بتر

يمكن تقسيم عمليات بتر الأطراف السفلية إلى فئتين رئيسيتين: البتر الجزئي والبتر الكلي. يشير البتر الجزئي عادةً إلى بتر الأصابع . أما البتر الكلي، فيشمل عادةً البتر أسفل الركبة أو فوقها. ومن أنواع البتر الجزئي الشائعة للقدم: بتر شوبارت ، وبتر ليسفرانك ، وبتر شعاع القدم.

تشمل الأشكال الشائعة لبتر الكاحل بتر بايروجوف، وبتر بويد، وبتر سايم. ^{[ 11 ]} أما عملية بتر فان نيس ، أو جراحة التدوير، فهي عملية بتر رئيسية أقل شيوعًا، حيث يتم فيها تدوير القدم وإعادة تثبيتها للسماح لمفصل الكاحل بتولي وظيفة الركبة.

تشمل أنواع البتر ما يلي:

بتر جزئي للقدم

بتر الطرف السفلي أسفل مفصل الكاحل

فصل مفصل الكاحل

بتر الطرف السفلي عند مفصل الكاحل

بتر الساق من أسفل الساق

بتر الطرف السفلي بين مفصل الركبة ومفصل الكاحل، ويشار إليه عادةً باسم بتر أسفل الركبة.

فصل الركبة

بتر الطرف السفلي عند مفصل الركبة

بتر فوق عظم الفخذ

بتر الطرف السفلي بين مفصل الورك ومفصل الركبة، ويشار إليه عادةً باسم بتر فوق الركبة.

خلع مفصل الورك

بتر الطرف السفلي عند مفصل الورك

انفصال الحوض

بتر الطرف السفلي بالكامل مع كل أو جزء من الحوض، والمعروف أيضاً باسم استئصال نصف الحوض أو بتر الجزء الخلفي من الجسم.

تشمل أنواع بتر الأطراف العلوية ما يلي:

• بتر جزئي لليد
• فصل الرسغ
• بتر عبر الكعبرة، ويشار إليه عادةً باسم بتر أسفل الكوع أو بتر الساعد.
• فصل الكوع
• بتر فوق الكوع، والذي يُشار إليه عادةً باسم بتر فوق الكوع
• فصل مفصل الكتف
• بتر الطرف الأمامي

يُعد إجراء كروكنبرغ أحد أنواع البتر عبر الكعبرة، حيث يتم استخدام الكعبرة والزند لإنشاء جذع قادر على القيام بحركة الكماشة.

• تشمل عمليات بتر الوجه على سبيل المثال لا الحصر:
  • بتر الأذنين
  • بتر الأنف ( استئصال الأنف )
  • بتر اللسان ( استئصال اللسان )
  • بتر العين ( استئصال العين )
  • بتر الأسنان ( خلع الأسنان ). إزالة الأسنان، وخاصة القواطع، هي ممارسة كانت أو لا تزال تمارسها بعض الثقافات لأغراض طقوسية (على سبيل المثال في ثقافة إيبيروموروس في شمال إفريقيا في العصر الحجري الحديث ).
• الثديان:
  • بتر الثديين ( استئصال الثدي )
• الأعضاء التناسلية :
  • بتر الخصيتين (استئصال الخصيتين )
  • بتر القضيب (استئصال القضيب )
  • بتر القلفة ( الختان )
  • بتر البظر ( استئصال البظر )
  • بتر الفرج ( استئصال الفرج )
• المتطرفون:
  • بتر الخصر (استئصال نصف الجسم )
  • بتر الرأس ( قطع الرأس )

قد يشمل تعديل الأعضاء التناسلية وتشويهها بتر الأنسجة، وإن لم يكن ذلك بالضرورة نتيجة لإصابة أو مرض.

استئصال الحنجرة هو بتر جزء من الحنجرة.

في حالات نادرة، عندما يُحاصر شخص ما في مكان مهجور، دون أي وسيلة اتصال أو أمل في النجاة، يلجأ الضحية إلى بتر أحد أطرافه بنفسه. وأبرز مثال على ذلك هو آرون رالستون ، وهو متسلق جبال بتر ساعده الأيمن بعد أن علق بصخرة أثناء حادث تسلق، ولم يتمكن من تحرير نفسه لأكثر من خمسة أيام. ^{[ 12 ]}

اضطراب تشوه سلامة الجسم هو حالة نادرة يشعر فيها الفرد برغبة ملحة في إزالة جزء أو أكثر من أجزاء جسمه، وعادةً ما يكون أحد الأطراف. في بعض الحالات، قد يلجأ هذا الفرد إلى إجراءات جذرية لإزالة الأطراف المتضررة، إما بإلحاق ضرر لا يمكن إصلاحه بالطرف بحيث لا يمكن للتدخل الطبي إنقاذه، أو ببتر الطرف. ^{[ 13 ]}

في الجراحة ، يُعرف بتر الأطراف بالمقصلة بأنه بتر يُجرى دون إغلاق الجلد في حالات الطوارئ. ^{[ 14 ]} تشمل دواعي الاستخدام الشائعة الإصابات البليغة أو مكافحة العدوى في حالات الغرغرينا المصابة . ^{[ 14 ]} عادةً ما يتبع بتر الأطراف بالمقصلة بتر نهائي يستغرق وقتًا أطول، مثل بتر فوق الركبة أو تحتها . ^{[ 14 ]}

• اعتلال الأوعية الدموية السكري
• تعفن الدم مع نخر محيطي
• مرض الشرايين المحيطية الذي قد يؤدي إلى الغرغرينا
• يمكن أن يتسبب تجلط الأوردة العميقة الحاد ( الورم الأزرق المؤلم ) في متلازمة الحيز والغرغرينا ^{[ 15 ].}

• الأورام السرطانية في العظام أو الأنسجة الرخوة (مثل ساركوما العظام ، وساركوما الغضروف ، وساركوما الألياف ، وساركوما الظهارة ، وساركوما إيوينغ ، وساركوما الزليل ، وساركوما العجز والعصعص ، وساركوما الشحم )، والورم الميلانيني ^{[ 16 ]}

• إصابات الأطراف الشديدة التي تفشل فيها الجهود المبذولة لإنقاذ الطرف أو لا يمكن إنقاذه.
• البتر الرضحي (بتر غير متوقع يحدث في مكان الحادث، حيث يتم قطع الطرف جزئيًا أو كليًا كنتيجة مباشرة للحادث، على سبيل المثال، إصبع يتم قطعه بشفرة منشار طاولة)
• بتر الأطراف داخل الرحم ( الرباط الأمنيوسي )

• تشوهات في الأصابع و/أو الأطراف (مثل نقص بؤري في عظم الفخذ القريب ، نقص التنسج الشظوي )
• وجود أصابع و/أو أطراف زائدة (مثل تعدد الأصابع )

قضمة الصقيع هي إصابة مرتبطة بالبرد تحدث عندما تتعرض منطقة ما (عادةً أحد الأطراف) ^{[ 17 ] لدرجات حرارة منخفضة للغاية، مما يؤدي إلى تجمد الجلد أو الأنسجة الأخرى. [ 18 ]} تتضمن آلية حدوثها تكوّن بلورات ثلجية عند التجمد وتكوّن جلطات دموية عند الذوبان، مما يؤدي إلى تلف الخلايا وموتها . ^{[ 18 ]} قد يتطلب علاج قضمة الصقيع الشديدة بترًا جراحيًا للنسيج أو الطرف المصاب؛ ^{[ 19 ]} وفي حالة الإصابة العميقة، قد يحدث بتر تلقائي . ^{[ 20 ]}

في بعض الأحيان، قد يختار الرياضيون المحترفون بتر إصبع غير أساسي لتخفيف الألم المزمن وضعف الأداء.

• اختار لاعب كرة القدم الأسترالي دانيال تشيك بتر إصبعه البنصر الأيسر بسبب الألم المزمن والإصابة التي كانت تحد من أدائه. ^{[ 21 ]}
• كما خضع لاعب اتحاد الرجبي جون تاواكي لعملية بتر إصبع. ^{[ 22 ]}
• خضع لاعب السلامة في دوري كرة القدم الأمريكية روني لوت لعملية جراحية لإزالة طرف إصبعه الصغير بعد إصابته في موسم 1985 من دوري كرة القدم الأمريكية . ^{[ 23 ]}

• بحسب ^الآية 38 من سورة المائدة ^{، فإن عقوبة} السرقة هي بتر اليد. وفي الشريعة الإسلامية ^، يجوز بتر القدم أيضاً بعد تكرار الجريمة. ولا يزال هذا الأمر مطبقاً ^{حتى اليوم في دول مثل} بروناي ، ^{والإمارات} العربية ^{المتحدة} ، وإيران ، ^{والمملكة العربية} السعودية ، ^{واليمن ،} و ^{11 ولاية} من ^{أصل 36 ولاية} في نيجيريا .
• يُعدّ البتر المزدوج أحد عقوبات الحدود المنصوص عليها في الشريعة الإسلامية ، ويتضمن قطع اليد اليمنى والقدم اليسرى للمعتدي المزعوم. ^{[ 31 ] [ 32 ]} وقد وردت السند الشرعي لإجراء البتر المزدوج في القرآن الكريم ( سورة المائدة، الآيتان 33-34) حيث نصّت على ما يلي:

  إن عقاب الذين يحاربون الله ورسوله ويجاهدون في الأرض فساداً هو القتل أو الصلب أو قطع الأيدي والأرجل من مفرقات أو النفي من الأرض. أما السارق، ذكراً كان أو أنثى، فاقطعوا أيديهم وأرجلهم من مفرقات جزاءً على ما فعلوا. ^{[ 33 ]}

  تُنفَّذ العقوبة القاسية ، المتمثلة في "سرقة الطرق ( القتل ) والاضطرابات المدنية ضد الإسلام"، عادةً في جلسة واحدة علنًا، دون تخدير وباستخدام السيف. وتُمارَس هذه العقوبة القديمة في دول إسلامية مثل السعودية، ^{[ 34 ]} والسودان، ^{[ 35 ]} والصومال، ^{[ 36 ]} وموريتانيا وجزر المالديف، ^{[ 37 ]} وإيران، ^{[ 38 ]} وأفغانستان (تحت حكم طالبان)، واليمن. ^{[ 39 ]}
• في عام ١٧٧٩، اقترح توماس جيفرسون مشروع قانون على مجلس ولاية فرجينيا كان من شأنه ظاهريًا استبدال عقوبة الإعدام بعقوبات أخرى، بما في ذلك البتر، لبعض الجرائم، ^{[ ٤٠ ] [ ٤١ ]} مع أن بعضها لم يكن يُعاقب عليه بالإعدام في ذلك الوقت. ^{[ ٤٢ ]} بالنسبة لجرائم الاغتصاب واللواط وتعدد الزوجات (حُذفت الأخيرة من نسخة لاحقة)، كانت العقوبة هي الإخصاء للرجال أو بضع الأنف للنساء. ^{[ ٤٣ ]} أما بالنسبة للتشويه المتعمد ، فقد نص مشروع القانون على القصاص الحرفي بالعين بالعين . ^{[ ٤٤ ]} لم يُقرّ مشروع القانون قط، نظرًا لما اعتُبر وحشيًا في بعض جوانبه، وتساهلًا في جوانب أخرى. ^{[ ٤١ ] [ ٤٥ ]}
• في إنجلترا، نصّ قانون الجرائم داخل المحكمة لعام 1541 على قطع اليد كعقوبة على ضرب شخص ما داخل قاعة المحكمة. كما سعى مشروع قانون مراجعة العقوبات الذي قدمه توماس جيفرسون إلى إلغاء هذه العقوبة. ^{[ 46 ]} وقد أُلغيت هذه العقوبة في إنجلترا وويلز بموجب قانون الجرائم ضد الأشخاص لعام 1828 .
• اعتبارًا من عام 2021، يُعدّ هذا النوع من العقاب مثيرًا للجدل، إذ تعتبره معظم الثقافات الحديثة مُنفرًا أخلاقيًا، لما له من أثر في إلحاق إعاقة دائمة بالشخص، ولأنه يُشكّل تعذيبًا. ولذلك يُنظر إليه على أنه غير متناسب بشكل صارخ مع الجرائم الأقل خطورة من جرائم القتل. ^{[ 47 ]}

يضطر الجراحون الذين يجرون عملية بتر إلى ربط الشريان والوريد المغذيين أولاً لمنع النزيف . ثم تُقطع العضلات، وأخيراً يُنشر العظم بمنشار متذبذب . تُبرد الحواف الحادة والخشنة للعظام، ثم تُنقل سدائل الجلد والعضلات فوق الجذع، وأحياناً تُضاف عناصر لتثبيت طرف اصطناعي .

يُجرى تثبيت العضلات البعيدة في كثير من الأحيان. يسمح هذا بانقباض عضلي فعال يقلل من ضمور العضلات، ويُتيح الاستخدام الوظيفي للجذع، ويحافظ على تغطية الأنسجة الرخوة للعظم المتبقي. تُعدّ تقنية تثبيت العضلات (myodesis) هي التقنية المُفضّلة، حيث تُربط العضلة بالعظم أو سمحاقه. في حالات بتر المفاصل، يُمكن استخدام تثبيت الأوتار (tenodesis)، حيث يُربط وتر العضلة بالعظم. تُربط العضلات تحت ضغط مماثل للظروف الفسيولوجية الطبيعية. ^{[ 48 ]}

تهدف تقنية تجريبية تُعرف باسم "بتر إيوينغ" إلى تحسين الإحساس العميق بعد البتر . ^{[ 49 ] [ 50 ]} وهناك تقنية أخرى ذات أهداف مماثلة، تم اختبارها في تجربة سريرية، ^{[ 51 ]} وهي واجهة العصب العضلي المُحفزة-المُضادة (AMI). ^{[ 52 ]}

في عام ١٩٢٠، طوّر الدكتور يانوس إرتل الأب، من المجر ، إجراء إرتل بهدف إعادة عدد كبير من مبتوري الأطراف إلى سوق العمل. ^{[ ٥٣ ]} تُعدّ تقنية إرتل إجراءً جراحيًا لتجميل العظام والعضلات لعلاج بتر الساق، ويمكن استخدامها لإنشاء طرف متبقٍ عالي الكفاءة. يوفر إنشاء جسر عظمي بين عظمي الساق والشظية مفصلًا مستقرًا وواسعًا بينهما، ما قد يسمح بتحمّل بعض الوزن في الجزء السفلي من الطرف. وقد استُخدمت العديد من التقنيات المُعدّلة المختلفة وطرق تثبيت جسر الشظية؛ إلا أنه لا توجد أدلة حالية تُقارن بين هذه التقنيات المختلفة. ^{[ ٥٤ ]}

هدفت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين عام ٢٠١٩ إلى تحديد ما إذا كانت الضمادات الصلبة أكثر فعالية من الضمادات اللينة في المساعدة على التئام الجروح بعد عمليات بتر الساق (أسفل الركبة). ونظرًا لمحدودية الأدلة المتاحة وانخفاض مستوى اليقين فيها، خلص الباحثون إلى أنه من غير المؤكد ما هي فوائد ومضار كل نوع من أنواع الضمادات. وأوصوا الأطباء بدراسة مزايا وعيوب كل نوع من أنواع الضمادات على أساس كل حالة على حدة: فقد تفيد الضمادات الصلبة المرضى المعرضين لخطر السقوط، بينما قد تفيد الضمادات اللينة المرضى الذين يعانون من ضعف في سلامة الجلد. ^{[ ٥٥ ]}

أظهرت مراجعة أجريت عام 2017 أن استخدام الضمادات الصلبة القابلة للإزالة في عمليات بتر الساق، بدلاً من الضمادات اللينة، يحسن وقت الشفاء، ويقلل من الوذمة، ويمنع تقلصات ثني الركبة، ويقلل من المضاعفات، بما في ذلك البتر الإضافي، الناجمة عن الصدمات الخارجية مثل السقوط على الطرف المتبقي. ^{[ 56 ]}

بالإضافة إلى التئام الجروح، تشمل إدارة ما بعد الجراحة الحفاظ على قوة الطرف، ومدى حركة المفصل، وإدارة الوذمة، والحفاظ على الطرف السليم (إن أمكن)، وإزالة حساسية الجذع.

يُعدّ البتر الناتج عن الإصابات حالةً نادرةً لدى البشر (حالة واحدة لكل 20,804 نسمة سنويًا). يحدث فقدان الطرف عادةً فور وقوع الحادث، ولكن في بعض الأحيان بعد بضعة أيام نتيجةً لمضاعفات طبية. إحصائيًا، فإنّ الأسباب الأكثر شيوعًا للبتر الناتج عن الإصابات هي: ^{[ 61 ]}

• حوادث المركبات (السيارات، الدراجات النارية، الدراجات الهوائية، القطارات، إلخ).
• حوادث العمل (المعدات، الأدوات، الأسطوانات، المناشير الآلية، آلات الضغط، آلات اللحوم، آلات الخشب، إلخ).
• الحوادث الزراعية، مع الآلات ومعدات جز العشب
• مخاطر الصعق الكهربائي
• الأسلحة النارية، والأسلحة البيضاء، والمتفجرات
• تمزق عنيف لحبل السفينة أو حبل سلكي صناعي
• الشد الحلقي (بتر الحلقة، إصابات سلخ الجلد)
• أبواب المباني وأبواب السيارات
• هجمات الحيوانات
• انفجارات أسطوانات الغاز ^{[ 62 ]}
• حوادث نادرة أخرى ^{[ 63 ]}

لقد وفر تطور علم الجراحة المجهرية على مدى السنوات الأربعين الماضية العديد من خيارات العلاج للبتر الناتج عن الصدمات، وذلك اعتمادًا على الصدمة المحددة للمريض وحالته السريرية: ^{[ 64 ]}

• الخيار الأول: البتر الجراحي - الكسر - الطرف الاصطناعي
• الخيار الثاني: البتر الجراحي - زرع أنسجة أخرى - إعادة بناء تجميلية.
• الخيار الثالث: إعادة زرع - إعادة توصيل - إعادة تروية الطرف المبتور، بواسطة المجهر (بعد عام 1969)
• الخيار الرابع: زرع يد من جثة (بعد عام 2000) ^{[ 58 ]}

• في الولايات المتحدة عام ١٩٩٩، بلغ عدد حالات بتر الأطراف غير المميتة الناتجة عن إصابات ١٤٤٢٠ حالة، وفقًا للجمعية الإحصائية الأمريكية . من بين هذه الحالات، حدثت ٤٤٣٥ حالة نتيجة حوادث المرور والنقل، و٩٩٨٥ حالة نتيجة حوادث العمل. وبلغت نسبة حالات البتر الناتجة عن إصابات ٣٠.٧٥٪ لحوادث المرور و٦٩.٢٤٪ لحوادث العمل. ^{[ ٦٦ ]}
• أفاد مكتب إحصاءات العمل الأمريكي عن 6200 حالة بتر أطراف مرتبطة بالعمل في عام 2018. وكانت الأسباب الأكثر شيوعًا للبتر هي الآلات (58% من الحالات)، والإصابات الناتجة عن سحق الأجزاء أو المواد (15%)، والأدوات/المعدات الأخرى مثل الأدوات اليدوية (7%). ^{[ 67 ]}
• وجدت دراسة أنه في عام 2010، أعيد إدخال 22.8% من المرضى الذين خضعوا لبتر أحد الأطراف السفلية في الولايات المتحدة إلى المستشفى في غضون 30 يومًا. ^{[ 68 ]}
• في عام 2017، قُدّر عدد الأشخاص الذين يعانون من إصابات الأطراف الرضية في جميع أنحاء العالم بنحو 57.7 مليون شخص. ومن بين هؤلاء، كانت الأسباب الرئيسية للبتر هي السقوط (36.2%)، وإصابات الطرق (15.7%)، وإصابات النقل الأخرى (11.2%)، والقوى الميكانيكية (10.4%). ^{[ 69 ]}
• في 2 أغسطس/آب 2023، كشف تحقيقٌ أجرته صحيفة وول ستريت جورنال أن عدد عمليات البتر التي خضع لها الأوكرانيون خلال الحرب تراوح بين 20,000 و50,000 عملية، شملت العسكريين والمدنيين على حدٍ سواء. وبالمقارنة، احتاج 41,000 بريطاني و67,000 ألماني إلى عمليات بتر خلال الحرب العالمية الأولى . ^{[ 70 ]}
• في عام 2025، تسببت الهجمات الإسرائيلية على قطاع غزة خلال حرب غزة في أن يصبح القطاع صاحب أعلى نسبة من الأطفال مبتوري الأطراف للفرد في العالم. ^{[ 71 ] [ 72 ]}

كان المرض أحد الأسباب الرئيسية للبتر في أوروبا في العصور الوسطى. وكان التسمم بالإرغوت (المعروف أيضًا باسم نار القديس أنطونيوس) فطرًا يُوجد في الجاودار، ويُسبب الغرغرينا التي تنتشر من أصابع اليدين والقدمين. وإذا كان موت الأنسجة الناتج عن المرض شديدًا، فإن الطرف يسقط تلقائيًا دون فقدان للدم. ^{[ 91 ]}

أصبحت عمليات البتر في الحروب أكثر ضرورة في أوروبا بعد أن بدأت الجيوش الأوروبية باستخدام البنادق في القرن الرابع عشر. في ذلك الوقت، كانت جروح الرصاص غالبًا ما تكون معقدة للغاية بحيث يصعب على الجراحين التعامل معها، وكان البتر هو الحل الأمثل. ^{[ 92 ]} في أواخر القرن الخامس عشر، نجد توثيقًا أكبر لعمليات البتر، حيث قام كل من هيرونيموس برونشويغ وهانز فون غيرسدورف بتصوير مشاهد البتر، وكتب الأخير أيضًا عن إصابات الطلقات النارية. ^{[ 93 ]} أوضحت كتابات غيرسدورف أن الجراحين في ذلك الوقت كانوا يواجهون صعوبة في تحديد ما إذا كان البارود على الجرح يزيد من سوء الإصابات. لذلك، كان من الممارسات الشائعة كيّ الجروح بالزيت الساخن حتى اكتشف أمبرواز باريه أن ذلك يعيق الشفاء، وخلص إلى أنه لا ينبغي كيّ جروح الطلقات النارية. أدى هذا إلى إسهام هام آخر له في طب الحروب: إحياء تقنية الربط ، التي حلت محل كيّ جروح البتر. قام باريه بتحديث تقنية الربط لجعلها أكثر أمانًا، وأصبحت ممارسة شائعة. ^{[ 94 ]}  

توجد أدلة على استخدام البتر كعقاب يعود تاريخها إلى عام 1750 قبل الميلاد. فقد أجاز قانون الملك حمورابي البابلي البتر كعقاب. واستمر استخدام البتر كعقاب في بيرو القديمة ، حيث كان الجزء المبتور من الجسم مرتبطًا بالجريمة المرتكبة (على سبيل المثال، قد يُعاقب على السرقة ببتر يد الجاني). واستمر البتر كشكل من أشكال العقاب في العصر الروماني وكذلك في العصر البيزنطي، لكنه أصبح أقل شيوعًا بعد انهيار الإمبراطورية البيزنطية . ثم ازداد استخدام هذه العقوبات مرة أخرى خلال العصور الوسطى ، لكنها تراجعت مجددًا بعد أن تغيرت النظرة إلى البتر كعقاب بشكل كبير خلال عصر النهضة وعصر التنوير . ^{[ 95 ]}

في أوروبا في العصور الوسطى، كان يتم أحيانًا بتر أطراف الجثث بعد الموت كشكل من أشكال التشهير العلني أو العقاب. ^{[ 96 ]} آمن المسيحيون في العصور الوسطى إيمانًا راسخًا بأهمية سلامة الجسد، حتى بعد الموت؛ ولذلك، كان تقطيع الجثث بعد الإعدام يعكس توقع العذاب الأبدي لأبشع المجرمين. ^{[ 97 ]}

توجد أيضًا وثائق تشير إلى استخدام بتر الأنف كشكل من أشكال العقاب أو الانتقام. ففي فرنسا خلال القرنين الخامس والسادس، كان قطع الأنف شائعًا لدرجة أنه صُنِّف كجريمة مستقلة، وكان يُعاقب مرتكبها بغرامة باهظة. ومع ذلك، فقد استُخدم أحيانًا كعقاب على جرائم خطيرة مثل تهديد أفراد العائلة المالكة. ^{[ 98 ]} وصل مجال الجراحة التجميلية إلى أوروبا، وتحديدًا كاتانيا ، في القرن الخامس عشر، عندما نجح غوستافو برانكا في إتمام طريقة هندية قديمة لإعادة بناء الأنف . واستمرت الجراحة التجميلية في النمو كمجال في جميع أنحاء القارة، ومن المرجح أن يكون نشأة هذا المجال مرتبطة ببتر الأنف كعقاب. ^{[ 99 ]}

في أوروبا في العصور الوسطى، كان البتر يُجرى للأطراف كحل أخير عندما يتعذر إنقاذها. بالنسبة للأطراف الميتة أو المتحللة، كان الجراحون يصنفونها إلى فئتين رئيسيتين: الحروق الشديدة والبرد الشديد. الحروق الشديدة (وتُسمى أيضًا الغرغرينا) هي المرحلة الأولى من تحلل الطرف. يكون الجزء المصاب بالحروق الشديدة ساخنًا ومتورمًا ومؤلمًا. إذا لم يُعالج، يتحول الطرف إلى بارد. أما البرد الشديد (وتُسمى أيضًا التآكل) فهو المرحلة المتأخرة من موت الطرف، ويشمل موت العظم. تشمل الأعراض فقدان الإحساس والبرودة وتغير لون الجلد إلى الأزرق والأسود. مع مرور الوقت، تنتشر الحروق وتؤدي في النهاية إلى وفاة المريض. ^{[ 100 ]}

اعتبر أتباع جالينوس أن النار الحارة والباردة ناتجة عن الأخلاط واختلال توازن الحرارة والرطوبة والجفاف والبرودة في الجسم. بينما اعتقد أتباع باراسيلسوس أن النار الحارة والباردة ناتجة عن الزئبق والكبريت والملح. وفي حين استند الجراحون إلى نظريات طبية مختلفة في ذلك الوقت، فقد استخدموا أيضًا خبراتهم الشخصية لتحديد السبب الجذري لهذه الحروق. وكثيرًا ما كان هناك جدل حول ما إذا كان المريض يعاني من نار باردة أو حارة، مما أدى إلى اختلافات في أساليب العلاج. ^{[ 100 ]}

غالباً ما كان علاج الحروق الشديدة يشمل كيّ أو استئصال الأنسجة المتضررة. وإذا كانت الأعراض خفيفة، فقد ينمو الجلد من جديد في بعض الأحيان. أما علاج الحروق الباردة فكان يشمل إزالة الأنسجة الميتة، وقد يستدعي الأمر بتر الطرف المصاب. ^{[ 100 ]}

تنوعت أساليب إجراء عمليات البتر في أنحاء أوروبا. وكان الاعتباران الرئيسيان هما سرعة إنجاز العملية وسرعة التئام الجرح. تضمنت تقنية المطرقة والوتد وضع الطرف المبتور على وتد ثم ضربه بمطرقة، مما أدى إلى فصل الطرف أو الإصبع عن الجسم بسحقه. كانت هذه الطريقة سريعة جدًا، لكنها خلّفت آثارًا فوضوية تسببت في تفتت العظام المسحوقة ودخولها في الجزء المتبقي من الطرف. أما طريقة عرض اليد، فاستخدمت سكينًا منحنيًا لقطع أنسجة الطرف، ومنشارًا مقوسًا لقطع العظم. وكان المساعد يسحب اللحم لأعلى لكشف العظم. وبعد قطع الطرف، يُعاد اللحم إلى مكانه فوق الجذع لتوفير وسادة. استغرقت هذه العملية وقتًا أطول، لكنها كانت تُشفى بسهولة أكبر. ^{[ 101 ]}

إحدى طرق إيقاف النزيف بعد البتر هي الكي بالحديد . تتضمن هذه الطريقة استخدام أدوات حديدية ساخنة على الطرف المبتور الجديد لحرق الأنسجة المكشوفة، مما يؤدي إلى إغلاق الأوعية الدموية. طريقة أخرى للكي هي وضع مواد كيميائية كاوية على الجرح الطازج لحرق الأوعية الدموية وإيقاف النزيف. كلتا الطريقتين فعالتان، لكنهما تتطلبان فترة شفاء طويلة. طريقة أخرى هي الربط . تتطلب هذه التقنية من الجراح سحب الأوعية الدموية بشكل فردي وربطها. هذه العملية تستغرق وقتًا أطول بكثير، لكنها تُسرّع الشفاء. ^{[ 101 ]}

دار نقاش بين الجراحين الحلاقين حول موضع البتر. كان أحد المبررات هو البتر أقرب ما يمكن إلى موضع الإصابة للحفاظ على أكبر قدر ممكن من الطرف المتبقي. بينما جادل آخرون بضرورة البتر في موضع يُناسب الطرف الاصطناعي على أفضل وجه. وقد ازداد هذا النقاش حدةً في حالات بتر أسفل الساق، لأن الطرف الاصطناعي يكون أكثر ملاءمةً إذا بُترت الساق بالقرب من الركبة. ^{[ 101 ]} يُعد باريه أول جراح معروف يُحدد موضع البتر بناءً على مدى ملاءمة الطرف الاصطناعي له، وذلك في عام 1564. ^{[ 90 ]}

كانت الأطراف الاصطناعية في أوائل العصر الحديث تُصنع من الخشب والمعدن والجلد. وكانت غالبية القطع الأثرية للأطراف الاصطناعية من تلك الفترة، والتي لا تزال موجودة حتى اليوم، مصنوعة من المعدن. في ألمانيا، صُنعت أيادٍ ميكانيكية معدنية مزودة بآلية تروس ونوابض. سمحت النوابض بحركة الأصابع، بينما ثبتتها التروس في مكانها. وكان بإمكان المستخدم التحكم في الأصابع عن طريق تحرير التروس باستخدام أزرار أو رافعات، حسب نوع اليد. وتفاوتت الآلية الميكانيكية لليد باختلاف نوع الطرف الاصطناعي. ^{[ 102 ]}

كانت الأطراف الاصطناعية الميكانيكية من صنع الحرفيين، وتحديداً صانعي الأقفال والساعات. ويعود ذلك إلى أن صانعي الأقفال والساعات كانوا يستخدمون بالفعل النوابض والتروس لصنع الأقفال والأبواب والساعات. ^{[ 102 ]}

• ريك ألين
• بيثاني هاميلتون

• غوتز ذو اليد الحديدية
• جيسيكا لونغ
• سارة رينرتسن