ورم حبيبي في حوض السمك

الورم الحبيبي المائي (المعروف أيضًا باسم الورم الحبيبي لحوض السمك أو الورم الحبيبي لحمامات السباحة ) هو حالة جلدية نادرة تسببها بكتيريا متفطرة غير سلية تُعرف باسم المتفطرة البحرية . ^{[ 2 ]} تُعدّ العدوى الجلدية بالمتفطرة البحرية لدى البشر غير شائعة نسبيًا، وعادةً ما تحدث نتيجة ملامسة حمامات السباحة أو أحواض السمك الملوثة أو الأسماك المصابة. ^{[ 3 ]}

تظهر الورم الحبيبي في أحواض السمك على شكل نتوء أحمر ملتهب بطيء النمو (عقيدة أو لويحة) في موضع العدوى. يتميز بوجود آفة جلدية مؤلمة ومثيرة للحكة، وقد يصبح متقرحًا أو متقشرًا. عادةً ما تظهر التغيرات الجلدية بعد حوالي ثلاثة أسابيع من التعرض للماء. ^{[ 4 ]}

إذا حدثت هذه الحالة نتيجة التعرض لحوض أسماك، فغالباً ما تتأثر اليد المسيطرة. أما إذا حدثت نتيجة التعرض لحمام سباحة، فقد تظهر الأعراض أيضاً في مناطق الجسم المعرضة للإصابات، مثل المرفقين والركبتين والقدمين وطرف الأنف. ^{[ 5 ]}

قد تكون العدوى مؤلمة أو غير مؤلمة، وقد تُهدد الحياة. ويمكن تصنيفها إلى أربعة أنواع: ^{[ 6 ]}

• النوع 1: آفات على شكل عقيدات متقشرة أو متقرحة أو لويحات ثؤلولية تتطور في غضون أسابيع أو أشهر بعد ملامسة البكتيريا.
• النوع الثاني: عقيدات التهابية موزعة بنمط انتشار أو مصحوبة بخراجات وأورام حبيبية
• النوع الثالث: التهابات عميقة، مصحوبة أو غير مصحوبة بعدوى جلدية، تظهر عليها علامات التهاب المفاصل، والتهاب غمد الوتر، والتهاب العظم والنقي، و/أو التهاب الجراب.
• النوع الرابع: التهابات الرئة وغيرها من المظاهر الجهازية.

عادة ما يكون هناك تأخير طويل بين ظهور الأعراض والتشخيص. ^{[ 7 ]}

لكي تتطور العدوى لدى البشر، يلزم توفر عاملين رئيسيين هما التعرض للمياه الملوثة، وإصابة الجلد بخدوش أو جروح. ولذلك، تُلاحظ هذه العدوى بشكل شائع لدى الأفراد الذين ينظفون أحواض الأسماك، ويتعاملون مع أسماك الزينة، ويعملون في الحقول الرطبة. ^{[ 2 ]}

يبدو أن الأنظمة المائية ذات الكثافة العالية من الأسماك والمياه الدافئة تُهيئ ظروفًا مواتية بشكل خاص لهذا العامل المُعدي، وتزيد من احتمالية الإصابة بداء الورم الحبيبي في أحواض الأسماك. كما يُحتمل أن تكون رداءة جودة المياه ونقص العناصر الغذائية المختلفة من العوامل المُساهمة. ^{[ 8 ]}

قد يحدث الورم الحبيبي في حمامات السباحة عندما لا يتم تعقيم حمامات السباحة بالكلور بشكل كافٍ. ^{[ 9 ]}

يتميز الورم الحبيبي المائي بأعراض سريرية غير محددة نسبيًا. لذلك، غالبًا ما يتم فحص حالات جلدية أكثر شيوعًا، مثل التهاب النسيج الخلوي ، ورد فعل الجسم الغريب ، وسرطان الجلد ، والعدوى الفطرية أو الطفيلية، أولًا. ^{[ 4 ]}  عمومًا، غالبًا ما يتأخر تشخيص وعلاج هذه العدوى الجلدية النادرة بسبب قلة الاشتباه بها. ^{[ 3 ]}

تشمل الفحوصات المخبرية للكشف عن بكتيريا المتفطرة البحرية (M. marinum) زراعة عينات من مسحة أو ميكروب، حيث تُزرع هذه البكتيريا في المختبر. تُعدّ زراعة المتفطرة البحرية صعبة نسبيًا، وقد تستغرق النتائج عدة أسابيع. قد تكون نتيجة الزراعة سلبية، حتى في حال وجود عدوى نشطة. مع ذلك، يُمكن النظر في العلاج حتى لو كانت نتائج الفحص سلبية، خاصةً إذا كان تاريخ المريض يُشير إلى تعرضه سابقًا للأسماك أو أحواض الأسماك. ^{[ 3 ]} 

في حال عدم وجود نتائج إيجابية في زراعة العينات، قد يكون أخذ خزعة من الجلد أو الأنسجة اختبارًا مفيدًا للوصول إلى تشخيص مجهري. ^{[ 3 ]} ومن التقنيات الأخرى التي يمكن استخدامها للكشف عن البكتيريا تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). تكفي عينة الخزعة وحدها للكشف عن النوع الدقيق للبكتيريا باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل. ^{[ 2 ]}

• تجنب الأنشطة المائية العذبة أو المالحة إذا كانت هناك جروح أو خدوش أو تقرحات مفتوحة على الجلد، وخاصة في المياه التي من المعروف أن هذه البكتيريا موجودة فيها. ^{[ 3 ]}
• ارتدِ قفازات سميكة (جلدية أو قطنية سميكة) أثناء تنظيف أو معالجة الأسماك، وخاصة الأسماك ذات الأشواك الحادة التي قد تسبب جروحًا في اليدين والجلد. اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون بعد معالجة الأسماك أو استخدم منظفًا جافًا. ^{[ 3 ]}
• ارتدِ قفازات مقاومة للماء أثناء تنظيف أحواض السمك المنزلية. اغسل يديك وساعديك جيداً بالصابون والماء الجاري بعد تنظيف الحوض، حتى لو كنت ترتدي قفازات. ^{[ 3 ]}
• يجب ضمان تعقيم حمامات السباحة بالكلور بشكل منتظم وكافٍ لقتل أي بكتيريا قد تكون موجودة. ^{[ 3 ]}

تُعالج معظم التهابات الجلد والأنسجة الرخوة باستخدام مضاد حيوي واحد، مثل كلاريثروميسين ، وتريميثوبريم ، وسيبروفلوكساسين ، بينما تُعالج الالتهابات العميقة بمزيج من مضادين حيويين، مثل إيثامبوتول وريفامبيسين ، أو دوكسيسايكلين مع مينوسيكلين . ^{[ 6 ] [ 10 ]} تراوحت مدة العلاج بالمضادات الحيوية بين شهر واحد و25 شهرًا، بمتوسط ​​3.5 أشهر. ونظرًا لميل بكتيريا المتفطرة البحرية (M. marinum) إلى مقاومة العديد من المضادات الحيوية، فإن العلاج بدواء واحد لن يكون فعالًا. ^{[ 4 ]} غالبًا ما يتطلب الأمر استخدام ما يصل إلى ستة أنظمة علاجية مختلفة بالمضادات الحيوية قبل أن تستجيب العدوى لمزيج دوائي محدد. ويُحدد هذا المزيج بناءً على نتائج زراعة العينات وخزعة الجلد. ^{[ 11 ]} وقد يستغرق العلاج عدة أشهر. ^{[ 4 ]}

قد تكون الجراحة ضرورية أيضاً لإزالة الأنسجة الميتة، أو لاستئصال الأنسجة الميتة أو تنظيفها إذا لم تتحسن الآفات بالمضادات الحيوية. ^{[ 10 ]} وهذا يساعد الجرح على الالتئام. ^{[ 12 ]}

عدوى المتفطرة البحرية ليست معدية؛ فهي لا تنتقل من شخص لآخر. كما أنها لا تنتقل في المستشفيات مثل أنواع البكتيريا الشائعة الأخرى. ^{[ 3 ]}

• آفة جلدية
• قائمة الأمراض الجلدية