نتوء عظمي في الكعب

النتوء العظمي في العقب ( المعروف أيضًا باسم نتوء الكعب ) هو بروز عظمي من حدبة العقب (عظم الكعب). ^{[ 1 ]} عادةً ما يتم الكشف عن النتوءات العظمية في العقب عن طريق فحص الأشعة السينية . ^{[ 2 ]} وهو شكل من أشكال التضخم العظمي .

عندما تتعرض القدم لضغط مستمر ، تتراكم ترسبات الكالسيوم في أسفل عظم الكعب. عادةً، لا يؤثر هذا على حياة الشخص اليومية. مع ذلك، قد يؤدي التلف المتكرر إلى تراكم هذه الترسبات فوق بعضها، مما يُسبب تشوهًا على شكل نتوء عظمي ، يُسمى نتوء الكعب. ^{[ 3 ]}

يقع النتوء العظمي السفلي في الجزء السفلي من عظم الكعب ، وهو عادةً ما يكون استجابةً لالتهاب اللفافة الأخمصية على مدى فترة من الزمن، ولكنه قد يرتبط أيضًا بالتهاب الفقار اللاصق (عادةً عند الأطفال). أما النتوء العظمي الخلفي فيتكون في الجزء الخلفي من الكعب عند نقطة اتصال وتر أخيل . ^{[ 3 ]}

يتكون النتوء العظمي السفلي لعظم العقب من تكلس في عظم العقب، ويقع فوق اللفافة الأخمصية عند نقطة ارتكازها. أما النتوء العظمي الخلفي لعظم العقب، فغالباً ما يكون كبيراً ويمكن تحسسه من خلال الجلد، وقد يلزم إزالته كجزء من علاج التهاب وتر أخيل عند نقطة ارتكازه . ^{[ 3 ]}

تشمل الأعراض الرئيسية ألمًا في المنطقة المحيطة بالنتوء العظمي، والذي يزداد عادةً بعد فترات راحة طويلة. قد يشكو المرضى من أن ألم الكعب يكون أشدّ عند الاستيقاظ صباحًا. وقد لا يتمكن المرضى من تحميل الوزن على الكعب المصاب بشكل مريح. وقد يؤدي الجري أو المشي أو رفع الأثقال إلى تفاقم المشكلة. ^{[ 4 ]}

يُعد التهاب اللفافة الأخمصية سببًا شائعًا لنتوءات عظم الكعب. فعندما يتعرض الرباط الأخمصي للإجهاد، لا يقتصر الأمر على التهاب اللفافة الأخمصية فحسب، بل يتسبب أيضًا في ظهور نتوء عظمي في الكعب عند نقطة اتصال اللفافة الأخمصية بعظم الكعب. ^{[ 5 ]} تشمل العوامل المؤثرة على ألم الكعب الأخمصي: محاذاة القدم مع الساق، ومرونة القدم والكاحل، وقوة العضلات وقدرتها على التحمل. أما العوامل الخارجية المؤثرة على ألم الكعب الأخمصي فتشمل: مدة الوقوف أو ممارسة الرياضة، ونوع الأحذية المستخدمة، ونوع أسطح الأرضيات. ^{[ 6 ]}

يتطور نتوء عظم الكعب عند إهمال العناية بالقدم والكعب. ^{[ 2 ]} الأشخاص الذين يعانون من السمنة ، أو لديهم أقدام مسطحة ، أو يرتدون أحذية ذات كعب عالٍ بشكل متكرر ، هم الأكثر عرضة للإصابة بنتوءات الكعب. ^{[ 5 ]} قد تُعزى الأقدام المسطحة إلى قلة حركة ثني الكاحل الظهري أثناء مرحلة الوقوف من دورة المشي، مما يُسبب مزيدًا من الضغط على اللفافة الأخمصية. ^{[ 6 ]}

تُستخدم الأشعة السينية عادةً لتشخيص نتوءات عظم الكعب. ^{[ 7 ]}

يُنظر إليها غالبًا على أنها إصابة ناتجة عن الإجهاد المتكرر، ولذا يُعد تعديل نمط الحياة عادةً الخطوة الأساسية في استراتيجيات العلاج. على سبيل المثال، ينبغي البدء بممارسة تمارين القدم والساق. فتقوية عضلات الساقين تُساعد على تخفيف الضغط عن العظم ومنع ظهور نتوءات عظم الكعب. كما يُعد وضع الثلج على المنطقة طريقة فعّالة لتسكين الألم فورًا. هناك عدة وسائل لتخفيف ألم باطن الكعب. ^{[ 8 ]} قد يكون ألم باطن الكعب مؤشرًا على العديد من أمراض القدم. ^{[ 9 ]} تشير بعض الأدلة إلى أن حقن الكورتيكوستيرويد قد تُخفف الألم لمدة تصل إلى شهر بعد الحقن، مما قد يُؤثر على تكوّن نتوءات عظم الكعب. تشمل الآثار الجانبية لحقن الكورتيكوستيرويد إصابة الأعصاب الطرفية، وتمزق اللفافة الأخمصية، وتفاقم الحالة بعد الحقن، وغيرها. ^{[ 10 ]} كما تُستخدم أيضًا تقنيات العلاج بالليزر، والوخز بالإبر الجافة، وربط عظم الكعب في علاج ألم باطن الكعب، إلا أنه لا توجد أدلة قوية تدعم استخدام هذه الطرق سريريًا في تخفيف الألم. ^{[ 9 ]}

بحسب دراساتٍ تابعت مرضى التهاب اللفافة الأخمصية ونتوء عظم الكعب على مدى عدة سنوات، فإن ما بين 20% إلى 75% من الأفراد لا يعانون من أي أعراض في غضون عام واحد كحد أقصى من ظهور الأعراض. ^{​​[ 11 ] [ 12 ]}