في الحفاظ على مرونته . يُطلق على هذه التقنية اسم " الأمامية " لأنها تُجرى من خلال الجزء الأمامي أو الجانبي من جدار الصدر (بدلاً من الخلف) ^{[ 2 ]} عبر عدد من الشقوق الصغيرة التي تلتئم عادةً بسرعة مع الرعاية المناسبة بعد الجراحة . المرشح المثالي هو من يعاني من انحناء شديد لا يمكن تصحيحه باستخدام الدعامات ، ولديه درجة ساندرز (التي تقيس نضج الهيكل العظمي) تتراوح بين 3 و4. ^{[ 11 ]}

يُعتبر هذا الإجراء جراحةً تتطلب الإقامة في المستشفى تحت التخدير العام، وتستغرق الإقامة عادةً عدة أيام. ^{[ 11 ]} قد لا يغطي التأمين الصحي إجراء AVBT؛ ^{[ 12 ]} ومع ذلك، تُقدمه العديد من الأنظمة الصحية الأمريكية المتطورة ( مستشفى سينسيناتي للأطفال ، وعيادة مايو ، ومستشفيات شراينرز للأطفال ، ومستشفى تكساس للأطفال ، ومركز جامعة ميسوري الصحي ) كبديلٍ لعملية دمج الفقرات لعددٍ محدود من المرضى من خلال برنامج الإعفاء للأجهزة الإنسانية (HDE) التابع لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية. ^{[ 13 ]} يتمكن معظم المرضى في نهاية المطاف من العودة إلى ممارسة الرياضة والأنشطة البدنية الأخرى التي تتطلب مرونة العمود الفقري. ^{[ 14 ]} يختلف معدل المضاعفات عن جراحة دمج الفقرات نظرًا لطبيعة الإجراء. يُعدّ انقطاع الرباط أكثر المضاعفات شيوعًا، حيث يحدث في ما بين 35% و66% من العمليات، ويبلغ متوسط ​​فترة المتابعة عند حدوث الانقطاع 38 شهرًا. ^{[ 15 ]} تتراوح معدلات إعادة الجراحة بين 12 و22%، وهي ناتجة عن تصحيح مفرط أو ناقص للانحناء، أو إضافة دعامات، أو استبدال الرباط. ^{[ 16 ]}