إصابة الحبل الشوكي

📅 آخر تحديث: ٥ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٥ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 16 صور
الموسوعة الحرة

إصابة الحبل الشوكي
تصوير بالرنين المغناطيسي لفقرة عنقية مكسورة ومخلوعة (C4) في الرقبة تضغط على الحبل الشوكي
التخصصجراحة المخ والأعصاب
أنواعمكتمل، غير مكتمل [1]
طريقة التشخيصبناءً على الأعراض والتصوير الطبي [1]
علاجتقييد حركة العمود الفقري ، السوائل الوريدية ، مضيقات الأوعية الدموية [1]
تكرارحوالي  12000 سنويًا في الولايات المتحدة [2]

إصابة الحبل الشوكي ( SCI ) هي تلف في الحبل الشوكي يسبب تغييرات مؤقتة أو دائمة في وظيفته. إنها حالة عصبية ومرضية مدمرة تسبب اختلالات حركية وحسية ولاإرادية كبيرة. [3]

قد تشمل أعراض إصابة الحبل الشوكي فقدان وظيفة العضلات أو الإحساس أو الوظيفة اللاإرادية في أجزاء الجسم التي يخدمها الحبل الشوكي أسفل مستوى الإصابة. يمكن أن تحدث الإصابة في أي مستوى من الحبل الشوكي ويمكن أن تكون كاملة ، مع فقدان كامل للإحساس ووظيفة العضلات في المقاطع العجزية السفلية، أو غير كاملة ، مما يعني أن بعض الإشارات العصبية قادرة على الانتقال عبر المنطقة المصابة من الحبل حتى المقاطع العجزية S4-5 من الحبل الشوكي. اعتمادًا على موقع وشدة الضرر، تختلف الأعراض، من الخدر إلى الشلل ، بما في ذلك سلس البول أو المثانة . تتراوح النتائج طويلة المدى أيضًا على نطاق واسع، من الشفاء التام إلى الشلل الرباعي الدائم (يُسمى أيضًا الشلل الرباعي) أو الشلل النصفي . يمكن أن تشمل المضاعفات ضمور العضلات وفقدان التحكم الحركي الطوعي والتشنج وقرح الضغط والالتهابات ومشاكل التنفس .

في أغلب الحالات ينتج الضرر عن صدمة جسدية مثل حوادث السيارات أو جروح الطلقات النارية أو السقوط أو الإصابات الرياضية ، ولكنه قد ينتج أيضًا عن أسباب غير رضحية مثل العدوى أو نقص تدفق الدم أو الأورام . يؤثر ما يزيد قليلاً عن نصف الإصابات على العمود الفقري العنقي ، بينما يحدث 15% في كل من العمود الفقري الصدري والحدود بين العمود الفقري الصدري والقطني والعمود الفقري القطني وحده. [1] يعتمد التشخيص عادةً على الأعراض والتصوير الطبي . [1]

تشمل الجهود المبذولة لمنع إصابات الحبل الشوكي تدابير فردية مثل استخدام معدات السلامة، وتدابير مجتمعية مثل لوائح السلامة في الرياضة وحركة المرور، وتحسينات المعدات. يبدأ العلاج بتقييد المزيد من حركة العمود الفقري والحفاظ على ضغط دم مناسب . [1] لم يُعثر على فائدة الكورتيكوستيرويدات . [1] تختلف التدخلات الأخرى حسب موقع الإصابة ومداها، من الراحة في الفراش إلى الجراحة. في كثير من الحالات، تتطلب إصابات الحبل الشوكي علاجًا طبيعيًا ومهنيًا طويل الأمد ، خاصةً إذا كانت تتداخل مع أنشطة الحياة اليومية .

في الولايات المتحدة ، ينجو حوالي 12000 شخص سنويًا من إصابة في الحبل الشوكي. [2] المجموعة الأكثر تضررًا هي الذكور البالغين الشباب . [2] شهدت إصابات الحبل الشوكي تحسنات كبيرة في رعايتها منذ منتصف القرن العشرين. تشمل الأبحاث في العلاجات المحتملة زراعة الخلايا الجذعية ، وانخفاض حرارة الجسم، والمواد الهندسية لدعم الأنسجة، وتحفيز العمود الفقري فوق الجافية ، والهياكل الخارجية الآلية القابلة للارتداء . [4]

تصنيف

العمود الفقري للإنسان شخص لديه مناطق جلدية محددة على الجلد
تعتمد تأثيرات الإصابة على المستوى على طول العمود الفقري (على اليسار). المنطقة الجلدية هي منطقة من الجلد ترسل رسائل حسية إلى عصب شوكي محدد (على اليمين).
مخطط الفقرات والأعصاب الشوكية
تخرج الأعصاب الشوكية من الحبل الشوكي بين كل زوج من الفقرات.

يمكن أن تكون إصابة الحبل الشوكي مؤلمة أو غير مؤلمة، [5] ويمكن تصنيفها إلى ثلاثة أنواع بناءً على السبب: القوى الميكانيكية، والسامة، والإقفارية بسبب نقص تدفق الدم. [6] يمكن أيضًا تقسيم الضرر إلى إصابة أولية وثانوية : موت الخلايا الذي يحدث فورًا في الإصابة الأصلية، والتسلسلات الكيميائية الحيوية التي تبدأ بالإصابة الأصلية وتسبب المزيد من تلف الأنسجة. [7] تشمل مسارات الإصابة الثانوية هذه التسلسل الإقفاري ، والالتهاب ، والتورم ، وانتحار الخلايا ، واختلال التوازن في النواقل العصبية . [7] يمكن أن تحدث لمدة دقائق أو أسابيع بعد الإصابة. [8]

في كل مستوى من مستويات العمود الفقري، تتفرع الأعصاب الشوكية من جانبي النخاع الشوكي وتخرج بين زوج من الفقرات ، لتعصب جزءًا معينًا من الجسم. تسمى منطقة الجلد التي يعصبها عصب شوكي معين بالمنطقة الجلدية ، وتسمى مجموعة العضلات التي يعصبها عصب شوكي واحد بالمنطقة العضلية . يتوافق جزء النخاع الشوكي التالف مع الأعصاب الشوكية عند هذا المستوى وما دونه. يمكن أن تكون الإصابات عنقية 1-8 (C1-C8)، أو صدرية 1-12 (T1-T12)، أو قطنية 1-5 (L1-L5)، [9] أو عجزية (S1-S5). [10] يتم تعريف مستوى إصابة الشخص على أنه أدنى مستوى من الإحساس الكامل والوظيفة. [11] يحدث الشلل النصفي عندما تتأثر الساقين بتلف النخاع الشوكي (في الإصابات الصدرية أو القطنية أو العجزية)، ويحدث الشلل الرباعي عندما تتأثر الأطراف الأربعة (تلف عنقي). [12]

يتم تصنيف إصابات الحبل الشوكي أيضًا حسب درجة الضعف. تُستخدم المعايير الدولية للتصنيف العصبي لإصابات الحبل الشوكي (ISNCSCI)، التي نشرتها الجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري (ASIA)، على نطاق واسع لتوثيق الإعاقات الحسية والحركية بعد إصابات الحبل الشوكي. [13] ويستند إلى الاستجابات العصبية، وأحاسيس اللمس والوخز التي يتم اختبارها في كل منطقة جلدية، وقوة العضلات التي تتحكم في الحركات الرئيسية على جانبي الجسم. [14] يتم تسجيل قوة العضلات على مقياس يتراوح من 0 إلى 5 وفقًا للجدول الموجود على اليمين، ويتم تصنيف الإحساس على مقياس يتراوح من 0 إلى 2: 0 هو عدم وجود إحساس، و1 هو إحساس متغير أو منخفض، و2 هو إحساس كامل. [15] يتم تصنيف كل جانب من جوانب الجسم بشكل مستقل. [15]

قوة العضلات [16] مقياس آسيا للضعف لتصنيف إصابات الحبل الشوكي [14] [17]
درجة وظيفة العضلات درجة وصف
0 لا يوجد انقباض للعضلات أ إصابة كاملة . لا يتم الحفاظ على أي وظيفة حركية أو حسية في الفقرات العجزية S4 أو S5.
1 ومضات العضلات ب حسي غير مكتمل . يتم الحفاظ على الوظيفة الحسية ولكن ليس الحركية أسفل مستوى الإصابة، بما في ذلك الأجزاء العجزية.
2 نطاق كامل للحركة، مع إزالة الجاذبية ج حركية غير مكتملة . يتم الحفاظ على الوظيفة الحركية أسفل مستوى الإصابة، وأكثر من نصف العضلات التي تم اختبارها أسفل مستوى الإصابة لديها درجة عضلية أقل من 3 (انظر درجات قوة العضلات، على اليسار).
3 نطاق كامل من الحركة، ضد الجاذبية د حركي غير مكتمل . يتم الحفاظ على الوظيفة الحركية أسفل مستوى الإصابة ونصف العضلات الرئيسية على الأقل أسفل المستوى العصبي لها درجة عضلية 3 أو أكثر.
4 نطاق كامل من الحركة ضد المقاومة هـ طبيعي . لا يوجد عجز حركي أو حسي، ولكن العجز كان موجودًا في الماضي.
5 قوة طبيعية

الإصابات الكاملة وغير الكاملة

مستوى واكتمال الإصابات [18]
مكتمل غير مكتمل
شلل رباعي 18.3% 34.1%
الشلل النصفي 23.0% 18.5%

في إصابة العمود الفقري "الكاملة"، تُفقد جميع الوظائف الموجودة أسفل المنطقة المصابة، سواء تم قطع الحبل الشوكي أم لا. [10] تتضمن إصابة الحبل الشوكي "غير الكاملة" الحفاظ على الوظيفة الحركية أو الحسية أسفل مستوى الإصابة في الحبل الشوكي. [19] لتصنيفها على أنها غير كاملة، يجب أن يكون هناك بعض الحفاظ على الإحساس أو الحركة في المناطق التي يعصبها S4 إلى S5، [20] بما في ذلك انقباض العضلة العاصرة الشرجية الخارجية الإرادية . [19] ترتبط الأعصاب في هذه المنطقة بأدنى منطقة في الحبل الشوكي، ويشير الاحتفاظ بالإحساس والوظيفة في هذه الأجزاء من الجسم إلى أن الحبل الشوكي تالف جزئيًا فقط. تتضمن الإصابة غير الكاملة بحكم التعريف ظاهرة تُعرف باسم الحفاظ العجزي: يتم الحفاظ على درجة معينة من الإحساس في قطاعات الجلد العجزية، على الرغم من أن الإحساس قد يكون أكثر ضعفًا في قطاعات جلدية أخرى أعلى أسفل مستوى الآفة. [21] يُعزى الحفاظ على العجز إلى حقيقة مفادها أن المسارات الشوكية العجزية ليست عرضة للضغط مثل المسارات الشوكية الأخرى بعد الإصابة بسبب تصفيح الألياف داخل الحبل الشوكي. [21]

إصابة الحبل الشوكي دون وجود أي خلل في التصوير الشعاعي

توجد إصابة في الحبل الشوكي بدون تشوهات في التصوير الشعاعي عندما تكون إصابة في الحبل الشوكي موجودة ولكن لا يوجد دليل على إصابة العمود الفقري في الأشعة السينية . [22] إصابة العمود الفقري هي صدمة تسبب كسرًا في العظام أو عدم استقرار الأربطة في العمود الفقري ؛ يمكن أن يتواجد هذا مع أو يسبب إصابة في الحبل الشوكي، ولكن يمكن أن تحدث كل إصابة بدون الأخرى. [23] قد تظهر التشوهات في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، ولكن تم صياغة المصطلح قبل أن يصبح التصوير بالرنين المغناطيسي شائع الاستخدام. [24]

متلازمة النخاع المركزي

الآفات غير المكتملة في النخاع الشوكي : متلازمة النخاع المركزي (أعلى)، ومتلازمة النخاع الأمامي (الوسط)، ومتلازمة براون سيكار (أسفل)

متلازمة النخاع المركزي ، والتي تنتج دائمًا تقريبًا عن تلف النخاع الشوكي العنقي، تتميز بضعف في الذراعين مع إعفاء نسبي للساقين، وإعفاء من الإحساس في المناطق التي تخدمها الفقرات العجزية. [25] هناك فقدان للإحساس بالألم ودرجة الحرارة واللمس الخفيف والضغط أسفل مستوى الإصابة. [26] تتأثر المسالك الشوكية التي تخدم الذراعين بشكل أكبر بسبب موقعها المركزي في النخاع الشوكي، في حين يتم إعفاء الألياف القشرية الشوكية المخصصة للساقين بسبب موقعها الخارجي. [26]

متلازمة الحبل الشوكي المركزي هي أكثر متلازمات إصابة الحبل الشوكي غير المكتملة شيوعًا، وعادةً ما تنتج عن فرط تمدد الرقبة لدى كبار السن المصابين بضيق العمود الفقري . أما لدى الشباب، فتحدث غالبًا نتيجة ثني الرقبة. [27] الأسباب الأكثر شيوعًا هي السقوط وحوادث المركبات؛ ومع ذلك، تشمل الأسباب المحتملة الأخرى تضيق العمود الفقري والضغط على الحبل الشوكي بواسطة ورم أو قرص فقري . [28]

متلازمة الشريان الشوكي الأمامي

متلازمة الشريان الشوكي الأمامي والمعروفة أيضًا باسم متلازمة النخاع الشوكي الأمامي ، بسبب تلف الجزء الأمامي من النخاع الشوكي أو انخفاض إمداد الدم من الشريان الشوكي الأمامي ، يمكن أن تحدث بسبب كسور أو خلع الفقرات أو الانزلاق الغضروفي. [26] أسفل مستوى الإصابة، تُفقد الوظيفة الحركية وإحساس الألم وإحساس درجة الحرارة، بينما تظل حاسة اللمس والحس العميق (إحساس الموضع في الفضاء) سليمة. [29] [27] ترجع هذه الاختلافات إلى المواقع النسبية للمسالك الشوكية المسؤولة عن كل نوع من الوظائف.

متلازمة براون-سيكار

تحدث متلازمة براون سيكار عندما يتعرض النخاع الشوكي لإصابة في جانب واحد أكثر من الجانب الآخر. [30] من النادر أن يتم قطع النخاع الشوكي حقًا (قطع من جانب واحد)، ولكن الآفات الجزئية بسبب الجروح النافذة (مثل جروح الطلقات النارية أو السكين) أو الفقرات المكسورة أو الأورام شائعة. [31] على الجانب نفسه من الإصابة (نفس الجانب)، يفقد الجسم الوظيفة الحركية والحس العميق وحواس الاهتزاز واللمس. [30] على الجانب المقابل (الجانب المعاكس) للإصابة، يحدث فقدان للألم وإحساس درجة الحرارة. إذا كانت الإصابة أعلى من التقاطع الهرمي، فهناك شلل نصفي في الجانب المقابل، وعلى مستوى التقاطع يوجد فقدان حركي كامل على كلا الجانبين وتحت التقاطع الهرمي يوجد شلل نصفي في نفس الجانب.

[28] [30] المسارات الشوكية المهادية مسؤولة عن الإحساس بالألم ودرجة الحرارة ولأن هذه المسارات تعبر إلى الجانب المقابل وفوق الحبل الشوكي فإن هناك فقدانًا على الجانب المقابل. [32]

متلازمة الشريان الشوكي الخلفي

متلازمة الشريان الشوكي الخلفي (PSAS)، والتي تتأثر فيها الأعمدة الظهرية للحبل الشوكي فقط، تُرى عادةً في حالات اعتلال النخاع المزمن ولكنها قد تحدث أيضًا مع احتشاء الشريان الشوكي الخلفي . [33] تتسبب هذه المتلازمة النادرة في فقدان الحس العميق والإحساس بالاهتزاز أسفل مستوى الإصابة [27] بينما تظل الوظيفة الحركية والإحساس بالألم ودرجة الحرارة واللمس سليمة. [34] عادةً ما تنتج إصابات الحبل الخلفي عن إهانات مثل المرض أو نقص الفيتامينات بدلاً من الصدمة. [ 35] ينتج عن إصابة الجزء الخلفي من الحبل الشوكي بسبب مرض الزهري فقدان اللمس والإحساس العميق. [36]

متلازمات المخروط النخاعي وذيل الفرس

متلازمة المخروط النخاعي هي إصابة في نهاية الحبل الشوكي المخروط النخاعي ، والذي يقع عند حوالي الفقرات T12–L2 عند البالغين. [30] تحتوي هذه المنطقة على فقرات العمود الفقري S4–S5، المسؤولة عن الأمعاء والمثانة وبعض الوظائف الجنسية ، لذلك يمكن تعطيلها في هذا النوع من الإصابة. [30] بالإضافة إلى ذلك، يمكن تعطيل الإحساس ومنعكس أخيل . [30] تشمل الأسباب الأورام والصدمات الجسدية ونقص التروية . [37] قد تحدث متلازمة ذيل الفرس أيضًا بسبب تدلي القرص المركزي أو انزلاق القرص، والالتهابات مثل الخراج فوق الجافية، والنزيف النخاعي، والثانوي للإجراءات الطبية والتشوهات الخلقية. [38]

تنتج متلازمة ذيل الفرس (CES) عن إصابة أسفل المستوى الذي ينتهي عنده النخاع الشوكي. تستمر جذور الأعصاب الهابطة كذيل الفرس [35] عند المستويات L2-S5 أسفل المخروط النخاعي قبل الخروج من خلال الثقوب الفقرية. [39] وبالتالي فهي ليست متلازمة حقيقية للحبل الشوكي لأن جذور الأعصاب هي التي تتضرر وليس الحبل نفسه؛ ومع ذلك، فمن الشائع أن تتضرر العديد من هذه الأعصاب في نفس الوقت بسبب قربها. [37] يمكن أن تحدث متلازمة ذيل الفرس بمفردها أو جنبًا إلى جنب مع متلازمة المخروط النخاعي. [39] يمكن أن تسبب آلام أسفل الظهر وضعفًا أو شللًا في الأطراف السفلية وفقدان الإحساس وخلل في الأمعاء والمثانة وفقدان ردود الفعل. [39] قد يكون هناك عرق النسا الثنائي مع تدلي القرص المركزي وتغير المشية. [38] على عكس متلازمة المخروط النخاعي، غالبًا ما تحدث الأعراض على جانب واحد فقط من الجسم. [37] غالبًا ما يكون السبب هو الضغط، على سبيل المثال بسبب تمزق القرص الفقري أو الورم. [37] نظرًا لأن الأعصاب التالفة في CES هي في الواقع أعصاب طرفية لأنها تفرعت بالفعل من الحبل الشوكي، فإن الإصابة لها تشخيص أفضل لاستعادة الوظيفة: يتمتع الجهاز العصبي الطرفي بقدرة أكبر على الشفاء من الجهاز العصبي المركزي . [39]

العلامات والأعراض

أفعال الأعصاب الشوكية
مستوى وظيفة الحركة
ج1 – ج6 مثنيات الرقبة
ج1 – ت1 عضلات الرقبة الباسطة
ج3 ، ج4 ، ج5 غشاء الإمداد ( C4 في الغالب )
ج5 ، ج6 حرك الكتف ، ارفع الذراع ( الدالية )؛ ثني الكوع ( العضلة ذات الرأسين )
سي6 تدوير الذراع للخارج ( رفعها للأعلى )
ج6 ، ج7 مد الكوع والمعصم ( عضلة ثلاثية الرؤوس وباسطة المعصم ) ؛ ثني المعصم
ج7 ، ت1 ثني الرسغ؛ تقوية العضلات الصغيرة في اليد
ت1 – ت6 الأضلاع والجذع فوق الخصر​
ت7 – ل1 عضلات البطن
ل1 – ل4 فخذ مرن
ل2 ، ل3 ، ل4 تقريب الفخذ؛ مد الساق عند الركبة ( العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية )
ل4 ، ل5 ، س1 اختطاف الفخذ؛ ثني الساق عند الركبة ( أوتار الركبة )؛ ثني القدم ( العضلة الظنبوبية الأمامية )؛ تمديد أصابع القدم
ل5 ، س1 ، س2 مد الساق عند الورك ( العضلة الألوية الكبرى )؛ ثني القدم الأخمصية وثني أصابع القدم

تختلف العلامات (التي يلاحظها الطبيب) والأعراض (التي يعاني منها المريض) اعتمادًا على مكان إصابة العمود الفقري ومدى الإصابة.

الجلد

يُطلق على جزء من الجلد يعصبه جزء معين من العمود الفقري اسم " المنطقة الجلدية" ، ويمكن أن تتسبب إصابة ذلك الجزء من العمود الفقري في حدوث ألم أو خدر أو فقدان الإحساس في المناطق ذات الصلة. يعد التنميل ، وهو شعور بالوخز أو الحرق في المناطق المصابة من الجلد، أحد الأعراض الأخرى. [40] قد يُظهر الشخص الذي يعاني من انخفاض مستوى الوعي استجابة لمحفز مؤلم فوق نقطة معينة ولكن ليس أسفلها. [41]

وظيفة العضلات

تُسمى مجموعة العضلات التي يتم تغذيتها من خلال جزء معين من العمود الفقري بالعضلة العضلية ، ويمكن أن تتسبب إصابة ذلك الجزء من الحبل الشوكي في حدوث مشاكل في الحركات التي تنطوي على تلك العضلات. قد تنقبض العضلات بشكل لا يمكن السيطرة عليه ( تشنج )، أو تصبح ضعيفة ، أو مشلولة تمامًا . تحدث صدمة العمود الفقري ، وفقدان النشاط العصبي بما في ذلك ردود الفعل تحت مستوى الإصابة، بعد وقت قصير من الإصابة وعادة ما تختفي في غضون يوم واحد. [42] الانتصاب المؤلم ، قد يكون انتصاب القضيب علامة على إصابة حادة في الحبل الشوكي. [43]

يتم تحديد الأجزاء المحددة من الجسم المتأثرة بفقدان الوظيفة حسب مستوى الإصابة. يمكن أن تحدث بعض العلامات، مثل خلل وظائف الأمعاء والمثانة، على أي مستوى. تتضمن المثانة العصبية ضعف القدرة على إفراغ المثانة وهي أحد الأعراض الشائعة لإصابة الحبل الشوكي. يمكن أن يؤدي هذا إلى ارتفاع الضغوط في المثانة مما قد يؤدي إلى تلف الكلى. [44]

أماكن إصابة الحبل الشوكي

العمود الفقري العنقي

تقل كتلة العضلات بسبب ضمور العضلات نتيجة عدم الاستخدام.
الوظيفة بعد إصابة الحبل الشوكي العنقي الكاملة [45]
مستوى وظيفة الحركة وظيفة الجهاز التنفسي
ج1-ج4 شلل كامل في الأطراف لا يمكن التنفس بدون تهوية ميكانيكية
سي5 شلل المعصمين واليدين والعضلة ثلاثية الرؤوس صعوبة في السعال؛ قد يحتاج إلى مساعدة في التخلص من الإفرازات
سي6 شلل عضلات المعصم والعضلة ثلاثية الرؤوس واليدين
ج7-ج8 ضعف بعض عضلات اليد وصعوبة الإمساك والإطلاق

تؤدي إصابات الحبل الشوكي على مستوى الفقرات العنقية (الرقبة) إلى شلل رباعي كامل أو جزئي ، ويُسمى أيضًا شلل رباعي. [25] اعتمادًا على الموقع المحدد وشدّة الصدمة، قد يتم الاحتفاظ بوظيفة محدودة. تشمل الأعراض الإضافية لإصابات العنق انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم ومشاكل تنظيم درجة حرارة الجسم واختلال التنفس. [46] إذا كانت الإصابة عالية بما يكفي في الرقبة لإضعاف العضلات المشاركة في التنفس، فقد لا يتمكن الشخص من التنفس دون مساعدة أنبوب القصبة الهوائية وجهاز التنفس الصناعي. [10]

قطني عجزي

تشمل تأثيرات الإصابات في أو فوق مناطق أسفل الظهر أو العجز في النخاع الشوكي (أسفل الظهر والحوض) انخفاض التحكم في الساقين والوركين والجهاز البولي التناسلي والشرج. قد يظل الأشخاص المصابون أسفل مستوى L2 قادرين على استخدام عضلات مفصل الورك وعضلات الباسطة للركبة. [47] يتم تنظيم وظيفة الأمعاء والمثانة بواسطة المنطقة العجزية . من الشائع أن يعاني الشخص من خلل في الوظيفة الجنسية بعد الإصابة ، بالإضافة إلى خلل في وظيفة الأمعاء والمثانة، بما في ذلك سلس البراز والبول . [ 10 ]

المضاعفات المتوقعة لإصابة الحبل الشوكي حسب مستوى الإصابة.

صدري

بالإضافة إلى المشاكل الموجودة في الإصابات ذات المستوى الأدنى، يمكن أن تؤثر إصابات العمود الفقري في الصدر (ارتفاع الصدر) على عضلات الجذع. تؤدي الإصابات على مستوى T1 إلى T8 إلى عدم القدرة على التحكم في عضلات البطن. قد تتأثر استقرار الجذع؛ وخاصة في الإصابات ذات المستوى الأعلى. [48] كلما انخفض مستوى الإصابة، كانت آثارها أقل اتساعًا. تؤدي الإصابات من T9 إلى T12 إلى فقدان جزئي للتحكم في عضلات الجذع والبطن. تؤدي إصابات العمود الفقري الصدري إلى الشلل النصفي ، ولكن لا تتأثر وظيفة اليدين والذراعين والرقبة. [49]

خلل المنعكسات اللاإرادي

أحد الحالات التي تحدث عادةً في الآفات فوق مستوى T6 هو خلل المنعكسات اللاإرادي (AD)، حيث يرتفع ضغط الدم إلى مستويات خطيرة، عالية بما يكفي للتسبب في سكتة دماغية مميتة محتملة . [9] [50] وينتج عن رد فعل مبالغ فيه من قبل الجهاز لمحفز مثل الألم تحت مستوى الإصابة، لأن الإشارات المثبطة من الدماغ لا يمكنها اجتياز الآفة لتثبيط استجابة الجهاز العصبي الودي المثيرة . [6] تشمل علامات وأعراض خلل المنعكسات اللاإرادي القلق والصداع والغثيان وطنين الأذن وعدم وضوح الرؤية واحمرار الجلد واحتقان الأنف . [6] يمكن أن يحدث بعد الإصابة بفترة وجيزة أو لا يحدث إلا بعد سنوات. [ 6 ]

قد تتعطل أيضًا وظائف أخرى لاإرادية. على سبيل المثال، تحدث مشكلات تنظيم درجة حرارة الجسم غالبًا في الإصابات عند T8 وما فوق. [47]

صدمة عصبية

من المضاعفات الخطيرة الأخرى التي قد تنتج عن الآفات فوق T6 هي الصدمة العصبية ، والتي تنتج عن انقطاع في الناتج من الجهاز العصبي الودي المسؤول عن الحفاظ على قوة العضلات في الأوعية الدموية. [6] [50] بدون المدخلات الودية، تسترخي الأوعية وتتمدد. [6] [50] تظهر الصدمة العصبية مع انخفاض ضغط الدم بشكل خطير، وانخفاض معدل ضربات القلب ، وتجمع الدم في الأطراف - مما يؤدي إلى تدفق دم غير كافٍ إلى النخاع الشوكي واحتمال حدوث المزيد من الضرر له. [51]

المضاعفات

تشمل مضاعفات إصابات النخاع الشوكي الوذمة الرئوية ، وفشل الجهاز التنفسي ، والصدمة العصبية ، والشلل أسفل موقع الإصابة.

ضمور العضلات

على المدى الطويل، يمكن أن يؤدي فقدان وظيفة العضلات إلى تأثيرات إضافية نتيجة لعدم الاستخدام، بما في ذلك ضمور العضلات . يمكن أن يؤدي عدم الحركة أيضًا إلى تقرحات الضغط ، وخاصة في المناطق العظمية، مما يتطلب احتياطات مثل التبطين الإضافي والتقلب في السرير كل ساعتين (في الحالة الحادة) لتخفيف الضغط. [52]

على المدى الطويل، يجب على الأشخاص على الكراسي المتحركة التحرك بشكل دوري لتخفيف الضغط. [53] هناك مضاعفات أخرى وهي الألم، بما في ذلك الألم الناتج عن الألم (إشارة إلى تلف الأنسجة المحتمل أو الفعلي) والألم العصبي ، عندما تنقل الأعصاب المتأثرة بالتلف إشارات ألم خاطئة في غياب المنبهات الضارة. [54] يحدث التشنج ، وهو توتر لا يمكن السيطرة عليه للعضلات أسفل مستوى الإصابة، في 65-78٪ من إصابات الحبل الشوكي المزمنة. [55] وينتج عن نقص المدخلات من الدماغ التي تهدئ استجابات العضلات لردود الفعل التمددية. [56] ويمكن علاجه بالأدوية والعلاج الطبيعي. [56] يزيد التشنج من خطر الانقباضات ( تقصير العضلات أو الأوتار أو الأربطة الناتجة عن عدم استخدام أحد الأطراف)؛ ويمكن منع هذه المشكلة عن طريق تحريك الطرف خلال نطاق حركته الكامل عدة مرات في اليوم. [57] مشكلة أخرى يمكن أن يسببها نقص الحركة هي فقدان كثافة العظام والتغيرات في بنية العظام. [58] [59] فقدان كثافة العظام ( إزالة المعادن من العظام )، والذي يُعتقد أنه ناتج عن نقص المدخلات من العضلات الضعيفة أو المشلولة، يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالكسور. [60] وعلى العكس من ذلك، فإن الظاهرة غير المفهومة جيدًا هي النمو المفرط لأنسجة العظام في مناطق الأنسجة الرخوة، والتي تسمى التعظم غير الطبيعي . [61] يحدث أسفل مستوى الإصابة، ربما نتيجة للالتهاب، ويحدث بدرجة كبيرة سريريًا في 27٪ من الأشخاص. [61]

المضاعفات القلبية الوعائية والتنفسية

الأشخاص الذين يعانون من إصابة في الحبل الشوكي معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بمشاكل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، لذلك يجب على موظفي المستشفى توخي الحذر لتجنبهم. [62] مشاكل الجهاز التنفسي (وخاصة الالتهاب الرئوي) هي السبب الرئيسي للوفاة لدى الأشخاص المصابين بإصابة في الحبل الشوكي، تليها الالتهابات، وعادة ما تكون تقرحات الضغط والتهابات المسالك البولية والتهابات الجهاز التنفسي . [63] يمكن أن يصاحب الالتهاب الرئوي ضيق في التنفس والحمى والقلق . [25]

الخثار الوريدي العميق

هناك تهديد آخر مميت محتمل للتنفس وهو الخثار الوريدي العميق (DVT)، حيث يشكل الدم جلطة في الأطراف غير المتحركة؛ يمكن أن تنكسر الجلطة وتشكل انسدادًا رئويًا ، وتستقر في الرئة وتقطع إمداد الدم إليها. [64] يعد الخثار الوريدي العميق خطيرًا بشكل خاص في إصابات الحبل الشوكي، وخاصة في غضون 10 أيام من الإصابة، ويحدث في أكثر من 13٪ في بيئة الرعاية الحادة. [65] تشمل التدابير الوقائية مضادات التخثر وخراطيم الضغط وتحريك أطراف المريض. [65] قد يتم إخفاء العلامات والأعراض المعتادة للخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي في حالات إصابات الحبل الشوكي بسبب تأثيرات مثل التغيرات في إدراك الألم ووظائف الجهاز العصبي. [65]

عدوى المسالك البولية

عدوى المسالك البولية (UTI) هي خطر آخر قد لا يُظهر الأعراض المعتادة (الألم والإلحاح والتكرار)؛ قد يرتبط بدلاً من ذلك بتفاقم التشنج. [25] يزداد خطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية، وهو على الأرجح المضاعفة الأكثر شيوعًا على المدى الطويل، عن طريق استخدام قسطرة بولية دائمة . [52] قد تكون القسطرة ضرورية لأن إصابة الحبل الشوكي تتداخل مع قدرة المثانة على التفريغ عندما تمتلئ كثيرًا، مما قد يؤدي إلى خلل المنعكسات اللاإرادي أو إتلاف المثانة بشكل دائم. [52] أدى استخدام القسطرة المتقطعة لإفراغ المثانة على فترات منتظمة طوال اليوم إلى تقليل الوفيات بسبب الفشل الكلوي الناجم عن التهاب المسالك البولية في العالم الأول، لكنها لا تزال مشكلة خطيرة في البلدان النامية. [60]

الاكتئاب السريري

تشير التقديرات إلى أن 24-45% من الأشخاص المصابين بإصابات في النخاع الشوكي يعانون من اضطراب اكتئابي رئيسي ، ومعدل الانتحار يصل إلى ستة أضعاف معدل بقية السكان. [66] يكون خطر الانتحار أسوأ في السنوات الخمس الأولى بعد الإصابة. [67] في الشباب المصابين بإصابات النخاع الشوكي، يكون الانتحار هو السبب الرئيسي للوفاة. [68] يرتبط الاكتئاب بزيادة خطر حدوث مضاعفات أخرى مثل التهاب المسالك البولية وقرح الضغط التي تحدث بشكل أكبر عند إهمال العناية الذاتية. [68]

الأسباب

قد يؤدي السقوط أثناء ممارسة الأنشطة الترفيهية إلى حدوث إصابات في النخاع الشوكي.

غالبًا ما تحدث إصابات الحبل الشوكي بسبب صدمة جسدية . [22] يمكن أن تكون القوى المشاركة هي فرط الانثناء (حركة الرأس للأمام) ؛ فرط التمدد (حركة للخلف) ؛ الإجهاد الجانبي (حركة جانبية) ؛ الدوران (التواء الرأس) ؛ الضغط (القوة على طول محور العمود الفقري لأسفل من الرأس أو لأعلى من الحوض) ؛ أو التشتيت (سحب الفقرات). [69] يمكن أن تؤدي إصابات الحبل الشوكي الرضحية إلى كدمة أو ضغط أو إصابة تمدد. [5] إنه خطر كبير للعديد من أنواع كسور الفقرات . [70] يمكن أن تسبب التشوهات الخلقية بدون أعراض الموجودة مسبقًا عجزًا عصبيًا كبيرًا، مثل الشلل النصفي ، نتيجة لصدمة طفيفة بخلاف ذلك. [71]

في الولايات المتحدة، تعد حوادث السيارات السبب الأكثر شيوعًا لإصابات الحبل الشوكي؛ وثانيًا السقوط ، ثم العنف مثل جروح الطلقات النارية، ثم الإصابات الرياضية . [72] وجدت دراسة أخرى من آسيا أن السبب الأكثر شيوعًا لإصابات الحبل الشوكي هو السقوط (31.70٪) من مواقع مختلفة مثل السقوط من أسطح المنازل (9.75٪)، والعمود الكهربائي (7.31٪)، والسقوط من شجرة (7.31٪) وما إلى ذلك. في حين أن حوادث المرور تشكل 19.51٪، وإصابات الأسلحة النارية (12.19٪)، وانزلاق القدم (7.31٪) والإصابات الرياضية (4.87٪). نتيجة للإصابة، 26.82٪ [73] في بعض البلدان، يكون السقوط أكثر شيوعًا، حتى أنه يتفوق على حوادث المركبات باعتباره السبب الرئيسي لإصابات الحبل الشوكي. [74] تعتمد معدلات إصابات الحبل الشوكي المرتبطة بالعنف بشكل كبير على المكان والزمان. [74] من بين جميع إصابات الحبل الشوكي المرتبطة بالرياضة، تعد الغوص في المياه الضحلة السبب الأكثر شيوعًا؛ كانت الرياضات الشتوية والرياضات المائية في تزايد كأسباب بينما انخفضت إصابات كرة القدم والترامبولين . [75] يمكن أن يتسبب الشنق في إصابة العمود الفقري العنقي، كما قد يحدث في محاولة الانتحار . [76] الصراعات العسكرية هي سبب آخر، وعندما تحدث فإنها ترتبط بزيادة معدلات إصابات الحبل الشوكي. [77] سبب محتمل آخر لإصابات الحبل الشوكي هو الإصابة الطبية المنشأ ، والتي تحدث بسبب إجراء طبي تم إجراؤه بشكل غير صحيح مثل الحقن في العمود الفقري. [78]

يمكن أن تكون إصابات الحبل الشوكي أيضًا من أصل غير مؤلم. تسبب الآفات غير المؤلمة ما بين 30 إلى 80٪ من جميع إصابات الحبل الشوكي؛ [79] تختلف النسبة حسب المكان، وتتأثر بالجهود المبذولة لمنع الصدمة. [80] تمتلك البلدان المتقدمة نسبًا أعلى من إصابات الحبل الشوكي بسبب الحالات التنكسية والأورام مقارنة بالبلدان النامية. [81] في البلدان المتقدمة، السبب الأكثر شيوعًا لإصابات الحبل الشوكي غير المؤلمة هو الأمراض التنكسية، تليها الأورام؛ في العديد من البلدان النامية، السبب الرئيسي هو العدوى مثل فيروس نقص المناعة البشرية والسل. [82] قد تحدث إصابات الحبل الشوكي في مرض القرص الفقري، وأمراض الأوعية الدموية في الحبل الشوكي. [83] يمكن أن يحدث نزيف عفوي داخل أو خارج الأغشية الواقية التي تبطن الحبل، ويمكن أن تنفتق الأقراص الفقرية. [12] يمكن أن ينتج الضرر عن خلل في الأوعية الدموية، كما هو الحال في التشوه الشرياني الوريدي ، أو عندما تستقر جلطة دموية في وعاء دموي وتقطع إمداد الدم إلى الحبل. [84] عندما ينخفض ​​ضغط الدم الجهازي، قد يقل تدفق الدم إلى النخاع الشوكي، مما قد يتسبب في فقدان الإحساس والحركة الإرادية في المناطق التي يزودها المستوى المصاب من النخاع الشوكي. [85] يمكن أن تتسبب الحالات الخلقية والأورام التي تضغط على النخاع الشوكي أيضًا في حدوث إصابات في الحبل الشوكي، كما يمكن أن يحدث التهاب الفقرات ونقص التروية . [5] التصلب المتعدد هو مرض يمكن أن يتلف النخاع الشوكي، كما يمكن أن يحدث بسبب الحالات المعدية أو الالتهابية مثل السل ، والهربس النطاقي أو الهربس البسيط ، والتهاب السحايا ، والتهاب النخاع ، والزهري . [12]

وقاية

يمكن منع إصابة الحبل الشوكي المرتبطة بالمركبات من خلال تدابير تشمل الجهود المجتمعية والفردية للحد من القيادة تحت تأثير المخدرات أو الكحول، والقيادة المشتتة ، والقيادة أثناء النعاس . [86] تشمل الجهود الأخرى زيادة سلامة الطرق (مثل تحديد المخاطر وإضافة الإضاءة) وسلامة المركبات، وكلاهما لمنع الحوادث، مثل الصيانة الروتينية وفرامل منع الانغلاق . [86] هناك أيضًا طرق للتخفيف من أضرار الاصطدامات، مثل مساند الرأس والوسائد الهوائية وأحزمة الأمان ومقاعد أمان الأطفال. [86] يمكن منع السقوط من خلال إجراء تغييرات على البيئة، مثل المواد غير القابلة للانزلاق وقضبان الإمساك في أحواض الاستحمام والدش، والدرابزين للسلالم، وبوابات الأطفال والسلامة للنوافذ. [87] يمكن منع الإصابات المتعلقة بالأسلحة النارية من خلال التدريب على حل النزاعات ، وحملات تثقيف سلامة الأسلحة النارية ، والتغييرات في تكنولوجيا الأسلحة النارية، بما في ذلك أقفال الزناد لتحسين سلامتها. [87] يمكن منع الإصابات الرياضية من خلال إجراء تغييرات على قواعد الرياضة والمعدات لزيادة السلامة، وحملات التثقيف للحد من الممارسات الخطرة مثل الغوص في مياه ذات عمق غير معروف أو التصدي بالرأس أولاً في كرة القدم. [88]

تشخبص

الأشعة السينية (على اليسار) متاحة بشكل أكبر، ولكنها قد تفوت تفاصيل مثل الانزلاق الغضروفي الذي يمكن أن تظهره أشعة الرنين المغناطيسي (على اليمين). [89]

يحدد عرض الشخص في سياق الصدمة أو الخلفية غير المؤلمة الشك في إصابة الحبل الشوكي. وتشمل السمات الشلل أو فقدان الحس أو كليهما على أي مستوى. قد تشمل الأعراض الأخرى سلس البول. [90]

يمكن للتقييم الشعاعي باستخدام الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد ما إذا كان هناك تلف في العمود الفقري ومكانه. [10] تتوفر الأشعة السينية بشكل شائع [89] ويمكنها الكشف عن عدم استقرار أو سوء محاذاة العمود الفقري، ولكنها لا تعطي صورًا مفصلة للغاية ويمكن أن تفوت إصابات الحبل الشوكي أو إزاحة الأربطة أو الأقراص التي لا يوجد بها تلف مصاحب في العمود الفقري. [10] وبالتالي عندما تكون نتائج الأشعة السينية طبيعية ولكن لا يزال يُشتبه في إصابة الحبل الشوكي بسبب الألم أو أعراض إصابة الحبل الشوكي، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. [89] يعطي التصوير المقطعي المحوسب تفاصيل أكبر من الأشعة السينية، ولكنه يعرض المريض لمزيد من الإشعاع ، [91] ولا يزال لا يعطي صورًا للحبل الشوكي أو الأربطة؛ يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي هياكل الجسم بأكبر قدر من التفصيل. [10] وبالتالي فهو المعيار لأي شخص يعاني من عجز عصبي موجود في إصابة الحبل الشوكي أو يُعتقد أنه يعاني من إصابة غير مستقرة في العمود الفقري. [92]

يتم إجراء التقييمات العصبية للمساعدة في تحديد درجة الإعاقة في البداية وبشكل متكرر في المراحل المبكرة من العلاج؛ وهذا يحدد معدل التحسن أو التدهور ويبلغ عن العلاج والتشخيص. [93] [94] يتم استخدام مقياس الإعاقة ASIA الموضح أعلاه لتحديد مستوى وشدة الإصابة. [10]

إدارة

العلاج قبل دخول المستشفى

احتياطات العمود الفقري مع استخدام لوح العمود الفقري الطويل

المرحلة الأولى في إدارة إصابة الحبل الشوكي المشتبه بها تهدف إلى دعم الحياة الأساسي ومنع المزيد من الإصابات: الحفاظ على مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية وتقييد المزيد من حركة العمود الفقري. [24]

تقييد حركة العمود الفقري

في حالة الطوارئ، يتم التعامل مع معظم الأشخاص الذين تعرضوا لقوى قوية بما يكفي للتسبب في إصابة الحبل الشوكي كما لو كانوا يعانون من عدم استقرار في العمود الفقري وحركة العمود الفقري مقيدة لمنع تلف الحبل الشوكي. [95] يُفترض أن الإصابات أو الكسور في الرأس أو الرقبة أو الحوض بالإضافة إلى الصدمات النافذة بالقرب من العمود الفقري والسقوط من المرتفعات مرتبطة بعدم استقرار العمود الفقري حتى يتم استبعادها في المستشفى. [10] تعد حوادث المركبات عالية السرعة وإصابات الرياضة التي تنطوي على الرأس أو الرقبة وإصابات الغوص آليات أخرى تشير إلى ارتفاع خطر إصابة الحبل الشوكي. [96] نظرًا لأن صدمات الرأس والعمود الفقري تتعايش بشكل متكرر، فإن أي شخص فاقد للوعي أو لديه مستوى منخفض من الوعي نتيجة لإصابة في الرأس يكون مقيدًا بحركة العمود الفقري. [97]

الأجهزة

يتم وضع طوق عنق صلب على الرقبة، ويتم تثبيت الرأس بكتل على كلا الجانبين ويتم ربط الشخص بلوحة خلفية . [95] تُستخدم أجهزة الاستخراج لتحريك الأشخاص دون تحريك العمود الفقري بشكل مفرط [98] إذا كانوا لا يزالون داخل مركبة أو مساحة محصورة أخرى. وقد ثبت أن استخدام طوق العنق يزيد من معدل الوفيات لدى الأشخاص الذين يعانون من صدمة نافذة وبالتالي لا ينصح به بشكل روتيني في هذه المجموعة. [99]

تتضمن رعاية الصدمات الحديثة خطوة تسمى تطهير العمود الفقري العنقي ، واستبعاد إصابة الحبل الشوكي إذا كان المريض واعيًا تمامًا وليس تحت تأثير المخدرات أو الكحول، ولا يُظهر أي عجز عصبي، ولا يعاني من ألم في منتصف الرقبة ولا إصابات مؤلمة أخرى يمكن أن تشتت الانتباه عن آلام الرقبة. [35] إذا كانت كل هذه الأمور غائبة، فلا داعي لتقييد حركة العمود الفقري. [98]

إذا تم تحريك إصابة العمود الفقري غير المستقرة، فقد يحدث تلف في الحبل الشوكي. [100] تحدث ما بين 3 و 25٪ من إصابات الحبل الشوكي ليس في وقت الصدمة الأولية ولكن لاحقًا أثناء العلاج أو النقل. [24] في حين أن بعض هذا يرجع إلى طبيعة الإصابة نفسها، وخاصة في حالة الصدمات المتعددة أو الضخمة، فإن بعضها يعكس الفشل في تقييد حركة العمود الفقري بشكل كافٍ. يمكن أن تضعف إصابات الحبل الشوكي قدرة الجسم على التدفئة، لذلك قد تكون هناك حاجة إلى بطانيات تدفئة. [97]

العلاج المبكر في المستشفى

تهدف الرعاية الأولية في المستشفى، كما هو الحال في بيئة ما قبل المستشفى، إلى ضمان مجرى الهواء المناسب، والتنفس، ووظيفة القلب والأوعية الدموية، وتقييد حركة العمود الفقري. [101] قد يلزم الانتظار لتصوير العمود الفقري لتحديد وجود إصابة في الحبل الشوكي إذا كانت هناك حاجة إلى جراحة طارئة لتثبيت إصابات أخرى تهدد الحياة. [102] تستحق إصابة الحبل الشوكي الحادة العلاج في وحدة العناية المركزة ، وخاصة إصابات الحبل الشوكي العنقي. [101] يحتاج الأشخاص المصابون بإصابة في الحبل الشوكي إلى تقييمات عصبية متكررة وعلاج من قبل جراحي الأعصاب. [103] يجب إزالة الأشخاص من لوحة العمود الفقري في أسرع وقت ممكن لمنع حدوث مضاعفات من استخدامها. [104]

ضغط الدم

إذا انخفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 90 ملم زئبق في غضون أيام من الإصابة، فقد ينخفض ​​إمداد الدم إلى النخاع الشوكي، مما يؤدي إلى مزيد من الضرر. [51] وبالتالي، من المهم الحفاظ على ضغط الدم والذي يمكن القيام به باستخدام السوائل الوريدية ومضيقات الأوعية الدموية . [105] تشمل مضيقات الأوعية الدموية المستخدمة فينيليفرين أو الدوبامين أو النورإيبينفرين . [1] يتم قياس ضغط الدم الشرياني المتوسط ​​والحفاظ عليه عند 85 إلى 90 ملم زئبق لمدة سبعة أيام بعد الإصابة. [106]

أظهرت تجربة كامبر التي قادها الدكتور كوان والدراسات اللاحقة التي أجرتها مجموعة تراك-إس سي آي في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو (دال) أن أهداف ضغط تدفق النخاع الشوكي (SCPP) ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالتعافي العصبي الأفضل من أهداف MAP. وقد تبنت بعض المؤسسات أهداف SCPP هذه ووضع تصريف السائل الدماغي الشوكي القطني كمعيار للرعاية. [107] يختلف علاج الصدمة الناتجة عن فقدان الدم عن علاج الصدمة العصبية ، وقد يضر الأشخاص المصابين بالنوع الأخير، لذلك من الضروري تحديد سبب إصابة شخص ما بالصدمة. [105] ومع ذلك، من الممكن أيضًا وجود كلا السببين في نفس الوقت. [1] هناك جانب مهم آخر للرعاية وهو منع نقص الأكسجين في مجرى الدم ، مما قد يحرم النخاع الشوكي من الأكسجين. [108] قد يعاني الأشخاص المصابون بإصابات عنقية أو صدرية عالية من تباطؤ خطير في معدل ضربات القلب ؛ قد يشمل العلاج لتسريعه الأتروبين . [1]

علاج الستيرويد

تمت دراسة دواء الكورتيكوستيرويد ميثيل بريدنيزولون للاستخدام في مرضى إصابات الحبل الشوكي على أمل الحد من التورم والإصابة الثانوية . [109] نظرًا لأنه لا يبدو أن هناك فوائد طويلة الأمد ويرتبط الدواء بمخاطر مثل النزيف المعوي والعدوى، فلا يُنصح باستخدامه اعتبارًا من عام 2018. [1] [109] كما لا يُنصح باستخدامه في إصابات الدماغ الرضحية . [104]

جراحة

قد تكون الجراحة ضرورية، على سبيل المثال لتخفيف الضغط الزائد على الحبل، أو لتثبيت العمود الفقري، أو لإعادة الفقرات إلى مكانها الصحيح. [106] في الحالات التي تنطوي على عدم الاستقرار أو الضغط، يمكن أن يؤدي الفشل في إجراء العملية إلى تفاقم الحالة. [106] الجراحة ضرورية أيضًا عندما يضغط شيء ما على الحبل، مثل شظايا العظام أو الدم أو مادة من الأربطة أو الأقراص الفقرية ، [110] أو جسم عالق من إصابة نافذة . [89] على الرغم من أن التوقيت المثالي للجراحة لا يزال موضع نقاش، فقد وجدت الدراسات أن التدخل الجراحي المبكر (في غضون 12 ساعة من الإصابة) يرتبط بنتائج أفضل. [111] غالبًا ما يُشار إلى هذا النوع من الجراحة باسم "Ultra-Early"، الذي صاغه بيرك وآخرون في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو. في بعض الأحيان يكون لدى المريض العديد من الإصابات الأخرى ليكون مرشحًا للجراحة في هذا الوقت المبكر. [106] الجراحة مثيرة للجدل لأنها تنطوي على مضاعفات محتملة (مثل العدوى)، لذلك في الحالات التي لا تكون هناك حاجة واضحة إليها (على سبيل المثال، يتم ضغط الحبل)، يجب على الأطباء أن يقرروا ما إذا كانوا سيجرون الجراحة بناءً على جوانب حالة المريض ومعتقداتهم الخاصة حول مخاطرها وفوائدها. [112] أظهرت دراسات حديثة واسعة النطاق أن المرضى الذين يخضعون لجراحة مبكرة (في غضون 12-24 ساعة) يعانون من معدلات أقل بكثير من المضاعفات المهددة للحياة ويقضون وقتًا أقل في المستشفى والرعاية الحرجة. [113] [114]

ومع ذلك، في الحالات التي يتم فيها اختيار نهج أكثر تحفظًا، يتم استخدام الراحة في الفراش ، وأطواق عنق الرحم، وأجهزة تقييد الحركة، والجذب الاختياري . [115] قد يختار الجراحون وضع شد على العمود الفقري لإزالة الضغط من الحبل الشوكي عن طريق إعادة الفقرات المخلوعة إلى محاذاة، ولكن فتق الأقراص الفقرية قد يمنع هذه التقنية من تخفيف الضغط. [116] ملقط جاردنر ويلز هو أحد الأدوات المستخدمة لممارسة شد العمود الفقري لتقليل الكسر أو الخلع وتقليل الحركة في المناطق المصابة. [117]

إعادة التأهيل

يعمل تقويم القدم المتدلية على رفع مقدمة القدم من أجل التعويض عن ضعف العضلات الظهرية. وإذا كانت مجموعات العضلات الأخرى، مثل العضلات المثنية الأخمصية، ضعيفة، فيجب مراعاة عناصر وظيفية إضافية. ولا تصلح تقويمات الكاحل والقدم (AFO) لرعاية المرضى الذين يعانون من ضعف في مجموعات العضلات الأخرى.
مريض بعد الشلل النصفي غير الكامل (ارتفاع الآفة L3) مع تقويم الركبة والكاحل والقدم (KAFO) مع مفصل الركبة المتكامل للتحكم في مرحلة الموقف

غالبًا ما يحتاج مرضى إصابات الحبل الشوكي إلى علاج ممتد في وحدة العمود الفقري المتخصصة أو وحدة العناية المركزة . [118] تبدأ عملية إعادة التأهيل عادةً في بيئة الرعاية الحادة. عادةً ما تستمر مرحلة المرضى الداخليين من 8 إلى 12 أسبوعًا ثم تستمر مرحلة إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين من 3 إلى 12 شهرًا بعد ذلك، تليها تقييم طبي ووظيفي سنوي. [9] يعمل أخصائيو العلاج الطبيعي وأخصائيو العلاج المهني والمعالجون الترفيهيون والممرضات والعاملون الاجتماعيون وعلماء النفس وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية كفريق واحد تحت تنسيق طبيب العلاج الطبيعي [10] لتحديد الأهداف مع المريض وتطوير خطة خروج مناسبة لحالة الشخص.

في المرحلة الحادة، يركز أخصائيو العلاج الطبيعي على الحالة التنفسية للمريض، والوقاية من المضاعفات غير المباشرة (مثل تقرحات الضغط )، والحفاظ على نطاق الحركة ، وإبقاء العضلات المتاحة نشطة. [119]

بالنسبة للأشخاص الذين تكون إصاباتهم عالية بما يكفي للتدخل في التنفس، هناك تركيز كبير على تطهير مجرى الهواء خلال هذه المرحلة من التعافي. [120] ضعف عضلات الجهاز التنفسي يضعف القدرة على السعال بشكل فعال، مما يسمح للإفرازات بالتراكم داخل الرئتين. [121] نظرًا لأن مرضى إصابة الحبل الشوكي لديهم سعة رئة إجمالية منخفضة وحجم المد والجزر ، [122] يعلمهم المعالجون الفيزيائيون تقنيات التنفس الإضافية (مثل التنفس القمي والتنفس اللساني البلعومي ) والتي لا يتم تدريسها عادةً للأفراد الأصحاء. قد يشمل علاج العلاج الطبيعي لتطهير مجرى الهواء القرع والاهتزازات اليدوية، والصرف الوضعي ، [120] وتدريب عضلات الجهاز التنفسي، وتقنيات السعال المساعدة. [121] يتم تعليم المرضى زيادة ضغطهم داخل البطن عن طريق الانحناء للأمام لتحفيز السعال وإزالة الإفرازات الخفيفة. [121] يتم إجراء تقنية السعال الرباعي مستلقيًا على الظهر مع قيام المعالج بالضغط على البطن بإيقاع السعال لتعظيم تدفق الزفير وتعبئة الإفرازات. [121] الضغط البطني اليدوي هو تقنية أخرى تستخدم لزيادة تدفق الزفير مما يحسن السعال لاحقًا. [120] تشمل التقنيات الأخرى المستخدمة لإدارة الخلل التنفسي تنظيم سرعة عضلات الجهاز التنفسي، واستخدام مشد بطني قابض، والكلام بمساعدة جهاز التنفس الصناعي، والتهوية الميكانيكية . [121]

تتأثر كمية التعافي الوظيفي والاستقلالية المحققة من حيث أنشطة الحياة اليومية والأنشطة الترفيهية والتوظيف بمستوى وشدة الإصابة. [123] مقياس الاستقلال الوظيفي (FIM) هو أداة تقييم تهدف إلى تقييم وظيفة المرضى طوال عملية إعادة التأهيل بعد إصابة في الحبل الشوكي أو مرض أو إصابة خطيرة أخرى. [124] يمكنه تتبع تقدم المريض ودرجة استقلاليته أثناء إعادة التأهيل. [124] قد يحتاج الأشخاص المصابون بإصابة في الحبل الشوكي إلى استخدام أجهزة متخصصة وإجراء تعديلات على بيئتهم من أجل التعامل مع أنشطة الحياة اليومية والعمل بشكل مستقل. يمكن تثبيت المفاصل الضعيفة بأجهزة مثل تقويمات الكاحل والقدم (AFOs) أو تقويمات الركبة والكاحل والقدم (KAFOs) ، ولكن المشي قد يتطلب الكثير من الجهد. [125] زيادة النشاط سيزيد من فرص التعافي. [126]

لعلاج مستويات الشلل في العمود الفقري الصدري السفلي أو السفلي، فإن بدء العلاج باستخدام الدعامة يعد أمرًا واعدًا من المرحلة المتوسطة (2-26 أسبوعًا بعد الحادث). [127] [128] [129] في المرضى الذين يعانون من الشلل النصفي الكامل (ASIA A)، ينطبق هذا على ارتفاعات الآفة بين T12 وS5. في المرضى الذين يعانون من الشلل النصفي غير الكامل (ASIA BD)، تكون الدعامات مناسبة حتى لارتفاعات الآفة فوق T12. ومع ذلك، في كلتا الحالتين، يجب إجراء اختبار مفصل لوظيفة العضلات للتخطيط الدقيق للبناء باستخدام الدعامة. [130]

التكهن

هولي كويستر، التي أصيبت في العمود الفقري نتيجة لحادث سيارة، أصبحت الآن متسابقة على الكراسي المتحركة .

تؤدي إصابات الحبل الشوكي عمومًا إلى بعض الإعاقة التي لا يمكن علاجها على الأقل حتى مع أفضل علاج ممكن. أفضل مؤشر للتشخيص هو مستوى واكتمال الإصابة، كما يتم قياسه بمقياس ضعف ASIA. [131] تعد النتيجة العصبية في التقييم الأولي الذي يتم إجراؤه بعد 72 ساعة من الإصابة هي أفضل مؤشر لمقدار الوظيفة التي ستعود. [79] لا يتمتع معظم الأشخاص الذين حصلوا على درجات ASIA A (إصابات كاملة) بتعافي حركي وظيفي، ولكن يمكن أن يحدث تحسن. [131] [132] يستعيد معظم المرضى الذين يعانون من إصابات غير كاملة بعض الوظائف على الأقل. [132] تتحسن فرص استعادة القدرة على المشي مع كل درجة AIS الموجودة في الفحص الأولي؛ على سبيل المثال، تمنح درجة ASIA D فرصة أفضل للمشي من درجة C. [79] يمكن أن تختلف أعراض الإصابات غير الكاملة ومن الصعب إجراء تنبؤ دقيق بالنتيجة. سيكون لدى الشخص الذي يعاني من إصابة خفيفة وغير كاملة في الفقرة T5 فرصة أفضل بكثير لاستخدام ساقيه من الشخص الذي يعاني من إصابة شديدة وكاملة في نفس المكان تمامًا. من بين متلازمات إصابة الحبل الشوكي غير المكتملة، فإن متلازمة براون سيكوارد ومتلازمة الحبل المركزي لها أفضل تشخيص للشفاء ومتلازمة الحبل الأمامي لها الأسوأ. [29]

وُجِد أن الأشخاص الذين يعانون من أسباب غير رضحية لإصابات الحبل الشوكي أقل عرضة للإصابة بإصابات كاملة وبعض المضاعفات مثل تقرحات الضغط وخثار الأوردة العميقة، وأن إقامتهم في المستشفى أقصر. [12] وكانت درجاتهم في الاختبارات الوظيفية أفضل من درجات الأشخاص الذين يعانون من إصابات الحبل الشوكي الرضحية عند دخولهم المستشفى، ولكن عندما تم اختبارهم عند الخروج، تحسنت درجات المصابين بإصابات الحبل الشوكي الرضحية بحيث كانت نتائج المجموعتين متماثلة. [12] بالإضافة إلى اكتمال ومستوى الإصابة، يؤثر العمر والمشاكل الصحية المتزامنة على مدى قدرة الشخص المصاب بإصابات الحبل الشوكي على العيش بشكل مستقل والمشي. [9] ومع ذلك، بشكل عام، من المرجح أن يتمكن الأشخاص المصابون بإصابات في الفقرة L3 أو أقل من المشي بشكل وظيفي، والفقرة T10 وما دونها من المشي حول المنزل مع الدعامات، والفقرة C7 وما دونها من العيش بشكل مستقل. [9] بدأت العلاجات الجديدة في توفير الأمل في تحقيق نتائج أفضل لدى مرضى إصابات الحبل الشوكي، ولكن معظمها في المرحلة التجريبية/الترجمة. [4]

أحد أهم المؤشرات على التعافي الحركي في منطقة ما هو وجود الإحساس هناك، وخاصة إدراك الألم. [39] يحدث معظم التعافي الحركي في السنة الأولى بعد الإصابة، ولكن التحسنات المتواضعة يمكن أن تستمر لسنوات؛ التعافي الحسي أكثر محدودية. [133] عادة ما يكون التعافي أسرع خلال الأشهر الستة الأولى. [134] تحدث الصدمة الشوكية ، حيث يتم قمع ردود الفعل، فورًا بعد الإصابة وتختفي إلى حد كبير في غضون ثلاثة أشهر ولكنها تستمر في التحسن تدريجيًا لمدة 15 شهرًا أخرى. [135]

يعد الخلل الجنسي بعد إصابة العمود الفقري أمرًا شائعًا. تشمل المشاكل التي يمكن أن تحدث ضعف الانتصاب وفقدان القدرة على القذف وعدم كفاية تزييت المهبل وانخفاض الإحساس وضعف القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية . [55] وعلى الرغم من ذلك، يتعلم العديد من الأشخاص طرقًا لتكييف ممارساتهم الجنسية حتى يتمكنوا من عيش حياة جنسية مرضية. [136]

على الرغم من تحسن متوسط ​​العمر المتوقع مع توفر خيارات رعاية أفضل، إلا أنه لا يزال أقل جودة من متوسط ​​العمر المتوقع لدى السكان غير المصابين. فكلما ارتفع مستوى الإصابة، وكلما كانت الإصابة أكثر اكتمالاً، كلما زاد الانخفاض في متوسط ​​العمر المتوقع. [84] كما يرتفع معدل الوفيات بشكل كبير خلال عام من الإصابة. [84]

علم الأوبئة

تفصيل العمر وقت الإصابة في الولايات المتحدة من عام 1995 إلى عام 1999. [137]

  0–15 (3.0%)
  16-30 (42.1%)
  31-45 (28.1%)
  46-60 (15.1%)
  61-75 (8.5%)
  76+ (3.2%)

في جميع أنحاء العالم، يتراوح عدد الحالات الجديدة منذ عام 1995 من إصابات الحبل الشوكي من 10.4 إلى 83 شخصًا لكل مليون شخص سنويًا. [106] ربما يرجع هذا النطاق الواسع من الأرقام جزئيًا إلى الاختلافات بين المناطق في ما إذا كانت الإصابات يتم الإبلاغ عنها وكيف يتم الإبلاغ عنها. [106] في أمريكا الشمالية، يتعرض حوالي 39 شخصًا لكل مليون شخص لإصابات الحبل الشوكي بشكل مؤلم كل عام، وفي أوروبا الغربية، يبلغ معدل الإصابة 16 لكل مليون شخص. [138] [139] في الولايات المتحدة، قُدِّر معدل إصابة الحبل الشوكي بحوالي 40 حالة لكل مليون شخص سنويًا أو حوالي 12000 حالة سنويًا. [140] في الصين، يبلغ معدل الإصابة حوالي 60000 حالة سنويًا. [141]

يتراوح العدد المقدر للأشخاص الذين يعيشون مع إصابات الحبل الشوكي في العالم من 236 إلى 4187 لكل مليون. [106] وتختلف التقديرات على نطاق واسع بسبب الاختلافات في كيفية جمع البيانات والتقنيات المستخدمة لاستقراء الأرقام. [142] تتوفر معلومات قليلة من آسيا، وأقل من ذلك من إفريقيا وأمريكا الجنوبية. [106] في أوروبا الغربية، يبلغ معدل الانتشار المقدر 300 لكل مليون شخص وفي أمريكا الشمالية 853 لكل مليون. [139] ويقدر بنحو 440 لكل مليون في إيران، و526 لكل مليون في أيسلندا، و681 لكل مليون في أستراليا. [142] في الولايات المتحدة، يوجد ما بين 225000 و296000 فرد يعيشون بإصابات في الحبل الشوكي، [143] وقدرت دراسات مختلفة معدلات الانتشار من 525 إلى 906 لكل مليون. [142]

توجد إصابة الحبل الشوكي في حوالي 2% من جميع حالات الصدمة الناتجة عن قوة حادة. [100] أي شخص تعرض لقوة كافية للتسبب في إصابة في العمود الفقري الصدري معرض لخطر كبير للإصابة بإصابات أخرى أيضًا. [102] في 44% من حالات إصابة الحبل الشوكي، تحدث إصابات خطيرة أخرى في نفس الوقت؛ 14% من مرضى إصابة الحبل الشوكي يعانون أيضًا من صدمة في الرأس أو صدمة في الوجه . [22] تشمل الإصابات الأخرى المرتبطة بشكل شائع صدمة الصدر وصدمة البطن وكسور الحوض وكسور العظام الطويلة . [94]

يشكل الذكور أربعة من أصل خمسة إصابات رضحية في النخاع الشوكي. [25] تحدث معظم هذه الإصابات عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. [10] ارتفع متوسط ​​العمر وقت الإصابة ببطء من حوالي 29 عامًا في السبعينيات إلى 41 عامًا. [25] في باكستان، تكون إصابة النخاع الشوكي أكثر شيوعًا عند الذكور (92.68٪) مقارنة بالإناث في الفئة العمرية 20-30 عامًا بمتوسط ​​عمر 40 عامًا، على الرغم من أن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 70 عامًا يعانون من إصابة في النخاع الشوكي [73] تكون معدلات الإصابة في أدنى مستوياتها عند الأطفال، وفي أعلى مستوياتها في أواخر سن المراهقة إلى أوائل العشرينات، ثم تنخفض تدريجيًا في الفئات العمرية الأكبر سنًا؛ ومع ذلك، قد ترتفع المعدلات عند كبار السن. [144] في السويد، تحدث ما بين 50 و70% من جميع حالات إصابات الحبل الشوكي لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، وتحدث 25% لدى أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. [74] في حين أن معدلات إصابات الحبل الشوكي هي الأعلى بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و20 عامًا، [145] تحدث أقل من 3% من إصابات الحبل الشوكي لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا . [146] تحدث إصابات الحبل الشوكي عند حديثي الولادة في حالة واحدة من كل 60.000 ولادة، على سبيل المثال من الولادة المقعدية أو الإصابات بالملقط. [147] يتضاءل الفرق في المعدلات بين الجنسين في الإصابات في سن 3 سنوات وأصغر؛ حيث يُصاب نفس عدد الفتيات مثل الأولاد، أو ربما أكثر. [148] سبب آخر لإصابة الأطفال هو إساءة معاملة الأطفال مثل متلازمة الطفل المهتز . [147] بالنسبة للأطفال، فإن السبب الأكثر شيوعًا لإصابات الحبل الشوكي (56%) هو حوادث المركبات. [149] تُعزى الأعداد الكبيرة من إصابات المراهقين إلى حد كبير إلى حوادث المرور والإصابات الرياضية. [150] بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، فإن السقوط هو السبب الأكثر شيوعًا لإصابات الحبل الشوكي الرضحية. [5] كبار السن والأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الشديد معرضون لخطر كبير للإصابة بإصابات الحبل الشوكي بسبب عيوب في العمود الفقري. [151] في إصابات الحبل الشوكي غير الرضحية، يكون الفرق بين الجنسين أصغر، ومتوسط ​​عمر الحدوث أكبر، والآفات غير المكتملة أكثر شيوعًا. [79]

تاريخ

بردية إدوين سميث المصرية القديمة ، التي قدمت أقدم وصف معروف لإصابة الحبل الشوكي [152]

من المعروف أن إصابة الحبل الشوكي مدمرة منذ آلاف السنين؛ حيث تقول بردية إدوين سميث المصرية القديمة من عام 2500 قبل الميلاد، وهي أول وصف معروف للإصابة، إنها "لا يجب علاجها". [152] كما تذكر النصوص الهندوسية التي يعود تاريخها إلى عام 1800 قبل الميلاد إصابة الحبل الشوكي وتصف تقنيات الجر لتقويم العمود الفقري. [152] وصف الطبيب اليوناني أبقراط ، الذي ولد في القرن الخامس قبل الميلاد، إصابة الحبل الشوكي في مجموعة أبقراط واخترع أجهزة الجر لتقويم الفقرات المخلوعة. [153] ولكن لم يكن الحبل الشوكي نفسه متورطًا في هذه الحالة حتى لاحظ أولوس كورنيليوس سيلسوس ، الذي ولد عام 30 قبل الميلاد، أن إصابة عنق الرحم تؤدي إلى الموت السريع. [152] في القرن الثاني الميلادي، أجرى الطبيب اليوناني جالينوس تجارب على القرود وذكر أن القطع الأفقي في الحبل الشوكي تسبب في فقدانهم كل الإحساس والحركة أسفل مستوى القطع. [154] وصف الطبيب اليوناني بول إيجينا في القرن السابع التقنيات الجراحية لعلاج الفقرات المكسورة عن طريق إزالة شظايا العظام، وكذلك الجراحة لتخفيف الضغط على العمود الفقري. [152] لم يتم تحقيق تقدم طبي كبير خلال العصور الوسطى في أوروبا ؛ ولم يتم تصوير العمود الفقري والأعصاب بدقة في رسومات التشريح البشري بواسطة ليوناردو دافنشي وأندرياس فيساليوس إلا في عصر النهضة . [154]

في عام 1762، أزال أندريه لويس، وهو جراح، رصاصة من العمود الفقري القطني لمريض، استعاد الحركة في الساقين. [154] في عام 1829، أجرى جيلبين سميث، وهو جراح، عملية استئصال الصفيحة الفقرية بنجاح مما أدى إلى تحسين إحساس المريض. [155] ومع ذلك، ظلت فكرة أن إصابة الحبل الشوكي غير قابلة للعلاج سائدة حتى أوائل القرن العشرين. [156] في عام 1934، تجاوز معدل الوفيات في أول عامين بعد الإصابة 80٪، ويرجع ذلك في الغالب إلى التهابات المسالك البولية وقرح الضغط، [157] وكان يُعتقد أن الأخير كان متأصلًا في إصابة الحبل الشوكي وليس نتيجة للراحة المستمرة في الفراش. [158] لم يكن حتى النصف الثاني من القرن أن ساهمت الاختراقات في التصوير والجراحة والرعاية الطبية وطب إعادة التأهيل في تحسن كبير في رعاية إصابة الحبل الشوكي. [156] تحسنت نسبة الإصابة غير الكاملة مقارنة بالإصابات الكاملة منذ منتصف القرن العشرين، ويرجع ذلك أساسًا إلى التركيز على الرعاية الأولية الأسرع والأفضل واستقرار مرضى إصابات الحبل الشوكي. [159] يُعزى إنشاء خدمات الطوارئ الطبية لنقل الأشخاص إلى المستشفى بشكل احترافي إلى تحسن النتائج منذ سبعينيات القرن العشرين. [160] ترافقت التحسينات في الرعاية مع زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص المصابين بإصابات الحبل الشوكي؛ تحسنت أوقات البقاء على قيد الحياة بنحو 2000٪ منذ عام 1940. [161] في عامي 2015/2016، تأخر خروج 23٪ من الأشخاص في تسعة مراكز لإصابات العمود الفقري في إنجلترا بسبب النزاعات حول من يجب أن يدفع ثمن المعدات التي يحتاجونها. [162]

اتجاهات البحث

الخلايا الجذعية المتوسطة المشتقة من نخاع العظم البشري تظهر تحت المجهر التبايني الطوري عند تكبير 63 مرة

يقوم العلماء بالتحقيق في طرق مختلفة لعلاج إصابة الحبل الشوكي. يركز البحث العلاجي على منطقتين رئيسيتين: الحماية العصبية والتجديد العصبي . [77] يسعى الأول إلى منع الضرر الذي يحدث من الإصابة الثانوية في الدقائق إلى الأسابيع التي تلي الإصابة، ويهدف الأخير إلى إعادة توصيل الدوائر المكسورة في الحبل الشوكي للسماح بعودة الوظيفة. [77] تستهدف الأدوية الوقائية للأعصاب تأثيرات الإصابة الثانوية بما في ذلك الالتهاب والتلف الناتج عن الجذور الحرة والسمية الإثارية ( تلف الخلايا العصبية بسبب إشارات الغلوتامات المفرطة ) والموت الخلوي المبرمج (انتحار الخلايا). [77] هناك العديد من العوامل الوقائية المحتملة للأعصاب التي تستهدف مسارات مثل هذه قيد التحقيق في التجارب السريرية البشرية . [77]

يعد زرع الخلايا الجذعية طريقًا مهمًا لأبحاث إصابات الحبل الشوكي: الهدف هو استبدال خلايا الحبل الشوكي المفقودة، والسماح بإعادة الاتصال في الدوائر العصبية المكسورة عن طريق إعادة نمو المحاور، وخلق بيئة في الأنسجة مواتية للنمو. [77] أحد الطرق الرئيسية لأبحاث إصابات الحبل الشوكي هو البحث في الخلايا الجذعية ، والتي يمكن أن تتمايز إلى أنواع أخرى من الخلايا - بما في ذلك تلك المفقودة بعد إصابات الحبل الشوكي. [77] تشمل أنواع الخلايا التي يتم البحث عنها لاستخدامها في إصابات الحبل الشوكي الخلايا الجذعية الجنينية ، والخلايا الجذعية العصبية، والخلايا الجذعية المتوسطة ، والخلايا المغلفة الشمية ، وخلايا شوان ، والبلعمات المنشطة ، والخلايا الجذعية متعددة القدرات المستحثة . [163] تم إجراء مئات الدراسات على الخلايا الجذعية على البشر، بنتائج واعدة ولكنها غير حاسمة. [150] قدمت تجربة المرحلة الثانية الجارية في عام 2016 بيانات [164] تُظهر أنه بعد 90 يومًا، تحسنت بالفعل مستويات حركية لدى 2 من أصل 4 مرضى وبالتالي حققت بالفعل نقطة النهاية المتمثلة في تحسن مستوى حركية لدى 2/5 مرضى في غضون 6 إلى 12 شهرًا. ومن المتوقع ظهور بيانات الأشهر الستة في يناير 2017. [165]

نوع آخر من النهج هو هندسة الأنسجة، باستخدام المواد الحيوية للمساعدة في بناء وإعادة بناء الأنسجة التالفة. [77] تشمل المواد الحيوية التي يتم التحقيق فيها مواد طبيعية مثل الكولاجين أو الأجار والمواد الاصطناعية مثل البوليمرات والنيتروسليولوز. [77] تنقسم إلى فئتين: الهلاميات المائية والألياف النانوية . [ 77 ] يمكن أيضًا استخدام هذه المواد كوسيلة لتوصيل العلاج الجيني للأنسجة. [77]

أحد الطرق التي يتم استكشافها للسماح للأشخاص المشلولين بالمشي والمساعدة في إعادة تأهيل أولئك الذين لديهم بعض القدرة على المشي هو استخدام الهياكل الخارجية الآلية القابلة للارتداء . [166] يتم وضع الأجهزة، التي تحتوي على مفاصل آلية، فوق الساقين وتوفر مصدرًا للطاقة للتحرك والمشي. [166] العديد من هذه الأجهزة متاحة بالفعل للبيع، لكن التحقيق لا يزال جاريًا حول كيفية جعلها أكثر فائدة. [166]

لقد أظهرت الدراسات الأولية لمحفزات النخاع الشوكي فوق الجافية للإصابات الحركية الكاملة بعض التحسن، [167] وفي بعض الحالات تمكين المشي إلى حد ما متجاوزًا الإصابة. [168] [169]

في عام 2014، خضع ديريك فيديكا لجراحة العمود الفقري الرائدة التي استخدمت الطعوم العصبية، من كاحله، لسد الفجوة في الحبل الشوكي المقطوع وخلايا الشم (OECs) لتحفيز خلايا الحبل الشوكي. أجريت الجراحة في بولندا بالتعاون مع البروفيسور جيف رايزمان، رئيس قسم تجديد الأعصاب في معهد الأعصاب بجامعة كوليدج لندن، وفريقه البحثي. تم أخذ خلايا الشم (OECs) من بصيلات الشم لدى المريض في دماغه ثم تم زراعتها في المختبر، ثم تم حقن هذه الخلايا فوق وتحت الأنسجة الشوكية المتضررة. [170] [171]

كان هناك عدد من التطورات في علاج إصابات الحبل الشوكي من الناحية التكنولوجية، بما في ذلك استخدام الغرسات التي وفرت "جسرًا رقميًا" بين الدماغ والحبل الشوكي. في دراسة نُشرت في مايو 2023 في مجلة Nature ، وصف باحثون في سويسرا مثل هذه الغرسات التي سمحت لرجل يبلغ من العمر 40 عامًا، مشلول من الوركين إلى أسفل لمدة 12 عامًا، بالوقوف والمشي وصعود منحدر شديد الانحدار بمساعدة مشاية فقط. بعد أكثر من عام من إدخال الغرسة، احتفظ بهذه القدرات وكان يمشي بالعكازات حتى عندما تم إيقاف تشغيل الغرسة. [172]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ abcdefghijk ATLS – Advanced Trauma Life Support – Student Course Manual (10th ed.). American College of Surgeons. 2018. ص 129–144. ISBN 9780996826235.
  2. ^ abc "حقائق وأرقام حول إصابات الحبل الشوكي في لمحة" (PDF) . 2012. مؤرشف من الأصل (PDF) في 28 يونيو 2018. تم الاسترجاع 16 مايو 2018 .
  3. ^ أنجوم، أنام؛ يزيد، محمد داعين؛ فوزي داود، محمد؛ إدريس، جليلة؛ نج، أنجيلا مين هوي؛ سيلفي نايكر، أمارامالار؛ إسماعيل، أونمار هتوي رشيدة؛ أثي كومار، راميش كومار؛ لوكاناثان، يوجيسواران (2020-10-13). "إصابة الحبل الشوكي: الفسيولوجيا المرضية والتفاعلات متعددة الجزيئات وآليات التعافي الأساسية". المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 21 (20): 7533. doi : 10.3390/ijms21207533 . ISSN  1422-0067. PMC 7589539. PMID  33066029 . 
  4. ^ ab Krucoff MO, Miller JP, Saxena T, Bellamkonda R, Rahimpour S, Harward SC, Lad SP, Turner DA (يناير 2019). "نحو استعادة وظيفية للجهاز العصبي المركزي: مراجعة لمبادئ علم الأعصاب الانتقالي". جراحة الأعصاب . 84 (1): 30-40. doi :10.1093/neuros/nyy128. PMC 6292792. PMID  29800461 . 
  5. ^ abcd Sabapathy V, Tharion G, Kumar S (2015). "العلاج الخلوي يعزز التعافي الوظيفي بعد إصابة الحبل الشوكي في ظل ظروف تجريبية". Stem Cells International . 2015 : 1–12. doi : 10.1155/2015/132172 . PMC 4512598. PMID  26240569 . 
  6. ^ abcdef نيومان، فليشر وفينك 2008، ص 348.
  7. ^ ab Newman, Fleisher & Fink 2008، ص 335.
  8. ^ Yu WY, He DW (سبتمبر 2015). "Current trends in spinal cord injury repair" (PDF) . European Review for Medical and Pharmacological Sciences . 19 (18): 3340–4. PMID  26439026. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2015-12-08.
  9. ^ أ ب ج د سيفو و ليو 2013، ص 197.
  10. ^ abcdefghijk مكتب الاتصالات والاتصال العام، المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية، محرر (2013). إصابة الحبل الشوكي: الأمل من خلال البحث. المعاهد الوطنية للصحة. مؤرشف من الأصل في 19 نوفمبر 2015.
  11. ^ ميلر وماريني 2012، ص. 138.
  12. ^ اي بي سي دي فيلد-فوتي 2009، ص. 5.
  13. ^ Marino RJ, Barros T, Biering-Sorensen F, Burns SP, Donovan WH, Graves DE, Haak M, Hudson LM, Priebe MM (2003). "المعايير الدولية للتصنيف العصبي لإصابات الحبل الشوكي". مجلة طب الحبل الشوكي . 26 (الملحق 1): S50–6. doi :10.1080/10790268.2003.11754575. PMID  16296564. S2CID  12799339.
  14. ^ "التصنيف العصبي القياسي لإصابات الحبل الشوكي" (PDF) . الجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري والتصنيف الدولي لإصابات الحبل الشوكي. مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2011. تم الاسترجاع في 5 نوفمبر 2015 .{{cite web}}:CS1 maint: عنوان URL غير مناسب ( الرابط )
  15. ^ ab Weiss 2010، ص 307.
  16. ^ هارفي 2008، ص 7.
  17. ^ تيوفاك، هاروب وأشويني 2012، ص 67.
  18. ^ فيلد-فوتي 2009، ص 7-8.
  19. ^ ab Ho CH, Wuermser LA, Priebe MM, Chiodo AE, Scelza WM, Kirshblum SC (مارس 2007). "طب إصابات الحبل الشوكي. 1. علم الأوبئة والتصنيف". أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 88 (3 ملحق 1): S49–54. doi :10.1016/j.apmr.2006.12.001. PMID  17321849.
  20. ^ سابهاروال 2014، ص 840.
  21. ^ ab Lafuente DJ, Andrew J, Joy A (يونيو 1985). "الحفاظ على العجز مع ضغط ذيل الفرس من تدلي القرص الفقري القطني المركزي". مجلة طب الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 48 (6): 579-81. doi :10.1136/jnnp.48.6.579. PMC 1028376. PMID  4009195 . 
  22. ^ abc Peitzman et al. 2012، ص 288.
  23. ^ بيتزمان وآخرون. 2012، ص 288-289.
  24. ^ abc Peitzman et al. 2012، ص 289.
  25. ^ abcdef سابهاروال 2014، ص. 839.
  26. ^ abc Snell 2010، ص 170.
  27. ^ abc Namdari, Pill & Mehta 2014، ص 297.
  28. ^ أ. ماركس، وولز وهوكبرغر 2013، ص 1420.
  29. ^ ab Field-Fote 2009، ص 9.
  30. ^ abcdef Field-Fote 2009، ص 10.
  31. ^ سنيل 2010، ص 171.
  32. ^ شمس؛ عرين، سعدية؛ عبد (2022). "متلازمة براون سيكار". متلازمة براون سيكار. StatPearls. PMID  30844162.{{cite book}}:CS1 maint: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( الرابط )
  33. ^ روس 2012، ص 249-250.
  34. ^ إلياس ورحمن 2013، ص389.
  35. ^ abc Peitzman et al. 2012، ص 294.
  36. ^ سنيل 2010، ص 167.
  37. ^ أ ب ج د ماركس، وولز وهوكبرغر 2013، ص 1422.
  38. ^ أب بشير 2022.
  39. ^ اي بي سي دي فيلد-فوتي 2009، ص. 11.
  40. ^ أوغسطين 2011، ص 199.
  41. ^ سابهاروال 2013، ص 39.
  42. ^ سنيل 2010، ص 169.
  43. ^ أوغسطين 2011، ص 200.
  44. ^ Schurch, Brigitte; Tawadros, Cécile; Carda, Stefano (2015), "Dysfunction of lower pulmonary tract in patients with spinal cord injury", Neurology of Sexual and Bladder Disorders , Handbook of Clinical Neurology, vol. 130, Elsevier, pp. 247–267, doi :10.1016/b978-0-444-63247-0.00014-6, ISBN 9780444632470، رقم PMID  26003248
  45. ^ سابهاروال 2014، ص 843.
  46. ^ سابهاروال 2013، ص 53-54.
  47. ^ ab Weiss 2010، ص 313.
  48. ^ وايس 2010، ص 311، 313.
  49. ^ وايس 2010، ص 311.
  50. ^ ABC Dimitriadis F، Karakitsios K، Tsounapi P، Tsambalas S، Loutradis D، Kanakas N، Watanabe NT، Saito M، Miyagawa I، Sofikitis N (يونيو 2010). “وظيفة الانتصاب وتكاثر الذكور لدى الرجال المصابين بإصابة في النخاع الشوكي: مراجعة”. الذكورة . 42 (3): 139-65. دوى : 10.1111/j.1439-0272.2009.00969.x . بميد  20500744. S2CID  10504.
  51. ^ ab Holtz & Levi 2010، ص 63.
  52. ^ abc Holtz & Levi 2010، ص 70.
  53. ^ وايس 2010، ص 314-315.
  54. ^ فيلد-فوتي 2009، ص 17.
  55. ^ ab Hess MJ, Hough S (يوليو 2012). "تأثير إصابة الحبل الشوكي على الجنس: تدخل الممارسة السريرية واسعة النطاق والتطبيق العملي". مجلة طب الحبل الشوكي . 35 (4): 211-8. doi :10.1179/2045772312Y.0000000025. PMC 3425877. PMID  22925747 . 
  56. ^ ab Selzer, ME (يناير 2010). إصابة الحبل الشوكي. ReadHowYouWant.com. ص 23-24. ISBN 978-1-4587-6331-0. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2014-07-07.
  57. ^ وايس 2010، ص 315.
  58. ^ فرونتيرا، سيلفر وريزو 2014، ص 407.
  59. ^ تشين دبليو، بومان دبليو إيه، كاردوزو سي (نوفمبر 2010). "فقدان العظام والعضلات بعد إصابة الحبل الشوكي: تفاعلات الأعضاء". حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم . 1211 (1): 66-84. رمز Bibcode : 2010NYASA1211...66Q. doi : 10.1111/j.1749-6632.2010.05806.x. PMID  21062296. S2CID  1143205.
  60. ^ ab Field-Fote 2009، ص 16.
  61. ^ ab Field-Fote 2009، ص 15.
  62. ^ Fehlings MG, Cadotte DW, Fehlings LN (أغسطس 2011). "سلسلة من المراجعات المنهجية حول علاج إصابة الحبل الشوكي الحادة: أساس لأفضل الممارسات الطبية". مجلة Neurotrauma . 28 (8): 1329–33. doi :10.1089/neu.2011.1955. PMC 3143392. PMID  21651382 . 
  63. ^ سابهاروال 2013، ص 26.
  64. ^ فيلد-فوتي 2009، ص 13.
  65. ^ abc Holtz & Levi 2010، ص 69.
  66. ^ بيرنز إس إم، ماهاليك جيه آر، هوف إس، جرينويل إيه إن (2008). "التكيف مع التغيرات في الأداء الجنسي بعد إصابة الحبل الشوكي: مساهمة التزام الرجال بالبرامج الخاصة بالقدرة الجنسية". الجنس والإعاقة . 26 (4): 197-205. doi :10.1007/s11195-008-9091-y. ISSN  0146-1044. S2CID  145246983.
  67. ^ سابهاروال 2013، ص 27.
  68. ^ ab Pollard C, Kennedy P (سبتمبر 2007). "تحليل طولي للتأثير العاطفي واستراتيجيات التأقلم والنمو النفسي بعد الصدمة بعد إصابة الحبل الشوكي: مراجعة لمدة 10 سنوات". المجلة البريطانية لعلم النفس الصحي . 12 (الجزء 3): 347-62. doi :10.1348/135910707X197046. PMID  17640451.
  69. ^ أوغسطين 2011، ص 198.
  70. ^ كلارك ويست، ستيفان روزندال، جوست بوت وفرانك سميثويس. "إصابة العمود الفقري - تصنيف TLICS". مساعد الأشعة . مؤرشف من الأصل في 2017-10-27 . تم الاسترجاع في 2017-10-26 .{{cite web}}:CS1 maint: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( الرابط )
  71. ^ Kuchner EF, Anand AK, Kaufman BM (أبريل 1985). "الانبساط العنقي: تقرير حالة مع العلاج الجراحي". جراحة الأعصاب . 16 (4): 538–42. doi :10.1097/00006123-198504000-00016. PMID  3990933.
  72. ^ سابهاروال 2013، ص 24-25.
  73. ^ أب بشير 2017، ص48.
  74. ^ abc Holtz & Levi 2010، ص 10.
  75. ^ سابهاروال 2013، ص 34.
  76. ^ براون وآخرون. 2008، ص 1132.
  77. ^ abcdefghijk Kabu S, Gao Y, Kwon BK, Labhasetwar V (ديسمبر 2015). "توصيل الأدوية والعلاجات القائمة على الخلايا وأساليب هندسة الأنسجة لإصابة الحبل الشوكي". مجلة الإطلاق المتحكم . 219 : 141–154. doi :10.1016/j.jconrel.2015.08.060. PMC 4656085. PMID  26343846 . 
  78. ^ فرونتيرا، سيلفر وريزو 2014، ص 39.
  79. ^ abcd Scivoletto G، Tamburella F، Laurenza L، Torre M، Molinari M (2014). "من سيمشي؟ مراجعة للعوامل المؤثرة على التعافي من المشي بعد إصابة الحبل الشوكي". Frontiers in Human Neuroscience . 8 : 141. doi : 10.3389/fnhum.2014.00141 . PMC 3952432. PMID  24659962 . 
  80. ^ Celani MG, Spizzichino L, Ricci S, Zampolini M, Franceschini M (مايو 2001). "إصابة الحبل الشوكي في إيطاليا: دراسة استرجاعية متعددة المراكز". أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 82 (5): 589-96. doi :10.1053/apmr.2001.21948. PMID  11346833.
  81. ^ New PW, Cripps RA, Bonne Lee B (فبراير 2014). "الخرائط العالمية لوبائيات إصابات الحبل الشوكي غير الرضحية: نحو مستودع بيانات حي". Spinal Cord . 52 (2): 97–109. doi : 10.1038/sc.2012.165 . PMID  23318556.
  82. ^ سابهاروال 2013، ص 24.
  83. ^ فان دن بيرج إم إي، كاستيلوت جي إم، دي بيدرو كويستا جي، ماهيلو فرنانديز الأول (أغسطس 2010). “البقاء على قيد الحياة بعد إصابة النخاع الشوكي: مراجعة منهجية”. مجلة الصدمات العصبية . 27 (8): 1517–28. دوى :10.1089/neu.2009.1138. بميد  20486810.
  84. ^ abc Fulk, Behrman & Schmitz 2013، ص 890.
  85. ^ مور 2006، ص 530-531.
  86. ^ abc Sabharwal 2013، ص 31.
  87. ^ ab Sabharwal 2013، ص 32.
  88. ^ سابهاروال 2013، ص 33.
  89. ^ abcd Wyatt et al. 2012، ص 384.
  90. ^ "كيف يتم تشخيص إصابة الحبل الشوكي؟". المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية . 2016. تم الاسترجاع في 2019-01-01 .
  91. ^ هولتز وليفي 2010، ص 78.
  92. ^ DeKoning 2014، ص 389.
  93. ^ هولتز وليفي 2010، ص 64-65.
  94. ^ ab Sabharwal 2013، ص 55.
  95. ^ ab Sabharwal 2013، ص 38.
  96. ^ أوغسطين 2011، ص 207.
  97. ^ ab كاميرون وآخرون. 2014.
  98. ^ ab Sabharwal 2013، ص 37.
  99. ^ "احتياطات العمود الفقري في خدمات الطوارئ الطبية واستخدام اللوحة الخلفية الطويلة". رعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى . 17 (3): 392-3. 2013. doi : 10.3109/10903127.2013.773115 . PMID  23458580.
  100. ^ ab Ahn H, Singh J, Nathens A, MacDonald RD, Travers A, Tallon J, Fehlings MG, Yee A (أغسطس 2011). "إدارة الرعاية قبل دخول المستشفى لمريض محتمل مصاب في الحبل الشوكي: مراجعة منهجية للأدبيات والمبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة". مجلة Neurotrauma . 28 (8): 1341–61. doi :10.1089/neu.2009.1168. PMC 3143405. PMID  20175667 . 
  101. ^ ab Sabharwal 2013، ص 53.
  102. ^ أ ب بيجيلو وميدزون 2011، ص. 173.
  103. ^ DeKoning 2014، ص 373.
  104. ^ ab Campbell J (2018). International Trauma Life Support for Emergency Care Providers (8th Global ed.). Pearson. ص 221-248. ISBN 9781292170848.
  105. ^ ab Holtz & Levi 2010، ص 63-64.
  106. ^ abcdefgh Witiw CD, Fehlings MG (يوليو 2015). "إصابة الحبل الشوكي الحادة". مجلة اضطرابات وتقنيات العمود الفقري . 28 (6): 202-10. doi :10.1097/BSD.00000000000000287. PMID  26098670. S2CID  8087959.
  107. ^ Yue, JK; Hemmerle, DD; Winkler, EA; Thomas, LH; Fernandez, XD; Kyritsis, N.; Pan, JZ; Pascual, LU; Singh, V.; Weinstein, PR; Talbott, JF; Huie, JR; Ferguson, AR; Whetstone, WD; Manley, GT; Beattie, MS; Bresnahan, JC; Mummaneni, PV; Dhall, SS (2020). "التطبيق السريري لبروتوكول ضغط تروية الحبل الشوكي الجديد في إصابات الحبل الشوكي الرضحية الحادة في مركز الصدمات من المستوى الأول بالولايات المتحدة: دراسة TRACK-SCI". جراحة المخ والأعصاب العالمية . 133 : e391–e396. doi : 10.1016/j.wneu.2019.09.044 . PMID  31526882. S2CID  202671826.
  108. ^ بيجلو وميدزون 2011، ص 167 ، 176.
  109. ^ ab Rouanet C، Reges D، Rocha E، Gagliardi V، Silva GS (يونيو 2017). “إصابة الحبل الشوكي المؤلمة: المفاهيم الحالية وتحديث العلاج”. Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 75 (6): 387-393. دوى : 10.1590/0004-282X20170048 . بميد  28658409.
  110. ^ هولتز وليفي 2010، ص 65.
  111. ^ Burke, JF; Yue, JK; Ngwenya, LB; Winkler, EA; Talbott, JF; Pan, JZ; Ferguson, AR; Beattie, MS; Bresnahan, JC; Haefeli, J.; Whetstone, WD; Suen, CG; Huang, MC; Manley, GT; Tarapore, PE; Dhall, SS (2019). "الجراحة المبكرة للغاية (<12 ساعة) ترتبط بمعدل أعلى لتحويل مقياس ضعف جمعية إصابات العمود الفقري الأمريكية بعد إصابة الحبل الشوكي العنقي". جراحة الأعصاب . 85 (2): 199-203. doi : 10.1093/neuros/nyy537 . PMID  30496474.
  112. ^ هولتز وليفي 2010، ص 65-69.
  113. ^ بالاس، مايكل؛ جوتمان، ماثيو ب؛ باديوالا، جيتان هـ؛ ليبوفيتش، جيرالد؛ ناثينز، أفيري ب؛ دا كوستا، ليودانتي؛ زادور، زولت؛ سبيرز، جوليان؛ فيلينجس، مايكل ج؛ ويلسون، جيفرسون ر؛ ويتيو، كريستوفر د. (2021-03-16). "الجراحة المبكرة تقلل من المضاعفات في إصابات الحبل الشوكي الصدرية القطنية الرضحية الحادة: تحليل مجموعة متعددة المراكز من 4108 مريض". مجلة الصدمات العصبية . 39 (3-4): 277-284. doi :10.1089/neu.2020.7525. ISSN  0897-7151. PMID  33724051. S2CID  232244800.
  114. ^ بالاس، مايكل؛ بروميل، بيتر؛ نجوين، لورا؛ جاك، أندرو س؛ ليبوفيتش، جيرالد؛ باديوالا، جيتان هـ؛ دا كوستا، ليودانتي؛ ناثينز، أفيري ب؛ فيلينجس، مايكل ج؛ ويلسون، جيفرسون ر؛ ويتو، كريستوفر د. (2021-11-01). "واقع إجراء الجراحة في غضون 24 ساعة لإصابة الحبل الشوكي العنقي الكاملة: الممارسات السريرية والسلامة". مجلة إصابات الأعصاب . 38 (21): 3011-3019. doi :10.1089/neu.2021.0177. ISSN  0897-7151. PMID  34382411. S2CID  236990438.
  115. ^ هولتز وليفي 2010، ص 67.
  116. ^ بيجيلو وميدزون 2011، ص. 177.
  117. ^ Krag MH, Byrt W, Pope M (مارس 1989). "قوة سحب ملقط جاردنر-ويلز من جمجمة الجثث". Spine . 14 (3): 247–50. doi :10.1097/00007632-198903000-00001. PMID  2711238. S2CID  3183490.
  118. ^ "إدارة إصابات النخاع الشوكي الحادة في وحدة العناية المركزة أو غيرها من الأماكن الخاضعة للمراقبة". جراحة الأعصاب . 50 (3 ملحق): S51–7. مارس 2002. doi :10.1097/00006123-200203001-00011. PMID  12431287.
  119. ^ Fulk G؛ Schmitz T؛ Behrman A (2007). "إصابات الحبل الشوكي الرضحية". في O'Sullivan S؛ Schmitz T (المحررون). إعادة التأهيل البدني (الطبعة الخامسة). فيلادلفيا: FA Davis. ص 937-96.
  120. ^ abc Reid WD, Brown JA, Konnyu KJ, Rurak JM, Sakakibara BM (2010). "تقنيات إزالة إفرازات العلاج الطبيعي لدى الأشخاص المصابين بإصابة في الحبل الشوكي: مراجعة منهجية". مجلة طب الحبل الشوكي . 33 (4): 353-70. doi :10.1080/10790268.2010.11689714. PMC 2964024. PMID  21061895 . 
  121. ^ abcde Brown R, DiMarco AF, Hoit JD, Garshick E (August 2006). "Respiratory dysfunction and management in spinal cord injury". Respiratory Care . 51 (8): 853–68, discussion 869–70. PMC 2495152. PMID  16867197. مؤرشف من الأصل في 2022-02-12 . تم الاسترجاع في 2014-07-14 . 
  122. ^ Winslow C, Rozovsky J (أكتوبر 2003). "تأثير إصابة الحبل الشوكي على الجهاز التنفسي". المجلة الأمريكية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 82 (10): 803-14. doi :10.1097/01.PHM.0000078184.08835.01. PMID  14508412.
  123. ^ وايس 2010، ص 306.
  124. ^ ab Chumney D, Nollinger K, Shesko K, Skop K, Spencer M, Newton RA (2010). "قدرة مقياس الاستقلال الوظيفي على التنبؤ بدقة بالنتائج الوظيفية لفئة معينة من المصابين بالسكتة الدماغية: مراجعة منهجية". مجلة أبحاث وتطوير إعادة التأهيل . 47 (1): 17-29. doi : 10.1682/JRRD.2009.08.0140 . PMID  20437324.
  125. ^ del-Ama AJ, Koutsou AD, Moreno JC, de-los-Reyes A, Gil-Agudo A, Pons JL (2012). "مراجعة الهياكل الخارجية الهجينة لاستعادة المشية بعد إصابة الحبل الشوكي". مجلة أبحاث وتطوير إعادة التأهيل . 49 (4): 497-514. doi : 10.1682/JRRD.2011.03.0043 . PMID  22773254.
  126. ^ Frood RT (2011). "استخدام تدريب المشي لاستعادة القدرة الحركية لدى المرضى المصابين بإصابة في الحبل الشوكي". Bioscience Horizons . 4 : 108–117. doi : 10.1093/biohorizons/hzr003 .
  127. ^ جيمس دبليو رولاند، جريجوري دبليو جيه هاوريلوك. "الحالة الحالية لمرض إصابة الحبل الشوكي الحادة والعلاجات الناشئة: وعد في الأفق". مجلة JNS لجراحة الأعصاب . 25 : 2، 6.[ رابط ميت دائم ‍ ]
  128. ^ بيرنز، أنتوني س.؛ ديتونو، جون ف. (2001-12-15). "تأسيس التشخيص وتعظيم النتائج الوظيفية بعد إصابة الحبل الشوكي: مراجعة للاتجاهات الحالية والمستقبلية في إدارة إعادة التأهيل". العمود الفقري . 26 (24S): 137–145. doi : 10.1097/00007632-200112151-00023 . ISSN  0362-2436. PMID  11805621. S2CID  30220082.
  129. ^ ستيفن سي. كيرشبلوم، مايكل م. بريبي. "طب إصابات الحبل الشوكي. 3. مرحلة إعادة التأهيل بعد إصابة الحبل الشوكي الحادة". طب إصابات الحبل الشوكي . 88 .
  130. ^ جاندا ، فلاديمير (2016). مانويل موسكيلفونكشنز دياجنوستيك . جامعة كاليفورنيا سمولينسكي، ج. بوخمان، ل. باير. ص 195-242. رقم ISBN 978-3-437-46431-7.
  131. ^ ab Peitzman et al. 2012، ص 293.
  132. ^ ab Waters RL, Adkins RH, Yakura JS (نوفمبر 1991). "تعريف إصابة الحبل الشوكي الكاملة". الشلل النصفي . 29 (9): 573–81. doi : 10.1038/sc.1991.85 . PMID  1787981.
  133. ^ فيلد-فوتي 2009، ص 8.
  134. ^ Yakura, JS (22 ديسمبر 1996). "التعافي بعد إصابة الحبل الشوكي". American Rehabilitation . تم الاسترجاع في 5 نوفمبر 2015 .
  135. ^ كورتوا وشارفييه 2015، ص 236.
  136. ^ إليوت 2010.
  137. ^ بيانات من المركز الوطني لإحصاءات إصابات الحبل الشوكي. لجنة إصابات الحبل الشوكي؛ مجلس علوم الأعصاب والصحة السلوكية؛ معهد الطب (27 يوليو 2005). إصابات الحبل الشوكي: التقدم والوعود والأولويات. مطبعة الأكاديميات الوطنية. ص. 15. ISBN 978-0-309-16520-4. تم أرشفته من الأصل في 6 نوفمبر 2017.
  138. ^ Liu JM, Long XH, Zhou Y, Peng HW, Liu ZL, Huang SH (مارس 2016). "هل تخفيف الضغط العاجل أفضل من الجراحة المتأخرة لإصابات الحبل الشوكي الرضحية؟ تحليل تلوي". World Neurosurgery . 87 : 124–31. doi :10.1016/j.wneu.2015.11.098. PMID  26724625.
  139. ^ ab Chéhensse C, Bahrami S, Denys P, Clément P, Bernabé J, Giuliano F (2013). "إعادة النظر في التحكم في القذف عن طريق العمود الفقري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لعدم القذف لدى مرضى إصابات الحبل الشوكي". Human Reproduction Update . 19 (5): 507–26. doi : 10.1093/humupd/dmt029 . PMID  23820516.
  140. ^ "حقائق حول إصابات الحبل الشوكي". مؤسسة الوقاية من إصابات الحبل الشوكي والعناية بها وعلاجها. يونيو 2009. مؤرشف من الأصل في 2 نوفمبر 2015. تم الاسترجاع في 5 نوفمبر 2015 .
  141. ^ Qiu J (يوليو 2009). "شبكة إصابات الحبل الشوكي في الصين: التغييرات من الداخل". مجلة لانسيت. علم الأعصاب . 8 (7): 606-7. doi : 10.1016/S1474-4422(09)70162-0 . PMID  19539234. S2CID  206158809.
  142. ^ abc Singh A, Tetreault L, Kalsi-Ryan S, Nouri A, Fehlings MG (2014). "الانتشار العالمي ومعدل حدوث إصابة الحبل الشوكي الرضحية". علم الأوبئة السريري . 6 : 309-31. doi : 10.2147/CLEP.S68889 . PMC 4179833. PMID  25278785 . 
  143. ^ فيلد-فوتي 2009، ص 3.
  144. ^ Devivo MJ (مايو 2012). "علم الأوبئة لإصابات الحبل الشوكي الرضحية: الاتجاهات والتداعيات المستقبلية". Spinal Cord . 50 (5): 365–72. doi : 10.1038/sc.2011.178 . PMID  22270188.
  145. ^ بيلوك وماير 2013، ص 124.
  146. ^ هاميل 2013، ص 274.
  147. ^ ab Sabharwal 2013، ص 388.
  148. ^ Schottler J, Vogel LC, Sturm P (ديسمبر 2012). "إصابات الحبل الشوكي عند الأطفال الصغار: مراجعة للأطفال المصابين في سن 5 سنوات وأصغر". طب النمو وأعصاب الأطفال . 54 (12): 1138-43. doi :10.1111/j.1469-8749.2012.04411.x. PMID  22998495. S2CID  8040837.
  149. ^ أوغسطين 2011، ص 197.
  150. ^ ab Aghayan HR، Arjmand B، Yaghoubi M، Moradi-Lakeh M، Kashani H، Shokraneh F (2014). "النتيجة السريرية لزرع الخلايا أحادية النواة الذاتية لإصابة الحبل الشوكي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". المجلة الطبية للجمهورية الإسلامية الإيرانية . 28 : 112. PMC 4313447. PMID  25678991 . 
  151. ^ أوغسطين 2011، ص 197-198.
  152. ^ abcde Lifshutz J, Colohan A (January 2004). "تاريخ موجز للعلاج من إصابات الحبل الشوكي الرضحية". Neurosurgical Focus . 16 (1): E5. doi : 10.3171/foc.2004.16.1.6 . PMID  15264783.
  153. ^ هولتز وليفي 2010، ص 3-4.
  154. ^ abc Holtz & Levi 2010، ص 5.
  155. ^ هولتز وليفي 2010، ص 6.
  156. ^ أ ب مورجانتي كوسمان، راغوباثي وماس 2012، ص. 229.
  157. ^ فلاح، دانس أند بيرنز 2012، ص 235.
  158. ^ تريمبلاي، ماري (1995). "الثورة الكندية في إدارة إصابات الحبل الشوكي". النشرة الكندية للتاريخ الطبي . 12 (1): 125-155. doi : 10.3138/cbmh.12.1.125 . PMID  11609092.
  159. ^ Sekhon LH, Fehlings MG (ديسمبر 2001). "علم الأوبئة والديموغرافيا وعلم وظائف الأعضاء المرضية لإصابة الحبل الشوكي الحادة". العمود الفقري . 26 (24 ملحق): S2–12. doi : 10.1097/00007632-200112151-00002 . PMID  11805601.
  160. ^ سابهاروال 2013، ص 35.
  161. ^ هولتز وليفي 2010، ص 7.
  162. ^ "كشف: المرضى عالقون في المستشفى لعدة أشهر بسبب "شجار" المسؤولين حول المعدات". مجلة الخدمات الصحية. 12 يناير 2018. تم الاسترجاع في 15 فبراير 2018 .
  163. ^ Silva NA, Sousa N, Reis RL, Salgado AJ (مارس 2014). "من الأساسيات إلى السريرية: مراجعة شاملة لإصابات الحبل الشوكي". التقدم في علم الأعصاب . 114 : 25–57. doi :10.1016/j.pneurobio.2013.11.002. PMID  24269804. S2CID  23121381.
  164. ^ Wirth, Edward (14 سبتمبر 2016). "Initial Clinical Trials of hESC-Derived Oligodendrocyte Progenitor Cells in Subacute Spinal Cord Injury" (PDF) . عرض تقديمي في اجتماع ISCoS . Asterias Biotherapeutics. مؤرشف من الأصل (PDF) في 21 سبتمبر 2016 . تم الاسترجاع في 14 سبتمبر 2016 .
  165. ^ "أعلنت شركة Asterias Biotherapeutics عن بيانات إيجابية عن فعالية العلاج في المرضى المصابين بإصابات كاملة في الحبل الشوكي العنقي الذين عولجوا باستخدام AST-OPC1". asteriasbiotherapeutics.com . مؤرشف من الأصل في 2016-09-20 . تم الاسترجاع في 15 سبتمبر 2016 .
  166. ^ abc Louie DR, Eng JJ, Lam T (أكتوبر 2015). "سرعة المشي باستخدام الهياكل الخارجية الآلية بعد إصابة الحبل الشوكي: مراجعة منهجية ودراسة ارتباطية". مجلة هندسة الأعصاب وإعادة التأهيل . 12 : 82. doi : 10.1186/s12984-015-0074-9 . PMC 4604762. PMID  26463355 . 
  167. ^ يونغ دبليو (2015). "التحفيز الكهربائي واستعادة الحركة". زراعة الخلايا . 24 (3): 429-46. doi : 10.3727/096368915X686904 . PMID  25646771.
  168. ^ "رجل مشلول يعاني من قطع العمود الفقري يمشي بفضل عملية زرع". بي بي سي نيوز . 2022-02-07 . تم الاسترجاع 2022-02-11 .
  169. ^ Rowald, Andreas; Komi, Salif; Demesmaeker, Robin; Baaklini, Edeny; Hernandez-Charpak, Sergio Daniel; Paoles, Edoardo; Montanaro, Hazael; Cassara, Antonino; Becce, Fabio; Lloyd, Bryn; Newton, Taylor (2022-02-07). "تعديل الأعصاب في النخاع الشوكي المعتمد على النشاط يعيد بسرعة وظائف الحركة في الجذع والساق بعد الشلل التام". Nature Medicine . 28 (2): 260–271. doi :10.1038/s41591-021-01663-5. ISSN  1546-170X. PMID  35132264. S2CID  246651655.شاركها
  170. ^ "الرجل المشلول داريك فيديكا يمشي مرة أخرى بعد عملية جراحية رائدة". TheGuardian.com . 20 أكتوبر 2014.
  171. ^ بشير، ف. "ما هي متلازمة ذيل الفرس: الأسباب والعلامات والأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص". FCP Medical . تم الاسترجاع في 22 يوليو 2022 .
  172. ^ وانج، أوليفر (24 مايو 2023). "غرسات دماغية تسمح لرجل مشلول بالمشي باستخدام أفكاره". نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 2023-07-26.

فهرس

  • آدامز جيه جي (5 سبتمبر 2012). طب الطوارئ: الأساسيات السريرية. إلسيفير للعلوم الصحية. رقم ISBN 978-1-4557-3394-1.
  • أوغسطين جيه جيه (21 نوفمبر 2011). "صدمة العمود الفقري". في كامبل جيه آر (المحرر). دعم الحياة الدولية للصدمات لمقدمي الرعاية الطارئة . بيرسون للتعليم. رقم ISBN 978-0-13-300408-3.
  • بيجلو س، ميدزون ر (16 يونيو 2011). "إصابات العمود الفقري: العصب". في ليجوم إي، شوكلي إل دبليو (المحرران). الصدمة: نهج شامل لطب الطوارئ . مطبعة جامعة كامبريدج. رقم ISBN 978-1-139-50072-2.
  • براون جيه، وايات جيه بي، ايلينجورث آر إن، كلانسي إم جيه، مونرو بي (6 يونيو 2008). دليل أكسفورد الأمريكي لطب الطوارئ. دار نشر جامعة أكسفورد. رقم ISBN 978-0-19-977948-2.
  • كاميرون ب، جيلينيك ج، كيلي أ.م، براون أ.ف، ليتل م (1 أبريل 2014). كتاب طب الطوارئ للبالغين: استشارة الخبراء. إلسيفير للعلوم الصحية بالمملكة المتحدة. رقم ISBN 978-0-7020-5438-9.
  • Cifu DK, Lew HL (10 سبتمبر 2013). Handbook of Polytrauma Care and Rehabilitation. Demos Medical Publishing. ISBN 978-1-61705-100-5.
  • كورتوا ف، شارفييه ك (21 مايو 2015). "الخلل الجنسي لدى المرضى المصابين بإصابات الحبل الشوكي". في فودوسيك دي بي، بولر ف (المحرران). علم الأعصاب للاضطرابات الجنسية والمثانة: دليل علم الأعصاب السريري . إلسيفير ساينس. رقم ISBN 978-0-444-63254-8.
  • DeKoning EP (10 يناير 2014). "إصابات العمود الفقري العنقي". في Sherman, S., Weber, J., Schindlbeck, M., Patwari, R. (المحررون). طب الطوارئ السريري . McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-179461-9.
  • إليوت س (19 مارس 2010). "الخلل الجنسي لدى النساء المصابات بإصابة في الحبل الشوكي". في بونو سي إم، كارديناس دي دي، فروست إف إس (المحررون). طب الحبل الشوكي، الطبعة الثانية: المبادئ والممارسة . دار نشر ديموس الطبية. ص 429-438. رقم ISBN 978-1-935281-77-1.
  • فيلد-فوتي إي (26 مارس 2009). "إصابة الحبل الشوكي: نظرة عامة". في فيلد-فوتي إي (المحرر). إعادة تأهيل إصابة الحبل الشوكي . ف. أ. ديفيس. رقم ISBN 978-0-8036-2319-4.
  • فلاح أ، دانس د، بيرنز أ.س (29 أكتوبر 2012). "إعادة تأهيل الفرد المصاب بإصابة في الحبل الشوكي". في فهلينجز، م.ج، فاكارو، أ.ر، ماكسويل ب. (المحررون). أساسيات إصابة الحبل الشوكي: البحث الأساسي للممارسة السريرية . ثيم. رقم ISBN 978-1-60406-727-9.
  • فرونتيرا دبليو آر، سيلفر جيه كيه، ريزو تي دي (5 سبتمبر 2014). أساسيات الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل. إلسيفير للعلوم الصحية. رقم ISBN 978-0-323-22272-3.
  • Fulk GD, Behrman AL, Schmitz TJ (23 يوليو 2013). "إصابات الحبل الشوكي الرضحية". في O'Sullivan S, Schmitz T (المحرران). إعادة التأهيل البدني . FA Davis. ISBN 978-0-8036-4058-0.
  • Hammell KW (11 ديسمبر 2013). إعادة تأهيل إصابات الحبل الشوكي. Springer. ISBN 978-1-4899-4451-1.
  • هارفي إل (2008). إدارة إصابات الحبل الشوكي: دليل لأخصائيي العلاج الطبيعي. إلسيفير للعلوم الصحية. رقم ISBN 978-0-443-06858-4.
  • هولتز أ، ليفي ر (6 يوليو 2010). إصابة الحبل الشوكي. مطبعة جامعة أكسفورد. رقم ISBN 978-0-19-970681-5.
  • إلياس أ، رحمان س (31 مارس 2013). الإدارة الجراحية المعاصرة للكسور والمضاعفات. جيه بي ميديكال المحدودة. رقم ISBN 978-93-5025-964-1.
  • ماركس جيه، وولز ر، وهوكبرجر ر (1 أغسطس 2013). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية. إلسيفير للعلوم الصحية. رقم ISBN 978-1-4557-4987-4.
  • ميلر إي، ماريني آي (24 فبراير 2012). "التأثيرات المترتبة على الإرشاد بشأن الجنس وإصابات الحبل الشوكي". في ماريني آي، ستيبنيكي إم إيه (المحرران). التأثير النفسي والاجتماعي للمرض والإعاقة، الطبعة السادسة . شركة سبرينغر للنشر. رقم ISBN 978-0-8261-0655-1.
  • مور ك (2006). التشريح الموجه سريريًا . ليبينكوت ويليامز وويلكينز. رقم ISBN 978-0-7817-3639-8.
  • مورجانتي-كوسمان سي، راغوباتي آر، ماس إيه (19 يوليو 2012). إصابات الدماغ والحبل الشوكي الرضحية: التحديات والتطورات. مطبعة جامعة كامبريدج. رقم ISBN 978-1-107-00743-7.
  • نامداري س، بيل س، ميهتا س (21 أكتوبر 2014). أسرار العظام. إلسيفير للعلوم الصحية. رقم ISBN 978-0-323-17285-1.
  • نيومان إم إف، فليشر إل إيه، فينك إم بي (2008). الطب الجراحي: الإدارة من أجل النتائج. إلسيفير للعلوم الصحية. رقم ISBN 978-1-4160-2456-9.
  • Peitzman AB, Fabian TC, Rhodes M, Schwab CW, Yealy DM (2012). دليل الصدمات: جراحة الصدمات والرعاية الحادة. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4511-1679-3.
  • Pellock JM, Myer EC (22 أكتوبر 2013). حالات الطوارئ العصبية في مرحلة الطفولة والمراهقة. Elsevier Science. ISBN 978-1-4831-9392-2.
  • Roos KL (7 مارس 2012). طب الأعصاب الطارئ. Springer Science & Business Media. ISBN 978-0-387-88585-8.
  • سابهاروال س (10 ديسمبر 2013). أساسيات طب الحبل الشوكي. دار نشر ديموس الطبية. رقم ISBN 978-1-61705-075-6.
  • Sabharwal S (5 سبتمبر 2014). "إصابة الحبل الشوكي (العنق)". في Frontera WR، Silver JK، Rizzo TD (المحررون). أساسيات الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-22272-3.
  • شاه كيه إتش، إيغان دي، كواس جيه (17 فبراير 2012). الصدمات الطارئة الأساسية. ليبينكوت ويليامز وويلكينز. رقم ISBN 978-1-4511-5318-7.
  • سنيل، آر إس (2010). "الحبل الشوكي والمسارات الصاعدة والهابطة". التشريح العصبي السريري . ليبينكوت ويليامز وويلكينز. رقم ISBN 978-0-7817-9427-5.
  • Teufack S, Harrop JS, Ashwini DS (29 أكتوبر 2012). "تصنيف إصابات الحبل الشوكي". في Fehlings MG, Vaccaro AR, Maxwell B (المحررون). أساسيات إصابات الحبل الشوكي: البحث الأساسي للممارسة السريرية . Thieme. ISBN 978-1-60406-727-9.
  • Weiss JM (15 مارس 2010). "إصابة الحبل الشوكي". في Weiss, LD, Weiss, JM, Pobre, T. (المحررون). Oxford American Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation . Oxford University Press, USA. ISBN 978-0-19-970999-1.
  • Wyatt JP, Illingworth RN, Graham CA, Hogg K, Robertson C, Clancy M (9 فبراير 2012). Oxford Handbook of Emergency Medicine. OUP Oxford. ISBN 978-0-19-101605-9.
تحتوي ويكيميديا ​​كومنز على وسائط متعلقة بـ إصابات النخاع الشوكي .
  • لوراش، هنري؛ وآخرون (2023). "المشي بشكل طبيعي بعد إصابة الحبل الشوكي باستخدام واجهة الدماغ والعمود الفقري". نيتشر . 618 ( 7963): 126-133. رمز Bibcode :2023Natur.618..126L. doi :10.1038/s41586-023-06094-5. PMC  10232367. PMID  37225984. S2CID  258889735.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=إصابة_الحبل_الشوكي&oldid=1259887988"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate