القدم المسطحة

بما أن الأطفال نادرًا ما يشتبهون أو يكتشفون القدم المسطحة بأنفسهم، فمن المهم أن يتحقق مقدمو الرعاية البالغون من ذلك بأنفسهم. إلى جانب الفحص البصري للقدمين ونمط تآكل نعال الأحذية، ينبغي على مقدمي الرعاية ملاحظة أي خلل في مشية الطفل، أو إذا بدا عليه الألم أثناء المشي. قد يكون الأطفال الذين يشكون من آلام في عضلات الساق، أو ألم في قوس القدم، أو أي آلام أخرى في منطقة القدم، في طور الإصابة بالقدم المسطحة أو قد أصيبوا بها بالفعل. وجدت دراسة مراجعة منهجية وتحليل تجميعي أجراها شو وآخرون أن الأولاد الحضريين الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و9 سنوات والذين يمارسون نمط حياة خامل، يتم تشخيصهم بشكل متكرر بالقدم المسطحة. كما استكشف الباحثون عوامل الخطر الإضافية التي تلعب دورًا في تشخيص القدم المسطحة، وقاموا بإدراجها. ^{[ 5 ]}

• 
  صورة شعاعية جانبية لقدم مسطحة مع علامة C ، وهي عبارة عن جسر عظمي بين قبة عظم الكاحل وعظم الكعب ، بالإضافة إلى بروز الحافة السفلية لعظم الكعب. يمثل هذا التحامًا عظميًا بين عظم الكاحل وعظم الكعب، وهو اتصال غير طبيعي بين عظم الكاحل وعظم الكعب، ويُعتقد أنه سبب تشوه القدم المسطحة في هذه الحالة. ^{[ 6 ]}

يمكن لتدريب القدمين، باستخدام تمارين رياضية خاصة بالقدمين والمشي حافيًا على أسطح متنوعة، أن يُسهّل تكوين تقوس القدم خلال مرحلة الطفولة، حيث يكتمل نمو التقوس لدى معظم الأطفال في سن الرابعة إلى السادسة. كما يُعدّ ارتخاء الأربطة من بين العوامل المعروفة المرتبطة بتسطح القدم. وقد وجدت دراسة طبية أُجريت في الهند على عينة كبيرة من الأطفال الذين نشأوا وهم يرتدون الأحذية وآخرين يمشون حفاة، أن تقوس القدم الطولي لدى الحفاة كان الأقوى والأعلى بشكل عام، وأن تسطح القدم كان أقل شيوعًا بين الأطفال الذين نشأوا وهم يرتدون الصنادل أو النعال مقارنةً بمن ارتدوا الأحذية المغلقة . وبالتركيز على تأثير الأحذية على انتشار تسطح القدم، أشارت دراسة مقطعية أُجريت على الأطفال إلى أن ارتداء الأحذية طوال فترة الطفولة المبكرة قد يكون ضارًا بنمو تقوس طبيعي أو مرتفع في الجانب الإنسي للقدم. وتزداد احتمالية الإصابة بتسطح القدم لدى الأطفال الذين يرتدون الأحذية إذا كان الطفل يعاني من حالة ارتخاء في الأربطة. تشير نتائج الدراسة إلى ضرورة تشجيع الأطفال على اللعب حفاةً على مختلف أنواع التضاريس، وأنّ النعال والصنادل أقل ضررًا من الأحذية المغلقة. وقد تبيّن أن الأحذية المغلقة تُعيق نموّ قوس القدم بشكلٍ أكبر من النعال والصنادل. ولعلّ هذا الاستنتاج يعود إلى الاعتقاد السائد بأنّ نشاط عضلات قوس القدم ضروريّ لمنع انزلاق النعال والصنادل من قدم الطفل. ^{[ 7 ]} ولا يُنصح باستخدام التقويمات الطبية للأطفال الذين يعانون من أعراض طفيفة. ^{[ 8 ]}

أظهرت الأبحاث أن عينات الأوتار المأخوذة من الأشخاص الذين يعانون من القدم المسطحة المكتسبة في مرحلة البلوغ تُظهر دليلاً على زيادة نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين . يمكن لهذه الإنزيمات أن تُحلل مكونات الأوتار المعنية، مما يؤدي إلى هبوط قوس القدم. في المستقبل، قد تُصبح هذه الإنزيمات أهدافًا لعلاجات دوائية جديدة. ^{[ 10 ]}

يستطيع العديد من الأطباء تشخيص القدم المسطحة بفحص المريض واقفًا أو بمجرد النظر إليه. عند الوقوف على أطراف الأصابع، يزول التشوه عندما تكون القدم مسطحة ومرنة لدى طفل يعاني من ارتخاء المفاصل. لا يُلاحظ هذا التحسن لدى البالغين الذين يعانون من قدم مسطحة صلبة.

يُعد اختبار "بصمة القدم المبللة" من أسهل طرق التشخيص المنزلي وأكثرها شيوعًا، حيث يتم ترطيب القدمين بالماء ثم الوقوف على سطح أملس ومستوٍ، مثل الخرسانة الملساء أو الكرتون الرقيق أو الورق المقوى السميك. عادةً، كلما زادت مساحة باطن القدم الملامسة للأرض (التي تترك بصمة)، كلما كانت القدم أكثر تسطحًا. في الحالات الأكثر حدة، والمعروفة باسم القدم المسطحة الملتوية، قد يبرز الحافة الداخلية لبصمة القدم للخارج، بينما في حالة القدم ذات التقوس الطبيعي أو المرتفع، لا يلامس هذا الجزء من باطن القدم الأرض إطلاقًا.

يمكن تشخيص القدم المسطحة وتصنيفها باستخدام الأشعة السينية العادية ، وذلك من خلال عدة مقاييس، أهمها لدى البالغين زاوية تغطية عظم الكاحل الزورقي، وميل عظم العقب، وزاوية عظم الكاحل مع مشط القدم الأول (زاوية ميري). ^{[ 11 ]} تكون زاوية تغطية عظم الكاحل الزورقي منحرفة جانبياً بشكل غير طبيعي في القدم المسطحة. ^{[ 11 ]} عادةً ما يكون الانحراف الجانبي فيها يصل إلى 7 درجات، لذا فإن زيادة الانحراف تشير إلى القدم المسطحة. ^{[ 11 ]} يتطلب الكشف عن أي خلل في المحاذاة إجراء صور الأشعة السينية للقدمين أثناء تحمل الوزن. ^{[ 12 ]}

• 
  صورة شعاعية إسقاطية للقدم من الجهة الظهرية الأخمصية توضح قياس زاوية تغطية عظم الكاحل.
• 
  صورة شعاعية جانبية للقدم تحت تأثير الوزن تُظهر قياس زاوية ميل عظم الكعب ، وهي الزاوية بين عظم الكعب والسطح السفلي للقدم، مع اختلاف المصادر التي تُعطي نقاط مرجعية مختلفة. ^{[ 13 ]} تشير زاوية ميل عظم الكعب الأقل من 17° أو 18° إلى القدم المسطحة. ^{[ 11 ]}
• 
  نفس صورة الأشعة السينية الجانبية تُظهر قياس زاوية ميري، وهي الزاوية بين المحور الطولي لعظم الكاحل وعظم مشط القدم الأول . ^{[ 11 ]} تُعتبر الزاوية التي تزيد عن 4 درجات محدبة للأسفل قدماً مسطحة، ومن 15 إلى 30 درجة قدماً مسطحة متوسطة، وأكثر من 30 درجة قدماً مسطحة شديدة. ^{[ 11 ]}

معظم حالات القدم المسطحة المرنة لا تُسبب أعراضًا أو ألمًا، وفي هذه الحالات لا داعي للقلق عادةً. كانت القدم المسطحة سابقًا سببًا صحيًا لرفض الخدمة في العديد من الجيوش. مع ذلك، تشير ثلاث دراسات عسكرية أُجريت على بالغين لا يعانون من أعراض (انظر القسم أدناه) إلى أن الأشخاص الذين يعانون من القدم المسطحة لا يعانون من أعراض يتمتعون بقدرة تحمل للإجهاد على القدم لا تقل عن قدرة الأشخاص ذوي درجات تقوس القدم المختلفة. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

في دراسة أُجريت لتحليل تنشيط العضلة الظنبوبية الخلفية لدى البالغين المصابين بتسطح القدم، لوحظ أن وتر هذه العضلة قد يكون مختلاً وظيفياً، مما يؤدي إلى أعراض مُعيقة لتحمل الوزن مرتبطة بتشوه القدم المسطحة المكتسبة. أشارت نتائج الدراسة إلى أنه عند أداء التمرين حافي القدمين، قام المشاركون بتنشيط عضلات إضافية في أسفل الساق لمقاومة تقريب القدم. ومع ذلك، عندما أدى المشاركون أنفسهم التمرين وهم يرتدون دعامات تقويمية داعمة لقوس القدم وأحذية، تم تنشيط العضلة الظنبوبية الخلفية بشكل انتقائي. تشير هذه النتائج إلى أن استخدام الأحذية مع دعامات تقويمية مناسبة لقوس القدم من شأنه أن يُعزز التنشيط الانتقائي للعضلة الظنبوبية الخلفية، وبالتالي يُعد علاجاً فعالاً للأعراض غير المرغوب فيها لتسطح القدم. ^{[ 17 ]}

تُشير حالة القدم المسطحة الصلبة، وهي حالة يكون فيها باطن القدم مسطحًا تمامًا حتى في حالة عدم الوقوف، غالبًا إلى وجود مشكلة كبيرة في عظام القدم المصابة، وقد تُسبب ألمًا لدى حوالي ربع المصابين. ^{[ 18 ] [ 19 ]} يجب علاج الحالات الأخرى المرتبطة بالقدم المسطحة، مثل أنواع مختلفة من التحام عظام الرسغ (التحام غير طبيعي لعظمتين أو أكثر في منتصف القدم أو مؤخرتها) أو العظم الزورقي الإضافي (عظمة إضافية على الجانب الداخلي للقدم)، على الفور، عادةً في بداية سنوات المراهقة، قبل أن يكتمل نمو عظام الطفل بشكل دائم في مرحلة الشباب. يمكن تأكيد كل من التحام عظام الرسغ والعظم الزورقي الإضافي بالأشعة السينية . يُمكن أن يُؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تدمير أوتار القدم (أو كلتا القدمين)، مما قد يُسبب هذه الحالة، وإذا لم يُعالج، فقد يُؤدي إلى تشوه وظهور مبكر لالتهاب المفاصل التنكسي. قد تُسبب هذه الحالة ألمًا شديدًا وانخفاضًا كبيرًا في القدرة على المشي، حتى مع استخدام الأجهزة التقويمية. عادةً ما يُنصح بإجراء عملية دمج مفصل الكاحل. ^{[ 20 ]}

قد يكون علاج القدم المسطحة مناسبًا أيضًا في حال وجود ألم مصاحب في القدم أو أسفل الساق، أو إذا أثرت الحالة على الركبتين أو أسفل الظهر. قد يشمل العلاج تمارين تقوية القدم أو تمارين أخرى يوصي بها أخصائي القدم أو أخصائي العلاج الطبيعي. في حالات القدم المسطحة الشديدة، ينبغي استخدام التقويمات تدريجيًا لتخفيف الانزعاج. على مدار عدة أسابيع، تُضاف كمية قليلة من مادة التقويم لرفع قوس القدم. تسمح هذه التغييرات الطفيفة لبنية القدم بالتكيف تدريجيًا، كما تمنح المريض وقتًا للتأقلم مع الشعور بارتداء التقويمات. في بعض الحالات، يمكن للجراحة أن توفر راحة دائمة، بل وتُنشئ قوسًا في حال عدم وجوده سابقًا؛ وينبغي اعتبارها الملاذ الأخير، لأنها عادةً ما تستغرق وقتًا طويلًا وتكون مكلفة للغاية. ^{[ 21 ]} يتوفر أيضًا تدخل جراحي طفيف التوغل يتضمن زرع غرسة صغيرة. تُزرع الغرسة في الجيب الرصغي وتمنع انزلاق عظم الكعب وعظم الكاحل بالنسبة لبعضهما البعض. هذا يمنع الجيب الرصغي من الانهيار، وبالتالي يمنع ظهور العرض الخارجي المتمثل في هبوط قوس القدم. ^{[ 22 ]}