سجل استمرارية الرعاية

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

سجل استمرارية الرعاية ( CCR ) [ 1 ] هو مواصفة قياسية لسجلات الرعاية الصحية تم تطويرها بشكل مشترك من قبل ASTM International ، وجمعية ماساتشوستس الطبية (MMS)، وجمعية نظم إدارة معلومات الرعاية الصحية (HIMSS)، والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة (AAFP)، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP)، وغيرهم من موردي المعلوماتية الصحية. [ 1 ]

على الرغم من عدم وجود إعلان رسمي بـ"انقراض" معيار CCR في أي مكان، إلا أنه يُعتبر عمليًا غير مستخدم في معظم الصناعات الكبرى، حيث تُرسل معظم المؤسسات الآن المستندات والمعلومات باستخدام معايير HL7 (الإصدار الثاني، أو CDA / C-CDA ، أو FHIR ). ومن المؤشرات الأخرى على اندثاره أن مواصفات معيار ASTM الخاص بـ CCR لم تُحدّث منذ عام 2010. [ 1 ]

الخلفية والنطاق

تم إنشاء سجل الرعاية السريرية (CCR) من قِبل ممارسي الرعاية الصحية بناءً على وجهات نظرهم حول البيانات التي قد يرغبون في مشاركتها في أي حالة معينة. [ 2 ] يُستخدم سجل الرعاية السريرية (CCR) للسماح بنقل المعلومات في الوقت المناسب وبشكل مُركّز إلى غيرهم من المتخصصين الصحيين المشاركين في رعاية المريض. [ 2 ] يهدف سجل الرعاية السريرية (CCR) إلى تعزيز دور المريض في إدارة صحته وتقليل الأخطاء مع تحسين استمرارية رعاية المريض. [ 3 ] يُعد معيار سجل الرعاية السريرية (CCR) معيارًا لملخص الحالة الصحية للمريض. وهو وسيلة لإنشاء وثائق مرنة تحتوي على أهم المعلومات الصحية الأساسية المتعلقة بالمريض وأحدثها، وإرسالها إلكترونيًا من مُقدّم رعاية إلى آخر. كما يهدف سجل الرعاية السريرية (CCR) إلى إنشاء معيار لنقل المعلومات الصحية عند نقل المريض أو إحالته، أو عند معاينته من قِبل متخصص صحي آخر. [ 4 ]

تطوير

يمثل مركز أبحاث السرطان جهداً تنموياً فريداً من نوعه من خلال مجموعة من الرعاة التاليين:

محتوى

تحتوي مجموعة بيانات سجل الرعاية السريرية (CCR) على ملخص لحالة المريض الصحية، بما في ذلك المشاكل والأدوية والحساسية ومعلومات أساسية حول التأمين الصحي وتوثيق الرعاية وخطة رعاية المريض. [ 4 ] تمثل هذه البيانات لمحة سريعة عن الحالة الصحية للمريض، والتي قد تكون مفيدة أو حتى منقذة للحياة، إذا كانت متاحة وقت الزيارة الطبية. [ 2 ] يهدف معيار ASTM CCR إلى تسهيل إنشاء الطبيب لهذا السجل باستخدام نظام السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) في نهاية الزيارة. [ 2 ] وبشكل أكثر تحديدًا، يتضمن سجل الرعاية السريرية (CCR) عناصر أساسية إلزامية في 6 أقسام. [ 4 ] هذه الأقسام الستة هي:

  1. رأس الصفحة
  2. معلومات تعريف المريض
  3. معلومات المريض المالية والتأمينية
  4. الحالة الصحية للمريض
  5. توثيق الرعاية
  6. توصية خطة الرعاية

معيار وهيكل CCR

نظرًا لأنها تُعبَّر عنها بلغة تبادل البيانات القياسية المعروفة باسم XML ، فإنه يُمكن إنشاء سجل الحالة السريرية (CCR) وقراءته وتفسيره بواسطة أي تطبيق برمجي للسجلات الصحية الإلكترونية (EHR) أو السجلات الطبية الإلكترونية (EMR). كما يُمكن تصدير سجل الحالة السريرية إلى تنسيقات أخرى، مثل PDF أو Office Open XML (تنسيق Microsoft Word 2007). [ 4 ]

وثيقة استمرارية الرعاية (CCD) هي تطبيق HL7 CDA لسجل استمرارية الرعاية (CCR). يمكن عمومًا تحويل وثيقة CCR إلى CCD باستخدام تحويلات لغة أوراق الأنماط القابلة للتوسيع ( XSLT )، ولكن ليس من الممكن دائمًا إجراء التحويل العكسي، نظرًا لعدم دعم CCR لبعض ميزات CCD. [ 6 ] يوفر HITSP معلومات مرجعية توضح كيفية تضمين CCD وCCR (كما هو موضح في HITSP C32 ) في CDA. [ 7 ]

على الرغم من إمكانية استمرار تعايش معايير CCR وCCD، حيث يوفر CCR طلبات المعلومات الأساسية ويخدم CCD الطلبات الأكثر تفصيلاً، إلا أن معيار CCD الأحدث قد يحل محل CCR تمامًا في نهاية المطاف. [ 8 ]

تكنولوجيا

كما ذُكر سابقًا، يستخدم معيار سجل الرعاية الصحية (CCR ) لغة الترميز القابلة للتوسيع (XML) نظرًا لكونه محايدًا تقنيًا، مما يتيح أقصى قدر من التطبيق. [ 4 ] يوفر ترميز XML المحدد هذا مرونةً تُمكّن المستخدمين من صياغة سجل الرعاية الصحية ونقله وعرضه بعدة طرق، على سبيل المثال، في متصفح، أو في رسالة HL7، أو في بريد إلكتروني آمن، أو كملف PDF ، أو كملف HTML ، أو كمستند Word. يهدف هذا إلى إنتاج تعبير مرن عن البيانات المنظمة في أنظمة مثل السجلات الصحية الإلكترونية (EHR). [ 9 ] أما فيما يتعلق بإمكانية نقل سجل الرعاية الصحية، فيمكن نقل الملف الإلكتروني بشكل آمن عبر وسائط نقل مادية، مثل ذاكرة فلاش USB، أو جهاز لوحي، أو هاتف، أو قرص مضغوط، أو بطاقة ذكية، بينما يمكن نقله إلكترونيًا بشكل آمن عبر خط شبكة أو الإنترنت. [ 9 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 المواصفات القياسية لسجل استمرارية الرعاية (CCR) (المعيار النشط). الجمعية الأمريكية لاختبار المواد (ASTM International). 2012. doi : 10.1520/E2369-12 . ASTM E2369-12.
  2. ١ ٢ ٣ ٤ فيرانتي، جيفري م.؛ موسر، ر. كلايتون؛ كاواموتو، كينساكو؛ هاموند، و. (محرر) (مايو-يونيو ٢٠٠٦). " بنية الوثائق السريرية وسجل استمرارية الرعاية: تحليل نقدي" . مجلة الجمعية الأمريكية للمعلوماتية الطبية . ١٣ (٣): ٢٤٥-٢٥٢ . doi : 10.1197/jamia.M1963 . PMC 1513652. PMID 16501180 .  
  3. ↑ كيب، ديفيد سي؛ فيليبس، روبرت إل. الابن؛ غرين، لاري أ. (1 أكتوبر 2004). "سجل استمرارية الرعاية" . افتتاحية. طبيب الأسرة الأمريكي . 70 (7): 1. 220، 1222-3 . PMID 15508532 . 
  4. 1 2 3 4 5 سجل استمرارية الرعاية: الورقة المفاهيمية لسجل استمرارية الرعاية (تقرير). الجمعية الأمريكية للاختبار والمواد . 2013.
  5. ١ ٢ "تم تطوير سجل استمرارية الرعاية من قبل اللجنة الدولية للمعلوماتية الصحية التابعة لـ ASTM | ASTM" . تم تطوير سجل استمرارية الرعاية من قبل اللجنة الدولية للمعلوماتية الصحية التابعة لـ ASTM | ASTM . تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٧ أبريل ٢٠٢٦ .
  6. ↑ تروتر، فريد؛ أولمان، ديفيد (2011). "الفصل 10. قابلية التشغيل البيني" . الوصول إلى الاستخدام الهادف وما بعده . أورايلي ميديا. ISBN 978-1-4493-0502-4أُرشف من المصدر الأصلي في 3 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 22 أغسطس 2017 .
  7. ↑ "HITSP 09 N 451 – مقارنة بين وثائق CCR/CCD وCDA ومنتجات HITSP" (ملف PDF) . مكتبة الوثائق العامة التابعة للمعهد الوطني الأمريكي للمعايير . ديسمبر 2009. مؤرشف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 1 أكتوبر 2011. تاريخ الاطلاع: 6 أغسطس 2011 .
  8. ↑ كيب، ديفيد سي. (19 يونيو 2008). "فك تشابك تبادل البيانات الصحية الإلكترونية" . مدونة إدارة الرعاية الإلكترونية . شركة تقنيات الصحة الأفضل، ذ.م.م.
  9. 1 2 كيب، ديفيد سي. (10 أغسطس 2006). "نظرة عامة على سجل استمرارية الرعاية (CCR) وفقًا لمعايير الجمعية الأمريكية لاختبار المواد (ASTM)" (ملف PDF) . NCHICA . تحالف كارولاينا الشمالية لمعلومات واتصالات الرعاية الصحية. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 14 يناير 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يونيو 2013 .