التهاب القرنية الفطري

التهاب القرنية الفطري هو عدوى فطرية تصيب القرنية ، وقد تؤدي إلى العمى . ^{[ 2 ]} يظهر عادةً باحمرار وألم في العين وتشوش الرؤية . ^{[ 1 ]} كما يصاحبه حساسية مفرطة للضوء ، وإفرازات دمعية أو إفرازات زائدة. ^{[ 1 ]}

يُسبب هذا المرض كائنات فطرية مثل الفيوزاريوم ، والأسبرجيلوس، والكانديدا . [ ^{1 ] [ 3 ] وقد} تم تحديد ما يصل إلى 70 نوعًا مختلفًا من الفطريات كأسباب محتملة. ^{[ 2 ]}

ينتشر التهاب القرنية الفطري في جميع أنحاء العالم، ولكنه أكثر شيوعًا في المناطق الاستوائية . ^{[ 1 ]} يصاب حوالي مليون شخص بالعمى سنويًا بسبب التهاب القرنية الفطري. ^{[ 4 ]} وصف ثيودور ليبر أول حالة التهاب قرنية فطري ناجم عن فطر الرشاشيات عام 1879. ^{[ 5 ]}

تظهر أعراض التهاب القرنية الفطري عادةً خلال 5-10 أيام، وتتمثل في ألم العين، وتشوش الرؤية، واحمرار العين. ^{[ 1 ]} كما يُلاحظ ازدياد حساسية العين للضوء ، وزيادة إفراز الدموع أو الإفرازات. ^{[ 1 ]} وتكون هذه الأعراض أقل حدةً مقارنةً بقرحة بكتيرية مماثلة. ^{[ 1 ]} وقد تستمر الأعراض حتى بعد إزالة العدسات اللاصقة، أو بعد العلاج بالمضادات الحيوية.

العلامات: تظهر الجفون وملحقاتها المصابة وذمة واحمرارًا، وتكون الملتحمة متورمة. قد توجد قرحة. وهي قرحة قرنية جافة المظهر مع آفات ثانوية في القرنية المحيطة. عادةً ما يصاحب القرحة الفطرية تجمع قيح في الحجرة الأمامية للعين ، والذي يكون في الغالب أبيض اللون وذا مظهر رقيق. نادرًا ما يمتد إلى الجزء الخلفي من العين ليسبب التهاب باطن العين في المراحل اللاحقة، مما يؤدي إلى تلف العين. (ملاحظة: التهاب باطن العين الفطري نادر للغاية).

أُبلغ عن أن التهاب القرنية الفطري ينتج عن أكثر من 70 نوعًا مختلفًا من الفطريات ، ^{[ 2 ]} منها الفيوزاريوم ، والأسبرجيلوس، والكانديدا ، وهي مسؤولة عن 95% من الحالات. ^{[ 1 ]} يُعدّ كلٌّ من الرشاشية الصفراء (A. flavus) والرشاشية الدخانية (A. fumigatus) أكثر أنواع الأسبرجيلوس شيوعًا في التسبب بالتهاب القرنية الفطري. ^{[ 2 ]} يُعدّ الفيوزاريوم سولاني (F. Solani) أكثر أنواع الفيوزاريوم شيوعًا ، وتشمل الأنواع الأخرى الكرفولاريا (Curvularia) والأكريومونيوم (Acremonium) . ^{[ 2 ]} أما الكانديدا البيضاء (C. albicans) ، والكانديدا الغيليرموندي (C. guilliermondii) ، والكانديدا شبه الاستوائية (C. parapsilosis) فهي الأنواع الرئيسية من الكانديدا المسببة لالتهاب القرنية الفطري. ^{[ 2 ]}

تم اكتشاف أسباب فطرية أخرى؛ مثل Phaeoisaria clematidis في عام 2000. ^{[ 6 ]} ثم تم اكتشاف Pleurothecium recurvatum (المعروف سابقًا باسم Carpoligna pleurothecii ) في عام 2010. ^{[ 7 ]}

يُعدّ التعرض لإصابة بجسم نباتي أو عضوي السبب الرئيسي لالتهاب القرنية الفطري. ومن الأمثلة الشائعة على ذلك الإصابة بشوكة، أو التعرض لإصابة بنبات القمح أثناء حصاده لدى العاملين في الزراعة. يؤدي ذلك إلى غرس الفطر مباشرة في القرنية، حيث ينمو ببطء ويتكاثر ليصيب الطبقتين الأمامية والخلفية من سدى القرنية. وقد يخترق الفطر غشاء ديسميه وينتقل إلى الحجرة الأمامية للعين. بعد بضعة أيام أو أسابيع، تظهر على المريض أعراض التهاب القرنية الفطري.

يتم التشخيص بواسطة طبيب عيون/أخصائي بصريات من خلال ربط التاريخ المرضي والأعراض والعلامات النموذجية. في كثير من الأحيان، قد يُغفل التشخيص ويُشخص خطأً على أنه قرحة بكتيرية. لا يُؤكد التشخيص إلا بعد الحصول على نتيجة إيجابية لزرع عينة من القرنية (باستخدام صبغة اللاكتوفينول القطنية الزرقاء، أو وسط كالكوفلور)، والتي تستغرق عادةً أسبوعًا. وقد شهدت فحوصات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) والفحوصات المناعية تطورات حديثة تُتيح الحصول على نتائج أسرع بكثير.

يمكن للوقاية من الإصابات الناتجة عن المواد النباتية/العضوية، وخاصةً للعاملين الزراعيين أثناء الحصاد، أن تقلل من حالات التهاب القرنية الفطري. يُنصح بارتداء نظارات واقية واسعة مزودة بدروع جانبية للأشخاص المعرضين لخطر هذه الإصابات.

يتطلب التشخيص المبدئي لالتهاب القرنية الفطري علاجًا تجريبيًا فوريًا. يُعد معلق ناتاميسين العيني الدواء الأمثل لعلاج العدوى الفطرية الخيطية. يُوصى باستخدام محلول فلوكونازول العيني لعلاج عدوى المبيضات في القرنية. قد يلزم استخدام قطرات أمفوتريسين ب العينية في الحالات التي لا تستجيب للعلاج، ولكنها قد تكون سامة للغاية وتتطلب صيدليًا خبيرًا لإعدادها. كما جُرِّبت أدوية أخرى بنجاح متفاوت. لم يتمكن تقرير كوكرين المُحدَّث، الذي نُشر عام ٢٠١٥، والذي تناول أفضل علاج لالتهاب القرنية الفطري، من التوصل إلى أي استنتاجات، نظرًا لاختلاف الأدوية المستخدمة في الدراسات المُدرجة. ^{[ ٨ ]} إلا أن التقرير وجد أن "الأشخاص الذين تلقوا ناتاميسين كانوا أقل عرضة للإصابة بثقب في القرنية والحاجة إلى زراعة القرنية".

عادةً ما يستغرق شفاء العدوى وقتاً طويلاً، نظراً لبطء نمو الفطريات نفسها. وقد يحدث ثقب في القرنية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب القرنية المعدي غير المعالج أو المعالج جزئياً، ويتطلب ذلك تدخلاً جراحياً على شكل زراعة القرنية .

يُعدّ هذا المرض شائعًا نسبيًا في المناطق الاستوائية وبين السكان الزراعيين. تُسجّل الهند عددًا كبيرًا من حالات التهاب القرنية الفطري، إلا أن ضعف نظام الإبلاغ يحول دون جمع بيانات دقيقة. وتُسجّل ولاية فلوريدا الأمريكية بانتظام حالات التهاب القرنية الفطري، حيث تُعدّ أنواع فطر الرشاشيات والفيوزاريوم من أكثر الأسباب شيوعًا.

بحسب الصندوق العالمي للعمل من أجل مكافحة العدوى الفطرية ، هناك حوالي مليون حالة عمى سنوياً بسبب التهاب القرنية الفطري. ^{[ 4 ]}

وصف ثيودور ليبر حالة التهاب القرنية الفطري الناجم عن فطر الرشاشيات لأول مرة في عام 1879، لدى مزارع يبلغ من العمر 54 عامًا أصيب في عينه. ^{[ 5 ]}

قد يُسبب فقدان البصر الناتج عن التهاب القرنية الفطري إعاقة كبيرة من الناحية الاقتصادية والاجتماعية. يُصاب العديد من الأشخاص بالتهاب القرنية الفطري في عين واحدة فقط، مما يؤدي إلى فقدان البصر نتيجةً لهذا المرض. ومن الواضح أن نقص التوعية وعدم توفير الحماية المناسبة للعين في مثل هذه الحالات هو السبب الرئيسي لمعاناتهم.