طرق التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ونتائجه في مرض الفصام

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) أحد الأساليب العديدة المُستخدمة لدراسة الفصام علميًا . وقد مكّنت تقنيات fMRI الباحثين من دمج الاختبارات العصبية المعرفية مع القياسات التشريحية العصبية البنيوية، ودراسة النماذج المعرفية والعاطفية، وتطوير تقنيات وخوارزميات تشخيصية بمساعدة الحاسوب . [ 1 ] [ 2 ] يتميز fMRI بعدة مزايا كتقنية تصوير عصبي ، منها كونه غير جراحي، ودقته المكانية العالية نسبيًا، ودقته الزمنية الجيدة. ويعود ذلك إلى التطور الكبير في أجهزة التصوير، حيث أصبح بإمكان الفنيين الآن الحصول على صور عالية الدقة في وقت أقصر. إضافةً إلى ذلك، طرأ تحسين على تصحيح الحركة ومواءمة الصور، مما يُسهم في تعميم نتائج أبحاث الفصام وتكرارها. [ 3 ] وقد استخدمت دراسات حديثة تقنية fMRI لاستكشاف شبكات دماغية محددة، مثل شبكة البروز وشبكة الوضع الافتراضي ، لفهم دورها في الأعراض المرتبطة بالفصام. قد تؤثر التغيرات في هذه الشبكات على الأفكار المتعلقة بالذات والاستجابات للمؤثرات الخارجية، مما قد يساهم في ظهور أعراض مثل الهلوسة والتفكير غير المنظم. [ 4 ] إحدى الطرق المستخدمة في الأبحاث الحديثة هي التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة (rs-fMRI).

في "إعادة صياغة" لنموذج الضعف الناتج عن المخاطر الثنائية، اقترح الباحثون فرضية الضربات المتعددة التي تستخدم عدة عوامل خطر - بعضها يمنح احتمالية أكبر من غيرها - لتحديد الأفراد المعرضين للخطر، والذين غالباً ما يكون لديهم استعداد وراثي للإصابة بالفصام. [ 5 ] وقد شكلت عملية تحديد المعايير السريرية للفصام من أجل التشخيص المبكر تحدياً كبيراً للعلماء. [ 6 ]

المنهجية

وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الإصدار الخامس (DSM-5) ، يُمكن تشخيص الفصام إذا ظهرت على الفرد أعراضان أو أكثر من الأعراض التالية لمدة شهر على الأقل: الأوهام ، والهلوسة ، والكلام غير المنظم، والسلوك غير المنظم أو التخشبي ، أو الأعراض السلبية. يجب أن تتضمن الأعراض الموجودة واحدًا على الأقل من الأعراض الثلاثة التالية: الأوهام، والهلوسة، والكلام غير المنظم. [ 7 ] وقد غطت الدراسات المتزايدة بسرعة حول الفصام مواضيع مثل النشاط غير الطبيعي في "المهام الحركية، والذاكرة العاملة ، والانتباه، وطلاقة الكلمات، ومعالجة المشاعر، واتخاذ القرارات". [ 8 ]

يركز الباحثون أيضًا على تحديد المؤشرات الحيوية من خلال فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) التي قد تساعد في التشخيص المبكر. على سبيل المثال، تُعتبر التشوهات في القشرة الحزامية الأمامية والقشرة الجبهية الظهرية الجانبية مؤشرات محتملة لخطر الإصابة بالفصام. [ 9 ] وعلى النقيض من وفرة الأبحاث التي تركز على الأعراض الإيجابية للاضطراب، فإن أبحاث التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي للفصام تُحلل في المقام الأول "قصور" الجهاز العصبي وما ينتج عنه من قصور معرفي، ومن الأمثلة على ذلك التغيرات في الاتصال الوظيفي . [ 3 ] [ 8 ] ومن المؤشرات الحيوية الأخرى التي يمكن العثور عليها من خلال فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، خلل الاتصال الوظيفي في الشبكات القشرية المخططية المهادية القشرية. ولأن هذه السمة تُعد إشارة مبكرة للذهان، فإنها تُستخدم كمؤشر للتنبؤ بتشخيص الفصام. [ 3 ]

للتأكد من أن مهمة ما تُنشّط مناطق دماغية متطابقة لدى مرضى الفصام مقارنةً بالأفراد الأصحاء، تبدأ المهمة عادةً بسهولة بحيث يحقق كل من المرضى والأفراد الأصحاء دقة تقارب 100%؛ ثم تُزاد صعوبة المهمة تدريجيًا للتمييز بين تنشيط مجموعتين ذواتي قدرات فردية متفاوتة. [ 8 ] ويمكن التخفيف من تأثير المتغيرات الدخيلة بمطابقة المشاركين المصابين بالفصام مع مشاركين أصحاء من المجموعة الضابطة ، بناءً على العرق، والعمر، والجنس، والمهنة، وما إلى ذلك. إضافةً إلى ذلك، يُساعد زيادة عدد المشاركين في مجموعات البيانات الخوارزميات الإحصائية وخوارزميات التعلم الآلي على اكتشاف الاختلافات بين المرضى والأفراد الأصحاء بدقة.

نهج "الأعراض الأساسية"

يُوفّر نهج " الأعراض الأساسية " لفهم الفصام، والذي انبثق من "الوصف الاسترجاعي للمرحلة البادرية"، إطارًا لجزء كبير من أبحاث التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) حول هذا الموضوع، والتي تُقيّم التغيرات في الإدراك الحسي والمعرفي التي قد تؤثر على عمليات المعلومات العليا. [ 10 ] [ 11 ] تشير كلمة "أساسية" إلى المراحل المبكرة من أعراض الذهان التي يُعاني منها المريض. تكشف هذه الأعراض، بشكل عام، عن تعبير عن الضغوط العصبية البيولوجية المرتبطة بها. ويُعدّ هذا مؤشرًا على بداية الفصام، وله إمكانية تنبيه الباحثين في وقت مبكر للعلاج. [ 12 ] علاوة على ذلك، يُعارض الباحثون ميل الباحثين إلى عزو الفصام إلى عمليات عليا مثل الذاكرة العاملة والانتباه والمعالجة التنفيذية، ويختارون بدلًا من ذلك فحص الاختلالات في الوظائف الحسية والإدراكية الأساسية. [ 11 ] تؤثر أوجه القصور في الوظائف الحسية الأساسية على العمليات العليا مثل التعرف على المشاعر السمعية ، والإغلاق الإدراكي، والتعرف على الأشياء، وما إلى ذلك. [ 11 ] تشير الأبحاث الحديثة أيضًا إلى أن الاضطرابات في المعالجة البصرية والسمعية الأساسية قد تُسهم في ضعف الإدراك الاجتماعي لدى مرضى الفصام، مما يجعل من الصعب على الأفراد تفسير لغة الجسد وتعبيرات الوجه بدقة. [ 13 ] في الجهاز البصري ، على سبيل المثال، تؤدي أوجه القصور الأولية في وظيفة الجهاز الخلوي الكبير إلى ضعف في العمليات العليا مثل الإغلاق الإدراكي، والتعرف على الأشياء، والقراءة. [ 11 ] من ناحية أخرى، أشارت بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي إلى عكس ذلك. في إحدى الدراسات، وجد الباحثون نشاطًا مختلفًا بشكل ملحوظ بين الأصحاء ومرضى الفصام في القشرة الجدارية الظهرية اليسرى والقشرة الجبهية البطنية الجانبية اليسرى ؛ وبما أن هذه المناطق تُعدّ مكونات أساسية لنظام تنفيذي جبهي-جداري، فقد تم افتراض أن انخفاض النشاط في هذه المناطق لدى مرضى الفصام أثناء مهام الذاكرة العاملة يرتبط بنقص في الوظائف التنفيذية. [ 14 ]

التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة

تُعدّ "فرضية انقطاع الاتصال" نظريةً أساسيةً تُفسّر قصور الآليات الكامنة وراء مرض الفصام، وتحديدًا عدم القدرة على دمج المعلومات بشكلٍ سليم. [ 15 ] تشير هذه الفرضية إلى أن اضطرابات التواصل بين منطقتي الفص الجبهي والصدغي في الدماغ قد تكون السبب وراء أعراضٍ مثل الهلوسة السمعية وضعف الذاكرة، نظرًا لأهمية هاتين المنطقتين في دمج المدخلات الحسية والذاكرة. [ 16 ] يُعرَّف الاتصال الوظيفي، الذي يُقيّمه التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، بأنه تنسيق النشاط بين مناطق الدماغ. ويُقاس على أنه "ارتباطات زمنية للتذبذبات منخفضة التردد في إشارة BOLD بين مناطق دماغية متميزة تشريحيًا"، ويمكنه الكشف عن شبكات حالة الراحة. [ 17 ] يُفترض أن سبب هذه الارتباطات في قياسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي هو "ارتباط معدلات إطلاق النار للخلايا العصبية المترابطة". [ 18 ] أصبح التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة (rs-fMRI) أداةً فعّالة لدراسة الترابط الوظيفي للشبكات في جميع أنحاء الدماغ، مثل شبكة الوضع الافتراضي (DMN). [ 19 ] من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة، لاحظ العلماء أن الفصام يرتبط بتغير أنماط الترابط في شبكة الوضع الافتراضي، والشبكة التنفيذية المركزية ، وشبكة البروز. قد يؤثر خلل الترابط في هذه الشبكات على الانتباه، وتنظيم العواطف، وعمليات التفكير الذاتي. [ 20 ] على الرغم من فوائد التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة، من المهم ملاحظة قيوده. تقيس فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي استجابة مستوى الأكسجين في الدم (BOLD) عندما يؤدي المرضى مهامًا محددة. لذلك، عندما يتم تنشيط منطقة في الدماغ، فإنها تستهلك المزيد من الأكسجين، مما يقيس ويميز النشاط في أنظمة النواقل العصبية المختلفة. يؤدي عدم تحقيق ذلك إلى غموض في المناطق المتأثرة، مما يجعل الباحثين يرون فقط مناطق عامة للعلاج. [ 3 ]

لطالما اعتُبرت اضطرابات الاتصال الدماغي سببًا رئيسيًا للذهان في الفصام. [ 21 ] يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة (rs-fMRI) في تقييم التفاعلات الإقليمية في حالة الراحة، وما إذا كانت هناك اتصالات متغيرة أو منخفضة أو مفرطة النشاط في الاضطرابات النفسية كالفصام. خلال تجارب التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة، يُطلب من المشاركين الاسترخاء والبقاء مستيقظين دون التفكير في أي شيء. من المهم ملاحظة أن شبكات الدماغ في حالة الراحة يمكن أن تتغير بين حالتي فتح العينين وإغلاقهما. [ 22 ] ثم يقيس الباحثون التنشيط الدماغي التلقائي. [ 17 ] هناك العديد من المزايا لدراسة حالة الراحة لشبكات الدماغ، والسبب الرئيسي هو أن النشاط العصبي التلقائي يمثل معظم نشاط الدماغ، على عكس النشاط العصبي المرتبط بالمهام. [ 22 ] بالإضافة إلى ذلك، يُزيل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة التأثيرات المُربكة، مثل اختلاف الأداء بين الأفراد الأصحاء والمرضى في المهام. يتطلب التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة (rs-fMRI) حركة أقل مقارنةً بدراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي القائمة على المهام. [ 22 ] تُعدّ مناهج تحليل الاتصال الوظيفي القائمة على البؤرة/مناطق الاهتمام (ROI) شائعة في التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة لمرض الفصام. يتم أولًا اختيار بؤرة (منطقة اهتمام)، ثم تُستخرج السلاسل الزمنية لإشارة BOLD من البؤرة وجميع وحدات البكسل الأخرى. بعد المعالجة المسبقة، يُحدد الارتباط الزمني بين البؤرة ووحدات البكسل الدماغية الأخرى، ويُنتج البرنامج خريطة للاتصال الوظيفي. [ 17 ] كشفت المقارنات القائمة على البؤرة في التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة عن انقطاع وظيفي لدى مرضى الفصام في العديد من الدراسات، باستخدام مناطق اهتمام مختلفة لبذورهم - بشكل عام، يُظهر مرضى الفصام انخفاضًا في الاتصال. [ 17 ] حددت دراسات حديثة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة اضطرابات كبيرة في الاتصال الوظيفي عبر شبكات دماغية متعددة في مرض الفصام، بما في ذلك شبكة الوضع الافتراضي، والشبكة الجبهية الصدغية، والشبكة المخيخية. تُقدّم هذه النتائج دعماً إضافياً لفرضية خلل الاتصال العصبي، التي تُشير إلى أن ضعف التنسيق بين مناطق الدماغ يُسهم في الأعراض المعرفية والسلوكية لمرض الفصام. [ 23 ] [ 24 ] تتوافق هذه المعلومات مع نتائج التجارب التي تُشير إلى انخفاض التنشيط في اللوزة الدماغية لدى مرضى الفصام أثناء تحفيز حالة الحزن، على سبيل المثال. [ 25 ]

مراجع

  1. ↑ مورغان، كيفن د.؛ دازان، باولا ؛ مورغان، كريغ؛ لابين، جوليا؛ هاتشينسون، جيرارد؛ ساكلينغ، جون؛ فيرون، بول؛ جونز، بيتر ب.؛ ليف، جوليان؛ موراي، روبن م.؛ ديفيد، أنتوني س. (أغسطس 2010). " البصيرة، والمادة الرمادية، والوظيفة الإدراكية في الذهان ذي البداية الأولى" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 197 (2): 141-148 . doi : 10.1192/bjp.bp.109.070888 . ISSN 0007-1250 . PMID 20679268. S2CID 17223664 .   
  2. ↑ الغومائي، علي ح.؛ الجنيد، رامي ف.؛ رشدي، محمد أ.؛ ياسين، إيناس أ. (24-05-2022). "دمج الميزات ومستوى القرار للكشف عن الفصام بناءً على بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة" . PLOS ONE . 17 (5) e0265300. Bibcode : 2022PLoSO..1765300A . doi : 10.1371/journal.pone.0265300 . ISSN 1932-6203 . PMC 9129055. PMID 35609033 .   
  3. 1 2 3 4 فوينسكوس، أرسطو ن.؛ هاوكو، كولين؛ نيوفيلد، نيكولاس هـ.؛ تيرنر، جيسيكا أ.؛ أميس، ستيفاني هـ.؛ أنتيسيفيتش، آلان؛ بوكانان، روبرت و.؛ كادينهيد، كريستين؛ دازان، باولا ؛ ديكي، إيرين و.؛ غالوتشي، جوليا؛ لاهتي، أدريان س.؛ مالهوترا، أنيل ك.؛ أونغور، دوست؛ لينكز، تود (فبراير 2024). "التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في الفصام: الأدلة الحالية، والتطورات المنهجية، والقيود، والاتجاهات المستقبلية" . الطب النفسي العالمي . 23 (1): 26-51 . doi : 10.1002/wps.21159 . ISSN 1723-8617 . PMC 10786022 . PMID 38214624 .   
  4. ↑ مينون، فينود (أكتوبر 2011). "شبكات الدماغ واسعة النطاق وعلم الأمراض النفسية: نموذج شبكة ثلاثية موحد" . اتجاهات في العلوم المعرفية . 15 (10): 483-506 . doi : 10.1016/j.tics.2011.08.003 . PMID 21908230 . 
  5. ↑ ديفيس، جاستن؛ إير، هاريس؛ جاكا، فيليس ن ؛ دود، سيتال؛ دين، أوليفيا؛ ماكوين، سارة؛ ديبناث، مونوجيت؛ ماكغراث، جون؛ مايس، مايكل؛ أمينجر، بول؛ ماكغوري، باتريك د؛ بانتليس، كريستوس؛ بيرك، مايكل (2016-06-01). "مراجعة لعوامل الضعف والمخاطر المرتبطة بالفصام: ما وراء فرضية الضربة المزدوجة" . مراجعات علم الأعصاب والسلوك الحيوي . 65 : 185-194 . doi : 10.1016/j.neubiorev.2016.03.017 . ISSN 0149-7634 . ​​PMC 4876729. PMID 27073049 .   
  6. ↑ جابلينسكي، آسن (30 سبتمبر 2010). "المفهوم التشخيصي للفصام: تاريخه وتطوره وآفاقه المستقبلية" . حوارات في علم الأعصاب السريري . 12 ( 3): 271-287 . doi : 10.31887/DCNS.2010.12.3/ajablensky . PMC 3181977. PMID 20954425 .  
  7. ↑ إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية (يونيو 2016). "الجدول 3.22، مقارنة بين تصنيف DSM-IV وDSM-5 للفصام" . www.ncbi.nlm.nih.gov . تاريخ الاسترجاع: 26 نوفمبر 2024 .
  8. غور ، راكيل إي .؛ غور، روبن سي. ( 30 سبتمبر 2010). "التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في الفصام" . حوارات في علم الأعصاب السريري . 12 ( 3): 333-343 . doi : 10.31887/DCNS.2010.12.3/rgur . PMC 3181978. PMID 20954429 .  
  9. ↑ جوغاري، فينا م.؛ ماكدونالد، أنغوس و. (نوفمبر 2009). "الأساس العصبي للتحكم المعرفي: اختيار الاستجابة وكبحها" . الدماغ والإدراك . 71 (2): 72-83 . doi : 10.1016/j.bandc.2009.04.004 . PMC 2905055. PMID 19427089 .  
  10. ↑ شولتز-لوتر، فراوكه؛ ثيودوريدو، أناستاسيا (فبراير 2017). "مفهوم الأعراض الأساسية: أهميته العلمية والسريرية" . الطب النفسي العالمي . 16 (1): 104-105 . doi : 10.1002/wps.20404 . PMC 5269478. PMID 28127912 .  
  11. 1 2 3 4 جافيت، دانيال سي. (2009-04-01). "عندما تُغلق أبواب الإدراك: نماذج من الأسفل إلى الأعلى لاضطراب الإدراك في الفصام" . المراجعة السنوية لعلم النفس السريري . 5 (1): 249-275 . doi : 10.1146/annurev.clinpsy.032408.153502 . ISSN 1548-5943 . PMC 4501390. PMID 19327031 .   
  12. ↑ شولتز-لوتر، فراوكه؛ ثيودوريدو، أناستاسيا (26 يناير 2017). "مفهوم الأعراض الأساسية: أهميته العلمية والسريرية" . الطب النفسي العالمي . 16 (1): 104-105 . doi : 10.1002/wps.20404 . PMC 5269478. PMID 28127912 .  
  13. ↑ غرين، مايكل ف.؛ هوران، ويليام ب.؛ لي، جونغ هي (أكتوبر 2015). "الإدراك الاجتماعي في الفصام" . مجلة نيتشر ريفيوز لعلم الأعصاب . 16 (10): 620-631 . doi : 10.1038/nrn4005 . ISSN 1471-003X . PMID 26373471 .  
  14. ↑ رودرت، توماس؛ لومان، غابرييل (ديسمبر 2008). "تحليل الاقتران والمنطق الافتراضي في تحليل بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي باستخدام الإحصاءات البايزية" . مجلة التصوير بالرنين المغناطيسي . 28 (6): 1533-1539 . doi : 10.1002/jmri.21518 . PMID 19025961. S2CID 206097466 .  
  15. ↑ غوميز-بيلار، خافيير (30 يونيو 2020). توصيف النشاط العصبي باستخدام نظرية الشبكات المعقدة: تطبيق على دراسة الفصام . سبرينغر. ISBN 978-3-030-49900-6. OCLC 1176541540 . 
  16. ↑ ستيفان، ك. إي.؛ فريستون، ك. ج.؛ فريث، س. د. (30 مارس 2009). " انقطاع الاتصال في الفصام: من اللدونة المشبكية غير الطبيعية إلى فشل المراقبة الذاتية" . نشرة الفصام . 35 (3): 509-527 . doi : 10.1093/schbul/sbn176 . ISSN 0586-7614 . PMC 2669579. PMID 19155345 .   
  17. 1234Li, Peng; Fan, Teng-Teng; Zhao, Rong-Jiang; Han, Ying; Shi, Le; Sun, Hong-Qiang; Chen, Si-Jing; Shi, Jie; Lin, Xiao; Lu, Lin (2017-07-14). "Altered Brain Network Connectivity as a Potential Endophenotype of Schizophrenia". Scientific Reports. 7 (1): 5483. Bibcode:2017NatSR...7.5483L. doi:10.1038/s41598-017-05774-3. ISSN 2045-2322. PMC 5511161. PMID 28710394.
  18. ↑Wu, Lei; Eichele, Tom; Calhoun, Vince D. (October 2010). "Reactivity of hemodynamic responses and functional connectivity to different states of alpha synchrony: A concurrent EEG-fMRI study". NeuroImage. 52 (4): 1252–1260. doi:10.1016/j.neuroimage.2010.05.053. ISSN 1053-8119. PMC 3059127. PMID 20510374.
  19. ↑Schneider, F.; Weiss, U.; Kessler, C.; Salloum, J.B.; Posse, S.; Grodd, W.; Müller-Gärtner, H.W. (November 1998). "Differential amygdala activation in schizophrenia during sadness". Schizophrenia Research. 34 (3): 133–142. doi:10.1016/s0920-9964(98)00085-1. ISSN 0920-9964. PMID 9850979. S2CID 13213002.
  20. ↑Palaniyappan, Lena; Liddle, Peter F. (2013-04-24). "Diagnostic Discontinuity in Psychosis: A Combined Study of Cortical Gyrification and Functional Connectivity". Schizophrenia Bulletin. 40 (3): 675–684. doi:10.1093/schbul/sbt050. ISSN 1745-1701. PMC 3984507. PMID 23615812.
  21. ↑Karbasforoushan, H.; Woodward, N.D. (2012-11-01). "Resting-State Networks in Schizophrenia". Current Topics in Medicinal Chemistry. 12 (21): 2404–2414. doi:10.2174/156802612805289863. PMID 23279179.
  22. يو ، تشينغباو؛ أ. ألين، إيلينا؛ سوي، جينغ؛ ر. أربابشيراني، محمد؛ بيرلسون، غودفري؛ د. كالهون، فينس (1 نوفمبر 2012). " شبكات اتصال الدماغ في الفصام الكامنة وراء التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة" . المواضيع الحالية في الكيمياء الطبية . 12 (21): 2415-2425 . doi : 10.2174/156802612805289890 . PMC 4429862. PMID 23279180 .  
  23. ↑ دابيري، منى؛ دهقاني فيروز آبادي، فاطمة؛ يانغ، كون؛ باركر، بيتر ب.؛ لي، رولاند ر.؛ يوسم، ديفيد م. (15 نوفمبر 2022). " التصوير العصبي في الفصام: مقالة مراجعة" . مجلة فرونتيرز إن نيوروساينس . 16. doi : 10.3389 / fnins.2022.1042814 . ISSN 1662-453X . PMC 9706110. PMID 36458043 .   
  24. ↑ توفينين، نورا؛ هوفر، أليكس ( 2023-04-06). "التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة في الفصام المقاوم للعلاج" . مجلة فرونتيرز في التصوير العصبي . 2. doi : 10.3389/fnimg.2023.1127508 . ISSN 2813-1193 . PMC 10406237. PMID 37554635 .   
  25. ↑ بارتش، ديانا م.؛ تشيرنانسكي، جون ج. (1 يوليو/تموز 2007). "تنشيط غير طبيعي لقشرة الفص الجداري أثناء الذاكرة العاملة في الفصام: اضطرابات الترميز الصوتي اللفظي مقابل خلل وظيفي تنفيذي عام" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 164 (7): 1090-1098 . doi : 10.1176/ajp.2007.164.7.1090 . ISSN 0002-953X . PMID 17606661 .