طب الأورام النسائية

ترتبط السمنة بزيادة خطر الإصابة بسرطانات الجهاز التناسلي الأنثوي، مثل سرطان بطانة الرحم وسرطان المبيض . ^{[ 14 ]} بالنسبة لسرطان بطانة الرحم ، ارتبطت كل زيادة بمقدار 5 وحدات في مؤشر كتلة الجسم بزيادة خطر الإصابة بنسبة 50-60%. ^{[ 15 ]} يُعد سرطان بطانة الرحم من النوع الأول أكثر أنواع سرطان بطانة الرحم شيوعًا. ^{[ 16 ]} ما يصل إلى 90% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان بطانة الرحم من النوع الأول يعانون من السمنة. ^{[ 17 ]} على الرغم من إمكانية وجود ارتباط بين السمنة وسرطان المبيض ، إلا أن هذا الارتباط يظهر بشكل رئيسي في الأنواع الفرعية منخفضة الدرجة من هذا السرطان. ^{[ 18 ]}

ترتبط الطفرات الجينية، مثل BRCA1 و BRCA2، ارتباطًا وثيقًا بتطور سرطان المبيض. ^{[ 19 ]} وقد ثبت أن طفرة BRCA1 تزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض بنسبة تتراوح بين 36% و60%. ^{[ 20 ]} كما ثبت أن طفرة BRCA2 تزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض بنسبة تتراوح بين 16% و27%. ^{[ 20 ]}

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو مرض شائع ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، وقد ارتبط ببعض أنواع السرطانات النسائية، بما في ذلك سرطان عنق الرحم والمهبل والفرج . ^{[ 21 ]} وقد ثبت منذ زمن طويل وجود صلة واضحة بين فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم، حيث يرتبط فيروس الورم الحليمي البشري بنسبة تتراوح بين 70% و90% من الحالات. ^{[ 22 ]} كما تبين أن العدوى المستمرة بفيروس الورم الحليمي البشري تُعد عاملاً رئيسياً في الإصابة بنسبة تتراوح بين 70% و75% من سرطانات المهبل والفرج . ^{[ 22 ]}

ثبت أن التدخين عامل خطر للإصابة بسرطان عنق الرحم والفرج والمهبل. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]} وتزيد احتمالية إصابة النساء المدخنات بسرطان عنق الرحم بمقدار الضعف مقارنةً بغير المدخنات. ^{[ 23} ] وقد دُرست آليات عديدة لفهم دور التدخين في الإصابة بسرطان عنق الرحم. [26] كما تبين أن التدخين يُلحق ^{الضرر بالحمض النووي} لظهارة عنق الرحم. ^{[ 26 ]} وكانت مستويات تلف الحمض النووي في خلايا عنق الرحم أعلى لدى المدخنات مقارنةً بغير المدخنات. ^{[ 26 ]} ويُفترض أيضاً أن التدخين قد يُضعف الاستجابة المناعية لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ويُفاقم عدوى هذا الفيروس في عنق الرحم. ^{[ 27 ] ومن} خلال آليات مماثلة، وُجد أيضاً أن النساء المدخنات أكثر عرضةً للإصابة بسرطان الفرج بثلاثة أضعاف. ^{[ 28 ]} يرتبط التدخين أيضًا بزيادة خطر الإصابة بسرطان المهبل. ^{[ 29 ] [ 25 ]} النساء المدخنات أكثر عرضة للإصابة بسرطان المهبل بمقدار الضعف مقارنة بالنساء غير المدخنات. ^{[ 29 ] [ 25 ]}

يُعدّ العقم مرضًا شائعًا يصيب الشباب. ^{[ 30 ]} وقد أظهرت بعض الدراسات أن واحدًا من كل سبعة أزواج لن يتمكن من الإنجاب بسبب مشاكل العقم. ^{[ 30 ]} كما يُعدّ العقم عامل خطر معروفًا للإصابة بسرطانات الجهاز التناسلي الأنثوي. ^{[ 31 ]} وتكون النساء المصابات بالعقم أكثر عرضة للإصابة بسرطان المبيض وسرطان بطانة الرحم مقارنةً بالنساء الخصبات. ^{[ 31 ]}

تُكتشف الغالبية العظمى من الحالات بعد مرحلة انتشار السرطان إلى ما بعد المبيضين، مما يُشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض والحاجة إلى علاج مُركّب مُكثّف. وعادةً ما يتطلب الأمر إجراء جراحة واستخدام عوامل سامة للخلايا. ^{[ 4 ] [ 32 ]} النمط النسيجي هو في الغالب ظهاري، لذا فإن العلاجات تُصمّم خصيصًا لهذا النوع الفرعي من المرض. ^{[ 4 ] [ 32 ]}

يُعد سرطان المبيض قابلاً للعلاج الجراحي بنسبة عالية في معظم الحالات المصابة بورم متمايز جيداً من المرحلة الأولى. ^{[ 4 ] [ 33 ]} وقد تستفيد الأورام ذات الدرجات الأعلى من العلاج المساعد، مثل العلاج الكيميائي القائم على البلاتين. ^{[ 4 ] [ 33 ]}

يُستخدم الاستئصال الجراحي الأمثل لعلاج الحالات التي انتشر فيها السرطان ليصبح متقدمًا ظاهريًا. ^{[ 4 ] [ 34 ]} يهدف هذا الإجراء إلى إزالة جميع الأورام التي يزيد حجمها عن 1  سم، وذلك عن طريق استئصال أجزاء كبيرة من الأعضاء التناسلية المصابة. ^{[ 4 ] [ 34 ]} قد تُستخدم عدة تدخلات لتحقيق الاستئصال الأمثل، بما في ذلك استئصال الرحم عن طريق البطن، واستئصال المبيضين وقناتي فالوب، واستئصال الثرب، وأخذ عينات من العقد اللمفاوية، وخزعات الصفاق. ^{[ 4 ] [ 34 ]} نظرًا لقلة التجارب السريرية العشوائية المضبوطة التي تقارن نتائج العلاج الكيميائي بالاستئصال الجراحي الأمثل، فإن المعيار الحالي للرعاية يتضمن عادةً الإعطاء المتسلسل لكليهما، بدءًا بالتدخلات الجراحية. ^{[ 4 ]}

يمكن اللجوء إلى جراحة تقليص حجم الورم في منتصف فترة العلاج الكيميائي بعد الجراحة الأولية إذا بقي  قطر الورم أكبر من 1 سم. ^{[ 4 ] [ 35 ]} وقد ثبت أن هذا الإجراء يزيد متوسط ​​بقاء المرضى المستجيبين للعلاج الكيميائي بما يصل إلى 6 أشهر. ^{[ 4 ] [ 35 ]}

كان يتم استخدام عملية فتح البطن الثانية تاريخياً في متابعة سرطان المبيض، ولكن تم التخلي عنها إلى حد كبير في الممارسة المعاصرة بسبب عدم وجود فائدة مثبتة في البقاء على قيد الحياة.

تتضمن الجراحة المحافظة على الخصوبة تشخيصًا تفريقيًا دقيقًا لاستبعاد سرطان الخلايا الجرثومية أو سرطان الغدد الليمفاوية البطنية، وكلاهما يشبه سرطان المبيض المتقدم في أعراضه، لكن يمكن علاجهما بطرق أقل تدخلاً. ^{[ 4 ] [ 36 ]}

يُعد العلاج الكيميائي القائم على البلاتين أساسيًا لعلاج سرطان المبيض الظهاري. ويُظهر الكاربوبلاتين نتائج أفضل من السيسبلاتين من حيث الآثار الجانبية وسهولة الاستخدام في العيادات الخارجية، وذلك وفقًا للتجارب السريرية العشوائية. ^{[ 4 ]} ويُعتبر الباكليتاكسيل إضافة فعّالة للغاية لعلاج سرطان المبيض في مراحله المتأخرة. ^{[ 4 ]} وتشير بعض الدراسات إلى أن العلاج الكيميائي داخل الصفاق قد يكون أفضل من العلاج الوريدي. ^{[ 4 ]}

يُعالج سرطان عنق الرحم جراحيًا حتى المرحلة 2A. ^{[ 4 ] [ 37 ]} يكفي الاستئصال الموضعي عن طريق خزعة مخروطية حلقية إذا تم اكتشافه في المرحلة المبكرة. ^{[ 4 ] [ 37 ]} إذا تجاوزت المريضة هذه المرحلة، يُجرى استئصال ثنائي للعقد اللمفاوية لتقييم مدى انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية الحوضية. ^{[ 4 ]} إذا كانت العقد اللمفاوية سليمة، يُستأصل الرحم. ^{[ 4 ]} وإلا، يُستخدم غالبًا مزيج من استئصال الرحم والعلاج الإشعاعي. ^{[ 4 ]} يمكن استبدال هذا النهج العلاجي بالعلاج الكيميائي الإشعاعي وحده في بعض الحالات. ^{[ 4 ]}

يُجرى استئصال الرحم والمبيضين في المراحل المبكرة من المرض. ^{[ 4 ] [ 38 ]} أما الحالات الأكثر شراسة المصحوبة بانتشار لمفاوي، فتُعالج غالبًا بالعلاج الإشعاعي. ^{[ 39 ]} ويُستخدم العلاج الهرموني في أغلب الأحيان لعلاج الانتشار الجهازي، إذ تميل مريضات سرطان بطانة الرحم إلى أن يكنّ أكبر سنًا ويعانين من أمراض أخرى تجعلهن غير قادرات على تحمل العوامل السامة للخلايا المستخدمة في العلاج الكيميائي. ^{[ 4 ] [ 39 ]} وتُستخدم جراحة المناظير البسيطة لعلاج سرطان بطانة الرحم أكثر من أي نوع آخر من سرطانات الجهاز التناسلي الأنثوي، وقد تُوفر مزايا على التدخلات الجراحية التقليدية. ^{[ 4 ]}

انخفاض معدل الإصابة يعني أن العلاج القائم على الأدلة ضعيف نسبياً، ولكن يتم التركيز على التقييم الدقيق للأنسجة السرطانية والحد من انتشارها عبر الجهاز اللمفاوي. ^{[ 40 ]}

لا تتطلب الأنواع الفرعية النسيجية غير الحرشفية، وهي أقلية، عادةً استئصال العقد اللمفاوية الأربية. ^{[ 4 ] [ 40 ]} ومع ذلك، يُعدّ هذا الإجراء ضروريًا لمنع انتشار سرطان الخلايا الحرشفية الذي يتجاوز  غزوه للنسيج الضام 1 مم. ^{[ 4 ] [ 40 ]} في حال تأكد إصابة العقد اللمفاوية، يُعطى المريض علاجًا إشعاعيًا مساعدًا. ^{[ 4 ] [ 40 ]}

يعتمد العلاج على مرحلة سرطان المهبل. ^{[ 41 ]} يُعدّ الاستئصال الجراحي والعلاج الإشعاعي النهائي الخط العلاجي الأول لسرطان المهبل في مراحله المبكرة. ^{[ 41 ]} يُفضّل اللجوء إلى الجراحة على العلاج الإشعاعي نظرًا للحفاظ على المبيضين والوظيفة الجنسية، فضلًا عن تجنّب مخاطر الإشعاع. ^{[ 41 ]} أما في المراحل المتقدمة من سرطان المهبل، فيُعدّ العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) الطريقة القياسية للعلاج. ^{[ 42 ] [ 41 ]} يتضمن العلاج الإشعاعي الخارجي توجيه جرعة إضافية إلى منطقة الحوض لدى المريضة بمقدار 45 غراي. ^{[ 41 ]}