تدريب المشي

التدريب على المشي هو عملية إعادة تعلم المشي، أو تعلم كيفية المشي، في أي وقت، بعد التعرض لإصابة أو إعاقة، وذلك من خلال إعادة التأهيل و/أو الحاجة إلى أجهزة مساعدة. المشي الطبيعي عملية معقدة تحدث نتيجة لحركات منسقة لكامل الجسم، وتتطلب عمل الجهاز العصبي المركزي بأكمله - الدماغ والحبل الشوكي - بشكل سليم. أي مرض يصيب الدماغ أو الحبل الشوكي أو الأعصاب الطرفية المتفرعة منهما والتي تغذي العضلات، أو العضلات نفسها، قد يُسبب اضطرابات في المشي. يُشرف على عملية إعادة تعلم المشي عادةً أطباء الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، وأخصائيو العلاج الطبيعي ، إلى جانب أخصائيي العلاج الوظيفي وغيرهم من الأخصائيين ذوي الصلة. السبب الأكثر شيوعًا لاضطراب المشي هو إصابة إحدى الساقين أو كلتيهما. ^{[ 1 ]} لا يقتصر تدريب المشي على إعادة تأهيل المريض لكيفية المشي فحسب، بل يشمل أيضًا تقييمًا أوليًا لدورة مشيه - تحليل المشية - ووضع خطة لمعالجة المشكلة، بالإضافة إلى تعليم المريض كيفية المشي على أسطح مختلفة. ^{[ 2 ]} غالبًا ما تُستخدم الأجهزة المساعدة والجبائر (التقويمات) في تدريب المشي، خاصةً مع من خضعوا لجراحة أو تعرضوا لإصابة في أرجلهم، وكذلك مع من يعانون من ضعف في التوازن أو القوة. ^{[ 2 ]}

يمكن أن يكون تدريب المشي مفيدًا للأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية:

• البتر وما بعد تركيب الأطراف الاصطناعية
• هشاشة العظام
• ضمور العضلات
• الشلل الدماغي ^{[ 3 ]}
• سكتة دماغية
• شلل الأطفال
• إصابة الحبل الشوكي
• مرض باركنسون ^{[ 4 ]}
• التصلب المتعدد ^{[ 5 ]}
• إصابات الدماغ والحبل الشوكي
• بعد الجراحة
• الإصابات الرياضية

على الرغم من أن تدريب المشي باستخدام القضبان المتوازية وأجهزة المشي وأنظمة الدعم يمكن أن يكون مفيدًا، إلا أن الهدف طويل المدى من تدريب المشي عادة ما يكون تقليل اعتماد المرضى على هذه التقنية من أجل المشي أكثر في حياتهم اليومية.

تُعرَّف دورة المشي بأنها سلسلة الحركات التي تحدث قبل أن تعود إحدى الساقين إلى وضعية معينة أثناء المشي . ^{[ 2 ]} ومن أمثلة دورة المشي الكاملة الفترة الزمنية التي تستغرقها القدم لرفع قدمها عن الأرض حتى ترفعها مرة أخرى. يُعد فهم دورة المشي الطبيعية وكيفية تطورها أمرًا بالغ الأهمية لتحديد مقدار المساعدة التي يحتاجها المريض للعودة إلى المشي بشكل طبيعي. وتعتمد مدة دورة المشي على عوامل متعددة، مثل العمر ونوع سطح المشي وسرعة المشي . ^{[ 1 ]}

تُدرس دورة المشي في مرحلتين - مرحلة التأرجح ومرحلة الوقوف. وتنقسم كل مرحلة منهما إلى قسمين بناءً على وضعية القدم خلال هاتين المرحلتين.

يبدأ أي تدريب على المشي لمعالجة أي خلل فيه بتحليل دقيق له. وتُعدّ تقنيات الملاحظة، والفيديو، والتخطيط الكهربائي للعضلات، ولوحة قياس القوة، من بين التقنيات المستخدمة لتقييم مختلف معايير المشي. وتتمثل الطريقة الأقل تكلفة في الجمع بين الملاحظة وتحليل المشي بالفيديو، بينما يُمكن إجراء تحليل كمي أكثر دقة من خلال دمج متجهات القوة من لوحة قياس القوة وبيانات حركة زوايا المفاصل المُجمعة عبر أجهزة استشعار كهربية العضلات. ويُجرى تحليل حركي وديناميكي للمشي، حيث يشمل الأول القوى الناتجة عن المشي، بينما يشمل الثاني وصف المكونات المرئية مثل زوايا المفاصل والمسافات المقطوعة. يتكون المشي من سلسلة من الحركات المتكررة للجسم بأكمله أثناء الحركة، ويُدرس على أساس أن كل دورة مشي تتكرر على نفسها، وهو ما ينطبق تقريبًا على الأشخاص الأصحاء. وتتمثل المرحلتان الأساسيتان في المشي في مرحلتي التأرجح والوقوف، وذلك اعتمادًا على ما إذا كانت الساق حرة الحركة أو ملامسة للأرض خلال مرحلة المشي المدروسة.

تُقدَّم الأجهزة المساعدة للمرضى الذين يواجهون صعوبة في الحفاظ على دورة مشي منتظمة أو توازن نتيجة إصابة في إحدى ساقيهم أو كلتيهما. ^{[ 2 ]} تشمل العوامل الأخرى التي تستدعي استخدام هذه الأجهزة فقدان الإحساس في الساقين، وضعف الساقين، والألم أثناء المشي، وتاريخ السقوط، بالإضافة إلى مؤشرات أخرى. ^{[ 2 ]} لا تقتصر فوائد الأجهزة المساعدة على توفير دعم إضافي فحسب، بل يمكنها أيضًا حماية الساق المصابة ومنع تفاقم حالتها نتيجةً لمتطلبات تحمل الوزن. ^{[ 2 ]} يتم تخصيص أجهزة مساعدة مختلفة لكل مريض بناءً على شدة حالته ومقدار الدعم الإضافي الذي يحتاجه. يعرض الجدول التالي الأجهزة المساعدة مرتبةً من الأقل دعمًا إلى الأكثر دعمًا. ^{[ 2 ]}

• عصا مستقيمة
• عكازات لوفستراند
• عكازات إبطية
• المشاة
• قضبان متوازية
• مدربو المشي
• أنظمة أسلاك السكك الحديدية العلوية

يُحدد نوع المشية التي يُدرَّب عليها المريض بناءً على قدرته على تحمل الوزن، أي مقدار وزن جسمه الذي يمكن أن يتحمله على ساقيه، بالإضافة إلى التناسق الحركي والقوة. ^{[ 2 ]} توجد مستويات مختلفة لقدرة تحمل الوزن يحددها الطبيب. ^{[ 2 ]} تتغير قدرة تحمل الوزن لدى المريض عمومًا مع تقدم العلاج، ولكن كل تقدم يتطلب موافقة الطبيب. ^{[ 2 ]} في كثير من الحالات، تكون أسهل طريقة لمراقبة قدرة تحمل الوزن لدى المريض هي استخدام ميزانين، أحدهما تحت كل قدم، وتعديل الوزن على كل قدم حتى تتحمل القدم المصابة الوزن المطلوب. ^{[ 2 ]}

توجد أربع حالات مختلفة لتحمل الوزن. ^{[ 2 ]}

• غير حامل للوزن (NWB)
• تحمل الوزن عند ملامسة القدم للأرض (TDWB) أو تحمل الوزن عند ملامسة أصابع القدم للأرض (TTWB)
• تحمل جزئي للوزن (PWB)
• تحمل الوزن حسب التحمل (WBAT)

في حالة عدم تحميل الوزن (NWB)، لا يُسمح للمريض بتحميل أي وزن على ساقه المصابة. أما في حالة تحميل الوزن الجزئي (TTWB)، فيُحدد مقدار الوزن المُحمّل على الساق بعدة طرق، كأن يكون حوالي 20% من وزن الجسم، أو من 10 إلى 15  كيلوغرامًا، أو مساويًا أو أقل من الوزن الذي يكفي لسحق قشر البيض. ويُحدد مقدار الوزن المسموح بتحميله على الساق المصابة في حالة تحميل الوزن الجزئي (PWB) عادةً كنسبة مئوية، مثل 25% أو 50%، إلا أن مقدار الوزن المُحمّل يتغير بتغير وزن الشخص. وفي حالة تحميل الوزن الكامل (WBAT)، يُسمح للشخص بتحميل أقصى وزن يسمح به الألم، شريطة ألا يصبح الألم لا يُطاق. ^{[ 2 ]}

توجد أنماط مشي متعددة يمكن تعليمها للمريض، ويعتمد النمط المُختار على قدرة المريض وتناسق حركاته. يمكن استخدام قضبان متوازية للمساعدة في تدريب المشي، خاصةً في المراحل الأولى عندما يتعلم المريض المشي لأول مرة أو يعيد تعلمه. ^{[ 2 ]} يتضمن هذا التدريب مشي الشخص بين قضيبين لدعم نفسه، وغالبًا ما يساعد المعالج في دعم المريض أو تحريك ساقيه يدويًا. ^{[ 2 ]} كما يستخدم أخصائي العلاج الطبيعي حزامًا خاصًا للمشي لدعم المريض ومنعه من السقوط أو تحميل وزن زائد على الساق المصابة. ^{[ 1 ]}

أصبحت أنظمة دعم وزن الجسم (BWS) أو أجهزة تخفيف الوزن شائعة بشكل متزايد، وخضعت للعديد من الدراسات. ^{[ 7 ]} يمكن استخدام أنظمة BWS قبل أن يكتسب المريض تحكمًا حركيًا كافيًا أو قوة كافية لتحمل وزنه بالكامل. ^{[ 8 ]} يرتدي المريض حزامًا خاصًا للجذع مزودًا بأحزمة قابلة للتعديل، متصلة بنظام تعليق علوي. يدعم الحزام وملحقاته جزءًا من وزن جسم المريض. ^{[ 9 ]} تبدو تقنيات تدريب المشي التي تستخدم نظام BWS واعدة في قدرتها على تحسين وظيفة المشي، وربما استعادتها، كما هو موضح لدى الأفراد الذين يعانون من إصابات غير كاملة في الحبل الشوكي . ^{[ 8 ]} يمكن استخدام نظام BWS على جهاز المشي أو على الأرض لتدريب المشي. يُمكّن تدريب المشي على جهاز المشي مع دعم وزن الجسم (BWSTT) الأفراد الذين يعانون من قصور حركي يجعلهم غير قادرين على تحمل وزن أجسامهم بالكامل من ممارسة الحركة وتجربتها بسرعات فسيولوجية. ^{[ 10 ]} بناءً على شدة إعاقة الشخص، قد يتواجد واحد أو أكثر من أخصائيي العلاج الطبيعي للمساعدة في الحفاظ على وضعية المريض المناسبة وتحريك ساقيه وفقًا لنمط المشي الفسيولوجي الحركي قدر الإمكان. ^{[ 11 ]} في الآونة الأخيرة، تم إدخال أجهزة كهروميكانيكية مثل جهاز تقويم المشي هوكوما لوكومات الذي يعمل بالروبوت بهدف تقليل الجهد البدني المطلوب من المعالجين. ^{[ 10 ] [ 11 ]} يستخدم هذا النظام هيكلًا خارجيًا يتم التحكم فيه بواسطة الكمبيوتر لتوجيه حركات الأطراف السفلية بشكل متكرر وثابت، مما يجعل العلاج بتقنية BWSTT خيارًا أكثر جدوى للاستخدام طويل الأمد وعلى نطاق واسع. ^{[ 11 ]}

هناك فئة أخرى من الأجهزة، تُعرف باسم أجهزة تدريب المشي ذات المؤثر النهائي، تُفعّل نمط المشي البشري عبر ألواح قدم متحركة بدلاً من استخدام أجهزة تقويم العظام. وقد أوصت الجمعية الألمانية لإعادة التأهيل العصبي مؤخرًا باستخدام أجهزة المؤثر النهائي لإعادة تأهيل المشي بعد السكتة الدماغية استنادًا إلى الأدلة الطبية الحالية. ^{[ 12 ]}

يُعدّ التدريب على جهاز المشي، مع أو بدون دعم وزن الجسم، علاجًا حديثًا يُستخدم مع مرضى السكتة الدماغية لتحسين خصائص المشي الحركية. ^{[ 13 ]} غالبًا ما يُعاني هؤلاء المرضى من انحرافات ملحوظة في المشي ، ويمكن أن يُوفّر التدريب على جهاز المشي مع دعم وزن الجسم ممارسةً مكثفةً ومتكررةً لنمط مشي أكثر طبيعية. وتستمر الدراسات في الظهور لبحث تأثير سرعة جهاز المشي على تحسين أنماط المشي والاستقلالية الوظيفية. وقد أظهرت الأبحاث أن مرضى السكتة الدماغية المصابين بشلل نصفي يُلاحظ لديهم تحسّن أكبر في القدرة على المشي بشكل مستقل عند مشاركتهم في تدريب مُنظّم على جهاز المشي يعتمد على السرعة، مقارنةً بالتدريب التقليدي. ^{[ 14 ]} وشملت التحسينات في خصائص المشي سرعة المشي، والإيقاع، وطول الخطوة، ودرجات فئة المشي الوظيفي. ^{[ 15 ]} تُشير الأبحاث إلى أن تدريب التوازن والساقين يُمكن أن يُحسّن سرعة المشي وطول الخطوة، مع زيادة تُقدّر بحوالي 0.26 متر/ثانية، وهو عامل مهم يرتبط بطول العمر. ^{[ 16 ]} في التدريب على جهاز المشي المعتمد على السرعة، تُزاد سرعة السير تدريجيًا إلى أقصى سرعة يمكن للمريض الحفاظ عليها لمدة 10 ثوانٍ دون تعثر، تليها فترة راحة. إذا تمكن المريض من الحفاظ على السرعة بأمان وراحة خلال هذه الثواني العشر، تُزاد السرعة بنسبة 10% في المحاولة التالية، باتباع نفس إجراءات العمل والراحة. وقد أظهرت الأبحاث أن هذا النوع من تدريب المشي يُظهر نمط مشي أقرب إلى الطبيعي دون الحركات التعويضية التي عادةً ما تصاحب السكتة الدماغية. ^{[ 17 ]}

يُعدّ التدريب على المشي بمساعدة الأجهزة الكهروميكانيكية استراتيجية أخرى تُساعد في تدريب المشي لدى الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية. ^{[ 18 ]} تُشير الأدلة إلى أن هذه الطريقة يجب تطبيقها فقط على الأشخاص غير القادرين على المشي، ويجب استخدامها خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد السكتة الدماغية، لتحقيق أقصى قدر من النتائج. ^{[ 18 ]}