إصابات الأسنان

يشير مصطلح الصدمة السنية إلى الصدمة (الإصابة) التي تصيب الأسنان و/أو الأنسجة الداعمة للأسنان ( اللثة ، والرباط الداعم للأسنان ، والعظم السنخي )، والأنسجة الرخوة المجاورة مثل الشفاه واللسان، وما إلى ذلك. ويطلق على دراسة الصدمة السنية اسم علم الصدمات السنية. ^{[ 1 ]}

• العمر، وخاصة الأطفال الصغار ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 11 ]}
  1. مرحلة الأسنان اللبنية (من 2 إلى 3 سنوات، عندما تتطور الوظيفة الحركية للأطفال ويبدأون في تعلم كيفية المشي / الجري)
  2. مرحلة الأسنان المختلطة (8-10 سنوات)
  3. مرحلة الأسنان الدائمة (13-15 سنة)
• الذكور > الإناث ^{[ 11 ] [ 12 ]}
• الموسم (تحدث العديد من حوادث الصدمات بشكل أكبر في الصيف مقارنة بالشتاء) ^{[ 13 ]}
• الرياضات ، وخاصة الرياضات التي تتطلب احتكاكاً جسدياً مثل كرة القدم والهوكي والرجبي وكرة السلة والتزلج ^{[ 14 ]}
• ثقب اللسان والشفتين ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}​​
• التدريب العسكري ^{[ 18 ] [ 19 ]}
• التغيرات الحادة في الضغط الجوي ، أي الصدمة الضغطية السنية ، ^{[ 20 ]} والتي يمكن أن تؤثر على غواصي السكوبا ^{[ 21 ]} والطيارين ^{[ 22 ]}
• يُعد سوء الإطباق من الدرجة الثانية مع زيادة البروز الأمامي وعلاقة الهيكل العظمي من الدرجة الثانية ^{[ 23 ] [ 24 ]} وعدم كفاءة الشفتين ^{[ 25 ]} من عوامل الخطر المهمة

يُعدّ منع الإصابات بشكل عام أمرًا صعبًا نسبيًا، إذ يكاد يكون من المستحيل منع وقوع الحوادث، لا سيما لدى الأطفال النشطين. ويُعتبر الاستخدام المنتظم لواقي اللثة أثناء ممارسة الرياضة والأنشطة عالية الخطورة الأخرى (مثل التدريب العسكري) الوسيلة الأكثر فعالية للوقاية من إصابات الأسنان. ^{[ 26 ] [ 27 ]} ويتم تركيبه بشكل أساسي على الأسنان العلوية نظرًا لارتفاع خطر الإصابة فيها مقارنةً بالأسنان السفلية. ومن المفترض أن يكون واقي اللثة مريحًا للمستخدم، وثابتًا في مكانه، وعديم الرائحة والطعم، وأن لا تُسبب مواده أي ضرر للجسم. ^{[ 28 ]} ومع ذلك، أشارت الدراسات التي أُجريت على فئات سكانية مختلفة معرضة لخطر إصابات الأسنان إلى انخفاض التزام الأفراد بالاستخدام المنتظم لواقي الفم أثناء الأنشطة. ^{[ 29 ]} علاوة على ذلك، حتى مع الاستخدام المنتظم، لا تكتمل فعالية الوقاية من إصابات الأسنان، وقد تحدث الإصابات حتى مع استخدام واقي الفم، لأن المستخدمين لا يدركون دائمًا أفضل الأنواع أو المقاسات، مما يؤدي حتمًا إلى عدم ملاءمته بشكل صحيح. ^{[ 18 ]}

أنواع واقيات اللثة: ^{[ 28 ] [ 30 ]}

• مخزون جاهز للتشكيل
  • لا يُنصح به لأنه لا يتناسب مع شكل الأسنان على الإطلاق
  • ضعف الاحتفاظ بالموظفين
  • غير مناسب
  • يزداد خطر انزلاق القوقعة أثناء ممارسة الرياضات الاحتكاكية وانسداد مجرى الهواء، مما قد يؤدي إلى ضيق التنفس.
• يُشكّل ذاتيًا/يُغلى ويُقضم
  • مجموعة محدودة من المقاسات، مما قد يؤدي إلى عدم ملاءمة المقاس
  • يمكن إعادة تشكيله بسهولة إذا تشوه.
  • رخيص
• مصنوع بطريقة مخصصة
  • مصنوع من أسيتات فينيل الإيثيلين
  • النوع الأمثل من واقيات اللثة ^{[ 31 ]}
  • احتفاظ جيد
  • القدرة على البناء في طبقات/صفائح متعددة
  • غالي

من أهم التدابير نشر المعرفة والتوعية حول إصابات الأسنان بين المشاركين في الأنشطة الرياضية كالملاكمة، وبين أطفال المدارس المعرضين لخطر كبير للإصابة بصدمات الأسنان، وذلك من خلال حملة توعية شاملة تتضمن محاضرات ونشرات وملصقات، على أن تُقدم بطريقة سهلة الفهم. ^{[ 32 ]}

تعتمد طريقة العلاج على نوع الإصابة وما إذا كانت السن لبنية أم دائمة. في حال سقوط السن بالكامل، لا يُنصح باستبدال الأسنان اللبنية الأمامية. يجب تنظيف المنطقة برفق واصطحاب الطفل إلى طبيب الأسنان. أما الأسنان الدائمة الأمامية (التي عادةً ما تظهر في سن السادسة تقريبًا) فيمكن استبدالها فورًا إذا كانت نظيفة. في حال خلع السن، يجب التأكد من أنها سن دائمة (لا يُنصح بإعادة زرع الأسنان اللبنية، بل يجب تنظيف مكان الإصابة للسماح للسن الدائم بالظهور).

• طمئن المريض وحافظ على هدوئه.
• إذا أمكن العثور على السن، فالتقطه من التاج (الجزء الأبيض). تجنب لمس جذر السن.
• إذا كان السن متسخاً، اغسله لفترة وجيزة (عشر ثوانٍ) تحت الماء البارد الجاري ولكن لا تفرك السن.
• أعد السن إلى مكانه في التجويف الذي فقد منه، مع الحرص على وضعه بالطريقة الصحيحة (بحيث يتطابق مع السن الآخر).
• شجع المريض على العض على منديل لتثبيت السن في مكانه.
• إذا تعذر استبدال السن فورًا، يُفضّل وضعه في محلول هانكس الملحي المتوازن ^{[ 33 ]} ، وإن لم يتوفر، في كوب من الحليب أو وعاء يحتوي على لعاب المريض أو في خد المريض (مع الحرص على إبقائه بين الأسنان وداخل الخد - مع ملاحظة أن هذه الطريقة غير مناسبة للأطفال الصغار الذين قد يبتلعون السن). لا يُنصح بنقل السن في الماء، لأن ذلك سيُلحق الضرر بالخلايا الرقيقة التي تُكوّن الجزء الداخلي للسن.
• اطلب علاجًا طارئًا للأسنان على الفور.

عندما تُسبب الأسنان المصابة ألمًا أثناء الاستخدام نتيجة لتلف الأربطة الداعمة للأسنان (مثل خلع جزئي للأسنان )، قد يُخفف التثبيت المؤقت للأسنان المصابة الألم ويُحسّن القدرة على تناول الطعام. ^{[ 34 ]} يجب استخدام التثبيت في حالات مُحددة فقط. يُلاحظ أن التثبيت في حالات الخلع الجانبي والانزياحي يكون له نتائج أسوأ من التثبيت في حالات كسور الجذر. ^{[ 35 ]} يجب شطف السن الدائم المخلوع برفق تحت ماء الصنبور، ثم إعادة زرعه فورًا في مكانه الأصلي داخل عظم السنخ ، ثم تثبيته مؤقتًا بواسطة طبيب الأسنان . ^{[ 4 ]} قد يؤدي عدم إعادة زرع السن المخلوع خلال الأربعين دقيقة الأولى بعد الإصابة إلى نتائج سيئة للغاية. ^{[ 4 ]} تختلف معالجة الأسنان اللبنية المصابة عن معالجة الأسنان الدائمة؛ فلا يجب إعادة زرع السن اللبني المخلوع (لتجنب تلف تجويف السن الدائم ). ^{[ ٨ ]} يعود ذلك إلى قرب قمة السن اللبني من السن الدائم الموجود أسفله. قد تعاني الأسنان الدائمة من تشوهات في الأسنان، وانحشارها، واضطرابات في بزوغها نتيجةً لصدمات الأسنان اللبنية. ينبغي أن تكون الأولوية دائمًا هي تقليل الضرر المحتمل الذي قد يلحق بالأسنان الدائمة. ^{[ ٣٦ ]}

في حالات الإصابات الأخرى، من المهم الحفاظ على نظافة المنطقة باستخدام فرشاة أسنان ناعمة وغسول فم مطهر مثل غلوكونات الكلورهيكسيدين . كما يُنصح بتناول الأطعمة اللينة وتجنب الرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا في الفترة القصيرة. يجب طلب العناية بالأسنان في أسرع وقت ممكن.

لا تظهر جميع مضاعفات الصدمات فورًا، إذ قد يحدث العديد منها بعد أشهر أو سنوات من الحادثة الأولية، مما يستدعي متابعة طويلة الأمد. تشمل المضاعفات الشائعة نخر لب السن، وانطماس لب السن، وامتصاص الجذر، وتلف الأسنان اللاحقة في حالات صدمات الأسنان اللبنية. كان نخر لب السن أكثر المضاعفات شيوعًا (34.2%). عانى 50% من الأسنان التي تعرضت لصدمة مرتبطة بالخلع من امتصاص جذري انكليتوزي بعد متوسط ​​فترة زمنية بين الحادثة الصادمة وتشخيص المضاعفات بلغت 1.18 سنة. كما أظهرت الدراسات (1) ^{[ 41 ] أن الأسنان التي تعرضت لصدمات متعددة لديها فرصة أكبر للإصابة بنخر لب السن (61.9%) مقارنةً بالأسنان التي تعرضت لإصابة صادمة واحدة (25.3%).}

نخر لب الأسنان

يحدث نخر لب السن عادةً إما كنخر إقفاري (احتشاء) ناتج عن انقطاع التروية الدموية عند الثقبة الذروية، أو كنخر تميعي مرتبط بالعدوى بعد إصابة الأسنان (2). تشمل علامات نخر لب السن ما يلي ^{[ 42 ]}

• لون رمادي ثابت للأسنان لا يبهت
• علامات شعاعية لالتهاب ما حول الذروة
• العلامات السريرية للعدوى: ألم عند اللمس، التهاب الجيوب الأنفية، تقيح، تورم

تشمل خيارات العلاج خلع السن اللبني. أما بالنسبة للسن الدائم، فيمكن النظر في علاج قناة الجذر.

تُعدّ إصابات الأسنان أكثر شيوعًا بين الأطفال، إذ تُمثّل 17% من إصابات الجسم لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و6 سنوات، مقارنةً بمتوسط ​​5% لجميع الفئات العمرية. ^{[ 46 ]} وهي أكثر شيوعًا بين الذكور مقارنةً بالإناث. ^{[ 47 ]} وتُعدّ إصابات الأسنان الرضّية أكثر شيوعًا في الأسنان الدائمة مقارنةً بالأسنان اللبنية، وعادةً ما تُصيب الأسنان الأمامية للفك العلوي. ^{[ 48 ]}

تشكل منطقة الفم 1% من إجمالي مساحة الجسم، ومع ذلك فهي مسؤولة عن 5% من جميع الإصابات الجسدية. أما في الأطفال في سن ما قبل المدرسة، فتشكل إصابات الفم ما يصل إلى 17% من جميع الإصابات الجسدية. وتتراوح نسبة حدوث إصابات الأسنان الرضية بين 1-3%، بينما يبلغ معدل انتشارها 20-30%. ^{[ 49 ]}

تعرض ما يقارب 30% من أطفال ما قبل المدرسة لإصابات في الأسنان اللبنية. أما إصابات الأسنان الدائمة، فتصيب ما يقارب 25% من أطفال المدارس و30% من البالغين. وتختلف نسبة هذه الإصابات بين الدول، بل وحتى داخل الدولة الواحدة. وتعتمد حوادث إصابات الأسنان على مستوى النشاط البدني والبيئة المحيطة، إلا أن هذه العوامل تُعدّ من أهم عوامل الخطر المؤهبة، مقارنةً بالعمر والجنس. ^{[ 50 ]}

تُعدّ الصدمات السبب الأكثر شيوعًا لفقدان القواطع الدائمة في مرحلة الطفولة. غالبًا ما تؤدي صدمات الأسنان إلى مضاعفات مثل نخر لب السن، ويكاد يكون من المستحيل التنبؤ بمآل السن المصاب على المدى الطويل؛ إذ غالبًا ما تُسبب الإصابة مشاكل ترميمية طويلة الأمد. ^{[ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]}

• متلازمة الأسنان المتشققة
• الرضح الضغطي السني – تلف السن الناتج عن تغير الضغط المحيط 

• دليل إصابات الأسنان، أداة تفاعلية لعلاج إصابات الأسنان القائم على الأدلة
• الرابطة الدولية لطب إصابات الأسنان