الركبة الفحجاء

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

تقوس الركبتين للداخل ، أو ما يُعرف بـ" تقوس الركبتين للخارج "، هو حالة تنحرف فيها الركبتان للداخل وتتلامسان عند فرد الساقين . [ 1 ] عادةً ما يعجزالأشخاص المصابون بتشوهات تقوس الركبتين الشديدة عن ملامسة أقدامهم معًا أثناء فرد الساقين. يُشتق المصطلح من الكلمتين اللاتينيتين " genu" بمعنى " ركبة " و "valgus " بمعنى " منحني للخارج " ، ولكنه يُستخدم أيضًا لوصف الجزء السفلي من مفصل الركبة الذي ينحني للخارج، وبالتالي يبدو الجزء العلوي منه منحنيًا للداخل.  

يُشخَّص تقوس الركبتين الخفيف عندما يتلامس القدمان عند الوقوف بشكل مستقيم. يُلاحظ هذا التقوس لدى الأطفال من عمر سنتين إلى خمس سنوات، وغالبًا ما يزول تلقائيًا مع نموهم. قد يستمر التقوس أو يتفاقم مع التقدم في السن، خاصةً إذا كان ناتجًا عن مرض، مثل الكساح . [ 2 ] أما تقوس الركبتين مجهول السبب فهو حالة إما خلقية أو غير معروفة السبب.

قد ترتبط حالات جهازية أخرى، مثل ضمور القرنية البلوري شنايدر ، وهو حالة وراثية سائدة متنحية يتم الإبلاغ عنها بشكل متكرر مع فرط شحميات الدم .

الأسباب

يمكن أن ينشأ انحراف الركبة للخارج من مجموعة متنوعة من الأسباب بما في ذلك الأسباب الغذائية والوراثية والصدمية والمجهولة السبب والفسيولوجية والمعدية. [ 3 ]

الكساح

يُعدّ الكساح الغذائي سببًا رئيسيًا لتقوّس الركبتين للخارج (الركبة الفحجاء) لدى الأطفال في بعض أنحاء العالم. وينشأ الكساح الغذائي نتيجةً لعادات نمط الحياة غير الصحية، مثل عدم كفاية التعرّض لأشعة الشمس، المصدر الرئيسي لفيتامين د . كما يُعدّ نقص الكالسيوم في النظام الغذائي عاملًا مساهمًا آخر. [ 4 ] [ 2 ] وقد ينشأ تقوّس الركبتين للخارج (الركبة الفحجاء) من الكساح الناتج عن تشوهات جينية، ويُعرف باسم الكساح المقاوم لفيتامين د أو نقص فوسفات الدم المرتبط بالكروموسوم X.

خلل التنسج العظمي الغضروفي

خلل التنسج العظمي الغضروفي هو مجموعة متنوعة من أمراض العظام الوراثية أو خلل التنسج الهيكلي الوراثي، والتي تظهر بتشوهات عظمية معممة تشمل جميع الأطراف والعمود الفقري. يُعد تقوس الركبتين للخارج (أو انحراف الركبتين للداخل) أحد المظاهر الهيكلية المعروفة لخلل التنسج العظمي الغضروفي . يُعد إجراء فحص كامل بالأشعة السينية للعظام ضروريًا للوصول إلى تشخيص نهائي. [ 5 ]

تشخبص

صورة توضح كيفية قياس زاوية Q

يمكن تقدير درجة تقوس الركبة للخارج سريريًا عن طريقزاوية Q ، وهي الزاوية المتكونة من خط مرسوم من الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية مرورًا بمركز الرضفة، وخط مرسوم من مركز الرضفة إلى مركز الحدبة الظنبوبية . عند النساء، يجب أن تكون زاوية Q أقل من 22 درجة مع تمديد الركبة، وأقل من 9 درجات مع ثني الركبة بزاوية 90 درجة. أما عند الرجال، فيجب أن تكون زاوية Q أقل من 18 درجة مع تمديد الركبة، وأقل من 8 درجات مع ثني الركبة بزاوية 90 درجة. وتبلغ زاوية Q النموذجية 12 درجة للرجال و17 درجة للنساء. [ 6 ]

التصوير الشعاعي

في التصوير الشعاعي الإسقاطي ، يمكن تحديد درجة تشوه التقوس الداخلي أو الخارجي من خلال زاوية الورك-الركبة-الكاحل ، [ 7 ] وهي الزاوية بين المحور الميكانيكي لعظم الفخذ ومركز مفصل الكاحل . [ 8 ] تتراوح هذه الزاوية عادةً بين 1.0° و1.5° من التقوس الداخلي لدى البالغين. [ 9 ] أما لدى الأطفال، فتختلف النطاقات الطبيعية. [ 10 ]

علاج

يعتمد علاج تقوس الركبة للخارج (الركبة الفحجاء) لدى الأطفال على السبب الكامن وراءه. عادةً ما يكون تقوس الركبة الفحجاء النمائي، المعروف أيضًا بتقوس الركبة الفحجاء مجهول السبب، محدودًا ذاتيًا ويشفى خلال مرحلة الطفولة. أما تقوس الركبة الفحجاء الثانوي الناتج عن الكساح الغذائي ، فيُعالج عادةً بتعديلات في نمط الحياة، كالتعرض الكافي لأشعة الشمس لضمان الحصول على الاحتياجات اليومية من فيتامين د، والتغذية بنظام غذائي غني بالكالسيوم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مكملات الكالسيوم وفيتامين د. تميل بعض التشوهات المتبقية من تقوس الركبة الفحجاء الناتج عن الكساح الغذائي المُشفى إلى التحسن تلقائيًا بمرور الوقت، شريطة الحفاظ على حالة الشفاء دون انتكاس. الأطفال الصغار ومتوسطو العمر، ممن تقل أعمارهم عن ثماني سنوات، هم أكثر عرضة لإعادة تشكيل أو تصحيح أنفسهم تلقائيًا دون الحاجة إلى جراحة تصحيحية. وبالمثل، فإن الأطفال الذين يعانون من تشوهات متوسطة هم أكثر عرضة لإعادة تشكيل أو تصحيح أنفسهم تلقائيًا. [ 11 ] [ 12 ] ينطبق هذا على تشوهات الركبة الزاوية بشكل عام، وتحديدًا تقوس الركبة للخارج (الركبة الفحجاء) وتقوس الركبة للداخل (الركبة المقوسة) . [ 11 ] [ 12 ] الأطفال الذين يعانون من تشوهات أكثر حدة، والذين تزيد أعمارهم عن ثماني سنوات (الأطفال الأكبر سنًا)، تقل احتمالية إعادة تشكيل عظامهم تلقائيًا. قد يُنظر في إجراء جراحة تصحيحية، مثل جراحة النمو الموجه، لهؤلاء المرضى. [ 11 ] [ 12 ] يُعد النمو الموجه التدخل الجراحي الأكثر شيوعًا لتقويم العظام المشوهة. [ 2 ] [ 13 ] عادةً ما يتطلب تقوس الركبة للخارج الناتج عن خلل التنسج العظمي الغضروفي [ 5 ] تدخلات جراحية متكررة للنمو الموجه. [ 14 ] يعتمد تقوس الركبة للخارج الثانوي الناتج عن الصدمة على درجة الضرر الجسدي. عادةً ما تكون هناك حاجة إلى إجراءات إعادة بناء الأطراف، خاصةً إذا حدثت الصدمة في السنوات الأولى من العمر، حيث يكون النمو الطولي المتبقي المتوقع للعظام كبيرًا.

يعتمد علاج تقوس الركبة للخارج لدى البالغين على السبب الكامن ودرجة إصابة المفصل، وتحديدًا التهاب المفاصل. قد تُستخدم عمليات تقويم العظام واستبدال المفاصل بمفاصل صناعية، وذلك بحسب عمر المريض والأعراض المصاحبة من حيث الألم والقصور الوظيفي. يُمكن أن يُساعد إنقاص الوزن واستبدال التمارين الرياضية عالية التأثير بتمارين منخفضة التأثير في إبطاء تطور الحالة. مع كل خطوة، يُسبب وزن المريض تشوهًا في الركبة باتجاه التواء الركبة للداخل، ويزداد هذا التأثير مع زيادة زاوية التواء الركبة أو زيادة الوزن. حتى في وضع الركبة الطبيعي، تعمل عظام الفخذ بزاوية لأنها تتصل بحزام الورك عند نقاط أبعد بكثير من نقاط اتصالها بالركبتين.

قد يساعد العمل مع أخصائي طب فيزيائي، كطبيب متخصص في الطب الفيزيائي أو أخصائي علاج طبيعي ، المريض على تعلم كيفية تحسين النتائج واستخدام عضلات الساق بشكل صحيح لدعم بنية العظام. وتشمل العلاجات البديلة أو التكميلية بعض الإجراءات من يوغا إينغار أو طريقة فيلدنكرايس .

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "Genu Valgum" . مكتبة ليكتوريو للمفاهيم الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 يوليو 2021 .
  2. ١ ٢ ٣ السبكي، ت. أ.؛ سمير، س.؛ بركة، م. م.؛ فياض، ت. أ.؛ مهران، م. أ.؛ علي، أ. س.؛ أمين، ج.؛ محمود، س. (١ يناير ٢٠٢٠). " تعديل النمو لتشوهات الركبة في المستوى الإكليلي لدى الأطفال المصابين بالكساح الغذائي: سلسلة مستقبلية مع خوارزمية علاجية" . مجلة الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام: البحوث والمراجعات العالمية . ٤ (١) e١٩.٠٠٠٠٩. doi : ١٠.٥٤٣٥/JAAOSGlobal-D-١٩-٠٠٠٠٩ . PMC ٧٠٢٨٧٨٤. PMID ٣٢١٥٩٠٦٣ .  
  3. ↑ NHS (يناير 2016). "تقوس الركبتين" .
  4. ↑ كريو، أ. ل.؛ ثاتشر، ت. د.؛ بيتيفور، ج. م.؛ ستراند، م. أ.؛ فيشر، ب. ر. (6 ديسمبر 2016). "الكساح الغذائي حول العالم : تحديث. طب الأطفال الدولي وصحة الطفل". طب الأطفال الدولي وصحة الطفل . 37 (2): 84-98 . doi : 10.1080/20469047.2016.1248170 . PMID 27922335. S2CID 6146424 .  
  5. ١ ٢ السبكي، ت. أ.؛ شوقي، ر. م.؛ صقر، ح. م.؛ السيد، س. م.؛ السيد، ن. س.؛ راغب، س. ج.؛ جمال، ر. (١٥ نوفمبر ٢٠١٧). "نهج منهجي للتقييم الإشعاعي لأمراض العظام الوراثية الشائعة لدى الأطفال: مراجعة مصورة" . مجلة أبحاث جراحة الجهاز العضلي الهيكلي . ١ (٢): ٢٥. doi : 10.4103/jmsr.jmsr_28_17 . S2CID 79825711 . 
  6. ^ محمد جعفر امامي. محمد حسين قهرماني؛ فرزاد عبدي نجاد؛ حامد نمازي (يناير 2007). “Q-angle: معلمة لا تقدر بثمن لتقييم آلام الركبة الأمامية”. أرشيف الطب الإيراني . 10 (1): 24-26 . بميد 17198449 . 
  7. ↑ دبليو-دال، أنيت؛ توكسفيج-لارسن، سورين؛ روس، إيوا م (2009). "العلاقة بين محاذاة الركبة وألم الركبة لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة لعلاج التهاب مفصل الركبة الإنسي عن طريق قطع عظم الظنبوب العلوي. دراسة متابعة لمدة عام واحد" . مجلة بي إم سي لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 10 (1): 154. doi : 10.1186/1471-2474-10-154 . ISSN 1471-2474 . PMC 2796991. PMID 19995425 .   
  8. ↑ شيريان، جيفري جيه؛ كاباديا، بهافين إتش؛ بانيرجي، ساميك؛ جاورغي، خوليو جيه؛ عيسى، كيمونا؛ مونت، مايكل إيه. (2014). "المحور الميكانيكي والتشريحي والحركي في جراحة استبدال مفصل الركبة: المفاهيم والتطبيقات العملية" . المراجعات الحالية في طب الجهاز العضلي الهيكلي . 7 (2): 89-95 . doi : 10.1007/s12178-014-9218- y . ISSN 1935-973X . PMC 4092202. PMID 24671469 .   
  9. ↑ شيهي، ل.؛ فيلسون، د.؛ تشانغ، ي.؛ نيو، ج.؛ لام، ي.-م.؛ سيغال، ن.؛ لينش، ج.؛ كوك، ت.د.ف. (2011). "هل يُمكن قياس المحور التشريحي للتنبؤ بزاوية الورك-الركبة-الكاحل (HKA) بشكلٍ ثابت في دراسات محاذاة الركبة في التهاب المفاصل؟ تحليل صور الأشعة السينية للأطراف الطويلة من دراسة التهاب المفاصل متعددة المراكز (MOST)" . التهاب المفاصل والغضروف . 19 (1): 58-64 . doi : 10.1016/j.joca.2010.09.011 . ISSN 1063-4584 . PMC 3038654. PMID 20950695 .   
  10. 1 2 سابهاروال، سانجيف؛ تشاو، كايشيا (2009). "زاوية الورك-الركبة-الكاحل لدى الأطفال: قيم مرجعية مبنية على صورة شعاعية كاملة الطول في وضع الوقوف". مجلة جراحة العظام والمفاصل، المجلد الأمريكي . 91 (10): 2461-2468 . doi : 10.2106/JBJS.I.00015 . ISSN 0021-9355 . PMID 19797583 .  
  11. براكاش، ج؛ مهتاني، أ؛ سود، أ؛ ريدي، ب ك (يناير 2017). " هل الجراحة ضرورية دائمًا في حالات تشوهات الركبة الإكليلية الناتجة عن الكساح؟ تجربتنا في 198 ركبة" . مجلة جراحة العظام (هونغ كونغ) . 25 ( 1) 2309499017693532. doi : 10.1177/2309499017693532 . PMID 28222650 . 
  12. ١ ٢ ٣ باراكا، مصطفى م.؛ سمير، شادي؛ محمود، شادي؛ السبكي، تامر أ. (٣ يوليو ٢٠٢٥). "معظم تشوهات الركبة الإكليلية لدى الأطفال الذين شُفوا من الكساح الغذائي دون سن الثامنة تُعاد تشكيلها تلقائيًا: بناء أدلة لتغيير الممارسة". مجلة جراحة عظام الأطفال . doi : 10.1097/BPO.0000000000003028 . PMID 40605775 . 
  13. ↑ داي، تشن-تشن؛ ليانغ، تشن-بنغ؛ لي، هاو؛ دينغ، جينغ؛ وو، تشن-كاي؛ تشانغ، زي-مينغ؛ لي، هاي (9 يناير 2021). "تثبيت نصف المشاشة المؤقت باستخدام غرسة ثمانية صفائح لعلاج التشوه الزاوي الإكليلي حول الركبة لدى الأطفال دون سن العاشرة: الفعالية، والمضاعفات، وحدوث الارتداد، وعوامل الخطر" . مجلة BMC لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 22 (1): 53. doi : 10.1186/s12891-020-03915-w . PMC 7797153. PMID 33422021 .  
  14. ↑ جورنو، ب. (25 أكتوبر 2019). "تحديث حول مفاهيم النمو الموجه حول الركبة لدى الأطفال" . مجلة أبحاث جراحة العظام والرضوض . S1877-0568 (19): S171– S180. doi : 10.1016/j.otsr.2019.04.025 . PMID 31669550 .