متلازمة الأسنان المتشققة

متلازمة السن المتشقق [ 2 ^{] هي حالة} يكون فيها السن متصدعًا جزئيًا دون أن ينفصل أي جزء منه. ويُطلق عليها أحيانًا اسم " كسر الغصن الأخضر" [ ^{1 ] .} وتختلف الأعراض بشكل كبير، مما يجعل تشخيصها صعبًا للغاية.

يمكن اعتبار متلازمة السن المتشقق نوعًا من إصابات الأسنان ، وأحد الأسباب المحتملة لألم الأسنان . أحد تعريفات متلازمة السن المتشقق هو "سطح كسر غير معروف العمق والاتجاه يمر عبر بنية السن، وإذا لم يكن قد وصل بالفعل إلى لب السن و/أو الرباط اللثوي ، فقد يتطور ليتصل به ". ^{[ 1 ]}

تتفاوت الأعراض المبلغ عنها بشكل كبير، ^{[ 2 ]} وغالبًا ما تستمر لعدة أشهر قبل تشخيص الحالة. ^{[ 1 ]} قد تشمل الأعراض المبلغ عنها بعضًا مما يلي:

• ألم حاد ^{[ 1 ]} عند العض على سن معين، ^{[ 2 ]} وقد يزداد سوءًا بزيادة قوة العض. ^{[ 1 ]} أحيانًا يحدث الألم عند العض عندما يكون الطعام الذي يتم مضغه لينًا ويحتوي على عناصر صلبة، مثل الخبز المحشو بالحبوب. ^{[ 2 ]}
• "ألم الارتداد" أي ألم حاد وعابر يحدث عند إطلاق قوة العض من السن، ^{[ 1 ]} والذي قد يحدث عند تناول الأطعمة الليفية.
• ألم عند العض ^{[ 3 ]}
• ألم عند صرير الأسنان للأمام والخلف ومن جانب إلى آخر. ^{[ 1 ]}
• ألم حاد عند شرب المشروبات الباردة أو تناول الأطعمة الباردة، وعدم الشعور بالألم عند التعرض للمؤثرات الحرارية. ^{[ 1 ]}
• ألم عند تناول أو شرب المواد السكرية. ^{[ 1 ]}
• أحيانًا يكون الألم موضعيًا بشكل جيد، ويستطيع الشخص تحديد السن الذي تنشأ منه الأعراض بالضبط، ولكن ليس دائمًا. ^{[ 1 ]}

إذا امتد الشق إلى لب السن، فقد يتطور التهاب لب السن غير القابل للعلاج ، ونخر لب السن ، والتهاب دواعم السن حول الذروة ، مع الأعراض المصاحبة لكل منها. ^{[ 1 ]}

تتميز متلازمة النفق الرسغي عادةً بألم عند تخفيف الضغط الناتج عن العض على جسم ما. ويعود ذلك إلى أن أجزاء السن تتباعد عادةً أثناء العض، مما يقلل الضغط على الأعصاب الموجودة في عاج السن. وعند تخفيف الضغط، تعود هذه الأجزاء إلى وضعها الطبيعي فجأة، مما يزيد الضغط على الأعصاب داخل العاج ويسبب الألم. غالبًا ما يكون الألم غير منتظم، ويصعب تكراره في كثير من الأحيان. وقد أشارت التقارير إلى أن الألم المصاحب لمتلازمة النفق الرسغي يحدث بشكل أكثر شيوعًا أثناء العض، وليس عند تخفيف الضغط بعد العض. وإذا لم تُعالج، فقد تؤدي هذه المتلازمة إلى ألم شديد، واحتمالية موت لب السن، وتكوّن خراج، وحتى فقدان السن.

إذا امتد الكسر إلى لب السن، يُسمى هذا كسرًا كاملاً، وقد يحدث التهاب اللب وموت اللب. وإذا امتد الشق إلى الجذر، فقد يتطور عيب في دواعم السن، أو حتى كسر عمودي في الجذر. ^{[ 1 ]}

بحسب إحدى النظريات، ينجم الألم عند العض عن حركة جزئي السن المكسورين بشكل مستقل عن بعضهما، مما يؤدي إلى حركة مفاجئة للسائل داخل الأنيبيبات العاجية. ^{[ 1 ]} وهذا يُنشّط مستقبلات الألم من النوع A في معقد العاج واللب، والذي يُبلغ عنه هذا المعقد على أنه ألم. وتفترض نظرية أخرى أن الألم عند التعرض للمؤثرات الباردة ينتج عن تسرب مواد ضارة عبر الشق، مما يُهيّج اللب. ^{[ 1 ]}

عرّف كاميرون متلازمة السن المتشقق (CTS) عام 1964 بأنها "كسر غير مكتمل في سن خلفي حيوي يشمل العاج، وقد يمتد أحيانًا إلى لب السن". وفي الآونة الأخيرة، أُضيف إليها تعريف "مستوى كسر غير معروف العمق والاتجاه يمر عبر بنية السن، والذي قد يتطور، إن لم يكن قد وصل بالفعل، إلى لب السن و/أو الرباط اللثوي". ^{[ 4 ]} يُعرف تشخيص متلازمة السن المتشقق بصعوبته البالغة حتى بالنسبة للأطباء ذوي الخبرة. ^{[ 2 ]} تتفاوت أعراضها بشكل كبير، وقد تُشابه أعراض التهاب الجيوب الأنفية ، واضطرابات المفصل الصدغي الفكي ، والصداع ، وألم الأذن ، أو ألم الوجه غير النمطي / ألم الأسنان غير النمطي (ألم الوجه المستمر مجهول السبب). ^{[ 2 ]} يأخذ طبيب الأسنان في الاعتبار العديد من العوامل عند تشخيص متلازمة السن المتشقق. يرتبط العلاج الفعال والتوقعات الجيدة لشفاء الأسنان المتشققة بالتشخيص السريع. قد يكشف التاريخ المرضي المفصل عن ألم عند تخفيف الضغط أثناء تناول الطعام، أو ألم حاد عند تناول الأطعمة والمشروبات الباردة. توجد عادات عديدة تزيد من احتمالية إصابة المرضى بمتلازمة النفق الرسغي، منها مضغ الثلج والأقلام والحلويات الصلبة وغيرها. كما قد يشير تكرار تعديل إطباق الحشوات بسبب الشعور بعدم الراحة إلى الإصابة بهذه المتلازمة، بالإضافة إلى تاريخ من العلاجات السنية المكثفة. فيما يلي شرح للتقنيات المختلفة المستخدمة في تشخيص متلازمة النفق الرسغي.

الإضاءة الشفافة

يُفضل إجراء فحص الإضاءة عبر السن بوضع مصدر ضوء من الألياف البصرية مباشرةً عليه، ويمكن الحصول على أفضل النتائج باستخدام التكبير. تُعيق الشقوق التي تشمل العاج انتقال الضوء. مع ذلك، قد يؤدي فحص الإضاءة عبر السن إلى تضخيم الشقوق وجعل تغيرات اللون غير مرئية.

إن أسباب متلازمة النفق الرسغي متعددة العوامل، وتشمل العوامل المسببة ما يلي: ^{[ 5 ]}

• الإجراءات الترميمية السابقة.
• العوامل الإطباقية؛ المرضى الذين يعانون من صرير الأسنان أو الضغط عليها يكونون عرضة لتشقق الأسنان.
• الظروف النمائية/الاعتبارات التشريحية.
• صدمة
• وغيرها، على سبيل المثال، شيخوخة الأسنان أو وجود حلقات اللسان.

تُعدّ الأضراس السفلية أكثر الأسنان تأثراً، تليها الضواحك العلوية، ثم الأضراس العلوية، ثم الضواحك العلوية. في دراسة حديثة، تبيّن أن الضرس الأول السفلي هو الأكثر تأثراً بمتلازمة تشقق الأسنان، ربما بسبب تأثير الضغط الناتج عن الحدبة المدببة البارزة للضرس العلوي على الشق المركزي للضرس السفلي. كما وجدت الدراسات علامات على تشقق الأسنان بعد تثبيت الحشوات الخزفية؛ ويُعتقد أن انفصال الحشوات داخل التاج قد يكون ناتجاً عن تشققات غير مكتشفة في السن. ^{[ 6 ]}

لا توجد استراتيجية علاجية مُتفق عليها عالميًا لعلاج الأسنان المتشققة، نظرًا لصعوبة تحديد مدى الكسر. قد لا تتطلب الكسور البسيطة غير العميقة سوى المراقبة، حيث يُمكن لتكوّن العاج الثانوي أن يُعزز ويُثبت بعض الكسور التي لا تُؤثر على لب السن. عمومًا، تهدف علاجات الكسور الأكثر شدة إلى منع حركة أجزاء السن المُصاب حتى لا تتحرك أو تنثني بشكل مستقل أثناء العض والطحن (تثبيت الشق) لمنع انتشاره. ^{[ 7 ]} كحل مؤقت، يُمكن وضع رباط حول السن أو جبيرة مركبة مباشرة فوق الإطباق لتقليل الانثناء. تشمل الخيارات النهائية ما يلي: ^{[ 8 ]}

• ترميم تاجي داخلي ملتصق
• ترميم الأسنان بتقنية أونالي، سواء تم وضعها بشكل مباشر أو غير مباشر (وهي التقنية الموصى بها حاليًا).
• ترميم التاج (على الرغم من أن هذا يرتبط بارتفاع نسبة فقدان حيوية الأسنان المصابة بمتلازمة النفق الرسغي)

قد تتطلب الأسنان التي ظهرت في البداية بمتلازمة النفق الرسغي علاج قناة الجذر (إذا استمر الألم بعد ما سبق) أو خلعها .

اقترح جيبس ​​مصطلح "ألم الأسنان الناتج عن كسر الحدبات" في عام 1954. ^{[ 1 ]} وفي وقت لاحق، صاغ كاميرون مصطلح "متلازمة السن المتشقق" في عام 1964، ^{[ 2 ]} حيث عرّف الحالة بأنها "كسر غير كامل في سن خلفي حيوي يشمل العاج ويمتد أحيانًا إلى اللب". ^{[ 1 ]}