التثبيت الخارجي

التثبيت الخارجي هو إجراء جراحي يتم فيه إدخال دبابيس وأسلاك كيرشنر في العظم وتثبيتها فيه، ثم تخرج من الجسم لتتصل بجهاز خارجي يتكون من حلقات وقضبان ملولبة - مثل جهاز إليزاروف ، وإطار تايلور المكاني ، وجهاز التثبيت الخارجي أوكتوبود - والذي يعمل على تثبيت الطرف المصاب لتسهيل الشفاء. ^{[ 1 ]} وكبديل للتثبيت الداخلي ، حيث تُزرع مكونات ميكانيكية لتثبيت العظام جراحيًا في جسم المريض، يُستخدم التثبيت الخارجي لتثبيت أنسجة العظام والأنسجة الرخوة على مسافة من موضع الإصابة.

في اليونان الكلاسيكية ، وصف الطبيب أبقراط جهاز تثبيت خارجي يتكون من حلقات جلدية متصلة بأربعة قضبان خشبية من شجرة الكورنيل لتثبيت كسر عظم الساق .

في عام 1840، وصف جان فرانسوا مالغين مسمارًا يُغرس في عظم الساق ويُثبت بأحزمة لتثبيت عظم الساق المكسور. وفي عام 1843، استخدم أداة تشبه المخلب لتثبيت شظايا الرضفة المكسورة عن طريق الجلد .

ابتكر كلايتون باركهيل من دنفر، كولورادو، وألبين لامبوت من أنتويرب، بلجيكا، بشكل مستقل، المفهوم الحديث للتثبيت الخارجي أحادي الجانب، في عامي 1894 و1902 على التوالي. وكان لامبوت أول من استخدم المسامير الملولبة؛ ومع ذلك، استلزم جهازه إجراء ردّ مفتوح أولي للكسر، ثم إدخال المسامير ووضع المثبت.

في عام ١٩٣٨، أدرك راؤول هوفمان من جنيف، سويسرا، بالاستناد إلى أعمال آخرين، أن إدخال تحسينات جوهرية ضروري لجعل المثبت الخارجي أكثر ملاءمة سريريًا. فطور تقنية تعتمد على ردّ مغلق مع وضع دبابيس موجهة عبر الجلد. وقد مثّلت تقنية هوفمان أول تطبيق لجراحة العظام طفيفة التوغل .

في خمسينيات القرن العشرين، في الاتحاد السوفيتي، ابتكر الدكتور غافرييل إليزاروف جهاز إليزاروف لعلاج كسور وتشوهات وعيوب عظام الأطراف. يتكون الجهاز من إطار معدني يحيط بالطرف، ويتصل بالعظم الأساسي بواسطة دبابيس متقاطعة (على شكل حرف X) تُدخل عبر العظم والطرف. ترتبط الحلقات الخارجية ببعضها بواسطة قضبان ملولبة ومفصلات تسمح بتحريك شظايا العظم دون فتح موضع الكسر، ثم تُثبّت الشظايا في وضع ثابت حتى الشفاء التام.

في هذا النوع من التثبيت، تُحفر ثقوب في مناطق العظام السليمة المحيطة بالكسر، وتُثبّت مسامير أو أسلاك خاصة في هذه الثقوب. من خارج الجسم، يُربط قضيب أو قطعة معدنية منحنية مزودة بمفاصل كروية خاصة بالمسامير لتوفير دعامة صلبة. يُمكن تثبيت الكسر في الوضع التشريحي الصحيح عن طريق ضبط المفاصل الكروية. ولأن المسامير تخترق الجلد، يجب تنظيف موضع الجراحة جيدًا لمنع العدوى.

يتم تركيب المثبت الخارجي في غرفة العمليات، عادةً تحت التخدير العام. أما إزالة الإطار الخارجي والمسامير فتتطلب عادةً مفاتيح ربط خاصة، ويمكن إجراؤها بدون تخدير خلال زيارة للعيادة.

يُستخدم التثبيت الخارجي أيضًا في إطالة الأطراف . عادةً، يُقطع العظم بشكل مائل في إجراء جراحي. تُوضع دبابيس أو أسلاك التثبيت الخارجي على جانبي الشق، ويُستخدم الجهاز المعدني الخارجي لسحب جانبي العظم تدريجيًا على مدى فترة طويلة. ينمو العظم تدريجيًا في الفجوة الصغيرة من خلال عملية تكوين العظم بالشد .

في معظم الحالات، قد يكون من الضروري إبقاء المثبت الخارجي لعدة أسابيع أو حتى أشهر. تلتئم معظم الكسور في غضون 6 إلى 12 أسبوعًا. مع ذلك، في حالات الكسور المعقدة أو التي تعاني من مشاكل في التئام الكسر، قد يستغرق الأمر وقتًا أطول. من المعروف أن تحميل الوزن على منطقة الكسر، كالمشي عليه مثلاً، مع الدعم الإضافي الذي يوفره إطار المثبت الخارجي، يُساعد في التئام الكسور.

تتضمن أجزاء جهاز التثبيت الخارجي ما يلي:

1. دبوس شانز
2. أذرع التوصيل
3. المشابك

1. تثبيت الكسور المفتوحة الشديدة
2. تثبيت حالات عدم التئام العظام المصابة
3. تصحيح اختلالات محاذاة الأطراف واختلافات الطول
4. التثبيت الأولي للأنسجة الرخوة وتمزق العظام لدى مرضى الإصابات المتعددة (جراحة العظام للسيطرة على الأضرار)
5. كسر مغلق مصحوب بإصابات شديدة في الأنسجة الرخوة
6. آفات شديدة التفتت في منتصف العظم وحول المفصل
7. التثبيت المؤقت عبر المفصل لإصابات الأنسجة الرخوة والأربطة الشديدة
8. تمزقات حلقة الحوض
9. بعض كسور الأطفال
10. تثبيت المفصل
11. محور الرباط
12. عمليات قطع العظم
13. الكسور المفتوحة التي تُسبب تمزقًا كبيرًا في الأنسجة الرخوة (مثل الكسور المفتوحة من النوع الثاني أو الثالث)
14. إصابات الأنسجة الرخوة (مثل الحروق)
15. كسور الحُقّ والحوض
16. كسور مفتتة بشدة وغير مستقرة
17. الكسور المرتبطة بنقص العظام
18. إجراءات إطالة الأطراف
19. الكسور المصاحبة للعدوى أو عدم الالتئام

1. مريض يعاني من ضعف في جهاز المناعة
2. مريض غير ملتزم لا يستطيع ضمان العناية المناسبة بالأسلاك والدبابيس
3. تثبيت داخلي موجود مسبقًا يمنع وضع السلك أو الدبوس بشكل صحيح
4. أمراض العظام التي تمنع تثبيت الدبابيس

1. تلف الأنسجة الرخوة - قد تؤدي المسامير أو الأسلاك المثبتة إلى إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية، أو قد تقيد الأربطة وتعيق حركة المفصل. يجب أن يكون الجراح على دراية تامة بالتشريح المقطعي قبل إجراء العملية.

2. التمديد المفرط - إذا لم يكن هناك اتصال بين الشظايا، فمن غير المرجح أن يحدث التحام العظام.

3. عدوى مسار الدبوس - تقل احتمالية حدوث ذلك مع اتباع تقنية جراحية جيدة. ومع ذلك، فإن العناية الدقيقة بموقع الدبوس ضرورية لتجنب العدوى. ^{[ 2 ]}

• جهاز إليزاروف
• مثبت خارجي ثماني الأرجل
• إطار تايلور المكاني

• تكوين العظام بالشد
• التثبيت الداخلي
• كسر في العظام
• جراحة الإصابات
• علم الإصابات
• مؤسسة AO

• ابتكار المثبت الخارجي
• تحسين المواد
• نظرة عامة على تثبيت الكسور