ألياف دواعم الأسنان

تمتد الألياف العابرة للحاجز ( H ) بين الأسنان فوق قمة العظم السنخي، وتنغرز في ملاط ​​الأسنان المجاورة، لتشكل رباطًا بين الأسنان. تحافظ هذه الألياف على استقامة جميع الأسنان. يمكن اعتبار هذه الألياف جزءًا من نسيج اللثة لعدم ارتباطها بالعظم. ^{[ 4 ]} تتميز هذه الألياف بثباتها، وتُعاد بناؤها حتى بعد تدمير العظم السنخي.

يحتوي النسيج الضام الرخو على ألياف، ومادة خارج خلوية ، وخلايا، وأعصاب، وأوعية دموية. يتكون الحيز خارج الخلوي من حزم ألياف الكولاجين من النوع الأول والثالث والخامس، والمُضمنة في المادة بين الخلوية. تُصنف ألياف الكولاجين في الرباط السني وفقًا لاتجاهها وموقعها على طول السن. تشمل الخلايا الخلايا الليفية ، والخلايا الدفاعية، والخلايا اللحمية المتوسطة غير المتمايزة .

تتمركز هذه المجموعات من الخلايا الظهارية في الرباط السني الناضج بعد تحلل غمد هيرتويج الظهاري الجذري أثناء تكوين الجذر، لتشكل ضفيرة تحيط بالسن. وقد تتكاثر بقايا خلايا مالاسيز أثناء الالتهاب، مما قد يؤدي إلى تكوّن كيسة جذرية في مراحل لاحقة من العمر.

تتميز ألياف الأوكسيتالان بكونها فريدة من نوعها في الرباط السني، وهي مرنة بطبيعتها. ترتكز هذه الألياف في الملاط السني وتمتد في اتجاهين: موازية لسطح الجذر ومائلة له. يُعتقد أن وظيفتها هي الحفاظ على سالكية الأوعية الدموية أثناء التحميل الإطباقي. ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد وظيفة ألياف الأوكسيتالان. ^{[ 5 ]}

تتحدد حركة الأسنان بعاملين: ترسب العظم على جانب الشد وامتصاص العظم على جانب الضغط من الرباط اللثوي. خلال هذه الحركة، يبدأ الرباط اللثوي عملية إعادة تشكيل العظم، حيث تنتقل القوى من السن إلى العظم السنخي. تتفاعل الخلايا الليفية في الرباط اللثوي مع الإجهاد الميكانيكي، مما يؤثر على تكوين الخلايا العظمية وتكوين الخلايا الآكلة للعظم. عند تعرض الخلايا لمحفزات ميكانيكية، تتمايز الخلايا العظمية في الرباط اللثوي إلى خلايا آكلة للعظم، والتي بدورها تعيد تشكيل بنية العظم في المنطقة المتأثرة. على سبيل المثال، يتضمن علاج تقويم الأسنان تطبيق قوة ميكانيكية على الأسنان لتقويمها، ويتم ذلك من خلال هذا المزيج المعقد من العمليات الفيزيائية والخلوية. ^{[ 8 ]}

الرباط السني هو جزء من الأنسجة الداعمة للأسنان، وهو المسؤول عن تثبيت الأسنان بالعظم السنخي المحيط بها عبر الملاط. كما تساهم ألياف الرباط السني في نقل الأحمال بين الأسنان والعظم السنخي. (تمتص ألياف الرباط السني القوى وتنقلها بين الأسنان والعظم السنخي، مما يوفر دعماً فعالاً أثناء عملية المضغ). ^{[ 10 ]}

الرباط السني غني بالأعصاب؛ فهو يشمل الاستقبال الميكانيكي ، واستقبال الألم ، وردود الفعل . توجد مستقبلات ميكانيكية في الرباط السني، تنقل معلومات حول السن المُحفَّز، واتجاه القوى وشدتها. ^{[ 11 ]}

يحافظ على حيوية الخلايا المحيطة. (يتميز الرباط السني اللثوي بتشابكات وعائية كثيفة ) . توجد ثلاثة مصادر رئيسية للأوعية الدموية، وهي: الأوعية القمية، والأوعية الثاقبة، والأوعية اللثوية. تنشأ الأوعية القمية من الأوعية التي تغذي لب السن. تنشأ الأوعية الثاقبة من الصفيحة العظمية وتخترق جدار التجويف السني (الصفيحة الغربالية). أما الأوعية اللثوية فتنشأ من نسيج اللثة. قد تساعد الطبقات الخارجية من التروية الدموية في الرباط السني اللثوي على التعليق الميكانيكي للسن ودعمه، بينما تغذي الطبقات الداخلية من الأوعية الدموية أنسجة الرباط السني اللثوي المحيطة. ^{[ 12 ]}

توجد خلايا سلفية في الرباط اللثوي يمكن أن تتمايز إلى خلايا بانية للعظم من أجل الحفاظ الفسيولوجي على عظم السنخ، وعلى الأرجح، من أجل إصلاحه أيضًا.

• عندما تتعرض السن لقوى إطباقية شديدة، يتسع الرباط اللثوي لاستيعاب هذه القوى الإضافية. لذا، يمكن رؤية الصدمة الإطباقية المبكرة في صور الأشعة السينية على شكل اتساع في مساحة الرباط اللثوي. كما يُحتمل حدوث زيادة في سُمك الصفيحة العظمية استجابةً لذلك. سريريًا، تُلاحظ الصدمة الإطباقية من خلال ظهور زيادة في حركة السن في وقت لاحق، وربما وجود هجرة مرضية للسن. ^{[ 6 ]}
• قد يؤدي تلف الرباط السني إلى التصاق السن بعظم الفك ، مما يفقده قدرته على البزوغ المستمر. كما قد تتسبب الصدمات السنية ، مثل الخلع الجزئي ، في تمزق الرباط السني والشعور بالألم أثناء تناول الطعام. ^{[ 13 ]}
• تتعرض خلايا الرباط السني للسن المخلوع لخطر الجفاف والتلف إذا تُركت في التخزين الجاف. ورغم أن التخزين الرطب في سائل متساوي التوتر يُعدّ طريقة أفضل من التخزين الجاف، إلا أنه قد يحافظ على حيوية الرباط السني تبعًا للوسط المستخدم، ولكن ليس لفترة غير محددة. كل هذه العوامل قد تؤدي إلى فقدان حيوية الرباط السني، وبحسب مدة التخزين، قد يؤثر ذلك على نجاح عملية إعادة الزرع لاحقًا . ^{[ 14 ]}

• قد تتحول بقايا ظهارة مالاسيز إلى أكياس، وعادةً ما تُشكّل آفات قميّة شفافة للأشعة غير تشخيصية يمكن رؤيتها في صور الأشعة. يحدث هذا نتيجةً للالتهاب المزمن حول ذروة الجذر بعد حدوث التهاب اللب، ويجب استئصالها جراحيًا. ^{[ 6 ]}
• كما يتعرض الرباط اللثوي لتغيرات جذرية مع أمراض اللثة المزمنة التي تصيب البنى العميقة للثة المصاحبة لالتهاب دواعم السن. تصبح ألياف الرباط اللثوي غير منتظمة، وتفقد ارتباطاتها إما بالعظم السنخي أو بالملاط السني عبر ألياف شاربي نتيجة لامتصاص هذين النسيجين السنيين الصلبين. ^{[ 6 ]}
• قد يؤدي تلف الرباط السني أو إصابته بمرض إلى تأخر التئام تجويف السنخ في الحالات التي يتم فيها خلع السن المصاب في نهاية المطاف. ^{[ 15 ]}

توجد علاقة بين تدخين التبغ وأمراض اللثة، والتئام الجروح، وسرطانات الفم. ^{[ 16 ]}

النيكوتين ، المكون الرئيسي النشط دوائياً في دخان التبغ، يقلل من قدرة الجسم على الدفاع ضد الغزو البكتيري الناجم عن البلاك . وهو أيضاً المكون المسؤول عن الإدمان. ^{[ 17 ]}

يُضعف تدخين التبغ أنشطة البلعمة والانجذاب الكيميائي لكريات الدم البيضاء ^{[ 18 ]} ويعيق التئام الجروح ^{[ 19 ]} ، وتحديداً من خلال التأثير على تدفق الدم في اللثة. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

يُعدّ مدخنو السجائر أكثر عرضةً لتلف العظم السنخي والرباط اللثوي، كما أنهم أكثر عرضةً للإصابة بأمراض اللثة. ^{[ 22 ] [ 23 ]}

يعمل النيكوتين والليبوساكاريد بشكل تآزري على تحفيز إنتاج أكسيد النيتريك (NO) و PGE2، ويزيد من التعبير عن إنزيم أكسيد النيتريك القابل للتحفيز (iNOS) و COX-2 في خلايا الرباط اللثوي البشري (hPDL).

على المستوى الخلوي، يقلل النيكوتين من تكاثر خلايا الدم الحمراء والخلايا البلعمية والخلايا الليفية ويزيد من التصاق الصفائح الدموية.

يؤثر ذلك على مستوى العياني على التئام الجروح وتدفق الدم إلى الأنسجة نتيجة لتكوّن جلطات دموية دقيقة في الأوعية الدموية. ^{[ 24 ] [ 25 ]} كما أن للنيكوتين تأثيرًا محاكيًا للجهاز العصبي الودي، إذ يحفز إفراز الأدرينالين والنورأدرينالين، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية والحد من تدفق الدم إلى الأنسجة. ويعرض النيكوتين تكوين العظام للخطر من خلال تثبيط تكوين الأوعية الدموية الجديدة وتمايز الخلايا العظمية. ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}

التصلب العظمي هو حالة يندمج فيها ملاط ​​جذر السن مع العظم المحيط به. يحل النسيج العظمي محل الرباط اللثوي، مما يؤدي إلى تثبيت السن ومنعه من البزوغ. يحدث التصلب العظمي عادةً في الأضراس اللبنية، ولكنه قد يصيب أيضًا الأسنان اللبنية الأخرى ، بالإضافة إلى الأسنان الدائمة . يُعد التصلب العظمي شائعًا في الأسنان الأمامية بعد الإصابات ، ويُعرف أيضًا باسم ارتشاف الاستبدال. في هذه العملية، تتلف خلايا الرباط اللثوي، ونتيجة لذلك، تقوم خلايا العظم السنخي بمعظم عملية الشفاء. قد يكشف الفحص الشعاعي لمريض مصاب بالتصلب العظمي عن فقدان الرباط اللثوي وتكوّن جسر عظمي.

قد يكون الوضع التغذوي للفرد عاملاً حاسماً في تطور أنسجة اللثة والتئامها. وقد أصبحت العلاقة بين صحة الفم والصحة العامة موضوعاً ذا أهمية متزايدة. تشير الدراسات إلى أن فيتاميني د وج، على وجه الخصوص، لهما علاقة ما بصحة اللثة. مع ذلك، فإن تناول مكملات الفيتامينات وحده لا يكفي لإعادة اللثة إلى حالتها الصحية، ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد هذه النظريات.

فعلى سبيل المثال، داء الإسقربوط هو مرض ينتج عن نقص حاد في فيتامين ج (حمض الأسكوربيك). فيتامين ج ضروري لتكوين ألياف الكولاجين.