ألم غير نمطي في الوجه

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

ألم الوجه غير النمطي ( AFP ) هو نوع من آلام الوجه المزمنة التي لا تنطبق عليها أي تشخيصات أخرى. [ 1 ] لا يوجد إجماع على تعريف مقبول عالميًا، بل ثمة جدل حول ما إذا كان ينبغي الاستمرار في استخدام هذا المصطلح. وقد اعتمدت كل من الجمعية الدولية للصداع (IHS) والرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP) مصطلح ألم الوجه مجهول السبب المستمر ( PIFP ) ليحل محل ألم الوجه غير النمطي. في الطبعة الثانية من التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع (ICHD-2)، يُعرَّف ألم الوجه مجهول السبب المستمر بأنه "ألم وجه مستمر لا يتسم بخصائص آلام الأعصاب القحفية... ولا يُعزى إلى اضطراب آخر". [ 6 ] ومع ذلك، لا يزال مصطلح ألم الوجه غير النمطي مستخدمًا في المراجعة العاشرة للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة الصادرة عن منظمة الصحة العالمية، ولا يزال شائع الاستخدام بين الأطباء للإشارة إلى ألم الوجه المزمن الذي لا يستوفي أي معايير تشخيصية ولا يستجيب لمعظم العلاجات. [ 7 ]

تتمثل السمات الرئيسية لألم العصب الشللي الحاد في: غياب العلامات الموضوعية ، ونتائج سلبية لجميع الفحوصات والتحاليل، وعدم وجود تفسير واضح لسبب الألم، وضعف الاستجابة للعلاجات المُجربة. [ 8 ] وقد وُصف ألم العصب الشللي الحاد بأوصافٍ مُختلفة، منها: عرض غير مُفسر طبيًا ، وتشخيص استبعادي ، وسبب نفسي للألم (مثل أحد مظاهر اضطراب جسدي الشكل )، واعتلال عصبي . عادةً ما يكون ألم العصب الشللي الحاد حارقًا ومستمرًا، وقد يستمر لسنوات عديدة. غالبًا ما يرتبط الاكتئاب والقلق بألم العصب الشللي الحاد، ويُعتبران إما سببًا مُساهمًا في الألم، أو نتاجًا عاطفيًا للمعاناة من ألم مزمن غير مُخفف. ولأسباب غير معروفة، يُعد ألم العصب الشللي الحاد أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ لدى الأشخاص في منتصف العمر أو كبار السن، ولدى النساء.

يُشابه ألم الأسنان غير النمطي ( AO ) ألم الوجه الحاد (AFP) في جوانب عديدة، حيث تعتبرهما بعض المصادر كيانًا واحدًا، بينما تصفه مصادر أخرى بأنه نوع فرعي من ألم الوجه الحاد. يُستخدم مصطلح ألم الأسنان غير النمطي عادةً عندما يقتصر الألم على الأسنان أو اللثة، بينما يُستخدم مصطلح ألم الوجه الحاد عندما يشمل الألم أجزاء أخرى من الوجه. [ 7 ] وكما هو الحال مع ألم الوجه الحاد، يوجد نقص مماثل في توحيد المصطلحات وعدم وجود إجماع حول تعريف عالمي مُتفق عليه لألم الأسنان غير النمطي. تُعرّف آلام الأسنان غير النمطية عمومًا بأنها ألم بدون سبب واضح، يُعتقد أنه ناتج عن سن أو عدة أسنان، ولا يستجيب للعلاجات القياسية المُستخدمة لتخفيف آلام الأسنان.

بحسب الأعراض الدقيقة لألم الوجه غير النمطي وألم الأسنان غير النمطي، يمكن اعتباره ألمًا في منطقة الجمجمة والوجه أو ألمًا في منطقة الفم والوجه . وقد أشير إلى أن مصطلحي ألم الوجه غير النمطي وألم الأسنان غير النمطي هما في الحقيقة مصطلحان جامعان لمجموعة غير متجانسة من الحالات التي تم تشخيصها بشكل خاطئ أو التي لم تُفهم تمامًا بعد، ومن غير المرجح أن يمثل كل منهما حالة واحدة منفصلة. [ 4 ]

العلامات والأعراض

تذكر بعض المصادر بعض العلامات غير المحددة التي قد ترتبط بالتهاب الشفة الأرنبية الحاد/التهاب الشفة الأرنبية الحاد. وتشمل هذه العلامات ارتفاع درجة الحرارة وحساسية الغشاء المخاطي في المنطقة المصابة، والتي تكون طبيعية من جميع النواحي الأخرى. [ 9 ]

غالباً ما يشكو المريض من أعراض التنميل والألم والخفقان . قد يكون الفحص البدني طبيعياً، ولكن قد يُلاحظ نقص الإحساس أو فرط الإحساس أو ألم اللمس .

يمكن تحديد خصائص ألم الوجه غير النمطي وفقًا لطريقة سقراط لتقييم الألم (انظر الجدول). [ 2 ] [ 3 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 5 ] [ 10 ] [ 9 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

المعلمةالنتائج المعتادة في حالات ألم الوجه غير النمطي/ألم الأسنان غير النمطي
موقعغالبًا ما يكون الألم غير محدد الموقع بدقة، ولكنه عادةً ما يتركز في منطقة الفك العلوي، التي تتأثر أكثر من منطقة الفك السفلي، مع أن كليهما قد يتأثران أحيانًا. لا يرتبط موقع الألم بالتوزيع التشريحي للعصب ثلاثي التوائم ، وقد يكون في جانب واحد (وهو الأكثر شيوعًا) أو في كلا الجانبين. في بعض الأحيان، قد يبدو الألم وكأنه في سنٍّ سبق خلعه، أو مرتبط بإجراء جراحي سابق. مع مرور الوقت، قد ينتقل الألم، تلقائيًا أو استجابةً للتدخلات الطبية، إلى مناطق أخرى، أو يتوسع تدريجيًا. عند إصابة الأسنان، عادةً ما يتأثر ربع الفك بأكمله.
بدايةعادةً ما يستمر الألم بشكل متواصل لأشهر أو سنوات، مع فترات متقطعة من ازدياد الألم، وتزايد تدريجي عام في شدة الألم مع مرور الوقت. في بعض الأحيان، قد ينسب الشخص ظهور الألم خطأً إلى إجراء طبي للأسنان في الماضي.
شخصيةيُوصَف عادةً بأنه ألم خفيف ومستمر. أحيانًا يصعب وصف الألم، فيلجأ المصابون به إلى كلمات مؤثرة لوصفه. ومن الأوصاف الأخرى: "مُخْرِق"، "قَانِع"، "مُلحّ"، "كالمِكبس"، "ساحق"، "حارق"، "عميق"، أو "ضاغط".
إشعاعقد ينتشر الألم بطرق غير متوقعة تشريحياً، كأن يتجاوز حدوداً تشريحية مثل المناطق الجلدية أو خط الوسط. وقد يمتد ألم الشلل الرضحي الحاد ليشمل الصدغ أو الرقبة أو المنطقة القذالية (مؤخرة الرأس).
الجمعياتهناك ارتباط قوي بالاكتئاب والقلق . في بعض الأحيان قد ترتبط حالات أخرى، مثل متلازمة القولون العصبي ، وآلام الرقبة، وآلام الظهر ، وآلام الحوض، والألم العضلي الليفي ، وجفاف الفم الذاتي (عرض جفاف الفم بدون سبب محدد)، واضطراب حاسة التذوق (طعم سيء)، والصداع ، وعسر الطمث (آلام الدورة الشهرية المفرطة)، ومتلازمة التعب المزمن ، أو عسر الهضم .
المسار الزمنييكون الألم مستمراً طوال اليوم، أو قد يكون متقطعاً في حالات أقل شيوعاً.
العوامل المُفاقمة/المُخففةلا توجد عوامل محفزة أو مخففة معتادة. ومن الجدير بالذكر أن المسكنات البسيطة لا تخفف الألم عادةً، ولا توجد "مناطق محفزة" (كما هو الحال مع ألم العصب ثلاثي التوائم ). كما أن حركات الوجه لا تحفز الألم عادةً. وقد يزيد التوتر من حدة الألم.
خطورةتتفاوت شدة الألم، ولكن عادة ما يصفها الأطباء بأنها متوسطة إلى شديدة، وقد تكون شديدة مثل ألم العصب ثلاثي التوائم (لكن الألم ذو طبيعة مختلفة، خاصة فيما يتعلق بألم العصب ثلاثي التوائم، حيث يكون عادةً مستمرًا بدلاً من الألم النوبي الذي يُرى في ألم العصب ثلاثي التوائم).
تأثيره على النوملا يوقظ عامل التوتر عادةً الناس من النوم.
العلاج السابقربما يعود ذلك إلى عدة محاولات فاشلة سابقة للعلاج الطبي و/أو علاج الأسنان، مثل خلع الأسنان . في بعض الأحيان، قد يوفر العلاج راحة مؤقتة، ليعود الألم بعد أيام أو أسابيع، أو في منطقة أخرى من الوجه.

الأسباب

الرعاية الصحية المرتبطة

في بعض الأحيان، يبدو أن علاج الأسنان أو العمليات الجراحية في الفم تسبق ظهور أعراض التهاب الشفة الرضحي الحاد، أو قد يلقي المصابون بالتهاب الشفة الرضحي الحاد باللوم على الأطباء في آلامهم. [ 8 ]

مرض عضوي

رسم تخطيطي لأقسام العصب ثلاثي التوائم، وهو العصب الذي يزود الوجه بالإحساس.
قطاعات الجلد في الرأس (مزدوجة على كلا الجانبين). الأخضر - قسم العين، الأحمر - قسم الفك العلوي، الأصفر - قسم الفك السفلي.

يلقي العديد من الأشخاص المصابين بشلل الأطفال الحاد باللوم على الأمراض العضوية في آلامهم. [ 8 ]

أظهرت الأبحاث التي أُجريت على الأفراد المصابين بشلل العصب ثلاثي التوائم زيادة في النشاط الدماغي (كما يتضح من التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني )، مما قد يشير إلى وجود آلية تنبيه مفرطة النشاط للمؤثرات الطرفية. وقد طُرحت نظرية مفادها أن هذا النشاط قد يُحفز إطلاق الببتيدات العصبية ، وتكوين الجذور الحرة (القادرة على إتلاف الخلايا)، وإطلاق الإيكوزانويدات (مثل البروستاجلاندينات ). وتشير بعض الدراسات إلى أن شلل العصب ثلاثي التوائم هو شكل مبكر من أشكال ألم العصب ثلاثي التوائم . [ 8 ]

قد ينتقل الألم من أجزاء أخرى من الرأس أو أجزاء أخرى من الجسم ليسبب ألمًا في الوجه. [ 14 ] ولا يوجد مكان في الجسم تتجلى فيه ظاهرة الألم المنتقل بشكل أوضح من الوجه، ويعود ذلك إلى طبيعة الأعصاب الغنية والمعقدة في الرأس والرقبة. [ 14 ]

"نخر العظم التجويفي المسبب للألم العصبي"

يُعدّ مصطلح "نخر العظم التجويفي المُسبّب للألم العصبي" (NICO) مصطلحًا مثيرًا للجدل، [ 15 ] ويشكّك الكثيرون في وجوده. يُشير نخر عظم الفكّين إلى موت نخاع العظم في الفك العلوي أو السفلي نتيجةً لعدم كفاية التروية الدموية. لا يُشترط أن تكون هذه الحالة مؤلمة، ففي العادة لا يُصاحبها أي ألم إلا إذا انكشف العظم النخري في الفم أو عبر جلد الوجه، وحتى في هذه الحالة، قد يبقى الألم غير مؤلم في بعض الحالات. [ 16 ] وعند حدوث الألم، تتفاوت شدته، وقد يكون ألمًا عصبيًا أو ألمًا عصبيًا. يُستخدم مصطلح NICO لوصف الألم الناجم عن نخر العظم الإقفاري في الفكين، حيث يُعتقد أن تجاويف كيسية خارج خلوية تنكسية (تجاويف داخل العظم) تتطور نتيجةً لنقص التروية الدموية واحتشاءات نخاع العظم، وربما يرتبط ذلك بعوامل أخرى مثل الاستعداد الوراثي لتكوّن الجلطات داخل الأوعية الدموية، والتهابات الأسنان المزمنة منخفضة الدرجة ، واستخدام مُضيّقات الأوعية الدموية في التخدير الموضعي أثناء إجراءات طب الأسنان. وقد طُرحت فرضية أن هذه الظاهرة هي سبب الألم لدى بعض المرضى المصابين بمتلازمة ألم العصب ثلاثي التوائم أو ألم العصب ثلاثي التوائم، إلا أن هذا الأمر محل جدل. ويُقال إن NICO أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ لدى الإناث، وقد تكون الآفات مرئية أو غير مرئية في صور الأشعة السينية. وعند ظهورها، يكون مظهرها شديد التباين. ويظهر حوالي 60% من الآفات على شكل "بؤرة ساخنة" في مسح العظام باستخدام التكنيتيوم 99. [ 9 ] يوصي مؤيدو علاج التهاب العظم والنخر الناجم عن العلاج الكيميائي (NICO) باستئصال القشرة العظمية (الإزالة الجراحية لجزء من الصفيحة القشرية، والتي وُصفت في الأصل كعلاج لالتهاب العظم والنقي في الفكين ) وكشط العظم الميت من التجويف، وقد ساهم ذلك في تخفيف الألم المزمن في بعض الحالات المُبلغ عنها. [ 17 ] ومع ذلك، يبدو أن التهاب العظم والنخر الناجم عن العلاج الكيميائي (NICO) يميل إلى التكرار والظهور في أماكن أخرى من الفكين. [ 17 ] وقد نشرت لجنة البحث والشؤون العلمية التابعة للجمعية الأمريكية لأطباء علاج جذور الأسنان بيانًا بشأن التهاب العظم والنخر الناجم عن العلاج الكيميائي (NICO) في عام 1996، جاء فيه:

معظم المناطق المتضررة التي شُخِّصت فيها الإصابة بالتهاب اللثة التقرحي بعد الجراحة كانت في مناطق خالية من الأسنان. مع ذلك، عُرض على بعض المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة ومُحبطة مرتبطة بالأسنان المعالجة لبياً خيار خلع السن متبوعاً بتجريف حول الذروة في محاولة لتخفيف الألم. لا تُجيز الجمعية الأمريكية لأطباء علاج جذور الأسنان هذه الممارسة عند الاشتباه بالتهاب اللثة التقرحي. نظراً لقلة البيانات السببية الواضحة، يجب اعتبار تشخيص التهاب اللثة التقرحي ملاذاً أخيراً فقط بعد استبعاد جميع الأسباب السنية الموضعية المحتملة لألم الوجه. إذا اشتبه بوجود آفة التهاب اللثة التقرحي مرتبطة بسن معالج لبياً، فينبغي، إن أمكن، محاولة إجراء جراحة حول الذروة والتجريف، وليس الخلع. إضافةً إلى ذلك، فإن التوصية بخلع الأسنان المعالجة لبياً للوقاية من التهاب اللثة التقرحي، أو أي مرض آخر، أمر غير أخلاقي ويجب الإبلاغ عنه فوراً إلى مجلس طب الأسنان المختص في الولاية. [ 17 ]

ألم العصب ثلاثي التوائم غير النمطي

يشير البعض إلى أن متلازمة ألم العصب ثلاثي التوائم هي شكل مبكر من أشكال ألم العصب ثلاثي التوائم. [ 8 ]

نفسي

أحيانًا، تسبق أحداث الحياة الضاغطة ظهورَ الشلل الرخو الحاد، كالفقد أو المرض لدى أحد أفراد الأسرة. كما يُشار غالبًا إلى توهم المرض ، وخاصةً رهاب السرطان ، كعاملٍ مُساهم. معظم المصابين بالشلل الرخو الحاد هم أشخاص "عاديون" تعرضوا لضغوط شديدة، إلا أن بعضهم يُعاني من اضطرابات عصبية أو اضطرابات في الشخصية ، ونسبة ضئيلة منهم تُعاني من الذهان . وقد انفصل بعضهم عن والديهم في طفولتهم. [ 8 ]

يرتبط الاكتئاب والقلق وتغير السلوك ارتباطًا وثيقًا بألم الوجه النفسي. ويُثار جدلٌ حول ما إذا كان هذا سببًا وحيدًا أو مساهمًا في الإصابة بألم الوجه النفسي، أو أنه مجرد تداعيات نفسية للمعاناة من ألم مزمن لا يُخفف. [ 18 ] وقد أشارت بعض الدراسات إلى أن أكثر من 50% من المصابين بألم الوجه النفسي يعانون من اكتئاب أو توهم المرض. [ 8 ] علاوة على ذلك، يُبلغ حوالي 80% من المصابين بألم الوجه النفسي عن حالات ألم مزمنة أخرى، كما هو موضح في الجدول. [ 12 ]

تشخبص

قد يكون تشخيص ألم الوجه والفكين الحاد صعبًا، [ 10 ] وغالبًا ما يُشخَّص خطأً، مما يؤدي إلى محاولات علاج غير مناسبة، مثل علاج قناة الجذر الذي قد لا يُحقق في أحسن الأحوال سوى فائدة مؤقتة، أو في أسوأ الأحوال يؤدي إلى زيادة الألم. [ 19 ] يُعد استبعاد السبب العضوي للألم أهم جزء في التشخيص. يجب استبعاد ألم الأسنان تحديدًا، لأنه يُمثل أكثر من 95% من حالات ألم الوجه والفكين. [ 8 ]

يوجد تداخل كبير في الأعراض بين ألم الوجه غير النمطي واضطراب المفصل الصدغي الفكي. [ 12 ]

غالباً ما يكون تشخيص آلام الوجه متعدد التخصصات. [ 5 ]

تصنيف

وُصِفَ الألم النفسي الحركي أيضًا بأنه عرض غير مُفسَّر طبيًا ، [ 1 ] ويعتقد البعض أنه ذو طبيعة نفسية في الغالب. [ 3 ] ومع ذلك، يُعتبر الألم النفسي الحقيقي نادرًا. [ 4 ] ينبغي التمييز بين الاضطراب الجسدي الشكلي، حيث لا يختلق الأفراد المصابون العرض لتحقيق منفعة ما، وحالات أخرى مثل الاضطراب المصطنع أو التظاهر بالمرض . [ 4 ]

تشير الأدلة الحديثة في أبحاث آلام الوجه المزمنة إلى أن نسبة من الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بـ AFP يعانون من ألم عصبي ، [ 7 ]

يُوصف ألم الوجه الحاد بأنه أحد الأعراض الأربعة المعروفة لألم الوجه المزمن، إلى جانب متلازمة الفم الحارق ، واضطراب المفصل الصدغي الفكي ، وألم الأسنان غير النمطي . [ 1 ] ومع ذلك، يوجد قدر من التداخل بين سمات هذه التشخيصات، على سبيل المثال بين ألم الوجه الحاد واضطراب المفصل الصدغي الفكي ومتلازمة الفم الحارق.

يُشابه ألم الأسنان غير النمطي ألم الوجه الوهمي، إلا أن المصطلح الأخير يُستخدم عادةً عندما يقتصر الألم على الأسنان أو اللثة، بينما يُستخدم ألم الوجه الوهمي عندما يشمل الألم أجزاءً أخرى من الوجه. [ 7 ] تستخدم مصادر أخرى مصطلحي ألم الأسنان غير النمطي وألم الوجه الوهمي كمترادفين، [ 10 ] أو تصف ألم الأسنان غير النمطي بأنه نوع فرعي أو متغير، [ 3 ] أو مكافئ داخل الفم لألم الوجه الوهمي. أحيانًا يُذكر "ألم الأسنان الوهمي" كمرادف لألم الأسنان غير النمطي، وأحيانًا يُعرَّف بأنه ألم الأسنان الذي يستمر بعد خلع السن. [ 4 ] وقد اقتُرح أن هذه المصطلحات لا تُمثل على الأرجح حالة واحدة منفصلة، ​​[ 4 ] بل مجموعة من الأسباب التي شُخِّصت خطأً والتي لم تُحدَّد بعد. غالباً ما يكون هذا الألم مشابهاً للألم الناتج عن أمراض الأسنان العضوية مثل التهاب دواعم السن حول الذروة ، أو التهاب لب السن (ألم الأسنان)، [ 3 ] ولكن على عكس ألم الأسنان العادي، فإنه لا يتم تخفيفه على المدى الطويل عن طريق علاجات الأسنان مثل علاج قناة الجذر أو خلع الأسنان، وقد يتفاقم، [ 3 ] أو يعود بعد فترة وجيزة، أو ينتقل ببساطة إلى مناطق أخرى في الفم بعد علاج الأسنان.

التعريفات

ألم غير نمطي في الوجه

لا يوجد تعريف متفق عليه عالميًا لمصطلح "الاضطراب النفسي الحاد"، ويُعرَّف هذا المصطلح بشكل أقل بما هو عليه، وأكثر بما ليس عليه. [ 7 ] تتضمن التعريفات المختلفة للاضطراب النفسي الحاد ما يلي:

  • "ألم غير عضلي أو ألم في المفاصل ليس له سبب عصبي يمكن اكتشافه." [ 7 ]
  • "حالة تتميز بعدم وجود تشخيصات أخرى وتسبب ألمًا مستمرًا ومتغير الشدة ومتنقلًا ومزعجًا وعميقًا ومنتشرًا." [ 7 ]
  • "ألم عميق مستمر من جانب واحد مصحوب أحيانًا بشعور حارق." [ 7 ]
  • "ألم الوجه الذي لا يستوفي المعايير الأخرى" (التعريف السابق للجمعية الدولية للصداع، والذي يستخدم الآن مصطلح "ألم الوجه المستمر مجهول السبب"، انظر أدناه). [ 7 ]
  • "ألم مستمر في منطقة الوجه والفكين لا يتناسب مع المعايير التشخيصية لأي ألم آخر في الوجه والفم وليس له سبب محدد." (نيفيل وآخرون ) [ 9 ]
ألم الأسنان غير النمطي

لا توجد تعريفات مقبولة عالميًا لمصطلح AO، ولكن بعض التعريفات المقترحة مدرجة أدناه:

  • "ألم مستمر في الأسنان أو في تجويف السن بعد الخلع في غياب أي سبب سني محدد" (الجمعية الدولية للصداع، تم تضمين وصف "ألم الوجه مجهول السبب المستمر" كملاحظة جانبية في التصنيف الدولي للصداع-2، أي بدون تشخيص منفصل لألم الأسنان غير النمطي). [ 6 ]
  • "ألم نابض حاد في السن دون وجود أمراض خطيرة" (تعريف الجمعية الدولية لدراسة الألم في "تصنيف الألم المزمن"، حيث تُدرج AO على أنها "ألم في الأسنان غير مرتبط بآفات"). [ 20 ]
  • "ألم وحساسية مفرطة في الأسنان في غياب أي مرض يمكن اكتشافه". [ 3 ]
  • "ألم ذو سبب غير محدد يُعتقد أنه ينشأ في سن أو أسنان". [ 4 ]

جدل حول التسمية والمصطلحات البديلة المقترحة

تعرض مصطلح "ألم الوجه غير النمطي" لانتقادات. [ 7 ] في الأصل، كان يُقصد بهذا المصطلح وصف مجموعة من الأفراد الذين لم تكن استجابتهم للإجراءات الجراحية العصبية نمطية. [ 7 ] وقد اقترح بعض خبراء آلام الوجه التخلي عن مصطلح "ألم الوجه غير النمطي"، لأنه قد يُستخدم كعبارة شاملة لوصف الأفراد الذين لم يخضعوا لتقييم تشخيصي كافٍ أو الأفراد الذين يكون ألمهم نفسي المنشأ بحتًا. [ 7 ] كما وُصف مصطلح "ألم الوجه غير النمطي" بأنه غير مناسب، نظرًا لأن العديد من الحالات في هذه الفئة تتوافق مع نمط معروف. [ 21 ] ومن الأسباب الأخرى التي ذُكرت للتوقف عن استخدام مصطلح "ألم الوجه غير النمطي" أن بعض الحالات تبدو وكأنها تلي عمليات جراحية أو إصابات في الوجه والأسنان واللثة، مما قد يشير إلى أسباب معدية أو رضية. [ 21 ] وتتجنب بعض تصنيفات آلام الوجه استخدام هذا المصطلح لصالح مصطلحات أخرى مماثلة.

تستخدم الجمعية الدولية للصداع (IHS) حاليًا مصطلح "ألم الوجه مجهول السبب المستمر" في التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع (ICHD-2)، حيث تُعرّفه بأنه "ألم وجه مستمر لا يتسم بخصائص آلام الأعصاب القحفية... ولا يُعزى إلى اضطراب آخر". [ 6 ] لا يتضمن تصنيف الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) للألم المزمن تشخيصًا يُطابق ألم الوجه مجهول السبب، على الرغم من إدراجه ضمن التشخيص التفريقي لـ "ألم اللسان والتهاب الفم" (متلازمة الفم الحارق). [ 20 ] مع ذلك، في منشور آخر للجمعية الدولية لدراسة الألم صدر عام 2011، استُخدم مصطلح ألم الوجه مجهول السبب المستمر (PIFP) ووُصف بشكل مطابق تقريبًا لما سبق. [ 22 ] على الرغم من الجدل الدائر حول استخدام هذا المصطلح، إلا أنه ذو تاريخ طويل، ولا يزال شائع الاستخدام بين الأطباء للإشارة إلى ألم الوجه المزمن الذي لا يستوفي أي معايير تشخيصية ولا يستجيب لمعظم العلاجات. [ 7 ]

إعادة تصنيف ألم العصب ثلاثي التوائم

مخطط تصنيف ألم العصب ثلاثي التوائم (TN) ومتلازمات ألم الوجه ذات الصلة. [ 23 ]
يكتبوصف
TN1ألم العصب ثلاثي التوائم الكلاسيكي أو النمطي. ألم مجهول السبب، تلقائي، في الوجه، وهو في الغالب ألم متقطع بطبيعته.
TN2ألم العصب ثلاثي التوائم غير النمطي، أو ألم العصب ثلاثي التوائم من النوع الثاني. ألم مجهول السبب، تلقائي، في الوجه، ويكون في الغالب مستمراً بطبيعته.
TN3ألم العصب ثلاثي التوائم. ينتج عن إصابة غير مقصودة للعصب ثلاثي التوائم نتيجة صدمة أو جراحة.
TN4ألم قطع الإحساس في العصب ثلاثي التوائم . ينتج عن إصابة متعمدة للعصب في محاولة لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم أو آلام الوجه الأخرى ذات الصلة.
TN5ألم العصب ثلاثي التوائم المصحوب بأعراض. ​​نتيجة للتصلب المتعدد
TN6ألم العصب ثلاثي التوائم التالي للهربس. يتبع تفشي الهربس النطاقي الجلدي في منطقة توزيع العصب ثلاثي التوائم.
TN7"ألم الوجه غير النمطي". ألم الوجه الثانوي لاضطراب الألم الجسدي، والذي يتطلب اختبارًا نفسيًا للتأكيد.

يُعدّ ألم العصب ثلاثي التوائم مثالًا آخر على أسباب ألم الوجه. يشير مصطلح "ألم العصب" إلى الألم في منطقة توزيع عصب (أو أعصاب)، ويُشير عادةً إلى ألم مفاجئ (نوبي)، مع أن تعريف الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) المُعتمد يُحدد أن المصطلح لا ينبغي أن يقتصر على الألم النوبي فقط. [ 24 ] يُشير ألم العصب ثلاثي التوائم الكلاسيكي إلى ألم حاد ومفاجئ في الوجه، وعادةً ما يكون قصير الأمد وينتج عن تحفيز عرضي لنقاط الزناد في الوجه، كما قد يحدث أثناء الغسل. وُصف ألم العصب ثلاثي التوائم بأنه من أكثر الحالات المؤلمة على الإطلاق. يُعتبر ألم العصب ثلاثي التوائم وشلل الوجه الحاد (AFP) حالتين منفصلتين تقليديًا، [ 25 ] حيث أن شلل الوجه الحاد عادةً ما يتضمن ألمًا مستمرًا، وغالبًا ما يكون حارقًا، بينما يُظهر ألم العصب ثلاثي التوائم عادةً ألمًا حادًا ونوبيًا، ولكن في الواقع يوجد بعض التداخل في خصائصهما. [ 25 ] في عام 2005، اقترح باحثون تصنيفًا جديدًا لألم العصب ثلاثي التوائم، وصفوا فيه نوعًا من الألم يكون فيه الألم مستمرًا وحارقًا. [ 23 ] افترضوا أن هذا النوع هو تطور لألم العصب ثلاثي التوائم الكلاسيكي غير المعالج، ويمثل تفاقمًا في إصابة العصب. تضمن هذا التصنيف سبعة أنواع فرعية مقترحة لألم العصب ثلاثي التوائم (انظر الجدول)، وخُصصت الفئة الأخيرة لألم الوجه الناتج عن اضطراب جسدي الشكل. [ 23 ] سُميت هذه الفئة الأخيرة (TN7) بألم الوجه غير النمطي، على الرغم من أن العديد من الحالات التي تُصنف تقليديًا على أنها ألم وجه غير نمطي تندرج ضمن مجموعات أخرى في هذا التصنيف، وخاصة المجموعة الثانية. في منشور لجمعية ألم العصب ثلاثي التوائم (TNA)، ورد ما يلي حول هذا التصنيف الجديد وألم الوجه غير النمطي:

كان مصطلح " ألم العصب الوجهي غير النمطي " مصطلحًا فضفاضًا أطلقه أحد الباحثين البارزين في الماضي على مجموعة من المرضى لم يفهم حالتهم. كان العديد من هؤلاء المرضى مصابين بألم العصب ثلاثي التوائم من النوع الثاني. ومن المؤسف أن الكثير منهم قيل لهم إن لديهم مشاكل نفسية. وقد تطورت لدى الكثيرين مشاكل نفسية لاحقًا عندما أخبرهم الجميع بذلك. على مر السنين، تقلصت مجالات جهلنا تدريجيًا. ... مصطلح غير ازدرائي، ونأمل أن يكون منطقيًا، لمجموعة مشاكل آلام الوجه غير المشخصة التي تتقلص باستمرار: "ألم الوجه ذو المنشأ الغامض" (FOE أو POE) ليحل محل "ألم الوجه غير النمطي" في تصنيف بورشيل. [ 26 ]

ونتيجة لذلك، تدرج بعض المصادر مصطلحات مثل "ألم العصب ثلاثي التوائم غير النمطي" و"ألم العصب ثلاثي التوائم" و"ألم العصب الوجهي غير النمطي" كمرادفات لـ AFP. [ 9 ]

معايير التشخيص ICHD-2

يسرد التصنيف الدولي الثاني لاضطرابات الصداع (ICHD-2) المعايير التشخيصية لـ "ألم الوجه مجهول السبب المستمر" (المصطلح الذي يحل محل ألم الوجه الحاد في هذا التصنيف):

أ. ألم في الوجه، موجود يومياً ويستمر طوال اليوم أو معظمه، ويستوفي المعيارين ب وج،
ب. يقتصر الألم في بدايته على منطقة محدودة في جانب واحد من الوجه، وهو عميق وغير محدد الموقع بشكل جيد.
ج- لا يرتبط الألم بفقدان الإحساس أو أي علامات جسدية أخرى.
د. لم تُظهر الفحوصات، بما في ذلك الأشعة السينية للوجه والفكين، أي خلل ذي صلة. [ 6 ]

لا توجد حاليًا فحوصات طبية معتمدة تُميّز بشكلٍ قاطع بين متلازمات ألم الوجه، أو تُفرّق بين ألم الوجه غير النمطي والمتلازمات الأخرى. مع ذلك، قد تُساعد نتائج الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي الطبيعية في استبعاد أمراض أخرى مثل التشوه الشرياني الوريدي، أو الأورام، أو اضطراب المفصل الصدغي الفكي، أو التصلب المتعدد.

إدارة

التدخلات النفسية الاجتماعية

تشمل التدخلات النفسية والاجتماعية لعلاج ألم الوجه والفكين الحاد العلاج السلوكي المعرفي والارتجاع البيولوجي . وقد أشارت مراجعة منهجية إلى وجود أدلة ضعيفة تدعم استخدام هذه العلاجات لتحسين النتائج طويلة الأمد في حالات ألم الوجه والفكين المزمن، [ 1 ] إلا أن هذه النتائج استندت في المقام الأول إلى خلل المفصل الصدغي الفكي ومتلازمة الفم الحارق بدلاً من العلاج بالتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد والعلاج بالتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد.

تعتمد التدخلات النفسية الاجتماعية على نموذجين للألم المزمن في الوجه، وهما "الخمول" و"فرط النشاط". في النموذج الأول، يعتاد المصابون بالألم على تجنب النشاط البدني خشية تفاقم الألم. وتؤدي هذه الأفكار والسلوكيات السلبية في الواقع إلى إطالة أمد الأعراض وتكثيفها. وتركز بعض التدخلات النفسية الاجتماعية على هذا السلوك القائم على الخوف والتجنب لتحسين الأداء الوظيفي وبالتالي تخفيف الأعراض. ​​أما نموذج فرط النشاط، فيتضمن عوامل مثل القلق والاكتئاب والغضب التي تعمل على زيادة الألم من خلال تحفيز الجهاز العصبي اللاإرادي والجهاز الحشوي والجهاز الهيكلي. [ 1 ]

دواء

جراحي

يرى البعض أن الجراحة ليست علاجًا مناسبًا لمتلازمة الألم الليفي الحاد، [ 8 ] إلا أن فشل العلاج الدوائي المتكرر في تخفيف الألم دفع الجراحين أحيانًا إلى تجربة العلاجات الجراحية. قد تُخفف الجراحة الألم مؤقتًا، ولكن نادرًا ما تُحقق شفاءً طويل الأمد. في بعض الأحيان، قد يزداد الألم أو ينتقل إلى منطقة مجاورة بعد العملية الجراحية. وقد وُصفت إجراءات مثل استئصال جزء من الفرع المصاب للعصب ثلاثي التوائم، أو الحقن المباشر لمادة كاوية (مثل الفينول ، أو الجلسرين ، أو الكحول ) في العصب. ويقترح مؤيدو ما يُسمى بـ"النخر التجويفي المُسبب للألم العصبي" إجراء استكشاف جراحي لنخاع العظم المحيط بالمسار العظمي للعصب المصاب لاكتشاف النخاع المريض. [ 9 ]

التكهن

تشير الأبحاث إلى أن الأشخاص المصابين بشلل الوجه النصفي الحاد لا يحصلون على مساعدة كبيرة من المتخصصين في الرعاية الصحية. أفادت إحدى الدراسات أن الأفراد استشاروا في المتوسط ​​7.5 أطباء مختلفين. 91% منهم زاروا أطباء أسنان، و80% أطباء عامين، و66% أطباء أعصاب، و63% جراحي أنف وأذن وحنجرة، و31% جراحي عظام ووجه وفكين، و23% أطباء نفسيين، و14% جراحي أعصاب، و6% أطباء عيون وأطباء جلدية. في هذه الدراسة، خضع الأفراد لمجموعة واسعة من العلاجات المختلفة، من الجراحة ومضادات الاكتئاب ومسكنات الألم والعلاجات الفيزيائية. لم يُبلغ أي من الأشخاص عن فائدة الجراحة، بل في كثير من الحالات تفاقم الألم بسببها. [ 1 ] تم سحب المقالة التي استُشهد بها كمصدر لهذه المعلومات من النشر، بحجة أن المعلومات قديمة ولا تفي بمعايير كوكرين المنهجية. [ 27 ]

وقد أشير إلى أن ظهور الألم المزمن في الوجه من المرجح أن يكون تطوراً يغير حياة المصابين به. [ 18 ]

علم الأوبئة

يُوصف ألم الشلل الرضحي الحاد أحيانًا بأنه شائع نسبيًا، ويُقدّر معدل انتشاره بنحو 1-2% من عامة السكان. [ 8 ] مع ذلك، وصفت الجمعية الدولية لدراسة الألم ألم الشلل الرضحي المزمن بأنه نادر، وأقل شيوعًا من ألم العصب ثلاثي التوائم (الذي يبلغ معدل انتشاره حوالي 0.01-0.3% من عامة السكان)، ولا تتوفر بيانات وبائية لتقدير معدل انتشاره في عامة السكان. [ 22 ] الفئة العمرية الأكثر شيوعًا هي 30-50 عامًا، [ 3 ] وتُصاب الإناث به أكثر من الذكور، [ 3 ] وتشير معظم التقارير إلى أن حوالي 80% من المصابين بألم الشلل الرضحي الحاد هم من الإناث. [ 7 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 أغاروال، في. آر.؛ لوفيل، ك.؛ بيترز، س.؛ جافيدي، هـ.؛ جوغين، أ.؛ غولدثورب، ج. (9 نوفمبر 2011). أغاروال، فيشال ر. (محرر). "التدخلات النفسية والاجتماعية لإدارة الألم المزمن في الوجه والفم". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (11) CD008456. doi : 10.1002/14651858.CD008456.pub2 . PMID 22071849 . (تم سحبها،  انظر doi : 10.1002/14651858.CD008456.pub3 ، PMID 26678041 ، Retraction Watch )  
  2. 1 2 أوديل إي دبليو، محرر. (2010). حل المشكلات السريرية في طب الأسنان ( الطبعة الثالثة). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. الصفحات 311-315 . ISBN   978-0-443-06784-6.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 سكولي سي، كالانتزيس أ (2005). دليل أكسفورد لرعاية مرضى الأسنان (الطبعة الثانية ). نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 237، 310. ISBN   978-0-19-856623-6.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 هارجريفز كيه إم، كوهين إس، بيرمان إل إتش، محرران (2010). مسارات كوهين في لب الأسنان ( الطبعة العاشرة). سانت لويس، ميزوري: موسبي إلسيفير. الصفحات 55، 60. ISBN   978-0-323-06489-7.
  5. 1 2 3 زاكروفسكا، ج.م. (25 أبريل 2013). "تعدد أبعاد الألم المزمن في تجويف الفم والوجه" . مجلة الصداع والألم . 14 (1): 37. doi : 10.1186/1129-2377-14-37 . PMC 3642003. PMID 23617409 .  
  6. 1 2 3 4 "الطبعة الثانية من التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع (ICHD-2)" . الجمعية الدولية للصداع . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 مايو 2013 .
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 غرينبيرغ إم إس، غليك إم (2003). تشخيص وعلاج طب الفم لبوركيت ( الطبعة العاشرة). هاميلتون، أونتاريو: بي سي ديكر. الصفحات 317، 318، 331. ISBN   978-1-55009-186-1.
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 سكولي، كريسبان (2008). طب الفم والوجه والفكين: أساس التشخيص والعلاج (الطبعة الثانية ). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. الصفحات 98، 99، 104، 107، 159-162 . ISBN   978-0-443-06818-8.
  9. 1 2 3 4 5 6 نيفيل، ب. و.، دام، د. د.، ألين، س. أ.، بوكوت، ج. إ. (2002). أمراض الفم والوجه والفكين (الطبعة الثانية ). فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز. الصفحات 745، 746. ISBN   978-0-7216-9003-2.
  10. 1 2 3 تريستر إن إس، بروش جيه إم (2010). طب الفم السريري وعلم الأمراض . نيويورك: مطبعة هيومانا. ص 130، 135. ردمك  978-1-60327-519-4.
  11. ↑ كولثارد، ب.، هورنر ، ك.، سلون، ب.، ثيكر، إ. (2008). طب الأسنان المتقدم، المجلد 1، جراحة الفم والوجه والفكين، الأشعة، علم الأمراض، وطب الفم (الطبعة الثانية ). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. ص 231. ISBN   978-0-443-06896-6.
  12. 1 2 3 تايلدسلي دبليو آر، فيلد إيه، لونغمان إل (2003). طب الفم لتايلدسلي ( الطبعة الخامسة). أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. الصفحات 206، 207. ISBN   978-0-19-263147-3.
  13. ↑ نيكسدورف، د. ر.؛ درانغشولت، م. ت.؛ إيتلين، د. أ.؛ غول، س.؛ دي ليو، ر.؛ سفينسون، ب.؛ زاكرزوسكا، ج. م.؛ دي لات، أ.؛ سيوسترز، و.؛ وآخرون . (1 مارس 2012). " تصنيف آلام الوجه والفم: اقتراح جديد للتصنيف قائم على علم الوجود" . مجلة إعادة تأهيل الفم . 39 (3): 161-169 . doi : 10.1111/j.1365-2842.2011.02247.x . PMC 3383028. PMID 21848527 .   
  14. 1 2 كويل، جي؛ مولر، دي؛ يون، إم إس؛ باجيلر، إل؛ دينر، إتش؛ كاتسارافا، زد (أغسطس 2005). "ألم الوجه غير النمطي - تحدٍ تشخيصي" (ملف PDF) . طبيب الأسرة الأسترالي . 34 (8): 641-5 . PMID 16113700 . 
  15. ↑ سيوبا، جيه جيه (يوليو 2009). "نخر العظم التجويفي المُسبب للألم العصبي: تقرير حالة". أمراض الفم . 15 (5): 309-312 . doi : 10.1111/j.1601-0825.2009.01532.x . PMID 19371400 . 
  16. ↑ فوغت-فيرير، ن.ب.؛ هوغنتوبلر م.؛ أوبلهارت ب.؛ ترامر م.؛ رولاسون ف. (16 يونيو 2010). فوغت-فيرير، نيكول ب. (محررة). "التدخلات العلاجية لنخر عظام الفك المرتبط بالبيسفوسفونات". مراجعات . doi : 10.1002/14651858.CD008455 .
  17. بيان موقف الجمعية الأمريكية لأطباء العظام بشأن آفات نيكو (النخر العظمي التجويفي المُسبب للألم العصبي) (ملف PDF) . لجنة البحوث والشؤون العلمية بالجمعية الأمريكية لأطباء العظام. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 5 مارس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 مايو 2013 .
  18. 1 2 ويليامز، كريستوفر؛ ديلون، أ.؛ روسون، جيدج (5 مارس 2009). "إدارة آلام الوجه المزمنة" . إصابات الوجه والفكين وإعادة بنائها . 2 (2): 67-76 . doi : 10.1055/s-0029-1202593 . PMC 3052669. PMID 22110799 .  
  19. ↑ باتيل، إس بي؛ بوروس، إيه إل؛ كومار، إس كيه (سبتمبر 2012). "ألم الأسنان غير النمطي - تحديث". مجلة جمعية طب الأسنان في كاليفورنيا . 40 (9): 739-47 . doi : 10.1080/19424396.2012.12220949 . PMID 23097829. S2CID 23325911 .  
  20. 1 2 "تصنيف الألم المزمن، الجزء الثاني، ب. المتلازمات الموضعية نسبياً في الرأس والرقبة؛ المجموعة الرابعة: آفات الأذن والأنف والفم" . الجمعية الدولية لدراسة الألم. مؤرشف من الأصل في 19 ديسمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 7 مايو 2013 .
  21. 1 2 "الطبعة الثانية من التصنيف الدولي للصداع (ICHD-2)، آلام الأعصاب القحفية والأسباب المركزية لآلام الوجه؛ مقدمة" . الجمعية الدولية للصداع . تم الاطلاع عليه في 7 مايو 2013 .
  22. 1 2 "ألم العصب ثلاثي التوائم والألم الوجهي المستمر مجهول السبب" . الرابطة الدولية لدراسة الألم. مؤرشف من الأصل في 17 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه في 7 مايو 2013 .
  23. 1 2 3 إيلر، جيه إل؛ راسلان، إيه إم؛ بورشيل، كيه جيه (15 مايو 2005). "ألم العصب ثلاثي التوائم: التعريف والتصنيف" . مجلة نيوروسرجيكال فوكس . 18 (5): E3. doi : 10.3171/foc.2005.18.5.4 . PMID 15913279 . 
  24. ↑ "تصنيف الألم المزمن، الجزء الثالث: مصطلحات الألم - قائمة محدثة مع تعريفات وملاحظات حول الاستخدام" . الجمعية الدولية لدراسة الألم. مؤرشف من الأصل في 19 ديسمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 8 مايو 2013 .
  25. 1 2 تورب، جيه سي؛ غوبيتي، جيه بي (أبريل 1996). "ألم العصب ثلاثي التوائم مقابل ألم الوجه غير النمطي. مراجعة للأدبيات وتقرير حالة". جراحة الفم، طب الفم، علم أمراض الفم، أشعة الفم، وعلاج جذور الأسنان . 81 (4): 424-32 . doi : 10.1016/s1079-2104(96)80018-7 . PMID 8705588 . 
  26. ↑ «خبراء آلام الوجه يضعون تصنيفًا جديدًا للألم» . جمعية آلام الوجه التابعة لجمعية الممرضات الأمريكية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 22 يونيو 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 مايو 2013 .
  27. ↑ أغاروال فيشال ر (2015). " التدخلات النفسية والاجتماعية لإدارة الألم المزمن في منطقة الوجه والفم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (12) CD008456. doi : 10.1002/14651858.CD008456.pub3 . PMC 10644005. PMID 26678041 .