ألم في الأذن
ألم الأذن ، المعروف أيضاً باسم وجع الأذن أو ألم الأذن ، هو ألم يصيب الأذن . [ 1 ] [ 2 ] ألم الأذن الأولي هو الألم الذي ينشأ من الأذن نفسها. أما ألم الأذن الثانوي فهو نوع من الألم المُحال ، أي أن مصدر الألم يختلف عن مكان الشعور به.
معظم أسباب ألم الأذن غير مهددة للحياة. [ 3 ] [ 4 ] يُعد ألم الأذن الأولي أكثر شيوعًا من ألم الأذن الثانوي، [ 5 ] وغالبًا ما يكون ناتجًا عن عدوى أو إصابة. [ 3 ] تتنوع الحالات التي تُسبب ألم الأذن الثانوي (المُحال) وتتراوح من متلازمة المفصل الصدغي الفكي إلى التهاب الحلق. [ 3 ]
بشكل عام، يمكن تحديد سبب ألم الأذن من خلال أخذ تاريخ مرضي شامل لجميع الأعراض وإجراء فحص سريري، دون الحاجة إلى أدوات تصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب. [ 3 ] ومع ذلك، قد يلزم إجراء المزيد من الفحوصات في حال وجود علامات تحذيرية مثل فقدان السمع، أو الدوار، أو طنين الأذن، أو فقدان الوزن غير المبرر. [ 6 ]
يعتمد علاج ألم الأذن على سببه. ففي حالة وجود عدوى بكتيرية، يُنصح أحيانًا بتناول المضادات الحيوية ، كما يمكن أن تساعد مسكنات الألم التي تُصرف بدون وصفة طبية في تخفيف الألم. [ 7 ] تتطلب بعض أسباب ألم الأذن إجراءً جراحيًا أو تدخلاً طبيًا. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
83 بالمائة من الأطفال يصابون بنوبة واحدة على الأقل من التهاب الأذن الوسطى بحلول سن الثالثة. [ 10 ]
العلامات والأعراض
قد يُصيب ألم الأذن أذنًا واحدة أو كلتيهما. وقد يترافق أو لا يترافق مع أعراض أخرى كالحمى ، أو الشعور بدوار ، أو حكة في الأذن، أو شعور بالامتلاء فيها. وقد يزداد الألم سوءًا مع المضغ أو لا. [ 3 ] كما قد يكون الألم مستمرًا أو متقطعًا. [ 11 ]
يُعدّ ألم الأذن الناتج عن العدوى أكثر أنواع الألم شيوعًا لدى الأطفال، وقد يُصيب الرضع أيضًا. [ 10 ] قد يحتاج البالغون إلى مزيد من التقييم في حال معاناتهم من ضعف السمع، أو الدوار، أو طنين الأذن. [ 6 ] تشمل العلامات التحذيرية الأخرى داء السكري، وضعف جهاز المناعة، وتورم الأذن الخارجية، أو تورم الفك. [ 12 ]
الأسباب
لألم الأذن أسبابٌ متعددة، معظمها غير مُهدد للحياة . [ 3 ] [ 4 ] قد ينشأ ألم الأذن من جزءٍ من الأذن نفسها، ويُعرف بألم الأذن الأولي، أو من بنيةٍ تشريحيةٍ خارج الأذن يُشعر بها كألمٍ داخل الأذن، ويُعرف بألم الأذن الثانوي. [ 3 ] يُعد ألم الأذن الثانوي نوعًا من الألم المُحال ، أي أن مصدر الألم يختلف عن مكان الشعور به. يُعد ألم الأذن الأولي أكثر شيوعًا عند الأطفال، بينما يُعد الألم الثانوي (المُحال) أكثر شيوعًا عند البالغين. [ 13 ]
يحدث ألم الأذن الأولي في أغلب الأحيان بسبب عدوى أو إصابة في أحد أجزاء الأذن. [ 3 ]
الأذن الخارجية
يمكن رؤية العديد من الحالات التي تصيب الأذن الخارجية بالعين المجردة. ولأن الأذن الخارجية هي الجزء الأكثر تعرضًا للعوامل الخارجية، فهي عرضة للصدمات أو التعرض للعوامل البيئية. [ 14 ] يمكن أن تؤدي الصدمات غير النافذة، مثل تلقي ضربة على الأذن، إلى حدوث ورم دموي ، وهو تجمع دموي بين غضروف الأذن وغشاءها المحيط بالغضروف. هذا النوع من الإصابات شائع بشكل خاص في الرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا، مثل المصارعة والملاكمة. [ 15 ] تشمل الإصابات البيئية حروق الشمس ، وقضمة الصقيع ، والتهاب الجلد التماسي . [ 14 ]
تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لألم الأذن الخارجية ما يلي: [ 14 ] [ 16 ]
- التهاب النسيج الخلوي الأذني : عدوى سطحية تصيب الأذن وقد تحدث نتيجة صدمة أو لدغة حشرة أو ثقب الأذن
- التهاب الغشاء المحيط بالغضروف : هو عدوى تصيب الغشاء المحيط بالغضروف ، أو اللفافة المحيطة بغضروف الأذن ، وقد يتطور كمضاعفة لالتهاب النسيج الخلوي الأذني غير المعالج. من المهم تشخيص التهاب الغشاء المحيط بالغضروف وعلاجه بالمضادات الحيوية لتجنب تشوهات الأذن الدائمة.
- التهاب الغضروف المتكرر : حالة التهابية جهازية تصيب الغضروف في أجزاء كثيرة من الجسم، ولكنها غالباً ما تشمل غضروف كلتا الأذنين. وتختلف شدة المرض ومآله اختلافاً كبيراً. [ 17 ]
التهاب الأذن الخارجية
التهاب الأذن الخارجية ، المعروف أيضاً باسم "أذن السباح"، هو التهاب نسيجي يصيب قناة الأذن الخارجية. في أمريكا الشمالية، تُعزى 98% من الحالات إلى البكتيريا، وأكثر الكائنات المسببة شيوعاً هي الزائفة والمكورات العنقودية الذهبية . [ 18 ] تشمل عوامل الخطر التعرض للرطوبة الزائدة (مثلاً من السباحة أو المناخ الدافئ) واضطراب حاجز الصملاخ الواقي ، والذي قد ينتج عن تنظيف الأذن بقوة أو وضع أجسام غريبة فيها. [ 19 ]
التهاب الأذن الخارجية الخبيث هو أحد المضاعفات النادرة والخطيرة لالتهاب الأذن الخارجية، حيث ينتشر الالتهاب من قناة الأذن إلى قاعدة الجمجمة المحيطة، متحولًا إلى التهاب العظم والنقي . [ 16 ] يصيب هذا المرض مرضى السكري في الغالب. [ 20 ] وهو نادر الحدوث جدًا لدى الأطفال، ولكنه قد يُلاحظ لدى الأطفال والبالغين الذين يعانون من نقص المناعة . [ 19 ] تُعد بكتيريا الزائفة الزنجارية أكثر الكائنات المسببة شيوعًا. [ 20 ] يميل الألم إلى أن يكون أشد من الألم في التهاب الأذن الخارجية غير المصحوب بمضاعفات، وغالبًا ما تُظهر الفحوصات المخبرية ارتفاعًا في مؤشرات الالتهاب ( سرعة ترسب الدم و/أو البروتين التفاعلي C ). قد يمتد الالتهاب إلى الأعصاب القحفية ، أو نادرًا إلى السحايا أو الدماغ. [ 20 ] قد يكشف فحص قناة الأذن عن وجود نسيج حبيبي في القناة السفلية. يُعالج هذا المرض بعدة أسابيع من تناول المضادات الحيوية عن طريق الوريد والفم، وعادةً ما تكون من الفلوروكينولونات . [ 20 ]
عائق ميكانيكي
- تراكم شمع الأذن : يؤدي إلى 12 مليون زيارة طبية سنويًا في الولايات المتحدة. [ 21 ] قد يسبب تراكم شمع الأذن ألمًا في الأذن، ولكنه قد يمنع أيضًا الفحص الدقيق للأذن وتحديد مصدر آخر للألم.
- جسم غريب : يشمل عادة الحشرات أو الأشياء الصغيرة مثل الخرز [ 5 ]
أقل شيوعاً
- الهربس النطاقي : يمكن لفيروس الحماق النطاقي أن ينشط مجدداً في منطقة تشمل الأذن. قد يُسبب هذا التنشيط ألماً وظهور حويصلات مرئية داخل قناة الأذن، وعندما يقترن بشلل الوجه نتيجة إصابة العصب الوجهي ، يُطلق عليه متلازمة رامزي هانت . [ 22 ]
- الأورام : أكثر أورام قناة الأذن شيوعاً هو سرطان الخلايا الحرشفية . قد تتشابه الأعراض مع أعراض التهاب الأذن الخارجية، ويجب أخذ السرطان في الاعتبار إذا لم تتحسن الأعراض مع العلاج المناسب. [ 16 ]
الأذن الوسطى والداخلية
التهاب الأذن الوسطى الحاد
التهاب الأذن الوسطى الحاد هو عدوى تصيب الأذن الوسطى. يُصاب أكثر من 80% من الأطفال بنوبة واحدة على الأقل من التهاب الأذن الوسطى قبل بلوغهم سن الثالثة. [ 23 ] كما أن التهاب الأذن الوسطى الحاد أكثر شيوعًا خلال السنوات الثلاث الأولى من العمر، مع أن الأطفال الأكبر سنًا قد يُصابون به أيضًا. [ 19 ] أكثر أنواع البكتيريا المسببة شيوعًا هي المكورات الرئوية ، والمستدمية النزلية ، والموراكسيلة النزلية . [ 19 ] غالبًا ما يحدث التهاب الأذن الوسطى مع أعراض البرد أو بعدها . [ 14 ] يتم التشخيص من خلال مجموعة الأعراض وفحص غشاء الطبل بحثًا عن الاحمرار، والانتفاخ، و/أو ارتشاح الأذن الوسطى (تجمع السوائل داخل الأذن الوسطى). [ 5 ]
تشمل مضاعفات التهاب الأذن الوسطى فقدان السمع ، وشلل العصب الوجهي ، أو امتداد العدوى إلى الهياكل التشريحية المحيطة، بما في ذلك: [ 24 ]
- التهاب الخشاء : عدوى الخلايا الهوائية في النتوء الخشائي ، وهي منطقة من الجمجمة تقع خلف الأذن مباشرة [ 19 ]
- التهاب العظم الصدغي: عدوى تصيب الجزء الصخري من العظم الصدغي
- التهاب التيه
- التهاب السحايا
- خراج تحت الجافية
- خراج الدماغ
- تجلط الجيوب الوريدية الدماغية
صدمة
- الرضح الضغطي : ينتج عن تغيرات في الضغط الجوي ، كما يحدث عند الهبوط بالطائرة أو الغوص العميق. مع ازدياد الضغط الجوي أثناء الهبوط، تنهار قناة استاكيوس نتيجة انخفاض الضغط داخل الأذن الوسطى عن الضغط الخارجي، مما يسبب الألم. في الحالات الشديدة، قد يحدث نزيف في الأذن الوسطى أو تمزق في طبلة الأذن. [ 16 ]
- تمزق غشاء الطبل : هو تمزق في طبلة الأذن. يمكن أن يحدث هذا نتيجة لضربة على الأذن، أو إصابة ناجمة عن انفجار، أو رضوض ضغطية، أو اختراق مباشر لغشاء الطبل بواسطة جسم يدخل الأذن. [ 5 ]
- فرط الحساسية السمعية المؤلمة (نوكساكوسيس) : يسبب ألمًا في الأذن عند التعرض لضوضاء لا تسبب ألمًا في العادة. [ 25 ] يُعتقد أن هذا ناتج عن استجابة الأعصاب من النوع الثاني لتلف الخلايا الشعرية الخارجية. [ 26 ]
ألم الأذن المُحال
يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الحالات تهيج أحد الأعصاب التي توفر الإحساس للأذن.
الحالات التي تسبب تهيج العصب ثلاثي التوائم (العصب القحفي الخامس): [ 3 ]
- متلازمة المفصل الصدغي الفكي : التهاب أو حركات غير طبيعية في المفصل بين الفك والجمجمة. تُعدّ هذه الاضطرابات أكثر شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب، ونادرًا ما تُصيب الأطفال دون سن العاشرة. [ 27 ] [ 28 ] [ 14 ]
- متلازمة الألم العضلي الليفي : ألم في العضلات المشاركة في المضغ. قد تكون هناك أجزاء معينة من العضلات أو الأوتار ( النسيج الضام الذي يربط العضلات بالعظام) مؤلمة بشكل خاص عند الضغط عليها [ 27 ].
- ألم العصب ثلاثي التوائم : نوبات من الألم الحاد الذي يمتد إلى أسفل الوجه والذي قد يحدث بسبب لمس الوجه أو تغيرات درجة الحرارة [ 29 ].
- ألم الأسنان الناتج عن التسوس أو الخراج
- سرطان تجويف الفم
الحالات التي تسبب تهيج العصب الوجهي (العصب القحفي السابع) أو العصب البلعومي اللساني (العصب القحفي التاسع): [ 3 ]
- التهاب اللوزتين : عدوى/التهاب اللوزتين
- ألم ما بعد استئصال اللوزتين : ألم يعقب الاستئصال الجراحي للوزتين
- التهاب البلعوم : عدوى/التهاب في الحلق
- التهاب الجيوب الأنفية
- التهاب الغدة النكفية : التهاب الغدة النكفية، وهي الغدة اللعابية الموجودة أمام الأذن مباشرة.
- سرطان البلعوم الفموي (قاعدة اللسان، الحنك الرخو، جدار البلعوم، اللوزتين)
الحالات التي تسبب تهيج العصب المبهم (العصب القحفي العاشر): [ 3 ]
- الارتجاع المعدي المريئي
- نقص تروية عضلة القلب (عدم كفاية إمداد عضلة القلب بالأكسجين)
الحالات التي تسبب تهيج الأعصاب العنقية C2-C3: [ 3 ] [ 14 ]
- إصابة العمود الفقري العنقي ، أو التهاب المفاصل ، أو ورم
- التهاب الشريان الصدغي : اضطراب مناعي ذاتي يؤدي إلى التهاب الشريان الصدغي، وهو شريان كبير في الرأس. يُصيب هذا المرض عادةً البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. [ 16 ]
الفيزيولوجيا المرضية
ألم الأذن الأولي
يمكن تقسيم الأذن تشريحياً إلى الأذن الخارجية ، والقناة السمعية الخارجية ، والأذن الوسطى، والأذن الداخلية . [ 30 ] لا يمكن التمييز بين هذه الأجزاء الثلاثة من حيث الألم المُعاش. [ 2 ]
ألم الأذن الثانوي
تُغذي أعصابٌ عديدةٌ أجزاءَ الأذن المختلفة بالإحساس، بما في ذلك الأعصاب القحفية الخامس (العصب ثلاثي التوائم )، والسابع ( العصب الوجهي )، والتاسع ( العصب البلعومي اللساني )، والعاشر ( العصب المبهم )، والعصب الأذني الكبير (الأعصاب العنقية C2-C3). [ 30 ] [ 32 ] كما تُغذي هذه الأعصاب أجزاءً أخرى من الجسم، من الفم إلى الصدر والبطن. وقد يُؤدي تهيج هذه الأعصاب في أي جزء آخر من الجسم إلى الشعور بألم في الأذن. [ 30 ] ويُسمى هذا الألم بالألم المُحال. ويُعد تهيج العصب ثلاثي التوائم (العصب القحفي الخامس) السبب الأكثر شيوعًا للألم المُحال في الأذن. [ 3 ]
التشخيص
بينما قد تتطلب بعض الاضطرابات تصويرًا أو فحوصات محددة، يتم تشخيص معظم أسباب ألم الأذن سريريًا. ونظرًا لتعدد الأسباب المحتملة لألم الأذن، لا يوجد إجماع على أفضل إطار تشخيصي. يتمثل أحد الأساليب في التمييز بين الحالات حسب مدة حدوثها، حيث تكون الأسباب الأولية لألم الأذن عادةً حادة، بينما تكون الأسباب الثانوية مزمنة.
يمكن تمييز الأسباب الحادة بشكلٍ أدق من خلال وجود الحمى (مما يشير إلى وجود عدوى كامنة) أو غيابها (مما يوحي بوجود مشكلة بنيوية، مثل الصدمة أو إصابة أخرى في الأذن). أما أسباب الألم المزمن، فيمكن تصنيفها بناءً على وجود أو غياب أعراض سريرية مثيرة للقلق، والمعروفة أيضاً باسم العلامات التحذيرية.
من العلامات التحذيرية وجود عامل خطر واحد أو أكثر، بما في ذلك التدخين، والإفراط في تناول الكحول (أكثر من 3.5 مشروبات يوميًا)، وداء السكري، وأمراض الشريان التاجي، والتقدم في السن (أكثر من 50 عامًا). [ 3 ] تزيد هذه العوامل من خطر الإصابة بألم الأذن لأسباب خطيرة، مثل السرطان أو العدوى الشديدة. وعلى وجه الخصوص، قد يزيد التدخين السلبي من خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى الحاد لدى الأطفال. [ 33 ] بالإضافة إلى ذلك، تُعد السباحة أهم عامل خطر للإصابة بالتهاب الأذن الخارجية، على الرغم من أن عوامل الخطر الأخرى تشمل ارتفاع نسبة الرطوبة في قناة الأذن، والإكزيما ، و/أو إصابات الأذن. [ 34 ]
في حال وجود علامات تحذيرية، قد يكون من الضروري إجراء فحوصات إضافية كالتصوير المقطعي المحوسب أو الخزعة لاستبعاد تشخيص أكثر خطورة. تشمل هذه التشخيصات التهاب الأذن الخارجية الخبيث (أو النخري)، والتهاب الخشاء، والتهاب الشريان الصدغي ، والسرطان. مع أن وجود علامة تحذيرية يثير الشك في الإصابة بأحد هذه الأمراض الأربعة، إلا أنه لا يضمن التشخيص، إذ يمكن أن يظهر أي عرض منها في حالات مختلفة. على سبيل المثال، يمكن ملاحظة العرج الفكي في التهاب الشريان الصدغي، وكذلك في خلل المفصل الصدغي الفكي . [ 4 ]
إذا لم تكن هناك علامات تحذيرية، فإن مصادر أخرى لألم الأذن المُحال تصبح أكثر احتمالاً، ومن المعقول متابعتها.
| تشخبص | الميزات [ 4 ] [ 8 ] [ 9 ] | ||
|---|---|---|---|
| التهاب الأذن الوسطى الحاد | تاريخ الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي العلوي خلال 10 أيام | طفل يشد على وجهه | ألم شديد؛ يشعر به في عمق الأذن. |
| حمى | فقدان السمع | قد يؤدي الألم إلى اضطراب النوم | |
| غشاء الطبل المثقوب | خروج المريض من المستشفى متبوعاً بتحسن الألم | ||
| التهاب الخشاء * | أطفال | تاريخ الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي العلوي لأكثر من 10 أيام | تاريخ حديث للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي العلوي أو عدوى الأذن |
| الحمى/القشعريرة | قد تظهر علامات التهاب الأذن الوسطى أثناء الفحص | يتركز الألم خلف الأذن مع تورم خلف الأذن (أي بالقرب من النتوء الخشائي )* | |
| التشخيص بالتصوير المقطعي المحوسب | |||
| التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن | فقدان السمع التوصيلي | إفرازات متكررة/هادئة أو مزمنة | قد يُلاحظ وجود ثقب في غشاء الطبل أو ورم كوليسترولي عند الفحص |
| التهاب الأذن الوسطى المصلي (التهاب الأذن الوسطى مع انصباب) | لا توجد علامات للعدوى | فقدان سمع ملحوظ | قد يكون لديه تاريخ من التهاب الجهاز التنفسي العلوي أو التهاب الأذن الوسطى الحاد |
| التهاب الأذن الخارجية | سباحة | صدفية | التهاب الجلد الدهني |
| أعواد قطنية في الأذن | ألم ثنائي الجانب | التوسع | |
| مثير للحكة | يزداد الألم سوءًا عند شد الأذن | قد يُلاحظ وجود نسيج حبيبي في القناة أثناء الفحص | |
| نخرية/خبيثة التهاب الأذن الخارجية* | السكري | ضعف المناعة | ألم مستمر يزداد حدة في الليل* |
| إفرازات قيحية* | ألم لا يتناسب مع نتائج الفحص* | خزعة من نسيج حبيبي للزراعة | |
| التهاب الغضروف مقابل التهاب الغشاء المحيط بالغضروف | إصابة حديثة في الأذن (مثل ثقب الأذن) | تبدو الأذن الخارجية ملتهبة | يزداد احتمال الإصابة بالتهاب الغضروف مقارنةً بالتهاب الغشاء المحيط بالغضروف في حالة تشوه شكل الأذن. |
| تشخبص | الميزات [ 4 ] [ 8 ] [ 9 ] | |
|---|---|---|
| الارتجاع المعدي المريئي | ألم ثنائي الجانب | |
| الألم العصبي | يوصف الألم بأنه إحساس بالوخز/الحادة/الحرق؛ ويمكن أن تبدأ النوبات بلمسة خفيفة | |
| الأورام الخبيثة* | فقدان الوزن* | |
| التهاب مفاصل الرقبة | يتفاقم الألم بحركة الرقبة | |
| متلازمة النسر | البلع يزيد الألم | |
| الضرس الثالث المصاب | تؤدي درجات حرارة الطعام المرتفعة للغاية إلى تفاقم الألم | |
| التهاب الشريان الصدغي* | عمر المريض > 50* | المضغ يزيد الألم* |
| خلل المفصل الصدغي الفكي | المريض يصر على أسنانه | ألم ثنائي الجانب |
| ألم وطقطقة عند جسّ المفصل الصدغي الفكي | صوت طقطقة الفك | |
* يشير إلى تشخيص "لا يمكن تفويته" أو علامة تحذيرية.
| تشخبص | الميزات [ 4 ] [ 8 ] [ 9 ] | ||
|---|---|---|---|
| الرضح الضغطي | إصابة حديثة في الأذن | الغوص أو الطيران مؤخراً (مع أو بدون ظهور ألم متزامن مع الحدث) | فقدان السمع |
| خلل في وظيفة قناة استاكيوس | ألم يوصف بأنه ضغط في الأذن أو شعور "بالانسداد" في الأذنين | فقدان السمع من جانب واحد | أصوات طقطقة/غرغرة في الأذن |
| تاريخ الحساسية الموسمية | ضعف انعكاس الضوء وضعف حركة طبلة الأذن | مستويات الهواء والسائل موجودة | |
| انحشار الصملاخ | أعواد قطنية في الأذن | ألم يوصف بأنه ضغط في الأذن أو شعور "بالانسداد" في الأذنين | قد يلزم إزالة أي شمع موجود في الأذن لاستبعاد هذا كسبب كامن. |
إدارة
تعتمد إدارة ألم الأذن على السبب الكامن وراءه.
المضادات الحيوية
مع أن المضادات الحيوية لا تعالج جميع أسباب ألم الأذن، إلا أن تلك الناجمة عن التهابات الأذن البكتيرية تُعالج عادةً بمضادات حيوية معروفة بفعاليتها ضد أنواع البكتيريا الشائعة المسببة لهذا النوع من العدوى. يُعالج العديد من التهابات الأذن البكتيرية بتنظيف المنطقة، واستخدام المضادات الحيوية الموضعية أو الجهازية، ومسكنات الألم الفموية لتخفيف الألم. [ 7 ] [ 35 ] [ 9 ] قد تستفيد بعض أنواع التهابات الأذن البكتيرية من الكمادات الدافئة كجزء من العلاج. [ 7 ] تشمل بعض أسباب ألم الأذن التي تُعالج عادةً بالمضادات الحيوية الموضعية أو الجهازية ما يلي:
- التهاب الأذن الخارجية الجرثومي الحاد غير المصحوب بمضاعفات. [ 7 ] [ 35 ] في حال عدم استجابة الأعراض للعلاج خلال 10 أيام، ينبغي على الطبيب تقييم الحالة للكشف عن التهاب الأذن الخارجية النخري . [ 7 ]
- يشفى التهاب الأذن الوسطى الحاد تلقائيًا خلال 24-48 ساعة في 80% من الحالات. [ 35 ] إذا لم يشفَ تلقائيًا، يُعالج التهاب الأذن الوسطى الحاد الذي يُعتقد أنه ناجم عن بكتيريا بالمضادات الحيوية الجهازية. إذا لم تستجب الأعراض للعلاج لمدة أسبوع، ينبغي على الطبيب تقييم احتمال الإصابة بالتهاب الخشاء . [ 35 ]
- التهاب الجريبات الحاد . [ 35 ]
- التهاب النسيج الخلوي الأذني . [ 9 ]
- التهاب الأذن الوسطى القيحي . [ 8 ] كما يوجد خطر تمزق غشاء الطبل . [ 8 ]
- التهاب الغضروف المحيطي . ينبغي على طبيب الأنف والأذن والحنجرة تقييم الحالة، وفي حال وجود جسم غريب في الغضروف، يجب إزالته. [ 35 ] [ 8 ] إذا كان هناك إصابة في الغضروف، فستكون هناك حاجة إلى رعاية متقدمة تستدعي دخول المستشفى. [ 8 ]
- قد يُسبب التهاب الجيوب الأنفية ألمًا ثانويًا في الأذن. علاج التهاب الجيوب الأنفية الأساسي يُعالج ألم الأذن. (انظر التهاب الجيوب الأنفية .) [ 35 ]
قد تتطلب بعض الالتهابات البكتيرية علاجًا أكثر تقدمًا يشمل التقييم من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة ، والمضادات الحيوية الوريدية، ودخول المستشفى.
- يُعد التهاب الأذن الخارجية النخري حالةً خطيرةً قد تُودي بحياة المريض، ويجب تقييمها من قِبل طبيب متخصص في الأنف والأذن والحنجرة، مع ضرورة إدخال المريض إلى المستشفى وتلقيه المضادات الحيوية عن طريق الوريد. [ 35 ] [ 8 ] (انظر التهاب الأذن الخارجية ).
- يُعالج التهاب الخشاء الحاد بدخول المريض إلى المستشفى، واستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، وإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد بشكل تجريبي. [ 35 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] أما الحالات التي تشمل إصابة داخل الجمجمة فتُعالج باستئصال الخشاء مع بضع الطبلة . [ 35 ] [ 9 ]
- التهاب الغضروف . [ 35 ] [ 8 ]
إجراءات
تتطلب بعض أسباب ألم الأذن إدارة إجرائية بمفردها، أو من قبل أخصائي رعاية صحية، أو بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية.
- يُعالج التقرن الانسدادي بإزالة بقايا الكيراتين المتقشرة المتراكمة في قناة الأذن. [ 35 ]
- قد يتطلب التهاب الغضروف المحيطي المزمن والتهاب الغضروف الذي يستمر مصحوبًا بأعراض رغم العلاج المناسب بالمضادات الحيوية، تنظيفًا جراحيًا. [ 35 ] وقد يكون التصريف الجراحي ضروريًا. [ 9 ]
- يؤدي التهاب غشاء الطبل الفقاعي إلى ظهور فقاعات على غشاء الطبل يمكن ثقبها لتخفيف الألم. [ 35 ]
- قد يسبب وجود جسم غريب في قناة الأذن ألماً، ويمكن علاجه بإزالته بعناية. [ 8 ]
- يتم علاج الكيس الدهني المصاب عن طريق شق الكيس وتصريفه ، والمضادات الحيوية عن طريق الفم، وتقييم الأنف والأذن والحنجرة . [ 8 ]
آخر
نظراً لتنوع أسباب ألم الأذن، فإن بعض الأسباب تتطلب علاجاً آخر غير المضادات الحيوية والإجراءات الطبية.
- التهاب الغضروف المتكرر هو مرض مناعي ذاتي يُعالج بأدوية معدلة للمناعة (أدوية تساعد على تعديل الجهاز المناعي). [ 35 ]
- قد يؤدي خلل المفصل الصدغي الفكي إلى ألم ثانوي في الأذن، ويمكن علاجه مبدئياً باتباع نظام غذائي يعتمد على الأطعمة اللينة، وتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، ووضع كمادات دافئة، وتدليك المنطقة المصابة، وإحالة المريض إلى طبيب أسنان. [ 35 ] [ 16 ]
- تُعالج متلازمات الألم العضلي الليفي مبدئياً بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية والعلاج الطبيعي. ويمكن النظر في حقن مخدر موضعي في نقطة الزناد العضلية في الحالات الشديدة. [ 35 ]
- يُعالج ألم العصب البلعومي اللساني بالكاربامازيبين . [ 16 ]
علم الأوبئة
تم تشخيص ثلثي الأشخاص الذين يعانون من ألم في الأذن بنوع من أنواع ألم الأذن الأولي، وتم تشخيص الثلث المتبقي بنوع من أنواع ألم الأذن الثانوي. [ 5 ]
يُعد التهاب الأذن الوسطى، وهو التهاب يصيب الجزء الخلفي من طبلة الأذن، سببًا شائعًا لألم الأذن الأولي. [ 3 ] ويبلغ الأطفال ذروة إصابتهم بالتهاب الأذن الوسطى الحاد بين عمر 6 و24 شهرًا. وأشارت إحدى الدراسات إلى أن 83% من الأطفال أصيبوا بنوبة واحدة على الأقل من التهاب الأذن الوسطى الحاد قبل بلوغهم سن الثالثة. [ 10 ] ويُسجّل عالميًا 709 ملايين حالة إصابة بالتهاب الأذن الوسطى الحاد سنويًا. [ 36 ] ويُقدّر معدل فقدان السمع عالميًا بسبب التهاب الأذن بنحو 30 شخصًا من كل 10,000 شخص. [ 36 ] ويتراوح عدد الوفيات الناجمة عن مضاعفات التهاب الأذن بين 21,000 و28,000 حالة سنويًا. [ 36 ] وتشمل هذه المضاعفات خراجات الدماغ والتهاب السحايا.
يبلغ التهاب الأذن الخارجية ذروته في سن 7-12 عامًا، وقد أصيب به حوالي 10% من الناس مرة واحدة على الأقل في حياتهم. [ 10 ]
يحدث انحشار الصملاخ لدى طفل واحد من كل عشرة أطفال، وشخص واحد من كل عشرين بالغًا، وشخص واحد من كل ثلاثة من كبار السن. [ 10 ]
تحدث الرضح الضغطي حوالي شخص واحد من بين كل 1000 شخص. [ 5 ]
من بين الأشخاص الذين يعانون من ألم في الأذن، تم تشخيص 3% فقط منهم بخلل في وظيفة قناة استاكيوس. [ 3 ]
تاريخ
لم يكن يُعرف الكثير عن ألم الأذن والتهاب الأذن الوسطى الحاد قبل القرن السابع عشر. كانت هذه الحالة شائعة دون علاج. [ 37 ] تغير هذا الوضع مع اختراع منظار الأذن في أربعينيات القرن التاسع عشر على يد أنطون فون ترولتش في ألمانيا . [ 37 ] وجاء تحول آخر مع اختراع المضادات الحيوية. فقبل ظهورها، كانت نسبة انتشار التهابات الأذن إلى العظم المحيط بالأذن مرتفعة، لكن هذا يُعد الآن من المضاعفات النادرة. [ 5 ]
المجتمع والثقافة
كان هناك سابقًا تقليد راسخ لعلاج التهاب الأذن الوسطى الحاد بالأموكسيسيلين. [ 5 ] ويُظهر اقتباس من ثمانينيات القرن الماضي هذا التوجه بقوله: "أي طفل يعاني من ألم في الأذن لديه نقص حاد في الأموكسيسيلين". [ 5 ] ومع ذلك، بدأ الناس يدركون أن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية قد يؤدي إلى اكتساب البكتيريا مقاومة لها. [ 38 ] وتؤدي زيادة المقاومة إلى تقليل فعالية المضادات الحيوية. ولذلك، يُستخدم مصطلح " الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية" لوصف الجهود المنهجية لتوعية الأطباء بضرورة وصف هذه الأدوية فقط عند الضرورة. وبالنسبة للأطفال تحديدًا، فإن معظم آلام الأذن تزول من تلقاء نفسها دون مضاعفات. [ 36 ] وتوجد إرشادات (مؤرشفة بتاريخ 8 أغسطس 2020 في أرشيف الإنترنت ) للمساعدة في تحديد متى تكون المضادات الحيوية ضرورية لعلاج آلام الأذن لدى الأطفال.
لعبت الأذن دورًا في العلاج بالوخز بالإبر ، المعروف أيضًا باسم العلاج الأذني . كان يُعتقد أن وخز الأذن بالإبر يُمكن استخدامه لعلاج آلام أو اضطرابات أخرى في الجسم. ربما بدأت هذه الممارسات منذ العصر الحجري . أول توثيق للعلاج الأذني في أوروبا كان في القرن السابع عشر. وصف أحد الأطباء تحفيز الأذن بالحرق أو التندب لعلاج ألم عرق النسا، بينما استخدم طبيب آخر هذا العلاج لألم الأسنان. يُعرف بول نوغييه بأنه أبو الوخز بالإبر في الأذن لنظريته التي تُشير إلى أن أجزاء الأذن تُقابل مناطق أخرى من الجسم بطريقة موثوقة. [ 39 ]
بحث
تُجرى حاليًا دراسات حول توصيل المضادات الحيوية مباشرة إلى الأذن الوسطى. [ 36 ]
مراجع
- ↑ "ألم الأذن: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2017-10-02 .
- 1 2 غروس م، إلياشار ر (2008). "الفصل 6: الجوانب الأذنية الحنجرية لألم الوجه والفم" . في شاراف ي، بينولييل ر (محرران). ألم الوجه والفم والصداع . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 91. ISBN 9780723434122.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 إيروود جيه إس، روجرز تي إس، راثجين إن إيه (يناير 2018). " ألم الأذن: تشخيص الأسباب الشائعة وغير الشائعة" . طبيب الأسرة الأمريكي . 97 (1): 20-27 . PMID 29365233 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 سوليفان دي جيه (2012). "الفصل 17: ألم الأذن" . في هندرسون إم سي، تيرني إل إم، سميتانا جي دبليو (محررون). تاريخ المريض: نهج قائم على الأدلة للتشخيص التفريقي (الطبعة الثانية ). نيويورك، نيويورك: شركات ماكجرو هيل.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 كونوفير ك (مايو 2013). "ألم الأذن". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 31 (2): 413-442 . doi : 10.1016/j.emc.2013.02.001 . PMID 23601480 .
- 1 2 "بيان الموقف: علامات تحذيرية - تحذير من أمراض الأذن" . الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة. 20 مارس 2014. مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2018. تم الاطلاع عليه في 13 مارس 2018 .
- 1 2 3 4 5 6 7 كومبس سي (2016). "الفصل 118: اضطرابات الأذن والخشاء عند الرضع والأطفال" . في: تينتينالي جيه إي، ستابتشينسكي جيه إس، ما أو جيه، ييلي دي إم، ميكلر جي دي، كلاين دي إم (محررون). طب الطوارئ لتينتينالي: دليل دراسي شامل ( الطبعة الثامنة). نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم. ISBN 978-0071794763.
- ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ستالارد، تي سي (٢٠١٧). "الفصل ٣٢: اضطرابات الطوارئ في الأذن والأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الفموي والفم" . في ستون، سي كيه، وهمفريز، آر إل (محرران). التشخيص والعلاج الحالي: طب الطوارئ ( الطبعة الثامنة). نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 كاسبر دي إل، فوتشي إيه إس، هاوزر إس إل، لونغو دي إل، جيمسون جيه إل، لوسكالزو جيه، محررو (2016). "الفصل 58: التهاب الحلق، ألم الأذن، وأعراض الجهاز التنفسي العلوي" . دليل هاريسون للطب ( الطبعة 19). ماكجرو هيل للتعليم. ISBN 978-0071828529.
- ١ ٢ ٣ ٤ ٥ روزا-أوليفاريس ج، بورو أ، رودريغيز-فاريلا م، ريفكول ج، نيروماند-راد إ (نوفمبر ٢٠١٥). "التهاب الأذن الوسطى: العلاج، الإحالة، عدم التدخل: مراجعة للممارس". طب الأطفال في المراجعة . ٣٦ (١١): ٤٨٠-٤٨٦ ، اختبار ٤٨٧-٤٨٨. doi : 10.1542/pir.36-11-480 . PMID 26527627 .
- ↑ هاريسون إي، كرونين إم (يوليو 2016). "ألم الأذن" . طبيب الأسرة الأسترالي . 45 (7): 493-7 . PMID 27610432 .
- ↑ ديفيد م. كايلي، ديبارا ل. (أكتوبر 2016). "ألم الأذن" . دليل ميرك، النسخة الاحترافية .
- ↑ لي، جون (2017-09-21). "ألم الأذن: الخلفية، الفيزيولوجيا المرضية، علم الأوبئة" . ميدسكيب .
- 1 2 3 4 5 6 غرينز، ديفيد. "تقييم ألم الأذن عند الأطفال" . www.uptodate.com . تاريخ الاسترجاع: 14 مارس 2018 .
- ↑ ليبيل، إينا (2017-06-20). "تصريف الورم الدموي الأذني: نظرة عامة، دواعي الاستعمال، موانع الاستعمال" . ميدسكيب .
- 1 2 3 4 5 6 7 لوستيج إل آر، شيندلر جيه إس (2017). "الفصل 8: اضطرابات الأذن والأنف والحنجرة" . في باباداكيس إم إيه، ماكفي إس جيه، رابو إم دبليو (محررون). التشخيص والعلاج الطبي الحالي 2018. نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم.
- ↑ كومبتون، نيكولاس. "التهاب الغضروف المتكرر: العرض السريري: التاريخ، الفحص البدني، الأسباب" . emedicine.medscape.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 مارس 2018 .
- ↑ روزنفيلد آر إم، شوارتز إس آر، كانون سي آر، رولاند بي إس، سيمون جي آر، كومار كيه إيه، هوانغ دبليو دبليو، هاسكل إتش دبليو، روبرتسون بي جيه (فبراير 2014). "دليل الممارسة السريرية: التهاب الأذن الخارجية الحاد". طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 150 (1 ملحق): S1- S24 . doi : 10.1177/0194599813517083 . PMID 24491310. S2CID 40005605 .
- 1 2 3 4 5 يون بي جيه، سكولز إم إيه، فريدمان إن آر (2016). "الفصل 18: الأذن والأنف والحنجرة" . في هاي دبليو دبليو، ليفين إم جيه، ديتيردينغ آر آر، أبزغ إم جيه (محررون). التشخيص والعلاج الحاليان في طب الأطفال (الطبعة 23 ). نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم. ISBN 978-0071848541.
- 1 2 3 4 غرانديس، جينيفر؛ وآخرون . (فبراير 2018). "التهاب الأذن الخارجية الخبيث (النخري)" . www.uptodate.com . تاريخ الاسترجاع: 14 مارس 2018 .
- ↑ شوارتز إس، وآخرون (يناير 2017). "دليل الممارسة السريرية (تحديث): ملخص تنفيذي لانحشار شمع الأذن" . طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 156 (1): 14-29 . doi : 10.1177/0194599816678832 . PMID 28045632 .
- ↑ ألبريشت، ماري (أغسطس 2016). "المظاهر السريرية لعدوى فيروس الحماق النطاقي: الهربس النطاقي" . www.uptodate.com . تاريخ الاسترجاع: 14 مارس 2018 .
- ↑ ليونغ إيه كيه، وونغ إيه إتش (2017). "التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال". براءات الاختراع الحديثة في اكتشاف أدوية الالتهاب والحساسية . 11 (1): 32-40 . doi : 10.2174/1874609810666170712145332 . PMID 28707578 .
- ↑ كلاين، جيروم؛ وآخرون . (سبتمبر 2017). "التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال" . www.uptodate.com . تاريخ الاسترجاع: 14 مارس 2018 .
- ↑ "ما هو فرط الحساسية السمعية؟" . بحث حول فرط الحساسية السمعية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 سبتمبر 2023 .
{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link ) - ↑ ليو، سي.، غلواتزكي، إي.، وفوش، بي. إيه. (2015). الخلايا العصبية الواردة من النوع الثاني غير المغلفة بالميالين تُشير إلى تلف القوقعة. وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية ، 112 (47)، 14723-14727. https://doi.org/10.1073/pnas.1515228112
- 1 2 غودارد، غريغ (2012). "الفصل 26. اضطرابات المفصل الصدغي الفكي" . في لالواني، أنيل ك. (محرر). التشخيص والعلاج الحالي في طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة ( الطبعة الثالثة). نيويورك، نيويورك: شركات ماكجرو هيل.
- ↑ تساي، فيفيان (2018-01-02). "متلازمة المفصل الصدغي الفكي: الخلفية، الفيزيولوجيا المرضية، علم الأوبئة" . ميدسكيب .
- ↑ سينغ، مانيش (2017-09-26). "ألم العصب ثلاثي التوائم: أساسيات الممارسة، الخلفية، التشريح" . ميدسكيب .
- 1 2 3 مورتون، د. أ.، فورمان، ك. ب.، ألبرتين، ك. هـ. (2011). "الفصل 19. الأذن" . الصورة الكبيرة: التشريح الإجمالي . نيويورك، نيويورك: شركات ماكجرو هيل. ISBN 978-0071476720.
- ^ تشن، RC. خورسندي، ع. شاتزكس، د. هوليداي، را (2009-11-01). "أشعة آلام الأذن المرجعية" . المجلة الأمريكية لعلم الأشعة العصبية . 30 (10): 1817–1823 . دوى : 10.3174/ajnr.A1605 . ISSN 0195-6108 . بمك 7051282 . بميد 19797791 .
- ↑ سكاربرو تي جيه، داي تي إيه، ويليامز تي إي، هاردين جيه إتش، أغويرو إي جي، توماس سي آر (أكتوبر 2003) . "ألم الأذن المُحال في سرطان الرأس والرقبة: مخطط موحد". المجلة الأمريكية لعلم الأورام السريري . 26 (5): e157–62. doi : 10.1097/01.coc.0000091357.08692.86 . PMID 14528091. S2CID 35512999 .
- ↑ "التهابات الأذن عند الأطفال" . المعهد الوطني للصمم واضطرابات التواصل . 18 أغسطس 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 مارس 2018 .
- ↑ شيفر ب، باو آر إف (ديسمبر 2012). "التهاب الأذن الخارجية الحاد: تحديث" . طبيب الأسرة الأمريكي . 86 (11): 1055-61 . PMID 23198673 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 نيلان، ر. إي.، ورولاند، ب. س. (سبتمبر 2010). "ألم الأذن". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 94 (5): 961-971 . doi : 10.1016/j.mcna.2010.05.004 . PMID 20736106 .
- 1 2 3 4 5 قريشي أ، لي ي، بيلفيلد ك، بيرشال جيه بي، دانيال م (يناير 2014). " تحديث حول التهاب الأذن الوسطى - الوقاية والعلاج" . العدوى ومقاومة الأدوية . 7 : 15-24 . doi : 10.2147/IDR.S39637 . PMC 3894142. PMID 24453496 .
- 1 2 ألتميير، ويليام أ. (2000-10-01). "نبذة تاريخية عن التهاب الأذن الوسطى". حوليات طب الأطفال . 29 (10): 599. doi : 10.3928/0090-4481-20001001-03 . ISSN 0090-4481 . PMID 11056932 .
- ↑ فليمنج، ألكسندر (25 يونيو 1945). "جهاز البحث عن البنسلين يختبر مستقبله". صحيفة نيويورك تايمز : 21.
- ↑ غوري ل، فيرينزولي ف (سبتمبر 2007). "الوخز بالإبر في الأذن في الطب التقليدي الأوروبي" . الطب التكميلي والبديل القائم على الأدلة . 4 (ملحق 1): 13-16 . doi : 10.1093/ecam/nem106 . PMC 2206232. PMID 18227925 .
روابط خارجية
- أمراض الأذن والنتوء الخشائي
- طب الأذن والأنف والحنجرة
- طب الأذن