إزالة السموم من المخدرات

يُفسَّر مصطلح إزالة السموم من المخدرات (أو ما يُعرف اختصارًا بـ " ديتوكس ") بطرقٍ مختلفة، فهو يُنظر إليه كنوعٍ من التدخلات أو التقنيات الطبية لعلاج الإدمان الجسدي الناتج عن تعاطي المخدرات ، وكذلك كعملية وتجربة أعراض الانسحاب ، أو كأحد علاجات جرعة المخدرات الزائدة الحادة (متلازمة التسمم). إلا أن التعريف الأول، فيما يتعلق بالإدمان على المواد المخدرة وعلاجه، يُعتبر تسميةً خاطئة ، بل ومتناقضة، إذ أن أعراض الانسحاب لا تعتمد على الإخراج البيولوجي للمخدر أو التخلص منه، ولا تُخفف من خلاله. في الواقع، يُعد إخراج المخدر من الجسم أحد العمليات التي تؤدي إلى أعراض الانسحاب، لأن هذه الأعراض تنشأ في الغالب نتيجة التوقف عن تعاطي المخدر نفسه، وغيابه من الجسم، وخاصةً من بلازما الدم ، وليس بسبب "السموم المتبقية" أو آثار المخدر التي لا تزال موجودة في الجسم.

يستخدم بعض ممارسي طب الإدمان مصطلح إدارة الانسحاب بدلاً من إزالة السموم . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

لا يتناول برنامج إزالة السموم لعلاج الإدمان الجسدي بالضرورة سوابق الإدمان ، أو العوامل الاجتماعية، أو الإدمان النفسي، أو المشكلات السلوكية المعقدة التي غالباً ما تتداخل مع الإدمان. ^{[ 3 ]}

تقر وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية بثلاث خطوات في عملية إزالة السموم من المخدرات: ^{[ 4 ]}

1. التقييم : عند بدء عملية إزالة السموم من الجسم، ^{[ 5 ] [ 6 ]} يخضع المريض أولاً لاختبارات لتحديد المواد المحددة الموجودة حاليًا في مجرى دمه وكميتها. كما يقوم الأطباء بتقييم المريض للكشف عن أي اضطرابات مصاحبة محتملة، أو تشخيص مزدوج ، أو مشاكل نفسية/سلوكية.
2. مرحلة الاستقرار : في هذه المرحلة، يُرشد المريض خلال عملية التخلص من السموم. قد تتم هذه العملية باستخدام الأدوية أو بدونها، ولكن في أغلب الأحيان يكون استخدام الأدوية هو الأكثر شيوعًا. كما تشمل مرحلة الاستقرار شرح ما يمكن توقعه خلال العلاج وعملية التعافي للمريض. وعند الاقتضاء، يُستعان في هذه المرحلة بأشخاص مقربين من المدمن للمشاركة وتقديم الدعم.
3. توجيه المريض نحو العلاج : تتمثل الخطوة الأخيرة في عملية إزالة السموم في تهيئة المريض لعملية التعافي الفعلية. ولأن إزالة السموم من المخدرات لا تعالج سوى الاعتماد الجسدي والإدمان، فإنها لا تتناول الجوانب النفسية للإدمان. تتضمن هذه المرحلة الحصول على موافقة المريض على إكمال العملية من خلال الالتحاق ببرنامج إعادة تأهيل من الإدمان .

كان الدكتور ريتشارد ب. ريسنيك أول عالم يبحث في فكرة التخلص السريع من السموم تحت التخدير. في عام 1977، ^{[ 7 ]} نشر بحثًا يشرح بالتفصيل الإجراءات الأولى باستخدام النالوكسون والكلونيدين. بعد ذلك بوقت قصير، بدأ الأطباء مناقشة التخدير لتخفيف الألم أثناء التخلص السريع من السموم. نشر الدكتور نوربرت لويمر، الحاصل على شهادتي الطب والدكتوراه، بحثًا في ثمانينيات القرن الماضي يوضح فيه نجاح التخلص من سموم المواد الأفيونية تحت التخدير العام. شكلت أبحاث ريسنيك ولويمر المبكرة الأساس لجميع أشكال التخلص من السموم تحت التخدير المستخدمة اليوم. على الرغم من اختلاف بروتوكولات الأطباء بشكل كبير، إلا أنهم ما زالوا يلتزمون بالمبادئ الموضحة في المنشورات المبكرة. ^{[ 8 ]} وُجد أن الاستخدام المشترك للكلونيدين والنالتريكسون علاج سريع وآمن وفعال للانسحاب المفاجئ من الميثادون ، كما هو مفصل في بحث نُشر في المجلة الأمريكية للطب النفسي عام 1986. ^{[ 9 ]}

منذ ذلك الحين، طبّقت العديد من العيادات حول العالم إجراءات إزالة السموم تحت التخدير لمساعدة المرضى على التغلب على اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. تتضمن هذه الإجراءات إعطاء التخدير وأدوية أخرى لتسهيل إزالة السموم من الجسم بسرعة، مما يقلل بشكل فعال من أعراض الانسحاب المؤلمة والمزعجة. ورغم أن فعالية إزالة السموم السريعة لا تزال موضع نقاش، إلا أنها تبقى خيارًا علاجيًا شائعًا لبعض الأفراد الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية.

ينبع مفهوم "إزالة السموم" من نظرية السموم الذاتية التي تم دحضها ^{[ 10 ]} لجورج إي. بيتي وآخرين. يقول ديفيد إف. موستو : "بحسب بيتي، تحفز المواد الأفيونية إنتاج السموم في الأمعاء، مما يؤدي إلى التأثير الفسيولوجي المرتبط بأعراض الانسحاب. [...] لذلك، يتألف العلاج من تطهير الجسم من السموم وأي مورفين متبقٍ قد يحفز إنتاج السموم في المستقبل." ^{[ 11 ] [ 12 ]}

أثارت معالجة النالتريكسون جدلاً واسعاً، إذ يزعم النقاد أنها تفتقر إلى الفعالية على المدى الطويل، بل وقد تُعيق تعافي المريض على المدى البعيد. إضافةً إلى ذلك، طُرحت تساؤلات عديدة حول أخلاقيات وسلامة عملية التخلص السريع من السموم، وذلك في أعقاب عدد من الوفيات الناجمة عن هذه العملية. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

يقول بعض الباحثين إن الانتكاسات إلى تعاطي المواد الأفيونية غير المشروعة عن طريق الحقن أثناء أو بعد نوبات متكررة من إزالة السموم تنطوي على احتمالية كبيرة للإصابة المرتبطة بتعاطي المخدرات غير المنضبط، وتشمل جرعة زائدة من المخدرات والعدوى والوفاة. ^{[ 16 ]}

• إزالة السموم من الكحول