داء إيرليخ

داء إيرليخ هو عدوى بكتيرية تنتقل عن طريق القراد ^{[ 3 ] ، [ 4 ]} تسببها بكتيريا من عائلة أنابلازماتاسيا ، من جنسي إيرليخيا وأنابلازما . هذه البكتيريا إجبارية التطفل داخل الخلايا، وتصيب خلايا الدم البيضاء وتقتلها .

يبلغ متوسط ​​معدل الإصابة السنوي المبلغ عنه 2.3 حالة لكل مليون شخص. ^{[ 5 ]}

وقد ثبت أن ستة أنواع (انظر الملاحظة أدناه) تسبب العدوى البشرية: ^{[ 6 ]}

• تسبب بكتيريا أنابلازما فاغوسيتوفيلم مرض أنابلازما الحبيبية البشرية . وتستوطن هذه  البكتيريا منطقة نيو إنجلاند والمناطق الشمالية الوسطى والمحيط الهادئ في الولايات المتحدة.
• تُسبب بكتيريا إيرليخيا إيوينجي مرض إيرليخيا إيوينجي لدى البشر . وتُصيب هذه  البكتيريا بشكل أساسي الغزلان والكلاب (انظر: إيرليخيا (الكلاب) ). ^{[ 5 ]} وتنتشر إيرليخيا  إيوينجي بشكل أكبر في ولايات جنوب وسط وجنوب شرق الولايات المتحدة.
• تسبب بكتيريا إيرليخيا شافينسيس داء إيرليخيا الوحيدات لدى الإنسان . وتنتشر هذه  البكتيريا بكثرة في الولايات الجنوبية الوسطى والجنوبية الشرقية.
• إيرليشيا كانيس
• نيوريكيتسيا سينيتسو
• إرليخيا موريس إيوكليرينسيس ^{[ 7 ]}

لم تُدرس العدوى الثلاث الأخيرة بشكل كافٍ. تم اكتشاف بكتيريا إيرليخيا موريس أوكليرينسيس مؤخرًا، ونسبة الإبلاغ عنها منخفضة نظرًا لحداثتها النسبية، ولأن أعراضها تشبه الأعراض التي تسببها أنواع أخرى من بكتيريا إيرليخيا .

في عام ٢٠٠٨، تم الإبلاغ عن إصابة بشرية بنوع من بكتيريا إيرليخيا من جبال بانولا (في ولاية جورجيا الأمريكية) . ^{[ ٩ ]} وفي ٣ أغسطس ٢٠١١، تم الإبلاغ عن إصابة ببكتيريا لم تُسمَّ بعد من جنس إيرليخيا ، تنتقل عن طريق قراد الغزلان ، وتسببت في أعراض شبيهة بالإنفلونزا لدى ٢٥ شخصًا على الأقل في ولايتي مينيسوتا وويسكونسن . وحتى ذلك الحين، كان يُعتقد أن داء إيرليخيا البشري نادر جدًا أو معدوم في كلتا الولايتين. ^{[ ١٠ ]} وقد تم تحديد النوع الجديد، الذي يشبه وراثيًا نوعًا من بكتيريا إيرليخيا موجود في أوروبا الشرقية واليابان يُسمى إيرليخيا موريس ، في مستشفى تابع لنظام مايو كلينك الصحي في مدينة أو كلير . ^{[ ١٠ ]} 

تنتقل أنواع الإيرليخيا بين الخلايا عبر أقدام الخلية المضيفة الخيطية خلال المراحل الأولية للعدوى؛ بينما في المراحل النهائية للعدوى، يقوم العامل الممرض بتمزيق غشاء الخلية المضيفة. ^{[ 11 ]}

تشمل الأعراض المحددة الحمى، والقشعريرة، والصداع الشديد، وآلام العضلات، والغثيان، والقيء، والإسهال، وفقدان الشهية، والتشوش الذهني، وطفح جلدي بقعي أو نقطي. ^{[ 12 ]} وتشمل الأعراض الأكثر خطورة تلف الدماغ أو الجهاز العصبي، والفشل التنفسي، والنزيف غير المنضبط، وفشل الأعضاء، والوفاة. كما يمكن أن يُضعف داء الإيرليخية جهاز المناعة عن طريق تثبيط إنتاج عامل نخر الورم ألفا (TNF-α) ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بعدوى انتهازية مثل داء المبيضات .

يمكن إرجاع معظم علامات وأعراض داء الإيرليخيا على الأرجح إلى خلل تنظيم المناعة الذي يسببه. وتُلاحظ متلازمة شبيهة بالصدمة التسممية في بعض الحالات الشديدة من داء الإيرليخيا. قد تظهر بعض الحالات على شكل فرفرية ، وفي إحدى هذه الحالات، كانت الكائنات الحية موجودة بأعداد هائلة لدرجة أن الدكتورة إيلين مارتي من معهد علم الأمراض التابع للقوات المسلحة (AFIP) تمكنت عام 1991 من إثبات وجود البكتيريا في الأنسجة البشرية باستخدام الصبغات القياسية، ثم أثبتت لاحقًا أن الكائنات الحية هي بالفعل إيرليخيا باستخدام صبغات المناعة البيروكسيدازية. ^{[ 13 ]}

وتؤكد التجارب التي أجريت على نماذج الفئران هذه الفرضية، حيث أن الفئران التي تفتقر إلى مستقبلات TNF-alpha I/II مقاومة لإصابة الكبد الناجمة عن عدوى الإيرليخيا . ^{[ 14 ]}

تؤدي حوالي 3٪ من حالات داء إيرليخ البشري أحادي الخلية إلى الوفاة؛ ومع ذلك، تحدث هذه الوفيات "في أغلب الأحيان لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة والذين يصابون بمتلازمة ضيق التنفس أو التهاب الكبد أو العدوى الانتهازية المكتسبة من المستشفيات ". ^{[ 15 ]}

تظهر أعراض داء الإيرليخيا في الكلاب بوضوح في المراحل المتأخرة من العدوى. ولهذا السبب، تكون بعض الأعراض شديدة عند التشخيص. تتكون عدوى الإيرليخيا من ثلاث مراحل: الحادة (أو المرحلة المبكرة)، وتحت السريرية (حيث لا تظهر الأعراض بعد)، والسريرية أو المزمنة (حيث تكون الأعراض واضحة ومستمرة لفترة طويلة). ^{[ 16 ]}

غالباً ما تظهر على الكلاب المصابة ببكتيريا الإيرليخيا أعراض العرج والخمول وتضخم الغدد الليمفاوية وفقدان الشهية خلال المرحلة الحادة، والتي تستمر من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع بعد الإصابة. وتشمل الأعراض الأخرى السعال والإسهال والقيء وظهور كدمات و/أو نزيف غير طبيعي والحمى وفقدان التوازن. ^{[ 17 ]}

قد تُصاب الكلاب المصابة بهذا المرض بفقر الدم و/أو انخفاض عدد الصفائح الدموية، مما قد يؤدي في النهاية إلى النزيف أو العمى. كما يفحص بعض الأطباء ظهور أعراض شبيهة بالتهاب المفاصل، حيث لا تستطيع الكلاب الوقوف على قدم واحدة أو أكثر بسبب آلام المفاصل. وقد يُجرى تحليل للبول للتأكد من إصابة الكلى بالمرض. ^{[ 16 ]}

لا يوجد لقاح بشري متوفر لداء الإيرليخية. وتُعد مكافحة القراد الإجراء الوقائي الرئيسي ضد هذا المرض. ومع ذلك، في أواخر عام 2012، أُعلن عن إنجاز هام في مجال الوقاية من داء الإيرليخية أحادي النواة لدى الكلاب، وذلك عندما اكتشف البروفيسور شيمون هاروس، عميد كلية كوريت للطب البيطري في الجامعة العبرية في القدس ، لقاحًا مصادفةً. ^{[ 18 ]}

تشمل تدابير الوقاية من لدغات القراد تجنب المناطق العشبية الطويلة التي يميل القراد إلى العيش فيها، ومعالجة الملابس والمعدات التي يمكن أن يقفز عليها القراد، واستخدام طارد الحشرات المعتمد من وكالة حماية البيئة، وفحص جميع البشر والحيوانات والمعدات التي يحتمل أن تكون قد لامست القراد، والاستحمام بعد فترة وجيزة من التواجد في منطقة قد يتواجد فيها القراد أيضًا. ^{[ 19 ]}

ينصح الأطباء البيطريون أصحاب الكلاب بالتخلص من القراد والبراغيث باستخدام منتجات مثل أدفانتكس، وفرونت لاين بلس، وفيكترا ثري دي، وبرافيكتو للوقاية من لدغات القراد وداء الإيرليخية. وتشمل الخيارات المتاحة على شكل أقراص قابلة للمضغ نيكسجارد، وسيمباريكا، وكريديليو، وبرافيكتو. ^{[ 20 ]}

يُعدّ الدوكسيسيكلين وغيره من التتراسيكلينات من الأدوية المفضلة. أما بالنسبة للمرضى (بشريين أو غير بشريين) الذين يعانون من حساسية تجاه المضادات الحيوية من فئة التتراسيكلين أو عدم تحملها، فيُمكن استخدام الكلورامفينيكول والريفامبين كخيارات علاجية بديلة. ^{[ 5 ]}

بما أن انخفاض عدد الصفائح الدموية قد يكون واضحًا أيضًا لدى مرضى هذا المرض، فإن نبات Euphorbia hirta (المعروف باسم نبات الربو ) يمكن أن يكون علاجًا تكميليًا. يساعد هذا النبات (أو الأدوية التي تحتوي على هذا المكون) على زيادة عدد الصفائح الدموية. ^{[ 21 ]}

داء إيرليخ مرضٌ مُبلَّغ عنه على المستوى الوطني في الولايات المتحدة. وقد سُجِّلت حالاتٌ في كل شهر من شهور السنة، ولكن معظم الحالات تُسجَّل خلال الفترة من أبريل إلى سبتمبر. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]} وتُعدّ هذه الأشهر أيضًا ذروة نشاط القراد في الولايات المتحدة. ^{[ 7 ]} وتتركز غالبية حالات داء إيرليخ في الولايات المتحدة. وتشمل الولايات الأكثر تضررًا "جنوب شرق وجنوب وسط الولايات المتحدة، من الساحل الشرقي غربًا حتى تكساس". ^{[ 25 ]}

منذ الإبلاغ عن أول حالة إصابة بداء إيرليخ في عام 2000، ازداد عدد الحالات المُبلّغ عنها إلى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. فعلى سبيل المثال، تم الإبلاغ عن 200 حالة في عام 2000، بينما بلغ عدد الحالات المُبلّغ عنها 2093 حالة في عام 2019. ولحسن الحظ، انخفضت نسبة وفيات مرضى داء إيرليخ نتيجة العدوى منذ عام 2000. ^{[ 26 ]}

في الفترة من عام 2008 إلى عام 2012، بلغ متوسط ​​الإصابة السنوية بداء الإيرليخيا 3.2 حالة لكل مليون شخص. وهذا يزيد عن ضعف معدل الإصابة المُقدَّر للفترة 2000-2007. ^{[ 24 ]} يزداد معدل الإصابة مع التقدم في السن، حيث تُسجَّل أعلى معدلات الإصابة بين الفئة العمرية 60-69 عامًا. كما تُسجَّل أعلى معدلات الوفيات بين الأطفال دون سن العاشرة والبالغين الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا فأكثر. ^{[ 24 ]} وقد وُثِّق ارتفاع خطر الوفاة بين الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. ^{[ 22 ]}

• إيرليخيا ويسكونسن HM543746

• أيوشي براتاب: قد تزداد شهية قراد الكلاب لدم الإنسان مع تغير المناخ . المصدر: ساينس نيوز. 30 نوفمبر 2020.