تكوين العظام بالشد

تُعرف عملية تطويل العظام بالشد ( DO )، والتي تُسمى أيضًا تطويل الكالس ، أو تثبيت الكالس، أو تطويل العظام بالشد ، بأنها إجراء يُستخدم في جراحة العظام ، وجراحة القدم، وجراحة الفم والوجه والفكين لإصلاح التشوهات الهيكلية ، وفي الجراحة الترميمية. ^{[ 1 ] [ 2 ]} يتضمن هذا الإجراء قطع العظم وفصله تدريجيًا، مما يسمح لعملية التئام العظام بملء الفراغ. ^{[ 3 ]}

تُستخدم عملية تطويل العظام بالشد (DO) في جراحة العظام ، وجراحة الفم والوجه والفكين لإصلاح التشوهات الهيكلية ، وفي الجراحة الترميمية. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} استُخدمت في الأصل لعلاج مشاكل مثل عدم تساوي طول الساقين ، ولكن منذ ثمانينيات القرن الماضي، أصبحت تُستخدم بشكل شائع لعلاج مشاكل مثل صغر نصف الوجه ، وصغر الفك السفلي (صغر الذقن لدرجة تسبب مشاكل صحية)، وخلل التنسج القحفي الجبهي الأنفي ، والتحام الدروز القحفية ، بالإضافة إلى انسداد مجرى الهواء عند الرضع الناتج عن تدلي اللسان (تراجع اللسان إلى الخلف بشكل مفرط في الفم) أو صغر الفك السفلي. ^{[ 1 ]}

في عام ٢٠١٦، نُشرت مراجعة منهجية للأبحاث التي تصف نتائج إجراءات تقويم العظام على عظم الفك السفلي ، سواءً على مستوى العظام أو الأنسجة الرخوة. كان الباحثون قد خططوا لإجراء تحليل تجميعي، لكنهم وجدوا أن الدراسات ذات جودة منخفضة للغاية وغير متجانسة بما يكفي لتجميعها. ^{[ ٤ ]} وبناءً على ما استطاعوا تعميمه، وجد الباحثون أن هناك انتكاسًا ملحوظًا في المستوى الرأسي للعظام، وخطرًا أكبر للانتكاس عند وجود زاوية فكية عالية في البداية أو نسبة جاراباك (السرج - الفك السفلي/الأنف - الذقن). ^{[ ٤ ]} أما بالنسبة للأنسجة الرخوة، فكانت الأدلة المتوفرة قليلة فيما يتعلق بالبعد الرأسي، بينما وُجد تطابق بنسبة ٩٠٪ بين الهيكل العظمي والأنسجة الرخوة في الوضع السهمي؛ وكان التوافق بين الأسنان والأنسجة الرخوة حوالي ٢٠٪. ^{[ ٤ ]}

وجدت مراجعة كوكرين لعام 2018 حول تقويم الفك العلوي لعلاج الشفة الأرنبية والحنك المشقوق مقارنةً بجراحة تقويم الفكين، دراسة واحدة فقط، شملت 47 مشاركًا وأُجريت بين عامي 2002 و2008 في جامعة هونغ كونغ. ^{[ 5 ]} لم تكن هذه الأدلة كافية للتعميم، لكن لاحظ الباحثون أنه على الرغم من أن كلا الإجراءين حققا تحسنًا ملحوظًا في الأنسجة الصلبة والرخوة، إلا أن مجموعة تقويم الفك العلوي شهدت تقدمًا أكبر في الفك العلوي وتراجعًا أفقيًا أقل بعد خمس سنوات من الجراحة. ^{[ 5 ]} لم يكن هناك فرق في نتائج النطق أو انبعاثات الأنف، ولا في الآثار الجانبية؛ إذ كانت نسبة الرضا أقل في مجموعة تقويم الفك العلوي بعد ثلاثة أشهر من الجراحة، ولكنها أعلى بعد عامين. ^{[ 5 ]}

في المرحلة الأولى، المسماة "مرحلة قطع العظم/المرحلة الجراحية"، يُقطع العظم، إما جزئيًا، من خلال الطبقة الخارجية الصلبة فقط ، أو كليًا ، ويُركّب جهاز يُستخدم في المراحل اللاحقة. في المرحلة الثانية، وهي فترة الكمون التي تستمر عادةً سبعة أيام، لا يُفعّل الجهاز، ويُترك المجال للمراحل المبكرة من التئام العظم. في المرحلة الثالثة، "مرحلة التمديد"، يُستخدم الجهاز، المُثبّت على العظم من جانبي القطع، لفصل القطعتين تدريجيًا، مما يسمح بتكوّن عظم جديد في الفجوة. عند الوصول إلى الطول المطلوب أو الممكن، والذي يستغرق عادةً من ثلاثة إلى سبعة أيام، تبدأ مرحلة التثبيت، حيث يُحافظ الجهاز على استقرار العظم للسماح له بالشفاء التام. بعد مرحلة التثبيت، يُزال الجهاز في إجراء جراحي ثانٍ. ^{[ 1 ]}

يُشغَّل الجهاز عادةً يدويًا عن طريق تدوير قضيب يفصل العظم باستخدام آلية تروس أو نظام مشابه؛ ويُحدَّد معدل الفصل بدقة لأن السرعة الزائدة قد تُسبب عدم التئام العظم ، حيث يتكون نسيج ضام ليفي غير مستقر بدلًا من العظم، بينما قد يؤدي التباطؤ الشديد إلى التئام مبكر. يبلغ المعدل عمومًا حوالي مليمتر واحد يوميًا، ويتم تحقيقه على مرحلتين يوميًا. يُطلق على عدد المراحل ومقدار حركة الجهاز في كل مرحلة اسم "الإيقاع". تحتوي بعض الأجهزة على نابض يوفر شدًا لفصل العظام باستمرار، بدلًا من تشغيلها يدويًا على فترات زمنية محددة. ^{[ 1 ]}

إضافةً إلى هذه الأنظمة التي تعمل يدويًا، توجد أيضًا أنظمة آلية مثل جهاز Fitbone من شركة Wittenstein. يُعدّ Fitbone مسمارًا آليًا قابلًا للزرع بالكامل، يُستخدم لتطويل وتصحيح التشوهات. ^{[ 6 ]} من مزايا هذا الجهاز دقة تصحيح التشوهات، وانخفاض تكوّن النسيج الندبي، وتقليل خطر العدوى. ^{[ 7 ] [ 8 ]} علاوةً على ذلك، يصف المرضى الإجراء بأنه أكثر راحةً من تطويل الأطراف باستخدام الأنظمة الميكانيكية. ^{[ 9 ]}

تشمل المخاطر العدوى (5% إجمالاً، مع 1% منها تتطلب إزالة الدبابيس و0.5% إصابة العظم بالعدوى)، وعدم نمو العظم في الاتجاه المطلوب (بين 7 و9%)، وفشل الأجهزة (بين 3 و4.5%)، وعدم اتباع بروتوكول التمديد (4.5% إجمالاً؛ 2% بطيء جدًا و0.5% سريع جدًا)، وألم بنسبة 1% نتيجة التمديد مما يؤدي إلى إنهاء العملية؛ ويحدث تلف العصب السنخي السفلي في 3.5% من حالات تمديد الفك السفلي، وإصابة برعم السن في 2%، وإصابة العصب الوجهي في 0.5% من الحالات. ^{[ 1 ]}

اقترح برنارد فون لانغنبك هذا الإجراء لأول مرة عام 1869، لكن أول منشور لجهود تطبيقه سريريًا كان من قِبل أليساندرو كوديفيلا عام 1905. ^{[ 1 ]} عرضت الورقة البحثية نتائج محاولات علاج 26 شخصًا وُلدوا بتشوهات في الساقين؛ حيث قام كوديفيلا بقطع عظم الفخذ، ووضع دبوسًا في عظم الكعب ، ثم طبّق الشد على كل شخص. ^{[ 1 ] [ 10 ]} أظهرت ورقته البحثية مستويات عالية من المضاعفات، بما في ذلك العدوى، وموت الأنسجة، وعدم التحام العظام، ولذلك لم تُعتمد أساليبه. ^{[ 1 ]}

درس جراح العظام الروسي غافرييل إليزاروف أساليب تقويم العظام على أكثر من 15000 شخص بدءًا من خمسينيات القرن الماضي؛ حيث طور أجهزة تثبيت خارجية وأساليب لفصل عظام الساق المبتورة تدريجيًا، وباستخدامها حدد المعدلات المثلى للفصل. وقد أدى عمله إلى انتشار استخدام تقويم العظام على نطاق واسع. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

كان أول استخدام له في الفك من قبل فولفغانغ روزنتال في عام 1930، ولكن لم يتم استكشافه بشكل أكبر حتى ثمانينيات القرن العشرين؛ ونُشرت أول ورقة بحثية في العصر الحديث تصف الاستخدام السريري في عام 1992. ^{[ 1 ] [ 11 ]}

في الهند ، تحظى جراحة إطالة الأطراف التجميلية بطلب كبير، إلا أنها صناعة غير منظمة. ^{[ 12 ] [ 13 ]} يُعتبر الطول عامل جذب كبير في الهند، وقد لجأ الشباب الهنود إلى جراحة إطالة الأطراف التجميلية لتحسين فرصهم في الزواج والعمل. ^{[ 14 ]} كما استخدمها آخرون استعدادًا لوظيفة جديدة في دول أجنبية كالولايات المتحدة. ^{[ 13 ]} ولعل أحد الأسباب المحتملة هو أن الرجال الأمريكيين والبريطانيين (بمتوسط ​​طول 177.5 سم و177.5 سم على التوالي) أطول بنحو 13 سم من الرجال الهنود. ^{[ 12 ]} وقد صرّح أحد الجراحين في الهند قائلاً: "هذه من أصعب جراحات التجميل، ويُجريها الناس بعد شهر أو شهرين فقط من التدريب، على يد طبيب ربما يُجري تجاربه الخاصة. لا توجد كليات، ولا تدريب مناسب، لا شيء على الإطلاق." ^{[ 14 ]}

خضع أشخاص لا تتجاوز أعمارهم 13 أو 14 عامًا لهذا الإجراء في الهند. أصيب بعض المرضى بعدوى واضطروا للخضوع لعمليات جراحية إضافية بعد أشهر لاستعادة قدرتهم على المشي، بينما وجد آخرون أن طولهم لم يزد عن المتوقع. ^{[ 13 ]} وأفاد مرضى آخرون أن الجراحين ضللوهم بشأن المضاعفات والمخاطر المحتملة للجراحة. ^{[ 12 ] [ 15 ]}

في عام 2006، حظرت وزارة الصحة الصينية عمليات إطالة الأطراف بعد سلسلة من العمليات التي أسفرت عن آثار جانبية خطيرة. ^{[ 16 ]}

تدور حبكة فيلم الخيال العلمي الأمريكي "جاتكا" (1997 ) حول شخصية تنتحل هوية شخصية أخرى، ويُصوَّر إطالة الساق كجزء من الحيلة المُحكمة لتحقيق هذا التمويه، إلى جانب استخدام سوائل جسدية مختلفة لتجنب الكشف عن طريق تسلسل الحمض النووي. ^{[ 17 ]}

اعتبارًا من عام 2013، كان العمل جاريًا على أجهزة تشتيت العظام باستخدام سبيكة ذاكرة الشكل التي يمكنها فصل العظام بدقة دون الحاجة إلى تدخل جراحي، بالإضافة إلى النوابض والمحركات؛ كما تم استكشاف استخدام المستحضرات الصيدلانية الحيوية مثل BMP بالاشتراك مع الأجهزة. ^{[ 18 ]}

اعتبارًا من عام 2016، كان العمل جاريًا على تطوير أجهزة وتقنيات من شأنها أن تسمح بقياس الأكسجين في اتجاهات متعددة في وقت واحد. ^{[ 19 ]}